3.

KEGAWAT DARURATAN
NEUROLOGI
STROKE

Dr. Soetedjo SpS(K)

FK Unswagati Cirebon
30 Juli 2012
KEDARURATAN STROKE

Dr. Retnaningsih SpS. KIC & dr. Soetedjo SpS(K)

STROKE APAKAH ITU?
 Definition

WHO 1995
Stroke is any rapid abnormality of the brain functional,
developing clinical symptoms and sign of focal and at
times global with symptoms lasting more than 24
hours or leading to death which is caused by
cerebrovascular disruption.
 ADA APA DENGANMU?
(STROKE)
 SUPARJO RUSTAM
 SUHARTO
 GUS DUR
 PEJABAT, KORUPTOR, GURU, PENGUSAHA,
PEGAWAI, BURUH SAMPAI TUKANG BECAK
BAHKAN ANAK-ANAK

DAN SIAPA LAGI MENYUSUL?

MUNGKIN AKU ATAU…MUNGKIN KAMU?
 Stroke

• Stroke is the third most common cause of death

in the developing countries, which is found in all
groups of age, especially in adult age and the
incidence increases with age.

• Divided in to :
1. Haemorrhage : incidence 15-30 %, ICH, SAH
2. Ischaemic : incidence 70-85 %
 Problems (United State)

 160.000 death / years

 730.000 new case and recurrent stroke (‘97)
 A new case stroke every minute
 Death case stroke every three minute
 direct-costs $ 27 billion
 indirect-costs $ 13 billion (1996)
KOK BISA KENA STROKE ?
 Risk Factors1

Non modifiable
 Age
 Race
 Gender
 Family history of stroke.
Risk Factors-2

Modifiable / treatable
 Hypertension  atrial fibrillation
 Diabetes mellitus  hyperhomocysteinemia
 Hyperlipidemia  hypercoagulability
 Cigarette smoking  oral contraceptive
 Infection: chlamydia, helicobacter, viruses.
 Prior stroke/TIA  carotid stenosis
 Physical inactivity, obesity, sleep apnea/
snoring.
 Alcohol abuse.
(Stroke, February 2001)
NOMINASI STROKE
 Risk Factors for
Atherothrombosis
Hypercoagulable states Life-style (e.g., Hyperlipidemia
smoking, diet, lack
of exercise) Hypertension
Homocysteinemia

Diabetes Infection?

Obesity Age
Atherosclerosis
Genetics Gender

Atherothrombotic Manifestations
(MI, Ischemic Stroke, Vascular Death)
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke
1990;21(suppl 2):II-4–II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al.
9 Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med
1997;101(5):249-262.
Major Risk Factors for
Cerebrovascular Atherosclerosis
FACTOR INCREASED RISK

 Hypertension X 5-10
 Smoking X2
 Diabetes X2
 Hyperlipidemia X 1,5
 Obesity X 1,5
Stroke Prevention
CONTOH MANULA YANG
SELAMAT
Untuk belajar stroke
perlu tahu anatomi
APA SAJA JENIS
STROKE?
 OCCLUSION (50%)
Atheromatous/thrombotic
Large vessel occlusion or stenosis
Branch vessel occlusion or stenosis
Perforating vessel occlusion
Non-ateromatous diseases of the vessel wall
Collagen diseases (RA, SLE)
Vasculitis (temporal arteritis)
Granulomaous vasculitis
Miscellaneous (syphilitic, trauma,sarcoidosis)
EMBOLISATION (25%) from
- Atheromatous plaque in the intra or extracranial arteries
- The heart
- Miscellaneous (fat emboli, air emboli, tumour emboli)
DISEASES OF BLOOD (COAGULOPATHIES, HAEMOGLOBINOPATHIES)
VENOUS THROMBOSIS
DECREASED CEREBRAL PERFUSION
APA SAJA JENIS
STROKE?
 HAEMORRHAGE
Into the brain subtance-parenchymal (15%)
and/or subarachnoid space (5%)
Hypertension
Amyloid vasculopathy
Aneurisma
Arteriovenous malformation
Neoplasm
Coagulation disorder e.g. haemophilia
Anticoagulan therapy
Vasculitis
Drug abuse e.g. cocaine
Trauma
JENIS STROKE
BERDASARKAN WAKTU
 TIA (serangan sepintas stroke, kurang
24 jam)
 RIND (serangan stroke kurang 3
minggu)
 PROGRESSING STROKE (gejala stroke
masih berlangsung)
 COMPLET STROKE (stroke yang sudah
menetap)
STROKE HEMORAGIK
STROKE BERDASARKAN PENYEBABNYA
STROKE HEMORAGIK = STROKE PERDARAHAN
PERDARAHAN OTAK

KURANG
DARAH

KECACATAN
PUSAT
KESADARAN

TIDAK SADAR
PUSAT NAFAS
KEMATIAN
PUSAT JANTUNG
STROKE NON
HEMORAGIK
 Ischaemic lesion, development
on non-enhanced CT

day 1 2 6 20
50
Physiologic perfusion and
metabolism
2. STROKE NON HEMORAGIK = STROKE SUMBATAN
= SUMBATAN OTAK

KECACATAN
A. SUMBATAN / EMBOLUS

DAERAH
MATI

B. PENEBALAN DINDING

DAERAH PENUMBRA
C. ALIRAN DARAH LAMBAT (DAERAH SETENGAH MATI)

HARUS DISELAMATKAN
D. DARAH KENTAL
FISIOTERAPI

KECACATAN DIKURANGI
SEMAKSIMAL MUNGKIN
Penumbra

CBF < 20 ml/100 g tissue/ min > 10

CMRO2 > 1.4 <4
OEF > 40 % often > 80
pH < 7.04
 Major Clinical
Manifestations
of Atherothrombosis
Ischemic Transient
stroke ischemic attack

Myocardial Angina:
infarction • Stable
• Unstable

Peripheral arterial
disease:
• Intermittent claudication
• Rest Pain
• Gangrene
• Necrosis
Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.
 Atherogenesis and Atherothrombosis:
A Progressive Process
Plaque
Athero- Rupture/ Myocardial
Fatty Fibrous sclerotic Fissure &
Normal Streak Plaque Plaque Thrombosis Infarction

Ischemic
Stroke

Critical
Leg
Clinically Silent Angina
Ischemia
Transient Ischemic Attack
Claudication/PAD
Cardiovascular Death
Increasing Age

3
ANAMNESIS

 ALO ANAMNESIS
 AUTOANAMNESIS
 KELUHAN UTAMA
 ONSET
 KWALITAS & KWANTITAS
 FAKTOR YANG MEMPERINGAN OR
MEMPERBERAT
 KRONOLOGIS
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 SOSEK
 Perbedaan Stroke Hemoragik dan
Stroke Infark berdasarkan
anamnesis
Gejala/Simtom Stroke Stroke non

hemoragik hemoragik
Saat onset Sedang aktif Istirahat
Peringatan (warning) - +
Nyeri kepala +++ +
Kejang + -
Muntah + -
Penurunan kesadaran +++ +
PEMERIKSAAN FISIK
Perbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke
Infark berdasarkan tanda-tandanya

Tanda (sign) Stroke Hemoragik Stroke Non

Hemoragik

Bradikardi ++ (dari awal) ± (hari ke-4)

Udem papil Sering + -

Kaku kuduk + -

Tanda Kernig,Brudzinski ++ -
 Perbedaan jenis stroke dengan alat bantu

Pemeriksaan Stroke Hemoragik Stroke Non

Hemoragik
a. Funduskopi Perdarahan retina dan Crossing phenomen
korpus vitreum Silver wire arteries
b. Pungsi lumbal
- tekanan Meningkat Normal
- warna Merah Jernih
c. Arteriografi Ada shift Oklusi
d. CT-Scan Lesi hiperdens Lesi hipodens
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

 Diagnosis Stroke
- Berdasarkan temuan klinis
- Pemeriksaan Penunjang

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Tujuan : -menegakkan diagnosis
-mencari faktor risiko
-mencari faktor penyulit
LABORATORIUM DARAH

- Rutin
- Hematokrit
- Masa perdarahan dan pembekuan
- Gula Darah I / II
- Kolesterol total, HDL, LDL
- Trigliserid
- Asam urat
- Ureum , Kreatinin
- Elektrolit
- Khusus : - Agregasi trombosit - Homocysteine
- APTT - Fibrinogen
- D-dimer - Protein C dan S
2. LUMBAL PUNGSI
- perdarahan sub arahnoid
3. X- FOTO TORAKS
- besar jantung, penyakit paru
4. EKG
- fibrilasi atrium, iskemik/infark jantung
EKOKARDIOGRAFI
- sumber emboli di jantung dan aorta proksimal
5. NEUROSONOGRAFI (TCD)
- stenosis, vaso spasme
6. ANGIOGRAFI SEREBRAL
- AVM, anuerisma
 ALGORITMA STROKE GADJAH MADA
PENDERITA STROKE AKUT
Dengan atau tanpa
 PENURUNAN KESADARAN
 NYERI KEPALA
 REFLEKS BABINSKI
Ketiganya atau 2 dari Ya Stroke perdarahan
ketiganya ada (+) intraserebral
Tidak
Penurunan kesadaran (+) Stroke perdarahan
Nyeri kepala (-) Ya intraserebral
Refleks Babinski (-)
Tidak
Penurunan kesadaran (-) Stroke perdarahan
Nyeri kepala (+) Ya intraserebral
Refleks Babinski (-)
Tidak
Penurunan kesadaran (-) Stroke iskemik akut atau
Nyeri kepala (-) Ya stroke infark
Refleks Babinski (+)
Tidak
Penurunan kesadaran (-) Stroke iskemik akut atau
Nyeri kepala (-) Ya stroke infark
Refleks Babinski (-)
 SIRIRAJ STROKE SCORE (SSS)

No GEJALA/TANDA PENILAIAN INDEKS SKOR

1. KESADARAN (0) Kompos mentis X 2,5 +

(1) Mengantuk
(2) Semi koma/koma
2. MUNTAH (0) Tidak X2 +
(1) Ya
3. NYERI KEPALA (0) Tidak X2 +
(1) Ya
4. TEKANAN DARAH Diastolik X 10 % +

5. ATEROMA (0) Tidak X (-3) -

a. DM (1) Ya
b. Angina pektoris
c. Klaudikasio
Intermiten
6. KONSTANTE - 12 -12

HASIL SSS

CATATAN : 1. SSS > 1 = Stroke hemoragik

2. SSS < -1 = Stroke non hemoragik
DIAGNOSIS STROKE

 ANAMNESIS
 PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 GOLD STANDAR PAKAI CT SCAN
 BILA TIDAK ADA CT SCAN GUNAKAN
SKORING
DIAGNOSIS STROKE

 DIAGNOSIS KLINIS (berdasar pada

temuan klinis)
 DIAGONOSIS ANATOMIS (berdasar
pada letak kelainan anatomis)
 DIAGNOSIS ETIOLOGIS (berdasar
pada penyakitnya)
DIAGNOSIS JENIS STROKE

Diagnosis jenis strok (SI, SH, PSA,PIS)

sejak dahulu sulit, seringkali
meragukan, lama sampai
diterapkannya CT-Scanning dalam
klinik (1972).
STROKE HEMORAGIK
Intra cerebral / Intra Ventrikuler
 MRI

 Pemeriksaan MRI diindikasikan untuk

diagnosis jenis lesi patologik stroke
dengan lebih tajam (Konsensus Nasional 1999).
 RaYmod DAMADIN (1960), menggunakan
MRI dalam riset; atas dasar interaksi
gelombang RADIO dgn inti PROTON dlm
MEDAN MAGNIT yg kuat tanpa sinar-X,
dgn gambar tajam; dan digunakan di RS
(1980 an)
KONTRAINDIKASI MRI

Kontra indikasi relatif :

1. Artificial joint
2. Middle ear protesis
3. Corpus alienum/benda-benda logam
4. Hamil muda

Kontra indikasi absolut

1. Terhadap penderita dgn alat pemacu jantung
2. terhadap pend. dgn hemostatic clip (cerebral
aneurysma.
Thank you – Terima kasih!
Khususnya dr. Dodik T ( 2011)