GASTROESOPHAGEAL REFLUX

disease (GERD)
PADA ANAK
 Refluks

Pasase isi lambung ke dalam esofagus

atau ke bagian lebih proksimal
dengan/tanpa spitting atau muntah

makanan/ Gas Gastric

minuman Acid / Pepsin
 REFLUX

OVERT SILENT

IN THE TO RESP.
OUT OF THE MOUTH
ESOPHAGUS TRACT

VOMITING LARYNGITIS PNEUMONIA

ASPIRATION
Anatomy of Stomach
 RELAKSASI SEB

TRANSIENT CONTINOUS

Gastroesophageal Chalasia
reflux
 REFLUX

FOOD/DRINK GASTRIC ACID

GASES
= ACID REFLUX

HEARTBURN Metaplasia
ERUCTATION HICCUP = PYROSIS Epithel of
= SINGULTUS = SENDAWA esophagus
= CEKUKAN

Barretts
esophagus

ADENO CA ULCUS

bleeding stricture
 CONSEQUENCES OF REFLUX
1.- SINGULTUS
- ERUCTATION
2. HEARTBURN = SENDAWA
3. ESOPHAGITIS & BARRETTS ESOPHAGUS
4. CHRONIC PNEUMONIA ASPIRATION
5. FAILURE TO THRIVE (FTT)
6. LARYNGITIS
7. RUMINATION
8. SANDIFERS SYNDROME
9. FOOD REFUSAL
 VOMITING

PASASE ISI LAMBUNG

MULUT

TRUE REGURGITATION
VOMITING = SPITTING
= MINTAR
= GUMOH

PATHOLOGIC
PHYSIOLOGIC
COMPLICATION
GER
(GASTROESOPHAGEAL
DISEASE = GER Disease)
 Gastroesophageal reflux (GER)

Pasase fisiologis isi lambung ke

esofagus atau bagian lebih proksimal

Relaksasi sfingter esofagus

bagian bawah (SEB) sementara
= Transient LES relaxation
 Gastroesophageal reflux

- 50% of infant 0-3 months of age

- 25% of infant 3-6 months of age
- 5% of infant 10-12 months of age

Resolving in most by 12 months and

nearly all by 24 months
 Patofisiologi
Relaksasi sementara sfingter esofagus bagian
bawah (transient LES relaxation=TLSR)
relaksasi sfingter esofagus yang tidak
berhubungan dengan proses menelan

Gangguan pengosongan lambung distensi

lambung, sekresi asam lambung TLSR
 Bagian esofagus pada rongga abdomen
neonatus belum berkembang refluks

Lengkung diafragma kontraksi diafragma

tekanan sfingter esofagus bagian bawah
 Gastro Esophageal Reflux Disease
(GERD)

GER that causes symptoms or complications that

effect quality of life

Esofagitis komplikasi paling sering

 GERD VOMITING

- Not all vomiting are GERD

- Many GERD children do not vomit

 TRUE VOMITING

NAUSEA
RETCHING
FORCEFUL GASTRIC CONTENTS/ INTRA
ABDOMINAL PRESSURE
SYMPTOMS OF AUTONOMIC NERVUS
SYSTEM (+)
 REGURGITATION
THE YOUNG BABY
NOT MATURE L.E.S.
NAUSEA (-)
EFFORTLESS
SYMPTOMS OF ANS (-)
 Gejala klinis GERD
Regurgitasi paling sering pada bayi
Bayi rewel, cengeng, kadang-kadang sampai
menjerit
Posisi hiperekstensi tulang belakang saat
/setelah makan (back arching)
Esofagitis berat darah pada muntahan,
nyeri/gangguan menelan, darah pada tinja
Terus-menerus gangguan pertumbuhan
 Pemeriksaan penunjang
Barium meal, ultrasonografi, skintigrafi,
endoskopi tidak dapat menentukan secara pasti
kejadian refluks gastroesofagus
PH metri variasi sekresi asam lambung dengan
pemantauan pH esofagus selama 24 jam
- pemantauan 24 jam
- bayi melakukan aktivitas normal
- Ph esofagus normal: 5 - 7
- < 4 = episode refluks -gastroesofagus
- durasi total pH < 4 (indeks refluks) > 5% =
curiga GERD
 Tata laksana

Non farmakologis
1. Parental reasurrance
2. Thickening formula:
- susu predominan casein (casein: whey =80%:20%)
pembentukan curd
- mengandung 100% whey mempercepat
pengosongan lambung
- menambah tepung beras/jagung
1 sendok tepung beras/jagung setiap 100 ml air
dimasak melarutkan formula
3 Posisi tubuh
- Pada bayi yang tidak respon terhadap terapi
lainnya
atau > usia 12 bulan
- AAP: posisi bayi refluks gastroesofagus:
1. posisi tengkurap saat tidur (-)
2. lateral kiri posisi tangan diatur mencegah
tengkurap
3. alas tidur empuk (-)
 Farmakologis
1. Prokinetik
- Efek terhadap tekanan SEB, peristaltik esofagus,
pengosongan lambung regurgitasi
- Metoklopramide : Extra pyramidal symptoms
Domperidone : penelitian masih terbatas
Cisaprid : perpanjangan interval QT, tidak boleh
digunakan bersama obat golongan azole &
makrolid
2. Antagonis reseptor H2
- sekresi asam berkompetisi reseptor histamin
pada membran sel parietal
- Ranitidine : 2-3 mg/kgBB/hari 2x pemberian

3. Proton-pump inhibitor (PPI)

- menghambat pompa H+-K+ATP sel parietal
secara irreverrsibel
- Omeprazole:
- efektif pada esofagitis berat yang refrakter
terapi antagonis reseptor H2
- dosis : 0.7-3 mg/kgBB/hari 1-2 x pemberian
 Terapi bedah
- bayi yang memiliki komplikasi berat
- bayi yang tidak respon terapi farmakologi
- bayi respon terapi farmakologi timbul
kembali
setelah pengobatan dihentikan
- fundoplikasi
 THE NISSEN FUNDOPLICATION
A. The lower esophagus is mobilized,allowing the fundus of the stomach to be pulled up and
around the lower esophagus
B and C .The fundic wrap has sutures placed to form a collar around the lower esophagus
 Pendekatan tata laksana refluks
gastroesofagus

Refluks gastroesofagus , komplikasi (-)

tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut
 Tatalaksana:
parental reassurances & thickening
formula
gejala klinis (+)

prokinetik ( 2 minggu )
hasil (-)

pertimbangkan diagnosis RGE +/-

 pH-metri

Normal Abnormal

Diagnosis RGE ? Endoskopi

Esofagitis(+)

H2 antagonis /
omeprazole

Hasil terapi Endoskopi

ulang
A.Normal esophagus B.Erosive peptic esophagitis
TERIMA KASIH
PROKINETIC AGENTS
1. METOCLOPRAMIDE : 0,1 mg/kg/dose qid Extra
pyramidal symptoms

2. DOMPERIDONE : Pediatric dose not defined

3. ERYTHROMYCIN : 3-5 mg/kg/dose tid-qid

Gastrointestinal disturbance

4. CISAPRIDE : 0,2 mg /kg/day/dose qid Arrhytmia

5. BETHANECHOL Bronchospasme