L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE 1CD Dr bendjelloul m.

L’ARTICULATION TEMPORO-MANDIBULAIRE (ATM)

DR BENDJELLOUL MAYA.
Cours destiné aux étudiants de première année de médecine dentaire
ANNEE UNIVERSITAIRE 2020-2021
Plan du cours :

I- Introduction.

II- Anatomie descriptive.

A/ Surfaces articulaires

1/ Les surfaces temporales

2/ Surface articulaire de la mandibule

3/ L’appareil discal ou ménisque interarticulaire

B/ moyens d’union

III/ Rapports de L’ATM

IV/ Vascularisation de L’ATM

V/ Innervation

VI/ Mécanisme et mouvement de la mâchoire

Conclusion

I- Introduction :

L’articulation temporo-mandibulaire est la seule articulation mobile de la face, paire

symétrique, elle correspond à l’articulation de la mâchoire inférieure avec le crâne. C’est une
diarthrose bicondylienne, qui met en jeu le processus condylaire (condyle de la mandibule) et
le tubercule articulaire (condyle du temporal), par l’intermédiaire d’un disque articulaire. Elle
est étroitement liée au système dentaire, les deux arcades dentaires en font une articulation
temporo-maxillo-dentaire (Frey) ou une articulation crânio-bicondylo-occlusale (Gola). Seule
articulation de la mastication, son efficience dépend de l'harmonie et de l'équilibre de ses
différents composants. Sur le plan embryologique, elle prend naissance au niveau de l’arc
mandibulaire.

I/ SITUATION : Elle est située sur la partie latérale de la face :

− En arrière du massif facial

− En avant du méat auditif externe
− Au-dessous de l’os temporal.

Elle est cadrée par : - la région temporale, en haut,

- la région massétérine, en bas,
- les régions parotidienne et auriculaire, en arrière.

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Fig 1 – Situation de l’ATM

II/ ANATOMIE DESCRIPTIVE :

A/ SURFACES ARTICULAIRES :

1- Les surfaces temporales : Elles sont représentées par :

A- Le tubercule articulaire (condyle du temporal) : Il correspond à la racine transverse du

processus zygomatique. Il est
- allongé de dehors en dedans,
- un peu oblique en arrière et en dedans,
- convexe d’avant en arrière,
- légèrement concave de dehors en dedans.
Il est situé :
- en arrière de la surface triangulaire plane infra temporale
- en avant de la fosse mandibulaire (cavité glénoïde) non articulaire
- en dedans du tubercule zygomatique antérieur
- en dehors de la fissure pétro-sphénoïdale.
B- La fosse mandibulaire ou cavité glénoïde : C’est une excavation large, profonde,
dont le grand axe a la même direction que celui du tubercule articulaire, oblique en dedans et en arrière.
Elle loge, au repos, le condyle mandibulaire coiffé du disque articulaire (ménisque).
Elle est située :
- en arrière du tubercule articulaire
- en avant du méat auditif externe
- en dedans de la racine longitudinale du processus zygomatique bordée
par le tubercule zygomatique antérieur en avant et le tubercule zygomatique
postérieur (Heurtoir de Farabeuf) en arrière, qui sert de renfort à la paroi
osseuse du conduit auditif externe, protégeant celui-ci lors des mouvements de
rétropulsion de la mandibule.

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- en dehors de l’épine du sphénoïde.

La scissure tympano-squameuse (scissure de Glaser) divise la fosse mandibulaire en deux
segments :

− antérieur pré-glasérien = intra-articulaire, creusé à la face inférieure de l’écaille, il

est en continuité avec le versant postérieur du condyle.

− postérieur rétro-glasérien = extra- articulaire, il correspond à la paroi antérieure du

méat auditif externe (qui a pour origine embryologique l’os tympanal). Le tubercule
articulaire (condyle du temporal) et la partie pré-glasérienne de la fosse mandibulaire
(cavité glénoïde) constituent, à eux seuls, la surface articulaire du temporal.

*Le tubercule articulaire est recouvert d’une mince couche de fibro-cartilage souple et
élastique, permettant le glissement et protégeant l'os sous jacent en en empêchant l'usure.

*Le segment pré-glasérien intra-articulaire de la fosse mandibulaire, ne possède pas de

cartilage, il est recouvert par une couche de périoste.

2- Surface articulaire de la mandibule :

Le condyle mandibulaire, est une saillie ellipsoïde à grand axe transversal de dehors en
dedans et d'avant en arrière. Il est situé à l’angle postéro-supérieur de la branche montante.
Les deux condyles forment entre eux un angle de 130° à 140°. Il présente :

− Un versant antérieur qui : - regarde en haut et en avant

- est convexe dans tous les sens
- représente la seule portion articulaire
- est recouvert d’une couche de fibro-cartilage.

− Un versant postérieur qui :- regarde en arrière et en haut,

- est aplati et lisse,
- se continue avec le bord postérieur du col,
- n’est pas revêtu de fibro-cartilage,
- est intra-articulaire mais ne fait pas partie de l’articulation.
Sur le plan fonctionnel :
A l’union des deux versants se trouve une crête transversale.
Aux extrémités latérale et médiale du condyle se trouvent les tubercules condyliens latéral et
médial (insertion des ligaments collatéraux de l’articulation).
3- L’appareil discal ou ménisque interarticulaire :

L’appareil discal est constitué : - d’une lame tendineuse pré-discale

- du disque articulaire proprement dit
- d’une zone bilaminaire rétro-discale

a- Le disque articulaire proprement dit: C’est un disque fibro-cartilagineux intra-articulaire

qui a la forme d’une lentille biconcave, allongée transversalement, plus mince à sa partie
centrale qu’à la périphérie ; il s’interpose entre les deux surfaces articulaires et permet ainsi

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leur coaptation (étant donné que celles-ci sont convexes). Il est indissociable du condyle
mandibulaire avec lequel il forme le complexe condylo-discal. Il présente deux faces
recouvertes de cartilage:

→ La face supérieure : Elle présente une double courbure; concave en avant qui répond à la
convexité du condyle temporal; convexe en arrière qui répond à la face antérieure de la fosse
mandibulaire.

→ La face inférieure : concave dans tous les sens, elle se moule sur la convexité antérieure du
condyle jusqu'à la crête transversale.

→ Un bourrelet postéro-supérieur, très épais (3 mm d’épaisseur) qui s’oppose à la concavité

de la partie pré-glasérienne de la fosse mandibulaire.
→ Un bourrelet antéro-inférieur plus mince (2 mm d’épaisseur), s'avance jusqu'au revêtement
cartilagineux du tubercule articulaire et du condyle mandibulaire.

→ Deux extrémités, adhérentes à la capsule.

b- La lame tendineuse pré-discale ou zone d’attache antérieure : elle reçoit deux insertions
musculaires : - antéro-médiale = fibres du faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien latéral
- antéro-latérale = fibres du muscle temporal + fibres du masséter

c- La zone bilaminaire rétro-discale ou zone d’attache postérieure : constituée dans sa portion

antérieure d’une lame commune et dans sa portion postérieure de deux lames indépendantes,
inférieure (frein disco-mandibulaire) et supérieure (frein disco-temporal).

d- Rôle du disque interarticulaire :

- Amortisseur des contraintes mécaniques crânio-mandibulaires
- Rôle proprioceptif
- Croissance adaptative et morphogénèse du condyle mandibulaire

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Fig 4- Coupe frontale de l’ATM

B/ MOYENS D’UNION :

Les surfaces articulaires sont maintenues en contact grâce à la capsule fibreuse et aux
ligaments.

1- La capsule articulaire : C’est un manchon fibreux, lâche en forme de tronc de

cône.
- Sa grande base, supérieure, s’insère sur le pourtour de la zone articulaire temporale :
- en avant, sur le bord antérieur du tubercule condylaire,
- en arrière, sur la lèvre antérieure de la scissure de Glaser,
- en dehors, sur la racine longitudinale du processus zygomatique et sur le tubercule
postérieur.
- en dedans, la base de l’épine du sphénoïde.
- Sa petite base, inférieure, s’insère sur les limites du condyle de la mandibule :
- en avant, à la limite de la surface cartilagineuse
- en arrière, à un demi-centimètre au dessous du versant postérieur du condyle.
La face médiale de la capsule adhère au pourtour du disque, divisant la cavité articulaire en
deux étages :
→ disco-temporal = supra-discal (temporo-méniscal ou sus-méniscal)
→ disco-mandibulaire = infra-discal (ménisco-mandibulaire ou sous-méniscal)
La capsule est composée de deux sortes de fibres :
− fibres longues superficielles : vont de l’os temporal à la mandibule
directement
− fibres courtes profondes : vont de chacun de ces deux os à la périphérie du disque,
formant :
* les fibres disco-temporales, qui réalisent par leur renforcements antérieur et postérieur les
freins discaux : •frein disco-temporal postérieur de Sappey (de la scissure de Glaser à la partie
postérieure du rebord du disque), c’est le plus important.
•frein disco-temporal antérieur de Pétrequin plus faible
* les fibres disco-mandibulaires.
2-Les ligaments : se distinguent en ligaments intrinsèques ou ligaments propres qui
sont adhérents à la capsule et les ligaments extrinsèques ou accessoires, situés à distance de la
capsule.

a- les ligaments intrinsèques : Ce sont les ligaments principaux de l’ATM.

→Ligament latéral externe ou ligament temporo-mandibulaire: oblique en bas et en arrière,

c’est le ligament principal de l’articulation temporo-mandibulaire. Il est très puissant, tendu
en éventail à la face latérale de l’articulation, ses fibres postérieures sont verticales, ses fibres
antérieures sont obliques en arrière. Il s’insère :
- en haut : sur le tubercule zygomatique antérieur (ainsi qu’en avant et en arrière de
lui)
- en bas : sur la partie postéro-latérale du col du condyle
Il permet de limiter les déplacements du condyle et de maintenir le contact articulaire.
→Ligament latéral interne ou court ligament interne de Morris : moins résistant que l’externe,
il s’insère :

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- en haut : - sur la scissure tympano-squameuse (de Glaser),

- sur la scissure pétro-squameuse,
- sur l’épine du sphénoïde.
- en bas : sur la face médiale du col du condyle mandibulaire.

b- Les ligaments extrinsèques : ce sont des bandelettes fibreuses qui ne jouent un rôle
secondaire dans le maintien des surfaces articulaires, ce sont :

→le ligament sphéno-mandibulaire :

Il naît en haut : - de l’épine du sphénoïde en avant
- de la scissure pétro-tympanique en arrière et en dehors
Il se termine en bas en deux faisceaux de part et d’autre du foramen mandibulaire (orifice du
canal dentaire inférieur).
→le ligament stylo-mandibulaire : il va du processus styloïde au bord postérieur de la
mandibule.

→le ligament ptérygo-mandibulaire : il va du crochet de la lame médiale du processus

ptérygoïde à l’extrémité postérieure du rebord alvéolaire de la mandibule.

Fig 5- Vue latérale de l’ATM moyens d’union

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Fig 6- Vue médial de l’ATM moyens d’union

3- Les muscles masticateurs : ils sont au nombre de quatre et jouent un rôle de ligaments
actifs. Ce sont : - Le masséter
- Le temporal
- Le ptérygoïdien latéral ou externe
- Le ptérygoïdien médial ou interne

Fig 7- Moyens d’union muscles masticateurs

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C/LA MEMBRANE SYNOVIALE : = membrane séreuse tapissant la face profonde de la capsule.

- Elle sécrète le liquide synovial, élément lubrifiant et nutritif
- Elle tapisse la face profonde de la capsule articulaire au niveau de chaque étage (disco-
temporal et disco-mandibulaire) et s’interrompt au contact du disque (la synoviale respecte les
surfaces cartilagineuses).

Au niveau de chaque étage, les surfaces en présence sont séparées par un espace virtuel
contenant le liquide synovial
- La synoviale forme des culs-de-sac ou recessus, dont les plus importants sont les recessus
synoviaux supérieur et inférieur

Fig 8- Schéma de l’ATM

III/ RAPPORTS DE L’ATM :

1- Rapports superficiels :
- en dehors et en arrière: les vaisseaux temporaux superficiels
- en haut : le processus zygomatique
- en bas : le nerf facial
- en avant : les rameaux frontaux et orbitaires du facial
2- Rapports profonds :
- en dedans : l’artère maxillaire, sa veine et le nerf auriculo-temporal
- en arrière : le méat auditif externe
- en avant : la région ptérygo-mandibulaire.
IV/ VASCULARISATION DE L’ATM :

1- Artérielle: elle est assurée par les artères temporale superficielle, maxillaire et auriculaire
postérieure.
2- Veineuse: le drainage veineux est assuré par :
- la veine maxillaire interne
− veine temporale superficielle.
− la veine auriculaire postérieure

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− le plexus ptérygoïdien
3- Lymphatique: le drainage lymphatique de l’ATM est assuré par des vaisseaux
lymphatiques qui se jettent dans :
− Les ganglions mastoïdiens
− Les ganglions rétro-auriculaires
− Les ganglions parotidiens
- Au ganglion sous-digastrique (ganglion de Küttner).
− Au ganglion prétragial
V/ INNERVATION : elle est assurée par le nerf mandibulaire par les collatérales suivantes:

- Le nerf auriculo-temporal
- Le nerf temporo-massétérin
L’innervation neuro-végétative de l’ATM est importante. Synoviale, capsule et ligaments sont
riches en récepteurs sensoriels

VI/ MÉCANISME ET MOUVEMENTS DE LA MÂCHOIRE :

Les deux articulations temporo-mandibulaires fonctionnent simultanément.

La mâchoire inférieure peut exécuter trois ordres de mouvements principaux :
- L’abaissement et l’élévation
- La translation antérieure et postérieure (antépulsion et rétropulsion)
- La diduction (mouvement de latéralité).
a- Mouvement d’abaissement de la mâchoire inférieure : il permet l’ouverture de la cavité
orale.
b- Mouvement d’élévation de la mâchoire inférieure : qui permet la fermeture de la cavité
orale.
c- Mouvement de propulsion = mouvement de translation antérieure.
d- Mouvement de rétropulsion = mouvement de translation postérieure.
e- Mouvements de latéralité ou de diduction.
f- Mouvement de circumduction : C’est un mouvement de rotation combiné avec des
déplacements latéraux et antéro-postérieurs, qui mobilise plusieurs groupes musculaires.

CONCLUSION :

L’ATM est une articulation mobile avec des moyens d’union relativement lâches. Elle n’est
pas faite pour subir des forces d’appui importantes. Elle joue un rôle important dans
l’ouverture de la mâchoire. Elle peut se luxer sans l’intervention d’une force extérieure. La
fonction de l’ATM est étroitement liée au système dentaire, elle est primordiale pour la
mastication et aussi pour la phonation, la respiration et la déglutition.

Références bibliographiques

1- Dargaud J, Vinkka-Puhakka H. L’articulation temporo-mandibulaire. Morphologie. avr

2004;88(280):3-12. 13.

2- Platzer W, Spitzer G. Atlas de poche d’anatomie. Paris, France: Flammarion Médecine-

Sciences, DL 2006; 2006.

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3- Bonnefoy C, Chikhani L, Dichamp J. Anatomie descriptive et fonctionnelle de

l’articulation temporo-mandibulaire. Actual OdontoStomatol. oct 2013;(265):4-18.

4- L’articulation temporo-mandibulaire *Internet+. *cité 28 sept 2016+. Disponible sur:

http://manconir.free.fr/1ere%20annee%20ortho/Phonation/El%20Haddioui/ATM.%20TEXTE
.doc.pdf

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