Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • 1 views

    Pindah Desa 2021

    Uploaded by

    Al Pancory Nw Batam
    Dokumen administrasi

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd

    Pindah Desa 2021

    Uploaded by

    Al Pancory Nw Batam
    1 views4 pages
    Dokumen administrasi

    Original Title

    PINDAH DESA 2021

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Dokumen administrasi

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Download as docx, pdf, or txt
    1 views4 pages

    Pindah Desa 2021

    Uploaded by

    Al Pancory Nw Batam
    Dokumen administrasi

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
    Download as docx, pdf, or txt
    of 4

    PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

    KECAMATAN SUMBERBARU
    DESA GELANG
    Jl. Argopuro No 01 Gelang Kec. Sumberbaru 68156 Jember

    Gelang , 18-09-2024

    Kepada
    Yth.Sdr. Kepala Desa Sen Asen
    Di -
    Tempat

    SURAT- PENGANTAR
    No. 475 / / 35.09.21.2007/2024

    Banyaknya
    NO Macam Surat Yang Dikirim Keterangan
    Lampiran
    Surat Keterangan Pindah Disampaikan dengan hormat
    untuk menjadikan maklum.
    Nama : NURHASAN
    1 bendel
    Alamat : Dusun Krajan RT 001 / RW 011
    1.
    Desa Gelang Kecamatan Sumberbaru
    Kabupaten Jember

    Kepala Desa Gelang

    Y U S R O
    PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
    KECAMATAN SUMBERBARU
    DESA GELANG
    Jl. Argopuro No 01 Gelang Kec. Sumberbaru 68156 Jember

    SURAT KETERANGAN PINDAH


    No: 475 / / 35.09.21.2007/2024

    1. Nama Lengkap : NURHASAN


    2. Jenis Kelamin : Laki laki
    3. Tempat Tgl Lahir : Jember, 11-01-1984
    4. NIK : 3509031101840003
    5. Kewarganegaraan : Indonesia
    6. Status : Kawin
    7. Agama : Islam
    8. Alamat Asal : Dusun Krajan RT 001 / RW 011 Desa Gelang Kecamatan
    Sumberbaru Kabupaten Jember

    9. Pindah ke Dusun : KMP BATO KOLONG


    RT 000 RW 000
    Desa / Kel : SEN ASEN
    Kecamatan : KONANG
    Kabupaten/ Kota : BANGKALAN
    Propinsi : JAWA TIMUR
    10. Nomor KK : 3509032009059266
    11. Kepala Keluarga : MUSA
    12. Tanggal Pindah : 18-09-2024
    13. Alasan Pindah : Ikut Istri
    14. Pengikut : - Orang
    SHD
    No Nomor Induk kependudukan TGL LAHIR NAMA
    K
    -
    -
    -

    Gelang, 18-09-2024
    Kepala Desa Gelang

    Y U S R O
    SURAT KETERANGAN PINDAH / DATANG WNI

    DATA DAERAH ASAL


    1. Nomor Kartu Keluarga : 3509031001120393
    2. Nama Kepala Keluarga : SATUMU
    3. Alamat Asal : Dusun Krajan RT 002 RW 011
    Desa : GELANG Kabupaten : JEMBER
    Kecamatan : SUMBERBARU Propinsi : Jawa Timur
    Kode Pos : 68156 Telp :-
    DATA KEPINDAHAN

    1. Alasan Pindah 6 1. Pekerjaan 2. Pendidikan 3. Keamanan 4. Kesehatan


    5. Perumahan 6. Keluarga
    7. ……………….

    2. Alamat Tujuan Pindah : a. Dusun : Tengginah RT 000 RW 000


    b. Desa/Kelurahan : Bujur Tengah
    c. Kecamatan : Batu Marmar
    d. Kab/. Kota : Pamekasan
    e. Propinsi : Jawa Timur
    f. Kode Pos : -
    Telepon: -

    3.Klasifikasi Pindah : Antar Kota


    4. Jenis Kepindahan :
    Anggota Keluarga
    5. Status Nomor KK
    Yang ditinggal pindah : Nomor KK Tetap
    6. Status Nomor KK
    Bagi yang pindah : Membuat KK Baru
    7. Rencana Tanggal Pindah : 26 Maret 2024
    8. Keluarga yang pindah : - Orang

    SHD
    No Nomor Induk kependudukan TGL LAHIR NAMA
    K
    1. 3 5 0 9 0 3 1 5 0 5 7 0 0 0 0 6 15-05-1970 SUMAN -
    2. 3 5 0 9 0 3 6 4 0 4 7 4 0 0 0 6 14-04-1974 PATIMA
    3. 3 5 0 9 0 3 6 6 0 7 0 5 0 0 0 9 16-07-2005 NIFATUL HASANAH
    WARDA
    4. 3 5 0 9 0 3 6 3 0 5 1 4 0 0 0 3 23-05-2014 MAUIDATUL
    HASANAH

    Gelang,
    Yang bersangkutan Kepala Desa Gelang

    .................................. Y U S R O

    You might also like