Questioniar Report Wrirte

Download as docx, pdf, or txt
Download as docx, pdf, or txt
You are on page 1of 10

1

SHIFA COLLEGE OF NURSING

Name………………………………

DOB……………………………….

Age…………………………………

Education………………………….

Marital Status…………………......

CONSENT FORM
I ______________________ willingly giving consent to SCN
students to conduct my interview I am well aware that I will not
get any kind of monetary benefit from this interview.

Signature.....................
2

Malnutrition questionnaire

1 .can you describe your routine during pregnancy?


Yes _____ No_____
2. Do you know about malnutrition in pregnancy?
Yes _____ No______

3. Do you think malnutrition is a common issue in pregnancy?


Yes_____ No____
4. Do you know about the nutritional needs for pregnant women?
Yes_____ No_____
5. Are you aware of the causes of malnutrition during pregnancy?
Yes_____ No_____
6. Do you face any economic challenges to maintain nutritious diet during
pregnancy?
Yes_____ No_____
7. Do you have easy access to fresh and nutritious food in your community?
Yes_____ No_____
8. Are there any cultural or religious factors that affect your dietary habits?
Yes_____ No_____
9. Do you have any food restrictions or any medical condition that affect your
nutrition?
Yes_____ No_____
10. Have you noticed any significant changes in your weight during pregnancy ?
3

11. Are you experience fatigue or illness?


Yes_____ No_____
12. Do you notice any changes in your skin such as dryness paleness or bruising?
Yes_____ No _____
13. have you noticed any unusual swelling in your hands face or legs?
Yes_____ No_____
14. Have you ever discussed your concerns or symptoms with your healthcare
provider?
Yes_____ No_____
15. Do you think dietary modifications help to reduce malnutrition?
Yes____ No_____
16. Do you know essential nutrients and their rich resources required for body?
Yes_____ No_____
17. Do you agree that improved hygiene and sanitation condition are essential to
prevent malnutrition by reducing the risk of infection?
Yes _____ No_____
18. Do you have access to clean and safe drinking water?
Yes_____ No_____
19. Are you aware of any educational resources or programs that provide
information on malnutrition in pregnancy?
Yes_____ No_____
4

‫کیا آپ اپنے روزانہ کھانے کی مقدار بیان کر سکتے ہیے؟‬

a. Balanced________________
b. Insufficient_______________
c. Excessive_____________

Yes _____ No______

1. Are you aware of the causes of malnutrition during pregnancy?

‫کیا آپ حمل کے دوران غذائیت کی کمی کی وجوہات سے واقف ہیں؟‬


5

Yes _____ No______

If yes specify it___________________________________________

2. Are there any cultural or religious factors that affect your dietary habits?
‫کیا کوئی ثقافتی یا مذہبی عوامل ہیں جو آپ کی غذائی عادات کو متاثر کرتے ہیں؟‬

Yes _____ No______

3. Do you have access to a balanced and diverse diet during pregnancy?


‫کیا آپ کو حمل کے دوران متوازن اور متنوع خوراک تک رسائی حاصل ہے؟‬
Yes _____ No______

4. Are there any health conditions or medications that may impact your
nutritional status?

‫کیا صحت کی کوئی ایسی حالت یا دوائیں ہیں جو آپ کی غذائیت کو متاثر کر سکتی ہیں؟‬

Yes _____ No______

5. Do you have any dietary restrictions or preferences that affect your food
choices at pregnancy?

‫کیا آپ کے پاس کوئی غذائی پابندیاں یا ترجیحات ہیں جو حمل کے دوران آپ کے کھانے کے انتخاب کو متاثر کرتی ہیں؟‬

Yes _____ No______


6

6. Are there any financial constraints that limit your ability to purchase
food during pregnancy?

‫کیا ایسی کوئی مالی رکاوٹیں ہیں جو حمل کے دوران خوراک خریدنے کی آپ کی صالحیت کو محدود کرتی ہیں؟‬

Yes _____ No______

7. Have you experienced any significant changes in your life that may have
affected your nutritional status?
‫کیا آپ نے اپنی زندگی میں کوئی ایسی اہم تبدیلیوں کا تجربہ کیا ہے جس سے آپ کی غذائیت متاثر ہوئی ہے؟‬

a.Job loss
b.Relocation
c.illness

Yes _____ No______

8. Have you noticed any of the following signs in yourself during


pregnancy?
‫کیا آپ نے حمل کے دوران اپنے اندر درج ذیل عالمات میں سے کسی کو دیکھا ہے؟‬

ASwelling of the limbs (edema)


b. Pale or dry skin
c. Brittle hair and nails
d. Frequent infections

Yes _____ No______


7

9. Have you experienced any of the following in pregnancy?


‫کیا آپ نے حمل کے دوران درج ذیل میں سے کسی کا تجربہ کیا ہے؟‬

a. Unintentional weight loss


b. Frequent illness
c. Fatigue and weakness

Yes _____ No______

10.Do you know daily normal calories requirement and their calculation at
pregnancy?
‫کیا آپ حمل میں روزانہ کیلوریز کی ضرورت اور ان کا حساب جانتے ہیں؟‬

Yes _____ No______


If yes specify it___________________________________________
11.Do you think dietary modification help to reduce malnutrition?
‫کیا آپ کے خیال میں خوراک میں تبدیلی سے غذائی قلت کو کم کرنے میں مدد ملتی ہے؟‬

Yes _____ No______

12.Do you know protein and iron rich sources?


‫کیا آپ پروٹین اور آئرن سے بھرپور ذرائع جانتے ہیں؟‬

A. Egg______
B. Red beans______
c. Meat_____
d. Milk___
8

Yes _____ No______

13.Do you know essential micronutrient and their rich sources required for
body growth?
‫کیا آپ جسم کی نشوونما کے لیے ضروری غذائی اجزاء اور ان کے بھرپور ذرائع کو جانتے ہیں؟‬

a. spinach______
b. red bean_____
c. dairy food____
d. milk______

Yes _____ No______

14. Do you know normal percentage requirement of carbohydrate, protein


and fats in your food?
‫ پروٹین اور چکنائی کی عام فیصد ضرورت ہے؟‬،‫یا آپ جانتے ہیں کہ آپ کے کھانے میں کاربوہائیڈریٹ‬

a. carbohydrate% ______
b. protein% _______
c. fats% _________

Yes _____ No______

15.Have you ever had your nutritional status assessed by a healthcare


professional before pregnancy?
‫کیا آپ نے حمل سے پہلے کبھی صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور کے ذریعہ اپنی غذائیت کی کیفیت کا اندازہ لگایا ہے؟‬

Yes _____ No______


9

16.Do you agree that improved hygiene and sanitation conditions are
essential to prevent malnutrition by reducing the risk of infections?

‫کیا آپ اس بات سے اتفاق کرتے ہیں کہ انفیکشن کے خطرے کو کم کرکے غذائیت کی کمی کو روکنے کے لیے حفظان‬
‫صحت اور صفائی کے بہتر حاالت ضروری ہیں؟‬

Yes _____ No______

17.Do you have access to clean and safe drinking water?

‫کیا آپ کو پینے کے صاف اور محفوظ پانی تک رسائی ہے؟‬

Yes _____ No______

18.Would you say there is a need for more effort to prevent malnutrition
during pregnancy at your region?

‫کیا آپ کہیں گے کہ آپ کے عالقے میں حمل کے دوران غذائیت کی کمی کو روکنے کے لیے مزید کوششوں کی‬
‫ضرورت ہے؟‬

Yes _____ No______

19.Is public awareness campaigns and media play a significant role in


promoting healthy eating patterns and lifestyles to prevent malnutrition
at pregnancy?
‫کیا حمل کے دوران غذائیت کی کمی کو روکنے کے لیے صحت مند کھانے کے انداز اور طرز زندگی کو فروغ دینے میں عوامی‬
‫بیداری کی مہمات اور میڈیا اہم کردار ادا کرتے ہیں؟‬

Yes _____ No______


10

20.Should supplementation and fortification programs be encouraged to


combat malnutrition in pregnancy?
‫کیا حمل میں غذائی قلت سے نمٹنے کے لیے سپلیمنٹیشن اور مضبوطی کے پروگراموں کی حوصلہ افزائی کی جانی‬
‫چاہیے؟‬

Yes _____ No______

21.Any additional comments or information you would like to share related


to malnutrition during Pregnancy?

‫دوران غذائیت سے متعلق کوئی اضافی تبصرے یا معلومات جو آپ شیئر کرنا چاہیے؟‬

Yes _____ No______

You might also like