Vol. 12. No.

2 Maret 2006 ISSN 0854-4263

INDONESIAN JOURNAL OF

CLINICAL PATHOLOGY AND

MEDICAL LABORATORY
Majalah Patologi Klinik Indonesia dan Laboratorium Medik

SUSUNAN PENGELOLA MAJALAH INDONESIAN JOURNAL OF

CLINICAL PATHOLOGY AND MEDICAL LABORATORY

Pelindung (Patron)
Ketua Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik Indonesia

Penasehat (Advisor)
Prof. Marsetio Donosepoetro dr., SpPK(K)
Prof. Siti Budina Kresna dr., SpPK(K)
Prof. Dr. Herman Hariman dr., SpPK(K)
Dr. R. Darmawan Setijanto drg., Mkes

Penelaah Ahli/Mitra Bestari (Editorial Board)

Prof. Hardjoeno dr., SpPK(K)
Prof. Dr. Indro Handojo dr., SpPK(K)
Prof. Dr. J B Soeparyatmo dr., SpPK(K)
Prof. Riadi Wirawan, dr., SpPK(K)
Prof. Dr. A A G Sudewa dr., SpPK(K)
Prof. Rahayuningsih, dr., SpPK(K), DSc
Prof. Chatar dr., SpPK(K)
Prof. Tiki Pang, PhD
Prof. Dr. Krisnowati drg., SpPros.

Penyunting Pelaksana (Mananging Editors)

Dr. Prihatini dr., SpPK(K), Marzuki Suryaatmadja dr., SpPK(K), Dr. Adi Prijana dr., SpPK(K),
Budiman dr., SpPK(K), Dr. Kusworini Handono Kalim dr., Mkes, Adi Koesoema Aman dr., SpPK(K),
Dr. Rustadi Sosrosumihardjo, dr., DMM, MS., SpPK(K), Yuli Kumalawati dr., SpPK(K),
Lia Gardenia Partakusuma dr., SpPK, Dr. Ida Parwati dr., SpPK, Dr. FM Yudayana dr., SpPK(K),
Yuli Soemarsono dr., SpPK, Brigitte Rina Aninda Sidharta dr., SpPK, Tjokorde Gde Oka dr., SpPK

Asisten Penyunting (Assistants to the Editors)

Dr. Harsono Notopoero dr., SpPK(K),Yolanda dr., SpPK(K),
Dr. Sidarti Soehita FHS., dr., MS, SpPK(K), Dr. Jusak Nugraha, dr., MS, SpPK,
Endang Retnowati dr., MS, SpPK, Aryati, dr., MS., SpPK

Pelaksana Tata Usaha

Leonita Aniwati dr., SpPK, Yetti Hernaningsih dr., SpPK:
Tab. Siklus Bank Jatim Cabang RSU Dr. Soetomo Surabaya; No AC: 0323551651;
Email: pdspatklin_sby @telkom.net. (PDSPATKLIN Cabang Surabaya),
Bendahara PDSPATKLIN Pusat, RS PERSAHABATAN, Jakarta Timur, Tlp. 62-021-4891708, Fax. 62-021-47869943
Email: [email protected]

Alamat Redaksi (Editorial Address)

Laboratorium Patologi Klinik RSU Dr. Soetomo Jl. Prof. Dr. Moestopo 68 Surabaya Tlp/Fax. (031) 5042113,
Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Unair, Jl. Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya, Tlp (031) 50202513
Fax (031) 5022472, Email: pdspatklin_sby @telkom.net.
Vol 12. No. 2 Maret 2006 ISSN 0854-4263

INDONESIAN JOURNAL OF

CLINICAL PATHOLOGY AND

MEDICAL LABORATORY
Majalah Patologi Klinik Indonesia dan Laboratorium Medik

DAFTAR ISI
PENELITIAN
Hasil Tes Laju Endap Darah Cara Manual dan Automatik
(The Manual and Automatic Tests Results of Erythrocyte Sedimentation Rate)
N. Ibrahim, Suci Aprianti, M. Arif, Hardjoeno ........................................................................................................ 45–48
Analisis Kadar Osteokalsin Serum Osteopenia dan Osteoporosis
(The Analysis of Serum Osteocalcin Level on Osteopenic and Osteoporotic Subjects)
N Sennang AN, Mutmainnah, RDN Pakasi, Hardjoeno ........................................................................................ 49–52
Old People and Diabetes Mellitus
(Orang Lanjut Usia dan Diabetes Mellitus)
Hardjoeno ........................................................................................................................................................................ 53–57
Resistensi Mycobacterium tuberculosis terhadap Obat Anti Tuberkulosis
(Drug Resistance of Mycobacterium tuberculosis)
A. Nikmawati, Windarwati, Hardjoeno .................................................................................................................... 58–61
Analisis Temuan Basil Tahan Asam Pada Sputum Cara Langsung Dan Sediaan Konsentrasi Pada
Suspek Tuberkulosis
(Analysis of Acid Fast Bacilli (AFB) Findings and Concentrated Slides in Suspected Tuberculosis)
Elisabeth Frida, S. Ibrahim, Hardjoeno ................................................................................................................... 62–64
Pola Mikroorganisme pada Liang Vagina Wanita Hamil di RSU Dr. Soetomo Surabaya
(The Microorganism Pattern in the Vagina of Pregnancy Women in Dr. Soetomo Hospital Surabaya)
Sianny Herawati, Prihatini, M.Y. Probohoesodo .................................................................................................... 65–67
Pengumpulan dan Batas Pemakaian Sampel Popok pada Perbenihan Urin
(Collection and the Limit Time of Using Diapers Samples for Urine Related Culture)
Rini Riyanti, Prihatini, M.Y. Probohoesodo ............................................................................................................. 68–70

TELAAH PUSTAKA
Diagnosis Laboratorik Flu Burung (H5N1)
(Laboratoric Diagnosis of Avian Influenzae (H5N1))
B. Mulyadi, Prihatini ..................................................................................................................................................... 71–81

LAPORAN KASUS
Abortus Habitualis pada Antiphospholipid Syndrome
(The Habitualis Abortion in Antiphospholipid Syndrome)
L. P. Kalalo, S. Darmadi, E. G. Dachlan ..................................................................................................................... 82–87

MENGENAL PRODUK BARU

Evaluasi Pemeriksaan Imunokromatografi untuk Mendeteksi Antibodi IgM dan IgG Demam Berdarah
Dengue Anak
(Evaluation of Immunochromatography Method for Determination of Immunoglobulin M And G Anti-
dengue in Dengue Pediatric Patients)
Ety Retno Setyowati, Aryati, Prihatini, M.Y. Probohoesodo ................................................................................ 88–91

MANAJEMEN LABORATORIUM
Pengendalian Mutu Bidang Mikrobiologi Klinik
(Quality control in clinical microbiology)
Prihatini ........................................................................................................................................................................... 92–98

INFORMASI LABORATORIUM MEDIK TERBARU ................................................................................ 99–101

Dicetak oleh (printed by) Airlangga University Press. (048/0406/AUP-B3E). Kampus C Unair, Jln. Mulyorejo Surabaya 60115, Indonesia.
Telp. (031) 5992246, 5992247, Telp./Fax. (031) 5992248. E-mail: [email protected].
Kesalahan penulisan (isi) di luar tanggung jawab AUP
 LAPORAN KASUS

ABORTUS HABITUALIS PADA ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME

(The Habitualis Abortion in Antiphospholipid Syndrome)

L P. Kalalo*, S. Darmadi*, E. G. Dachlan**

ABSTRACT
A 30 year old woman, complaining no menstruation for 5 months and had abortion history about 5 times, was admitted to the Dr.
Soetomo Hospital outpatient unit. She was then diagnosed of antiphospholipid syndrome on pregnancy. The diagnosis was erected by
the presence of aborts habitualis as a clinical criterion, and the finding of IgG anticardiolipin antibody in two times examination with
interval 9 weeks as laboratory criteria. The criteria were relevant to The International consensus for APS classification (International
Workshop 1999) as well. The patient had lack of financial support so she was just treated with ASA (acetyl salicylic acid), roborantia,
and tocolitic-nifedipin or alilestrenol whenever they are needed. These medications were administered until the baby was delivered by
sectio caecarea (healthy and normal baby).

Key words: antiphospholipid syndrome, pregnancy

PENDAHULUAN KASUS

Seorang wanita dikatakan menderita abortus Ibu rumah tangga, 30 tahun, tamat SD, Islam,
habitualis apabila ia mengalami abortus berturut-turut datang ke Poli Hamil RSU Dr. Soetomo pada
3 kali atau lebih. Wanita tersebut umumnya tidak tanggal 8-1-2003 dengan keluhan utama tidak haid
sulit hamil, akan tetapi kehamilannya tidak dapat ± 5 bulan.
bertahan terus sehingga wanita yang bersangkutan
tidak dapat melahirkan anak yang hidup. Keadaan Anamnesis
tersebut dapat digolongkan sebagai infertilitas atau Anamnesis pada kunjungan pertama, tidak haid
sterilitas.1,2 ± 5 bulan (hari pertama haid terakhir 4 Agustus
Terdapat berbagai penyebab abortus yakni: 2002). Nyeri perut (-), mual muntah sekitar
gangguan hormonal dan nutrisi, kekacauan autoimun, 3 bulan yang lalu. Sariawan (-), luka mulut (-), tidak
penyakit infeksi, kelainan genetik dan anatomik di tahan terhadap paparan sinar matahari atau linu di
uterus, laserasi uterus yang luas serta mioma uteri. persendian disangkal.
Di samping hal tersebut ada beberapa penyebab Merah di wajah (-), bintik merah dan gatal kulit
abortus yang belum diketahui penyebabnya. Sekarang (-), gangguan penglihatan (-), nyeri kepala (-). BAB/
ini makin dikenal antiphospholipid syndrome (APS), BAK normal. Menarche umur 13 tahun, haid nyeri
yaitu kekacauan autoimun yang menyebabkan (+) siklus teratur sebulan sekali lama 7 hari jumlah
abortus habitualis karena trombosis vaskularisasi cukup. Menikah 6 tahun, riwayat keluarga yang
plasenta.1,2 mempunyai bayi lahir cacat (-).
Berikut ini dibahas kasus seorang wanita 30 tahun
yang mengalami abortus habitualis sebagai gejala Riwayat Kehamilan:
dari APS. 5 kali hamil semua gugur yakni pada tahun
1996, 1998, 1999, 2000, 2001. Rata-rata kehamilan
mengalami keguguran pada usia kehamilan 2 bulan.
Menurut penderita semua kehamilan diperiksakan ke
praktek dokter spesialis Obsgyn. Penyebab kematian
janin tidak diketahui, dikuret, saran istirahat dan
** Bag/Lab. Patologi Klinik FK. UNAIR/RSU Dr. Soetomo Surabaya diberi vitamin. Hamil pada tahun 2002 penderita
E-mail: [email protected] datang ke RSU Dr. Soetomo, ini adalah kehamilan
** Bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran
Unair/RSU Dr. Soetomo Surabaya
yang ke-6.

82
Riwayat Penyakit Dahulu: 27-02-03
Kemungkinan hipertensi, DM, Asma, Alergi, sakit APS+Gravida G6PO-5O, 22/23 mgg, TH, tidak
ginjal, nyeri sendi, batuk lama/darah, sakit jantung, inpartu + ROJ (abortus habitualis)
dan riwayat perdarahan disangkal. Semua kehamilan Terapi: KIE, ASA 1 × 80 mg, Heparin SC (LMWH:
dahulu sampai sekarang sangat diharapkan ibu. enoxaparin Na 2 × 20 mg bila tidak mampu standard
Heparin 2 × 5000 U) dengan mempertahankan
Pemeriksaan Fisik APTT antara 1,5–2,5 kali nilai normal sampai hamil
aterm.
Kunjungan pertama
* Sadar (compos mentis), TD:110/60mmHg, N:88/ Perjalanan penyakit
menit, RR: 18/menit, TB: 155cm, BB: 67Kg
* Kepala/leher: anemia (-), ikterus (-), sianosis (-), Sejak kunjungan pertama sampai kunjungan
sesak nafas (-), malar rash (-) dan stomatitis (-). berikutnya tidak ada keluhan yang berarti, tanda vital
Pembesaran KGB (-). ibu dan janin dipantau dan hasilnya baik.
* Dada: hiperpigmentasi areola mammae. Ibu tidak punya biaya dan tidak bersedia
Jantung/paru: dalam batas normal. masuk rumah sakit sehingga tidak bisa diberikan
* Perut: Tinggi fundus uteri 3 jari atas simfisis, terapi Heparin dan hanya diberikan terapi
Hepar/lien tidak teraba. ASA 1 × 80 mg, roboransia. Bila diperlukan
* Anggota gerak: udem tungkai bawah. sewaktu-waktu diberikan alilestrenol
* Status obstetrik: Gravida G6P0-50=gravid ke- 2 × 10 mg atau tokolitik-nifedipin
6, partus 0 abortus 5, tidak memiliki anak yang 3 × 20 mg. Sampai pada waktu aterm bayi dilahirkan
hidup, 13/14 minggu, tunggal, hidup (TH), ROJ- dengan cara sectio caecarea. Bayi lahir sehat dan
riwayat obstetrik jelek (abortus habitualis), letak normal.
belakang kepala (K), djj=denyut jantung janin
(+), his (-), v/v=vulva vagina fluxus (-).
PEMBAHASAN
Jawaban Konsul hematologi onkologi
medik: Terdapat banyak kemungkinan penyebab dasar
abortus habitualis, kurang lebih 40% sebab dasarnya
17-02-03 tidak diketahui. Penelitian di lebih dari 400 penderita
Dugaan APS + Gravida G6PO-5O, 21/22mgg, TH, abortus berulang yang dilakukan di Universitas
tidak inpartu + ROJ (abortus habitualis) Utah didapatkan 68% penyebabnya tidak diketahui,
Terapi: ASA 1 × 80mg diteruskan, rencana tampak di Gambar 1.2,3
pemeriksaan faal hemostasis, IgM ACA dan LAC.

Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium & USG

Tanggal Hasil Laboratorik & USG

13-01-03 Hb: 12,5g%, Leukosit: 11,10 × 109/L, Trombosit: 363 × 109/L, HCT: 34,1%,
LED: 105 /jam, SGOT: 20 U/L, SGPT: 14 U/L, GDA: 86 mg/dL, BUN: 13 mg/dL, S.C: 0,6mg/dL
Urinalisis: SG: 1,015 pH: 6,0 Leu: 25/µL (+) Nit: neg Prot: 25 mg/dl (+) Glu: norm
Ket: 5 mg/dL (+) Ubg:norm Bil: neg Ery: 10/µL(-) Warna: kuning, jernih
Sedimen Urine: Leukosit: 2–4/lpb Eritrosit : - /lpb Epitel: banyak/lpk
IgM Toxoplasma neg (-)
01-01-03 Swab vagina: leukosit +(3-5/lpb) Trichomonas (-) Candida (-) GO(-)
Kultur sekret vagina: tidak ada pertumbuhan kuman
17-01-03 USG buah kehamilan: K/TH,BPD=diameter biparietal 31,FL=femur length 17 (sesuai umur kehamilan
15/16mgg), plasenta corpus depan/grade I/cairan ketuban cukup
USG transvaginal: dalam batas normal
20-01-03 IgG anticardiolipin antibodi (ACA): 41,5 GPL unit/mL (moderate positive)
19-02-03 Waktu perdarahan: 5”30” waktu pembekuan: 13’ PTT: 13” APTT: 28,1”
IgM ACA: <9,4 MPL Lupus anticoagulan (LA)cts LA1: 30,3” LA 2: 26,9” ratio LA 1/LA 2: 1,1
25-03-03 IgG ACA: 42,9 GPL units/mL (pemeriksaan ulangan 9 minggu setelah pemeriksaan pertama)
24-04-03 Hb: 11,7 g/dL Leukosit: 9.700/mm3 Trombosit: 371 × 109/L Hitung jenis: 1/0/0/74/19/6
USG: buah kehamilan K/TH, BPD 84,4 - FL 63,3 (33mgg), plasenta korpus depan/grade I/cairan ketuban
cukup, AC=abdominal circumference 127 U(31/32 mgg), canalis cervicalis tertutup 40 mm, a. umbilikalis:
PI=pulsatil index 1,3, RI=resistensi index 0,78.

Abortus Habitualis pada Antiphospholipid Syndrome - Kalalo, dkk. 83

Penyebab abortus berulang yang diketahui yakni: 4. Kelainan pada serviks dan uterus. Abortus juga
1. Kelainan zygote: kelainan genetik (kromosomal) dapat disebabkan oleh kelainan anatomik bawaan,
pada suami atau istri.3 laserasi uterus yang luas, serviks inkompeten yang
Gangguan hormonal. Di wanita dengan abortus membuka tanpa rasa nyeri, sehingga ketuban
habitualis, ditemukan bahwa fungsi glandula menonjol dan pecah. Di mioma uteri submukus
tiroidea kurang sempurna. Hubungan peningkatan terjadi gangguan implantasi ovum yang dibuahi
antibodi antitiroid dengan abortus berulang atau gangguan pertumbuhan dalam kavum
masih diperdebatkan karena beberapa penelitian uteri.1,2,3,4
menunjukkan hasil yang berlawanan. Luteal
phase deficiency (LPD) adalah gangguan fase Di penderita ini ditemukan riwayat abortus
luteal. Gangguan ini bisa menyebabkan disfungsi berulang lebih dari 3 kali yakni sebanyak 5 kali atau
tuba dengan akibat transpor ovum terlalu cepat, disebut abortus habitualis. Meskipun dari riwayat
mobilitas uterus yang berlebihan, dan kesukaran keluarga penderita atau suaminya tidak ada yang
nidasi karena endometrium tidak dipersiapkan memiliki anak lahir cacat akan tetapi kelainan genetik
dengan baik. Penderita dengan LPD mempunyai (kromosom) sebagai salah satu penyebab abortus
karakteristik siklus haid yang pendek, interval post harus dipikirkan.
ovulatoar kurang dari 14 hari dan infertil sekunder Kelainan hormonal di wanita ini sedikit
dengan recurrent early losses. 2,3,4 dikesampingkan karena dari riwayat haid baik
menarche dan siklus tiap bulan diketahui tidak
ada kelainan, tetapi untuk memastikan keadaan
ini sebaiknya dilakukan pemeriksaan fungsi
tiroid, endometrial biopsi dan pemeriksaan kadar
progesteron serum pada fase luteal, serta dibuat
kurva harian glukosa darah ibu. Pemeriksaan fisik
secara umum dan memperhatikan gizi serta hasil
laboratorik darah lengkap yang masih dalam batas
normal, maka abortus akibat gangguan nutrisi dapat
disingkirkan.
Untuk menyingkirkan infeksi sebagai
penyebab abortus di penderita ini diperiksakan
Gambar 1. Faktor yang dipertimbangkan untuk abortus
IgM antitoxoplasma, dan didapatkan hasil IgM
berulang di 400 penderita lebih yang dievaluasi
di Universitas Utah.3 antitoxoplasma negatif. Karena alasan biaya,
pemeriksaan hormonal dan pemeriksaan rubela,
2. Gangguan nutrisi. Berbagai penyakit seperti anemia cytomegalovirus serta herpes juga tidak dapat
berat, penyakit menahun dan lain-lain dapat dilakukan. Di penderita ini dipikirkan pula adanya
mempengaruhi gizi ibu sehingga mengganggu kemungkinan penyakit SLE, tetapi anamnesis serta
persediaan berbagai zat makanan untuk janin yang pemeriksaan fisik penderita ini tidak memenuhi
sedang tumbuh. kriteria ARA (American Rheumatism Association) yaitu
3. Penyakit infeksi. Infeksi Toksoplasma, virus Rubela, untuk kriteria diagnostik SLE, sehingga diagnosis SLE
Cytomegalo dan herpes merupakan penyakit dapat disingkirkan.
infeksi parasit dan virus yang selalu dicurigai Hasil pemeriksaan USG buah kehamilan dan
sebagai penyebab abortus melalui mekanisme transvaginal tidak menunjukkan abnormalitas
terjadinya plasentitis. Mycoplasma, Lysteria dan anatomik uterus, serviks ataupun adanya tumor
Chlamydia juga merupakan agen yang infeksius uterus, hal tersebut menyingkirkan kemungkinan
dan dapat menyebabkan abortus habituali 1 abortus karena masalah dalam uterus dan serviks.
Autoimmune disorder. Penyakit pembuluh darah Berdasarkan riwayat abortus berulang dan
kolagen lupus eritematosus sistemik (SLE) dapat setelah mempertimbangkan beberapa kemungkinan
menyebabkan abortus, kemungkinan disebabkan penyebab abortus habitualis yang masih belum
oleh adanya gangguan aliran darah. APS dikenal jelas pada penderita ini, maka dokter spesialis
juga dengan nama Hughes syndrome merupakan obsgyn mencurigai adanya hubungan APS dengan
penyakit autoimun yang pada dekade akhir kejadian abortus. Langkah selanjutnya penderita ini
ini makin dikenal sebagai salah satu penyebab dikonsulkan ke poli hematologi onkologi penyakit
abortus berulang. Tipe APS ada dua, yakni dalam.
”primer” bila tidak disertai dengan penyakit APS adalah gangguan otoimun yang ditandai
pokok yang mendasari dan ”sekunder” bila APS oleh trombosis pembuluh darah vena dan atau
ini berhubungan dengan adanya SLE, penyakit arteri, abortus berulang yang berhubungan dengan
autoimun lain, infeksi dan neoplasma.3,5,6,7 trombosis di vaskularisasi plasenta, trombositopeni,

84 Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory, Vol. 12, No. 2, Mar 2006: 8287
kelainan neurologi, livido retikularis dan adanya sehingga tidak terjadi trombosis. Antibodi
antibodi antiphospholipid di dalam darah. APS antiphospholipid mungkin cenderung menyebabkan
sekarang mulai dikenal sebagai salah satu penyebab terjadi trombosis melalui penghambatan terhadap
kasus abortus habitualis.6,8,9,10 sel endotel dalam menghasilkan prostasiklin.
Antibodi Antiphospholipid adalah autoantibodi 2. Trombosit secara normal merubah asam
terhadap antigen yang terdiri dari phospholipid arakidonat membran plasma menjadi tromboksan.
bermuatan negatif. Bagaimana timbulnya antigen Tromboksan adalah antagonis alami terhadap
tersebut belum diketahui. Antibodi Antiphospholipid prostasiklin yang merupakan vasokonstriktor
terdiri dari IgG, IgM dan IgA. Antibodi kuat dan pemacu agregasi trombosit di dinding
Antiphospholipid yang terpenting dalam klinis yaitu pembuluh darah. Antibodi antiphospholipid diduga
antikoagulan lupus (LA) dan antibodi antikardiolipin meningkatkan trombosis dengan meningkatkan
(ACA).8,11 pelepasan tromboksan.
Gejala klinis APS sangat bervariasi mulai dari 3. Kompleks trombin dan trombomodulin secara
sub akut seperti migrain berulang, gangguan enzimatik bersifat aktif dan dapat mengaktifkan
penglihatan, disarthria, trombosis vena dalam, protein C dalam sirkulasi. Protein C yang
keguguran berulang, sampai yang berat seperti gagal teraktivasi akan terikat dengan protein S pada
katup jantung yang akut, trombositopenia, stroke permukaan sel endotel dan trombosit. Kompleks
mayor dan trombosis tersebar luas. Semua pembuluh protein C/protein S akan menghancurkan
darah dapat terkena mulai dari aorta, arteri karotis, komponen di dalam sirkulasi clotting cascade,
arteri pulmonalis dan arteri kecil. Akibatnya semua faktor Va dan VIIIa. Jika faktor Va dan VIIIa ini
bagian tubuh bisa terkena, termasuk retina dan kulit. masuk ke sirkulasi, mereka akan meningkatkan
Antibodi dapat persisten beberapa tahun dan barang aktivitas koagulasi dalam darah. Dilaporkan
kali di sejumlah kecil penderita dapat menetap bahwa di APS terjadi hambatan aktivasi protein C
seumur hidup.8 untuk berikatan dengan protein S di permukaan
Diagnosis pasti APS memerlukan minimal satu sel endotel dan trombosit.4,12,13,14
kriteria klinis dan satu kriteria laboratoris, berbagai
kriteria tersebut tampak di Tabel 1. Laporan penelitian pertama kali tentang
Tiga mekanisme potensial antibodi hubungan antara antibodi antiphospholipid dan
antiphospholipid dalam menginduksi trombosis abortus berulang di Indonesia dilakukan oleh
yakni: Kusworini dkk, pada tahun 1993. Hasil penelitian
1. Sel endotel secara normal mengubah asam tersebut menunjukkan adanya prevalensi ACA dan LA
arakidonat membran plasma menjadi prostasiklin. yang nyata lebih tinggi di penderita abortus berulang
Prostasiklin merupakan vasodilator kuat dan dibandingkan dengan orang sehat (berturut-turut
inhibitor agregasi trombosit yang kemudian 18% : 3,8% dan 4% : 0%, p. 0,05).15
dilepaskan ke dalam sirkulasi dan mencegah Pada APS terjadi trombosis vaskularisasi plasenta,
agregasi trombosit di dinding pembuluh darah sehingga menyebabkan abortus berulang. Kejadian

Tabel 2. Konsensus internasional untuk kriteria awal klasifikasi APS (International Workshop 1999)7

Kriteria Klinis
Trombosis vaskular
• Satu atau lebih episode klinis trombosis arterial, venous ataupun pembuluh darah kecil yang terjadi di jaringan atau
organ
Komplikasi kehamilan
• Satu atau lebih kematian yang tidak bisa dijelaskan penyebabnya dari fetus yang normal pada atau setelah umur
kehamilan 10 minggu; atau
• Satu atau lebih kelahiran prematur neonatus normal pada atau sebelum umur kehamilan 34 minggu; atau
• Tiga atau lebih abortus spontan yang berturut-turut dan tidak dapat dijelaskan penyebabnya sebelum umur 10 minggu
kehamilan.

Kriteria Laboratoris
Antibodi antikardiolipin
• Antibodi IgG dan atau IgM antikardiolipin terdapat dalam kadar menengah atau kadar tinggi dalam darah pada dua atau
lebih kesempatan yang berbeda minimal dalam rentang waktu 6 minggu.
Lupus antikoagulan antibodi
• Lupus antikoagulan antibodi terdeteksi dalam darah pada dua atau lebih kesempatan yang berbeda minimal dalam waktu
6 minggu, menurut pedoman International Society Thrombosis and Haemostasis.

Abortus Habitualis pada Antiphospholipid Syndrome - Kalalo, dkk. 85

yang sering dilaporkan di kelompok wanita usia letak belakang kepala, denyut jantung janin (+),
subur adalah abortus berulang oleh karena adanya his (-), vulva vagina: fluxus (-). Penderita dikonsulkan
infark yang luas di plasenta. Adanya trombosis dan ke poli hematologi onkologi penyakit dalam dengan
vaskulopati arteri spiralis ibu menyebabkan isufisiensi dugaan APS.
dan hipoksia jaringan plasenta. Hal ini yang dapat Penderita ini telah memenuhi kriteria Konsensus
menyebabkan abortus.12,16 Teori yang sederhana Internasional untuk kriteria awal klasifikasi
sebagai penyebab abortus di APS adalah darah kental APS (International Workshop 1999). yakni 1
tidak mampu melewati pembuluh darah paling kecil kriteria klinis (abortus habitualis) dan 1 kriteria
di plasenta. Plasenta mengkerut dan embrio/fetus laboratorium (IgG ACA moderate positive pada dua
tidak dapat hidup dan terjadilah keguguran.17 kali pemeriksaan interval 9 minggu). Berdasarkan
Annexin V (dulu dikenal dengan plasental hal tersebut diagnosis APS dapat ditegakkan dan
antikoagulan protein I dan vaskular koagulan alfa) abortus habitualis merupakan gejala dari sindroma
ditemukan di plasenta dan endotel vaskular dan ini. Namun demikian, tidak menutup kemungkinan
beberapa jaringan yang lain. Protein ini yang fungsi adanya kombinasi dengan penyebab lain. Di penderita
biologisnya belum diketahui, mempunyai kemampuan ini tidak dilakukan pemeriksaan yang lengkap untuk
antiokoagulan yang didasarkan atas afinitasnya yang mengetahui ataupun menyingkirkan penyebab
tinggi terhadap anionic phospholipid. Dilaporkan abortus yang lain, karena keterbatasan dana.
bahwa annexin V ini ditemukan di puncak permukaan Penderita tidak mampu dan tidak bersedia
sinsitiotrofoblas plasenta. Ditemukan pula bahwa MRS maka terapi yang diberikan hanya ASA 1 ×
kadar protein ini secara bermakna menurun di villi 80 mg, roboransia dan bila diperlukan sewaktu-
plasenta penderita APS.13 waktu diberikan tokolitik-nifedipin 3 × 20 mg atau
Penderita ini mengalami 5 kali keguguran alilestrenol 2 × 10 mg. Sampai pada waktu aterm
berurutan yang tidak diketahui penyebabnya. Hasil bayi dilahirkan melalui cara sectio caecarea dan bayi
pemeriksaan laboratorik sampel 20 Januari 2003 di lahir normal, sehat.
dapatkan hasil IgG ACA: 41,5 GPL unit/mL (moderate
positive). Hasil pemeriksaan IgG ACA ulangan
9 minggu kemudian didapatkan nilai IgG ACA DAFTAR PUSTAKA
42,9 GPL units/mL.
1. Decherney, A., Polan, ML., Abortus Habitualis. In: Seri Skema
Hasil pemeriksaan laboratorik lupus antikoagulan
Diagnosis dan Penatalaksanaan Infertilitas (Terjemahan),
dalam batas normal. Namun demikian, penderita ini Jakarta, Binarupa Aksara, 1997, 72.
telah memenuhi 1 kriteria klinis (abortus berulang) 2. Prawiroharjo, S., Abortus Habitualis. Dalam: Wiknjosastro,
dan 1 kriteria laboratoris (IgG ACA moderate positive, Saifuddin AB., eds. Ilmu Kebidanan 3rd. Jakarta, Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 1999, 309–10.
dua kali pemeriksaan interval 9 minggu) dari
3. Reddel, SW., Krilis, SA., Testing for and Clinical Significance of
konsensus internasional untuk kriteria awal klasifikasi Anticardiolipin Antibodies, Minireview, Clinical and Diagnostic
APS-International Workshop 1999. Dengan demikian Laboratory Immunology, Nov 1999, 775–82.
diagnosis APS dapat ditegakkan di penderita ini dan 4. Tambunan, KL., Antiphospholipid Syndrome, Temu Ilmiah
Rheumatologi. Sub Bagian Hematologi-Onkologi Medik, Bagian
abortus habitualis merupakan gejala dari sindroma
Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN Dr. Ciptomangunkusumo,
ini. Jakarta, 1999, 42.
Selain APS sebagai penyebab abortus di kasus 5. Nowicki, S., Locksmith, Bruce, AM., Francisco, T., Carl, VS.,
ini tidak menutup kemungkinan adanya kombinasi Frederick, BG., Lee, PS., Antiphospholipid antibody syndrome
and pregnancy, eMedicine.com.inc. 2001.
dengan berbagai penyebab lain. Di penderita ini tidak
6. Petri, M., Pathogenesis and treatment of the antiphospholipid
dilakukan pemeriksaan lengkap untuk mengetahui antibody syndrome. Medical Clinics of North America, 1997,
ataupun menyingkirkan penyebab abortus yang lain 41(1):151–77.
seperti pemeriksaan kromosom, hormonal, dan agen 7. Scott, JR., Early Pregnancy Loss. In: Danforth’s Obstetrics and
Gynecology, 18th. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
infeksius lainnya karena keterbatasan dana.
1999, 143–78, 366–86.
8. Cunningham, FG., MacDonald, PC., Norman, FG., Kenneth,
JL., Larry, CG., Gary, DVH., Steven, LC., Abortion. In: Williams
SIMPULAN Obstetrics. 20th, Connecticut, Appleton & Lange, 1997, 579–
601, 1239–50.
9. Gali, M., Barbui, T., Antitrombin Antibodies: Detection and
Seorang wanita 30 tahun dengan keluhan tidak Clinical Significance in the antiphospholipid syndrome. Blood,
haid kurang lebih 5 bulan dan riwayat abortus 1999, 93(7):2149–57.
berturut-turut 5 kali. Saat kunjungan pertama di 10. Levine, JS., Branch, W., Rauch, J., The antiphospholipid
poli obsgyn (kebidanan dan penyakit kandungan) syndrome, N. Angl J Med, 2002, 346(10):752–64.
11. Aserson, RA., Cervera, R., The Antiphospholipid syndrome.
penderita didiagnosis oleh dokter di poli hamil I In: Lahita R.G. ed., Textbook of the Autoimmune Diseases.
RSU Dr. Soetomo: Gravida G6PO-50, 13/14 Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2000, 641–57.
minggu, tunggal hidup, ROJ (abortus habitualis),

86 Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory, Vol. 12, No. 2, Mar 2006: 8287
12. Lubbe, WF., Beutler, WS., Aquired defects of coagulation 15. Kalim, H., Handono, K., Antibodi antifosfolipid. Dalam:
the lupus anticoagulan. In: Haemostasis and thrombosis Nasution A., Sidabutar RP., eds. Simposium Nasional I, Systemic
in obstetric and gynecology, 1th ed. London, Chapman dan Lupus Erythematosus dan pembentukan perhimpunan SLE
Medical, 1992, 388–405. Indonesia. Panitia PKB Bagian Penyakit Dalam FKUI / RSCM,
13. Rand, JH., Xiao-Xuan, Harry, AM., Andree, MD., Charles, JL., Jakarta, 1995, 135–9.
Sent, G., Jonathan, S., and Peter, CH., Pregnancy Loss in the 16. Roubey, RA., Immunology of the antiphospholipid antibody
antiphospholipid-antibody syndrome-A Possible thrombogenic syndrome. American College of Rheumatology, 1996, 39(9):
mechanism. The New England Journal of medicine, July 17 1444–54.
1997. 17. Graham Hughes, Sindrom Hughes. Sindrom Darah Kental,
14. Rand, JH., Molecular Pathogenesis of the antiphospholipid (Tambunan, KL., alih bahasa). Jakarta, Pusat Informasi dan
syndrome.Circulation Research, 2002, 90:29–37. Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Indonesia,
2004, 43–4.

Abortus Habitualis pada Antiphospholipid Syndrome - Kalalo, dkk. 87