Vol. 13. No.

1 November 2006 ISSN 0854-4263

INDONESIAN JOURNAL OF

CLINICAL PATHOLOGY AND

MEDICAL LABORATORY
Majalah Patologi Klinik Indonesia dan Laboratorium Medik

SUSUNAN PENGELOLA MAJALAH INDONESIAN JOURNAL OF

CLINICAL PATHOLOGY AND MEDICAL LABORATORY

Pelindung (Patron)
Ketua Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik Indonesia

Penasehat (Advisor)
Prof. Marsetio Donosepoetro dr., SpPK(K)
Prof. Siti Budina Kresna dr., SpPK(K)
Prof. Dr. Herman Hariman dr., SpPK(K)
Dr. R. Darmawan Setijanto drg., Mkes

Penelaah Ahli/Mitra Bestari (Editorial Board)

Prof. Hardjoeno dr., SpPK(K)
Prof. Dr. Indro Handojo dr., SpPK(K)
Prof. Dr. J B Soeparyatmo dr., SpPK(K)
Prof. Riadi Wirawan, dr., SpPK(K)
Prof. Dr. A A G Sudewa dr., SpPK(K)
Prof. Rahayuningsih, dr., SpPK(K), DSc
Prof. Chatar dr., SpPK(K)
Prof. Tiki Pang, PhD
Prof. Dr. Krisnowati drg., SpPros.

Penyunting Pelaksana (Mananging Editors)

Dr. Prihatini dr., SpPK(K), Marzuki Suryaatmadja dr., SpPK(K), Dr. Adi Prijana dr., SpPK(K),
Budiman dr., SpPK(K), Dr. Kusworini Handono Kalim dr., Mkes, Adi Koesoema Aman dr., SpPK(K),
Dr. Rustadi Sosrosumihardjo, dr., DMM, MS., SpPK(K), Yuli Kumalawati dr., SpPK(K),
Lia Gardenia Partakusuma dr., SpPK, Dr. Ida Parwati dr., SpPK, Dr. FM Yudayana dr., SpPK(K),
Yuli Soemarsono dr., SpPK, Brigitte Rina Aninda Sidharta dr., SpPK, Tjokorde Gde Oka dr., SpPK
Prof. Dr. Krisnowati drg., SpPros.

Asisten Penyunting (Assistants to the Editors)

Dr. Harsono Notopoero dr., SpPK(K), Yolanda dr., SpPK(K),
Dr. Sidarti Soehita FHS., dr., MS, SpPK(K), Dr. Jusak Nugraha, dr., MS, SpPK,
Endang Retnowati dr., MS, SpPK, Aryati, dr., MS., SpPK

Pelaksana Tata Usaha

Leonita Aniwati dr., SpPK, Yetti Hernaningsih dr., SpPK:
Tab. Siklus Bank Jatim Cabang RSU Dr. Soetomo Surabaya; No AC: 0323551651;
Email: pdspatklin_sby @telkom.net. (PDSPATKLIN Cabang Surabaya),
Bendahara PDSPATKLIN Pusat, RS PERSAHABATAN, Jakarta Timur, Tlp. 62-021-4891708, Fax. 62-021-47869943
Email: [email protected]

Alamat Redaksi (Editorial Address)

Laboratorium Patologi Klinik RSU Dr. Soetomo Jl. Prof. Dr. Moestopo 6-8 Surabaya Tlp/Fax. (031) 5042113,
Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Unair, Jl. Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya, Tlp (031) 5020251-3
Fax (031) 5022472, Email: pdspatklin_sby @telkom.net.
Vol 13. No. 1 November 2006 ISSN 0854-4263

INDONESIAN JOURNAL OF

CLINICAL PATHOLOGY AND

MEDICAL LABORATORY
Majalah Patologi Klinik Indonesia dan Laboratorium Medik

DAFTAR ISI

PENELITIAN
Kadar b-hCG Penderita Mola Hidatidosa Sebelum dan Sesudah Kuretase
(Levels of b-hCG among Patients with Hydatiform Mole Before and After Curettage)
Syafii, S Aprianti, Hardjoeno............................................................................................................... 1–3
Hitung Koloni Candida Albicans di Tinja Anak Gangguan Autism Spectrum
(Colony Count Candida Albicans of Stool in Autism Spectrum Disorders)
R. Herawati, I. Parwati, I. Sjahid, C. Rita............................................................................................. 4–8
Perbandingan Sediaan Basah dengan Sediaan Gram Hapusan Sekret Vagina untuk Diagnosis
Bacterial Vaginosis
(The Comparison of Wet Mount and Gram Stain Method for Vaginal Smear in Bacterial
Vaginosis)
P. B. Notopoero, Prihatini..................................................................................................................... 9–12
Pola Kuman Berdasarkan Spesimen dan Sensitivitas terhadap Antimikroba
(Microbial Patterns Based on Type of Spesimens and its Sensitivity to Antimicrobial Drugs)
Rostina, B Rusli, M Arief, Hardjoeno................................................................................................... 13–16
Nilai Small Dense LDL Remaja dan Kaitannya dengan Lipid Lainnya
(The Value of sdLDL of Youngsters and Its Correlation with Other Lipids)
Nurahmi, S. Aprianti, M. Arif, Hardjoeno............................................................................................ 17–19
Profil Lipid Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 P
(Lipid Profile In Type 2 Diabetic Mellitus Patient’s)
S. Josten, Mutmainnah, Hardjoeno...................................................................................................... 20–22
TELAAH PUSTAKA
Faktor Patogenesis dan Diagnosis Penyakit von Willebrand
(Pathogenesis and Diagnostics Factors of von Willebrand Disease)
R. Sindunata, M. Y. Probohoesodo....................................................................................................... 23–30
LAPORAN KASUS
Sklerosis Sistemik (Skleroderma) Terbatas pada Seorang Anak Laki-laki
(Limited Systemic Sclerosis in a Young Boy)
M. Tobing, S. Darmadi, Yuliasih........................................................................................................... 31–33
MENGENAL PRODUK BARU
Korelasi Antara Periksaan Darah Samar Tinja Menggunakan Anti-hemoglobin Manusia dan
Pengamatan Mikroskopis
(The Correlation Between Fecal Occult Blood Test Using Anti-Human Hemoglobin And Microscopic
Examination)
Liana, Prihatini..................................................................................................................................... 34–37
MANAJEMEN LABORATORIUM
Keuntungan dan Kerugian Penjaminan Mutu Berdasarkan Uji Memastikan Kecermatan
(POCT)
(Advantage and Disadvantage of Quality Assurance based on Point of Care Testing/POCT)
Hartono Kahar...................................................................................................................................... 38–41
INFORMASI LABORATORIUM MEDIK TERBARU............................................................................. 42–44

Dicetak oleh (printed by) Airlangga University Press. (053/02.07/AUP-B3E). Kampus C Unair, Jln. Mulyorejo Surabaya 60115, Indonesia.
Telp. (031) 5992246, 5992247, Telp./Fax. (031) 5992248. E-mail: [email protected].
Kesalahan penulisan (isi) di luar tanggung jawab AUP
POLA KUMAN BERDASARKAN SPESIMEN DAN SENSITIVITAS
TERHADAP ANTIMIKROBA
(Microbial Patterns Based on Type of Spesimens and its Sensitivity to Antimicrobial
Drugs)

Rostina*, B Rusli*, M Arief*, Hardjoeno*

ABSTRACT
High prevalence of infectious diseases in Indonesia lead to the use of uncontrollable anti microbial treatment with less concern to
drug resistance, marked with fewer requests for sensitivity testing. This leads to irrational anti microbial treatment and increasing drug
resistance. With unsupported condition for using a sensitivity test prior to anti microbial treatment, a common guide for choosing an
anti microbial agent for infection of specific organ system is needed. A descriptive study of retrospectively collected data of sensitivity test
results was done on 841 spesimens from sources of infected organs in Wahidin Sudirohusodo Hospital of Makassar during 2005–2006
periods. Objectives of this study are to know the microbial pattern of specific organ infection (represented by microbes of the specimens),
antimicrobial sensitivity pattern of the microorganisms, and whether there is shifting of the pattern within a 1 year period. Shifting
of microbial patterns during 2005–2006 period was found. Klebsiella aeroginosa, Enterobacter agglomerans, Alkaligenes faecalis and
Escherichia coli were the most frequent micro organisms found from spesimens examined. Most of antimicrobial drugs commonly
used were found effective to most of micro organisms, while amikacin, cefepime, gentamycin, sulbactam, tobramycin, vancomycin and
meropene were still sensitive enough to the majority of the infectious agents.

Key words: Anti microbes, drug sensitivity pattern, drug resistance

PENDAHULUAN bagi diri penderita.5,6 Di samping itu, keterpajanan

terhadap antimikroba yang sering serta dosis yang
Penyakit infeksi masih tetap merupakan masalah tidak mencukupi (adekuat) pada akhirnya akan
kesehatan utama di Indonesia, sebagaimana di negara meningkatkan kejadian ketahanan (resistensi)
miskin dan yang sedang berkembang lainnya. Di terhadap antimikroba tersebut.5,6
kota Makassar, penyakit infeksi akut lainnya seperti: Hasil penelitian ketahanan (resistensi) terhadap
saluran nafas atas, diare dan penyakit kulit infeksi antimikroba di RS. Wahidin Sudirohusudo pada tahun
termasuk 10 penyakit terbanyak dengan proporsi 2005 oleh Irda Handayani dkk.7 Menunjukkan bahwa
masing-masing 29,49%, 6,44 dan 6,53% pada tahun penicillin, streptomycin, erythromycin, ampicillin
2004 dan 21,01%, 5,27% dan 4,95% pada tahun dan amoxicillin adalah golongan antimikroba yang
2005.1 Hal yang kurang lebih sama juga berlaku di paling tinggi ketahanan (resistensi)nya, sementara
kota atau kabupaten lain di Indonesia.1–3 jenis bakteri yang paling banyak ditemukan adalah
Sejak antimikroba ditemukan pada tahun 1940- Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella
an, obat tersebut telah digunakan secara luas untuk spp, Proteus spp dan Enterobacter spp.
mengurangi angka kematian yang disebabkan oleh Penelitian jenis kuman yang berasal dari sistem
penyakit infeksi.4 Namun, penggunaan antimikroba organ tertentu, dapat dilihat dari jenis spesimennya
ini tidak selalu didasarkan pada hasil kultur kuman (darah, pus, sputum, urin feces dll.) dan gejala klinis
penyebab infeksi terhadap antimikroba bersangkutan, sistem yang terkena. Hal tersebut sangat diperlukan
khususnya di negara dengan tingkat pengawasan untuk dapat memperkirakan jenis antimikroba apa
yang tidak ketat. Sehingga antimikroba berspektrum yang paling bermanfaat diberikan dengan segera
luas menjadi pilihan yang disenangi untuk mengatasi dalam masa akut, sebelum hasil kultur dan uji
berbagai jenis kuman yang mungkin menjadi sensitivitas diperoleh. Pemberian antimikroba setelah
penyebab. Keadaan ini cenderung meningkatkan mendapatkan hasil uji sensitivitas akan menjadi
penggunaan antimikroba secara tidak rasional, yang alat pengukuhan (konfirmasi) untuk meneruskan
pada akhirnya berdampak pada pengobatan yang atau tidak penggunaan antimikroba tersebut agar
tidak efektif di samping meningkatkan pembiayaan mendapatkan hasil terapi yang maksimal.
Penelitian ini dilakukan bertujuan untuk melihat
distribusi jenis kuman berdasarkan jenis spesimen
* Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Hasanudddin, RSUP yang diperiksa, melihat pola ketahanan (resistensi)
DR. Wahidin Sudirohusodo Jl. Perintis Kemerdekaan KM. 10, Makassar. Telp. atau kepekaan (sensitivitas)nya terhadap antimikroba,
0411 586010-0411 582678
dan mengetahui apakah terjadi pergeseran pola

13
kuman penyebab infeksi dan kepekaan (sensitivitas) ke dalam kategori peka (sensitif = S) atau tahan
pada waktu yang berbeda. (resisten = R).
Diharapkan hasil penelitian dapat dijadikan
pedoman untuk memperkirakan jenis kuman Pemantapan Mutu Internal (PMI)10
berdasarkan infeksi sistem organ yang berbeda, dan
Pemantapan mutu internal di Laboratorium
sebagai pedoman awal dalam memilih antimikroba
Subunit Penyakit Infeksi Bagian Patologi Klinik
untuk infeksi sistem organ tertentu, sebelum
RSUP Dr. Wahidi Sudirohusodo Makassar telah
didapatkan hasil uji kepekaan (sensitivitas). Di
dilakukan, berupa uji mutu (kualitas) dan uji
samping itu dapat dijadikan pedoman pengadaan
sucihama (sterilitas) terhadap reagen dan media
obat di rumah sakit.
dengan menggunakan kuman kendali (kontrol)
seperti Staphylococcus aureus ATCC 25923, Escherichia
coli ATCC 25922 dan Pseudomonas aeruginosa ATCC
BAHAN DAN METODE 27853, serta peneraan (kalibrasi) peralatan dan
instrumen.
Penelitian ini berjenis pemerian (descriptive) kerat
lintang (cross sectional) yang dilakukan di RSUP
Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, selama 6 bulan,
mulai Januari sampai Juni 2006. HASIL DAN PEMBAHASAN
Bahan penelitian di dapatkan dari spesimen uji
Dari uji kepekaan (sensitivitas) yang dilakukan
kepekaan atau sensitivitas antibiotika (darah, pus,
di Unit Pelayanan Laboratorium Subunit Penyakit
sputum, bilasan bronchus, urin, faeces dan spesimen
Infeksi RSWS, Makassar periode Januari sampai Juni
lain) yang diperiksa di Laboratorium Patologi
2006, diperoleh 841 spesimen dan terdapat 24 jenis
Klinik Subunit Penyakit Infeksi RSUP dr. Wahidin
kuman.
Sudirohusodo Makassar. Spesimen yang diperiksa
Berdasarkan data di atas berturut-turut diperoleh
berjumlah 841 sampel.
kuman: Klebsiella aeroginosa (14%), Enterobacter
Cara Kerja: 7–9 1) isolasi bakteri penyebab
agglomerans (8,6%), Alkaligenes faecalis (8,0%),
infeksi, selanjutnya dikenali berdasarkan sifat-sifat
Escherichia col (7,6%), Pseudomonas aeruginosa
bakteri menggunakan pewarnaan Gram, dan uji
(7,5%), Acinetobacter calcoaceticus (6,8%),
biokimiawi, 2) uji kepekaan (sensitivitas) antibiotik
Staphylococcus epidermidis, (6,8%), Staphylococcus
dilakukan berdasarkan metode Kirby dan Bauer
aureus (5,7%), Staphylococcus saprophyticus (5,2%)
dengan membuat suspensi bakteri yang diuji dengan
atau secara keseluruhan (Staphylococcus Spp ), Proteus
kepekatan sesuai standar McFarland, 3) suspensi
mirabilis (5,2%), Streptococcus spp (5,1%). Persentasi
diambil dengan kapas lidi, cairan dari kapas diperas
kuman lain kurang dari 5%, termasuk: Providencia
di dinding tabung, lalu kapas lidi dioleskan merata di
alkalifacien, Providencia stuartii, Enterobacter
lempeng agar Mueller Hinton yang kering, 4) cakram
aerogenes, Enterobacter hafniae, Citrobacter freundii,
(disk) antibiotik kemudian diletakkan di permukaan
Serratia liquifacien, Salmonella typhi dan Salmonella
agar, lalu di inkubasi semalam pada suhu 35–37 oC,
paratyphi, Edwardsiella tarda.
diameter zona hambatan di sekitar cakram (disk)
Pada hasil penelitian di RSWS oleh Irda Handayani
antibiotik diukur menggunakan kaliper menyilang
dkk7 diperoleh persentasi kuman yang terbanyak
titik tengah cakram (disk), 5) penafsiran (Interpretasi)
berturut-turut: Pseudomonas aeruginosa (15,2%),
kepekaan antibiotik dengan menggunakan
Escherichia coli (13%) Enterobacter spp (10,6%),
Standar NCCLS, masing-masing dikelompokkan
Klebsiella spp (11,1%).

Tabel 1. Pola Kuman yang ditemukan di RSWS Makassar periode Januari–Juni 2006

NO KUMAN JML % NO KUMAN JML %

1 Klebsiella aeroginosa 118 14,0 13 Enterobacter aerogenes 37 4,4
2 Enterobacter agglomerans 72 8,6 14 Enterobacter hafniae 27 3,2
3 Alkali genes faecalis 67 8,0 15 Proteus vulgaris 21 2,5
4 Escherichia coli 64 7,6 16 Pseudomonas alkali genes 10 1,2
5 Pseudomonas aeruginosa 63 7,5 17 Citrobacter freundii 9 1,1
6 Acinetobacter calcoaceticus 57 6,8 18 Serratia liquifacien 6 0,7
7 Staphylococcus epidermidis 57 6,8 19 Proteus morgagnii 3 0,4
8 Staphylococcus aureus 48 5,7 20 Providencia stuartii 3 0,4
9 Proteus mirabilis 44 5,2 21 Salmonella paratyphi 3 0,4
10 Staphylococcus saprophyticcus 44 5,2 22 Salmonella typhi 3 0,4
11 Streptococcus spp. 43 5,1 23 Proteus rettgeri 1 0,1
12 Providencia alkalifacien 40 4,8 24 Edward tarda 1 0.1

14 Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory, Vol. 13, No. 1, Nov. 2006: 13-16
 Hal di atas menunjukkan bahwa pergeseran pola sendiri, bila di tempat tersebut tidak tersedia sarana
kuman tidak perlu menunggu waktu terlalu lama, (fasilitas).
kejadian ini sesuai dengan teori bahwa pola kuman Data yang diperoleh dari hasil uji kepekaan
dan kepekaan (sensitivitas)nya merupakan gejala (sensitivitas) ini juga dapat digunakan sebagai
(fenomena) cergas (dinamis). acuan oleh pihak pengelola guna pengadaan obat
Jika dilihat berdasarkan spesimen, jenis kuman antimikroba yang masih atau lebih efektif digunakan
(lihat lampiran pada tabel 2) untuk spesimen pus untuk jenis kuman yang ditemukan di rumah sakit
ditemukan, tiga kuman terbanyak yaitu: Enterobacter yang bersangkutan.
agglomerans, Klebsiella aeroginosa, dan Alkaligenes
faecalis, dan antimikroba yang paling peka (sensitif)
ialah meropenem, amikacin, clindamycin, novobiocin. SIMPULAN DAN SARAN
Di dalam darah ditemukan: Staphylococcus
epidermidis, Alkaligenes faecalis, Klebsiella aeroginosa, Kuman yang paling sering ditemukan di semua
antimikroba yang paling peka (sensitif) ialah: spesimen ialah: Klebsiella aeroginosa, Enterobacter
meropenem, cephalotin, clindamicin, gentamicin. agglomerans spp, dan Staphylococcus spp. Pada pus
Di dalam sputum ditemukan: Klebsiella aeroginosa, kuman terbanyak Enterobacter agglomerans, Klebsiella
Streptococcus spp, Pseudomonas aeruginosa, aeroginosa. Dalam sekret saluran napas adalah:
Acinetobacter calcoaceticus, antimikroba yang Klebsiella aeroginosa, Streptococcus spp, Pseudomonas
paling peka (sensitif) ialah meropenem, amikacin, aeroginosa, Acinetobacter calcoaceticus. Dalam
nitrofurantoin, gatifloxacin, clindamycin. Di dalam spesimen darah adalah: Staphylococcus epidermidis,
bilasan bronkus ditemukan kuman yang paling Alkaligenes faecalis dan Klebsiella aeroginosa.
sering adalah: Pseudomonas aeruginosa dan Klebsiella Dalam urin adalah: Escherichia coli, Staphylococcus
aeroginosa, antimikroba yang peka (sensitif) adalah epidermidis dan Klebsiella aeroginosa, spesimen lain
meropenem, amikacin dan clindamycin. Di dalam jumlah sampel sedikit.
urin ditemukan: Escherichia coli, Staphylococcus Hasil uji kepekaan (sensitivitas) menunjukkan
epidermidis, Klebsiella aeroginosa, antimikroba yang sebagian besar antimikroba telah menyebabkan
paling peka (sensitif) adalah amikacin, meropenem, penolakan (resistensi). Antimikroba yang masih
fosfomycin, neomycin. Penelitian yang dilakukan oleh peka (sensitif) terhadap sebagian besar kuman
Samirah, dkk11 di Makassar, kuman yang terbanyak adalah: amikacin, cefepime, gentamicin, sulbactam,
didapatkan dalam urin adalah: Escherichia coli dan tobramycin, vancomycin dan meropenem. Hal
Klebsiella aeroginosa dan yang lebih peka (sensitif) tersebut membuktikan terdapat pergeseran pola
terhadap amikacin dan norfloxacin. Penelitian kuman di RSUP Wahidin Sudirohusodo dalam jangka
lain yang dilakukan oleh Irda Handayani, dkk7 di waktu satu tahun (periode Januari sampai Juni 2005
Makassar, untuk spesimen pus dan darah ditemukan dan Januari sampai Juni 2006).
pola kuman yang berbeda yaitu untuk pus adalah Karena pola kuman merupakan gejala (fenomena)
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli dan untuk yang cergas (dinamis), diperlukan penelitian yang
darah adalah Salmonella spp dan Pseudomonas berkesinambungan untuk mengikuti pergeseran pola
aeruginosa, sedangkan untuk urin, sputum dan dan kepekaan (sensitivitas)nya. Disarankan setiap
bilasan bronchus ditemukan kuman yang sama. permintaan uji kepekaan (sensitivitas) dilengkapi
Pemilihan antimikroba untuk jenis organ asal diagnosis klinik dan asal organ spesimen untuk
spesimen dapat mengacu dari hasil uji kepekaan mendapatkan pola kuman berdasarkan sistem organ
(sensitivitas) sebelumnya tetapi dalam periode yang teliti.
yang tidak terlalu lama (karena kemungkinan ada
pergeseran pola kuman).
Infeksi saluran pernapasan misalnya, yang Daftar Pustaka
diwakili oleh kuman yang jenisnya ditemukan dalam
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Badung. Data 20 Penyakit
sputum dan bronkus seperti: Klebsiella aeroginosa, Terbanyak 2003.
Streptococcus spp, Pseudomonas aeruginosa dan 2. Dinas Kesehatan Kabupaten Badung. Data 20 Penyakit
Acinetobacter calcoaceticus, dapat diterapi segera Terbanyak 2005.
dengan melihat data dalam tabel 3 (terlampir). 3. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. Data 10 Penyakit
Terbanyak 2000.
Dengan demikian untuk infeksi saluran pernapasan 4. Inglis TJJ. Microbiology and Infection. 2 nd Ed. Toronto.
dapat dipilih antimikroba: meropenem, amikacin, Churchill Livingstone. 2003; 43.
clindamycin, nitrofurantoin, gatifloxacin. 5. Standford ST, Phair JP, Sommers HM. Dasar Biologis dan Klinis
Cara ini juga dapat digunakan untuk infeksi Penyakit Infeksi. 4th Ed. Jogjakarta. Gadjah Mada University
Press. 1994; 2–5.
organ lain dengan mengacu data spesimen dan uji 6. Soewondo ES. Pilihan terapi dalam menghadapi infeksi
kepekaan (sensitivitas) yang sudah ada sebelumnya, nosokomial, dalam Perkembangan Terkini Pengelolaan
tanpa harus menguji ulang kepekaan (sensitivitas) Beberapa Penyakit Tropis Infeksi. Surabaya. Airlangga
University Press. 2002; 130–139.

Pola Kuman Berdasarkan Spesimen - Rostina, dkk. 15

 7. Irda Handayani, Windarwati, Hardjoeno. Pola sensitivitas 10. Tjokronegoro A, Sumedi S. Metodologi Penelitian Bidang
kuman terhadap antimikroba di RS. dr. Wahidin Sudirohusodo Kedokteran. FKUI. 1999; 135–142.
Makassar. 2005. 11. Samirah, Darwati, Windarwati, Hardjoeno. Pola dan sensitivitas
8. Baharuddin. Pola Bakteri dan Kepekaan terhadap beberapa kuman di penderita infeksi saluran kemih, Indonesian Journal
Antibiotika di Ruang Bedah Sentral RSUP dr. Wahidin of Clinical Pathology and Medical Laboratory, 2006; 12(3):
Sudirohusodo Makassar. Thesis. 2002. 110-13.
9. Gaynes SP, Emory TG. An overview of nosocomial infection,
including the role of the microbiology laboratory. Clinical
Microbiology Review. USA. 1998; 428–442.

16 Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical Laboratory, Vol. 13, No. 1, Nov. 2006: 13-16