Artículos

Revista CES Odontología ISSN 0120-971X Investigación

de
Volumen 25 No. 2 Segundo Semestre de 2012
Científica y Tecnológica

Parental acceptance of pharmacologic

and non-pharmacologic behavior
management techniques
in pediatric dentistry
Aceptación de las técnicas de manejo farmacológicas y no
farmacológicas en padres de pacientes pediátricos en odontología
Nicolás Cordero,1 Juan Manuel Cárdenas,2 Luis Gonzalo Álvarez3
1
Odontopediatra. Universidad CES. Dirección electrónica: [email protected]. 2Odontopediatra. Docente Universidad CES. Dirección electrónica:
[email protected]. 3Bacteriologo, M.S. en epidemiología. Docente: Universidad CES. Universidad de Antioquia.
Dirección electrónica: [email protected]

Recibido: junio de 2012. Aprobado: diciembre de 2012

Abstract

Introduction and Objective:

The constant changes in the socio-cultural and ethical-legal conditions required to continually evaluate
the techniques of behavior management of pediatric patients in dental treatment. Identify the acceptance
of parents towards behavior management techniques used routinely in pediatric dentistry in a Colombian
population.

Materials and Methods:

A cross-sectional descriptive study was carried out in which 129 parents of children between ages 3
and 15 evaluated a video which presented different behavior management techniques and completed
a Questionnaire specifically designed for this study. Techniques evaluated include tell-show-do, positive
reinforcement, contingent distraction, active inmobilization, passive inmobilization (papoose board),
nitrous oxide sedation and general anesthesia.

Results:
Communicative techniques such as tell-show-do, positive reinforcement, modeling and contingent
distraction were significantly more accepted when compared with pharmacological techniques and
restrictive techniques were the least accepted.

Forma de citar: Cordero N, Cárdenas JM, Álvarez LG. Aceptación de las técnicas de manejo farmacológicas y no farmacológicas en
padres de pacientes pediátricos en odontología. Rev. CES Odont. 2012; 25(2) 24-32

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Revista CES Odontología ISSN 0120-971X Investigación

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Científica y Tecnológica

Conclusions:
There is great rejection of parents to the traditional use of restrictive techniques and social trends require
the dentist to use more communication techniques to manage the behavior of patients.

Key words:
Behavior Management, Pediatric Dentistry, Nitrous oxide sedation, General Anesthesia.

Resumen

Introducción y Objetivo:
Los constantes cambios en el entorno socio-cultural y en las condiciones ético-legales exigen que se
evalúen continuamente las técnicas de manejo de la conducta del paciente pediátrico. Identificar el nivel
de aceptación que tienen los padres frente a las técnicas farmacológicas y no farmacológicas para el
manejo de la conducta en el tratamiento del paciente pediátrico en odontología.

Materiales y métodos:
Se hizo un estudio descriptivo transversal prospectivo en 129 padres de niños entre los 3 y 15 años
de edad, que evaluaron por medio de un cuestionario y un video las diferentes técnicas de manejo
de la conducta del paciente pediátrico: decir mostrar hacer, refuerzo positivo, modelado, distracción
contingente, inmovilización activa y inmovilización pasiva (papoose board), sedación inhalada (oxido
nitroso) y anestesia general.

Resultados:
Las técnicas comunicativas (Decir Mostrar Hacer, Refuerzo Positivo, Modelado, Distracción Contingente)
fueron las más aceptadas al compararlas con las técnicas farmacológicas y las técnicas restrictivas fueron
las de menor aceptación.

Conclusiones:
Hay un gran rechazo de los padres hacia el uso tradicional de las técnicas restrictivas y las tendencias
sociales actuales requieren que el odontólogo utilice más las técnicas comunicativas para el manejo del
comportamiento de los pacientes.

Palabras clave:
Técnicas de manejo del comportamiento, Odontología Pediatrica, Oxido Nitroso, Anestesia General.

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Introducción (1991) encontraron en los primeros lugares la

técnica decir mostrar hacer y en segundo lugar
El comportamiento de pacientes pediátricos en estaba sedación con oxido nitroso, mientras que
odontología es un pilar fundamental para el buen mano sobre boca, inmovilización pasiva, pre
desarrollo del tratamiento, las técnicas apropiadas medicación oral y anestesia general se encontraban
brindan una buena atención y deben ser aplicadas en los últimos lugares.5 Mientras el estudio de
bajo parámetros establecidos de acuerdo con la Eaton y colaboradores (2005) encontraron que la
edad del paciente, tipo tratamiento, desarrollo aceptación del oxido nitroso y la anestesia general
evolutivo y físico.1 era mucho mayor a la que se había reportado en
los años 84 y 91.6
En este sentido, los constantes cambios en el
entorno socio-cultural así como las condiciones En el contexto colombiano es evidente como ha
ético-legales exigen que se evalúe con detenimiento cambiado el entorno cultural y ético-legal durante
el tipo de manejo de la conducta y las técnicas a las últimas décadas con la implementación de nueva
utilizar de modo que se ajusten a las condiciones normatividad para el ejercicio de la profesión con la
actuales y sean aceptadas por padres o acudientes. ley de ética odontológica de 1990, recientemente
Es así como las técnicas de manejo y estrategias revisada por la Corte Suprema Justicia, así como la
de comunicación utilizadas tradicionalmente ley de primera infancia de 2008 donde se enmarcan
y aceptadas socialmente hace algunos años los derechos del niño y se específica las conductas
o décadas pueden estar contraindicadas en la aceptables para el trato de menores de edad.7
actualidad.
En el país son pocas las investigaciones realizadas
La evaluación de la literatura durante las últimas sobre las técnicas de manejo de la conducta de
décadas indican cómo las técnicas de carácter más los pacientes atendidos en consulta odontológica,
invasivo o restrictivo que eran más aceptadas por Enciso y colaboradores (2001) evaluaron la
los padres, cada vez son más rechazadas, mientras aceptabilidad, percepción y permisividad de los
que alternativas de carácter farmacológico padres respecto a las técnicas no farmacológicas
tales como la sedación o la anestesia general utilizadas en el tratamiento de pacientes
anteriormente vistas con reserva, actualmente pediátricos, arrojando los siguientes resultados de
son más aceptadas e incluso solicitadas por los mayor a menor grado de aceptación: Las técnicas:
padres.2,3 decir, mostrar y hacer 100%, refuerzo positivo
99% y distracción contingente 98% presentaron
En algunos estudios se ha evaluado la actitud niveles de aceptación estadísticamente mayores
de los padres frente a las técnicas de manejo comparadas con las técnicas de refuerzo
tanto farmacológicas como no farmacológicas y negativo 53%, inmovilización física activa 31% e
han encontrado como la aceptación ha variado inmovilización pasiva 48%.8
progresivamente en la medida que han cambiado
las condiciones ético-legales y el entorno social. Otro estudio realizado en Colombia por Betancur
Murphy y Goowin (1984), encontraron que la y colaboradores (2006) evaluó la técnica
técnica decir, mostrar y hacer fue la preferida, farmacológica con oxido nitroso por parte de los
en segundo lugar se encontró el refuerzo positivo padres de niños entre 4 y 12 años, la cual fue
y en los últimos lugares de aceptación estaban aceptada en un 82% como alternativa para el manejo
mano sobre boca, sedación, anestesia general y la del paciente durante la consulta odontológica,
inmovilización pasiva.4 Lawrence y colaboradores haciéndola más placentera y eficiente.9

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Hay pocos estudios recientes que indiquen el nivel el video se observaba la utilización de cada técnica
de aceptación de las técnicas de manejo de la durante 30 segundos aproximadamente, realizada
conducta por parte de los padres. Adicionalmente, por un Odontopediatra.
la forma en que se realizaron los anteriores estudios
no consideraron las técnicas farmacológicas y Dicho video se presentó a los padres o acudientes
no farmacológicas en el análisis, lo que no brinda a quienes se les explicó el objetivo del estudio con
todas las opciones que se tienen en la actualidad el fin de que al finalizar la presentación evaluaran el
para el manejo de la conducta y que pueden alterar grado de aceptación respondiendo un cuestionario
el nivel de aceptación. consistente de 10 preguntas con respuesta en una
escala tipo Liker (Figura 1). El cuestionario fue
El objetivo de este estudio fue Identificar el nivel diseñado por los investigadores con la asistencia
de aceptación que tienen los padres frente a las de docentes de la Facultad de Psicología de la
técnicas farmacológicas y no farmacológicas para Universidad CES y el cual fue valorado previamente
el manejo de la conducta en el tratamiento del con una prueba piloto en 10 padres.
paciente pediátrico en odontología.
Previo a la recolección de la información se obtuvo
Materiales y métodos consentimiento informado de los padres de los
pacientes que aparecían en el video así como
Se realizó un estudio descriptivo transversal de los padres participantes que respondieron el
prospectivo en 129 padres de pacientes pediátricos cuestionario.
éntre los 3 y 15 años de edad que acudieron a la
práctica privada en la ciudad de Medellín, en las Una vez recolectada la información, esta fue
clínicas odontológicas de la Universidad CES digitalizada en una hoja de cálculo en Excel con
así como padres de estudiantes de la Escuela el fin de realizar el análisis estadístico con la
Rural El Tambo en el municipio de La Ceja en el utilización del programa SPSS versión 8.0 para
Departamento de Antioquia durante los meses Windows (SPSS Inc., Chicago IL). Para identificar
de septiembre a noviembre del año 2011. El la técnica que presentaba mayor aceptación entre
objetivo fue determinar el nivel de aceptación de los padres se utilizaron las frecuencias relativas
diferentes técnicas de manejo de comportamiento expresadas en porcentaje, acompañados de sus
utilizadas normalmente en la clínica. El tamaño de intervalos de confianza del 95%. Se hizo un análisis
la muestra de 129 padres fue calculado teniendo en exploratorio para comparar el nivel de aceptación
cuenta un nivel de confianza del 95%, un tamaño entre las técnicas, para ello se utilizó la prueba de
poblacional de 333 padres o acudientes, un error independencia Chi , la cual determinó si existía o
2

de muestreo del 7% y una variación máxima por no diferencias entre la proporción de aceptabilidad
desconocimiento sobre el tipo de técnica preferida de dichas técnicas. Siempre se asumió un nivel de
por la población del 50%. significancia del 5%. La información se resumió por
medio de tablas y gráficos que permitieron mostrar
Para la recolección de la información se realizó un de una forma más adecuada los resultados.
video en el cual se presentaba el tratamiento de
pacientes pediátricos con las técnicas de manejo Este estudio fue previamente aprobado por el
decir mostrar hacer, refuerzo positivo, modelado, Comité de Investigaciones de la Universidad CES
distracción contingente, inmovilización activa, y se clasifico como un estudio de mínimo riesgo de
inmovilización pasiva (Papoose board), sedación acuerdo con la con el articulo 11 de la resolución
inhalada con óxido nitroso y anestesia general. En 008430/1993 del ministerio de salud de Colombia.

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Figura 1. Formato de evaluación de las técnicas de manejo

Resultados en el porcentaje de aceptación (valor p =0.000) a

favor de la sedación inhalada con óxido nitroso con
Se encuestaron 129 padres de niños entre 3 y 15 un 89,1% comparada con 35,9% de aceptabilidad
años de edad. La composición de la muestra indicó de la anestesia general (Gráfico 1). Las técnicas
que 80% de los encuestados eran madres y 20% comunicativas para el manejo de la conducta
padres, con una edad promedio de 35±8 años que fueron las de mayor nivel de aceptación entre
oscilaba entre los 18 y 54 años. 92,2% y 97,7% sin diferencias estadísticamente
significativas entre ellas. Las técnicas restrictivas
Aceptación entre categorías (Farmacológicas,
fueron las de menor aceptación 53,5% y 28,7% para
Comunicativas y restrictivas)
inmovilización pasiva y activa respectivamente,
Al comparar el nivel de aceptación entre las técnicas con diferencias estadísticamente significativas
farmacológicas para el manejo de la conducta en los porcentajes de aceptación a favor de la
(item 1 del cuestionario) se encontraron diferencias inmovilización activa (Gráfico 1)

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Gráfica 1. Distribución porcentual del nivel de aceptación de las técnicas de manejo en padres de
pacientes odontopediátricos de la clínica CES Sabaneta

El nivel de aceptación de las técnicas (item 1 del en desacuerdo con el tipo de técnica (Tabla 1).
cuestionario) se agrupó en dos categorías entre los Aunque esta agrupación no cambia el orden
que aceptaban y no aceptaban el tipo de técnica; la de preferencias por las técnicas de manejo, si
primera corresponde a los que estaban totalmente
muestra un porcentaje de aceptación mutuamente
de acuerdo o los que parcialmente estaban de
acuerdo con la técnica de manejo, mientras que excluyente y complementario de la aceptación de
los que no la aceptaban, (parcial o totalmente) las diferentes técnicas por parte de los padres.

Tabla 1. Distribución porcentual e intervalos de confianza del 95% de la aceptación de las

técnicas de manejo en padres de la clínica CES Sabaneta

IC 95%
Tipo de tecnica Nombre de la técnica % de aceptación
Lim inf. Lim. sup
Refuerzo Positivo 97,7 95,1 100,0
Modelado 97,7 95,1 100,0
Comunicativas
Decir Mostrar Hacer 94,6 90,7 98,5
Distracción Contingente 92,2 87,6 96,9
Oxido Nitroso 89,1 83,8 94,5
Farmacológicas
Anestesia General 35,9 27,7 44,2
Inmovilización activa 53,5 44,9 62,1
Restrictivas
Inmovilización pasiva 28,7 20,9 36,5

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Los padres estuvieron totalmente de acuerdo la utilización de la sedación con oxido nitroso,4
con la utilización de las técnicas de manejo del mientras que en los estudios de Eaton(2005)6 y
comportamiento independientemente de que De Leon(2010)10 fue lo contrario. De igual forma
el tratamiento fuera de urgencia (item 3 del se observa como técnicas como el control de voz
cuestionario) de la siguiente manera: comunicativas y la inmovilización pasiva cada vez tienen menor
79,97%, farmacológicas 38% y restrictivas 14,3%. aceptación.5,8,11-14
Entre los padres que respondieron parcialmente
de acuerdo, predominaron las técnicas restrictivas Este fenómeno puede entenderse por los cambios
21% y las comunicativas y farmacológicas 14 y socio-culturales que se han presentado durante
13% respectivamente. las últimas décadas que ha permitido un mayor
acceso a la información por parte de pacientes
Los padres consideraron que la utilización de las y a un modelo educativo menos autoritarito y
técnicas comunicativas 80,4% y farmacológicas más comunicativo que impacta de igual forma el
53,7% pueden mejorar el comportamiento de sus ejercicio clínico de la odontología.
hijos (item 4 del cuestionario), y en este mismo
orden de preferencia por tipo de técnica, los padres De otra parte, el auge y los cambios en el ámbito
consideraron que se podían lograr de una forma ético-legal también afectan la percepción y
más efectiva los objetivos del tratamiento (item 5 aceptación que tienen los padres del manejo
del cuestionario) con las técnicas comunicativas del comportamiento de sus hijos. Hoy en día el
77,3% y farmacológicas 63%. castigo físico del niño no solamente es rechazado
socialmente sino que es penalizado como maltrato
Según los padres, las técnicas restrictivas 41,9% infantil, tal como se especifica en la Ley de la Primera
pueden provocar en sus hijos miedos o temores Infancia en Colombia, al igual que en diversas
para futuros tratamientos odontológicos, contrario legislaciones en numerosos países. Por ello,
a lo que piensan de las técnicas farmacológicas técnicas tradicionales tales como mano sobre boca
12,8% y comunicativas 8,7%. En general los así como la inmovilización activa y pasiva si no son
padres recomendarían a otros la utilización de las bien utilizadas y no hay una buena comunicación
técnicas comunicativas (81%) y las farmacológicas y consentimiento previo podrían ser interpretadas
(49%) mientras que solo el 12% de los padres como una agresión contra el paciente. De hecho,
recomendaría las técnicas restrictivas. mano sobre boca no se incluyó en este estudio
puesto que la técnica fue retirada en el 2006 de las
Discusión guías de manejo de la conducta de la AAPD.15 En
este sentido es de notar como la técnica de mano
Los resultados de este estudio coinciden en sobre boca ya no se enseña en la mayoría de los
términos generales con los realizados por otros programas de postgrado a nivel internacional y ni
investigadores durante las últimas décadas en este siquiera fue evaluada en los estudios de décadas
campo que indican que cada vez hay un mayor anteriores.
rechazo por parte de los padres hacia las técnicas
restrictivas tradicionales y una mayor aceptación Al valorar las técnicas farmacológicas se observó
de técnicas comunicativas y en menor grado las que la técnica de óxido nitroso en los estudios de
farmacológicas. Es interesante comparar como Lawrence (1991) y Eaton (2005) estuvieron en el
5 6

por ejemplo en el estudio de Murphy (1984), los segundo lugar, mientras que en el presente estudio
padres preferían la inmovilización activa sobre se encontró en el quinto lugar de aceptación

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después de las técnicas comunicativas. También los padres tiene un valor fundamental en la atención
es interesante comparar el nivel de aceptación del paciente. En estos resultados se observa que
que presentó la Anestesia general en el estudio las tendencias sociales en nuestro medio, coinciden
de Eaton (2005) donde tuvo el tercer lugar de con los resultados observados en otras culturas
aceptación, con la del presente estudio donde que revelan una mayor exigencia por parte de los
se ubicó en el séptimo lugar de aceptación. Esto padres para que haya un manejo comunicativo.
podría entenderse por un mayor temor y rechazo Hay una búsqueda constante para que a los hijos
de los padres en nuestra cultura hacia estas se les comunique, motive y además para que se
técnicas dado un mayor desconocimiento de ellas les realice un tratamiento exitoso y tengan una
y por un rechazo general frente a la hospitalización experiencia positiva. En este sentido, aunque
(Tabla 2). entienden el valor de las técnicas farmacológicas
y las prefieren sobre las restrictivas, preferirían
Los resultados del presente estudio revelan los no tener que recurrir a ellas, excepto en casos
constantes cambios que se han desarrollado en el excepcionales. En cuanto a las técnicas restrictivas
ejercicio de la práctica odontológica y de manera aunque aceptan que deben utilizarse en ciertos
específica en la odontopediatría, donde el papel de casos, definitivamente las rechazan.

Tabla 2. Distribución del orden de aceptación de las técnicas de manejo en estudios previos vs
el estudio actual

Orden de Murphy et al. Lawrence et al. Enciso et al. Eaton et al. Cordero et al.
León et al. 2010
aceptación 1984 1991 2001 2005 2012
Decir, mostrar Decir, mostrar Decir, mostrar Decir, mostrar Decir, mostrar Refuerzo
1
hacer hacer hacer hacer hacer positivo
Refuerzo Refuerzo
2 Oxido Nitroso Oxido Nitroso Control de Voz Modelado
positivo positivo
Distracción Anestesia Inmovilización Decir, mostrar
3 Control de Voz Control de Voz
contingente General activa Hacer
Inmovilización Inmovilización Refuerzo Inmovilización Distracción
4 Oxido Nitroso
activa activa negativo activa contingente
Mano – sobre Mano – sobre Inmovilización Premedicación Anestesia
5 Oxido Nitroso
Boca Boca pasiva Oral General
Inmovilización Inmovilización Premedicación Inmovilización
6 Oxido Nitroso Control de Voz
pasiva activa Oral activa
Anestesia Premedicación Inmovilización Inmovilización Anestesia
7 ---
General Oral pasiva pasiva General
Inmovilización Anestesia Mano – sobre Mano – sobre Inmovilización
8 ---
pasiva General Boca Boca pasiva

Conclusiones sedación con oxido nitroso, inmovilización física

activa, anestesia general y por ultimo tabla de
Las técnicas comunicativas siguen siendo las inmovilización.
más aceptadas por los padres, seguidas por la

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Se observa una tendencia social en nuestro medio para que a sus hijos se les brinde una experiencia
de una mayor exigencia por parte de los padres positiva además de un tratamiento exitoso.

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