Pengamatan Pasien Tuberkulosis Paru dengan Multidrug Resistant

(TB-MDR) di Poliklinik Paru RSUP Persahabatan

Sri Melati Munir*, Arifin Nawas*, Dianiati K Soetoyo*
*Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI-RS Persahabatan Jakarta

ABSTRACT

Background : Multi-drug resistant with pulmonary tuberculosis (MDR-TB) incidence rise to 2% every
year, mean while the prevalence of MDR-TB in the world is 4.3%. the pattern of MDR-TB in Indonesia
especially at Persahabatan hospital in 1995-1997 are; Primary resistant 4.6%-5.8% and Secondary resistant
22.95% - 26.07%. The increasing of the prevalence is to be concerned since it is reduce the efectivity of
chemotherapy.
Design : Cross sectional study with secondary data from medical record of lung clinic Persahabatan hospital
and collecting retrospective data by collecting subject with diagnosis of MDR-TB between January 1st 2005
to December 31th 2007.
Setting : Persahabatan Hospital, Jakarta
Result : From 101 subject with MDR-TB from 16 years old until 70 years old with mean of 37 years old. Most
age distribution of MDR-TB patients is 25-34 years old (N 36; 35.6%). Male patient is more than female with
number of patients 53 (52.5%). The most case came from East Jakarta (N 50; 49.5%). First treatment for
his/her TB was at hospital (N 73;72.3%). Resistant of anti drug tuberculating agent (ATA) was found the most
for secondary resistant (N 78; 77.2%) and resistant for Rifampycin and Isoniazid was also found the most for
ATA (N 51; 50.5%). MDR-TB patient that were treat at lung TB is 93 (92.1%). Periode of treatment of MDR-
TB at Persahabatan hospital is more than 18 month with the patient number of 36 (38.7%). The outcome of
treatment is drop-out patient (N 32; 31.6%) and failure treatment is 26 (25.7%). The result of this study for
complete treatment, MDR-TB in treatment, finish and cured are 11 (11.8%), 16 (15.9%), 6 (6.5%) and 2 (2.1%)
consecutively.
Conclusion : Multidug resistant with tuberculosis management were not available with guideline multidrug
resistant WHO 2008 about the regiment, doses and periode of treatment affect the numbers so that curing
patients

Key words : Tuberculosis, multi-drug resistant with pulmonary tuberculosis

PENDAHULUAN menempati urutan ketiga dalam jumlah pasien

terbanyak di dunia setelah India dan Cina, dengan
Tuberkulosis (TB) masih merupakan masalah perkiraan jumlah berturutturut sebesar 1.828.000,
kesehatan baik di Indonesia maupun di dunia serta 1.414.000 dan 591.000 orang. Indonesia juga
muncul ke permukaan sebagai penyebab utama termasuk dalam daftar 22 negara yang bermasalah
kematian. Saat ini TB telah menjadi ancaman dalam penanggulangan TB.3
global.1 Penyakit ini banyak menyerang golongan Resisten ganda (multidrugs resistant
umur produktif antara 15 49 tahun. World Health tuberculosis/TB-MDR) merupakan masalah terbesar
Organization (WHO) memperkirakan terdapat 8 juta terhadap pencegahan dan pemberantasan TB
kasus baru dan 3 juta kematian karena TB setiap dunia.2 Prevalens TB di Indonesia tahun 2006 adalah
tahunnya. Setiap detik ada satu orang yang terinfeksi 253/100.000 penduduk angka kematian 38/100.000
TB di dunia ini dan dalam dekade mendatang tidak penduduk. Tuberkulosis kasus baru didapatkan
kurang dari 300 juta orang akan terinfeksi oleh TB-MDR 2% dan tuberkulosis kasus yang sudah
TB.2 Menurut WHO pada tahun 1998 Indonesia mendapat terapi didapatkan MDR 19%. Pada

92 J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010

tahun 2003 WHO menyatakan insidens TB-MDR METODOLOGI PENELITIAN
meningkat secara bertahap rerata 2% pertahun.4
Insidens TB-MDR diperkirakan meningkat 2% Desain penelitian
setiap tahunnya. Secara keseluruhan prevalens TB- Penelitian potong lintang dengan menggunakan
MDR di dunia diperkirakan 4,3%.5 Pola TB-MDR di data sekunder (rekam medis poliklinik paru RS
Indonesia khususnya RS Persahabatan tahun 1995- Persahabatan) dan pengumpulan data secara
1997 adalah resisten primer 4,6%-5,8% dan resisten retrospektif.
sekunder 22,95%-26,07%.6 Aditama7 mendapatkan
resisten primer 6,86% sedangkan resisten sekunder Lokasi penelitian
15,61%. Hal ini patut diwaspadai karena prevalensnya Penelitian dilakukan di poliklinik Paru bagian
cenderung menunjukan peningkatan.di Jawa tengah Pulmonologi FKUI RS Persahabatan
dikutip dari 4
menunjukan TB kasus baru didapatkan TB-
MDR 1,71% dan TB yang telah diterapi didapatkan Waktu penelitian
kasus MDR 14,29%. Kuman yang telah resisten Penelitian dilakukan mulai Juli sampai dengan
mengurangi efektivitas kemoterapi dengan angka Oktober 2008
kesembuhan hanya sekitar 59-70%. Hal ini akan
menambah kesulitan dalam penanggulangan kasus Populasi
MDR-TB.8. Seluruh pasien rawat jalan yang menderita
Ada beberapa penyebab terjadinya resisten terhadap penyakit tuberkulosis yang berkunjung ke Poliklinik
obat antituberkulosis yaitu :9 paru RS Persahabatan terhitung tanggal 1 Januari
1. Penggunaan obat yang tidak adekuat 2005 sampai dengan 31 Desember 2007.
2. Pemberian obat yang tidak teratur
3. Evaluasi dan cakupan yang tidak adekuat Pengambilan data
4. Penyediaan obat yang tidak reguler Data diambil secara retrospektif melalui rekam
5. Program yang belum jalan serta kurangnya tata medis MDR TB Poliklinik paru RS Persahabatan
organisasi di program dalam kurun waktu 3 tahun (1 Januari 2005 sampai
dengan 31 Desember 2007).
Pada saat ini penanganan TB menemui
beberapa masalah diantaranya muncul kasus
resisten kuman TB terhadap OAT lini pertama. BAHAN DAN CARA KERJA
Pengobatan terhadap pasien TB-MDR lebih
sulit, mahal dan memberikan hasil yang kurang 1. Bahan
memuaskan. Kelompok kerja WHO Green Light Rekam medik MDR TB Poliklinik Paru RS
Committee (GLC) membuat strategi pengobatan Persahabatan terhitung tanggal 1 Januari 2005
TB-MDR dengan promosi penggunaan rasional sampai dengan 31 Desember 2007.
obat lini kedua dan meningkatkan mutu obat lini 2. Cara kerja
kedua. Sejauh ini belum ditemukan OAT baru untuk a. Pengumpulan data
mengatasi masalah MDR TB. Beberapa penelitian Mengumpulkan semuarekam medik MDR
klinis menunjukan beberapa antimikroba (makrolid, TB terhitung tanggal 1 Januari 2005 sampai
kuinolon, betalaktam) dapat digunakan sebagai OAT. dengan 31 Desember 2007 di Poliklinik paru
Dari semua antimikroba golongan kuinolon dianggap RS Persahabatan
mempunyai efektivitas sebagai anti TB. Saat ini dari b. Pencatatan
uji klinis yang dilakukan belum dapat disimpulkan Pencatatan umum mencakup identitas
tentang terapi TB-MDR yang optimal.10,11 pasien ( umur, jenis kelamin, berat
badan, komorbid, pendidikan dan
pekerjaan), asal kasus, rujukan, pola resisten,
jenis resisten, pengobatan MDR TB, rejimen
pengobatan MDR TB, lama pemberian
kuionolon, lama pemakaian injeksi, dosis

J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010 93

 kuinolon, sistem monitoring, efek samping, swasta, 14 (13.9%) dari puskesmas, 7 (6.9%) dirujuk
Kendala pengobatan , hasil pengobatan TB- oleh dokter umum, 2 (2.0%) dirujuk oleh dokter
MDR spesialis lain dan 5 (5.0%) dirujuk oleh spesialis
paru.
HASIL PENELITIAN
Tabel 2. Asal Kasus pasien TB-MDR

Penelitian ini dilakukan mulai bulan Maret N = 101 %

2008 sampai Oktober 2008 dengan melihat data Asal kasus
sekunder rekam medis pasien TB paru yang Jakarta timur 39 38,6
datang berobat ke Poliklinik Paru Departemen Jakrta pusat 29 28,7
Jakarta barat 2 2,0
Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI/
Jakarta utara 7 6,9
RS Persahabatan Jakarta dimulai dari tanggal 1 Jakarta selatan 12 11,9
Januari 2005 sampai dengan 31 Desember 2007. Debotabek 12 11,9
Data diperoleh dari data rekam medik di Poliklinik
Rujukan
Paru RS.Persahabatan didapatkan sebanyak 3727
Puskesmas 14 13,9
pasien TB paru yang datang berobat selama 3 Rumah sakit
tahun dengan rincian tahun 2005 sebanyak 146, Negeri (umum 71 71,0
tahun 2006 sebanyak 190 dan 2007 sebanyak dan Pemda)
Swasta 2 2,0
208. Dari data pasien didapatkan 554 jumlah subjek
Dokter umum 7 6,9
berdasarkan hasil laboratorium mikrobiologi. Hanya Spesialis lain 2 2,0
101 pasien yang berobat karena TB-MDR di poliklinik Spesialis paru 5 5,0
paru. Pada penelitian ini yang bisa ditelusuri status
rekam medis hanya 101 dengan rincian tahun 2005 32 Resisten OAT pasien TB-MDR
pasien, 2006 sebanyak 27 pasien dan 2007 terdapat Tabel 3 menunjukan resisten OAT pasien TB-
42 pasien. Pengamatan TB-MDR yang dilakukan MDR saat terdiagnosis di poliklinik RS Persahabatn.
pada 101 pasien yang mendapatkan pengobatan Pola resisten didapatkan 78 (77.2%) sekunder dan
TB-MDR hanya 93 pasien dan sisanya 8 pasien 23 (22.8%) primer. Pola resisten primer didapatkan
tidak kembali ke poliklinik paru ke RS.Persahabatan jenis resisten rifampisin dan isoniazid 9 (39,1%),
(tabel 1). rifampisin, isoniazid dan streptomisin 10 (43,4%),
resisten rifampisin, isoniazid dan etambutol 1 (4,4%),
Tabel 1. Jumlah pasien TB-MDR resisten rifampisin, isoniazid dan kanamisin 1 (4,4%)
Tahun awal pasien Total pasien TB paru Pasien TB- dan resisten rifampisin, isoniazid, etambutol dan
TB-MDR Di poliklinik paru MDR streptomisin 2 (8,7%). Resisten sekunder didapatkan
Tahun 2005 988 32
Tahun 2006 1177 27 jenis resisten rifampisin dan isoniazid 42 (53,9%),
Tahun 2007 1562 42 rifampisin, isoniazid dan streptomisin 25 (32,1%),
Total jumlah 3727 101
pasien
resisten rifampisin, isoniazid dan etambutol 7 (8,9%),
resisten rifampisin, isoniazid dan kanamisin 0 (0%)
dan resisten rifampisin, isoniazid, etambutol dan
Asal pasien TB-MDR streptomisin 4 (5,1%).
Tabel 2 menunjukan asal pasien TB-MDR
didapatkan asal kasus terbanyak adalah dari luar Tabel 3. Resisten pasien TB-MDR saat terdiagnosis di poliklinik
RS Persahabatan
Jakarta Timur yaitu sebanyak 50 pasien yang terdiri
atas 29 (28,7%) dari Jakarta Pusat, 2 (2,0%) dari Pola Primer (%) Sekunder Total (%)
resisten (%)
Jakarta Barat, 7 (6,9%) dari Jakarta Utara , 12 R dan H 9(39,1%) 42(53,9%) 51(51,4%)
(11,9%) dari Jakarta Selatan dan hanya 12 (11,9%) R,H dan S 10(43,4%) 25(32,1%) 35(34,6%)
yang di luar Jakarta yaitu daerah Botabek. Tempat R, H dan E 1(4,4%) 7(8,9%) 8(7,9%)
pertama kali pasien berobat TB 73 subjek (72,3%) R, H dan K 1(4,4%) 0(0,0%) 1(1,0%)
R,H, E dan 2(8,7%) 4(5,1%) 6(5,9%)
di rujuk oleh RS yang terdiri atas 71 kasus berasal S
dari rumah sakit umum negeri dan 2 dari rumah sakit Total 23(22.8%) 78(77.2%) 101(100%)

94 J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010

Karakteristik pasien TB-MDR Terapi lain juga didapatkan 3 obat oral saja 3 (3,2%)
Tabel 4 menunjukan karakteristik pasien dan 1 obat oral 1 injeksi 1 (1,07%). Rejimen obat yang
TB-MDR umur termuda 16 tahun dan paling tua 70 digunakan HZEOK 18 (19,4%), HZEOS 7 (7,5%),
tahun dengan rerata umur 37 tahun dan simpang ZEOK 6 (6,5%), ZEOS 7 (7,5%), HZOK 9 (9,6%),
baku 12,172. Distribusi umur pasien TB-MDR di HZOS 2 (2,1%), HZEK 1 (1,1%), LEAK 1 (1,1%),
kelompokan umur 15-24 tahun sebanyak 12 (11,7%), HZEO 38 (40,9%), HZE 2 (2,1%), HZO 1 (1,1%) dan
umur 25-34 tahun sebanyak 36 (35,6%), umur 35-44 EK 1 (1,1%). Lama pemakaian injeksi kurang dari 2
tahun 19 (18,8%), umur 45-55 tahun 27 (26,7%) dan bulan 11 (21,1%), 2 bulan 20 (38,5%), lebih dari 2
lebih dari umur 55 tahun 7 (6,9%). Berdasarkan jenis bulan sampai 4 bulan 9 (17,3%), lebih dari 4 bulan
kelamin tercatat pasien laki-laki sebanyak 53 orang sampai 6 bulan 12 (23,1%) dan injeksi lebih dari
(52,5% pasien MDR-TB adalah laki-laki) dan pasien 6 bulan 0 (0%). Lama pengobatan TB-MDR yang
perempuan sebanyak 48 orang (47,5% pasien dilakukan pada pasien TB-MDR didapatkan kurang
MDR-TB adalah perempuan). Jumlah laki-laki dan dari 6 bulan 22 (32,3%), lebih dari 6 bulan sampai 9
perempuan hampir sama. Berat badan didapatkan bulan 11 (21,1%), lebih dari 9 bulan sampai 12 bulan
kurang dari 30 kg 3 orang (3,0%), 30-40 kg 30 orang 4 (4,3%), lebih dari 12 bulan sampai 18 bulan 12
(29,7%), 41-50 kg 30 orang (29,7%) dan lebih dari (12,9%) dan lebih dari 18 bulan 36 (38,7%). Dosis
50 kg 38 orang (37,6%). Komorbid didapatkan kuinolon yang digunakan untuk pasien TB-MDR yaitu
mayoritas tidak ada data di dalam status sebanyak 1 x 400mg 71 (78,9%), dosis 1x 600 mg sebanyak 7
86 status (85,1%), diabetes melitus 13 (12,9%) dan (7,8%), dosis 1x800mg sebanyak 11 (11,2%) dan 1
yang mempunyai riwayat gangguan ginjal 2 (2,0%). (1,1%) yang menggunakan levofloksasin 1x500mg.
Tingkat pendidikan pada status sama sekali tidak
tercatat. Status sosial pasien sebagian besar tidak Tabel 5. Pengobatan TB-MDR
Pengobatan TB-MDR N=93 %
terdapat keterangan sebesar 40 (39,6%), swasta Jenis obat
36 (35,6%), askeskin atau gakin 18 (17,8%) dan 7 4 obat oral 1 injeksi 25 26,9
3 obat oral 1 injeksi 26 27,9
(6,9%) merupakan pegawai negeri sipil. 4 obat oral 38 40,9
3 obat oral 3 3,2
1 obat oral 1 injeksi 1 1,1
Tabel 4. Karakteristik pasien TB- MDR
Rejimen obat
N=101 % HZEOK 18 19,4
Umur
15-24 tahun 12 11,7
HZEOS 7 7,5
25-34 tahun 36 35,6 ZEOK 6 6,5
35-44 tahun 19 18,8 ZEOS 7 7,5
45-55 tahun 27 26,7 HZOK 9 9,6
> 55 tahun 7 6,9
Jenis kelamin HZOS 2 2,1
Laki-laki 53 52,5 LEAK 1 1,1
Perempuan 48 47,5 HZEK 1 1,1
Berat badan HZEO 38 40,9
< 30 kg 3 3,0
30-40 kg 30 29,7 HZE 2 2,1
41-50 kg 30 29,7 HZO 1 1,1
> 50 kg 38 37,6 EK 1 1,1
Komorbid
Tidak ada data 86 85,1
Injeksi dan kuinolon
Diabetes melitus 13 12,9 Injeksi tanpa kuinolon 2 2,1
Riw.gangguan 2 2,0 Injeksi dengan kuinolon 50 53,8
ginjal Kuinolon tanpa injeksi 39 42,0
Status sosial
pasien
Tanpa injeksi dan 2 2,1
Askeskin/gakin 18 17.8 kuinolon
Swasta 36 35.6 Lama pemakaian
PNS 7 6.9 injeksi
Tidak ada 40 39.6
keterangan < 2 bulan 11 21,1
2 bulan 20 38,5
> 2 bulan s/d 4 bulan 9 17,3
Pengobatan pasien TB-MDR > 4 bulan s/d 6 bulan 12 23,1
Tabel 5 menunjukkan pasien yang TB-MDR > 6 bulan 0 0
Lama pengobatan
yang diobati pengobatan TB-MDR sebanyak 93 < 6 bulan 30 32,3
> 6 bulan s/d 9 bulan 11 21,1
(92,1%) dan yang tidak diobati 8 (7,9%). Jenis obat > 9 bulan s/d 12 bulan 4 4,3
yang digunakan terdiri atas 3 obat oral dan 1 injeksi > 12 bulan s/d 18 bulan 12 12,9
> 18 bulan 36 38,7
terdapat pada 26 (27,9%), 4 obat oral dan 1 injeksi Dosis kuinolon
sebanyak 25 (%) dan sisanya 41 (40,6%) hanya Ofloksasin 1x400mg 71 78,9
Ofloksasin 1x600mg 7 7,8
menggunakan obat oral tanpa injeksi 38 (37,6%). Ofloksasin 1x800mg 11 12,2
Levofloksasin 1 1,1

J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010 95

Monitor pasien TB-MDR Efek samping
Tabel 6 merupakan tabel monitor untuk Gambar 1 menunjukan efek samping yang
pasien TB-MDR yang dimonitor selama 6 bulan ditimbulkan setelah minum obat TB-MDR sebagian
pertama mendapatkan pengobatan setelah besar tidak menuliskan keluhan pasien 66 (65,3%),
terdiagnosis TB-MDR. Monitor ini dibagi menjadi 2 efek samping gangguan pencernaan 21 (20,8%),
fase yaitu fase intensif dan fase lanjutan didapatkan gangguan hepar 4 (4,0%), gangguan pendengaran 1
monitor klinis pasien dilihat dari keteraturan pasien (1,0%) dan nyeri sendi 9 (8,9%). Kendala pengobatan
datang ke poliklinik paru pada fase intensif didapatkan 101 (100%) pada status tidak dituliskan.
2 sampai 4 minggu sekali 41 (78,8%) dan lebih dari
4 minggu sekali 11 (21,2%) sedangkan fase lanjutan
didapatkan 2 sampai 4 minggu sekali 43 (70,5%) dan
lebih dari 4 minggu sekali 18 (29,5%). Pemeriksaan
sputum BTA fase intensif didapatkan setiap 2 sampai
4 minggu sekali didapatkan 36 (69,2%) dan setiap
2 bulan sekali didapatkan 16 (30,8%) sedangkan
fase lanjutan pemeriksaan sputum setiap 2 sampai
4 minggu sekali 31 (50,8%) dan setiap 2 bulan sekali
30 (49,2%).
Pemeriksaan mikrobiologi untuk kultur
biakan pada fase intensif dilakukan setiap 3 bulan Gambar 1. Efek samping
sekali yaitu 45 (86,5%) dan setiap 2 sampai 3
bulan sekali sebanyak 7 sedangkan fase lanjutan Hasil pengobatan
didapatkan lebih dari 3 bulan sekali 52 (85,2%), Tabel 7 menunjukan hasil pengobatan yang
setiap 2 sampai 3 bulan sekali 5 (8,2%) dan kurang dilakukan pada pasien TB-MDR di poliklinik paru
dari 2 bulan sekali 4 (6,6%). Monitor foto toraks didapatkan 32 (34,5%) putus TB-MDR, 26 (27,9%)
fase intensif lebih banyak dilakukan setiap lebih dari gagal TB-MDR, dan 16 (17,2%) pasien masih dalam
6 bulan sebanyak 43 (80,2%), setiap 4 sampai 5 pengobatan TB-MDR. Pasien dengan pengobatan
bulan sekali sebanyak 4 (7,7%) dan setiap 2 bulan lengkap TB-MDR 11 (11,8%), pasien TB-MDR yang
5 (9,6%) sedangkan fase lanjutan pemeriksaan foto sudah dianggap selesai pengobatan TB-MDR 6
toraks dilakukan setiap lebih dari 6 bulan sebanyak (6,0%) dan pasien TB-MDR yang sembuh didapatkan
45 (73,8%), setiap 4 sampai 5 bulan sekali sebanyak 2 (2,1%)
7 (11,5%) dan setiap 2 bulan 9 (14,7%).
Tabel 7. Hasil pengobatan TB-MDR
Tabel 6. Monitor pengobatan TB-MDR
N=93 %
N
Intensif
%
Lanjutan
N %
Hasil pengobatan
M. klinis Dalam pengobatan 16 17,2
<2 mgg/x
2-4mgg/x
0
41
0
78,8
0
43
0
70.5
Sembuh 2 2,1
>4mgg/x 11 21,2 18 29.5 Pengobatan 11 11,8
M.Mikrobiologi
lengkap
(sputum BTA) Selesai 6 6,5
<2 mgg/x
2-4 mgg/x
0
36
0
69,2
0
31
0
50,8
Gagal TB-MDR 26 27,9
2 bulan/x 16 30,8 30 49,2 Putus obat 32 34,5
M.Mikrobioogi
(kultur biakan Riwayat pengobatan (Tipe TB paru) yang
M.tb)
<2 bulan/x 0 0 4 6,6 terdiagnosis TB-MDR
2-3 bulan/x
> 3 bulan/x
7
45
13,5
86,5
5
52
8,2
85,2
Tabel 8 menunjukkan tipe TB paru pada
pasien yang terdiagnosis TB-MDR di poliklinik paru
M.Radiologi
(foto toraks) TB kasus baru sebanyak 23 (22,8%), TB kasus putus
2 bulan/x 5 9,6 9 14,7
4-6 bulan/x 4 7,7 7 11,5 obat 18 (17,8%), TB kasus kambuh 37 (36,6%),
>6 bulan/x 43 82,7 45
73,8
TB kasus gagal 17 (16,9%) dan TB kasus kronik 6
(5.9%).

96 J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010

Tabel 8. Riwayat pengobatan (Tipe TB paru) pada pasien yang Asal Pasien TB-MDR
terdiagnosis TB-MDR
Asal pasien TB-MDR didapatkan asal tempat
N=101 % tinggal pasien terbanyak adalah dari luar Jakarta
Timur yaitu sebanyak 50 pasien yang terdiri atas 29
TB kasus baru 23 22,8 (28,7%) Jakarta Pusat, 2 (2,0%) Jakarta Barat, 7
TB kasus putus 18 17,8 (6,9%) Jakarta Utara , 12 (11,9%) Jakarta Selatan,
obat 39 (38,6%) Jakarta Timur dan hanya 12 (11,9%) yang
TB kasus kambuh 37 36,6 di luar Jakarta yaitu daerah Botabek. Asal pasien
TB kasus gagal 17 16,9
sebahagian besar didominasi oleh daerah Jakarta
TB kasus kronik 6 5,9 Timur dan Jakarta Pusat hal ini dikarenakan Jakarta
Timur mudah dijangkau sehingga banyak pasien TB-
Rejimen yang dipakai pada hasil pengobatan TB- MDR yang datang ke RS.Persahabatan. Walaupun
MDR RS Persahabatan letaknya jauh dari Jakarta Barat
Tabel 9 menunjukan rejimen dan hasil dan Selatan tetapi tetap ada beberapa pasien yang
pengobatan didapatkan rejimen 4 obat oral 1 injeksi berobat ke RS.Persahabatan yang merupakan pusat
dalam pengobatan 7 , sembuh 1, pengobatan rujukan.
lengkap 3, selesai tidak ada, gagal 5 dan putus Rujukan pasien TB-MDR yaitu tempat
obat 9. Untuk rejimen 3 obat oral 1 injeksi dalam pertama kali pasien berobat TB 73 subjek (72,3%)
pengobatan 5, sembuh 1, pengobatan lengkap di rujuk oleh RS yang terdiri atas 71 kasus berasal
1, selesai 1, gagal 8 dan putus obat 10. Untuk 4 dari rumah sakit umum negeri dan 2 dari rumah sakit
obat oral dalam pengobatan 4, sembuh tidak ada, swasta, 14 (13,9%) dari puskesmas, 7 (6,9%) dirujuk
pengobatan lengkap 7, selesai 5, gagal 12 dan oleh dokter umum, 2 (2,0%) dirujuk oleh dokter
putus obat 10. Untuk 3 obat oral dalam pengobatan, spesialis lain dan 5 (5,0%) dirujuk oleh spesialis
sembuh, pengobatan lengkap dan selesai tidak ada, paru. Rujukan lebih banyak berasal dari rumah sakit
gagal 1 dan putus obat 2. Untuk 1 obat oral dan 1 daripada pusat kesehatan lain hal ini menunjukkan
obat injeksi hanya didapatkan 1 pada putus obat. bahwa RS Persahabatan dijadikan pusat rujukan
Tabel 9. Rejimen yang dipakai pada hasil pengobatan TB-MDR
untuk kasus-kasus penyakit paru yang sulit ditangani
di pelayanan kesehatan lain.
Hasil Dalam Sembuh Pengobatan Selesai Gagal Putus Total
Rejimen pengobatan lengkap obat
4 O 1 Inj 7 1 3 0 5 9 25
3 O 1 Inj
4O
5
4
1
0
1
7
1
5
8
12
10
10
26
38
Resisten OAT
3O
1 O 1 Inj
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
2
1
3
1
Berdasarkan resisten OAT didapatkan
Total 16 2 11 6 26 32 93
resisten primer 23 orang (22,8%) dan resisten
sekunder 78 orang (77,2%). Hasil resisten OAT
PEMBAHASAN didapatkan resisten primer cukup besar karena
penelitian ini data didapat hanya berdasarkan
Data penelitian diperoleh dari status pasien informasi resisten primer yang tertera di status
yang telah terdiagnosis TB-MDR dan berobat ke belum tentu benar, tidak ada kejelasan apakah
poliklinik paru serta tercatat hasil kultur sputum uji kepekaan yang dilakukan kurang dari 1 bulan
M.tb resisten terhadap rifampisin dan isoniazid dari atau lebih sedangkan resisten sekunder juga tidak
laboratorium mikrobiologi rumah sakit Persahabatan. diketahui dengan pasti apakah uji kepekaan yang
Pada penelitian ini didapatkan jumlah pasien TB- dilakukan pada pasien yang telah memdapatkan
MDR mulai tahun 2005 sampai 2007 status yang riwayat OAT lebih dari 1 bulan. Dibandingkan dengan
bisa ditelusuri di poliklinik paru hanya 101 status data laboratorium yang terdapat di RS Persahabatan
terdiri atas 32 pasien tahun 2005, 27 pasien tahun pasien TB-MDR tahun 2005 didapatkan resisten
2006 dan 42 pasien tahun 2007 tetapi pasien TB- primer 1,64% dan resisten sekunder 10,48%.
MDR yang mendapatkan pengobatan TB-MDR Resisten sekunder lebih besar dibandingkan dengan
hanya 93 pasien dan sisanya 8 pasien tidak kembali resisten primer. Data laboratorium mungkin tidak
ke poliklinik paru ke RS. Persahabatan. valid karena data pasien dan spesimen yang dikirim
ke laboratorium tanpa riwayat pengobatan. Peneliti

J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010 97

sulit mengetahui data yang sebenarnya mungkin saja berbeda dengan jenis resisten yang didapatkan
saat pasien dianamnesis pasien kurang komunikatif pada penelitian ini. Penelitian ini lebih banyak
atau tentang penyakitnya sehingga keterangan resisten rifampisin dan isoniazid yaitu lebih dari 50%
yang kita terima dari pasien tidak sesuai dengan hal ini karena rifampisin dan isoniazid merupakan
kenyataan yang sebenarnya seperti pasien tidak tulang punggung pengobatan TB sehingga sering
tahu tentang riwayat pernah minum OAT atau saat digunakan sebagai obat monoterapi, terapi singkat
memeriksa dokter sendiri lupa atau memang tidak (RHZE) dan sering diberikan bersamaan dengan obat
menanyakan riwayat OAT sebelumnya. Hal ini yang antibiotik lain. Hal ini juga berbeda pada penelitian
membuat resisten primer tinggi di poliklinik paru RS yang dilakukan oleh Granich di California. Penelitian
Persahabatan karena data yang ambil adalah data Granich dkk.52 mendapatkan resisten rifampisin dan
yang tertera di status tanpa menggali lagi (retrospektif: Isoniazid 71 (17%), resisten rifampisin, isoniazid, dan
peneliti tidak secara langsung bertemu pasien yang etambutol didapatkan 24 (6%) dan yang terbanyak
diteliti). Resisten primer yang tinggi dapat terjadi adalah resisten rifampisin, isoniazid dan injeksi
karena terdapatnya kontak dengan pasien TB-MDR (streptomisin, kanamisin, amikasin dan kapreomisin)
oleh karena itu pemeriksaan uji kepekaan diwajibkan didapatkan sebanyak 252 (62%). Penelitian ini
terhadap semua pasien TB. Pasien TB-MDR harus dilakukan sejak tahun 1994 sampai 2003 dengan
diobati sesuai dengan terapi dan dosis yang tepat. jumlah subjek 407. Pada penelitian ini didominasi
Resisten lebih dari 1 OAT jarang disebabkan genetik resisten terhadap rifampisin , isoniazid dan salah
dan biasanya merupakan hasil penggunaan obat yang satu injeksi seperti streptomisin, kanamisin, amikasin
tidak adekuat. Sebelum penggunaan OAT individu dan kapreomisin.
telah terinfeksi dalam jumlah besar populasi M.Tb
berisi organisme resisten obat.50 Hasil survei WHO Karakteristik pasien
tahun 1996-1999 mendapatkan bahwa prevalens Berdasarkan golongan umur pasien TB-MDR
median MDR-TB pada kasus baru (resisten primer) terbanyak terdapat pada umur 25- 34 tahun yaitu 36
adalah 1% (0-14,1%) dan prevalens median MDR orang (35,6%). Penelitian ini menunjukan bahwa
pada kasus yang telah diobati (resisten sekunder) pasien TB-MDR banyak pada umur produktif yaitu
adalah 9,3% (0-48,2%).10,39 Hal ini sama dengan antara umur 25 tahun sampai 34 tahun. Menurut
profil pasien TB-MDR yang diobati di Georgia mulai Hardiarto dkk. 53 mendapatkan umur rerata 37,8%
juli 2005 hingga mei 2006 didapatkan resisten primer tahun yang dilakukan di RS Persahabatan sedangkan
6,8% dan kasus resisten sekunder 27,4%. Beberapa Rieder dkk.54 mendapatkan umur TB-MDR 25 tahun
profil negara bekas Republik Soviet didapatkan sampai 44 tahun. Umur produktif sangat berbahaya
Kazakhstan resisten primer 14,2% dan resisten terhadap tingkat penularan karena pasien mudah
sekunder 56,4%, Rusia resisten primer 13,7% dan berinteraksi dengan orang lain, mobilitas yang tinggi
resisten sekunder 43,6% dan Estonia resisten primer dan memungkinkan untuk menular ke orang lain
12,2% dan resisten sekunder 45,3%. Pada penelitian serta lingkungan sekitar tempat tinggal.
di negara bekas Republik Soviet didapatkan semua Dari status rekam medis didapatkan jumlah
negara resisten sekunder lebih banyak daripada pasien yang terdiagnosis TB-MDR terdiri atas
resisten primer. 51 53 orang (52,5%) laki-laki dan 48 orang (47,5%)
Jenis resisten didapatkan resisten rifampisin perempuan dengan umur rerata 37 tahun dan
dan isoniazid lebih banyak yaitu 51 (50,5%), resisten simpang baku 12.172. Penelitian Granich dkk.52
rifampisin, isoniazid dan streptomisin sebanyak didapatkan laki-laki 241 orang (59%) sedangkan
35 (34,6%), resisten Rifampisin, Isoniazid dan perempuan 166 orang (41%), laporan penelitian
kanamisin 1 (1,0%) pasien, resisten rifampisin, Tsukamura55 mendapatkan hal yang sama yaitu laki-
isoniazid dan etambutol 8 (7,9%) dan resisten laki 12 orang (63%) dan perempuan 7 orang (37%),
rifampisin, isoniazid, etambutol dan streptomisin penelitian Yei Wai56 dari Hongkong mendapatkan
sebanyak 6 (5,9%). Laboratorium mikrobiologi RS rasio laki-laki dibanding perempuan 16 (72%) : 6
Persahabatan tahun 2006 didapatkan jenis resisten (28%) dan Iseman 57 memperoleh rasio laki-laki
yang terbanyak adalah resisten rifampisin, isoniazid dibanding perempuan sebesar 71% : 29%. Namun
dan OAT lini pertama lain yaitu 33%.19 Hasil tersebut berbeda dengan penelitian Jen Suo dkk. dari Taiwan

98 J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010

58
yang mendapatkan TB-MDR lebih banyak terdapat sekali memberikan keterangan pada penelitian ini.
pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki yaitu Pendidikan merupakan salah satu indikator yang
7 (36%) : 11 (64%). menentukan terhadap keberhasilan pengobatan TB-
Secara epidemiologi dibuktikan terdapat MDR. Jika pendidikan rendah pengobatan TB-MDR
perbedaan antara laki-laki dan perempuan dalam pasien akan sulit diterima oleh pasien. Status sosial
hal penyakit infeksi, progresivitas penyakit, pasien sebagian besar tidak terdapat keterangan
insidens dan kematian akibat TB. Perkembangan sebesar 40 (39,6%), swasta 36 (35,6%), askeskin atau
penyakit juga mempunyai perbedaan antara laki- gakin 18 (17,8%) dan 7 (6,9%) merupakan pegawai
laki dan perempuan yaitu perempuan mempunyai negeri sipil. Pasien TB-MDR lebih banyak pekerja
penyakit lebih berat pada saat datang ke rumah swasta yaitu 36 orang (35,6%) tetapi dalam status
sakit. Perempuan lebih sering terlambat datang ke tidak dirinci pekerjaannya sehingga sulit bagi kita
pelayanan kesehatan dibandingkan dengan laki-laki. untuk mengetahui pendapatan ataupun kemampuan
Hal ini mungkin berhubungan dengan aib dan rasa perekonomian pasien sedangkan pengobatan
malu lebih dirasakan pada perempuan dibanding TB-MDR membutuhkan waktu yang lama dan
laki-laki. Perempuan juga lebih sering mengalami biaya yang banyak walaupun dalam penelitian
kekhawatiran akan dikucilkan dari keluarga yang dilakukan oleh Basrah dkk dan Frieden dkk
dan lingkungan akibat penyakitnya. Hambatan menyatakan bahwa pasien dengan status sosial/
ekonomi dan faktor sosial ekonomi kultural turut pendapatan atau pendidikan rendah ternyata tidak
berperan termasuk pemahaman tentang penyakit berhubungan secara bermakna dengan terjadinya
paru. Nagawa dkk. melaporkan pada perempuan kejadian TB-MDR.18
ditemukan diagnosis yang terlambat sedangkan pada
laki-laki cenderung pergi ke pelayanan kesehatan Pengobatan TB-MDR
ketika mereka mengetahui pengobatan TB gratis Pengobatan TB-MDR dilakukan di Poliklinik
sedangkan perempuan tidak.59 paru apabila sudah terdiagnosis TB-MDR. Pasien
Berat badan pasien diukur pada saat pasien telah memeriksakan hasil sputumnya ke laboratorium
terdiagnosis TB-MDR ternyata selisih antar berat mikrobiologi dan didapatkan hasil resisten rifampisin
badan tidak jauh berbeda jumlahnya sehingga dan isoniazid. Dari status yang kami lihat pasien TB-
berat badan tidak berpengaruh terhadap risiko MDR yang diobati di poliklinik paru sebanyak 93
untuk menjadi TB-MDR. Didapatkan berat badan (92,1%). Rejimen TB-MDR yang digunakan saat
kurang dari 30 kg 4 orang (3,0%), 30-40 kg 30 orang ini masih berdasarkan obat antituberkulosis yang
(29,7%), 41-50 kg 30 orang (29,7%) dan > 50 kg masih sensitif ditambah kuinolon dan 1 injeksi.
38 orang (37,6%). Komorbid pasien TB-MDR hampir Pengobatan yang diberikan dengan 3 obat oral,1
semua status tidak tercantum hal ini terjadi karena kuinolon ditambah 1 injeksi sebanyak 26 (25,7%),
dokter tidak pernah atau jarang bertanya tentang 3 obat oral,1 kuinolon ditambah 1 injeksi sebanyak
riwayat penyakit dahulu ataupun gejala-gejala yang 25 (24,7%), 4 obat oral tanpa injeksi mendominasi
berhubungan dengan keluhan pasien atau mungkin pengobatan yang diberikan di poliklinik paru yaitu
juga dokter merasa keluhan yang diberitahukan sebanyak 38 (37,6%) dan terdapat terapi lain yang
pasien berhubungan dengan obat yang diberikan dipakai sebanyak 4 (4,0%) seperti HZO,HZE dan EK.
oleh dokter. Hal ini terlihat dari status pasien yang Lama pengobatan dengan injeksi yang terbanyak
tidak terdapat data komorbid 86 orang (85,1%), adalah selama 2 bulan yaitu sebanyak 20 (20,0%) hal
diabetes melitus 13 orang (12,9%) dan gangguan ini dikarenakan pengobatan saat itu masih memakai
ginjal 2 orang (2,0%). Komorbid diabetes melitus injeksi selama 2 bulan sesuai ketentuan di poliklinik
pada pasien TB-MDR sesuai dengan penelitian paru pemberian injeksi sedangkan ketentuan dari
Bashar dkk menyatakan penyakit diabetes melitus WHO 2006 injeksi diberikan selama 6 bulan dengan
merupakan faktor risiko terjadinya TB-MDR.18 Untuk pembagian 4 bulan I diberikan injeksi setiap hari
status pendidikan didalam status tidak terdapat dan 2 bulan berikutnya diberikan 3 kali seminggu.11
data tentang pendidikan pasien jumlahnya 101 Untuk pengobatan TB-MDR diberikan kuinolon dan
orang (100%). Dalam penelitian ini dapat dilihat obat oral serta pemberian injeksi selama 6 bulan dan
bahwa status yang kita miliki sangat minimal 4 bulan setelah kultur negatif. Dosis kuionolon yang

J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010 99

diberikan yaitu 7.5 -15 mg/kg BB obat ini mempunyai pasien yang mendapatkan injeksi dari 52 pasien.
sifat bakterisid lemah.40 Dosis ofloksasin yang Kedatangan pasien 2-4 mgg/x dapat memberikan
banyak digunakan 1x 400 sebanyak 73 (72,3%), nilai yang positif terhadap penataksanaan pasien
dosis 1x 800 mg sebanyak 12 (11,9%), dosis 1 x 600 sehingga keadaan pasien atau efek samping yang
mg sebanyak 7 (6,9%), penggunaan levofloksasin ditimbulkan saat diberikan obat injeksi dapat kita
1 (1,0%). Pada penelitian ini terlihat bahwa rejimen awasi. Demikian juga halnya fase lanjutan juga
obat, dosis dan lama pengobatan tidak sesuai dengan didapatkan kedatangan pasien 2-4 minggu sekali
program sehingga hal ini dapat mengakibatkan lebih banyak yaitu 43 (70,5%). Untuk pemeriksaan
TB-XDR. Hal ini terjadi mungkin karena belum sputum BTA fase intensif didapatkan yang
ada pedoman tentang penatalaksanaan TB-MDR, melakukan pemeriksaan sputum terbanyak yaitu
belum tersedianya obat TB-MDR di Indonesia setiap 2 sampai 4 minggu sekali didapatkan
sehingga obat yang ada harus dibeli pasien sendiri 36 (69,2%) hal ini terlihat bahwa untuk monitor
dan efektivitas tidak jelas serta keterbatasan obat mikrobiologi yaitu pemeriksaan sputum BTA menjadi
antituberkulosis lini kedua. Obat yang ada harus konversi bisa diketahui segera sehingga kita tidak
dibeli pasien sendiri dan efektivitas tidak jelas. lalai terhadap hasil konversi sputum untuk melihat
Belum ada data atau penelitian yang memberikan kemajuan terapi yang sudah kita berikan, tidak lalai
bukti tentang keberhasilan pengobatan TB-MDR dalam berapa lama harusnya fase intensif diberikan
dengan lini kedua. Pada penelitian Tsukamura dkk.55 sehingga dapat dinilat kemajuan pengobatan yang
terhadap 19 pasien TB-MDR dengan dosis 300mg/ sudah kita berikan. Untuk fase lanjutan tidak jauh
hari selama 6-9 bulan didapatkan penurunan jumlah berbeda antara pemeriksaan sputum setiap 2
kuman dalam kultur pada semua pasien 5 pasien sampai 4 minggu sekali 31 (50,8%) atau 2 bulan
26% mengalami konversi sputum negatif pada bulan sekali (49,2%).
ke empat dan ke lima pengobatan. Maranetra KN Pemeriksaan mikrobiologi untuk kultur
dkk.60 melaporkan penggunaan ofloksasin 300mg/ biakan pada fase intensif lebih banyak dilakukan
hari selama 12 bulan bersama abat antituberkulosis setiap 3 bulan sekali yaitu 45 (86,5%) hal ini dapat
lain pada pengobatan TB-MDR di Thailand diperoleh kita lihat bahwa pemeriksaan kultur biakan yang
konversi sputum sebesar 71%. Penelitian Zang dilakukan dapat memonitor apakah rejimen dan dosis
LX dkk.61 melaporkan 317 pasien TB-MDR tahun yang sudah kita berikan sudah adekuat atau belum
1992-1995 di Cina yang diobati dengan ofloksasin sehingga kita tidak lalai dalam mendeteksi secara dini
400-600 mg/hari selama 6-12 bulan dikombinasikan kegagalan terapi TB-MDR sedangkan fase lanjutan
dengan obat antituberkulosis lain yang masih efektif didapatkan sama yang terbanyak adalah lebih dari
diperoleh hasil konversi sputum sebesar 77,3%. 3 bulan sekali 52 (85,2%). Monitor foto toraks fase
Lama pengobatan TB-MDR pada pasien TB-MDR intensif lebih banyak dilakukan setiap lebih dari 6
didapatkan yang terbanyak adalah selama lebih dari bulan sebanyak 43 (80,2%). Monitor ini dilakukan
18 bulan yaitu sebanyak 36 (35,6%). Menurut WHO menurut WHO dilakukan setiap 6 bulan sekali
pengobatan TB-MDR diberikan selama 18-24 bulan sedangkan pada penelitian ini foto toraks dilakukan
setelah sputum konversi.11 tidak berdasarkan guideline WHO tetapi hanya
prosedur penatalaksanaan terapi TB. Biasanya foto
Monitor pasien TB-MDR toraks dilakukan diawal pengobatan atau jika pasien
Monitor untuk pasien TB-MDR yang ada keluhan. Monitor foto toraks pasien TB-MDR
dimonitor selama 6 bulan pertama mendapatkan dilakukan secara garis besar hanya untuk melihat
pengobatan setelah terdiagnosis TB-MDR. Monitor kemajuan pengobatan. Monitor pasien TB-MDR
ini dibagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif dan fase dilakukan agar tidak lalai dalam mendeteksi, putus
lanjutan didapatkan monitor klinis pasien dilihat dari obat TB-MDR dan deteksi dini kasus gagal terapi.
keteraturan pasien datang ke poliklinik paru pada
fase intensif yang terbanyak 2 sampai 4 minggu Efek samping
sekali 41 (78,8%) hal ini terlihat bahwa pasien yang Monitor efek samping obat pada pasien TB-
terdiagnosis TB-MDR dapat kita monitor keadaan MDR adalah gangguan pencernaan sebanyak 21
klinisnya. Angka 78,8% merupakan persentase (20,8%), gangguan hepar 4 (4,0%) pada gangguan

100 J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010

hepar ini didapatkan dari hasil pemeriksaan fungsi dan bosan untuk disuntik. Saat pasien datang
hepar yang meningkat, gangguan pendengaran pemeriksaan sputum dan kultur didapatkan masih
1 (1,0%) dan nyeri sendi 9 (8,9%). Efek samping positif disertai resisten OAT bertambah.
pasien TB-MDR di status kebanyakan tidak tuliskan di Saat ini terdapat 16 pasien (15,9%) masih
status poliklinik sebanyak 66 (65,3%) sehingga pada dalam pengobatan TB-MDR di poliklinik paru. Pasien
saat melihat status pada keluhan nyeri sendi hanya TB-MDR yang dalam pengobatan masih didapatkan
didapatkan 1 hasil laboratorium yang memeriksakan terapi injeksi diberikan 2 bulan saja kemudian
asam urat pasien. Laporan WHO11 berdasarkan dilanjutkan dengan terapi oral. Pasien TB-MDR
guideline for the programmatic management of drug dengan pengobatan lengkap didapatkan 11 (11,8%),
resistant tuberkulosis pasien TB-MDR efek samping pasien ini sudah menjalani pengobatan selama lebih
yang banyak ditimbulkan adalah mual dan muntah dari 18 bulan sampai 24 bulan dengan hasil akhir
32,8%, diare 21,1% dan nyeri sendi 16,4%. Leysen pemeriksaan sputum BTA negatif dan hasil kultur
DC dkk.62 melaporkan efek samping berupa gangguan resisten juga negatif setelah 5 kali pemeriksaan kultur
gastrointestinal sebesar 3% dan 1% berupa pusing resisten BTA berturut-turut dengan interval waktu
dan insomnia. Efek samping ofloksasin yang pernah setiap 3 bulan. Keputusan pasien dikatakan selesai
dilaporkan antara lain45,62 gangguan vestibular, mual, pengobatan apabila pasien tersebut telah berobat
nyeri ulu hati, erupsi kulit, insomnia, nyeri sendi, 18 bulan sampai 24 bulan setelah sputum BTA
trombositopenia dan peningkatan asam urat. Kendala negatif dan pasien diperbolehkan tidak melanjutkan
pengobatan tidak diperoleh datanya karena tidak pengobatan TB-MDR. Menurut WHO11 pasien
satupun data dituliskan di status poliklinik paru. TB-MDR dikatakan sembuh apabila didapatkan
pengobatan selama 18 sampai 24 bulan setelah
Hasil pengobatan sputum BTA negatif, hasil kultur resisten negatif
Hasil pengobatan pasien TB-MDR selama 5 kali berturut-turut dalan interval 3 bulan
didapatkan 32 (31,6%) putus obat, pasien-pasien dan dilakukan pemeriksaan kultur resisten setelah
yang sudah mendapatkan pengobatan TB-MDR 12 bulan setelah pengobatan lengkap serta hasil
kebanyakan berobat kurang lebih 2 bulan karena kultur resisten tetap negatif. Dari hasil ini dapat kita
pasien dan dokter. Kemungkinan akibat ketidaktahuan lihat bahwa terapi TB-MDR memerlukan perhatian
pasien dengan penyakitnya, efek samping obat lini khusus karena banyaknya kasus putus obat dan
kedua yang lebih berat daripada lini pertama sehingga kasus gagal TB-MDR sehingga dapat berbahaya
pasien tidak mau meneruskan minum obat, obat terhadap perkembangan penyakit di masyarakat.
tambahan yaitu ofloksasin harganya mahal dan tidak
dapat dari poliklinik serta terlalu lama penggunakan Tipe tuberkulosis paru pada pasien terdiagnosis
obat-obatan menjadi kendala bagi pasien untuk TB-MDR di poliklinik paru RS Persahabatan
melanjutkan pengobatan. Dokter yang mengobati Pasien TB-MDR didapatkan apabila terdapat
didapatkan hasil kultur belum keluar pasien sudah hasil sputum kultur resisten rifampisin dan isoniazid.
dilanjutkan terapi dan hasil kultur belum ada tetapi Klasifikasi pasien didiagnosis TB-MDR didapatkan
pasien sudah diperbolehkan berobat di Puskesmas. 23 (22,7%) awalnya adalah kasus baru setelah hasil
Gagal TB-MDR didapatkan 26 (25,7%) hal ini karena kultur keluar didapatkan kultur resisten rifampisin
ketidakteraturan pemeriksaan kultur resisten dan dan Isoniazid. Pasien TB paru kasus baru berarti
pemeriksaan sputum, ketidakteraturan minum obat belum pernah mendapatkan pengobatan obat
dan biaya obat yang mahal sehingga hasil sputum antituberkulosis sebelumnya tetapi hasil sputum
BTA selalu positif walaupun sudah diterapi lebih kultur resisten terhadap rifampisin dan isoniazid.
dari 1 tahun. Pada status juga didapatkan pasien Kebanyakan kasus TB yang menjadi TB-MDR adalah
mengurangi sendiri dan mengatur sendiri minum kasus kambuh yaitu 35 (34,7%) . Tipe TB paru yang
obat tanpa bertanya ke dokter yang memberi obat. dilakukan pada pasien yang terdiagnosis TB-MDR
Pada penelitian ini didapatkan pasien gagal terapi paru untuk melihat dari semua kasus TB paru pasien
karena pemberian obat yang tidak adekuat seperti TB paru yang mempunyai risiko untuk terkena TB-
pemberian injeksi hanya 2 bulan atau tidak diberikan MDR adalah tipe kasus kambuh tetapi bukan berarti
injeksi dengan alasan pasien tidak mau disuntik kasus kambuh akan menjadi TB-MDR karena

J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010 101

banyak faktor yang mempengaruhi hasil penelitian orang (12,9%)
ini seperti kurangnya anamnesis dari dokter yang 4. Pengobatan TB-MDR tidak sesuai dengan
memeriksa sehingga diagnosis pasien kasus rejimen, dosis dan lamanya terapi sehingga
kambuh merupakan data yang langsung diambil mempengaruhi angka kesembuhan pasien TB-
dalam status yang dilihat mungkin saja sebenarnya MDR
pasien yang diperiksa tersebut sudah diberikan terapi 5. Monitor yang dilakukan pada pasien TB-MDR
tetapi belum tentu datanya tepat. Secara teori faktor tidak sesuai dengan program yang sudah
risiko terjadinya TB-MDR terjadi pada tipe kasus dilakukan oleh WHO sehingga mempengaruhi
gagal terapi.21 Tipe kasus kambuh menjadi TB-MDR penatalaksanaan pasien TB-MDR
di poliklinik paru RS.Persahabatan pada penelitian 6. Hasil pengobatan yang dilakukan pada 93 pasien
cukup banyak hal ini terjadi karena kurangnya para yang diobati didapatkan hasil pengobatan lengkap
dokter menggali riwayat pengobatan sebelumnya, 11 (11,8%), pengobatan selesai 6 (6,5%) dan
menganalisis data tentang riwayat pengobatan dan sembuh 2 (2,1%) sedangkan yang masih diobati
penelitian ini tidak didasari hubungan antara riwayat terdapat 16 orang (15,9%). Putus obat didapatkan
terjadinya TB-MDR dan riwayat pengobatan. 32 (31,6%) dan gagal TB-MDR didapatkan 26
(25,7%).
Rejimen yang dipakai pada hasil pengobatan TB-
MDR DAFTAR PUSTAKA
Rejimen yang dipakai untuk pengobatan 1. Reichman LB. How to ensure the continued
TB-MDR bervariasi pada penelitian ini tetapi pada resurgence of tuberculosis. Lancet
prinsipnya pengobatan TB-MDR harus terdapat 1996;347:175-7.
obat injeksi dan pemberian kuinolon selain obat lini 2. Priantini NN. MDR-TB masalah dan
penanggulangannya. Medicinal 2003;4:27-33.
pertama yang masih sensitif. Penggunaan rejimen
3. World Health Organization. Global tuberculosis
pada penelitian ini lebih banyak menggunakan 4 obat
programme: Global tuberculosis control, WHO
oral yaitu HZEO yaitu sebanyak 38. Penggunaan Report 1999.
isoniazid dalam pengobatan dilakukan karena 4. Aditama TY. Tuberkulosis masalah dan
dianggap Isoniazid dapat kembali sensitif dalam perkembangannya. Pidato pengukuhan Guru
pengobatan. Hasil pengobatan sembuh sebanyak 2 besar Tetap dalam Bidang Pulmonologi dan
pasien yang mendapatkan pengobatan 4 obat oral Ilmu Kedokteran Respirasi FKUI. Jakarta:UI
1 injeksi dan 3 obat oral 1 injeksi masing-masing 1 Press;2008.h.22-7
pasien. 5. Aditama TY. MOTT dan MDR. J Respir Indo
2004;24:157-9.
KESIMPULAN 6. Aditama TY, Soepandi PZ. Tuberkulosis
1. Pasien tuberkulosis paru dengan multidrug diagnosis, terapi dan masalahnya. Edisi III.
Jakarta: Laboratorium Mikrobiologi RSUP
resistant (TB-MDR) memiliki karakteristik umur
Persahabatan/WHO Collaborating Center for
sama dengan tuberkulosis paru yaitu umur
Tuberculosis;2000. p.1-4.
produktif berkisar 25-34 tahun jika dilihat secara 7. Aditama TY, Wijanarko P. Resisten primer
keseluruhan dan sekunder Mycobacterium tuberculosis di
2. Resisten OAT yang terbanyak resisten sekunder RSUP Persahabatan tahun 1994. J Respir Indo
yaitu 78 (77,2%) dan didominasi jenis resisten 1996;16:12-4
terhadap rifampisin dan isoniazid yaitu 51 8. Aditama TY, Soepandi PZ. Tuberkulosis,
(50,5%) sedangkan resisten primer cukup tinggi terapi dan masalahnya. Edisi III. Jakarta:
yaitu 22,8% dari semua pasien yang terdiagnosis Lab. Mikrobiologi RSUP Persahabatan/WHO
TB-MDR Collaborating Center for Tuberculosis; 2000.
3. Karakteristik pasien TB-MDR jenis kelamin yang h.31-47.
terbanyak pasien laki-laki sebanyak 53 orang 9. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Tuberkulosis. PDPI. Jakarta.Indah Offset Citra
(52,5%). Berat badan yang terbanyak didapatkan
Graha Grafika. 2006.h.9-45
30-40 kg 30 orang (29,7%). Komorbid yang
10. Crofton J, Chaulet P, Maher D. Guidelines for the
terbanyak adalah diabetes melitus sebanyak 13 management of drug resistants tuberculosis. In:

102 J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010

 Treatment of tuberculosis: guidelines for national 25. Zhang Y, Vilcheze C, Jacobs W. Mechanism of
program. 2nd ed. Geneva: WHO; 1997.p.25-8 drug resistance in mycobacterium tuberculosis.
11. World Health Organization. Guidelines for In Cole S,Eiasnach K. Murray D, editors.
the programmatic management of drug- Tuberculosis and the tubercle bacillus. 1st ed.
resistant tuberculosis. Geneve, Switzerland: Washington DC: ASM Press;2005. p.115-39.
WHO;2006.p.1-44. 26. Curry JF. Drug resistant tuberculosis.
12. Chan ED, Iseman MD. Current medical treatment Epidemiology and background. In: Loeffler
for tuberculosis. Br Med J 2002;325:1282-6 AM, editor. California: Departement of Health
13. PPTI, Bag. Pulmonologi FKUI RSUP services;2004.p.10-14
Persahabatan, PDPI, WHO, AUSAID, Simposium 27. Migliori GB, Loddenkemper R, Raviglioni MC,
Peran Sektor Swasta Dalam Penerapan Strategi Blasi F. Robert Kochs dis covery of the tubercle
DOTS Pada Pemberantasan TB di Indonesia. basillus: the new XDR TB treat. Is science
Jakarta: Rumah Sakit Pusat Pertamina 1999. enough to tackle the epidemic? Eur Respir J
14. Lubasch L, Erbes R, Mauch H. Sparfloxasin in 2007;29:423-7.
the treatment of drug resistants tuberculosis or 28. Fisman J. Mycobacterial infection. In: Fisman
in tolerance of first line therapy. Eur Respir J A, Elias J, Grippi M, Kaiser L, editors. Fisman
2001;17:641-3. manual of pulmonary disease and disorder. 3rd
15. Dye C, Scheele S, Dolin P, Pathania V, Raviglione ed. New York: McGraw Hill;2002.p.763-821.
MC. Global burden of tuberculosis. Estimated 29. Centers for Diseases control and prevention.
incidence, pervalence and mortality by country. Emergence of mycobacterium tuberculosis
JAMA 1999;282:677-86. with extensive resistance to second line drug
16. Francis J. Curry National Tubercuosis Center, worldwide, 2000-2004. MWWWR Morb Mirtal
San Francisco Departement of Puclic Health, Wkly Rep 2006;55:301-5.
University of California. Drug-Resistant 30. Bernida I, Suryatenggara W, Mangunegoro H.
tuberculosis a survival guide for clinicians. Loeffler Pengaruh cara pemberian obat anti tuberkulosis
AM, Daley CL, Flood JM editors. California San terhadap fungsi hati dan konversi sputum pada
Francisco: CDC;2004.p.1-14 pasien tuberkulosis paru. Paru 1994;14:17-24.
17. Hopewell PC, Bloom BR. Tuberculosis and other 31. Tulak A. Peranan ofloksasin pada pengobatan
mycobacterial diseases. In: Murray JF, Nadel JA, multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB). J
editors. Textbook of Respiratory Medicine. 3th ed. Respir Indo 1997;17:59-63.
Philadelphia: WB Saunders ;1988.p.1043-105. 32. Khosravi A, Dezfulian A, Alawi M Detection of
18. Suradi, Chrisrianto EN, Prasetyo W, Surjanto isoniazidand rifampisin resistant mycobacterium
E, Subagio Y . Hubungan antara diabetes tuberculosis isolated from patient using
melitus dengan multidrug resistant (MDR) pada conventional method and PCR. Par J med Sci.
pasien tuberkulosis di Surakarta. J Respir Indo 2006;22:47-50
2004;24:25-8 33. Tanjung A, Keliat EN. Resisten M.tuberculosis
19. Laboratorium Mikrobiologi RS Persahabatan. terhadap antituberkulosis pada pasien
Grafik pasien MDR TB primer dan sekunder tuberkulosis paru yang telah mendapat
tahun 2003 hingga 2005. 2005 (Unpublish). pengobatan. MKI 1996;46:242-7.
20. Aditama TY. Tuberkulosis: Diagnosis, terapi dan 34. Musser JM. Antimicrobial agent resistance in
masalahnya. Edisi ke III. Jakarta: Lab. Mikrobiologi mycobacteria: molecular genetic insights. Clinical
RS Persahabatan/WHO Colaborating Center for Microbiology Reviews 1995;8:496-514.
Tuberculosis; 2000.p.12-95. 35. Telenti A. Genetics of drugs resistant tuberculosis.
21. Why DOTS-Plus for MDR TB?. [cited 2008 Thorax 1998;53:793-7.
april 14]. Available from: http://www.who.int/gtb/ 36. Partners In Health, Harvard Medical School, Bill &
publication/busdocs/index.html. Melinda Gates Foundation.ADots-Plus Handbook
22. Teliti. A genetic of dr ug resistance in tuberculosis. Guide to the community based treatment of MDR
Clin Chest Med 1997;18:55-64. TB. Boston, Massachusetts:PIH;2002.p.1-19
23. Lawn SD, Wilkinson R. Extensively drug resistant 37. World Health Organization. Background
tuberculosis: A serius wake up call for global information on drug resistant tuberculosis. In:
health. BMJ 2006;333:559-60. guidelines for the programmatic management of
24. Raviglione MC, Smith M. XDR tuberculosis- drug resistant tuberculosis. Genewa:WHO;2006.
implication for global public health. NEJM p.110-13
2007;356:356-9.

J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010 103

38. Aditama TY. Tuberkulosis, diagnosis, terapi dan California San Francisco: CDC;2004.p.1-14
masalahnya. Edisi V. Jakarta:Yayasan Penerbit 51. World Health Organization. Antituberculosis
Ikatan Dokter Indonesia;2005.p 37-48 drug resistance in the world. Thirth global report.
39. World Health Organization. Guidelines for Geneva:WHO, 2004 (WHO/TB/2004.xxx)
establishing DOTS-Plus pilot projects for 52. Granich RM, Oh P, Lewis B, Porco TC, Flood
management of multidrugs resistant tuberculosis. J. Multidrug resistance among persons with
Geneva:WHO;2000 tuberculosis in California 1994-2003: JAMA
40. Long R. Drug resistant tuberculosis. CMAJ 2005; 293: 22
2000;163:425-8 53. Mangunnegoro H, Aditama TY, Hudoyo A.
41. Schaaf H.S, gie RP, Kennedy M,Beyers N, Peter Treatment of multi-drug resistant tuberculosis in
B. Evaluation of young in contact with adult Indonesia. Chemother 1996; 42:24-9
multidrug resistant pulmonary tuberculosis. 54. Rieder HL. Drug resistant tuberculosis : issue
Pediatrics 2002;109:765-71 epidemiology and challenges for public health.
42. Chan ED, Laurel V, Strand MJ, Chan JF, Huynh Tubercle 1994;321-2
MN, Goble M, et al. Treatment and Outcome 55. Tsukamura M, Nakamura E, Yohii S, Amano
analysis of 205 patients with multidrug resistant H. Therapeutic effect of a new antibacterial
tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med substance ofloxacin (DL 8280) on pulmonary
2000;169:1103-9 tuberculosis. An Rev Respir Dis 1985;131:352-6
43. Goyal M, Shaw RJ, Banerjee DK, Coker RJ, 56. Yew WW, Kwan SYL, Ma WK, Khin MA, Chau PY.
Robertson BD, Young DB. Rapid detection of In vitro activityof afloxacin against Mycobacterium
multidrug-resistant tuberculosis. Eur Respir J Tuberculosis and its clinical efficacy in
1997;10: 1120 - 4 multiply resistant pulmonary tuberculosis. J of
44. Yew WW, Chan CK, Leung CC, Chau CH, Antimicrobial chemotherapy 1990;26:227-36
Tam CM, Wong PC, dkk. Comparative roles of 57. Iseman MD. Treatment of multidrug resistant
levofloxacin and ofloxacin in the treatment of tuberculosis. N E J Med 1993;329: 784-91
multidrug-resistant tuberculosis: preliminary 58. Suo J, Yu MC, Lee CN, Chiang CY, Lin TP.
results of a retrospective study from Hong Kong. Treatment of multidrug resistant tuberculosis in
Chest 2003;124:1476-81. Taiwan. Chemotherapy 1996;42:20-3
45. Yew WW, Chan CK, Leung CC, Chau CH, Tam 59. Masniari L, Supandi PZ, Aditama TY. Faktor-
CM, Wong PC, et.al. Outcomes of patients faktor yang mempengaruhi kesembuhan pasien
with multidrug-resistant pulmonary tuberculosis TB paru. J Respirologi Indonesia 2007;27:176-
treated with ofloxacin/levofloxacin containing 85
regiments. Chest 2000;117:744-5 60. Makanetra KN. Treatment of multidrug resistant
46. World Health Organization. Initial evaluation, tuberculosis in Thailand. Chemoterapy
monitoring of treatment and management 1996;42:10-5
of adverse effects. In : guidelines for 61. Zhang LX. Treatment of multidrug resistant
the programmatic management of drug tuberculosis in China. Chemotherapy
resistant tuberculosis. Emergency update. 1996;42:16-9
Genewa:WHO;2008. p .107-11 62. Leysen DC. Haemers A, Pattyn SR. Mycobacteria
47. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. and the new quinolones (minireview). Antimicrob
Pedoman Nasional penanggulangan Agents Chemoter 1989;33:1-5
Tuberkulosis. Jakarta:Depkes RI:2008
48. Fordiastiko. Penatalaksanaan tuberkulosis paru
pada pasien diabetes melitus. Paru 1995;
15:105-10
49. Paduan Pelayanan Medik Ilmu Penyakit Dalam.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta:
2004
50. Francis J. Curry National Tubercuosis Center,
San Francisco Departement of Puclic Health,
University of California. Drug-Resistant
Tuberculosis a Survival Guide for Clinicians.
Loeffler AM, Daley CL, Flood JM editors.

104 J Respir Indo Vol. 30, No. 2, April 2010