HOMEOSTAZIA POTASIULUI

Dr. Diana Zilisteanu

Centrul de Medicina Interna si Nefrologie
Institutul Clinic Fundeni
POTASIUL
ROLUL POTASIULUI IN ORGANISM

Continutul total: 50 mEq/kgc
Al doilea cation in organism, dupa Na
+

Principalul cation intracelular, intervine in:
reglarea actiunii enzimelor intracelulare
cresterea celulara
diviziunea celulara
mentinerea volumului celular

POTASIUL
DISTRIBUtIA POTASIULUI IN ORGANISM
Plasma
17mEq
0,5%
3,5-5,5 mEq/L
Eritrocite (250 mEq)
Ficat (250 mEq)
Oase (300 mEq)
Muschi
2700 mEq
Balanta externa
Balanta interna
ECF
70 mEq
2%
3,5-5,5 mEq/L
ICF
3500 mEq (> 95%)
140-150 mEq/L
Excretie
renala
90 mEq
Aport
100 mEq
Fecale
10 mEq
POTASIUL
HOMEOSTAZIA POTASIULUI IN ORGANISM

Activitatea pompei 3Na
+
/2K
+
ATPaza influentata de:
insulina
aldosteron
catecolamine
pH
osmolaritate plasmatica

Mecanisme
transport activ al K
+
in celule
hiperpolarizare intracelulara cu reducerea scurgerii pasive
POTASIUL

K
+
ATP

ADP




Na
+
Glucoza
Insulina
Epinefrina
Aldosteron
Pancreas
Gl.SR
cAMP
K
+
HIPOPOTASEMIA
DEFINITIE
scaderea concentratiei plasmatice a K
+
sub
3,5 mEq/L

RASPUNS FIZIOLOGIC NORMAL
scaderea excretiei renale < 15 mEq K
+
/zi
(TTKG < 2 )


TTKG = ( [K]u/ [K]p) / ( Uosm/Posm )

HIPOPOTASEMIA
CAUZE
1. Scaderea aportului
Post prelungit
Dieta saraca In potasiu

2. Translocatie intracelulara
Insulina
Agonisti 2-adrenergici
Aldosteron
HIPOPOTASEMIA
CAUZE

3. Pierderi renale
Determinanti luminali
fluxul urinar si livrarea distala de Na
+

anioni neresorbabili
Determinanti celulari
aldosteron

4. Pierderi non-renale
Gastrointestinale
diaree
fistule enterice
Transpiratie
HIPOPOTASEMIA
CAUZE - PIERDERI RENALE ( 1 )
Creste fluxul urinar si livrarea distala de Na
+

1. RFG
dieta hiperproteica
ANP
2. reabsorbtia NaCl in TCP
diureza osmotica
acidoza
3. reabsorbtia NaCl in ansa Henle
diuretice de ansa
sindrom Bartter
4. reabsorbtia NaCl in TCD
diuretice tiazidice
HIPOPOTASEMIA
CAUZE - PIERDERI RENALE ( 2 )
Creste livrarea de anioni neresorbabili
1. Bicarbonat
alcaloza
ART proximala (I)
2. Cetone
DZ
alcoolism
post prelungit
3. Altele
antibiotice: Penicilina

HIPOPOTASEMIA
CAUZE - PIERDERI RENALE ( 3 )
Creste activitatea mineralocorticoida

1. Hiperreninemie
Stenoza de artera renala
Tumori secretante de renina
Vasculite
2. Sindrom Cushing
sindrom adrenogenital
hiperaldosteronism primar
alti mineralocorticoizi
HIPOPOTASEMIA
Rata excretiei renale a K
+
SCAZUTA
<15mmol/zi sau TTKG<2

NORMALA / CRESCUTA

Pierdere recenta
de K
+
prin urina
Pierdere de K
+
GI
Dieta saraca In K
+

Intrarea K
+
In celule
K
+
urinar
Poliurie

Diuretice
osmotice
Cu HTA Fara HTA
Varsaturi
Sdr. Bartter
Sd. Gitelman
Renina Renina N /
Stenoza a.renala
HTA maligna
Tumori secre-
tante de renina
MC endogeni
Compusi
exogeni cu
actiune MC
Sd. Liddle
HIPOPOTASEMIA
MANIFESTARI CLINICE
Cardiovasculare
aritmii ( mai ales la digitala )
ECG: aplatizare T, depresia ST, QT alungit, unda U
hipotensiune ortostatica
Musculare
Slabiciune musculara
Paralizie
Rabdomioliza
Gastrointestinale
Ileus
Constipatie
HIPOPOTASEMIA
TRATAMENT
Indicatie de urgenta
Pacienti digitalizati
Tratamentul cetoacidozei diabetice
Hipopotasemie severa < 2,5 mEq/L
Hipopotasemie simptomatica

HIPOPOTASEMIA
TRATAMENT
Pacienti cu risc
Cardiomiopatii
Encefalopatie hepatica
Hipopotasemie moderata < 3 mEq/L
Prezenta unui factor care poate produce
migrarea potasiului In celule (-adrenergice)

HIPOPOTASEMIA
TRATAMENT
PREPARATE UTILIZATE
clorura: cel mai bine retinut in spatiul
extracelular si reabsorbit renal
bicarbonat/citrat : diaree, ART tip I sI II

TRATAMENT
EVALUAREA DEFICITULUI in dinamica !!!
Concentratia serica poate sa nu reflecte
deficitul total
Deficit total de K = 350 x ( 4 - Kplasm )

Relatia este modificata de variatiile factorilor
care influenteaza Na/K-ATPaza

Alcaloza: Kplasm cu 0,3 mEq/L pentru fiecare de 0,1 unitati pH

Hiperosmolaritate: Kplasm cu 0,3-0,5 mEq/L pentru fiecare de
10 mosm/kg

HIPOPOTASEMIA
TRATAMENT
ADMINISTRARE
Intravenos
Conc max 40 60 mEq/L
Rata 10 40 mEq/h
Oral
alimente bogate in potasiu
saruri de K : pudra/lichid
HIPOPOTASEMIA
HIPERPOTASEMIA
DEFINITIE
Cresterea concentratiei plasmatice a K
+

peste 5.5 mEq/L

RASPUNS FIZIOLOGIC NORMAL
Cresterea excretiei renale > 100 mEq K
+
/zi
(TTKG > 8 )

CAUZE
1. Cresterea aportului
Exogen
oral
intravenos
Endogen
liza celulara
traumatisme
hemoliza severa
rabdomioliza
resorbtia unor hematoame
hipercatabolism
HIPERPOTASEMIA
CAUZE
2. Translocatie intracelulara
Scade activitatea ATPazei
Acidoza metabolica
Hiperosmolaritate:
hiperglicemie
manitol
substante de contrast
Alte cauze
efort
depolarizante: succinilcolina
hipotermia
HIPERPOTASEMIA
CAUZE
3. Scaderea excretiei renale
Scade livrarea de Na: insuficienta renala
Creste reabsorbtia de Na
hipovolemie
scade volumul circulant
Scaderea activitatii aldosteronului
Hipoaldosteronism primitiv: distructie gl. SR
hiporeninemie
lipsa de raspuns la aldosteron

HIPERPOTASEMIA
HIPOALDOSTERONISM HIPORENINEMIC

Distructia aparatului juxtaglomerular
Nefrita interstitiala
Infectii
Depozite
urat
amiloid
Diabet zaharat


HIPERPOTASEMIA
MEDICAMENTE CARE POT PRODUCE
HIPERPOTASEMIE

1. Contin K
2. Produc translocatia extracelulara a K
3. Interfera cu excretia renala a K
produc insuficienta renala
interfera cu sistemul RAA



HIPERPOTASEMIA
Aport crescut
Translocare
extracelulara
Raspuns renal dupa
administrare de MC
TTKG < 7
Hipoaldosteronism
Anomalii canale
Na, K, Cl
Rata excretiei renale a K
+
NORMALA / SCAZUTa CRESCUTA

TTKG > 7
HIPERPOTASEMIA
HIPERPOTASEMIA
MANIFESTARI CLINICE
Cardiovasculare
Aritmii ( mai ales la digitala )
ECG: ascutire T, alungire PR, largire QRS
Hipotensiune ortostatica
Musculare
Parestezii
Paralizie
Gastrointestinale
Ileus
Constipatie

HIPERPOTASEMIA
TRATAMENT

PRINCIPII DE TRATAMENT
Reducerea aportului
Antagonizarea efectelor cardiace
Cresterea excretiei
Translocatia intracelulara

HIPERPOTASEMIA
TRATAMENT IN URGENTA
Calciu
Antagonizarea efectelor cardiace - stabilizare
Ca gluconic i.v.10% 20 mL
Efect: 5 min 1 h
Bicarbonat Na
Translocatia intracelulara
NaHCO3 i.v. 8,4% 100 mL
Efect: 30 min 2 h
Insulina
Translocatia intracelulara
Actrapid 20 UI I.v. + glucoza hipertona
Efect: 30 min 6 h
HIPERPOTASEMIA
TRATAMENT IN URGENTA
Agonisti adrenergici
Translocatia intracelulara
Albuterol

Diuretice de ansa
Creste excretia renala
Furosemid i.v. 40 160 mg
Efect: 2h

Hemodializa
Eliminare extracorporeala: 300 mEq
Efect: 48 h
HIPERPOTASEMIA
TRATAMENT CRONIC

Reducerea aportului -

Rezine schimbatoare de ioni
Creste excretia digestiva: 1mEq k/ g
Kayexalat p.o.30 g