Takaful Health2
Takaful Health2
Takaful Health2
REWARDS YOU FOR STAYING HEALTHY, FLEXIBLE ENOUGH TO SUIT YOUR NEEDS
1 2 3 4 5
Not applicable for Zero deductible option. Amount depends on type of plan chosen. Available to individuals aged 19 to 70 years old and maximum expiry age of 80 years old. For Zero deductible option, the expiry age available is 70 or 80. On the 5th and 10th rider anniversary to the next benefit level.
AFFORDABLE selections
Choose from five different Takaful Health2 plans to suit your needs and budget. From as low as RM1006 a month, you can be sure that you are well protected. TH2 TH2 TH2 TH2 TH2 TH2 TH2 Plan Plan1508 Plan200 Plan250 Plan300 Plan400 Plan5007 Plan6007 (RM) (RM) (RM) (RM) (RM) (RM) (RM) ANNUAL NO CLAIM 100 BONUS8 Hospital and Surgical Benefit Hospital Daily Room & Board Benefit 150 (120 days per year) Intensive Care Unit Benefit (30 days per year) Surgical Benefit In-hospital & Related Service Benefit Outpatient Treatment Benefit Pre-hospitalisation Treatment Benefit (within 30 days before hospitalisation) Post-hospitalisation Treatment Benefit (within 90 days after hospital discharge) Home Nursing Care Benefit (180 days per lifetime) Day Surgery Benefit Cancer Treatment Benefit Kidney Dialysis Treatment Benefit Emergency Treatment for Accidental Injury 1,000 Benefit (Annual Limit) Overall Annual Limit 50,000 Lifetime Limit 500,000 Emergency Medical Assistance 150 300 400 500 600 700
200
250
300
400
500
600
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
75,000 100,000 150,000 200,000 250,000 750,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 Yes
6 7
Amount depends on type of plan chosen and age at entry. TH2 Plan500 and TH2 Plan600 are only available when TH Auto Upgrade is attached to TH2 Plan300 and TH2 Plan400. This benefit cannot co-exist with TH Annual Limit Waiver. Not applicable for Zero deductible option. 3
Note: If co-takaful is selected, you will have to pay 10% of the cost of an eligible benefit, subject to minimum co-takaful amount of RM300 and maximum co-takaful amount of RM1,000 for Hospital & Surgical Benefit, and maximum co-takaful amount of RM2,000 for Outpatient Treatment Benefit. The remaining balance is paid by PruBSN up to the Overall Annual Limit. If deductible of RM3,000 or RM10,000 is selected, you will have to pay the first RM3,000 or RM10,000 of the total cost of an eligible benefit (excluding cost of daily room & board). The remaining balance is paid by the PruBSN up to the Overall Annual Limit. If you choose Zero deductible, you do not have to pay any portion of the covered medical bills. The total benefits payable in a year are subject to the Overall Annual Limit. The total benefits payable during the lifetime are subject to the Lifetime Limit. Cover begins immediately on acceptance for hospitalisation due to accidents and 30 days after acceptance for any other causes. For specified illnesses, there is a waiting period of 120 days. Participation in Takaful Health2 will provide you with our Takaful Health2 medical card. It gives you access to Emergency Medical Assistance, our 24-hour hotline is reachable from anywhere in the world at any time on reverse charge. The Takaful Health2 card can be used 90 days after your plan is accepted by PruBSN. Just present the Takaful Health2 card during hospital admission at any of our panel hospitals. For the latest listing of panel hospitals, please log on to www.prubsn.com.my.
Year
1 2 3 4 5
NCB is not available if your Takaful Health2 plan is attached with Zero deductible option.
4. Medical costs are increasing. How can Takaful Health2 assist me?
Why limit the amount that you can claim within a year? Attach TH Annual Limit Waiver to your Takaful Health2 plan with co-takaful option and we will waive the annual limit. Now, you dont have to worry about any unexpected large medical payments. When you attach TH Annual Limit Waiver, claim amounts exceeding the annual limit will be subjected to a co-takaful amount of 10%. We also provide you with another option. Attach TH Auto Upgrade and we will automatically upgrade your Takaful Health2 plan on the 5th and 10th rider anniversary. Certificate Year Year 11 onwards Year 6 to 10 Year 1 to 5 TH2 Plan250 TH2 Plan200 TH2 Plan150 TH2 Plan300 TH2 Plan250 TH2 Plan200 Plan TH2 Plan400 TH2 Plan300 TH2 Plan250 TH2 Plan500 TH2 Plan400 TH2 Plan300 TH2 Plan600 TH2 Plan500 TH2 Plan400
Below is the table of benefits for TH Overseas: Plan A. Hospital and Surgical Benefit Hospital Daily Room and Board Benefit (120 days per year) Intensive Care Unit Benefit (30 days per year) Surgical Benefit In-hospital and Related Service Benefit B. Outpatient Treatment Benefit Pre-hospitalisation Treatment Benefit (within 30 days before hospitalisation) Post-hospitalisation Treatment Benefit (within 90 days after hospital discharge) Home Nursing Care Benefit (180 days per lifetime) Day Surgery Benefit Cancer Treatment Benefit Well-Being Benefit Overall Annual Limit Lifetime Limit THO Gold THO Platinum
As charged
As charged
Tabarru will be deducted on a monthly basis from your account based on your age, health status, occupation class and plan type that you choose and will be placed in the Tabarru Fund. The takaful protection comes from the Tabarru Fund.
This is the charge for certificates with term of 20 years or more. For certificates with term less than 20 years, it will be reduced accordingly. Please refer to the plan illustration for more detailed information.
Important Notes
This brochure does not form a contract between you and Prudential BSN Takaful Berhad (PruBSN). Please refer to the Plan Illustration and Product Disclosure Sheet before participating in the plan. The full Terms and Conditions are set out in the certificate documents. Please ask for a sample of the Terms and Conditions should you need detailed information of the plan. This brochure is published for information only and does not have regard to the specific financial objectives, situation and needs of any specific person. Unless stated otherwise in this brochure: Age refers to Age Next Birthday. Protection contribution refers to the contribution allocated into your Protection Unit Account (PUA). For Takaful Health2, you are entitled for a medical tax relief in respect of your contribution of up to RM3,000 a year. Tax relief is subject to terms and conditions of Inland Revenue Board (IRB). Your actual contribution amount shall depend on your age, health status, occupation class, plan type and duration of coverage. You must inform PruBSN of any change in your occupation, avocation or sports activities because it may affect the contributions, terms, conditions and benefits. TH Overseas, TH Auto Upgrade, TH Retirement and TH Annual Limit Waiver are additional benefits that are subject to underwriting and additional contribution. You should continue paying your contributions regularly until the maturity of your plan to ensure that you are fully protected under the plan at all times. Failing to do so may cease your coverage prematurely. Takaful Health2 is guaranteed renewable with a level contribution. However, PruBSN reserves the right to revise the contribution rates and/or Tabarru by giving a 90-day notice if the actual claims experience is worse than expected for this rider. The possible condition disclosed is not exhaustive and the contribution rates may be reviewed under other justifiable circumstances. Any changes in contributions and benefits will only take effect on the next certificate anniversary. Coverage to expiry age is subject to the PUA being sufficient for deduction of Tabarru and applicable charges. Takaful Health2 does not provide any benefit amount from the Tabarru Fund on termination, expiry or maturity of certificate. Participating in an investment-linked takaful plan is a long-term commitment. An early termination of the certificate usually involves high costs and the surrender value payable may be less than the total contributions paid. Wakalah Bil Ajr is an arrangement appointing us to manage the overall services provided under your Certificate. Tabarru is an arrangement where a portion of your contribution is donated into a fund to assist fellow participants in need through the benefits entitled to them. The exact amount of distributable surplus will be determined annually and is subject to approval by both the Shariah Committee and the Board of Directors of PruBSN.
Exclusions
Takaful Health2 does not cover any hospitalisation, surgery or charges caused directly or indirectly, wholly or partly, by any one (1) of the following occurrences: 1. Any pre-existing condition if such condition was not disclosed in the proposal form or any other forms in relation to your health status after the certificate is in-force. 2. Specified Illnesses occurring during the first one hundred and twenty (120) days of continuous cover for: a. Hypertension, diabetes mellitus and cardiovascular disease b. All tumours, cancers, cysts, nodules, polyps, stones of the urinary system and biliary system c. All ear, nose (including sinuses) and throat conditions d. Hernias, haemorrhoids, fistulae, hydrocele, varicocele e. Endometriosis including disease of the reproduction system f. Vertebro-spinal disorders (including disc) and knee conditions 3. Any medical or physical conditions arising within the first 30 days of the Covered Persons cover or date of revival whichever is the latest except for accidental injuries. 4. Plastic/Cosmetic surgery (unless necessitated by injury or illness), circumcision, eye examination, glasses, lens and refraction or surgical correction of nearsightedness and farsightedness (Radial Keratotomy) and the use or acquisition of external prosthetic appliances or devices such as artificial limbs, hearing aids, cochlear apparatus, implanted pacemakers and prescriptions thereof. 5. Dental conditions including dental treatment or oral surgery except as necessitated by accidental injuries to sound natural teeth occurring wholly during the period of coverage. Expenses arising from placement of denture, root canal treatment and prosthetic services such as bridges, implants and crown or their replacement will not be payable. 6. Private nursing (save and except for Home Nursing Care Benefit), rest cures or sanitaria care, illegal drugs, intoxication, (including but not limited to alcohol and drugs), sterilisation, venereal disease and its sequelae, AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) or ARC (AIDS Related Complex) and HIV related diseases, and any communicable diseases required quarantine by law. 7. Any treatment or surgical operation for congenital abnormalities or deformities including hereditary conditions. 8. Pregnancy, current and previous pregnancies (and related complications), child birth (including surgical delivery and any surgical or non surgical procedure of the female reproductive system during surgical delivery), miscarriage, abortion and prenatal or postnatal care and surgical, mechanical or chemical contraceptive methods of birth control or treatment pertaining to infertility. Erectile dysfunction and tests or treatment related to impotence or sterilisation. 9. Hospitalisation primarily for investigatory purposes, diagnosis, X-ray examination, general physical or medical examinations, not incidental to treatment or diagnosis of a covered disability or any treatment which is not medically necessary and any preventive treatments, preventive medicines or examinations carried out by a physician, and treatments specifically for weight reduction or gain. 10. Suicide, attempted suicide or intentionally self-inflicted injury while sane or insane. 11. War or any act of war, declared or undeclared, criminal or terrorist activities, active duty in any armed forces, direct participation in strikes, riots and civil commotion or insurrection. 12. Ionising radiation or contamination by radioactivity from any nuclear fuel or nuclear waste from process of nuclear fission or from any nuclear weapons material. 13. Expenses incurred for donation of any body organ by a Covered Person and costs of acquisition of the organ including all costs incurred by the donor during organ transplant and its complications.
10
14. Investigation and treatment of sleep and snoring disorders, hyperhidrosis treatment, hormone replacement therapy, stem cells therapy (other than for haemopoeitic blood disorder), hyperbaric oxygen therapy and alternative therapy such as treatment, medical service or supplies, including but not limited to chiropractic services, acupuncture, acupressure, reflexology, bone setting, herbalist treatment, massage or aroma therapy or other alternative treatment. 15. Care or treatment for which payment is not required or to the extent which is payable by any other insurance/Takaful Operator or indemnity covering the Covered Person and disabilities arising out of duties of employment or profession that is covered under a Workmans Compensation Insurance Contract. 16. Psychotic, mental or nervous disorders (including any neuroses and their physiological or psychosomatic manifestations). 17. Costs/expenses of services of a non-medical nature, such as television, telephones, telex services, broadband services, electricity bills, radios or similar facilities, admission kit/pack and other ineligible nonmedical items. 18. Sickness or injury arising from racing of any kind (except foot racing), hazardous sports such as but not limited to parachuting, skydiving, water skiing, underwater activities requiring breathing apparatus, winter sports, professional sports and illegal activities. 19. Private flying other than as a fare-paying passenger in any commercial scheduled airlines licensed to carry passengers over established routes. 20. Expenses incurred for sex changes. 21. Any insect bite including mosquito bites and worm infestation during the Waiting Period. 22. Charges which are not reasonable and customary charges, or any surgery or treatment which is not medically necessary, or charges in excess of reasonable and customary charges, or charges which are incurred for hospitalisation, pre-hospitalisation and/or post-hospitalisation after the expiry date. 23. Illness which is caused directly or indirectly due to birth defects, birth trauma and its residual complications, physical or mental impairment or defects if the Covered Person is still in the womb or before the Covered Person reaches fourteen (14) days old. The exclusions and limitations above are not exhaustive and you should refer to the certificate document for further information.
11
Appendix 1
Annual Contribution Rates with Co-takaful (Occupation Class 1 & 2)
Expiry Age 25 or 70 Entry Age 1 15 16 20 21 25 26 30 31 35 36 40 41 45 46 50 51 55 56 60 TH2 Plan150 RM 692 756 818 881 990 1,132 1,351 1,650 2,011 2,397 TH2 Plan200 RM 765 848 930 976 1,151 1,305 1,531 1,918 2,367 2,816 TH2 Plan250 RM 950 1,048 1,142 1,187 1,420 1,518 1,800 2,168 2,674 3,177 Expiry Age 80 Entry Age 1 15 16 20 21 25 26 30 31 35 36 40 41 45 46 50 51 55 56 60 61 65 66 70 TH2 Plan150 RM 920 1,019 1,140 1,291 1,487 1,737 2,044 2,429 2,938 3,660 4,287 6,756 TH2 Plan200 RM 1,007 1,116 1,245 1,413 1,630 1,906 2,248 2,681 3,259 4,074 4,910 7,775 TH2 Plan250 RM 1,198 1,314 1,452 1,633 1,864 2,161 2,552 3,043 3,686 4,590 5,586 8,635 TH2 Plan300 RM 1,539 1,699 1,889 2,138 2,461 2,874 3,392 4,033 4,858 5,991 7,609 11,269 TH2 Plan400 RM 1,864 2,069 2,313 2,630 3,041 3,565 4,345 5,310 6,461 8,061 10,129 14,736 TH2 Plan300 RM 1,202 1,296 1,421 1,515 1,789 2,031 2,313 2,846 3,509 4,183 TH2 Plan400 RM 1,475 1,652 1,812 1,915 2,224 2,510 3,119 3,886 4,811 5,724
12
Expiry Age 100 Entry Age 1 15 16 20 21 25 26 30 31 35 36 40 41 45 46 50 51 55 56 60 61 65 66 70 TH2 Plan150 RM 1,445 1,638 1,867 2,183 2,498 2,985 3,502 4,200 4,888 5,840 7,040 8,435 TH2 Plan200 RM 1,641 1,856 2,113 2,468 2,823 3,361 3,951 4,700 5,548 6,646 8,053 9,571 TH2 Plan250 RM 1,887 2,134 2,430 2,796 3,246 3,797 4,464 5,269 6,255 7,481 9,046 10,902 TH2 Plan300 RM 2,381 2,693 3,062 3,520 4,102 4,952 5,771 6,942 8,218 9,791 11,821 14,276 TH2 Plan400 RM 2,991 3,398 3,882 4,478 5,270 6,418 7,558 8,950 10,652 12,764 15,470 18,765
Contribution rates for occupation class 3 & 4 are 1.25 & 1.5 times more than the contribution rates for occupation class 1 & 2 respectively. Contribution rates are based on standard risk and are subject to underwriting. For contribution rates on Takaful Health2 with deductible options and additional benefits attachable to your Takaful Health2 plan, please refer to the plan illustration. TH2 Plan500 and TH2 Plan600 are only available when TH Auto Upgrade is attached to TH2 Plan300 and TH2 Plan400.
13
Appendix 2
General guideline to do claim submission
Please attach PruBSN Claim Form in each submission and indicate the type of claim you wish to make. Please complete all questions and furnish accurate details in the Claim Form yourself unless under special circumstances. Please ensure that the signature in the Claim Form or for any declaration and/or authorization must be clear and the same as per proposal form. Please submit original receipts unless you have submitted to other insurer/takaful operator for the same claim, where copy of receipts and respective settlement letter is required. Please submit individual receipt per consultation/treatment. Please provide proof of injury on severe condition (e.g. X-ray film & report, photo and medical certificate). Do Not use other insurer/takaful operator claim form. Do Not scribble or use cursive handwriting that is difficult to read. Do Not copy participants or covered persons signature.
14
Takaful Health2
Berikan anda ganjaran apabila kekal sihat, Fleksibel mengikut keperluan anda.
16
KAMI BERI GANJARAN DAN LEBIH PILIHAN UNTUK PENJAGAAN KESIHATAN ANDA
Kos perubatan semakin meningkat disebabkan rawatan perubatan yang lebih maju, oleh itu kami telah mereka satu pelan inovatif yang membolehkan anda menerima rawatan perubatan yang terbaik daripada kemudahan yang bertaraf tinggi. Takaful Health2 merupakan pelan perubatan yang memberi ganjaran apabila kekal sihat dan menjaga anda apabila anda sakit. Dengan kad perubatan yang memudahkan proses kemasukan, anda juga mempunyai fleksibiliti untuk mendapatkan pakej pelan perubatan anda dengan memilih daripada rangkaian manfaat kami. Anda juga boleh memilih untuk mendapatkan perlindungan penuh bagi caj-caj perubatan anda walaupun anda tidak akan mendapat ganjaran Bonus bagi Tiada Tuntutan. Dengan Takaful Health2, nikmati ganjaran dan kemudahan dengan memiliki perlindungan perubatan yang komprehensif mengikut keperluan penjagaan kesihatan anda. Kerana kami hanya berikan yang terbaik untuk perihal kesihatan anda.
17
18
Pilihan BERPATUTAN
Pilih dari lima pelan Takaful Health2 mengikut keperluan dan bajet anda. Dari serendah RM1006 sebulan, anda pasti dilindungi secukupnya. TH2 TH2 TH2 TH2 TH2 TH2 TH2 Pelan Pelan1508 Pelan200 Pelan250 Pelan300 Pelan400 Pelan5007 Pelan6007 (RM) (RM) (RM) (RM) (RM) (RM) (RM) BONUS BAGI TIADA 100 150 300 400 500 600 700 TUNTUTAN TAHUNAN8 Manfaat Hospital dan Pembedahan Manfaat Bilik & Penginapan Hospital 150 200 250 300 400 500 600 Harian (120 hari setahun) Manfaat Unit Rawatan Rapi (30 hari setahun) Seperti yang dikenakan, tertakluk kepada ko-takaful atau deduktibel Manfaat Pembedahan (jika berkenaan) Manfaat Perkhidmatan dalam Hospital dan yang berkaitan Manfaat Rawatan Pesakit Luar Manfaat Rawatan sebelum masuk Hospital (dalam tempoh 30 hari sebelum masuk) Manfaat Rawatan selepas keluar Hospital (dalam tempoh 90 hari selepas keluar) Seperti yang dikenakan, tertakluk kepada ko-takaful atau deduktibel Manfaat Penjagaan (jika berkenaan) Jururawat di Rumah (180 hari bagi seumur hidup) Manfaat Pembedahan Harian Manfaat Rawatan Kanser Manfaat Rawatan Dialisis Buah Pinggang Manfaat Rawatan Kecemasan bagi Kecederaan akibat 1,000 1,500 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 Kemalangan (Had Tahunan) Had Tahunan 50,000 62,500 75,000 100,000 150,000 200,000 250,000 Keseluruhan Had Seumur Hidup 500,000 625,000 750,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 Bantuan Perubatan Ya Kecemasan Amaun bergantung kepada jenis pelan yang dipilih dan kemasukan umur. TH2 Pelan500 dan TH2 Pelan600 hanya ditawarkan apabila TH Auto Upgrade disertakan bersama TH2 Pelan300 dan TH2 Pelan400. Manfaat ini tidak boleh disertakan bersama TH Annual Limit Waiver. 8 Tidak diberikan bagi pilihan deduktibel Zero.
6 7
19
Nota: Jika ko-takaful dipilih, anda perlu membayar 10% daripada kos manfaat yang layak, tertakluk kepada ko-takaful minimum sebanyak RM300 dan ko-takaful maksimum sebanyak RM1,000 untuk Manfaat Hospital dan Pembedahan, dan ko-takaful maksimum sebanyak RM2,000 untuk Manfaat Rawatan Pesakit Luar. Baki kos akan dibayar oleh PruBSN sehingga Had Tahunan Keseluruhan. Jika deduktibel sebanyak RM3,000 atau RM10,000 dipilih, anda perlu membayar RM3,000 atau RM10,000 pertama daripada jumlah kos manfaat yang layak (kecuali kos bilik & penginapan harian). Baki kos akan dibayar oleh PruBSN sehingga Had Tahunan Keseluruhan. Jika deduktibel Zero dipilih, anda tidak perlu membayar sebarang caj perubatan yang dilindungi. Jumlah manfaat yang dibayar untuk setahun adalah tertakluk kepada Had Tahunan Keseluruhan. Jumlah manfaat yang dibayar sepanjang hayat adalah tertakluk kepada Had Seumur Hidup. Untuk kemasukan ke hospital akibat kemalangan, perlindungan bermula serta merta sebaik sahaja pelan anda diterima, manakala tempoh menunggu adalah selama 30 hari bagi akibat-akibat lain. Bagaimanapun, untuk penyakit-penyakit tertentu, tempoh menunggu selama 120 hari dikenakan. Dengan penyertaan Takaful Health2, anda akan menerima kad perubatan Takaful Health2. Ianya memberikan akses kepada Bantuan Perubatan Kecemasan iaitu talian hotline 24-jam yang boleh dihubungi dari mana-mana tempat di seluruh dunia pada bila-bila masa melalui panggilan caj balik. Kad Takaful Health2 boleh digunakan 90 hari selepas pelan anda diterima oleh PruBSN. Anda hanya perlu mengemukakan kad tersebut semasa dimasukkan ke mana-mana hospital panel kami. Untuk senarai hospital panel yang terkini, sila layari www.prubsn.com.my.
20
3. Saya seorang yang sihat. Kenapa saya perlu mengambil Takaful Health2?
Dengan Takaful Health2, kami akan memberi ganjaran NCB jika anda tidak membuat sebarang tuntutan pada tahun tersebut. NCB ini akan digunakan untuk membeli unit tambahan untuk Akaun Unit Pelaburan (IUA) anda. Sekiranya anda memilih pelan yang lebih tinggi, NCB yang menanti anda juga lebih tinggi. Jadual di bawah adalah contoh pengiraan NCB untuk seorang peserta lelaki berusia 30 tahun yang telah menyertai TH2 Pelan250 dengan pilihan ko-takaful yang tamat pada usia 70 tahun dengan sumbangan tahunan sebanyak RM1,187: Sumbangan Tahunan (RM) 1,187 1,187 1,187 1,187 1,187 Adakah tuntutan dibuat? Tidak Ya Tidak Tidak Ya Layak untuk NCB? Ya Tidak Ya Ya Tidak Amaun NCB untuk tahun sijil tersebut (RM) 300 300 300
Tahun
1 2 3 4 5
NCB tidak diberikan jika pelan Takaful Health2 anda disertakan dengan pilihan deduktibel Zero.
21
4. Kos perubatan kian meningkat. Bagaimanakah Takaful Health2 dapat membantu saya?
Kenapa anda ingin menghadkan amaun tuntutan dalam satu tahun? Sertakan TH Annual Limit Waiver pada pelan Takaful Health2 anda dengan pilihan ko-takaful dan kami akan mengetepikan had tahunan. Kini, anda tidak perlu bimbang tentang jumlah tuntutan perubatan yang tinggi dan tidak diduga. Apabila TH Annual Limit Waiver disertakan, amaun tuntutan yang melebihi had tahunan akan tertakluk kepada amaun ko-takaful sebanyak 10%. Kami juga akan menyediakan satu lagi pilihan. Sertakan TH Auto Upgrade dan pelan Takaful Health2 anda akan dinaiktarafkan secara automatik pada ulang tahun ke-5 dan ke-10. Tahun Sijil Tahun ke 11 dan seterusnya Tahun ke 6 ke tahun ke 10 Tahun Pertama ke tahun ke 5 TH2 Pelan250 TH2 Pelan200 TH2 Pelan150 TH2 Pelan300 TH2 Pelan250 TH2 Pelan200 Pelan TH2 Pelan400 TH2 Pelan300 TH2 Pelan250 TH2 Pelan500 TH2 Pelan400 TH2 Pelan300 TH2 Pelan600 TH2 Pelan500 TH2 Pelan400
22
Untuk kondisi yang dilindungi, jika anda memilih untuk dimasukkan ke hospital dan melakukan pembedahan di Malaysia dan bukan di luar negara, Manfaat Kebajikan akan dibayar untuk setiap kemasukan bagi setiap pembedahan. Peserta-peserta yang membuat tuntutan Manfaat Kebajikan tidak layak lagi untuk dibayar balik bagi Manfaat Hospital & Surgeri dan Manfaat Rawatan Pesakit Luar untuk kondisi yang dilindungi tersebut di bawah manfaat TH Overseas. Anda boleh membuat tuntutan Manfaat Kebajikan untuk kemasukan berulang-kali bagi pembedahan kondisi yang dilindungi di Malaysia, dan membuat tuntutan untuk rawatan perubatan tempatan di bawah Takaful Health2 berdasarkan caj-caj yang berpatutan dan kebiasaan. Di bawah adalah jadual manfaat-manfaat untuk TH Overseas: Pelan A. Manfaat Hospital dan Pembedahan Manfaat Bilik dan Penginapan Hospital Harian (120 hari setiap tahun) Manfaat Unit Rawatan Rapi (30 hari setiap tahun) Manfaat Pembedahan Manfaat Perkhidmatan dalam Hospital dan yang berkaitan B. Manfaat Rawatan Pesakit Luar Manfaat Rawatan Sebelum Kemasukan ke Hospital (dalam tempoh 30 hari sebelum kemasukan ke hospital) Manfaat Rawatan Keluar Hospital (dalam tempoh 90 hari selepas dibenarkan keluar) Manfaat Penjagaan Jururawat di Rumah (180 hari bagi seumur hidup) Manfaat Pembedahan Harian Manfaat Rawatan Kanser Manfaat Kebajikan Had Tahunan Keseluruhan Had Seumur Hidup THO Gold THO Platinum
23
Tabarru akan ditolak setiap bulan daripada akaun anda berdasarkan umur, status kesihatan, kelas pekerjaan dan jenis pelan yang anda pilih dan akan ditempatkan ke dalam Dana Tabarru. Perlindungan takaful adalah daripada Dana Tabarru.
Ini adalah caj untuk sijil yang bertempoh 20 tahun atau lebih. Untuk sijil yang mempunyai tempoh kurang daripada 20 tahun, ia akan dikurangkan sewajarnya. Sila rujuk kepada ilustrasi pelan untuk maklumat yang lebih terperinci.
24
Nota-nota Penting
Risalah ini bukan merupakan satu kontrak di antara anda dan Prudential BSN Takaful Berhad (PruBSN). Sila rujuk kepada Ilustrasi Pelan dan Lampiran Keterangan Produk sebelum menyertai pelan ini. Terma dan Syarat yang lengkap boleh didapati dalam dokumen sijil. Sila minta sampel Terma-terma dan Syarat-syarat jika anda perlukan maklumat terperinci mengenai pelan tersebut. Risalah ini diterbitkan hanya untuk maklumat dan tidak berkaitan dengan matlamat-matlamat kewangan, situasi dan keperluan individu tertentu. Kecuali jika dinyatakan di dalam risalah ini: Umur merujuk kepada Umur pada Tarikh Lahir akan Datang. Sumbangan perlindungan merujuk kepada sumbangan yang diperuntukkan ke dalam Akaun Unit Perlindungan (PUA) anda. Untuk Takaful Health2, anda layak menerima pelepasan cukai perubatan berkaitan dengan sumbangan anda sehingga RM3,000 setahun. Pelepasan cukai adalah tertakluk kepada terma dan syarat Lembaga Hasil Dalam Negeri (LHDN). Amaun sumbangan sebenar anda akan bergantung kepada umur anda, status kesihatan, kelas pekerjaan, jenis pelan dan tempoh perlindungan. Anda mesti memaklumkan PruBSN sekiranya terdapat sebarang perubahan dalam pekerjaan, hobi atau aktiviti sukan anda kerana ia mungkin member kesan kepada sumbangan, terma, syaratsyarat dan manfaat. TH Overseas, TH Auto Upgrade, TH Retirement dan TH Annual Limit Waiver adalah manfaatmanfaat tambahan yang tertakluk kepada pengunderaitan dan sumbangan tambahan. Anda hendaklah terus membayar sumbangan anda secara tetap sehingga pelan anda matang bagi memastikan bahawa anda dilindungi sepenuhnya di bawah pelan ini pada setiap masa. Kegagalan untuk berbuat demikian mungkin menyebabkan perlindungan anda tamat sebelum masanya. Takaful Health2 adalah dijamin untuk diperbaharui dengan sumbangan selaras. Walau bagaimanapun, PruBSN mempunyai hak untuk menukar kadar sumbangan dan/atau Tabarru dengan memberi notis 90 hari jika pengalaman tuntutan sebenar adalah lebih teruk dari yang dijangkakan bagi rider ini. Syarat yang didedahkan adalah berkemungkinan tidak menyeluruh dan kadar sumbangan boleh dikaji semula di bawah keadaan wajar yang lain. Sebarang penukaran dalam sumbangan dan manfaat hanya akan bermula pada ulang tahun sijil. Perlindungan hingga tempoh matang adalah tertakluk kepada PUA yang mencukupi untuk menampung Tabarru dan caj-caj berkaitan. Takaful Health2 tidak menyediakan sebarang amaun manfaat dari Dana Tabarru pada penamatan, tamat tempoh atau kematangan sijil. Penyertaan di dalam pelan takaful berkaitan pelaburan merupakan komitmen jangka panjang. Penamatan awal sijil selalunya melibatkan kos yang tinggi dan nilai penyerahan dibayar mungkin lebih rendah daripada jumlah sumbangan dibayar. Wakalah Bil Ajr adalah persetujuan di mana kami dilantik untuk menguruskan perkhidmatan keseluruhan yang disediakan di bawah sijil. Tabarru adalah persetujuan di mana sebahagian daripada sumbangan anda didermakan ke dalam dana untuk membantu mana-mana peserta yang memerlukan menerusi manfaat kepada mereka yang layak. Amaun sebenar lebihan yang boleh diberikan akan ditentukan setiap tahun dan tertakluk kepada kelulusan daripada kedua-dua Jawatankuasa Syariah dan Lembaga Pengarah PruBSN.
25
Pengecualian
Takaful Health2 tidak melindungi sebarang kemasukan hospital, pembedahan atau caj-caj berkaitan yang disebabkan secara langsung atau tidak langsung, keseluruhannya atau sebahagiannya, dari mana-mana satu (1) kejadian berikut: 1. Penyakit sedia ada jika penyakit tersebut tidak dinyatakan di dalam borang cadangan atau apa jua borang lain yang berkaitan dengan keadaan kesihatan anda selepas sijil ini berkuatkuasa. 2. Penyakit spesifik yang berlaku dalam tempoh seratus dua puluh (120) hari yang pertama bagi perlindungan berterusan. a. Tekanan darah tinggi, kencing manis dan penyakit kardiocaskular b. Semua tumor, kanser, sista, nodul, polip, batu dalam system kencing dan system biliari c. Semua penyakit telinga, hidung (termasuk sinus) dan tekak d. Hernia, hemoroid, fistula, hidrosele, varikosele e. Endometriosis termasuk penyakit melibatkan sistem pembiakan f. Gangguan spina vertebra (termasuk diska) dan penyakit lutut 3. Apa-apa keadaan perubatan atau fizikal yang berlaku dalam tempoh tiga puluh (30) hari yang pertama dari tarikh perlindungan atau tarikh penguatkuasaan semula bagi Orang yang Dilindungi, yang mana terkemudian, kecuali untuk kecederaan akibat kemalangan. 4. Pembedahan plastik/kosmetik, khatan, pemeriksaan mata, cermin mata dan pembetulan penglihatan dekat melalui pembiasan atau pembedahan (Keratotomi radial atau Lasik) dan penggunaan atau pemerolehan perkakas atau alat prostetik luaran seperti anggota tiruan, alat pendengaran, perentak yang diimplankan (perentak luaran) dan preskripsinya. 5. Penyakit pergigian termasuk rawatan pergigian atau pembedahan oral kecuali diperlukan kerana kecederaan akibat kemalangan pada gigi asli yang sihat yang berlaku sepenuhnya dalam tempoh takaful. Perbelanjaan yang timbul dari pemakaian gigi palsu, rawatan kanal akar, perkhidmatan prostetik seperti titian, implan dan korona atau penggantiannya tidak akan dibayar. 6. Penjagaan peribadi (melainkan dan kecuali Manfaat Penjagaan Jururawat Di Rumah), rehat pulih atau jagaan kebersihan, dadah yang tidak dibenarkan, intoksikasi, pensterilan, penyakit venereal dan sekuelanya, AIDS (Sindrom Kurang Daya Tahan Penyakit) atau ARC (Kompleks Berkaitan AIDS) dan penyakit berkaitan HIV, dan apa-apa penyakit berjangkit yang memerlukan kuarantin oleh undang-undang. 7. Apa-apa rawatan atau pembedahan dijalankan untuk keabnormalan atau kecacatan kongenital termasuk penyakit keturunan. 8. Kehamilan (dan komplikasi berkaitan), melahirkan anak (termasuk kelahiran secara pembedahan), keguguran, menggugurkan kandungan dan jagaan serta pembedahan pranatal atau postnatum, kaedah kawalan kelahiran kontraseptif mekanikal atau kimia, rawatan berkaitan ketaksuburan termasuk disfungsi erektil dan ujian atau rawatan berkaitan impoten atau pensterilan. 9. Kemasukan ke hospital terutamanya untuk tujuan siasatan, diagnosis, pemeriksaan sinar-x, pemeriksaan fizikal atau perubatan am, tidak berkaitan dengan rawatan atau diagnosis sesuatu hilang upaya yang dilindungi atau apa-apa rawatan yang dianggap tidak perlu dari segi perubatan dan apa-apa rawatan pencegahan, ubat atau pemeriksaan pencegahan yang dijalankan oleh seorang pakar perubatan, dan rawatan-rawatan khusus untuk mengurangkan atau menaikkan berat badan. 10. Bunuh diri, percubaan membunuh diri atau kecederaan diri sendiri yang disengajakan ketika siuman atau tidak siuman.
26
11. Perang atau apa-apa tindakan perang, diisytiharkan atau tidak diisytiharkan, aktiviti jenayah atau pengganas, bergiat cergas dalam mana-mana angkatan bersenjata, penyertaan secara langsung dalam mogok, rusuhan dan kekecohan awam atau pemberontakan. 12. Radiasi pengionan atau pencemaran oleh radioaktiviti daripada mana-mana bahan api nuklear atau sisa nuklear daripada proses pembelahan nuklear atau daripada apa-apa bahan senjata nuklear. 13. Belanja yang ditanggung untuk menderma mana-mana organ tubuh oleh Orang yang Dilindungi dan kos pemerolehan organ termasuk semua kos yang ditanggung oleh penderma ketika pemindahan organ dan komplikasinya. 14. Siasatan dan rawatan gangguan tidur dan dengkur, terapi penggantian hormon, terapi oksigen hiperbarik dan terapi pilihan seperti rawatan, khidmat atau bekalan perubatan, termasuk tetapi tidak terhad kepada khidmat kiropraktik, akupunktur, akutekanan, refleksologi, pengikatan tulang, rawatan pakar herba, urut atau terapi aroma atau rawatan pilihan yang lain. 15. Jagaan atau rawatan yang mana bayaran tidak diperlukan atau setakat yang dibayar oleh manamana Pengendali Takaful lain atau tanggung rugi yang melindungi Orang yang Dilindungi dan hilang upaya yang diakibatkan oleh tugas-tugas dalam pekerjaan atau kerjaya yang dilindungi di bawah Kontrak Takaful Pampasan Pekerja. 16. Psikotik, gangguan mental atau saraf dan keadaan yang disebabkan oleh penyakit nyanyuk (termasuk apa-apa neurosis dan manifestasi fisiologi atau psikosomatiknya). 17. Kos/perbelanjaan bagi khidmat yang bersifat bukan perubatan, seperti televisyen, telefon, khidmat teleks, radio atau kemudahan yang serupa, kit/pek kemasukan dan barang bukan-perubatan lain yang tidak layak. 18. Sakit atau kecederaan yang timbul daripada apa-apa jenis perlumbaan (kecuali perlumbaan jalan kaki), sukan berbahaya seperti tetapi tidak terhad kepada terjun udara, luncur air, aktiviti dalam air yang memerlukan alat pernafasan, sukan musim sejuk, sukan profesional dan aktiviti-aktiviti yang melanggar undang-undang. 19. Penerbangan peribadi selain sebagai penumpang yang membayar tambang dalam mana-mana penerbangan komersil berjadual untuk mengangkut penumpang melalui laluan yang ditetapkan. 20. Perbelanjaan yang ditanggung untuk menukar jantina. 21. Sebarang gigitan serangga termasuk gigitan nyamuk dan kecacingan semasa Tempoh Menunggu. 22. Caj-caj yang tidak berpatutan dan biasa diamalkan, atau apa-apa pembedahan atau rawatan yang tidak perlu dari segi perubatan, atau caj-caj yang melebihi caj yang berpatutan dan biasa diamalkan, atau caj-caj yang ditanggung kerana dimasukkan ke hospital, pra-kemasukan ke hospital dan/atau selepas kemasukan ke hospital selepas tarikh tamat tempoh. 23. Penyakit yang secara langsung atau tidak langsung disebabkan oleh kacacatan kelahiran, trauma kelahiran dan komplikasi dari sisanya, kemerosotan atau kecacatan fizikal atau mental jika Orang yang Dilindungi masih berada dalam kandungan atau sebelum Orang yang Dilindungi mencapai umur empat belas (14) hari. Semua pengecualian dan had di atas adalah tidak terhad dan anda perlu merujuk kepada dokumen sijil untuk maklumat lanjut.
27
Lampiran 1
Kadar Sumbangan Tahunan dengan Ko-takaful (Kelas Pekerjaan 1 & 2)
Tempoh Tamat Umur 25 atau 70 Tahun Umur Kelayakan 1 15 16 20 21 25 26 30 31 35 36 40 41 45 46 50 51 55 56 60 TH2 Pelan150 RM 692 756 818 881 990 1,132 1,351 1,650 2,011 2,397 TH2 Pelan200 RM 765 848 930 976 1,151 1,305 1,531 1,918 2,367 2,816 TH2 Pelan250 RM 950 1,048 1,142 1,187 1,420 1,518 1,800 2,168 2,674 3,177 TH2 Pelan300 RM 1,202 1,296 1,421 1,515 1,789 2,031 2,313 2,846 3,509 4,183 TH2 Pelan400 RM 1,475 1,652 1,812 1,915 2,224 2,510 3,119 3,886 4,811 5,724
Tempoh Tamat Umur 80 Tahun Umur Kelayakan 1 15 16 20 21 25 26 30 31 35 36 40 41 45 46 50 51 55 56 60 61 65 66 70 TH2 Pelan150 RM 920 1,019 1,140 1,291 1,487 1,737 2,044 2,429 2,938 3,660 4,287 6,756 TH2 Pelan200 RM 1,007 1,116 1,245 1,413 1,630 1,906 2,248 2,681 3,259 4,074 4,910 7,775 TH2 Pelan250 RM 1,198 1,314 1,452 1,633 1,864 2,161 2,552 3,043 3,686 4,590 5,586 8,635 TH2 Pelan300 RM 1,539 1,699 1,889 2,138 2,461 2,874 3,392 4,033 4,858 5,991 7,609 11,269 TH2 Pelan400 RM 1,864 2,069 2,313 2,630 3,041 3,565 4,345 5,310 6,461 8,061 10,129 14,736
28
Tempoh Tamat Umur 100 Tahun Umur Kelayakan 1 15 16 20 21 25 26 30 31 35 36 40 41 45 46 50 51 55 56 60 61 65 66 70 TH2 Pelan150 RM 1,445 1,638 1,867 2,183 2,498 2,985 3,502 4,200 4,888 5,840 7,040 8,435 TH2 Pelan200 RM 1,641 1,856 2,113 2,468 2,823 3,361 3,951 4,700 5,548 6,646 8,053 9,571 TH2 Pelan250 RM 1,887 2,134 2,430 2,796 3,246 3,797 4,464 5,269 6,255 7,481 9,046 10,902 TH2 Pelan300 RM 2,381 2,693 3,062 3,520 4,102 4,952 5,771 6,942 8,218 9,791 11,821 14,276 TH2 Pelan400 RM 2,991 3,398 3,882 4,478 5,270 6,418 7,558 8,950 10,652 12,764 15,470 18,765
Kadar sumbangan untuk kelas pekerjaan 3 & 4 adalah masing-masing 1.25 & 1.5 kali lebih daripada kadar sumbangan untuk kelas pekerjaan 1 & 2. Kadar sumbangan adalah berdasarkan risiko biasa dan tertakluk kepada pengunderaitan. Untuk kadar sumbangan Takaful Health2 dengan pilihan-pilihan dan manfaat-manfaat tambahan yang disertakan bersama pelan Takaful Health2 anda, sila rujuk kepada ilustrasi pelan. TH2 Pelan500 dan TH2 Pelan600 hanya boleh ditawarkan apabila TH Auto Upgrade disertakan bersama TH2 Pelan300 dan TH2 Pelan400.
29
Lampiran 2
Panduan umum untuk membuat penyerahan tuntutan
Sila sertakan Borang Tuntutan PruBSN bagi setiap penyerahan dan nyatakan jenis tuntutan hendak dibuat. Sila jawab semua soalan-soalan sepenuhnya dan mengisi sendiri butiran yang tepat di dalam Borang Tuntutan melainkan bagi situasi tertentu. Sila pastikan tandatangan di dalam Borang Tuntutan dan/atau bagi sebarang pengisytiharan dan kebenaran dengan jelas seperti di dalam borang cadangan. Sila serahkan resit-resit asal melainkan anda telah menyerahkannya kepada syarikat insurans/ pengendali takaful lain bagi tuntutan yang sama, di mana salinan resit dan surat penyelesaian tersebut diperlukan. Sila serahkan resit individu bagi setiap perundingan/rawatan. Sila serahkan bukti kecederaan bagi keadaan yang teruk (seperti filem & laporan X-ray, gambar dan sijil sakit). Tidak menggunakan borang tuntutan syarikat insurans/pengendali takaful lain. Tidak menconteng atau menggunakan tulisan bersambung yang sukar untuk dibaca. Tidak meniru tandatangan peserta atau orang yang dilindungi.
30
Takaful Health2 is a Shariah-compliant product. Prudential BSN Takaful Berhad is a registered Takaful Operator under the Takaful Act 1984 and is regulated by Bank Negara Malaysia. For more information/enquiries, please contact:
www.prubsn.com.my
Important: You must ensure that you are satisfied that this product will best serve your needs and that the contribution payable under the certificate is an amount that you can afford.