Anestesia

Objetivo: evaluar la seguridad y efectividad de la preparación magistral de clonidina a una concentración de 15 μg/mL utilizada para premedicación oral en niños entre uno y siete años de edad a una dosis de 4 μg/kg de peso sometidos a cirugía ambulatoria entre febrero y octubre de 2019 en la Clínica San Marcel. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal, con muestreo consecutivo durante el periodo del estudio. Los datos de 202 pacientes fueron obtenidos de la historia clínica para luego realizar el análisis univariado y bivariado con estadística descriptiva. Un valor de P > 0,05 se consideró significativa. Resultados: hubo una incidencia de ansiedad preoperatoria del 2,5%, hipotensión arterial de 30,69% y de bradicardia de 23,26%. No se dieron casos de vómito, escalofrío o depresión respiratoria posoperatorios. La edad estuvo asociada con ansiedad preoperatoria (P=0,03) y bradicardia (P=0,049) pero no con hipotensión a...

La importancia de la evaluación preoperatoria y postoperatoria de los pacientes radica en que el resultado de la cirugía y el pronóstico de la misma, dependerá en buena parte de una adecuada preparación previa a la operación, sumado a un correcto manejo de las complicaciones que pudieran surgir en el postoperatorio.

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SAŽETAK
          Anestezija vođena ciljnom koncentracijom lijeka (Target controlled infusion - TCI) je tehnika je primjene lijeka pomoću infuzijske pumpe koja koristi farmakokinetičke modele za izračun stopa infuzije potrebnih za postizanje željene ciljne koncentracije u plazmi ili efektoronom organu. Nefleksibilnost manualnih infuzijskih sustava i kompleksnost izračuna potrebnih za fleksibilno doziranje lijekova dovelo je do razvoja računala za kontroliranu primjenu anestezioloških lijekova (1). Liječnik anesteziolog određuje ciljne koncentracije (mcg/mL ili ng/mL), a ne brzina infuzije koja će biti odabrana za standardnu infuzijsku pumpu (npr, mcg/kg/minuti). Najčešće korišteni lijekovi u TCI tehnici su Propofol, Sufentanil i Remifentanil. Kod primjene Propofola koristi se Marsh i Schnider model, za primjenu Sufentanila koristi se Gepts model, a za primjenu Remifentanila Minto model. Primarna razlika između TCI i ručno prilagođene infuzije ili bolus primjene je da TCI sustav smanjuje stope infuzije na račun distribucije i eliminacije lijeka. TCI tehnika omogućava anesteziologu da primijeni lijek titrirajući željenu ciljnu koncentraciju u krvi umjesto da titrira brzinu infuzije prema odgovoru pacijenta. Mikroprocesor automatski izračunava potrebnu brzinu infuzije kako bi se postigla i održala željena ciljna koncentracija lijeka u krvi.
Cilj ovog rada jest steči nova i unaprijediti postojeća znanja vezana uz primjenu TCI sustava odnosno anestezije vođene ciljnom koncentracijom lijeka koja predstavlja sigurniju i kvalitetniju anesteziološku tehniku.

Ključne riječi: anestezija, TCI sustav, ciljna koncentracija lijeka, Diprifusor

SUMÁRIO

1. Dor e sofrimento: integração entre a recusa e o sentido
1.1. Atitudes ambivalentes perante a dor
1.2. Aproximações aos significados
1.3. Integrações da dor
1.4. Da dor pessoal à solidão do sofrimento
2. Da resignação ao alívio: percursos de uma legitimação
2.1. Dor e sofrimento na encruzilhada das interpretações
2.2. Marcos de um desenvolvimento
3. Critérios éticos da anestesiologia e da terapia da dor
3.1. A relevância ética de um direito a não sofrer
3.2. A terapia da dor à busca de legitimações
3.3. Centralidade da relação no processo terapêutico
3.4. A autonomia questionada?
3.5. Muldimensionalidade da dor e do cuidado
3.6. Questões específicas na ética da anestesiologia
3.7. Papel da analgesia no debate sobre a ética no final da vida
3.8. O reconhecimento dos limites

Antecedentes históricos  Arbol: erythroxylon coca, efectos sobre el SNC, anestesia de lengua y mucosas.  Nieman extrae en 1860 un alcaloide llamado cacaína.  Koller y Sigmud Freud la usaban para tratar adicciones a otras sustancias. Koller en 1884 la usó como anestesia local. Efectos cocaína: toxicidad, SNC, dependencia.  Einhorn en 1905 sintetiza la procaína, buena anestesia local, de efecto duradero, sin efectos tóxicos ni dependencia. Se usó por 50 años.  Logfren, en 1942 sintetizó la lidocaína, que actualmente se usa. No tiene los efectos de la procaína.

O manejo de peixes em cativeiro proporciona situações de estresse que influenciam diretamente na sanidade dos animais. Nessa situação, o estresse acarreta em uma maior movimentação dos peixes, resultando em perda de muco, escamas e quebra das nadadeiras. Outras reações negativas causadas por atividades de manejo ocorrem a níveis fisiológicos e bioquímicos, causando muitas vezes mortalidade. Neste contexto, o presente trabalho avaliou a influência de concentrações de eugenol na anestesia e tempo de recuperação do rosacéu Hyphessobrycon sp. O trabalho foi realizado no laboratório de aquicultura tropical, UFRA, Belém, PA. Um total de 42 peixes com peso médio de 0,36 ± 0,10 g e comprimento total médio de 2,28 ± 2,12 cm foram submetidos a sete concentrações de eugenol, 10, 20, 30, 40, 50, 60 e 70 mg L⁻¹, sendo monitorados até alcançarem o estágio de anestesia cirúrgica. Após essa etapa, os peixes foram transferidos para aquários com água sem a presença de eugenol para avaliação da recuperação. A temperatura média tanto na fase de indução a anestesia quanto na fase de recuperação foi de 30 ± 0,27 °C. Os peixes alcançaram o estágio de anestesia cirúrgica em todas as concentrações avaliadas. Em geral, as maiores concentrações proporcionaram os menores tempo de indução a anestesia, sendo que não ocorreram diferenças estatísticas entre os tempos de indução das concentrações de 30 a 70 mg L -1 . As concentrações entre 20 a 40 mg L -1 apresentaram tempos de indução a anestesia similares entre si. A concentração de 10 mg L -1 apresentou o maior tempo de indução a anestesia quando comparado com as demais concentrações, e esse foi de 226 ± 28 segundos. O tempo de recuperação do estágio de anestesia cirúrgica dos peixes submetidos a concentração de 10, 20, 30 e 40 mg L -1 de eugenol foi similar estatisticamente e variou de 41 ± 8 a 66 ± 16 segundos, respectivamente. As maiores concentrações (50, 60, 70 mg L -1 ) apresentaram um aumento no tempo de recuperação dos peixes, sendo que esses foram estatisticamente semelhantes entre as concentrações de 60 e 70 mg L -1 de eugenol. Não ocorreram diferenças significativas entre o tempo de recuperação dos peixes submetidos às concentrações de 10, 20, 30 e 40 mg L -1 , os quais foram menores e variaram de 41 ± 8 a 66 ± 16 segundos, respectivamente. Com os resultados encontrados nesse trabalho, recomenda-se que peixes ornamentais de pequeno porte, como o rosacéu, sejam anestesiados com segurança na concentração de 10 mg L -1 , pois apresentou um tempo de anestesia cirúrgica e recuperação dentro da faixa recomendada para peixes.

La incidencia de hipotermia perioperatoria inadvertida es una de las principales complicaciones perianestésicas en caninos. El objetivo del presente estudio fue evaluar la incidencia de hipotermia perioperatoria inadvertida en 49 perros sometidos a anestesia general inhalatoria. Al finalizar el periodo preanestésico, transanestésico y postanestésico, se registró la temperatura corporal, de acuerdo con los siguientes rangos: hipertermia (>39,5°C), normotermia (38,5-39,5°C), hipotermia leve (38,4-36,5°C), hipotermia moderada (36,4-34,0°C), hipotermia severa (<34°C). En preanestesia, el 65% de los animales mostraron hipotermia leve y 2% hipotermia moderada. En transanestesia, 55% de los animales tuvieron hipotermia leve, 37% hipotermia moderada y 6,1% hipotermia severa. En postanestesia, 59% de los animales tuvieron hipotermia leve, 29% hipotermia moderada y 6% hipotermia severa. Se encontraron diferencias al comparar la temperatura basal, con la final transanestésica y postanestésica, respectivamente (p<0,001); del mismo modo, se obtuvieron diferencias al comparar la temperatura inicial, con la final del periodo transanestésico (p<0,001). Por otra parte, no hubo relación estadística entre las diferentes clasificaciones ASA, los procedimientos realizados, el sexo y los rangos etarios evaluados, así como tampoco hubo diferencia en el tiempo de extubación frente al tipo de procedimiento realizado. Los resultados de este estudio sugieren que, bajo las condiciones aquí planteadas, la incidencia de hipotermia preanestésica es mínima, mientras la aparición de hipotermia transanestésica y postanestésica de carácter leve, moderada y severa es mayor.

Objetivo: evaluar la seguridad y efectividad de la preparación magistral de clonidina a una concentración de 15 μg/mL utilizada para premedicación oral en niños entre uno y siete años de edad a una dosis de 4 μg/kg de peso sometidos a cirugía ambulatoria entre febrero y octubre de 2019 en la Clínica San Marcel. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal, con muestreo consecutivo durante el periodo del estudio. Los datos de 202 pacientes fueron obtenidos de la historia clínica para luego realizar el análisis univariado y bivariado con estadística descriptiva. Un valor de P > 0,05 se consideró significativa. Resultados: hubo una incidencia de ansiedad preoperatoria del 2,5%, hipotensión arterial de 30,69% y de bradicardia de 23,26%. No se dieron casos de vómito, escalofrío o depresión respiratoria posoperatorios. La edad estuvo asociada con ansiedad preoperatoria (P=0,03) y bradicardia (P=0,049) pero no con hipotensión arterial (P=0,066). Conclusiones: la preparación magistral de clonidina se asocia con baja incidencia de ansiedad preoperatoria en niños y ausencia de vómito, escalofrío, y depresión respiratorias posoperatorias. Sin embargo, preocupa la alta frecuencia de hipotensión arterial y bradicardia encontrados sin que pueda plantearse ninguna asociación.

¿Cuantos nervios ciáticos por vía anterior has realizado TU?
¿Tu has dudado en hacerlo por no saber por donde y como?
¿Tu te has visto desconsertado con un paciente con mucho dolor en la rodilla y pensaste si hubiese estado aquí ( Vicente/Monzo/ Salazar/ Fajardo), que le harían estos?
Tu mejor amiga se opera de juanete, es anestesista y no quiere que le pinches la espalda. Quiere que le duermas pero quiere irse a casa sin dolor y caminado; ¿que exigente tu amiga? Sabes que esto lo puedes hacer TU con un bloqueo de los nervios periféricos del pie?
Te has acostumbrado hacer bloqueos del hueco poplíteo  porque es muy fácil de hacer. Recuerdas TU la última vez que hiciste un ciático a nivel gluten o para sacro?
Imagínate: Abuelo de muchos años, con fractura de cadera  que los traumatología le quieren ponerle un clavo Gamma. Tu dices que le hago a este abuelo/o con patología aortica. (Plexo lumbar y ciático) ¿Té atreves???? seguro que si lo practicas en cadáveres lo haces, sin miedo

Tramontini CC, Graziano KU. Hypothermia control in elderly surgical patients in the intraoperative period: evaluation of two nursing interventions. Rev Latino-am Enfermagem 2007 julho-agosto; 15(4):626-31. Objectives: To evaluate the efficacy of two different nursing interventions regarding control of body heat loss, using blankets during the intraoperative period of elderly patients. Methods: This was an experimental, comparative, applied, longitudinal prospective study with a quantitative approach. Eighty-one elderly patients undergoing elective surgery with a surgical time frame of at least one hour were selected by systematic probability sampling into two Experimental and one Control Group. Informed consent was obtained from participants. Data was collected by biophysiological measurement, using a tympanic thermometer. Results: After the homogeneity of variables – gender, surgical duration, age, BMR, anesthesia, room humidity and temperature, drugs and liquid infusion- had been ...

Introduction: one of the most relevant aspects in pediatric and neonatal intensive care is ventilation management. The adverse effects of prolonged ventilation are deleterious, mainly at the pulmonary level and are related to increased morbidity and mortality. The decision to extubate a patient has considerable consequences, since both delaying extubation and failed extubation are also associated with a longer duration of mechanical ventilation and an increase in morbidity and mortality. The anatomical differences in this population make it more susceptible to adverse outcomes or failures in airway management, and many of these medical decisions are based on experience and lack adequate scientific support.
Objective: to review the predictors of failed extubation in pediatric and neonatal patients.
Methods: the literature search was performed using PubMed, Google Scholar web search, and the Cochrane database of systematic reviews using relevant search terms.
Results: the greater knowledge of the anatomy and the standardization of protocols in the management of the pediatric airway makes it possible to reduce the incidence of failed extubation.
Conclusions: the development of safe practices with sufficient scientific evidence makes it possible to reduce the morbidity and mortality of this population.

We present a case about a 62 years old healthy male admitted to our department with an history of chronic rhinitis, inflammatory nasal polyp and septal deviation. His intent was to remove the inflammatory polyp affected the nasal cavity and that was refractory to medical treatment. Moreover, he wants to correct his septal deviation. During pre-operatory visit patients didn't show any disturb relevant on clinical plan. We performed also a CT scan of head, and proceed to surgery intervention. The transoral intubation was performed without any difficulty and the head was extended for a very short period for direct laryngoscopy. The tube was inserted at the first attempt and then fixed to lower lips. The septal deviation was corrected with Cottle's technique and the polyp has been removed without intra-operatory complications, for a total time of 55 minutes. During post-operative visit, patient showed a difficult in tongue movement, that figured deviated on left side when protruded and modest ipsilateral tongue atrophy (Figure 1), a clinical picture compatible with monolater hypoglossal paralysis. We performed a rhino-faringo-laryngostroboscopy but nothing evident was revealed. With no regression of symptoms in the next 15 days, we decide to perform an MRI of head and neck to examine the soft tissues of larynx looking for the cause that could justify the paralysis of hypoglossal. MRI showed a hematoma of left larynx compatible with an isolated peripheral hypoglossal nerve palsy

RESUMEN: Fueron comparados los efectos de dos combinaciones anestésicas: tiletamina/zolacepam 5 mg/kg IM y ketamina 10 mg/kg + xilacina 0,5 mg/kg IM en 16 chigüiros (Hydrochaerus hydrochaeris itsmius) adultos de vida libre capturados y posteriormente liberados en el departamento de Córdoba, Colombia. A los individuos se les realizó condicionamiento clásico para su ingreso en un corral adaptado de captura, donde fueron restringidos quimicamente con dardos artesanales, utilizando cerbatanas. Se evaluó la frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura rectal, miorrelajación y efectos colaterales. Todos estos parámetros fueron constatados cada 15 minutos por un periodo de 60 minutos. Los resultados mostraron que las dos combinaciones anestésicas son seguras y no producen mayores efectos colaterales cuando son administradas intramuscularmente. La combinación ketamina-xilacina produjo mayores efectos bradicárdicos y disnea inspiratoria en comparación al uso con tiletamina-zolacepam. Para efectos de restricción química en pacientes con comprometimiento cardiaco o respiratorio, podría ser contraproducente el uso de la combinación ketamina-xilacina si no se cuenta con el antagonista 2 adrenérgico. Se recomiendan ambas combinaciones para procedimientos rutinarios.