[Sarcoptic mange: pathogeny and clinical signs]. [Spanish]

International Journal of Innovation and Applied Studies ISSN 2028-9324 Vol. 18 No. 1 Oct. 2016, pp. 215-227 © 2016 Innovative Space of Scientific Research Journals http://www.ijias.issr-journals.org/ Quantification de la production de déchets médicaux solides de l’hôpital Mohamed V de Meknès (Maroc) 1-2 1 2 1 3 J. BOUZID , A. CHAHLAOUI , S. JAOUHAR , A. BOUHLAL , and K. OUARRAK 1 Equipe Gestion et valorisation des ressources naturelles, Laboratoire Santé et environnement, Faculté des Sciences, Université Moulay Ismail, Meknès, Maroc 2 Institut Supérieur des Professions Infirmières et Techniques de Santé Fès, Annexe Meknès, Meknès, Maroc 3 Laboratoire d’analyses médicales du Centre Hospitalier Régional de Meknès, Meknès, Maroc Copyright © 2016 ISSR Journals. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. ABSTRACT: Hospitals produce waste in the care unit. The demographic and medical technology change affect the production of waste, said medical and pharmaceutical, is increasing. The importance of quantifying the daily waste generation is well established. Our study aims to measure the production of solid medical waste at the Mohamed V hospital in Meknes over a period of four weeks and to determine the proportion of hazardous waste. This hospital consists of 9 levels (5 floors, a ground floor and 3 basement) and its shape is radiant in 4 pavilions. The results show that the production of waste at the Mohamed V hospital remains within acceptable limits of estimated production in Morocco to 3kg per occupied bed per day. KEYWORDS: Medical waste, hospital, Meknès city, Production, hazardous wastes. RESUME: Les hôpitaux produisent des déchets lors de la prise en charge de leurs patients. L’évolution de la démographie et de la technologie médicale fait que la production de ces déchets, dits médicaux et pharmaceutiques, ne cesse d’augmenter. L’importance de quantifier la production journalière des déchets n’est plus à démontrer. Notre étude vise à mesurer la production des déchets médicaux solides au niveau de l’hôpital Mohamed V de Meknès sur une période de quatre semaines et de déterminer la proportion des déchets dangereux. Cet hôpital est le plus grand établissement de santé qui dessert la population de toute l’ex région Meknès / Tafilalet. Il est constitué de 9 niveaux (5 étages, un rez-de-chaussée et 3 sous-sols) et sa forme est rayonnante à 4 pavillons. Les résultats montrent que la production de ces déchets au niveau de l’hôpital Mohamed V reste dans les limites acceptables de production estimée au Maroc à 3kg par lit occupé par jour. MOTS-CLEFS: Déchet médical, Hôpital, Ville de Meknès, Production, Déchet dangereux. 1 INTRODUCTION Les déchets médicaux et pharmaceutiques (DMP) sont le produit des activités de soins prodigués au niveau des structures hospitalières (1). Leur gestion, leur élimination ainsi que leur production représentent des irritations écologiques et sanitaires actuelles ; en effet les hôpitaux, les cliniques et autres structures de diagnostic et/ou de traitement produisent des déchets qui sont très dangereux et mettent les gens sous le risque de maladies parfois mortelles (2). La loi 28 00 relative aux déchets définit les DMP comme étant tout déchet issu des activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif, palliatif ou curatif dans les domaines de la médecine humaine ou vétérinaire et tous les déchets résultant des activités des hôpitaux Corresponding Author: J. BOUZID 215 Quantification de la production de déchets médicaux solides de l’hôpital Mohamed V de Meknès (Maroc) publics, des cliniques, des établissements de la recherche scientifique, des laboratoires d’analyses opérant dans ces domaines et de tous établissements similaires (3). La Croissance démographique, le développement industriel et le développement de la technologie médicale entraînent une augmentation de la production des différents types de déchets responsables d’une menace sérieuse pour l’Homme et l’environnement (4), (5). I. Les activités médicales génèrent des déchets qui doivent toujours être jetés aux points d’utilisation par la structure prestataire de soins. La quantité de déchets générés devrait toujours être minimisée et des précautions devraient être prises pendant leur manipulation (6). L’intérêt de quantifier la production journalière des déchets dans chaque établissement de soins réside dans la connaissance du poids et du volume des déchets produits quotidiennement (7). En effet, l’Organisation internationale de normalisation a souligné l’importance de la quantité de déchets produits en adoptant comme thème «Moins de déchets, résultats meilleurs – Les normes augmentent l'efficacité» à l’occasion de la Journée Mondiale de la Normalisation célébrée le 14 octobre 2012 (8). On admet que 75 à 90 % de ces déchets sont comparables aux déchets domestiques ou déchets urbains et ne représentent pas de danger particulier contre 10 à 25 % qui sont considérés comme déchets médicaux dangereux ou déchets spéciaux (6). Ces derniers représentent des risques pour l’environnement et pour la santé (9). En règle générale, la production des DMP dépend de plusieurs facteurs, notamment les méthodes de gestion, le nombre de lits et le taux d’occupation, le nombre de patients traités quotidiennement, le degré de spécialisation des soins pratiqués, le plateau technique, l’utilisation du matériel jetable (10). La quantité de déchets produits dans un hôpital va dépendre du niveau de revenu national et du type de la structure (11). Un hôpital universitaire dans un pays à haut revenu peut produire jusqu’à 10 kg de déchets par jour et par lit, toutes catégories confondues. Dans chaque structure, une estimation des quantités de déchets produits doit être réalisée. Un hôpital d’une centaine de lits produira en moyenne 1,5 à 3 kg de déchets par jour et par patient suivant le contexte (toutes catégories confondues, avec les déchets domestiques) (11). Les déchets infectieux sont ceux susceptibles de générer des infections représentent moins de 8 % de l'ensemble des déchets (12). Pour pouvoir établir un programme efficace, l'OMS recommande certaines mesures, entre autres, la nécessité d'exécuter une étude au préalable sur les déchets qui sont produits ou qui sont susceptibles de l'être, pour déterminer leur quantité et leur typologie (13). Au Maroc, la production de déchets est estimée en 2010 à 21 000 tonnes par an (14) dont 11910 sont médicaux contre 6500 000 tonnes par ans pour les Déchets ménagers (10). Dans la gestion des déchets une règle d'or dit que ‘’le meilleur déchet est celui qui n'est pas produit". La pratique de la séparation en différents types de déchets dans les établissements de soins de santé doit être évaluée scientifiquement plus (15). II. La direction des affaires de l’assistance publique des hôpitaux de Paris précise que le fait d’évaluer ponctuellement la quantité des déchets produits par un établissement est délicat, car celle-ci est liée à plusieurs facteurs (6) : La nature et la diversité des services de l'établissement : en effet, un centre hospitalier comprenant un service de chirurgie, d'obstétrique ou de pédiatrie, génère davantage de déchets (compresses, pansements, flacons, seringues...) qu'un centre de long séjour dont l'activité consiste essentiellement en l'hébergement. La taille de l'établissement : pour un grand hôpital, le pourcentage important des membres du personnel ou du corps universitaire prenant un repas sur place peut avoir une incidence notable sur la quantité de déchets de cuisine produite. Autres paramètres, tels que le degré d'utilisation des objets à usage unique, ou de l'eau conditionnée. Pour calculer la production journalière de déchets de soins médicaux dangereux générés par lit dans chaque établissement sanitaire, il existe essentiellement deux méthodes (16). La première consiste à peser tous les sacs/poubelles avant qu’ils ne soient vidés/éliminés. Cette option est la plus précise et devrait être utilisée ; autrement il est possible d’obtenir une estimation suffisamment bonne en additionnant les nombres et en estimant le volume de conteneurs (sac, poubelle à ordure) utilisés pour la collecte des DMP dans chaque unité de soins pour une période de temps déterminée. Finalement un ratio de masse volumique (qui varie selon le type de déchets jetés dans les conteneurs et le taux d’humidité) est appliqué pour déterminer le poids total de déchets de soins médicaux (16), Au niveau de l’hôpital Mohamed V de Meknès, notre étude porte essentiellement sur deux objectifs principaux : La Quantification de la production des deux types de DMP : les Déchets d’Activité de Soins à Risque Infectieux (DASRI) et les Déchets Ménagers (DM). La Détermination de la proportion de Chacun des deux types de DMP. ISSN : 2028-9324 Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 216 J. BOUZID, A. CHAHLAOUI, S. JAOUHAR, A. BOUHLAL, and K. OUARRAK 2 2.1 MATERIEL ET METHODES MILIEU DE L’ETUDE Cette étude s’est effectuée au niveau de l’hôpital Mohamed V de Meknès vu son histoire (1956) et sa renommée qui font de lui un centre de référence de soins et de consultations de rayonnement régional voir même interrégional. Situé en pleine ville (figure 1), il est le plus important des établissements hospitaliers de l’ex région Meknès-Tafilalt. D’après le hautcommissariat du plan, il dessert une population d’environ 2 125 608 habitants. C’est un hôpital vertical constitué de cinq étages, un rez-de-chaussée et trois sous-sols. Il a eu, en 2011 et en 2012, le premier prix du concours qualité organisé par le ministère de la santé (17). Ses services sont disposés en quatre ailes sous forme d’étoile autour d’un hall. Il est implanté sur 2 une superficie construite de 3643 m (18). Il offre des prestations de diagnostic et de soins spécialisés dans 22 disciplines (9) avec un taux d’hospitalisation de 0.98% Selon la direction régionale de la santé Meknès-Tafilalet. La capacité litière fonctionnelle a atteint 378 en 2013 (18). Les indicateurs de performances de l’hôpital sont présentés sur l’annexe 1. Il est constitué de Cinq étages, un rez-de-chaussée et trois sous-sols dont la constitution est la suivante : Etage 5 : Département de médecine (service de médecine interne C1, infectiologie et de gastroentérologie C2) et le service du nid Etage 4 : Département de Médecine (cardiologie, pneumologie, endocrinologie, médecine pénitencière. Etage 3 : Pédiatrie, neurologie, Brûlures Etage 2 : Département de Chirurgie (Viscérale, chirurgie infantile, traumatologie) Etage 1 : bloc opératoire, réanimation polyvalente (médico-chirurgicale), traumatologie, neurochirurgie Rez-de-chaussée : pharmacie, imagerie médicale, services des urgences Sous-sol 1 : laboratoire d’analyses médicales, laboratoire d’anatomopathologie, Sous-sol 2 : cuisine, atelier, buanderie, morgue Sous-sol 3 : canalisation, installation chaudière ….. Figure 1 : Localisation de l’hôpital Mohamed V de Meknès 2.2 MATERIEL Les DMP utilisés sont de deux types : les déchets d’activités de soins à risque infectieux DASRI contenus dans les sacs rouges et les déchets ou ordures ménagers (DM) contenus dans les sacs noires. ISSN : 2028-9324 Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 217 Quantification de la production de déchets médicaux solides de l’hôpital Mohamed V de Meknès (Maroc) Selon le système des codes couleur des déchets de soins médicaux élaboré par l’OMS en 2005 (annexe 2), les sacs utilisés sont de couleur rouge renfermant les DASRI et de couleur noire pour les DM. Balance suspendue. 2.3 METHODE Cette étude traite uniquement des déchets solides, sont ainsi exclus les déchets radioactifs, les corps et les grandes pièces anatomiques, les déchets liquides admissibles dans le réseau d'assainissement et les déchets inertes (démolition, gravats,...). Pour les DM : Réalisation de pesées quotidiennes pour une durée de quatre semaines. Les mesures des déchets contenus dans des sacs noirs au niveau des cinq étages de l’hôpital ont été réalisées vers 06 heures du matin avant de les évacuer. Pour les DASRI, nous avons collectée les quantités à partir des registres de l’équipe opérationnelle d’hygiène du comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN).de l’hôpital sur une période de deux mois. Après avoir pesé les déchets à l’aide d’une balance suspendue, on tranche le poids des sacs noirs qui est de 80 g par sac. La production (P) de déchets par lit occupé par jour est calculée selon la formule déduite de celle de F.Nemathaga et all en 2007 (19) : P=Q/(TOM x Cl)/j Où : Q : quantité de DMP en kg TOM : taux d’occupation moyenne (recueilli auprès du service des statistiques de l’hôpital) Cl : capacité litière Les étapes de mener cette étude sont les suivantes : La Détermination du rapport DASRI/DM est basée sur la règle de trois et est présentée sur l’annexe 3. 3 RESULTATS ET DISCUSSION Les résultats sont scindés en trois parties : la première est réservée à la production des déchets ménagers, la deuxième est consacrée à la production des DASRI alors que la troisième est dédiée à la détermination des parts de chacun des deux types de DMP (DM et DASRI). 3.1 PRODUCTION DE DECHETS MENAGERS (DM) Les quantités moyennes hebdomadaires de DM sont de 2034 kg (tableau I). La quantité moyenne de DM est de 290 kg/j. A l’hôpital Avicenne de Rabat, Bahri et al. ont établi cette quantité à 1124 kg/j (20). Tableau I : La production hebdomadaire en DM par étage par semaine DM Etage 5 Etage 4 Etage 3 Etage 2 Etage 1 Total S1 304 467 506 445 376 2098 Quantité en kg S2 S3 246 361 431 443 485 467 384 417 402 320 1948 2008 S4 269 454 511 469 381 2084 Total 1180 1795 1969 1715 1479 8138 Moyenne 295,00 448,75 492,25 428,75 369,75 2034,50 Ecart type 50,047 15,370 20,255 36,628 35,027 69,921 Le taux d'occupation de lit est indicateur essentiel de la performance, de l’efficience et de l'efficacité des hôpitaux (21). Plus il augmente, plus l’hôpital est performant. Le tableau II présente la capacité litière et le taux d’occupation moyenne de l’hôpital Mohamed V de Meknès. ISSN : 2028-9324 Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 218 J. BOUZID, A. CHAHLAOUI, S. JAOUHAR, A. BOUHLAL, and K. OUARRAK Tableau II : Capacité litière et le taux d’occupation moyenne Capacité litière 378 Hôpital Mohamed V TOM 53% Source : service des statistiques de l’hôpital 80 70 60 50 70,32 61,25 40 64,07 58,14 52,89 42,14 30 1er étage 2ème étage 3ème étage 4ème étage 5ème étage Lieu Moy Figure 2 : Quantités moyennes quotidienne de DM par étage Nous remarquons que la production maximale est au niveau du troisième étage (figure 2). Ce constat pourrait s’expliquer par le fait que cet étage contient le service de la pédiatrie où les enfants sont hospitalisés avec leur mamans qui produisent en déchets de différentes origines : ceux issus des préparations de cuisine et ceux relatif aux changements de couches pour leur enfants. 315 310 305 300 295 290 285 280 275 270 265 260 Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Figure 3 : Quantités moyennes de DM selon le jour Les jours les plus productifs au niveau de l’hôpital sont les lundis et les jeudis (figure 3) ; ceci peut s’expliquer pour les premiers par le fait que l’évacuation des DM ne se fait pas les week-ends ce qui engendre un cumul de quantités depuis vendredi jusqu’au lundi. En rapportant la quantité de DM produits sur le taux d’occupation moyenne et en prenant en considération la capacité litière, la production de DM au niveau de l’hôpital Mohamed V de Meknès est de 2,03 kg/lit occupé/j (tableau V). Tandis que ISSN : 2028-9324 Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 219 Quantification de la production de déchets médicaux solides de l’hôpital Mohamed V de Meknès (Maroc) z.M et all, en 2006 à l’hôpital Ibn Sina de Rabat, ont calculé la production par jour sans prendre en considération l’occupation des lits, ils l’ont établie à 1,2 kg/lit/jour (20). 3.2 PRODUCTION DES DASRI Dans cette section, nous présenterons les quantités produites de déchets d’activités de soins à risque infectieux (DASRI) sur un mois de pesée quotidienne. Production Moyenne de DASRI par semaine (en kg) 70 60 50 40 30 20 10 0 5ème étage 4ème étage 3ème étage 2ème étage 1er étage RC Sous sol 1 Figure 4 : Production moyenne hebdomadaire en DASRI Il ressort du tableau III que la quantité produite en DASRI sur un mois est égale 981 kg. Les quantités moyennes hebdomadaires sont de 245 kg soit une moyenne quotidienne de 49,05 kg. er On remarque que la production maximale est au niveau du rez-de-chaussée et du 1 étage (figure 4). Ce constat pourrait ème s’expliquer par le fait que ces étages renferment des unités de soins (services) à vocation chirurgicale. Le 3 étage produit une quantité importante (figure 4) car il contient le service de brûlés où le changement de pansement pour les malades consomme une quantité importante de compresses et de matériel fongible (gants, tubulures, seringues…..) ; En rapportant la quantité de DASRI produits sur le taux d’occupation moyenne et en prenant en considération la capacité litière, la production de DASRI au niveau de l’hôpital Mohamed V de Meknès est de 0,24 kg/lit occupé/j (tableau V). Tableau III : Production de déchets d’activités de soins à risque infectieux : 5ème étage 4ème étage 3ème étage 2ème étage 1er étage RC Sous sol 1 Total 3.3 S1 12 18 35 26 62 57 14 224 S2 11 16 30 25 58 44 16 200 S3 14 23 47 27 69 57 17 254 S4 20 28 50 34 74 69 28 303 Total 57 85 162 112 263 227 75 981 Moy semaine 14,25 21,25 40,50 28,00 65,75 56,75 18,75 245,25 Moy/ jour 2,85 4,25 8,10 5,60 13,15 11,35 3,75 49,05 PROPORTION DES DASRI ET DES DM Nous montrerons dans cette rubrique le calcul des productions des deux types de déchets médicaux ; à savoir les déchets d’activités de soins à risque infectieux (DASRI) et ceux ménagers (DM). Le tableau IV montre que la proportion des DASRI par rapport au DMP varie entre 17,7% et 3,6% respectivement au er ème niveau des services à vocation chirurgicale (1 et 2 étage) et au niveau des services à vocation médicale (4ème et 5ème étage). ISSN : 2028-9324 Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 220 J. BOUZID, A. CHAHLAOUI, S. JAOUHAR, A. BOUHLAL, and K. OUARRAK Tableau IV : Part des DMP DASRI/DMP Etage 5 Etage 4 Etage 3 Etage 2 Etage 1 Total S1 3,8% 3,7% 6,5% 5,5% 14,2% 6,8% S2 4,3% 3,6% 5,8% 6,1% 12,6% 6,7% S3 3,7% 4,9% 9,1% 6,1% 17,7% 8,2% S4 6,9% 5,8% 8,9% 6,8% 16,3% 9,0% Total 4,8% 4,7% 8,2% 6,5% 17,8% 8,3% Comparés aux déchets ménagers, les quantités de déchets d'activités de soins à risque infectieux sont faibles, mais restent à une proportion très importante. En effet, le rapport DASRI/DM est de presque 9%. En France, ce rapport est de 5% (4). La production au niveau de l’hôpital Mohamed V de Meknès est de 2.24 kg/lit occupé/j (elle varie entre 2,14 et 2,38) (tableau V) alors que BAHRI et all ont mesuré la quantité à chiffré à 1,75 kg par lit par jour sans la rapporter aux lits occupés (20). En 2010, la production unitaire moyenne à l’échelle nationale est estimée à 3 Kg par lit occupé et par jour, avec des variations, selon la discipline hospitalière, allant de 1,5 à 4,5 kg par lit occupé et par jour (22). La production des DASRI est de 0,24kg/lit occupé/j alors que celle des DM est de 2,03 kg/lit occupé/j (tableau V). A Rabat cette production est de 0,55 kg/l/j pour les DASRI et 1,2 kg/l/j pour les DM soit respectivement un pourcentage de 31,5% et de 68,5% (20). Une étude menée en Algérie sur les DASRI au niveau de 69 établissements a montré que la production moyenne a varié de 1kg/lit/jour à 0,5 kg/ lit /jour en fonction du type d’établissement (23). Tableau V : Calcul des productions par kg par lit occupé par jour : DASRI (kg) DM (kg) Q (kg) TOM (%) P (DASRI) (kg/lit occupé/j) P (DM) (kg /lit occupé/j) P (kg/lit occupé/j) Part des DASRI Part des DM S1 224 2098 2322 0,53 0,22 2,09 2,32 10% 90% S2 200 1948 2148 0,53 0,20 1,94 2,14 9% 91% S3 254 2008 2262 0,53 0,25 2,00 2,26 11% 89% S4 303 2085 2388 0,53 0,30 2,08 2,38 13% 87% TOTAL 981 8139 9120 0,53 0,24 2,03 2,28 11% 89% En France, l’estimation de la quantité de DASRI à l’Assistance publique- Hôpitaux de Paris est de 2.68 tonnes/lit/an soit presque 7kg/lit/jour (23). Selon le rapport de l'OMS « Safe Management of Wastes from Health-Care Activities» (1), la production par lit de soin par pays classe l'Amérique du Nord en première position, représentant un taux de production de 7 à 10 kg par lit de soin. Celle en Europe de l'Ouest et en Amérique latine avoisine de 3 à 6 kg par lit de soin. Celle de l'Asie de l'Est, de l'Europe de l'Est ou du Moyen-Orient représente quant à elle entre 1,3 et 4 kg par lit de soin (1). ISSN : 2028-9324 Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 221 Quantification de la production de déchets médicaux solides de l’hôpital Mohamed V de Meknès (Maroc) Evolution des quantités de déchets par type et par semaine 2500 2000 DASRI 1500 DM 1000 500 0 S1 S2 S3 S4 Figure 5 : Evolution des quantités de dechets par type et par semaine La figure 5 montre que la quantité de dechets, tout type confondu, reste plus ou moins stable d’une semaine à une autre : On n’observe pratiquement pas de différence entre les quantités produites par semaine. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 9,6% 9,3% 11,2% 12,7% 10,8% S1 S2 S3 S4 TOTAL 0% DASRI DM Figure 6 : Part des DASRI versus des DM La production des DASRI représente 10,8% avec une variation de 9% à 13% contre celle des DM qui est de l’ordre de 87% à 91% (figure 6). Des statistiques de 1999 indiquent aussi que l’hôpital nord-américain moyen produit 9 kg de déchets solides par patient par jour, ce qui est considérable. Une étude était menée à Nanjing pour évaluer l'état de la gestion des DMP a indiqué que le taux de leur production moyenne de la journée est 0,68 kg / lit (5). La production de DMP solides est de 2,78 kg/lit à Abuja (24). ISSN : 2028-9324 Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 222 J. BOUZID, A. CHAHLAOUI, S. JAOUHAR, A. BOUHLAL, and K. OUARRAK Au Maroc, la production totale hospitalière publique en déchets médicaux est de 9880 tonnes/an (22). Mounier a rapporté qu’aux Etats Unis, les déchets hospitaliers sont estimés à 158 millions de tonnes par an. En France, les déchets hospitaliers et diffus sont estimés à 1,4 millions de tonnes par an (25). L’organisme ‘RECYC-QUÉBEC’ rapporte qu’en 2008, plus de 13 millions de tonnes de matières résiduelles ont été générées dans la province (26). Dans le domaine médical, une étude menée par le même organisme associée à l’entreprise ‘De services-conseils NI Environnement’, laquelle s’est étalée sur cinq année (2004-2009), a estimé la production québécoise de déchets du réseau de la santé à presque 97 701 tonnes par an (5). Certains auteurs estiment que la France est le premier producteur européen de déchets hospitaliers avec environ 700 000 tonnes par an (4). La nature de la pathologie constitue un facteur déterminant dans la production des déchets ; à titre d’exemple, un hôpital général de faible capacité produit plus de déchets qu’un hôpital psychiatrique de plus grande capacité (22). 4 CONCLUSION Au Maroc, la problématique des DMP est très complexe. A l'instar des autres pays, le Maroc s'est engagé à protéger l'environnement. Malgré un arsenal juridique important, la problématique des déchets continue à avoir de l’ampleur surtout que ceux-ci représentent un risque majeur pour l’environnement et pour l’Homme. La présente étude s'est intéressée aux productions des déchets médicaux de l'hôpital Mohamed V de Meknès. Les résultats montrent que les quantités moyennes hebdomadaires sont de 2034 kg et de 245 kg respectivement pour les DM et les DASRI. Le troisième étage est le lieu de a production maximale de DM et de DASRI. Ceci aurait comme explication le fait que cet étage renferme le service de pédiatrie (cuisine, couches…) et le service des brûlés où le changement de pansement pour les malades consomme une quantité importante de compresses et de matériel fongible (gants, tubulures, seringues…). Les jours les plus productifs en DM sont les lundis et les jeudis ; ceci peut s’expliquer par le fait que l’évacuation des DM ne se fait pas les week-ends ce qui engendre un cumul de quantités depuis vendredi jusqu’au lundi. La proportion des DASRI par rapport au DMP varie entre 17,7% au niveau des services à vocation chirurgicale (1er et 2ème étage) et 3,6% au niveau des services à vocation médicale (4ème et 5ème étage). Comparés aux déchets ménagers, les quantités de déchets d'activités de soins à risque infectieux sont faibles, mais restent à une proportion très importante. La production au niveau de l’hôpital Mohamed V de Meknès est de 2.28 kg/lit occupé/j. elle est de 2,03 et O,24 kg par lit occupé par jour respectivement pour les DM et les DASRI. En rapportant la quantité de DM produits sur le taux d’occupation moyenne et en prenant en considération la capacité litière, la production de DM au niveau de l’hôpital Mohamed V de Meknès est de 2,28 kg/lit occupé/j. Sous ces aspects, la pratique de la gestion des déchets hospitaliers, dont le souci principal est la propagation des agents infectieux à l'extérieur de l'hôpital, mérite une réévaluation. REFERENCES [1] A. Prüss, E. Giroult, P. 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OUARRAK ANNEXE 1 : QUELQUES INDICATEURS DE L’HOPITAL MOHAMED V Indicateur Population de le région Capacité litière fonctionnelle Admissions Journée d’hospitalisation Taux d’occupation moyen Durée moyenne de séjour Intervalle de rotation Taux de rotation Interventions chirurgicales Examens de laboratoire ISSN : 2028-9324 2009 2010 363** 15432** 75865** 57** 5** 4** 43** 4314** 62796** 395** 16473** 79090** 55** 5** 4** 42** 3489** 66079** Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 2011 2186000* 16687* 79641* 395* 55.2* 4.8* 3.9* 42.2* 7444* 36778* 2012 388** 15409** 71764** 56** 5** 4.5** 40** 3788** 82641** 225 Quantification de la production de déchets médicaux solides de l’hôpital Mohamed V de Meknès (Maroc) ANNEXE 2 : TRI DES DÉCHETS SELON LA CATÉGORIE ET LA COULEUR DES SACS Déchets ménagers et assimilables Sacs noirs -Bottes à usage unique ; - Coiffes à usage unique ; - Couches ; - Emballages divers ; - Emballages du matériel stérile ; - Flacons de perfusion sans tubulure et perforateur ; - Fleurs ; - Journaux ; Papiers - Masques ; - Plâtres non souillés ; - Restes de nourriture ; - Sacs et bouteilles en plastiques vides ; - Sac du chariot de ménage ; - Sac de poubelle ; Verre ; ISSN : 2028-9324 Déchets de soins Sacs rouges ou jaune -Champs à usage unique utilisés ; - Compresses souillées ; - Gants à usage unique - Matériel à usage unique utilisé ; - Membranes de dialyse ; - Pansements ; - Plâtres souillés ; - Poches de drainage et irrigation ; - Poches de sang et d’urines ; - Prélèvements biologiques ; - Seringues ; - Sondes diverses ; - Tubes divers ; - Tubulures de perfusion (partie piquante est mise dans le conteneur pour piquant coupant) etc. - Verre souillé, etc. Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 226 J. BOUZID, A. CHAHLAOUI, S. JAOUHAR, A. BOUHLAL, and K. OUARRAK ANNEXE 3: FICHE DE QUANTIFICATION DES DMP À L’HÔPITAL MOHAMED V Hôpital : Unité de Soins :…………………………….. J1 J2 J3 Date de début :…………. J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11 J12 J13 J14 TOTAL DMP (kg) DM (kg) TOTAL (kg) DMP/TOTAL TOM (%) Pt (kg/j/lit occupé) P (kg/j/lit occupé) JUSTIFICATIF DE L’ETUDE La production de déchets de nature diverse dans les établissements de soins, expose à des risques sanitaires graves pour les personnels, les patients, le public d’une part, et pour l’environnement d’autre part. En milieu de soins, le contrôle de la gestion de l’environnement constitue l’un des axes fondamentaux du programme de lutte contre les infections nosocomiales dites aussi infections associées aux soins ; plus particulièrement, la gestion des déchets, qui intéresse précisément ce travail, s’inscrit dans une démarche d’optimisation de l’hygiène hospitalière et de la lutte contre les infections associées aux soins. ISSN : 2028-9324 Vol. 18 No. 1, Oct. 2016 227