1 ENF HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES. CODIGO CODIFICACION CIE 10 O11 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS PREEXISTENTES, CON PROTEINURIA AGREGADA O13 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL SIN PROTEINURIA SIGNIFICATIVA O14 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL CON PROTEINURIA SIGNIFICATIVA O14 0 Preeclampsia moderada O14 1 Preeclampsia severa O14 9 Preeclampsia, no especificada O15 ECLAMPSIA O15 0 Eclampsia en el embarazo O15 1 Eclampsia durante el trabajo de parto O15 2 Eclampsia en el puerperio O15 9 Eclampsia, en período no especificado CODIGO CODIFICACION CIAP 2 W 81 Toxemia del embarazo W 84 Embarazo de alto riesgo W 99 Otros problemas/enfermedades del embarazo/parto DEFINICIONES HIPERTENSION GESTACIONAL TA sistólica ≥140 mm Hg o TA diastólica ≥90 mm Hg en embarazo >20 semanas en mujer previamente normotensa. Proteinuria en 24 h < a 300 mg / tirilla reactiva NEGATIVA. PREECLAMPSIA TA sistólica ≥140 mm Hg o TA diastólica ≥90 mm Hg en embarazo ≥20 semanas en mujer previamente normotensa. Proteinuria en 24 h ≥ a 300 mg / tirilla reactiva positiva ++. PREECLAMPSIA LEVE TA sistólica ≥140 y < 160 mm Hg TA diastólica ≥90 y <110 mm Hg en embarazo >20 semanas. Proteinuria en tirilla reactiva positiva ++ Proteinuria en 24 horas POSITIVA Ausencia de signos, síntomas y exámenes de laboratorio que indiquen severidad (ver Preeclampsia severa) PREECLAMPSIA SEVERA (INCLUYE AL SINDROME DE HELLP) TA sistólica ≥160 mm Hg TA diastólica: ≥110 mm Hg en embarazo >20 semanas. Proteinuria >3g en 24 horas o Proteinuria en tirilla reactiva ++ / +++ Presencia de uno de los siguientes signos, síntomas y exámenes de laboratorio: Vasomotores: cefalea, tinitus, acúfenos, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. Hemólisis Plaquetas <100000 mm3 Disfunción hepática con aumento de transaminasas Oliguria menor 500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmón Insuficiencia renal aguda ECLAMPSIA TA ≥140/90 mm Hg en embarazo >20 semanas Proteinuria en tirilla reactiva +/++/+++, en 24 horas >300 mg. Convulsiones tónico clónicas o coma. HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA TA ≥140/90 mm Hg en embarazo <20 semanas o previa al embarazo y que persiste luego de las 12 semanas post parto Proteinuria en tirilla reactiva NEGATIVA HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA + PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA TA ≥140/90 mm Hg antes de 20 semanas de gestación o previa al embarazo Proteinuria en tirilla reactiva +/++/+++ pasadas las 20 semanas de gestación. HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA DE ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO Hipertensión arterial crónica que cursa con: Tensión arterial sistólica ≥160 mmHg y diastólica >110 mm Hg antes de las 20 semanas Edad materna: >40 años Duración de la hipertensión: >15 años Diabetes mellitus con complicaciones. Enfermedad renal (por cualquier causa) Miocardiopatía Coartación de la aorta Colagenopatía Antecedentes de accidente cerebro vascular Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva SINDROME DE HELLP Variante de la Preeclampsia severa (PA diastólica >90 mm Hg en embarazo >20 semanas + Proteinuria en 24 h > a 300 mg / tirilla positiva) Criterios diagnósticos: Hemólisis (H), elevación de enzimas hepáticas (EL) y disminución de plaquetas (LP). COMPLETO*: los tres criterios diagnósticos INCOMPLETO*: uno o dos de los criterios diagnósticos SINDROME DE HELLP Clase I** Plaquetas: < 50 000 plaquetas/mm3 LDH: >600 UI/L TGO, TGP o ambas: >70 UI/L SINDROME DE HELLP CLASE II** Plaquetas: > 50.000 y < 100.000 plaquetas/ mm3 LDH: >600 UI/L TGO, TGP o ambas: >70 UI/L SINDROME DE HELLP CLASE III** Plaquetas: >100.000 y <150.000 plaquetas/ mm3 LDH: >600 UI/L TGO, TGP o ambas: >40 UI/L * Clasificación de Mississippi. ** Clasificación de Tennessee. DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO SEGÚN HISTORIA CLINICA PERINATAL DIAGNOSTICO HALLAZGOS ANAMNESIS Embarazo mayor de 20 semanas. Si embarazo menor de 20 semanas sospeche de hipertensión arterial crónica. Antecedentes de trastornos hipertensivos gestacionales en embarazos previos o hipertensión arterial crónica. Asintomática o sintomática variable: cefalea, tinitus, acúfenos, dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, náusea, vómito, ictericia. Convulsiones tónico clónicas o coma. Factores de riesgo adicionales: Primer embarazo ≥10 años de diferencia desde el último bebé Edad ≥40años IMC ≥35 Historia familiar de preeclampsia (madre o hermana) Condiciones patológicas subyacentes: Hipertensión, enfermedad renal o diabetes preexistente, presencia de Ac antifosfolipídicos EXAMEN FISICO TA diastólica >90 mm Hg en dos tomas separadas por 4 horas. Si el parto es un hecho o hay criterios de gravedad se acepta un intervalo menor en las dos tomas. Edema de miembros inferiores no es un signo diagnóstico de preeclampsia, puede estar o no presente; el 70% de las embarazadas sin patología lo presentan. Reflejos osteotendinosos positivos: escala de 0 a 5. Actividad uterina presente o no. EXAMENES DE LABORATORIO EVALUACION MATERNA: Evaluación hematológica: hematocrito, hemoglobina, (Anemia hemolítica con esquistocitosis) recuento plaquetario (<150.000/mm3), grupo y factor, TP, TTP, HIV (previo consentimiento informado) Evaluación de la función renal: creatinina, urea, ácido úrico, EMO, Urocultivo, proteinuria en tirilla reactiva, si es positiva solicite proteinuria en 24 horas, Evaluación hepática: transaminasas (TGO, TGP > 40 UI/L), bilirrubinas, (>1.1 mg/dl. a expensas de la indirecta) deshidrogenasa láctica (LDH: >600 U/L) Evaluación metabólica: Glucosa Ecografía hepática en sospecha de hematoma subcapsular Electrocardiograma, ecocardiograma, fondo de ojo, clearance de creatinina en hipertensión crónica EVALUACION FETAL: Perfil Biofísico y/o flujometria doppler en >28 semanas Monitoreo fetal Electrónico a partir de 28 semanas DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hipertensión crónica. Hipertensión secundaria a otras etiologías. Hígado graso Agudo del Embarazo. Colestasis Intrahepática Hepatitis viral Cirrosis TRATAMIENTO GENERAL DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO OBJETIVOS TERAPEUTICOS ACCIONES TERAPEUTICAS PREVENCION DE ECLAMPSIA Uso de sulfato de magnesio También para el tratamiento de Eclampsia. CONTROL DE CRISIS HIPERTENSIVA Uso de antihipertensivos si TA diastolica >110 mm Hg TOCOLISIS Para prolongar al menos 48 - 72 horas el embarazo MADURACION PULMONAR FETAL Uso de corticoides en embarazos < de 34 semanas 6 días TRANSFERENCIA OPORTUNA Sistema de referencia y contrarreferencia a Unidad de resolución perinatal especializada dentro del Sistema Nacional de Salud- DECIDIR VIA DE FINALIZACION DEL EMBARAZO Finalizar el embarazo por parto o cesárea independientemente de la edad gestacional, con consentimiento informado si existen signos de gravedad maternos o fetales. Signos de agravamiento materno. Convulsiones (eclampsia). TA diastólica >o= a 110 mm Hg o TA sistólica >o= a 160 mm Hg mantenidas pese a tratamiento hasTA por 6 horas. Oliguria (diuresis menor a 1cc/Kg/h). Proteinuria >3 g / 24 horas o +++/++++ en tirilla reactiva. Síndrome de HELLP. Signos de compromiso fetal: Oligohidramnios ILA <4. Perfil biofisico de 4/10 o menos en dos ocasiones con intervalo 4 horas. En arteria umbilical (AU): Indice de resistencia (IR) y pulsatilidad (IP) aumentados. Ausencia o inversión de diástole. En arteria cerebral media (ACM) disminución de índice de resistencia y pulsatilidad. Relación IR ACM / IR AU < 1. Monitoreo fetal electrónico no tranquilizador o patológico TRATAMIENTO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO. PROTOCOLO DE MANEJO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES. (Muchos de los pasos deben realizarse simultáneamente) NIVEL I II III Realice o complete la Historia clínica perinatal y el Carné Perinatal. X X X Realice evaluación clínica y obstétrica por médico de mayor experiencia en obstetricia (no interno rotativo) que incluya cada 30 minutos: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, reflejos osteotendinosos (escala de 0 a 5); estimación de la edad gestacional, frecuencia cardiaca fetal por cualquier método, y actividad uterina para ubicación en etapa de labor de parto correspondiente (si aplica). X X X Valore el nivel de conciencia y la presencia o ausencia de convulsión. Si antecedente o constatación de crisis convulsivas tónico clónicas, sospeche firmemente en: ECLAMPSIA X X X Con el diagnóstico probable de ECLAMPSIA, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal. Envíe a la paciente con la dosis de impregnación ya administrada. NO LA ENVIE SIN HABER HECHO PREVENCION DE ECLAMPSIA CON SULFATO DE MAGNESIO. (ver más adelante) X X X Registre la existencia en control prenatal de exámenes de laboratorio: Biometría hemática, TP TTP, Plaquetas, grupo sanguíneo y factor Rh, VDRL, HIV con consentimiento informado. EMO – Urocultivo. X X X Solicite aquellos exámenes que no consten en la Historia clínica perinatal o necesiten ser actualizados que incluyan: Hematocrito, hemoglobina, recuento plaquetario, grupo y factor, TP, TTP, plaquetas, HIV (previo consentimiento informado) VDRL. Glucosa, Creatinina, urea, ácido úrico, TGO, TGP, BT, BD, BI, deshidrogenasa láctica EMO, proteinuria en tirilla reactiva. Si proteinuria en tirilla reactiva es POSITIVA, solicite Proteinuria en 24 horas. X X X Tranquilice a la paciente e informe sobre su condición. X X X Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes y a las de sus familiares. X X X Brinde apoyo emocional continuo. X X X SI EMBARAZO MENOR DE 20 SEMANAS. NIVEL Si embarazo menor a 20 semanas y TA diastólica >90 mm Hg sospeche HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA. X X X Realice proteinuria en tirilla. X X X SI proteinuria en tirilla es NEGATIVA: HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA SIN PROTEINURIA. Mantenga la medicación antihipertensiva que está tomando la paciente, Considere utilizar tratamiento anihipertensivo para prolongar el embarazo hasta el momento adecuado del parto: alfametildopa 250 – 500 mg VO c/6h; o nifedipina de liberación osmótica 30, 60, 90 mg/día; o nifedipina de acción rápida 10 – 20 mg VO c/8h. X X X Valore la necesidad de hospitalización o referencia si presenta signos de descompensación de cifras tensionales crónicas, o: Edad materna: >40 años Multiparidad con historia previa de trastorno hipertensivo gestacional Duración de la hipertensión: >15 años Diabetes mellitus (Clases B a F) Enfermedad renal (por cualquier causa) Miocardiopatía Colagenopatía Coartación de la aorta Antecedentes de accidente cerebro vascular Antecedente de insuficiencia cardiaca congest X X X tratamiento de crisis hipertensivas y finalización del embarazo según protocolo (Ver más adelante). X X X Si proteinuria en tirilla es POSITIVA: HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA. X X X Con el diagnóstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal. Trabaje de manera multidisciplinaria con Obstetricia, Cardiología, Medicina Interna y Nutrición para compensar crisis. X X X SI EMBARAZO MAYOR DE 20 SEMANAS NIVEL Si embarazo mayor a 20 semanas y TA diastólica >90 mm Hg o sintomatología agravante disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables; envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal. X X X Realice proteinuria en orina. SI proteinuria en tirilla es NEGATIVA: HIPERTENSION GESTACIONAL. X X X SI proteinuria en tirilla es POSITIVA sospeche en: PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA, SINDROME DE HELLP HIPERTENSION CRONICA MAS PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA. X X X Indique reposo relativo (es razonable aunque no modifica el curso del estado hipertensivo gestacional) y evitar situaciones estresantes. X X X NPO si se encuentra eclampsia, Síndrome de HELLP o decisión de finalizar el embarazo. Dieta normocalórica sin restricción de sodio, en caso de manejo expectante. X X X Canalización de vía intravenosa con Catlon 16 o 18 para administración de cristaloides (SS 0,9% o Lac Ringer) a 125 cc/h hasta 24 horas posparto. No use coloides de primera elección. X X X Recoja sangre para exámenes (tubos de tapa lila, azul y roja) y prueba de coagulación junto a la cama (véase adelante) inmediatamente antes de la infusión de líquidos. X X X Cateterice la vejiga y monitoree el ingreso de líquidos y la producción de orina. X X X Control de signos vitales mínimo cada 30 minutos que incluya: tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y reflejos osteotendinosos (escala de 0 a 5), FCF (por cualquier método) y actividad uterina (mientras no se produzca el parto). Si está en labor de parto maneje acorde con protocolo y registro en partograma. Mantenga el control mínimo cada 8 horas desde el parto hasta el momento del alta. X X X Administre oxígeno 10 l/min por mascarilla o a 4-6 l/min por catéter nasal si dificultad respiratoria, compromiso de bienestar fetal o eclampsia X X X Comunique del caso al Servicio de Neonatología. X X X PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA. NIVEL USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARA PREVENCION DE ECLAMPSIA: DOSIS DE IMPREGNACION: 4 g SO4 Mg IV en 20 minutos. DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1g/hora IV en bomba de infusión de preferencia. EN TODA PREECLAMPTICA INDEPENDIENTE DE LA PRESENCIA DE SINTOMATOLOGIA VASOMOTORA O NEUROLOGICA. EN HIPERTENSION GESTACIONAL EXCLUSIVAMENTE SI LA PACIENTE PRESENTA SINTOMATOLOGIA VASOMOTORA O NEUROLOGICA IMPORTANTE QUE ANTICIPE ECLAMPSIA. EN HIPERTENSION CRONICA NO ES NECESARIO EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO. Mientras usa Sulfato de Magnesio vigile que la frecuencia cardíaca materna, frecuencia respiratoria, y reflejos osteotendinosos estén en parámetros normales, la diuresis debe mantenerse entre 20 y 30 cc/h (2 cc/Kg/hora) por la excreción renal del Sulfato de Magnesio. Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24 horas posparto o hasta 24 horas de la última crisis eclámptica. X X X USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARA TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA: DOSIS DE IMPREGNACION: 6 g SO4 Mg IV en 20 minutos. DOSIS DE MANTENIMIENTO: 2g/hora IV en bomba de infusión de preferencia. Mientras usa Sulfato de Magnesio vigile que la frecuencia cardíaca materna, frecuencia respiratoria, y reflejos osteotendinosos estén en parámetros normales, la diuresis debe mantenerse entre 20 y 30 cc/h (2 cc/Kg/hora) Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24 horas posparto o hasta 24 horas de la última crisis eclámptica X X X SUSPENDA O RETARDE EL SULFATO DE MAGNESIO SI: Frecuencia respiratoria < 16 respiraciones por minuto. Reflejos osteotendinosos están ausentes. Diuresis < 30 cc/h durante las 4 horas previas. Tenga el antídoto preparado en caso de depresión o paro respiratorio: Administre Gluconato de Calcio 1 g IV (1 ampolla de 10 cc de solución al 10%) lentamente hasta que comience la autonomía respiración. Ayude a la ventilación con máscara/bolsa, aparato de anestesia o intubación. Administre oxígeno a 4 l/min por cateter nasal o 10 l/min por máscara. X X X TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVAS. NIVEL Si TA diastólica >110 mm Hg administrar: HIDRALAZINA 5 – 10 mg IV en bolo, repetir en 20 minutos si no cede la crisis. Dosis máxima 40 mg IV. NIFEDIPINA 10 mg VO, cada 20 minutos por tres dosis, luego 10 mg cada seis horas Dosis máxima 60 mg. La TA diastólica no debe bajar de 90 mm Hg, sobre todo en las hipertensas crónicas. Si no se controla la TA con nifedipina e hidralazina a las dosis máximas, la paciente debe ser remitida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con nitroprusiato de sodio en infusión continua y finalización inmediata del embarazo. X X X CONSIDERE MANEJO EXPECTANTE DE LA HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA SOLO EN LOS CASOS QUE CUMPLAN LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS: Con las medidas iniciales la PA se controla. PA sistólica entre 140 – 155 mm Hg. PA diastólica entre 90 -105 mm Hg. Considere utilizar tratamiento anihipertensivo para prolongar el embarazo hasta el momento adecuado del parto: alfametildopa 250 – 500 mg VO c/6h; o nifedipina de liberación osmótica 30, 60, 90 mg/día; o nifedipina de acción rápida 10 – 20 mg VO c/8h. X X X Si dispone de ecografía abdominal verifique la edad gestacional e ILA, en busca de signos de restricción de crecimiento fetal. X X X Con el diagnóstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal. Envíe a la paciente con la dosis de impregnación ya administrada. NO LA ENVIE SIN HABER HECHO PREVENCION DE ECLAMPSIA CON SULFATO DE MAGNESIO. X X X FINALIZACION DEL EMBARAZO. NIVEL Finalizar el embarazo con consentimiento informado, en las primeras 24 horas, independientemente de la edad gestacional, por parto o cesárea, , si se sospecha compromiso materno: TA diastólica =o> 110 mm Hg o TA sistólica =o>160 mm Hg mantenidas a pesar de tratamiento hasta por 6 horas. Oliguria menor a 30 cc/h (diuresis menor a 1cc/Kg/h) Proteinuria en 24 horas >3 gr. ó +++/++++ en tirilla reactiva. Finalizar el embarazo con consentimiento informado, en las primeras 12 horas, independientemente de la edad gestacional, por parto o cesárea, , si se sospecha compromiso materno: Convulsiones (eclampsia) Síndrome de HELLP agravado por: Plaquetopenia <50.000 / mm3 LDH: > 1400 UI/L TGO: > 150 UI/L TGP: > 100 UI/ L Acido Úrico: > 7,8 mg/dl Creatinina: > 1 mg/dl X X Finalizar el embarazo inmediatamente con consentimiento informado, independientemente de la edad gestacional, por parto o cesárea, , si se sospecha compromiso materno del bienestar fetal (ver capítulo): Oligohidramnios ILA <4. Monitoreo fetal electrónico no tranquilizador o patológico. Perfil biofisico de 4/10 o menos en dos ocasiones con intervalo 4 horas. En arteria umbilical: Indice de resistencia y pulsatilidad aumentados. Ausencia o inversión de diástole. En arteria cerebral media disminución de índice de resistencia y pulsatilidad. Relación IR arteria cerebral media / IR arteria umbilical < 1. X X Terminación de embarazo por cesárea: se indicará cesárea con incisión media infraumbilical a través de la cual se debe visualizar (no palpar o explorar) un eventual hematoma subcapsular hepático, sólo en los siguientes casos: Embarazo < 32 semanas y Bishop < 6. Síndrome de HELLP con signos de gravedad. Coagulación intravascular diseminada (ver complicaciones de HELLP más adelante). X X Si plaquetas < 100. 000 mm3 se contraindica la anestesia peridural. X X SI EMBARAZO >34 SEMANAS: Terminación del embarazo según criterio obstétrico por parto o cesárea: Bishop < 6 = Maduración cervical. Bishop > 6 y actividad uterina < 3/10 = CONDUCCION. Bishop > 6 y actividad uterina > 3/10 = EVOLUCION ESPONTANEA. X X SI EMBARAZO <34 SEMANAS Y: LA CONDICION DE TA ES ESTABLE. SIN CRISIS HIPERTENSIVAS. SIN SIGNOS DE COMPROMISO MATERNO O FETAL. TOCOLISIS si embarazo < 34 semanas. NIFEDIPINA 10 mg VO cada 15 minutos por 4 dosis, luego 20 mg cada 8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal o 72 horas. O INDOMETACINA (sólo en < 32 semanas) 100 mg vía rectal cada 8 horas hasta completar maduración pulmonar fetal o por 72 horas. MADURACIÓN PULMONAR FETAL si embarazo >24 y <34 semanas con: Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis). Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis). X X Si el embarazo se va a prolongar por más de 48 horas se debe realizar manejo de líquidos por vía IV cristaloides (Lactato ringer, solución salina 0.9%), control de signos vitales estrictos y exámenes seriados cada 24 horas para determinar parámetros de gravedad que indiquen terminación del embarazo inmediata. X X EL MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO NO DIFIERE DEL PROTOCOLO DE MANEJO DEL PARTO DE BAJO RIESGO. (VER PROTOCOLO DE MANEJO DE PARTO NORMAL) X X Manténgase atento a las complicaciones de los trastornos hipertensivos del embarazo en especial el Sindrome de HELLP : Hematoma subcapsular hepático Ruptura hepática Coagulación intravascular diseminada Falla renal Edema agudo de pulmón Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Hemorragia posparto (ver protocolos de manejo más adelante). X X Antes del alta provea orientación y servicios sobre planificación familiar. Brinde asesoría y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y características de la paciente. X X Programe una cita para control posparto acorde con manejo de puerperio y reevalúe a la paciente 12 semanas posparto para redefinición de diagnóstico definitivo de trastorno hipertensivo gestacional. X X No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada. X X FLUJOGRAMA DE ATENCION Y TOMA DE DECISIONES MANEJO DE COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Y SINDROME DE HELLP HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO DEFINICION. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO Presencia de sangre libre entre el parénquima hepático y la cápsula de Glisson, debido a la confluencia de microhemorragias provocadas por la necrosis hemorrágica periportal. La rotura del hematoma produce alta morbilidad y mortalidad por el shock hipovolémico subsiguiente. DIAGNOSTICO DE HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO SEGÚN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO HALLAZGOS ANAMNESIS Diagnóstico o sospecha diagnóstica de preeclampsia - eclampsia complicada con síndrome de HELLP. EXAMEN FISICO Persistencia del dolor epigástrico o en abdomen superior a pesar del tratamiento con sulfato de magnesio y antihipertensivos. Signos de hipovolemia o anemia aguda Pulso rápido y débil (110 por minuto o más); Presión arterial baja (sistólica < 90 mm Hg) Además se incluyen: Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peri bucal. Sudoración o piel fría y húmeda; Respiración rápida de 30 o más por minuto; Ansiedad, confusión o inconsciencia; Oliguria de menos de 30 ml por hora. Cifras tensionales persistentemente altas. Compromiso del estado general Signos de peritonismo por Hemoperitoneo Visualización transquirúrgica de hematoma EXAMENES DE LABORATORIO Visualización del hematoma por imagen: ecografía, TAC, RM. Caída del hematocrito – hemoglobina. Pruebas de función hepática francamente elevadas. TRATAMIENTO DEL HEMATOMA SUBCAPCULAR HEPATICO COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y SINDROME DE HELLP PROTOCOLO DE MANEJO DEL HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y SINDROME DE HELLP (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL MANEJO INMEDIATO I II III No pierda la calma, piense de manera lógica y concéntrese en las necesidades de la paciente. X X X No deje a la paciente desatendida. Explique a los famiiares y a la paciente en la medida del estado de conciencia cuál es su situación y los pasos a seguir. X X X Hágase cargo de la situación, evite confusiones mediante la presencia de una sola persona que comande las accciones. X X X Pida ayuda. Movilice urgentemente a todo el personal disponible. X X X Monitoree los signos vitales (pulso, presión arterial, respiración, temperatura). X X X Coloque a la embarazada de lado izquierdo para reducir al mínimo el riesgo de aspiración en caso de que vomite, para asegurar que la vía aérea esté despejada y lograr adecuada perfusión uterina. X X X Abrigue a la mujer para evitar el enfriamiento. X X X Eleve las piernas para aumentar el retorno venoso (eleve el borde inferior de la cama). X X X Si la condición de la paciente es estable y permite realizar ecografía abdominal y hepática donde se confirma diagnóstico de hematoma subcapcular hepático aplique tratamiento conservador del hematoma no roto en espera de resolución espontánea. X X X APLIQUE EL PROTOCOLO DE MANEJO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO Y TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS. X X X Si la condición de la paciente permite realizar ecografía abdominal y hepática confirme diagnóstico de hematoma subcapcular hepático. Si la condición es inestable, NO ESPERE la confirmación por imagen y aplique tratamiento quirúrgico emergente del hematoma subcapcular roto. X X X Con el diagnóstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal. X X X Según necesidad proceda a: Evacuación y empaquetamiento del hematoma roto Sutura o resección hepática (alta mortalidad). La embolización angiográfica puede ser una buena alternativa, pero difícil de instituir en casos de extrema urgencia. X X Manejo posquirúrgico de Cuidados Intensivos hasta estabilización y pase a piso o sea dada de alta. X X Antes del alta provea orientación y servicios sobre planificación familiar. Brinde asesoría y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y características de la paciente X X No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada X X MANEJO DE COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Y SINDROME DE HELLP COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA (CID) DEFINICION COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA Trastorno hematológico y sistémico caracterizado por la formación y destrucción acelerada de fibrina, teniendo como etiología alguna patología obstétrica, principalmente el síndrome de HELLP. DIAGNOSTICO DE CID SEGÚN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO HALLAZGOS ANAMNESIS Diagnóstico o sospecha diagnóstica de preeclampsia - eclampsia complicada con síndrome de HELLP. Patología obstétrica de base: Preeclampsia Eclampsia, Síndrome de HELLP, Desprendimiento normoplacentario Sangrado tercer periodo Placenta previa Obito fetal Sepsis de cualquier origen EXAMEN FISICO Presencia de hematuria, gingivorragia, epistaxis, petequias, equimosis y/o hematomas. Sangrado espontáneo en sitios de punción o quirúrgicos. Falta de formación del coágulo o coágulo inestable. EXAMENES DE LABORATORIO Prueba de coagulación frente a la cama prolongada. Fibrinógeno disminuido < 300mg/dl. Productos de degradación del fibrinógeno elevados. Plaquetas < 100.000 mm3. Dímero D >40 mg/dl. TP > 14 segundos. TTP > 40 segundos. TRATAMIENTO DE CID COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y SD DE HELLP PROTOCOLO DE MANEJO DE COAGULOPATIA INTRAVASCULAR DISEMINADA COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y SINDROME DE HELLP (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL MANEJO INMEDIATO I II III No pierda la calma, piense de manera lógica y concéntrese en las necesidades de la paciente. X X X No deje a la paciente desatendida. Explique a los famiiares y a la paciente en la medida del estado de conciencia cuál es su situación y los pasos a seguir. X X X Pida ayuda. Movilice urgentemente a todo el personal disponible. X X X Monitoree los signos vitales (pulso, presión arterial, respiración, temperatura). X X X APLIQUE EL PROTOCOLO DE MANEJO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO Y TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS (si aplica ver protocolo). X X X MANEJO DE LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA. Si se sospecha coagulación intravascular diseminada, no demore el tratamiento mientras espera los resultados de los estudios de coagulación NIVEL Identifique la causa e inicie el tratamiento etiológico X X X Administre uterotónico para promover la contracción (si aplica) X X X Reanimación hemodinámica con cristaloides igual al shock hipovolémico X X X Con el diagnóstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal X X X Uso de sangre y hemocomponentes: CGR para incrementar el transporte de oxigeno. Plasma fresco congelado 15 ml/kg, para corregir las alteraciones en la coagulación y reducir el TP y TTP prolongado un 50%, o el INR superior 1.5 administrar plasma fresco congelado. Administre hasta que el TP esté 2-3 segundos menos que el de la base. POR CADA 5 UNIDADES DE CONCENTRADO DE GLOBULOS ROJOS SE ADMINISTRA UNA UNIDAD DE PLASMA FRESCO CONGELADO Crioprecipitados 10 unidades cuando el fibrinogeno sea menor a 100mg por valor de laboratorio o por prueba de coagulación junto a la cama. Cada unidad de crioprecipitados aumenta 10 mg de fibrinógeno. Administre un plasma fresco congelado por cada 2 – 3 unidades de crioprecipitado. Concentrados plaquetarios 1-3 unidades/10 Kg de peso; si las plaquetas están menos de 50.000 / mm3. Cada unidad incrementa el recuento en por lo menos 5000 plaquetas. Mantenga el recuento plaquetario en más de 50000 / mm3. X X Vigilancia intensiva de signos vitales y diuresis hasta estabilización, pase a piso o alta. X X Antes del alta provea orientación y servicios sobre planificación familiar. Brinde asesoría y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y características de la paciente X X No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada X X MANEJO DE COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Y SINDROME DE HELLP EDEMA AGUDO DE PULMON DEFINICION EDEMA AGUDO DE PULMON Paso de líquido desde los capilares pulmonares al espacio alveolar. El desequilibrio entre la presión hidrostática y la presión oncótica del alveolo determina la presencia de exudado espumoso en el alvéolo que impide la oxigenación normal. DIAGNOSTICO DE EDEMA AGUDO DE PULMON SEGÚN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO HALLAZGOS ANAMNESIS Diagnóstico o sospecha diagnóstica de preeclampsia - eclampsia complicada con síndrome de HELLP. EXAMEN FISICO Presencia de disnea grave, generalmente acompañada de tos y de expectoración espumosa rosada. Ansiedad, cianosis, taquicardia y taquipnea A la auscultación rales finos húmedos que inician en las bases y tienden a elevarse en los campos pulmonares. Sobrecarga de líquidos. Falla cardiocirculatoria. EXAMENES DE LABORATORIO Oximetría de pulso disminuida. Gasometría con acidosis respiratoria y metabólica TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO DE PULMON COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y SINDROME DE HELLP PROTOCOLO DE MANEJO DEL EDEMA AGUDO DE PULMON COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y SINDROME DE HELLP (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL MANEJO INMEDIATO I II III No pierda la calma, piense de manera lógica y concéntrese en las necesidades de la paciente. X X X No deje a la paciente desatendida. Explique a los famiiares y a la paciente en la medida del estado de conciencia cuál es su situación y los pasos a seguir. X X X Hágase cargo de la situación, evite confusiones mediante la presencia de una sola persona que comande las accciones. X X X Pida ayuda. Movilice urgentemente a todo el personal disponible. X X X Monitoree los signos vitales (pulso, presión arterial, respiración, temperatura). X X X APLIQUE EL PROTOCOLO DE MANEJO DEL SINDROME DE HELLP. X X X Con el diagnóstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal X X X MANEJO ADICIONAL DEL EDEMA AGUDO DE PULMON NIVEL Identifique la causa e inicie el tratamiento etiológico X X Posición sentada con las piernas hacia abajo X X Oxígeno al 100% con mascarilla o con presión positiva. Intubación en los casos severos X X Morfina 5-15 mg. IV. Se debe evitar en pacientes con alteración de la conciencia, enfermedad pulmonar crónica severa, o aumento de la presión intracraneal. X X Furosemida IV 40 mg. Y repetir a necesidad, sin sobrepasar 120Mg/hora. X X Digitálicos: Si están indicados. Digoxina 0,5 – 1 mg. IV y luego 0,25 mg c/6 horas. Como alternativas: Lanatósido C (Cedilanid) 0,8 mg. IV seguidos de 0,4 mg c/6 horas por dos ocasiones X X Flebotomía fisiológica con torniquetes en 3 de las 4 extremidades con rotación de c/15 minutos. X X Monitorización cardíaca contínua, oximetría de pulso. TA, monitoreo materno fetal electrónico. X X Vigilancia intensiva de signos vitales y diuresis hasta estabilización, pase a piso o alta. X X Antes del alta provea orientación y servicios sobre planificación familiar. Brinde asesoría y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y características de la paciente X X No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada X X MANEJO DE COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Y SINDROME DE HELLP INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DEFINICION INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Representa la interrupción brusca y potencialmente reversible de la función renal, manifestada por anuria (<100ml/día), oliguria (< 500 ml/día) y azoemia creciente. Insuficiencia prerrenal Causada por hipovolemia (deshidratación o depleción de sodio o anemia aguda). Reversible si se mejora rápidamente la perfusión renal. Insuficiencia renal Verdadera insuficiencia del parénquima renal. Necrosis tubular aguda, frecuente, reversible en relación al número de nefronas comprometidas lo permitan. Necrosis cortical aguda, menos frecuente, irreversible si es bilateral. Insuficiencia posrrenal Obstrucción del tracto urinario más alla del glomérulo (cálculo enclavado, ligadura del ureter, etc.) Reversible en función de la duración y de la corrección rápida de la obstrucción. DIAGNOSTICO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SEGÚN HISTORIA CLINICA PERINATAL. DIAGNOSTICO HALLAZGOS ANAMNESIS Diagnóstico o sospecha diagnóstica de preeclampsia - eclampsia complicada con síndrome de HELLP. CAUSAS EXCLUSIVAS DEL EMBARAZO: Preeclampsia severa o eclampsia Desprendimiento normoplacentario Óbito fetal prolongado Hígado graso agudo del embarazo Embolia del líquido amniótico Aborto séptico Insuficiência renal idiopática posparto Hemorragia EXAMEN FISICO El signo más precoz es el aumento de los azoados: urea, creatinina y ácido úrico. La anuria y oliguria generalmente están presentes, pero no siempre desde el inicio. EXAMENES DE LABORATORIO Pruebas de función renal alteradas según tipo e insuficiencia renal. PARÁMETRO PRERRENAL RENAL POSTRENAL Úrea/creatinina >>> normal Normal Densidad >>> Normal o < Normal o < pH urinario > > > Hematuria ausente presente ausente Excreción de Na urinario < 20 mEq/l normal normal Excreción Fraccional de Na <1% Normal o >1% Normal o > 1% Eco renal Normal Normal Normal o aumentado de tamaño TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y SINDROME DE HELLP PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA COMO COMPLICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y SINDROME DE HELLP (Muchos de los pasos / tareas deben realizarse simultáneamente) NIVEL MANEJO INMEDIATO I II III No pierda la calma, piense de manera lógica y concéntrese en las necesidades de la paciente. X X X No deje a la paciente desatendida. Explique a los famiiares y a la paciente en la medida del estado de conciencia cuál es su situación y los pasos a seguir. X X X Hágase cargo de la situación, evite confusiones mediante la presencia de una sola persona que comande las accciones. X X X Pida ayuda. Movilice urgentemente a todo el personal disponible. X X X Monitoree los signos vitales (pulso, presión arterial, respiración, temperatura). X X X APLIQUE EL PROTOCOLO DE MANEJO DEL SINDROME DE HELLP. X X X Con el diagnóstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables, envíe con el personal médico la hoja de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carné perinatal X X X MANEJO ADICIONAL DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA NIVEL Identifique la causa e inicie el tratamiento etiológico X X CORRECCION DEL VOLUMEN: Considerar cateterización de la arteria pulmonar Ingesta 6-8 ml/kg + excreción urinaria Furosemida 40-80 mg. IV (dosis máxima diaria 600mg, altas dosis están asociadas con el riesgo de ototoxicidad) Diálisis para sobrecarga líquida (insuficiencia cardiaca) X X HIPERPOTASEMIA Gluconato de calcio 10 – 20 ml al 10% Insulina corriente 10UI y 50 ml glucosa al 50%. Bicarbonato de sodio, 50-150 mEq /l Diálisis X X ACIDOSIS Se corrige con bicarbonato de sodio. X X HIPONATREMIA Diálisis Restringir el agua libre X X Hipocalcemia Se corrige con administración oral o IV de Ca X X Manejo nutricional En especial de proteínas (1mg de proteínas /Kilo de peso) X X Indicaciones de diálisis Uremia: BUN > 100 mg/dl o sintomas urémicos Sobrecarga de volumen (insuficiência cardíaca congestiva) Hiperpotasemia que no responde a otras medidas. Acidosis metabólica severa Pericarditis o derrame pericárdico Convulsiones o cámbios severos del estado mental Hipermagnesemia > 7 mEq/L que no responde a otras medidas. X X Vigilancia intensiva de signos vitales y diuresis hasta estabilización, pase a piso o alta. X X Antes del alta provea orientación y servicios sobre planificación familiar. Brinde asesoría y administre un anticonceptivo acorde con las necesidades y características de la paciente X X No olvide enviar con la paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para su análisis en la unidad de origen. Envíe los resultados de exámenes necesarios para la recuperación completa y/o rehabilitación apropiada X X BIBLIOGRAFIA Documentos ministeriales relacionados.* Bibliografía General.* * Ver al final del documento. BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES Y COMPLICACIONES: Chapell, L et al, Adverse Perinatal Outcomes and Risk Factors for Preeclampsia in Women With Chronic Hypertension A Prospective Study, Hypertension. 2008;51:1002-1009 Podymow T, Phyllis A, Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy, Hypertension 2008;51;960-969; originally published online Feb 7, 2008. Marshal, W. Carpenter MD, Gestational Diabetes, Pregnancy, Hypertension, and Late Vascular Disease, Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. Mihu, Dan, et al, HELLP Syndrome – a Multisystemic Disorder, J Gastrointestin Liver Dis. December 2007 Vol.16 No 4, 419-424. Bonzini, Matteo, et al, Risk of prematurity, low birthweight and pre-eclampsia in relation to working hours and physical activities: a systematic review, Occup. Environ. Med. 2007;64;228-243; originally published online 9 Nov 2006. JIOTYDAS, CHANDAN. “Endovascular management of hepatic hemorrhage and subcapsular hematoma in HELLP sydrome”. Indian Journal of Gastroenterology 2007 vol 26 September-October HILTON, Rachel. “Acute renal failure”, 2006;333;786-790 BMJ, doi:10.1136/bmj. 38975. 657639. KWOK, M Ho and SHERIDAN, David J. “Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure” , 2006;333;420-; originally published online 21 Jul 2006; BMJ. PILCO, Paul, et al. “Hematoma hepático subcapsular roto en Sindrome Hellp. Revisión de la literatura y reporte de un caso con manejo conservador”. REV. GASTROENTEROL. Perú 2006; 26:207-210 Solomon, Caren G, MD, et al, Hypertension in Pregnancy, Endocrinol Metab Clin N Am 35 (2006) 157–171. Meher, S, Duley, L, Reposo durante el embarazo para la prevención de la preeclampsia y sus complicaciones en mujeres con presión arterial normal, (Revisión Cochrane traducida), 17 de febrero de 2006 Tongprasert F, Jinpala S, Srisupandit K, Tongsong T. The rapid Biophysical profile for early intrapartum fetal well-being assessment. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2006;5(15):1-4. Churchill D, Duley L. Atención intervencionista versus atención expectante para la preeclampsia grave antes de término. En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Número 2. Shear RM, Rinfret D, Leduc L. Should we offer expectant management in cases of severe preterm preeclampsia with fetal growth restriction. American Journal of Obstetrics and gynecology 2005;192:1119-25. Sibai BM. Magnesium sulphate Prophylaxis in Preeclampsia: Evidence from Randomized trials. Clinical Obstetrics and Gynecology 2005;48(2):478-88. Mildne, Fiona et al, The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how tos creen for and detect onset of pre-eclampsia in the community, The British Medical Journal, 2005;330;576-580. Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, levated liver enzymes, and low platelet Count. Obstet Gynecol 2004; 103: 981-991. Wagner L. diagnosis and Management of Preeclampsia. Am Fam Physician 2004;70:2317-24. Chang EY, Menard MK, Vermillion ST, Hulsey T, Ebeling M. The association between hyaline membrane disease and preeclampsia. American journal of Obstetrics and gynecology 2004;191:1414-7. Duley L. Pre-eclampsia and hypertension. Clin Evid 2004;12:2013-2031. Duley L, Gulmezoglu AM, henderson-Smart DJ. Magnesium Sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane library, Issue 4, 2004. Duley L, Henderson – Smart DJ. Fármacos para el tratamiento de la TA muy elevada durante el embarazo (Cochrane Review). In: The Cochrane library, Issue 4, 2004. Duley L, Henderson – Smart DJ. sulfato de magnesio versus Fenitoina para la Eclampsia (Cochrane review). In: The Cochrane library, Issue 4, 2004. Duley L, Henderson – Smart DJ. sulfato de magnesio versus diazepam para la Eclampsia (Cochrane review). In: The Cochrane library, Issue 4, 2004. Abalos E, Duley L, Steyn DW, henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hipertensión during pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Matchaba P, Moodley J. Corticosteroids for HELLP syndrome in Pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Atallah AN, Hofmeyr GJ, Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2004. Vera, Eduardo. “Rotura Hepática Asociada A Preeclampsia Severa Y Síndrome Hellp: Manejo Y Tratamiento Con Taponamiento Intraabdominal Temporal De Compresas”. Rotura Hepática Asociada A Preeclampsia Severa Y Síndrome Hellp: ... / Edu.Ardo Vera M. Y Cols. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(4): 319-327 Sibai BM. Diagnosis and Management of gestacional Hypertension and preeclampsia. Obstet Gynecol 2003;102:181-92. HOCK TOH, Cheng and DENNIS, Michael. “Disseminated intravascular coagulation: old disease, new hope”. doi:10.1136/bmj.327.7421.974. BMJ 2003;327;974-977. TOH, Cheng and DENNIS, Michael. “Disseminated intravascular coagulation: old disease, new hope”. doi:10.1136/bmj.327.7421.974. BMJ 2003;327;974-977. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, Von Dadelszen P. Hidralazine for treatment of severe hypertension in pregnancy: meta-analysis. BMJ 2003;327:1-10. Lyell DJ, Lambert-Messerlian GM, Giudice LC. Prenatal screening, epidemiology, diagnosis, and management of prreclampsia. Clinics in Laboratory medicine 2003;23(2):1-23. Ramanathan J, Bennett K. Preeclampsia: fluids, drugs, and anesthetic management. Anesthesiology Clin N Am 2003;21:145-63. Belfort, MA, MD A Comparison of Magnesium Sulfate and Nimodipine for the Prevention of Eclampsia, N Engl J Med 2003;348:304-11. Rahman TM, Wendon J. Severe hepatic dysfunction in pregnancy. QJM 2002; 95: 343-357. Duley L , Farrell B., Spark P. The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2002;359:1877-90. Mosammat RB, Sayeba A, Anowara B, et al. Conservative Management of Eclampsia and Severa Pre-eclampsia a Bangladesh Experience. Medscape general medicine 2002;4(1):1-9. Shahnaz B, Shahabi S. Nifedipina or hydralazine as a first – line agent to control hypertension in severe preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:25-30. Brown MA, Buddle ML, Farrell T, Davis GK. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2002;187:1046-50. Magee L. Antihypertensives. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2001;15(6):827-845. Zamorski, M, MD, M.H.S.A., and Lee A. Green, M.D., M.P.H. NHBPEP Report on High Blood Pressure in Pregnancy: A Summary for Family Physicians, American Family Physician, July 15, 2001 / Vol 64, Number 2 Duley L, Gulmezoglu AM. Sulfato de magnesio versus cóctel lítico para la eclampsia (Revisión Cochrane traducida), 21 de marzo de 2000. TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES MBARAZO < 20 semanas TA DIASTOLICA > 90 mm Hg. Continuar medicina anti hipertensiva y signos de gravedad HTA CRONICA HELLP HIDRALAZINA: 5 – 10 mg IV en bolo. Repetir en 20 minutos PRN. Dosis máxima 40 mg IV. o NIFEDIPINA: 10 mg VO, c/20 min, tres dosis, luego 10 mg c/6 h. Dosis máxima 60 mg. TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA: 6g IV en 20 min Mantenimiento a: 1 g/h IV SI TA D >110 mm Hg TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVA EMBARAZO > 20 semanas PROTEINURIA TGO - TGP PLAQUETAS EXAMENES DE LABORATORIO CRISIS CONVULSIVA TONICO CLONICA HTA CRONICA + PREECLAMPSIA SOBREAÑADIDA USO DE SO4Mg. PREECLAMPSIA ECLAMPSIA PREVENCION DE ECLAMPSIA: 4 g IV en 20 min. Mantenimiento a: 1 g/h IV ECLAMPSIA POSITIVA NEGATIVA HIPERTENSION GESTACIONAL FINALIZACION DEL EMBARAZO >34 semanas <34 semanas Tocolisis si AU + Maduración pulmonar fetal. CORTICOIDES TRATAMIENTO FINALIZAR EL EMBARAZO INMEDIATAMENTE CON CONSENTIMIENTO INFORMADO, EN LAS PRIMERAS 24 HORAS, INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL, POR PARTO O CESÁREA, SI SE SOSPECHA COMPROMISO MATERNO O FETAL SOLO POR SINTOMAS VASOMOTORES O NEUROLOGICOS Si sobredosis o toxicidad: 1 ampolla de Gluconato de Calcio IV lento