Odontoameloblastoma, reporte de un caso

ACTA BIOCLINICA Caso Clínico A. Hernandez y Col Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 ISSN: 2244-8136 ODONTOAMELOBLASTOMA, REPORTE DE UN CASO. Argimiro Hernández 1; Sabina Bertuol1, Marisa García1 1. Centro Nacional de Cirugía Buco-Máxilofacial e Implantes. CIBUMAXI. Correspondencia: Centro Nacional de Cirugía Bucomaxilofacial e Implantes CIBUMAXI. Calle Risquez entre Av. Facultad y Las Ciencias, Qta. Undamo, Urb. Los Chaguaramos, Municipio Libertador, Distrito Capital, Caracas – Venezuela, CP: 1040, Teléfono: 0212-6615028, Fax: 0212-6932092, E-mail: [email protected]. RESUMEN: El Odontoameloblastoma (OA) también conocido como odontoma ameloblástico combina características de un ameloblastoma con las de un odontoma. El diagnóstico definitivo se basa en el análisis histopatológico. El termino OA fue incluido en la OMS en 1971, siendo Thoma et al. los que describieran en 1944 el primer caso. Hasta la fecha solo 33 casos, incluyendo el nuestro, de OA se han reportado en la literatura dental. La mayoría de los OA están asociados a dientes desplazados que no han erupcionado y son Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 1 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico A, Hernandez y Col Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 ISSN: 2244-8136 diagnosticados en las dos primeras décadas de vida. Debido a la rareza, existe controversia en cuanto al tratamiento de este tumor. Presentamos un nuevo caso de OA que afecta maxilar superior y simula un Tumor odontogénico adenomatoide. PALABRAS CLAVE: Odontoameloblastoma, Odontoma Ameloblástico, Tumores Odontogénicos, Odontoma, Ameloblastoma, Tumores Odontogénicos Mixtos. ODONTOAMELOBLASTOMA, REPORT OF A CASE ABSTRACT: Odontoameloblastoma (OA) also known as ameloblastic odontoma combines features of ameloblastoma with those of an odontoma. Therefore, the definite diagnosis is based on the histology. The term odontoameloblastoma (OA) was included in the 1971’s WHO classification, since Thoma et al. described in 1944 the first case; only 33 cases of OA have been reported in the dental literature, including ours. OA are associated with displaced interrupted teeth and have been diagnosed during the first two decades of life. Because of their rarity, controversy exists in the treatment of this tumor. We present a new case of OA involving the maxilla, mimicking an adenomatoid odontogenic tumor with a review of the literature. Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 2 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 A. Hernandez y Col ISSN: 2244-8136 KEY WORDS: Odontoameloblastoma, Ameloblastic Odontoma, Odontogenic Tumours, Odontoma, Ameloblastoma, Mixed Odontogenic Tumor. INTRODUCCIÓN: márgenes definidos, El Odontoameloblastoma (OA) también multilocular, presentando en su interior conocido como odontoma ameloblástico material radiopaco con y/o sin forma de combina un piezas dentarias en cantidades variables ameloblastoma con las de un odontoma (1). El término odontoameloblastoma (1). Se trata prácticamente de un fue incluído en la OMS en 1971, siendo ameloblastoma existe Thoma et al. los que describieran en diferenciación focal a odontoma (2,3). 1944 el primer caso (2,5,6), hasta la El OA generalmente aparece en las fecha menos de 50 casos de OA se han primeras dos décadas de vida (4). Entre reportado en la literatura dental (4,5). El los signos puede incluir expansión del OA es un tumor odontogénico mixto hueso, extremadamente características en el reabsorción de cual de raíces, raro unilocular o ya que se ocasionalmente dolor, desplazamiento caracteriza por la aparición simultánea de piezas dentarias y/o ausencia de las de un ameloblastoma y un odontoma mismas. complejo compuesto (5,7), presentando Radiográficamente aparece como una imagen radio lúcida con componentes epiteliales como Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 3 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 A, Hernandez y Col ISSN: 2244-8136 mesenquimales odontogénico, rodeado exclusivos de la raza humana, también por componentes mesenquimales como se han descrito en ovejas, monos, gatos esmalte, dentina y cemento, formando y ratas (2,8); Donde se ha dado una estructuras Es (2,8,9). una rara predilección en hombres presentando neoplasia de los maxilares que incluye una ectomesénquima con (3,8,9), en un rango de edad de 2A-50A epitelio odóntogeno, semejante a un con un 64,2% diagnosticado en las dos ameloblastoma en la morfología y primeras décadas de comportamiento Presenta odóntogeno relación vida (2,5,8). Además han encontrado hacia la raza caucásica y oriental (2), conteniendo afectando con una ligera predilección a pigmentos de melanina, así como la mandíbula, y en 71.4% de los casos granos finos y gruesos de melanina en la zona posterior (1,7,8). Los OA distribuidos en las células epiteliales de tienen tendencia a ocurrir en edad los OA, aunque su origen y significado temprana son una incógnita (2). potencial de los ameloblastomas de Solo 33 casos, incluyendo el nuestro, expedir hueso, reabsorción de raíz y han sido reportados en la literatura recurrencia (5). El OA generalmente se inglesa presenta como una masa no dolorosa o células se dendríticas (5,10). Los OA no son y pequeña 1,8:1 (10). ocasionalmente una hombre-mujer presentan predilección el mismo Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 4 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 A. Hernandez y Col ISSN: 2244-8136 de de los tumores odontogénicos hacen que el sea difícil un diagnóstico 100% seguro. alvéolo y la corteza vestibular, asociado Muchos autores han intentado describir a este tumor de forma exacta y definida con dolor crecimiento falta de intermitente lento, (8), ensanchando erupción de dientes permanentes involucrados en la zona (9). (2,9). Habitualmente en radiografías se presenta una imagen radio lúcida con REPORTE DE CASO márgenes definidos, presentando en su Se trata de un paciente femenino de 6 interior que años y 9 meses de edad, que se presenta asemejan y se relacionan con el tejido a la consulta con un ligero aumento de maduro dental. Desplazando dientes que volumen de la región postero superior se encuentre alrededor del tumor, sin derecha presentar reabsorción radicular (2,9). temporales y/o permanentes. A la El OA es una neoplasia agresiva y exploración clínica, se encontró la localizada, similar en comportamiento y mucosa con ligeros cambios de color de en pronósticos a un ameloblastoma. rosa pálido a isquémico en la zona de Debido a su rareza, existe controversia las ausencias presentando una lesión en cuanto al tratamiento de este tumor invaginada (1,2). El aspecto histológico polimorfito intenso. A la palpación, se aprecia área material radiopaco con ausencia circular de de dientes color rojo Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 5 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 A, Hernandez y Col ISSN: 2244-8136 firme y no presenta dolor. Los órganos Se indica radiografía panorámica, en la dentarios próximos a la tumefacción no que se observó agenesia de dientes presentan alteraciones periodontales o temporales (5.4, 5.5) y permanentes de otro tipo (Fig. 1 y 2). (1.2, 1.3, 1.4, 1.5 y 1.6), se observa lesión radio lúcida difusa alrededor de la zona postero superior derecho (Fig. 3). Con estos hallazgos se consideraron dos posibilidades de diagnóstico: 1) TOA y 2) Tumor odontogénico epitelial calcificante. Figura 1. Fotografia Extrabucal. Figura 3. Radiografía Panorámica Previa profilaxis antibiótica y asepsia, se realizó bajo sedación tipo IV y anestesia local con Lidocaína al 2%; Figura 2. Fotografía Intrabucal, aspecto clínico de la lesión Enucleación de lesión, se eliminan espículas óseas, se regulariza el hueso Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 6 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 A. Hernandez y Col ISSN: 2244-8136 (fig. 4 y 5) y se sutura con catgut 3-0 A. Se reciben tres fragmentos de tejido (Fig. 6). blando de 1.2x0.8x0.7 cm. de tamaño, forma saco, color pardo y consistencia firme. Se incluyó la totalidad de la muestra para estudio. B. Se reciben múltiples fragmentos de Figura 4. Enucleación tejido duro de 0.6x0.6x0.6 cm. de tamaño, forma irregular, color beige y consistencia dura. totalidad de Se la incluyó muestra la para descalcificación y posterior estudio. Figura 5. Regularización del reborde remanente C. Se recibe fragmento único de tejido dentario, forma molar, color marfil y consistencia dura. Se mantiene en archivo (Fig. 7). Figura 6. Sutura con Catgut. EXAMEN MACROSCOPICO Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 7 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 A, Hernandez y Col ISSN: 2244-8136 seguridad. Debido a esto en muchos casos el diagnóstico definitivo se da junto a la interpretación clínica, radiográfica e histológica (1,2,9). La histología de los OA revela islas de Figura 7. Muestra para biopsia epitelio odontogénico que se asemejan a EXAMEN MICROSCOPICO: El un ameoblastoma, rodeadas por un estudio histopatológico del material componente mesenquimal que incluye descalcificado revela lesión conformada estructuras de esmalte, dentina y por tejido dentinario, cemento y matriz cemento de esmalte. en distintos estadios de Se observan algunos madurez. fragmentos epiteliales de aspecto odontogénico arrojando un diagnóstico Los síntomas clínicos que se observan de Odontoma Ameloblástico. en esta lesión son, la presentación de una masa de crecimiento lento no DISCUSIÓN: dolorosa o con dolor intermitente, Debido a la rareza de los OA, el aspecto expansión de la cortical vestibular, polimorfito hace que su diagnóstico sea ensanchamiento del alvéolo, asociado a difícil, sin obtener un 100% de Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 8 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 A. Hernandez y Col ISSN: 2244-8136 la ausencia de erupción de dientes en el análisis histopatológicos tras la permanentes involucrados en la zona extirpación quirúrgica y curetaje simple, (2,8,9). son pocos los autores que opinan que no El diagnóstico diferencial se debe se debe hacer una excisión quirúrgica realizar con patologías que presentan sino patrones radiográficos mixtos, como periódicamente para tener control de la son el fibro-odontoma ameloblástico, el patología. tumor epitelial El tratamiento de nuestra elección es calcificante y el odontoma. Por esta realizar una osteotomía hasta descubrir razón varios autores comentan que solo la lesión y realizar la enucleación del 24 casos cumplen con todas las tumor y de los gérmenes dentarios características ya que hay casos que se dejando un lecho óseo limpio. Seguido confunden, como por ejemplo con de controles radiográficos periódicos odontomas compuestos o complejos (2). para cerciorarse que no se presente una La mayoría de los autores comentan que recurrencia y haya sido eliminada por el tratamiento que se debe realizar es completo la lesión. Nos conseguimos igual una en acuerdo con las opiniones de otros excisión quirúrgica y control por 5 años. autores, para determinar el diagnóstico Ya que el diagnóstico definitivo se basa definitivo de la lesión incurrir en el odontogénico al del ameloblastoma, un control radiográfico Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 9 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 A, Hernandez y Col ISSN: 2244-8136 método auxiliar: la biopsia excisional comenzamos a indagar y estudiar los (11), siendo esta mejor opción para OA, al hacer una exhaustiva revisión descartar así su malignidad y establecer bibliográfica se evidencio que no hay pronóstico; junto a la interpretación un estudio epidemiológico que dicte la clínica y radiográfica, estableciendo el pauta para realizar un diagnóstico diagnóstico correcto de esta patología. cuanto antes, para determinar las distintas opciones para su Junto a los demás casos publicados rehabilitación de así necesitarlo. observamos que el diagnóstico de esta patología se da gracias a la clínica CONCLUSIÓN: sumada a la histopatología. Concluimos La literatura nos dice que solo 33 casos que se debe hacer un preciso y correcto han sido reportados, incluyendo el estudio que marque la pauta de esta nuestro, de los cuales solo estos patología. cumplen las características histológicas. Al llegar este caso a la consulta, el REFERENCIAS: diagnóstico provisional que dimos fue 1. Pathology and Genetics Head and un tumor odontogénico adenomatoide, Neck Tomours [Internet]. Suiza: cuando nos fue entregado el resultado World Health Organization (WHO); del 2005 [consulta el 4 de Julio de estudio histopatológico Recibido: 15-04-2013 Aprobado: 25-06-2013 Acta Bioclinica 2013:3(6) 10 ACTA BIOCLINICA Caso Clínico Volumen 3, N°6, Julio-Diciembre 2013 Depósito Legal: PPI201102ME3815 A. Hernandez y Col 2012]. Disponible en: ISSN: 2244-8136 4. Mosqueda Taylor A, Bregni C, http://www.iarc.fr/en/publications/p Ramirez Amador V, Palma Guzman dfs-online/pat-gen/bb9/bb9- JM, Esquivel Bonilla D, Hernandez cover.pdf Rojase LA. 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