Psicología Clínica Psicoanálisis

CAMPUS VIRTUAL 3.1. 3.2. 3.2.1. 3.2.2. 3.2.3. 3.2.4. 3.2.5. 3.3. 3.4. PSICOLOGÍA CLÍNICA CON ORIENTACIÓN PSICOANALISTA Conceptos Básicos……………………………………………………… Técnica Psicoanalítica………………………………………………. Asociación Libre…………………………………………………………. Atención Flotante…………………………………………………….. Transferencia……………………………………………………………… Contra – Transferencia…………………………………………….. Acto Fallido…………………………………………………………………. Intervención………………………………………………………………… Práctica……………………………………………………………………….. Bibliografía………………………………………………………………… 2 4 4 5 5 5 5 5 6 7 SEGUNDA SEMANA 1 PSICOLOGÍA CLÍNICA CON ORIENTACIÓN PSICOANALISTA 3.1. CONCEPTOS BÁSICOS Nos trasladamos a mediados del Siglo XIX en donde encontraremos al doctor Jean Charcot, él hallará cura a malestares histéricos por medio de la hipnosis. Charcot tendrá como alumno al neurólogo vienés Sigmund Freud, el cual junto con Josef Breuer tratarán personas con problemas emocionales, el caso más conocido es el caso de Ana O., ella sufría de parálisis en sus extremidades, perturbaciones en la vista, habla, tos persistente entre otros; es tratada por medio de la hipnosis y con esta técnica muestra mejoría, sin embargo, Freud se dio cuenta que no era suficiente la hipnosis, que ésta ocultaba acontecimientos intrapsíquicos vitales, causantes de neurosis, llega a la conclusión de que” era necesaria la anatomía de la vida psicológica del individuo” (Sarason, 1975). Freud dedica gran parte de su vida a desarrollar su teoría de la personalidad: inductiva* e informal, basándose en observaciones e ideas clínicas novedosas, a través de lo que él llamo terapia de conversación, sesiones psicoanalíticas, donde planteo una original interpretación de lo que decían sobre sus sentimientos y experiencias, ya fueran reales o imaginarias. Aportaciones de Freud a la humanidad: teoría de los instintos, teoría del psiquismo, método de investigación y método psicoterapéutico, propuestas teóricas acerca de la cultura, por todo lo anterior su trabajo ha tenido implicaciones con otras disciplinas, psicología, pedagogía, filosofía, antropología, medicina, ética, estética, arte, criminología religión. La aportación de Freud acerca de la teoría de los instintos, nos habla de elementos primordiales en la personalidad que se traducen como aquellas fuerzas motivadoras que impulsan y dirigen la conducta. Los estímulos de los instintos son internos y los instintos son toda aquella necesidad orgánica transformada en un estado mental: llamada deseo. Se dice que cuando una persona se encuentra en un estado de necesidad la persona sentirá la sensación de tensión o presión. El propósito del instinto es satisfacer la necesidad para disminuir la tensión. Freud refiere que el ser humano se rige por instintos de vida y de muerte el primero lo nombrará eros (por su influencia con la mitología griega) teniendo por objeto la supervivencia del individuo y de la especie, tratando de cubrir las necesidades de: alimento, agua, aire y sexo, orientándose al crecimiento y desarrollo. En este instinto la energía psíquica que prevalece es la libido y ésta se une o se invierte en objetos a lo que Lo anterior se refuerza en la frase que nos aporta llamo Freud catexia. Solares: “Todo tiene que ver con todo, y hasta la evolución de nuestras estructuras físicas a lo largo Freud también considero al sexo como un instinto de del tiempo tiene que ver con nuestra forma de vida, donde el ser humano busca placer siendo la pensar y de sentir”. El psicoanálisis concibe la vida motivación primaria del individuo. Lo anterior será psíquica como evolución incesante de fuerzas parte de la aportación de Freud ya que el ser humano elementales, antagónicas, compuestas o gira alrededor de inhibir o suprimir los impulsos resultantes, con un concepto dinámico del sexuales. psiquismo. (Tallefero). El psicoanálisis es la tercera herida narcisista que sufre la humanidad, siendo El segundo instinto: tanatos, es el deseo inconsciente uno de los pilares de la psicología científica, y a su de morir. Los impulsos agresivos entran dentro de este vez representará la ruptura epistemológica instinto. respecto a la psicología clásica desarrollada hasta el momento en que surge; la primera herida la hizo La meta de Eros será el de producir unidades cada vez Copérnico al demostrar que nuestro planeta no es más grandes y así conservarlas, pero el de la pulsión de el centro del universo; la segunda herida la dará destrucción o de muerte: tanatos, es el de disolver nexos y así destruir las cosas del mundo. Darwin con su teoría de la evolución. *en el método cuantitativo, el procedimiento inductivo se parte de un cierto número de casos o eventos particulares, sometiéndolos a experimentación, llegando a generalizaciones y, eventualmente, a la modificación de la teoría. 2 Otra aportación del padre del psicoanálisis es la división de la personalidad: consciente, preconsciente e inconsciente. El consciente contiene experiencias y sensaciones de las cuales tenemos conciencia en un momento dado. El preconsciente almacena recuerdos, percepciones, pensamientos de los cuales no estamos conscientes en el presente, sin embargo, los podemos traer fácilmente a la conciencia y el último nivel de la división de la personalidad: el inconsciente, nivel que dedicó gran parte de su trabajo Freud. El inconsciente contiene a los instintos, deseos, anhelos. Se dice que este nivel es la fuerza motora de nuestras conductas, sin embargo, no podemos ver, ni controlar. (Schultz). Los invito a continuar en nuestro recorrido por el psicoanálisis. Más adelante Freud introduce las estructuras básicas de la anatomía de la personalidad o aparato psíquico: el ello, el yo y el superyó. La primera estructura que revisaremos es el ello (id), en el encontramos a los instintos y la libido, en esta instancia se instaura el Principio de placer y las pulsiones. Para el ello todo es placer, no reconoce el bien, ni el mal, no es organizado, no reconoce la contradicción, ni la negación, no son válidas las leyes lógicas del pensamiento, no tiene conciencia de la realidad. Por todo lo anterior el ello no conoce moral alguna. “El camino que sigue el ello para satisfacer sus necesidades es mediante una acción refleja y la experiencia de una alucinación o fantasía que le permita cumplir sus deseos y a lo que Freud llamó proceso primario de pensamiento. (Schultz). En resumen, el ello guarda una relación directa y vital con la satisfacción de las necesidades del cuerpo. El ello es inconsciente y está en el mundo interior del individuo. El yo (ego) es la otra instancia que tiene que ver con el mundo exterior, con la autoconservación y que ayudará al ser humano a protegerse de peligros. El yo dará regulación entre el mundo exterior y el mundo interior. El yo será imperioso con el ello por si debe o consentir las satisfacciones de las exigencias del ello. La actividad del Yo puede ser de elevación: displacer y de rebajamiento del placer. En el yo encontramos el principio de realidad. En él encontramos los procesos secundarios de pensamiento: las capacidades que emplean los adultos para satisfacer sus necesidades. El yo atiende al ello y a la realidad. El yo es el amo racional y en el yo-ideal encontramos las buenas conductas o correctas que les han redituado aprobaciones. El superyó será la conciencia moral de todo ser humano, el propósito de esta instancia será la de limitar satisfacciones. Esta instancia se formará primero por la influencia de la instancia parental (los padres), los cuales propagan las tradiciones de la familia y segundo por los requerimientos del medio social en el que ellos cohabitan. Se internalizan valores y normas morales de sus padres. Su calidad será de árbitro moral. Su propósito no sólo es posponer las exigencias de placer del ello, como hace el yo, sino inhibirlas por completo. (Schultz). Revisamos en renglones anteriores que Freud considero al sexo como uno de los instintos más importantes, esto debido a que las perturbaciones mentales que sufrían sus pacientes giraban alrededor de conflictos sexuales. La contribución que hace Freud a lo anterior son las etapas psicosexuales del desarrollo de la personalidad, cada una definida por una zona erógena del cuerpo: oral, anal, fálica, latencia y genital. La primera abarca desde el nacimiento del individuo hasta los dos años de vida, su principal fuente de placer del niño es la boca (etapa oral), domina el ello, ya que desea que se satisfaga todo el tiempo sus necesidades congénitas por medio del alimento. La segunda (etapa anal) se da a partir del primer año hasta el tercer año de vida, prevalece el control de esfínteres: defecar (siendo gratificante) y aguantar o retener las heces. En la etapa fálica, se da entre el cuarto y quinto año de vida, el niño encuentra curiosidad por la forma de nacer, por sus zonas genitales y se hace consciente de las diferencias sexuales. En esta etapa encontramos el complejo de castración que pone fin al complejo de Edipo. Cando el niño entra a los cinco o seis años entra en la etapa de Latencia donde las pulsiones parciales de las fases pregenitales quedarán sofocadas, hasta la pubertad la cual provoca un nuevo despertar de los impulsos sexuales, donde se le dará el nombre de fase genital. 3 3.2. TÉCNICA PSICOANALÍTICA Freud expone que a través de las sesiones psicoanalíticas se interpreta lo que le aqueja al paciente acerca de sus experiencias y de sus sentimientos, ya sean estos reales o se los haya imaginado. El propósito de la técnica psicoanalítica es resolver los conflictos de la neurosis. La neurosis existe cuando la eficacia de la persona se altera considerablemente, es decir, cuando los problemas le absorben tanta energía que no puede desarrollar a toda su capacidad una vida afectiva y de trabajo, por ejemplo, cuando sufrimos una respuesta depresiva a consecuencia de un suceso doloroso. El neurótico sufre por la ansiedad y sus limitaciones. Se dice que la ansiedad es una amenaza para el yo, que debe evitar o contrarrestar, por lo anterior se conocen la ansiedad ante la realidad, la ansiedad neurótica y la ansiedad moral. La técnica psicoanalista busca por un lado modificar el comportamiento, resguardándonos de la ansiedad, y por otro lado busca modificar la estructura de personalidad del paciente esto por medio de la relación analista- analizando, a través de la terapia de conversación en donde se hace presente el lenguaje verbal y en un contexto especifico, por medio de un proceso sistematizado con encuadre científico. El psicoanálisis estudiará los procesos del inconsciente y de las relaciones entre el yo, el superyó y el ello. El psicoanálisis se apoyará en diversas técnicas para llevar a cabo su compromiso: asociación libre, análisis de sueños, entre otros. Componentes de la técnica psicoanalítica La situación analítica comprende la totalidad las situaciones que se llevan en el campo configurado por el analista y el analizado comprendiendo: -el encuadre o setting: normas que configuran la relación analista- analizado: alianza terapéutica -proceso (asociación libre) en el cual se involucra procesos de identificación, identificación proyectiva, transferencia, neurosis de transferencia, contratransferencia, contra identificación proyectiva, resistencia, regresión, abreacción, insight, elaboración - y finalización: la elaboración de todo lo anterior. este proceso Freud lo llamó catarsis), sin importar si es insignificante lo que dice el analizado, no importando si no está ligado o la idea que refiere es disparatada. He aquí la importancia que Freud le da al lenguaje: se dio cuenta que muchas de las veces los analizados les costaba hablar de algunas experiencias o recuerdos: para resguardarnos de la ansiedad que provocan los conflictos de la vida cotidiana. Freud refiere que la psique cuenta con diversos Mecanismos de Defensa: primarios y secundarios. Lo anterior se da en función del momento de su aparición en el desarrollo del ser humano. Cuanto más primaria es una defensa, más pertenece a las primeras épocas de la vida y más tiende a negar la realidad. Cuánto más secundaria es una defensa, más pertenece a épocas tardías del desarrollo y más suele preservar el criterio de realidad. Se dice que los mecanismos de defensa son una parte integra del funcionamiento psíquico de todo ser humano y sólo se les considera patológicos cuando se abusa de ellos o cuando son demasiado rígidos. Los mecanismos que se describen se han considero del libro de diagnóstico psicoanalítico de McWilliams (2011): Los mecanismos de defensa primarios son: retraimiento, negación, control omnipotente, idealización y desvalorización, proyección, introyección e identificación proyectiva, escisión y disociación. Los mecanismos de defensa secundarios son: represión, negación, formación reactiva, proyección, regresión, racionalización, desplazamiento, sublimación, aislamiento, intelectualización, racionalización, compartimentalización, anulación, volver contra sí mismo, inversión, actuación, sexualización A estos mecanismos son los que se enfrentará el psicoanalista para poder interpretar el sentido de la conducta del sujeto. Otros derivados de la asociación libre se dan en los sueños, los síntomas, los actos fallidos, los lapsus y las actuaciones del paciente, por ejemplo una persona dice mar, cuando se le pregunta ¿qué le evoca la palabra mar? Con la respuesta de esta interrogante se realizará la primera asociación, la segunda asociación se producirá con la respuesta a las siguientes interrogantes: ¿Qué te hace recordar? ¿Qué es lo que más te ha gustado? Para Freud los sueños cumplen varias funciones: realización de deseos inconscientes, compensación, adaptación a situaciones traumáticas, expresión de deseo o expectativas de curación., identificación de la transferencia. Entre los aspectos que motivan el contenido de nuestros sueños son los siguientes: estimulaciones sensoriales internas, 3.2.1 ASOCIACIÓN LIBRE estimulaciones somáticas, estimulaciones de la vida Esta técnica consiste en que el paciente analizado cotidiana. exprese libremente al analista cualquier idea (a 4 En la elaboración onírica son importantes tres características: lo que soñó el paciente, lo que recuerda el paciente y lo que dice el paciente. En los sueños encontramos elaboraciones oníricas una de ellas es el sueño tal y como lo recordamos cuando nos despertamos, a lo anterior se le llama contenido manifiesto del sueño. Y a todo el cúmulo de ideas que se obtienen a través del análisis e interpretación del sueño se le conoce como contenido latente del sueño. Las estrategias a través de las cuales la elaboración onírica transforma o disfraza la realización de los deseos reprimidos del individuo en los sueños son: condensación, desplazamiento, dramatización. 3.2.2. ATENCIÓN FLOTANTE Freud en 1912, expresa “no debemos otorgar una importancia particular a nada de lo que oímos y conviene que le prestemos a todo la misma atención flotante”, dicho en términos coloquiales, que el analista solo escuchará lo que el analizado exponga en el proceso de la asociación libre, suprimiendo sus propios juicios conscientes y sus defensas inconscientes. En la actitud anímica del psicoanalista, la atención flotante es uno de los preceptos que la forman junto con la neutralidad y la regla de abstinencia. 3.2.3 TRANSFERENCIA La transferencia surge en la cura analítica, cuando el analizado genera una serie de expectativas sobre el proceso terapéutico y aplica los criterios aprendidos durante su vida, manifestando sus necesidades afectivas ante la continuidad de eventos que vive durante la relación terapéutica, por medio de desplazamientos afectivos (transferencia erótica), hacia la figura del psicoanalista y/o al lugar donde se desarrolla la terapia. Un ejemplo: si una paciente es mujer y su terapeuta es del género masculino, la paciente actuará manifestando la gran mayoría de los hábitos que ha aprendido a realizar ante las personas del género masculino y podría sentirse sutil o llanamente atraída sexualmente por la figura de su psicoanalista. De la misma manera, un paciente puede actuar ante su psicoanalista de manera similar a que si se tratara de su padre o de cualquier otra figura importante en su vida diaria que sirva como punto de referencia en la percepción de su terapeuta. Atendiendo lo anterior se ha planteado la necesidad de que los psicoanalistas sean psicoanalizados para que se den cuenta de sus conflictos afectivos, sentimientos y estos no interfieran en la interpretación psicoanalítica. El concepto de conflicto psíquico es el conflicto entre un deseo y una defensa contra la propia voluntad, es decir, entre un movimiento hacia un objeto, un objetivo y una serie de “obstáculos” dictadas por la moral u otras reglas de comportamiento aprendido. El conflicto viene dado por la oposición de las poderosas fuerzas inconscientes que requieren de la expresión y la satisfacción inmediata y oponiéndose a las fuerzas que requieren un control y limitar la expresión de la represión o que permitan la satisfacción de una manera socialmente aceptable. 3.2.4. CONTRA-TRANSFERENCIA La definición clásica nos señala a la contratransferencia como el conjunto de reacciones inconscientes del analista frente a la persona analizada. El analista inviste al analizado de ciertas propiedades, que consisten en las propias experiencias del pasado. 3.2.5. ACTO FALLIDO Si revisamos el libro “Psicopatología de la vida cotidiana” de Freud nos da cuenta del análisis que realizo para ejemplificar que es el acto fallido, tomando en cuenta un pequeño trabajo que realizo en 1898: el mecanismo psíquico del olvido: Olvido de nombre propios, olvido de palabras extranjeras, olvido de nombres y series de palabras, recuerdos infantiles y recuerdos encubridores equivocaciones orales, equivocaciones en la lectura y en la escritura, olvido de impresiones y propósitos (pág. 840), torpezas o actos de término erróneo, actos sintomáticos y casuales , errores , actos fallidos combinados: pérdida temporal, rotura y olvido como expresión de una repugnancia reprimida, olvido repetido y acto fallido en la ejecución definitiva del acto olvidado, olvido y error 3.3. INTERVENCIÓN En la intervención psicoanalítica, el objetivo principal es la búsqueda de insight en el paciente, por lo que las interpretaciones se deben usar sólo cuando son necesarias y en combinación con otras intervenciones. -las interpretaciones: interpretaciones extratransferenciales e interpretaciones transferenciales. Las primeras son las que conciernen a los aspectos inconscientes de las relaciones del paciente con las demás personas. Las segundas se deben usar prudentemente para que no se dé la neurosis de transferencia. 5 Otras intervenciones verbales: señalamientos, preguntas, suministro de información, sugerencias, comentarios, intervenciones de reaseguramiento o refuerzo, indicadores de diversa índole, consejos. La intervención psicoanalítica o terapia psicodinámica es aquella basada en la relación de transferencia, esto es, el espacio y dispositivo a través del cual se da el trabajo de análisis, elaboración y resolución de los conflictos intrapsíquicos, postulados como causa de la dependencia y del funcionamiento del sujeto, es decir, del origen, del por qué se es, y del cómo se es. En el tratamiento psicoanalítico se considera relevante que se desarrolle sobre la base de un contrato psicoterapéutico, considerando esenciales los siguientes elementos: lugar, horario, duración de la sesión, la frecuencia de las sesiones, el pago, la duración del tratamiento, las enfermedades del paciente; se dice que el contrato psicoterapéutico protege los procesos y los sucesos inherentes a la psicoterapia. ▪ ▪ ▪ universidad y el uso exclusivo de la interpretación por parte del analista, que en este caso solo era a nivel institucional) Segundo nivel: La revisión de las grabaciones, redactando lo grabado, tomando en cuenta: el material discursivo, la atención flotante, los actos fallidos, los lapsus. Caso clínico: Mónica tiene veintisiete años, está casada desde hace años con Alberto, tienen una hija llamada María Luisa, Mónica en estos momentos está en su séptimo mes de gestación, es mexicana vive en la colonia Anáhuac, en la delegación Miguel hidalgo, en el Distrito federal en México. Trabaja como secretaria, su status económico es medio, tiene cuatro hermanos y un hermano, el cual es mayor que ella, Mónica ocupa el cuarto lugar dentro de su familia, su papá aún les vive, cuenta que su mama murió cuando ella tiene tres años. La entrevista se inicia con la interrogante ¿Qué es para ti lo masculino y lo femenino? 3.4. PRÁCTICA En el 2002 realizamos una entrevista de corte La transcripción de la entrevista la realizamos en psicoanalítico, iniciada en la Universidad Autónoma cincuenta y dos páginas de las cuatro sesiones que tuvimos con ella. Metropolitana. Nuestra investigación parte del supuesto metodológico de que el discurso es un recurso importante, una vía primordial para la exploración de la subjetividad, expresada de la mejor manera es una entrevista; la cual nos da lugar a un análisis del material discursivo, donde este expresa lo consciente e inconsciente, es por esto que este análisis se basa en los referentes teóricos del psicoanálisis. Se divido el análisis en el primer nivel: la grabación de la entrevista: ▪ En donde se le comento a Mónica del encuadre o setting, mencionándole las normas que configurarían entre el analista y el analizante (el número de sesiones, siendo cuatro para el estudio que requeríamos y el cual iba ser supervisado por la profesora que nos asesoraba en la Tercer nivel: Después de analizar una nueva lectura a la trascripción: Elaboramos la asociación libre entre el material discursivo y la interpretación de sueños. Pudimos observar metáforas, cadenas significantes, significantes repetitivos en su discurso. En el análisis que realizamos, encontramos palabras que repitió en las cuatro sesiones: “recuerdo a mi mamá”, “soledad” “maltrato”, la “otra familia” “mi hija…. no pasará por lo que yo he pasado” “la extraño” esto último cuando hablaba algo acerca de su mamá. Referente a los sueños “he visto a mi mamá”. Las siguientes sesiones siguió hablando de su madre en todo momento. Lo que podía elaborar y trabajar en sesiones era el conflicto* no resuelto. 6 BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA: ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ Bachelard Gaston (2002) El aire y los sueños, Ed. Fondo de cultura económica Freud Sigmund (1996) La dinámica de la transferencia, Obras completas. Ed. Biblioteca nueva Freud, Sigmund (1996) “Psicopatología de la vida cotidiana” Obras completas. Ed. Biblioteca Nueva Freud, Sigmund (1996) la interpretación de los sueños Freud, Sigmund (1996) Lecciones introductoria al psicoanálisis, obras completas. Ed. Biblioteca Nueva. Forrester, Jonh. (1995)Seducciones del psicoanálisis. Freud, Lacan y Derrida Ed. Fondo de cultura económica Murueta, Marco , la praxis terapéutica, apuntes de la especialidad clínica cursada en AMAPSI del 2003 al 2005. Sarason, Irwing,(1975) Psicología Anormal, los problemas de la conducta desadaptada, Ed. Trillas Solares, Ignacio (2000) Cartas a una joven psicóloga, Ed. Alfaguara Shultz Duane (2010)Teoría de la personalidad, Ed. Cengage Learning Talleferro Alberto Curso básico de Psicoanálisis, Buenos Aires, Ed.. Paidos. Zepeda Herrera Fernando (1988) Introducción a la Psicología, ed. Pearson Vida y Psicología(1987) Selecciones del Reader Digest (libro) Transcripción del caso clínico : del 2002 en la UAM Xochimilco Conferencia: “Esquema del psicoanálisis” por la Profesora de la UAM-Xochimilco Paz Zarza Alma Leticia en el módulo conflicto psíquico, salud mental y sociedad, en el 2003 Links consultados: http://www.psicoanalistaiyildiz.com/index.php/mis-libros/30-teoria-y-tecnica-de-psicoterapiapsicoanalitica http://es.slideshare.net/christianjimenez9003/concepto-de-transferencia-y-contratransferencia https://www.topia.com.ar/articulos/contratransferencia-y-subjetividad-del-analista-ciena%C3%B1os-despu%C3%A9s http://www.psicologosencostarica.com/blog/2012/08/23/la-atencion-flotante/ Otro caso clínico, Relato de Julia, Recuperado en: http://dspace.palermo.edu/dspace/bitstream/handle/10226/668/Gil%20Costa,%20Javier.pdf?sequen ce=3 7