I. OSIFICACIÓN DEL OCCIPUCIO

1 Osificación del cráneo I. OSIFICACIÓN DEL OCCIPUCIO 1. EN EL PERÍODO PRENATAL Un centro de osificación para la parte basilar y otro para cada uno de los cóndilos. Dos centros para la parte superior del occipucio (supraoccipucio). Todos son de origen cartilaginoso. Dos centros para la parte interparietal del occipucio, de origen membranoso. La parte superior: tiene un origen membranoso: escama interparietal, con dos centros de osificación. La parte inferior: tiene un origen cartilaginoso. El occipucio, con seis centros de osificación: — La escama o supraoccipucio con dos centros. — El infraoccipucio con cuatro centros: • Las partes condilares y los dos tercios posteriores de los cóndilos occipitales: un centro cada uno. • La apófisis basilar y el tercio anterior de los cóndilos occipitales: un centro cada uno. Observación: La descripción clásica en cuatro partes no corresponde a la formación osteogénica del occipital. En efecto, la escama tiene un doble origen (dos partes) y las separaciones entre masas laterales y cuerpo no se hacen en el mismo lugar en relación a los cóndilos. 2. AL NACER (Figs. 1 y 2) El occipital está dividido en cuatro partes reunidas por un cartílago. La separación, desde el punto de vista osteopático, se hace en la unión del cuerpo y de los tercios anteriores de los cóndilos, de ahí la posibilidad de: Figura 1. El occipucio al nacer. 2 OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA II. OSIFICACIÓN DEL ESFENOIDES 1. AL PERÍODO PRENATAL Figura 2. El occipucio al nacer. — Lesiones intraóseas a este nivel, ya que allí se encuentra el paso del canal del hipogloso, con incidencias sobre el nervio hipogloso XII (desórdenes de la succión, causa de vómitos del lactante al nacer). — Lesiones del foramen magnum, con riesgos de repercusión sobre el bulbo. El occipucio al nacer se forma por cuatro partes: el basioccipucio, dos partes condíleas y la escama, que está formada por el supraoccipucio y la parte interparietal del occipucio. Los centros de osificación son los indicados por los punteados. La única parte de origen membranoso es la región interparietal del occipucio, todo el resto es de origen cartilaginoso. 3. DESPUÉS DE NACER Hay fusión a los cinco años entre escama, supraoccipucio y partes condilares. Hay fusión a los siete años de las p a r tes condilares y de los dos tercios posteriores de los cóndilos con la apófisis basilar y el tercio anterior de éstos, en el canal del hipogloso. En el esfenoides son de origen cartilaginoso la parte de las láminas pterigoides y partes superiores de las alas mayores. Existen cuatro centros de osificación. — El cuerpo: está dividido en dos partes delimitadas por las apófisis clinoides. El cuerpo está formado por dos partes hasta el séptimo u octavo mes de la vida fetal. • El preesfenoides: posee dos centros. • El postesfenoides posee dos centros, la fusión entre pre y postesfenoides tienen lugar hacia el octavo mes fetal. — Las alas mayores: tienen cada una un centro. — Las apófisis pterigoides: tienen un centro por lámina. 2. AL NACER El esfenoides está dividido en tres partes: — La primera parte incluye: • El cuerpo con cuatro centros. • Las alas menores con un centro cada una. — Las dos incluyen: partes restantes • Las alas mayores con un centro cada una. • Las apófisis pterigoides con dos centros cada una (un centro para cada lámina). Existen sincondrosis entre el OSIFICACIÓN DEL CRÁNEO 3 Figura 3. El esfenoides al nacer. III. OSIFICACIÓN DEL FRONTAL cuerpo del esfenoides y alas mayores por una parte, y entre el cuerpo y las apófisis pterigoides por otra. De ahí los riesgos de lesiones en estos niveles, con peligro de estrabismo. La fusión completa del esfenoides se realiza hacia el séptimo mes. Observación. Embriológicamente, existen buenas razones para pensar que esfenoides y occipucio son vértebras modificadas. El estudio de las características del desarrollo sugiere que la lámina cuadrilátera y sus partes pudieran representar una unidad; esfenoides y sus partes una segunda unidad y occipucio y sus partes la tercera. Las estructuras intermedias que existen a partir del principio de la vida, se asemejan a verdaderos discos intervertebrales; en particular en la sincondrosis esfenobasilar (Fig. 3). Se forma por tres partes: el cuerpo (pre y postesfenoides) y las alas menores forman una unidad y los dos alas mayores y las pterigoides las otras dos. Los centros de osificación están en punteado. Es de origen cartilaginoso a excepción de la parte superior del ala mayor y de las láminas de las apófisis pterigoides, que son de origen membranoso. A excepción de la espina nasal que es de formación cartilaginosa, el frontal es de origen membranoso con dos centros de osificación, uno para cada hemifrontal. Se forma, pues, por dos partes laterales, o r i g i n a l m e n t e independientes, separadas por la sutura metópica y hacia arriba por el ángulo inferior de la fontanela bregmática. La fontanela bregmática, al nacer, desborda ampliamente sobre las placas óseas frontales. La espina nasal del frontal, por su parte, se desarrolla por dos centros de osificación, que se forman en la parte anterosuperior del cartílago de la espina, que forma también la lámina perpendicular del etmoides. Existe siempre una determinada flexibilidad, por eso se considera el frontal como formado por dos huesos (Fig. 4). Están separados por la sutura metópica que se fusiona a los seis años de edad, excepto en el 10% de los casos. Por el contrario, esta línea sutural sirve siempre de «bisagra» para las dos mitades. IV. OSIFICACIÓN DEL PARIETAL Es una osificación exclusivamente membranosa con un centro de osificación en el centro, a partir del segundo mes fetal. V. OSIFICACIÓN DEL TEMPORAL 1. OSIFICACIÓN MEMBRANOSA Para la escama temporal: dos 4 OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA resto del peñasco. Figura 4. Los dos huesos frontales al nacer. centros de osificación. — Un centro escamocigomático. — Un centro postescamomastoideo. Para el timpanal: tres centros de osificación. 2. OSIFICACIÓN CARTILAGINOSA Para el peñasco con tres o cuatro centros de osificación. — Un centro cocleocanalicular para el caracol, el vestíbulo y los canales semicirculares. — Dos centros canaliculares, anteriores y posteriores, para el Observaciones. Al nacer, escama y hueso timpanal ya se unen pero la cisura petroescamosa puede escindirse. La apófisis mastoides no es palpable en el lactante, sino que se osifica al año de edad. Se desarrolla en función de las tracciones ejercidas por los músculos que se insertan a este nivel (Fig. 5). VI. OSIFICACIÓN DEL ETMOIDES El etmoides es de origen cartilaginoso con cuatro centros de osificación que se fusionan hacia los cinco o seis años de edad. Es una osificación cartilaginosa con cuatro centros: — Dos centros para las masas laterales (uno cada una). — Un centro para la apófisis crista galli. — Un centro para la lámina perpendicular. VII. OSIFICACIÓN DEL VÓMER Es una osificación membranosa con dos centros de osificación que aparecen a partir del final del segundo mes fetal. Se forman así dos láminas óseas separadas por un cartílago al principio y que se unen en el borde inferior. Estas dos láminas se reúnen completamente, durante el desarrollo. Se tiene en cuenta, no obstante, la persistencia del cartílago, en el adulto, en el borde superior y el borde anterior. Figura 5. Puntos de osificación de la base del cráneo. OSIFICACIÓN DEL CRÁNEO VIII. OSIFICACIÓN DEL MALAR Es de origen membranoso. Hay un centro de osificación. Ésta comienza en el quinto mes fetal. IX. OSIFICACIÓN DEL MAXILAR Es una osificación de origen membranoso. El maxilar es el primer hueso que debe aparecer en el cráneo. 1. Al principio en dos partes: con un centro cada una. 1. El premaxilar incluye: 1. — El perímetro del orificio nasal. 1. — La parte anterior de la apófisis palatina. 5 1. — La cresta incisiva. 1. El postmaxilar incluye: 1. — La parte posterior de la apófisis palatina. 1. — El proceso orbitario. 1. La línea de separación entre pre y postmaxilar. 1. Se sitúa verticalmente alrededor de la rama ascendente. 1. Corresponde hacia abajo la línea incisiva, visible hasta el duodécimo año. 2. Permanencia de estas dos partes hasta los 12 años: 2. El maxilar fetal se caracteriza por su escaso desarrollo en 6 OSTEOPATÍA Y PEDIATRÍA altura. Hay, pues, poca 2. distancia entre la cara orbitaria del frontal y el paladar. Es el crecimiento del maxilar lo que implicará el crecimiento en altura de la cara. Las suturas incisivocaninas que reúnen el pre y el postmaxilar, como las suturas interpalatinas, tienen un papel determinante en el crecimiento de la cara, sobre todo hasta los siete años de edad, pero también hasta la edad adulta. va a desarrollarse a partir del segundo mes de vida fetal y a osificar el tejido conjuntivo del cuerpo. — Un Al nacer, la lámina horizontal es muy pequeña, como la rama ascendente del maxilar, y el crecimiento en altura de esta lámina participará en el crecimiento en altura de la cara. osificación eminencia mentoniana. — Un centro de osificación principal para el cóndilo y el cuello. — Un centro de osificación secundario para la apófisis XI. OSIFICACIÓN DE LA MANDÍBULA Es una osificación membranosa un poco particular. Hay nueve centros de osificación: — Dos centros cartilaginosos de preosificación: la mandíbula depende para su formación, de cada lado de la línea mediana, de un tronco cartilaginoso (el cartílago de Meckel). — Dos centros principales de osificación membranosa, para el cuerpo (uno por hemimandíbula): a partir de la cara externa de este cartílago, el centro de osificación principal de secundario mentoniano para la X. OSIFICACIÓN DEL PALATINO Es una osificación de origen membranoso con dos centros: — Uno para la lámina vertical. — Otro para la lámina horizontal. centro coronoides. La mandíbula se fusiona completamente al final del segundo año pero la sínfisis mentoniana conserva su flexibilidad al igual que la sutura metópica en el frontal.