EL SENTIDO DE LA OCUPACIÓN THE SENSE OF OCCUPATION

RESUMEN

El término ocupación ha sido utilizado de manera controvertida tanto en la literatura de terapia ocupacional como a nivel general. La ocupación es un concepto nuclear en la profesión del terapeuta ocupacional. Tradicionalmente se ha diferenciado el uso de la ocupación como medio y/o la ocupación como fin. Esta pluralidad es especialmente frecuente en los debates entre teóricos y clínicos, que encuentran difícil trasladar el uso de la ocupación como fin a la práctica diaria. A pesar de haber diversas visiones de la ocupación, se pueden señalar algunos factores comunes en ellas: el reconocimiento de la necesidad del ser humano por ser y estar activo; ocupar su tiempo en distintos tipos de ocupaciones (mantenimiento personal, productividad, ocio y descanso); el desarrollo de la identidad como ser ocupacional, activo y dedicado a la realización de ocupaciones, de actividades con un fin o propósito, a las que se les da un sentido; la relación entre la elección y el desempeño de las ocupaciones y la percepción de la calidad de vida. Finalmente, se enfatiza la importancia de considerar el sentido que tienen las ocupaciones para lograr un uso terapéutico de las mismas.

SUMMARY

The term occupation has been used so controversial in both the literature of occupational therapy as popularly. The occupation is a nuclear concept in the profession of occupational therapist. Has traditionally been differential the use of the occupation as a means and/or occupation as end. This plurality especially is frequent in the discussions between theoretical and clinical, which are difficult to translate the use of the occupation as an end to the daily practice. Despite having different visions of the occupation, we can draw some common factors in them: the recognition of the need of human beings to be and be active, occupy their time in different types of occupations (maintenance, productivity, leisure and rest); the development of the identity as be occupational, active and devoted to the realization of occupations, of activities with a purpose, to which gives them a sense; the relationship between the election and the performance of the occupations and the perception of the quality of life. Finally, emphasizes the importance of considering the sense that have the occupations to achieve a therapeutic use of the same.

La ocupación en terapia ocupacional

En el lenguaje cotidiano y en la literatura de la terapia ocupacional, la ocupación es un • Son acciones con un inicio y un fin claramente identificables.

• Son repetibles, intencionales y conscientemente ejecutadas.

• Tienden a ser significativas en el contexto de la vida de una persona.

• Pueden contribuir a la identidad.

• "Son intermedias en términos de alcance: comprenden unidades del hacer que ocupan un sitio entre los micro-comportamientos, como cepillarse el cabello o recortarse las uñas, y preocupaciones vitales tan globales como intentar ser una persona humanista".

• Los miembros de la cultura dan nombre a las ocupaciones. El lenguaje cotidiano designa fácilmente las ocupaciones, porque están compuestas por actividades habituales más que idiosincráticas.

Una perspectiva más amplia y ambiciosa es la propuesta por Law, Baum y Dunn Otros autores señalan que la naturaleza ocupacional del ser humano es una necesidad básica, así se entiende que la ocupación es un imperativo biológico, "Nuestra concepción del hombre es la de un organismo que se mantiene y equilibra a sí mismo en el mundo real y actual, por estar en la vida activa y hacer un uso activo de la misma, por ejemplo, utilizando y viviendo e interpretando su tiempo en armonía con su propia naturaleza y la naturaleza que le rodea. Es el uso que nosotros hacemos de nosotros mismos lo que da un último sello o definición a todo nuestro ser" (Meyer, 1922, p.5.) (8).

La ocupación humana desarrollada mediante la evolución de generaciones y actualizada diariamente mediante el aprendizaje, contribuye al mantenimiento del estado de salud, la calidad de vida y la supervivencia de las personas y de la sociedad (9-10).

Kielhofner (11)(12) entiende que la naturaleza ocupacional es algo fundamental en las personas. De este modo, las personas se involucran en ocupaciones porque es realmente necesario para la supervivencia. Desde otras perspectivas, también se reconoce que es a través de la acción, de las actividades que realizamos desde el nacimiento como se produce el desarrollo humano y el aprendizaje. Sin la intención, el protomotivo de curiosidad, el bebé no mostraría interés por el entorno. Este autor, también señala otro elemento clave de la ocupación: es a través de las ocupaciones como damos sentido a la vida. Las ocupaciones son una fuente de sentido y significado para la experiencia humana a través del hacer.

También se ha considerado que las ocupaciones son actividades propositivas, una clase general de acciones humanas que están dirigidas a metas y con un cierto sentido o significado, de acuerdo con los filósofos existenciales, es decir, (16), habitualmente referida a la ocupación laboral. Sin embargo, en terapia ocupacional se entiende la ocupación como todo lo que realiza la persona con sentido y con un propósito. Por tanto, la identidad ocupacional, concepto emergente en la literatura de terapia ocupacional, se refiere a la contribución de la productividad, el ocio y el autocuidado en el desarrollo y mantenimiento de la identidad ocupacional y a los aspectos públicos y privados de la identidad ocupacional. Tradicionalmente, se ha vinculado la ocupación con tres áreas de desempeño: mantenimiento personal, actividades productivas y actividades de ocio y descanso. De este modo, se entiende que el estudio de la ocupación requiere considerar a la persona como el autor de su trabajo, descanso, juego, ocio y mantenimiento. La ocupación es un proceso activo de vida: desde el comienzo al final de la vida, nuestras ocupaciones son todos los procesos activos de cuidarnos a nosotros mismos y de cuidar a otros, disfrutando la vida y siendo productivo social y económicamente a lo largo de la vida y de los diferentes contextos (Townsend, 1997, p.19) (17).

La identidad de la persona emerge de un armonioso balance de muchas ocupaciones significativas en las que las personas se comprometen o involucran en el tiempo (18)(19)(20). Las ocupaciones son fundamentales para la identidad y competencia personal, e influyen en cómo pasa el tiempo y en la toma de decisiones (21). De este modo, es un elemento clave en la práctica clínica conocer la identidad ocupacional de un paciente o usuario, la exploración sobre qué ocupaciones son las más significativas en su vida. Comprender la naturaleza de la identidad ocupacional puede ser necesario inicialmente para el desarrollo de un enfoque de colaboración y adhesión con el fin de lograr una intervención más eficaz de la terapia ocupacional (20).

En este sentido, Christiansen (18) indica que la ocupación es uno de los principales medios para desarrollar y expresar la identidad personal. Propone que la identidad es fundamental para la vida social porque ofrece un contexto para dar significado a las experiencias cotidianas y de interpretación acordes con el tiempo en el que se vive (18). Propone que la identidad también proporciona una base para fijarse objetivos y para la motivación, nos orienta hacia el futuro. Afirma que la competencia en el desempeño de las tareas y ocupaciones contribuye a conformar la identidad y que la consecución de una identidad aceptable contribuye a la coherencia y al bienestar personal. Los profesionales de la terapia ocupacional ayudan a resolver los retos o desafíos en la identidad, contribuyendo al significado y bienestar de la persona (19).

También otros autores han llegado a conclusiones similares. Por ejemplo,

Griffith et al (17) basándose en el modelo canadiense de rendimiento ocupacional, exploraron la ocupación significativa y la definición de la espiritualidad en una comunidad de personas mayores con pérdida de autonomía, a través de un estudio cualitativo, con entrevistas en profundidad.

Los resultados de este estudio mostraron que el proceso de dar sentido a la ocupación implicaba un vínculo intrínseco entre la identidad y la ocupación significativa, siendo la identidad un elemento clave en la vida de la persona.

Tras la pérdida de autonomía, se produce un proceso de ajuste de identidad, que incluye aspectos sociales, psicológicos y espirituales.

Además, la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA) (21) añade que a través del compromiso en diferentes ocupaciones las personas logran un sentido de competencia y muestran un sentido de satisfacción y plenitud. Cada ocupación está compuesta por varias actividades propositivas (22). Lo que realmente caracteriza a la ocupación es que esas actividades toman un lugar La participación en una ocupación puede suponer desarrollar un mayor autocontrol (23). En el ámbito productivo, la ocupación permite que las personas sean económicamente autosuficientes. Además, ayuda a organizar el tiempo y el uso de los diferentes recursos del entorno. Por otro lado, la participación en ocupaciones influye en la salud (23)(24).

Sin embargo, un aspecto que apenas se señala es que no todas las ocupaciones o actividades propositivas son beneficiosas. Hay ocupaciones negativas, destructivas, que alteran la vida personal y comunitaria. (22).

En este contexto cabe la siguiente cuestión ¿qué interés tiene para la TO la ocupación?, ¿qué tipo de ocupaciones son de interés para la terapia ocupacional?

Reilly, en 1962, señaló que la ocupación era el único medio terapéutico de la terapia ocupacional (23-24) (4).

La teoría de la terapia ocupacional se ha preocupado principalmente por las ocupaciones con propósito , pero esto parece insuficiente para abordar ¿qué actividades son significativas para las diferentes personas?.

En este sentido, cabe diferenciar que históricamente la ocupación ha sido empleada como medio o como fin, haciendo oscilar la balanza hacia un lado o hacia otro, en función de los paradigmas dominantes en las ciencias de la salud y los modelos desarrollados en terapia ocupacional. Sin embargo, ambos usos son lícitos y han sido reconocidos como propios de la disciplina (22). 3. La ocupación a través de la adaptación o educación, restaura las actividades y las tareas de los roles de vida (27)(28)(29).

Este hecho ha influido en que diversos autores señalaran a finales del siglo XX que el término ocupación en terapia ocupacional necesita ser seriamente reevaluado (30)(31).

Las ocupaciones se han descrito por estar sujetas a normas, hábitos y habilidades, que son aprendidas en el curso del desarrollo y que, cuando están organizadas, permiten cumplir roles ocupacionales y lograr un sentido de eficacia.

Royeen indicó que existía una necesidad en la profesión de terapia ocupacional por mantener su pertinencia y responder a las tendencias actuales (32).

Además, propone reconsiderar el concepto de la ocupación como una "respuesta adaptativa a la necesidad de la sociedad actual". Al igual que otros autores, indica que hay un uso ambiguo del término "ocupación" a la vez como medio y como fin. Por otra parte, indica que hay una necesidad política de reconsiderar el término "ocupación", a la luz de la revisión de la Clasificación

Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud (ICF), que incluye el uso de la palabra actividad. Finalmente, propone que la ocupación debe ser considerada como el proceso de hacer con sentido, y que la actividad debe ser el resultado.

En los últimos años diferentes autores coinciden en señalar que existe poca investigación sobre el proceso de dar sentido a la ocupación (33). King (7) presentó un meta-modelo sobre el desarrollo del significado de las experiencias de la vida cotidiana. El modelo propone que hay tres maneras fundamentales en que la gente da sentido a su vida: la pertenencia (relaciones), hacer (una participación significativa en las actividades), y la comprensión de uno mismo y del mundo (34). El modelo proporciona un marco de trabajo que aclara los supuestos de los distintos marcos disciplinarios de referencia con respecto al establecimiento de significado en la vida cotidiana.

El uso del tiempo se ha utilizado en el desarrollo de una psicología de "experiencia óptima" para ayudar al desarrollo de enfoques de rehabilitación psiquiátrica adecuada (35). El modelo de mantenimiento de significado (MMM)

propone que las personas tienen una necesidad de buscar un sentido o significado a la experiencia cotidiana (36). Cuando este sentido o significado se ve amenazado, se reafirman representaciones alternativas como una forma de recuperar el sentido. Según el modelo, la gente puede reafirmar el sentido en ámbitos diferentes al que se produjo la amenaza (autoestima, incertidumbre, rechazo interpersonal, previsión de mortalidad). La gente responde a estas amenazas de manera muy similar, lo que sugiere que son expresiones de un impulso singular para generar y mantener un sentido de significado. la vida cotidiana. A pesar de que se defiende la importancia del significado en la ocupación, la teoría de la terapia ocupacional se ha preocupado principalmente con las ocupaciones con propósito, sin considerar el significado en las vidas de las personas (15). De este modo, Hammell (op.cit.) propone que la orientación fundamental de la terapia ocupacional debe considerar y dirigirse hacia ¿cuál es la contribución que hace a la ocupación en el sentido de vida de las personas?. Así, entiende que la ocupación puede ser considerada como una entidad compuesta por las dimensiones de sentido: hacer, ser, pertenecer y llegar a ser. Propone una visión renovada de la ocupación en términos de "dimensiones de sentido" en lugar de dividir las actividades en autocuidado, productividad y ocio (38). Finalmente, propone centrarse en el significado, en lugar de las ocupaciones con propósito con la finalidad de la mejora de la calidad de vida.

El fin último de la terapia ocupacional es ayudar a las personas con déficit en el desempeño de la autonomía personal, independientemente del origen de este déficit y su modalidad, y expresar el sentido o significado a través de la actuación humana organizada u ocupación (39).

Conclusiones

En resumen podemos considerar que:

• El ser humano tiene una naturaleza ocupacional. El ser humano es un ser en continua actividad e intereses por actuar con el entorno, controlar el entorno y sentirse seguro.

• La ocupación tradicionalmente se ha entendido como actividades de mantenimiento personal, actividades productivas y actividades de ocio y descanso.

• Las ocupaciones además de ser propositivas, están dirigidas a un objetivo, se caracterizan especialmente por tener un sentido y significado para quien la desarrolla y para la cultura en la que tiene lugar.

• Al ser una conducta intencional, requiere motivación y tener conciencia de la situación, entorno y de uno mismo. • La ocupación debe contemplarse considerando el contexto donde sucede: físico, social y cultural.

• La ocupación tiene un papel muy relevante en el desarrollo de la identidad personal.

• Tradicionalmente se ha empleado la ocupación como medio o como fin, siendo más complejo en algunos ámbitos clínicos el empleo de la ocupación como fin.

• Las experiencias en la vida cotidiana, a través de lo que hacemos y las ocupaciones son una fuente de significado y sentido para el ser humano, para el desarrollo y mantenimiento de la identidad como ser activo, ocupacional.

• La ocupación permite desarrollar el sentido de competencia, satisfacción y plenitud. Junto a ello, la ocupación permite al ser humano sentirse útil, ser importante para los demás. Obtener el reconocimiento de la importancia que tenemos, habitualmente está asociado a los roles laborales o más significativos para cada persona.

• Permite realizar un ajuste entre las necesidades humanas, culturales, biológicas, sociales.

BIBLIOGRAFÍA