Makalah Luka Bakar

red0;;;;;BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Luka bakar dapat mengakibatkan masalah yang kompleks yang dapat meluas melebihi kerusakan fisik yang terlihat pada jaringan yang terluka secara langsung.‭ ‬Masalah kompleks ini mempengaruhi semua sistem tubuh dan beberapa keadaan yang mengancam kehidupan.‭ ‬Dua puluh tahun lalu,‭ ‬seorang dengan luka bakar‭ ‬50%‭ ‬dari luas permukaan tubuh dan mengalami komplikasi dari luka dan pengobatan dapat terjadi gangguan fungsional,‭ ‬hal ini mempunyai harapan hidup kurang dari‭ ‬50%.‭ ‬Sekarang,‭ ‬seorang dewasa dengan luas luka bakar‭ ‬75%‭ ‬mempunyai harapan hidup‭ ‬50%.‭ ‬dan bukan merupakan hal yang luar biasa untuk memulangkanpasien dengan luka bakar‭ ‬95%‭ ‬yang diselamatkan.‭ Pengurangan waktu penyembuhan,‭ ‬antisipasi dan penanganan secara dini untuk mencegah komplikasi,‭ ‬pemeliharaan fungsi tubuh dalam perawatan luka dan tehnik rehabilitasi yang lebih efektif semuanya dapat meningkatkan rata-rata harapan hidup pada sejumlah klien dengan luka bakar serius. Beberapa karakteristik luka bakar yang terjadi membutuhkan tindakan khusus yang berbeda.‭ ‬Karakteristik ini meliputi luasnya,‭ ‬penyebab(etiologi‭) ‬dan anatomi luka bakar.‭ ‬Luka bakar yang melibatkan permukaan tubuh yang besar atau yang meluas ke jaringan yang lebih dalam,‭ ‬memerlukan tindakan yang lebih intensif daripada luka bakar yang lebih kecil dan superficial.‭ ‬Luka bakar yang disebabkan oleh cairan yang panas‭ (‬scald burn‭) ‬mempunyai perbedaan prognosis dan komplikasi dari pada luka bakar yang sama yang disebabkan oleh api atau paparan radiasi ionisasi. Luka bakar karena bahan kimia memerlukan pengobatan yang berbeda dibandingkan karena sengatan listrik‭ (‬elektrik‭) ‬atau persikan api.‭ ‬Luka bakar yang mengenai genetalia menyebabkan resiko nifeksi yang lebih besar daripada di tempat lain dengan ukuran yang sama.‭ ‬Luka bakar pada kaki atau tangan dapat mempengaruhi kemampuan fungsi kerja klien dan memerlukan tehnik pengobatan yang berbeda dari lokasi pada tubuh yang lain.‭ ‬Pengetahuan umum perawat tentang anatomi fisiologi kulit,‭ ‬patofisiologi luka bakar sangat diperlukan untuk mengenal perbedaan dan derajat luka bakar tertentu dan berguna untuk mengantisipasi harapan hidup serta terjadinya komplikasi multi organ yang menyertai. Prognosis klien yang mengalami suatu luka bakar berhubungan langsung dengan lokasi dan ukuran luka bakar.‭ ‬Faktor lain seperti umur,‭ ‬status kesehatan sebelumnya dan inhalasi asap dapat mempengaruhi beratnya luka bakar dan pengaruh lain yang menyertai.‭ Rumusan Masalah Apa yang dimaksud dengan combutsio‭? Bagaimana etiologi dari combutsio‭? Bagaimana patofisiologi dari combutsio‭? Bagaimana manifestasi klinik dari combutsio‭? Bagaimana pemeriksaan penunjang dari combutsio‭? Bagaimana‭ ‬penatalaksanaan medis dari combutsio‭? Bagaimana‭ ‬konsep‭ ‬asuhan keperawatan dari combutsio‭? Tujuan Tujuan Umum Untuk pemenuhan tugas‭ ‬Keperawatan Medical Bedah‭ ‬mengenai‭ ‬Combutsio‭ ‬serta Mahasiswa dapat mengetahui dan mencegah terjadinya‭ ‬Combutsio Tujuan Khusus Untuk mengetahui Definisi dari combutsio Untuk mengetahui etiologi dari combutsio‭ Untuk mengetahui patofisiologi dari combutsio Untuk mengetahui manifestasi klinik dari combutsio Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang dari combutsio Untuk mengeatahui penatalaksanaan medis dari combutsio Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan dari combutsio Manfaat Untuk Mahasiswa Makalah ini bermanfaat untuk menambah ilmu pengetahuan tentang penyakit Kor Pulmonal untuk mahasiswa.‭ ‬Dan dapat dijadikan referensi bagi mahasiswa apabila mendapat tugas untuk membuat makalah patologi anatomi fisiologi sistem respirasi. Untuk Kampus Makalah ini dapat menjadi tambahan bahan bacaan di perpustakaan.‭ ‬Dan dapat di gunakan juga sebagai bahan acuan untuk mencari referensi tentang patologi anatomi fisiologi sistem respirasi. BAB II PEMBAHASAN 2.1‭ ‬Definisi Combutsio/Luka Bakar Luka bakar adalah suatu trauma yang disebabkan oleh panas,‭ ‬arus listrik,‭ ‬bahan kimia dan petir yang mengenai kulit,‭ ‬mukosa dan jaringan yang lebih dalam‭ Luka bakar adalah luka yang disebabkan kontak dengan suhu tinggi seperti api,‭ ‬air panas,‭ ‬bahkan kimia dan radiasi,‭ ‬juga sebab kontak dengan suhu rendah‭ (‬frosh bite‭)‬.‭ (‬Mansjoer‭ ‬2000‭ ‬:‭ ‬365‭) Luka bakar‭ (‬combustio/burn‭) ‬adalah cedera‭ (‬injuri‭) ‬sebagai akibat kontak langsung atau terpapar dengan sumber-sumber panas‭ (‬thermal‭)‬,‭ ‬listrik‭ (‬electrict‭)‬,‭ ‬zat kimia‭ (‬chemycal‭)‬,‭ ‬atau radiasi‭ (‬radiation‭) ‬. Luka bakar adalah rusak atau hilangnya jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti kobaran api ditubuh‭ (‬flame‭)‬,‭ ‬jilatan api ketubuh‭ (‬flash‭)‬,‭ ‬terkena air panas‭ (‬scald‭)‬,‭ ‬tersentuh benda panas‭ (‬kontak panas‭)‬,‭ ‬akibat sengatan listrik,‭ ‬akibat bahan-bahan kimia,‭ ‬serta sengatan matahari‭ (‬sunburn‭) 2.2‭ ‬Etiologi Combutsio/Luka Bakar Luka bakar banyak disebabkan karena suatu hal,‭ ‬diantaranya adalah: Luka bakar suhu tinggi‭ (‬Thermal Burn‭)‬:‭ ‬gas,‭ ‬cairan,‭ ‬bahan padat Luka bakar thermal burn biasanya disebabkan oleh air panas‭ (‬scald‭)‬,‭ ‬jilatan api ketubuh‭ (‬flash‭)‬,‭ ‬kobaran api di tubuh‭ (‬flam‭)‬,‭ ‬dan akibat terpapar atau kontak dengan objek-objek panas lainnya‭ (‬logam panas,‭ ‬dan lain-lain‭) (‬Moenadjat,‭ ‬2005‭)‬. Luka bakar bahan kimia‭ (‬Chemical Burn)a Luka bakar bahan kimia biasanya disebabkan oleh asam kuat atau alkali yang biasa digunakan dalam bidang industry militer ataupun bahan pembersih yang sering digunakan untuk keperluan rumah tangga‭ (‬Moenadjat,‭ ‬2005‭)‬. Luka bakar sengatan listrik‭ (‬Electrical Burn‭) Listrik menyebabkan kerusakan yang disebabkan karena arus,‭ ‬api dan ledakan.‭ ‬Aliran listrik menjalar disepanjang bagian tubuh yang memiliki resistensi paling rendah.‭ ‬Kerusakan terutama pada pembuluh darah,‭ ‬khususnya tunika intima,‭ ‬sehingga menyebabkan gangguan sirkulasi ke distal.‭ ‬Sering kali kerusakan berada jauh dari lokasi kontak,baik kontak dengan sumber arus maupun grown‭ (‬Moenadjat,‭ ‬2005‭)‬. Luka bakar radiasi‭ (‬Radiasi Injury‭) Luka bakar radiasi disebabkan karena terpapar dengan sumber radioaktif.‭ ‬Tipe injury ini sering disebabkan oleh penggunaan radio aktif untuk keperluan terapeutik dalam dunia kedokteran dan industry.‭ ‬Akibat terpapar sinar matahari yang terlalu lama juga dapat menyebabkan luka bakar radiasi‭ (‬Moenadjat,‭ ‬2005‭)‬. 2.3‭ ‬Patofisiologi Combutsio/Luka Bakar Luka bakar disebabkan oleh perpindahan energy dari sumber panas ke tubuh.‭ ‬Panas tersebut dapat dipindahkan melalui konduksi atau radiasi elektromagnetik,‭ ‬derajat luka bakar yang berhubungan dengan beberapa faktor penyebab,‭ ‬konduksi jaringan yang terkena dan lamanya kulit kontak dengan sumber panas.‭ ‬Kulit dengan luka bakar mengalami keruskan pada epidermis,‭ ‬dermis,‭ ‬maupun jaringan subkutan tergantung pada penyebabnya. Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan.‭ ‬Pembuluh kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi.‭ ‬Sel darah yang ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia.‭ ‬Menigkatnya permeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula yang mengandung banyak elektrolit.‭ ‬Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskuler.‭ ‬Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan akibat penguapan yang berlebihan,‭ ‬masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat dua,‭ ‬dan pengeluaran cairan ke keropeng luka bakar derajat tiga.‭ Bila luas bakar kurang dari‭ ‬20%,‭ ‬biasanya mekanisme kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya,‭ ‬tetapi bilalebih dari‭ ‬20%,‭ ‬akan terjadi syok hipovolemik dengan gejala khas,‭ ‬seperti gelisah,‭ ‬pucat,‭ ‬dingin,‭ ‬berkeringat,‭ ‬nadi kecil dan cepat,‭ ‬tekanan darah menurun,‭ ‬dan produksi urin berkurang.‭ ‬Pembengkakan terjadi pelan-pelan,‭ ‬maksimal terjadi setelah delapan jam.‭ (‬Wim De Jong,‭ ‬2004‭) Penderita syok atau terancam syok -         ‭ ‬Anak    ‭ ‬:‭ ‬luasnya luka‭ >‬10% -         ‭ ‬Dewasa‭ ‬:‭ ‬luasnya luka‭ >‬15% Letak luka memungkinkan penderita terancam cacat berat -         ‭ ‬Wajah,‭ ‬mata -         ‭ ‬Tangan dan kaki -         ‭ ‬Perineum Terancam udem laring -         ‭ ‬Tertutup asap atau udara hangat                              ‭ ‬Bagan‭ ‬2.1‭ ‬indikasi rawat inap Pada awalnya tubuh menanggapi dengan memirau‭ (‬shunting‭) ‬darah ke otak dan jantung menjauh dari organ-organ tubuh lainnya.‭ ‬Kekurangan aliran darah yang berkepanjangan ke organ-organ tersebut bersifat merugikan.‭ ‬Kerusakan yang dihasilkan bergantung pada keburuhan dasar organ tubuh.‭ ‬Beberapa organ dapat bertahan hanya untuk beberapa jam tanpa pasokan darah yang menyediakan sumber gizi.‭ ‬Setelah resusitasi,‭ ‬tubuh mulai menyerap kembali cairan edema dan membuangnya lewat pembentukan urine‭ (‬diuresis‭)‬.‭ (‬Black‭ & ‬Hawk,‭ ‬2009‭) Luka bakar biasanya dinyatakan dengan derajat yang ditentukan oleh kedalaman luka bakar.‭ ‬walaupun demikian,‭ ‬beratnya luka bergantung pada dalam,‭ ‬luas,‭ ‬dan letak luka.‭ ‬Umur dan keadaan kesehatan penderita sebelumnya akan sangat memengaruhi prognosis.‭ (‬Wim De Jong,‭ ‬2004‭) ‬Untuk luka bakar yang lebih kecil,‭ ‬tanggapan tubuh terhadap cedera terlokalisasi pada area yang terbakar.‭ ‬Namun,‭ ‬pada luka yang lebih luas‭ (‬misalnya,‭ ‬meliputi‭ ‬25%‭ ‬atau lebih total area permukaan tubuh‭ [‬total body surface area-TBSA‭])‬,‭ ‬tanggapan tubuh terhadap cedera bersifat sistemik dan sebanding dengan luasnya cedera.‭ ‬Tanggapan sistemik terhadap cedera luka bakar biasanya bifasik,‭ ‬ditandai oleh penurunan fungsi‭ (‬hipofungsi‭) ‬yang diikuti dengan peningkatan fungsi‭ (‬hiperfungsi‭) ‬setiap sistem organ.‭ (‬Black‭ & ‬Hawk,‭ ‬2009‭) Respons Sistemik Perubahan patofisiologi yang disebabkan oleh luka bakar yang berat selama awal periode syok luka bakar mencangkup hipoperfusi jaringan dan hipofungsi organ yang terjadi sekunder akibat penurunan curah jantung dengan diikuti oleh fase hiperdinamik serta hipermetabolik.‭ ‬Kejadian sistemik awal sesudah luka bakar yang berat adalah ketidakstabilan hemodinamika akibat hilangnya integritas kapiler dan kemudian terjadinya perpindahan cairan natrium serta protein dari ruang intravaskuler ke dalam ruang interstisial.‭ ‬Ketidakstabilan hemodinamika bukan hanya melibatkan mekanisme kardiovaskuler tetapi juga keseimbangan cairan serta elektrolit,‭ ‬volume darah,‭ ‬mekanisme pulmoner dan mekanisme lainnya. Respons Kardiovaskuler Curah jantung akan menurun sebelum perubahan yang signifikan pada volume darah terlihat dengan jelas.‭ ‬Karena berkelanjutnya kehilangan cairan dan berkurangnya volume vaskuler,‭ ‬maka curah jantung akan terus menurun dan terjadi penurunan tekanan darah.‭ ‬Sebagai respon,‭ ‬system saraf simpatik akan melepaskan katekolamin yang meningkatkan resistensi perifer dan frekuensi denyut nadi.‭ ‬Selanjutnya vasokontriksi pembuluh darah perifer menurunkan curah jantung. Resusitasi cairan yang segera dilakukan memungkinkan dipertahankannya tekanan darah dalam kisaran normal yang rendah sehingga curah jantung membaik.‭ ‬Umumnya jumlah kebocoran cairan yang terbesar terjadi dalam‭ ‬24-36‭ ‬jam pertama sesudah luka bakar dan mencapai puncaknya dalam tempo‭ ‬6‭ ‬hingga‭ ‬8‭ ‬jam. Pada luka bakar yang kurang dari‭ ‬30%‭ ‬luas total permukaan tubuh,‭ ‬maka gangguan integritas kapiler dan perpindahan cairan akan terbatas pada luka bakar itu sendiri sehingga pembentukkan lepuh dan edema hanya terjadi di daerah luka bakar.‭ ‬Pasien luka bakar yang lebih parah akan mengalami edema sistemik yang masif.‭ ‬karena edema akan bertambah berat pada luka bakar yang melingkar‭ (‬sirkumferensial‭)‬,‭ ‬tekanan terhadap pembuluh darah kecil dan saraf pada ekstermitas distal menyebabkan obstruksi aliran darah sehingga terjadi iskemia.‭ Respons Pulmonal Volume pernapasan sering kali normal atau hanya menurun sedikit setelah cedera luka bakar yang luas.‭ ‬Setelah resusitasi cairan,‭ ‬peningkatan volume pernapasan-dimanifestasikan sebagai hiperventilasi-dapat terjadi,‭ ‬terutama bila klien ketakutan,‭ ‬cemas,‭ ‬atau merasa nyeri.‭ ‬Hiperventilasi ini adalah hasil peningkatan baik laju respirasi dan volume tidal dan muncul sebagai hasil hipermetabolisme yang terlihat setelah cedera luka bakar.‭ ‬Biasanya hal tersebut memuncak pada minggu kedua pascacedera dan kemudian secara bertahap kembali ke normal seiring menyembuhnya luka bakar atau ditutupnya luka dengan tandur kulit. Cedera Inhalasi Paparan terhadap gas asfiksian merupakan penyebab paling sering mortalitas dini akibat cedera inhalasi.‭ ‬Karbon monoksida‭ (‬CO‭)‬,‭ ‬asfiksian yang paling sering ditemui,‭ ‬dihasilkan ketika zat organik‭ (‬misalnya:‭ ‬kayu atau batu bara‭) ‬terbakar.‭ ‬Ia adalah gas yang tidak berwarna,‭ ‬tidak berbau,‭ ‬dan tidak berasa yang memiliki afinitas terhadap hemoglobin tubuh‭ ‬200‭ ‬kali lebih kuat dibandingkan dengan oksigen.‭ ‬Dengan menghirup gas CO,‭ ‬molekul oksigen tergeser,‭ ‬dan CO berikatan dengan hemoglobin untuk membentuk karboksihemoglobin‭ (‬COHb‭)‬.‭ ‬Hipoksia jaringan terjadi akibat penurunan kemampuan pengantaran oksigen oleh darah secara keseluruhan. Depresi Miokardium Beberapa investigator penelitian telah mengemukakan bahwa factor depresi miokardium terjadi pada cedera yang lebih luas dan bersirkulasi pada periode pascacedera dini.‭ ‬Depresi pada curah jantung yang signifikan dan serta-merta terjadi,‭ ‬bahkan sebelum volume plasma yang beredar berkurang,‭ ‬menunjukkan respons neurogenic terhadap beberapa zat yang beredar.‭ ‬Penurunan curah jantung ini sering berlanjut dalam beberapa hari bahkan setelah volume plasma telah kembali dan keluaran urine kembali normal.‭ ‬Baru-baru ini,‭ ‬kombinasi mediator inflamasi dan hormone disebutkan sebagai penyebab depresi miokardium yang terjadi setelah cedera.‭ Berubahnya Integritas Kulit Luka bakar itu sendiri menampilkan perubahan patofisiologi yang disebabkan akibat gangguan kulit dan perubahan jaringan di bawah permukaannya.‭ ‬Kulit,‭ ‬ujung saraf,‭ ‬kelenjar keringat,‭ ‬dan folikel rambut yang cedera akibat terbakar kehilangan fungsi normalnya.‭ ‬Hal yang terpenting,‭ ‬fungsi barrier kulit hilang.‭ ‬Kulit yang utuh dalam keadaan normal menjaga agar bakteri tidak memasuki tubuh dan agar cairan tubuh tidak merembes keluar,‭ ‬mengendalikan penguapan,‭ ‬dan menjaga kehangatan tubuh.‭ ‬Dengan rusaknya kulit mekanisme untuk menjaga suhu normal tubuh dapat terganggu,‭ ‬dan risiko infeksi akibat invasi bakteri meningkat,‭ ‬serta kehilangan air akibat penguapan meningkat.‭ Imunosupresi Fungsi sistem imun tertekan setelah cedera luka bakar.‭ ‬Penurunan aktivitas limfosit,‭ ‬dan penurunan pembentukan immunoglobulin,‭ ‬serta perubahan fungsi neutrofil dan makrofag terjadi secara nyata setelah cedera luka bakar luas terjadi.‭ ‬sebagai tambahan,‭ ‬cedera luka bakar mengganggu barrier primer terhadap infeksi-kulit.‭ ‬Secara bersama,‭ ‬perubahan-perubahan ini menghasilkan peningkatan risiko infeksi dan sepsis yang mengancam nyawa. Respons Psikologis Berbagai respons psikologis dan emosional terhadap cedera luka bakar telah dikenali,‭ ‬berkisar mulai dari ketakutan hingga psikosis.‭ ‬Respons korban dipengaruhi usia,‭ ‬kepribadian,‭ ‬latar belakang budaya dan etnik,‭ ‬luas dan lokasi cedera,‭ ‬dampak pada citra tubuh,‭ ‬dan kemampuan koping pracedera.‭ ‬Sebagai tambahan,‭ ‬pemisahan dari keluarga dan teman-teman selama perawatan di rumah sakit dan perubahan pada peran normal dan tanggung jawab klien memengaruhi reaksi terhadap trauma luka bakar.‭ 2.4‭ ‬Manifestasi Klinik Combutsio/‭ ‬Luka Bakar Luka bakar dapat diklasifikasikan menurut dalamnya jaringan yang rusak dan disebut sebagai luka bakar‭ ‬superfisial partial thickness,‭ ‬deep partial thickness‭ ‬dan full thickness.‭ ‬Istilah deskriptif yang sesuai adalah luka bakar derajat-satu,‭ ‬-dua,‭ ‬-tiga.‭ Kedalaman dan penyebab luka bakar Bagian kulit yang terkena Gejala Penampilan luka Perjalanan kesembuhan Derajat satu‭ (‬superfisial‭)‬:‭ ‬tersengat matahari,‭ ‬terkena api dengan intensitas rendah Epidermis‭ Kesemutan,‭ ‬hiperestesia‭ (‬supersensivitas‭)‬,‭ ‬rasa nyeri mereda jika didinginkan Memerah,‭ ‬menjadi putih ketika ditekan minimal atau tanpa edema Kesembuhan lengkap dalam waktu satu minggu,‭ ‬terjadi pengelupasan kulit Derajat-dua‭ (‬partial-thickness‭)‬:‭ ‬tersiram air mendidih,‭ ‬terbakar oleh nyala api Epidermis dan bagian dermis Nyeri,‭ ‬hiperestesia,‭ ‬sensitif terhadap udara yang dingin Melepuh,‭ ‬dasar luka berbintik-bintik merah,‭ ‬epidermis retak,‭ ‬permukaan luka basah,‭ ‬terdapat edema Kesembuhan dalam waktu‭ ‬2-3‭ ‬minggu,‭ ‬pembentukan parut dan depigmentasi,‭ ‬infeksi dapat mengubahnya menjadi derajat-tiga Derajat-tiga‭ (‬full-thickness‭)‬:‭ ‬terbakar nyala api,‭ ‬terkena cairan mendidih dalam waktu yang lama,‭ ‬tersengat arus listrik Epidermis,‭ ‬keseluruhan dermis dan kadang-kadang jaringan subkutan Tidak terasa nyeri,‭ ‬syok,‭ ‬hematuria‭ (‬adanya darah dalam urin‭) ‬dan kemungkinan pula hemolisis‭ (‬destruksi sel darah merah‭)‬,‭ ‬kemungkinan terdapat luka masuk dan keluar‭ (‬pada luka bakar listrik‭) Kering,‭ ‬luka bakar berwarna putih seperti bahan kulit atau gosong,‭ ‬kulit retak dengan bagian lemak yang tampak,‭ ‬terdapat edema Pembentukan eskar,‭ ‬diperlukan pencangkokan,‭ ‬pembentukan parut dan hilangnya kontur serta fungsi kulit,‭ ‬hilangnya jari tangan atau ekstrenitas dapat terjadi Setiap area luka bakar mempunyai tiga zona cedera,‭ ‬yaitu‭ ‬: Zona koagulasi‭ ‬:‭ ‬area yang paling dalam,‭ ‬dimana terjadi kematian seluler. Zona statis‭ ‬:‭ ‬area pertengahan,‭ ‬tempat terjadinya gangguan suplai darah, ‭ ‬inflasi,‭ ‬dan cedera jaringan. Zona hiperemia‭ ‬:‭ ‬area yang terluar,‭ ‬biasanya berhubungan dengan luka bakar‭ derajat‭ ‬1‭ ‬dan seharusnya sembuh dalam seminggu. Dalam menetukan dalamnya luka bakar kita harus memperhatikan faktor-faktor berikut‭ ‬: Riwayat terjadinya luka bakar Penyebab luka bakar Suhu agen yang menyebabkan luka bakar Lamanya kontak dengan agen Tebalnya kulit Gambar luka bakar derajat I‭ (‬superfisial‭) Gambar luka bakar derajat II‭ (‬partial-thickness‭) Gambar luka bakar derajat III‭ (‬full-thickness‭) gambar klasifikasi luka bakar Luas Luka Bakar Berbagai metode dalam menentukan luas luka bakar‭ ‬:‭ Rumus Sembilan‭ (‬Rule of Nines‭) Estimasi luas permukaan tubuh yang terbakar disederhanakan dengan menggunakan Rumus Sembilan.‭ ‬Rumus Sembilan merupakan cara yang cepat untuk menghitung luas daerah yang terbakar.‭ ‬Sistem tersebut menggunakan persentase dalam kelipatan sembilan terhadap permukaan tubuh yang luas. gambar rumus sembilan‭ (‬rule of nines‭) ‬pada orang dewasa gambar rumus sembilan‭ (‬rule of nines‭) ‬pada anak-anak Metode Lund and Browder Metode yang lebih tepat untuk memperkirakan luas permukaan tubuh yang terbakar adalah metode Lund dan Browder yang mengakui bahwa persentase luas luka bakar pada berbagai bagian anatomik,‭ ‬khususnya kepala dan tungkai,‭ ‬akan berubah menurut pertumbuhan.‭ ‬Dengan membagi tubuh menjadi daerah-daerah yang sangat kecil dan memberikan estimasi proporsi luas permukaan tubuh untuk bagian-bagian tubuh tersebut,‭ ‬kita bisa memperoleh estimasi tentang luas permukaan tubuh yang terbakar.‭ ‬Evaluasi pendahuluan dibuat ketika pasien tiba di rumah sakit dan kemudian direvisi pada hari kedua serta ketiga paska luka bakar karena garis demarkasi biasanya baru tampak jelas sesudah periode tersebut. Metode Lund and Browder Metode Telapak Tangan Pada banyak pasien dengan luka bakar yang menyebar,‭ ‬metode yang dipakai untuk memperkirakan persentase luka bakar adalah metode telapak tangan‭ ‬(palm method‭)‬.‭ ‬Lebar telapak tangan pasien kurang lebih sebesar‭ ‬1%‭ ‬luas permukaan tubuhnya.‭ ‬Lebar telapak tangan dapat digunakan untuk menilai luas luka bakar. 2.5‭ ‬Pemeriksaan Penunjang‭ Hitung darah lengkap:‭ ‬Hb‭ (‬Hemoglobin‭) ‬turun menunjukkan adanya pengeluaran darah yang banyak sedangkan peningkatan lebih dari‭ ‬15%‭ ‬mengindikasikan adanya cedera,‭ ‬pada Ht‭ (‬Hematokrit‭) ‬yang meningkat menunjukkan adanya kehilangan cairan sedangkan Ht turun dapat terjadi sehubungan dengan kerusakan yang diakibatkan oleh panas terhadap pembuluh darah.‭ Leukosit:‭ ‬Leukositosis dapat terjadi sehubungan dengan adanya infeksi atau inflamasi.‭ GDA‭ (‬Gas Darah Arteri‭)‬:‭ ‬Untuk mengetahui adanya kecurigaaan cedera inhalasi.‭ ‬Penurunan tekanan oksigen‭ (‬PaO2‭) ‬atau peningkatan tekanan karbon dioksida‭ (‬PaCO2‭) ‬mungkin terlihat pada retensi karbon monoksida.‭ Elektrolit Serum:‭ ‬Kalium dapat meningkat pada awal sehubungan dengan cedera jaringan dan penurunan fungsi ginjal,‭ ‬natrium pada awal mungkin menurun karena kehilangan cairan,‭ ‬hipertermi dapat terjadi saat konservasi ginjal dan hipokalemi dapat terjadi bila mulai diuresis.‭ Natrium Urin:‭ ‬Lebih besar dari‭ ‬20‭ ‬mEq/L mengindikasikan kelebihan cairan,‭ ‬kurang dari‭ ‬10‭ ‬mEqAL menduga ketidakadekuatan cairan.‭ Alkali Fosfat:‭ ‬Peningkatan Alkali Fosfat sehubungan dengan perpindahan cairan interstisial atau gangguan pompa,‭ ‬natrium.‭ Glukosa Serum:‭ ‬Peninggian Glukosa Serum menunjukkan respon stress.‭ Albumin Serum:‭ ‬Untuk mengetahui adanya kehilangan protein pada edema cairan.‭ BUN atau Kreatinin:‭ ‬Peninggian menunjukkan penurunan perfusi atau fungsi ginjal,‭ ‬tetapi kreatinin dapat meningkat karena cedera jaringan.‭ Loop aliran volume:‭ ‬Memberikan pengkajian non-invasif terhadap efek atau luasnya cedera.‭ EKG:‭ ‬Untuk mengetahui adanya tanda iskemia miokardial atau distritmia.‭ Fotografi luka bakar:‭ ‬Memberikan catatan untuk penyembuhan luka bakar. 2.6‭ ‬Penatalaksanaan Combutsio/Luka Bakar‭ Pre Hospital Seorang yang sedang terbakar akan merasa panik,‭ ‬dan akan belari untuk mencari air.‭ ‬Hal ini akan sebaliknya akan memperbesar kobaran api karena tertiup oleh angin.‭ ‬Oleh karena itu,‭ ‬segeralah hentikan‭ (‬stop‭)‬,‭ ‬jatuhkan‭ (‬drop‭)‬,‭ ‬dan gulingkan‭ (‬roll‭) ‬orang itu agar api segera padam.‭ ‬Bila memiliki karung basah,‭ ‬segera gunakan air atau bahan kain basah untuk memadamkan apinya.‭ ‬Sedanguntuk kasus luka bakar karena bahan kimia atau benda dingin,‭ ‬segera basuh dan jauhkan bahan kimia atau benda dingin.‭ ‬Matikan sumber listrik dan bawa orang yang mengalami luka bakar dengan menggunakan selimut basah pada daerah luka bakar.‭ ‬Jangan membawa orang dengan luka bakar dalam keadaan terbuka karena dapat menyebabkan evaporasi cairan tubuh yang terekspose udara luar dan menyebabkan dehidrasi.‭ ‬Orang dengan luka bakar biasanya diberikan obat-obatan penahan rasa sakit jenis analgetik :‭ ‬Antalgin,‭ ‬aspirin,‭ ‬asam mefenamat samapai penggunaan morfin oleh tenaga medis Hospital 1‭)‬     ‭ ‬ Resusitasi A,‭ ‬B,‭ ‬C. Setiap pasien luka bakar harus dianggap sebagai pasien trauma,‭ ‬karenanya harus dicek Airway,‭ ‬breathing dan circulation-nya terlebih dahulu. a‭) ‬Airway‭ ‬-‭ ‬apabila terdapat kecurigaan adanya trauma inhalasi,‭ ‬maka segera pasang Endotracheal Tube ‭(‬ET‭)‬.‭ ‬Tanda-tanda adanya trauma inhalasi antara lain adalah:‭ ‬riwayat terkurung dalam api,‭ ‬luka bakar pada wajah,‭ ‬bulu hidung yang terbakar,‭ ‬dan sputum yang hitam. b‭)‬  ‭ ‬Breathing‭ ‬-‭ ‬eschar yang melingkari dada dapat menghambat gerakan dada untuk bernapas,‭ ‬segera lakukan escharotomi.‭ ‬Periksa juga apakah ada trauma-trauma lain yang dapat menghambat gerakan pernapasan,‭ ‬misalnya pneumothorax,‭ ‬hematothorax,‭ ‬dan fraktur costae c‭)‬  ‭ ‬Circulation‭ ‬-‭ ‬luka bakar menimbulkan kerusakan jaringan sehingga menimbulkan edema.‭ ‬pada luka bakar yang luas dapat terjadi syok hipovolumik karena kebocoran plasma yang luas.‭ ‬Manajemen cairan pada pasien luka bakar,‭ ‬ada‭ ‬2‭ ‬cara yang lazim dapat diberikan yaitu dengan Formula Baxter dan Evans 2‭)‬     ‭ ‬Resusitasi Cairan Dua cara yang lazim digunakan untuk menghitung kebutuhan cairan pada penderita luka bakar yaitu‭ ‬: a‭)‬     ‭ ‬cara Evans Untuk menghitung kebutuhan pada hari pertama hitunglah‭ ‬: ‭·‬        ‭ ‬Berat badan‭ (‬kg‭) ‬X‭ ‬%‭ ‬luka bakar X‭ ‬1cc Nacl ‭·‬        ‭ ‬Berat badan‭ (‬kg‭) ‬X‭ ‬%‭ ‬luka bakar X‭ ‬1cc larutan koloid ‭·‬        ‭ ‬3.2000cc glukosa‭ ‬5% Separuh dari jumlah‭ (‬1‭)‬.‭ (‬2‭)‬,‭ (‬3‭) ‬diberikan dalam‭ ‬8‭ ‬jam pertama.‭ ‬Sisanya diberikan dalam‭ ‬16‭ ‬jam berikutnya.‭ ‬Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairn hari pertama.‭ ‬Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan yang diberikan hari kedua.‭ ‬Sebagai monitoring pemberian lakukan penghitungan diuresis. b‭)‬     ‭ ‬Cara Baxter Merupakan cara lain yang lebih sederhana dan banyak dipakai. Jumlah kebutuhan cairan pada hari pertama dihitung dengan rumus : Baxter ‭= ‬%‭ ‬luka bakar X BB‭ (‬kg‭) ‬X‭ ‬4cc Separuh dari jumlah cairan yang diberikan dalam‭ ‬8‭ ‬jam pertama,‭ ‬sisanya diberikan dalam‭ ‬16‭ ‬jam.‭ ‬Hari pertama terutama diberikan elektrolit yaitu larutan ringer laktat karena terjadi hiponatremi.‭ ‬Untuk hari kedua diberikan setengah dari jumlah pemberian hari pertama. c‭)‬     ‭ ‬Infus,‭ ‬kateter,‭ ‬CVP,‭ ‬oksigen,‭ ‬Laboratorium,‭ ‬kultur luka. d‭)‬    ‭ ‬Monitor urine dan CVP. e‭)‬     ‭ ‬Topikal dan tutup luka -      ‭ ‬Cuci luka dengan savlon‭ ‬:‭ ‬NaCl‭ ‬0,9%‭ ( ‬1‭ ‬:‭ ‬30‭ ) ‬+‭ ‬buang jaringan nekrotik. -      ‭ ‬Tulle -      ‭ ‬Silver sulfa diazin tebal. -      ‭ ‬Tutup kassa tebal. -      ‭ ‬Evaluasi‭ ‬5‭ – ‬7‭ ‬hari,‭ ‬kecuali balutan kotor. f‭)‬      ‭ ‬Obat‭ – ‬obatan -      ‭ ‬Antibiotika‭ ‬:‭ ‬tidak diberikan bila pasien datang‭ < ‬6‭ ‬jam sejak kejadian. -      ‭ ‬Bila perlu berikan antibiotika sesuai dengan pola kuman dan sesuai kultur. -      ‭ ‬Analgetik‭ ‬:‭ ‬kuat‭ (‬morfin,‭ ‬petidine‭) -      ‭ ‬Antasida‭ ‬:‭ ‬kalau perlu 2.     ‭ ‬Penatalaksanaan Pembedahan Eskaratomi dilakukan juga pada luka bakar derajat III yang melingkar pada ekstremitas atau tubuh.‭ ‬Hal ini dilakukan untuk sirkulasi bagian distal akibat pengerutan dan penjepitan dari eskar.‭ ‬Tanda dini penjepitan berupa nyeri,‭ ‬kemudian kehilangan daya rasa menjadi kebal pada ujung-ujung distal.‭ ‬Tindakan yang dilakukan yaitu membuat irisan memanjang yang membuka eskar sampai penjepitan bebas. Debirdemen diusahakan sedini mungkin untuk membuang jaringan mati dengan jalan eksisi tangensial. Perawatan Luka Bakar ‭ ‬Perawatan luka bakar harus direncanakan menurut luas dan dalamnya luka bakar‭; ‬kemudian perawatannya dilakukan melalui tiga fase luka bakar,‭ ‬yaitu:‭ ‬fase darurat/resusitasi,‭ ‬fase akut atau intermediet,‭ ‬dan fase rehabilitasi.‭ Fase Resusitatif Fase resusitatif cedera luka bakar terdiri atas waktu antara cedera awal sampai‭ ‬36‭ ‬hingga‭ ‬48‭ ‬jam setelah cedera.‭ ‬Fase ini berakhir ketika resusitasi cairan selesai.‭ ‬Selama fase ini,‭ ‬masalah saluran napas dan pernapasan yang mengancam nyawa adalah perhatian utama.‭ ‬Fase ini juga ditandai dengan terjadinya hypovolemia,‭ ‬yang menyebabkan kebocoran cairan kapiler dari ruang intravaskuler ke ruang interstisial,‭ ‬menyebabkan edema.‭ ‬Walaupun cairan tetap berada dalam tubuh,‭ ‬cairan tersebut tidak mungkin berperan dalam menjaga sirkulasi yang memadai,‭ ‬karena tidak berada di ruang vaskuler lagi. Fase Akut Fase pemulihan akut setelah luka bakar mayor dimulai ketika hemodinamik klien sudah stabil,‭ ‬integritas kapiler sudah kembali,‭ ‬dan diuresis sudah mulai muncul.‭ ‬Waktu tersebut dimulai kira-kira pada‭ ‬48‭ ‬hingga‭ ‬72‭ ‬jam setelah waktu cedera.‭ ‬Untuk klien baik dengan luka bakar moderat atau minor,‭ ‬fase akut pada dasarnya dimulai pada waktu cedera.‭ ‬Fase akut berlanjut hingga penutupan luka tercapai. Fase Rehabilitasi Fase rehabilitasi dalam pemulihan mewakili fase terakhir dalam pemulihan luka bakar dan mencakup waktu sejak penutupan luka sampai pemulangan dan setelahnya.‭ ‬Dalam rangka mencapai hasil terbaik,‭ ‬pemberi perawatan harus mengerti konsekuensi cedera luka bakar,‭ ‬dan penanganan rehabilitasi harus dimulai sejak hari saat cedera terjadi.‭ ‬Pada akhirnya,‭ ‬program rehabilitasi luka bakar dirancang untuk pemulihan fungsional dan emosional maksimal.‭ ‬Cara-cara untuk meningkatkan penyembuhan luka,‭ ‬mencegah dan meminimalkan deformitas dan parut hipertrofik,‭ ‬meningkatkan fungsi dan kekuatan fisik,‭ ‬meningkatkan dukungan emosional,‭ ‬serta memberikan pengajaran adalah bagian dari fase rehabilitasi yang berlangsung.‭ Fase Durasi Prioritas Fase resusitasi yang darurat atau segera Dari awitan cedera hingga selesainya resusitasi cairan ‭·‬        ‭ ‬Pertolongan pertama ‭·‬        ‭ ‬Pencegahan syok ‭·‬        ‭ ‬Pencegahan gangguan pernapasan ‭·‬        ‭ ‬Deteksi dan penanganan cedera yang menyertai ‭·‬        ‭ ‬Penilaian luka dan perawatan pendahuluan Fase akut Dari dimulainya diuresis hingga hampir selesainya proses penutupan luka ‭·‬        ‭ ‬Perawatan dan penutupan luka ‭·‬        ‭ ‬Pencegahan atau penanganan komplikasi,‭ ‬termasuk infeksi ‭·‬        ‭ ‬Dukungan nutrisi Fase rehabilitasi Dari penutupan luka yang besar hingga kembalinya kepada tingkat penyesuaian fisik dan psikososial yang optimal ‭·‬        ‭ ‬Pencegahan parut dan kontraktur ‭·‬        ‭ ‬Rehabilitasi fisik,‭ ‬oksupasional dan vokasional ‭·‬        ‭ ‬Rekonstruksi fungsional dan kosmetik ‭·‬        ‭ ‬Konseling psikososial 2.7‭ ‬Konsep Asuhan Keperawatan Combutsio/‭ ‬Luka Bakar 1.‭ ‬Pengkajian Aktifitas/istirahat: Tanda:‭ ‬Penurunan kekuatan,‭ ‬tahanan‭; ‬keterbatasan rentang gerak pada area yang sakit‭; ‬gangguan massa otot,‭ ‬perubahan tonus. ‭ ‬b.‭ ‬ Sirkulasi: Tanda‭ (‬dengan cedera luka bakar lebih dari‭ ‬20%‭ ‬APTT‭)‬:‭ ‬hipotensi‭ (‬syok‭); ‬penurunan nadi perifer distal pada ekstremitas yang cedera‭; ‬vasokontriksi perifer umum dengan kehilangan nadi,‭ ‬kulit putih dan dingin‭ (‬syok listrik‭); ‬takikardia‭ (‬syok/ansietas/nyeri‭); ‬disritmia‭ (‬syok listrik‭); ‬pembentukan oedema jaringan‭ (‬semua luka bakar‭)‬. c.‭ ‬Integritas ego: Gejala:‭ ‬masalah tentang keluarga,‭ ‬pekerjaan,‭ ‬keuangan,‭ ‬kecacatan.‭ ‬Tanda:‭ ‬ansietas,‭ ‬menangis,‭ ‬ketergantungan,‭ ‬menyangkal,‭ ‬menarik diri,‭ ‬marah. d. ‭ ‬Eliminasi: Tanda:‭ ‬haluaran urine menurun/tak ada selama fase darurat‭; ‬warna mungkin hitam kemerahan bila terjadi mioglobin,‭ ‬mengindikasikan kerusakan otot dalam‭; ‬diuresis‭ (‬setelah kebocoran kapiler dan mobilisasi cairan ke dalam sirkulasi‭); ‬penurunan bising usus/tak ada‭; ‬khususnya pada luka bakar kutaneus lebih besar dari‭ ‬20%‭ ‬sebagai stres penurunan motilitas/peristaltik gastrik. e.‭ ‬Makanan/cairan: Tanda:‭ ‬oedema jaringan umum‭; ‬anoreksia‭; ‬mual/muntah. f.‭ ‬Neurosensori: Gejala:‭ ‬area batas‭; ‬kesemutan.‭ ‬Tanda:‭ ‬perubahan orientasi‭; ‬afek,‭ ‬perilaku‭; ‬penurunan refleks tendon dalam‭ (‬RTD‭) ‬pada cedera ekstremitas‭; ‬aktifitas kejang‭ (‬syok listrik‭); ‬laserasi korneal‭; ‬kerusakan retinal‭; ‬penurunan ketajaman penglihatan‭ (‬syok listrik‭); ‬ruptur membran timpanik‭ (‬syok listrik‭); ‬paralisis‭ (‬cedera listrik pada aliran saraf‭)‬. g.‭ ‬Nyeri/kenyamanan: Gejala:‭ ‬Berbagai nyeri‭; ‬contoh luka bakar derajat pertama secara eksteren sensitif untuk disentuh‭; ‬ditekan‭; ‬gerakan udara dan perubahan suhu‭; ‬luka bakar ketebalan sedang derajat kedua sangat nyeri‭; ‬smentara respon pada luka bakar ketebalan derajat kedua tergantung pada keutuhan ujung saraf‭; ‬luka bakar derajat tiga tidak nyeri. h.‭ ‬ ‭ ‬Pernafasan: Gejala:‭ ‬terkurung dalam ruang tertutup‭; ‬terpajan lama‭ (‬kemungkinan cedera inhalasi‭)‬.‭ ‬Tanda:‭ ‬serak‭; ‬batuk mengii‭; ‬partikel karbon dalam sputum‭; ‬ketidakmampuan menelan sekresi oral dan sianosis‭; ‬indikasi cedera inhalasi.‭ ‬Pengembangan torak mungkin terbatas pada adanya luka bakar lingkar dada‭; ‬jalan nafas atau stridor/mengii‭ (‬obstruksi sehubungan dengan laringospasme,‭ ‬oedema laringeal‭); ‬bunyi nafas:‭ ‬gemericik‭ (‬oedema paru‭); ‬stridor‭ (‬oedema laringeal‭); ‬sekret jalan nafas dalam‭ (‬ronkhi‭)‬. i.‭ ‬Keamanan: Tanda:‭ ‬Kulit umum:‭ ‬destruksi jarinagn dalam mungkin tidak terbukti selama‭ ‬3-5‭ ‬hari sehubungan dengan proses trobus mikrovaskuler pada beberapa luka.‭ ‬Area kulit tak terbakar mungkin dingin/lembab,‭ ‬pucat,‭ ‬dengan pengisian kapiler lambat pada adanya penurunan curah jantung sehubungan dengan kehilangan cairan/status syok. Cedera api:‭ ‬terdapat area cedera campuran dalam sehubunagn dengan variase intensitas panas yang dihasilkan bekuan terbakar.‭ ‬Bulu hidung gosong‭; ‬mukosa hidung dan mulut kering‭; ‬merah‭; ‬lepuh pada faring posterior;oedema lingkar mulut dan atau lingkar nasal. Cedera kimia:‭ ‬tampak luka bervariasi sesuai agen penyebab.‭ ‬Kulit mungkin coklat kekuningan dengan tekstur seprti kulit samak halus‭; ‬lepuh‭; ‬ulkus‭; ‬nekrosis‭; ‬atau jarinagn parut tebal.‭ ‬Cedera secara mum ebih dalam dari tampaknya secara perkutan dan kerusakan jaringan dapat berlanjut sampai‭ ‬72‭ ‬jam setelah cedera. Cedera listrik:‭ ‬cedera kutaneus eksternal biasanya lebih sedikit di bawah nekrosis.‭ ‬Penampilan luka bervariasi dapat meliputi luka aliran masuk/keluar‭ (‬eksplosif‭)‬,‭ ‬luka bakar dari gerakan aliran pada proksimal tubuh tertutup dan luka bakar termal sehubungan dengan pakaian terbakar.‭ ‬Adanya fraktur/dislokasi‭ (‬jatuh,‭ ‬kecelakaan sepeda motor,‭ ‬kontraksi otot tetanik sehubungan dengan syok listrik‭)‬. j.‭ ‬ ‭ ‬Pemeriksaan diagnostik: LED:‭ ‬mengkaji hemokonsentrasi. Elektrolit serum mendeteksi ketidakseimbangan cairan dan biokimia.‭ ‬Ini terutama penting untuk memeriksa kalium terdapat peningkatan dalam‭ ‬24‭ ‬jam pertama karena peningkatan kalium dapat menyebabkan henti jantung. Gas-gas darah arteri‭ (‬GDA‭) ‬dan sinar X dada mengkaji fungsi pulmonal,‭ ‬khususnya pada ‭ ‬cedera inhalasi asap. BUN dan kreatinin mengkaji fungsi ginjal. Urinalisis menunjukkan mioglobin dan hemokromogen menandakan kerusakan otot pada luka bakar ketebalan penuh luas. Bronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap. Koagulasi memeriksa faktor-faktor pembekuan yang dapat menurun pada luka bakar masif. Kadar karbon monoksida serum meningkat pada cedera inhalasi asap. 2.‭ ‬Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan sebagai berikut‭ ‬: Resiko tinggi bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obtruksi trakeabronkial;edema mukosa dan hilangnya kerja silia.‭ ‬Luka bakar daerah leher‭; ‬kompresi jalan nafas thorak dan dada atau keterdatasan pengembangan dada. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan Kehilangan cairan melalui rute abnormal.‭ ‬Peningkatan kebutuhan‭ ‬:‭ ‬status hypermetabolik,‭ ‬ketidak cukupan pemasukan,‭ ‬kehilangan perdarahan. Resiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan cedera inhalasi asap atau sindrom kompartemen torakal sekunder terhadap luka bakar sirkumfisial dari dada atau leher. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan Pertahanan primer tidak adekuat‭; ‬kerusakan perlinduingan kulit‭; ‬jaringan traumatik.‭ ‬Pertahanan sekunder tidak adekuat‭; ‬penurunan Hb,‭ ‬penekanan respons inflamasi. Nyeri berhubungan dengan Kerusakan kulit/jaringan‭; ‬pembentukan edema.‭ ‬Manifulasi jaringan cidera contoh debridemen luka. Resiko tinggi kerusakan perfusi jaringan,‭ ‬perubahan/disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan Penurunan/interupsi aliran darah arterial/vena,‭ ‬contoh luka bakar seputar ekstremitas dengan edema. Perubahan nutrisi‭ ‬:‭ ‬Kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status hipermetabolik‭ (‬sebanyak‭ ‬50‭ ‬%‭ ‬-‭ ‬60%‭ ‬lebih besar dari proporsi normal pada cedera berat‭) ‬atau katabolisme protein. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskuler,‭ ‬nyeri/tak nyaman,‭ ‬penurunan kekuatan dan tahanan. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Trauma‭ ‬:‭ ‬kerusakan permukaan kulit karena destruksi lapisan kulit‭ (‬parsial/luka bakar dalam‭)‬. Gangguan citra tubuh‭ (‬penampilan peran‭) ‬berhubungan dengan krisis situasi‭; ‬kejadian traumatik peran klien tergantung,‭ ‬kecacatan dan nyeri. Kurang pengetahuan tentang kondisi,‭ ‬prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan Salah interpretasi informasi Tidak mengenal sumber informasi. c.‭ ‬Rencana Intervensi‭ Diagnosa Keperawatan Rencana Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional Resiko bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan ‭ ‬obstruksi trakheobronkhial‭; ‬oedema mukosa‭; ‬kompressi jalan nafas‭ ‬. Bersihan jalan nafas tetap efektif. Kriteria Hasil‭ ‬:‭ ‬Bunyi nafas vesikuler,‭ ‬RR dalam batas normal,‭ ‬bebas dispnoe/cyanosis. Kaji refleks gangguan/menelan‭; ‬perhatikan pengaliran air liur,‭ ‬ketidakmampuan menelan,‭ ‬serak,‭ ‬batuk mengi. Awasi frekuensi,‭ ‬irama,‭ ‬kedalaman pernafasan‭ ; ‬perhatikan adanya pucat/sianosis dan sputum mengandung karbon atau merah muda. Auskultasi paru,‭ ‬perhatikan stridor,‭ ‬mengi/gemericik,‭ ‬penurunan bunyi nafas,‭ ‬batuk rejan. Perhatikan adanya pucat atau warna buah ceri merah pada kulit yang cidera Tinggikan kepala tempat tidur.‭ ‬Hindari penggunaan bantal di bawah kepala,‭ ‬sesuai indikasi Dorong batuk/latihan nafas dalam dan perubahan posisi sering. Hisapan‭ (‬bila perlu‭) ‬pada perawatan ekstrem,‭ ‬pertahankan teknik steril. Tingkatkan istirahat suara tetapi kaji kemampuan untuk bicara dan/atau menelan sekret oral secara periodik. Selidiki perubahan perilaku/mental contoh gelisah,‭ ‬agitasi,‭ ‬kacau mental. Awasi‭ ‬24‭ ‬jam keseimbngan cairan,‭ ‬perhatikan variasi/perubahan. Lakukan program kolaborasi meliputi‭ ‬: Berikan pelembab O2‭ ‬melalui cara yang tepat,‭ ‬contoh masker wajah Awasi/gambaran seri GDA Kaji ulang seri rontgen Berikan/bantu fisioterapi dada/spirometri intensif. Siapkan/bantu intubasi atau trakeostomi sesuai indikasi. Dugaan cedera inhalasi Takipnea,‭ ‬penggunaan otot bantu,‭ ‬sianosis dan perubahan sputum menunjukkan terjadi distress pernafasan/edema paru dan kebutuhan intervensi medik. Obstruksi jalan nafas/distres pernafasan dapat terjadi sangat cepat atau lambat contoh sampai‭ ‬48‭ ‬jam setelah terbakar. Dugaan adanya hipoksemia atau karbon monoksida. Meningkatkan ekspansi paru optimal/fungsi pernafasan.‭ ‬Bilakepala/leher terbakar,‭ ‬bantal dapat menghambat pernafasan,‭ ‬menyebabkan nekrosis pada kartilago telinga yang terbakar dan meningkatkan konstriktur leher. Meningkatkan ekspansi paru,‭ ‬memobilisasi dan drainase sekret. Membantu mempertahankan jalan nafas bersih,‭ ‬tetapi harus dilakukan kewaspadaan karena edema mukosa dan inflamasi.‭ ‬Teknik steril menurunkan risiko infeksi. Peningkatan sekret/penurunan kemampuan untuk menelan menunjukkan peningkatan edema trakeal dan dapat mengindikasikan kebutuhan untuk intubasi. Meskipun sering berhubungan dengan nyeri,‭ ‬perubahan kesadaran dapat menunjukkan terjadinya/memburuknya hipoksia. Perpindahan cairan atau kelebihan penggantian cairan meningkatkan risiko edema paru.‭ ‬Catatan‭ ‬:‭ ‬Cedera inhalasi meningkatkan kebutuhan cairan sebanyak‭ ‬35%‭ ‬atau lebih karena edema. O2‭ ‬memperbaiki hipoksemia/asidosis.‭ ‬Pelembaban menurunkan pengeringan saluran pernafasan dan menurunkan viskositas sputum. Data dasar penting untuk pengkajian lanjut status pernafasan dan pedoman untuk pengobatan.‭ ‬PaO2‭ ‬kurang dari‭ ‬50,‭ ‬PaCO2lebih besar dari‭ ‬50‭ ‬dan penurunan pH menunjukkan inhalasi asap dan terjadinya pneumonia/SDPD. Perubahan menunjukkan atelektasis/edema paru tak dapat terjadi selama‭ ‬2‭ – ‬3‭ ‬hari setelah terbakar Fisioterapi dada mengalirkan area dependen paru,‭ ‬sementara spirometri intensif dilakukan untuk memperbaiki ekspansi paru,‭ ‬sehingga meningkatkan fungsi pernafasan dan menurunkan atelektasis. Intubasi/dukungan mekanikal dibutuhkan bila jalan nafas edema atau luka bakar mempengaruhi fungsi paru/oksegenasi. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan Kehilangan cairan melalui rute abnormal.‭ ‬Peningkatan kebutuhan‭ ‬:‭ ‬status hypermetabolik,‭ ‬ketidak cukupan pemasukan.‭ ‬Kehilangan perdarahan. Pasien dapat mendemostrasikan status cairan dan biokimia membaik. Kriteria evaluasi:‭ ‬tak ada manifestasi dehidrasi,‭ ‬resolusi oedema,‭ ‬elektrolit serum dalam batas normal,‭ ‬haluaran urine di atas‭ ‬30‭ ‬ml/jam. Awasi tanda vital,‭ ‬CVP.‭ ‬Perhatikan kapiler dan kekuatan nadi perifer. Awasi pengeluaran urine dan berat jenisnya.‭ ‬Observasi warna urine dan hemates sesuai indikasi. Perkirakan drainase luka dan kehilangan yang tampak Timbang berat badan setiap hari Ukur lingkar ekstremitas yang terbakar tiap hari sesuai indikasi Selidiki perubahan mental Observasi distensi abdomen,hematomesis,feces hitam. Hemates drainase NG dan feces secara periodik. Lakukan program kolaborasi meliputi‭ ‬: Pasang‭ ‬/‭ ‬pertahankan kateter urine Pasang/‭ ‬pertahankan ukuran kateter IV. Berikan penggantian cairan IV yang dihitung,‭ ‬elektrolit,‭ ‬plasma,‭ ‬albumin. Awasi hasil pemeriksaan laboratorium‭ ( ‬Hb,‭ ‬elektrolit,‭ ‬natrium‭ )‬. Berikan obat sesuai idikasi‭ ‬: -     ‭ ‬Diuretika contohnya Manitol‭ (‬Osmitrol‭) -     ‭ ‬Kalium -     ‭ ‬Antasida Pantau: -     ‭ ‬Tanda-tanda vital setiap jam selama periode darurat,‭ ‬setiap‭ ‬2‭ ‬jam selama periode akut,‭ ‬dan setiap‭ ‬4‭ ‬jam selama periode rehabilitasi. -     ‭ ‬Warna urine. -     ‭ ‬Masukan dan haluaran setiap jam selama periode darurat,‭ ‬setiap‭ ‬4‭ ‬jam selama periode akut,‭ ‬setiap‭ ‬8‭ ‬jam selama periode rehabilitasi. -     ‭ ‬Hasil-hasil JDL dan laporan elektrolit. -     ‭ ‬Berat badan setiap hari. -     ‭ ‬CVP‭ (‬tekanan vena sentral‭) ‬setiap jam bial diperlukan. -     ‭ ‬Status umum setiap‭ ‬8‭ ‬jam. Pada penerimaan rumah sakit,‭ ‬lepaskan semua pakaian dan perhiasan dari area luka bakar. Mulai terapi IV yang ditentukan dengan jarum lubang besar‭ (‬18G‭)‬,‭ ‬lebih disukai melalui kulit yang telah terluka bakar.‭ ‬Bila pasien menaglami luka bakar luas dan menunjukkan gejala-gejala syok hipovolemik,‭ ‬bantu dokter dengan pemasangan kateter vena sentral untuk pemantauan CVP. Beritahu dokter bila:‭ ‬haluaran urine‭ < ‬30‭ ‬ml/jam,‭ ‬haus,‭ ‬takikardia,‭ ‬CVP‭ < ‬6‭ ‬mmHg,‭ ‬bikarbonat serum di bawah rentang normal,‭ ‬gelisah,‭ ‬TD di bawah rentang normal,‭ ‬urine gelap atau encer gelap. Konsultasi doketr bila manifestasi kelebihan cairan terjadi. Tes guaiak muntahan warna kopi atau feses ter hitam.‭ ‬Laporkan temuan-temuan positif. Berikan antasida yag diresepkan atau antagonis reseptor histamin seperti simetidin Memberikan pedoman untuk penggantian cairan dan mengkaji respon kardiovaskuler. Penggantian cairan dititrasi untuk meyakinkan rata-2‭ ‬pengeluaran urine‭ ‬30-50‭ ‬cc/jam pada orang dewasa.‭ ‬Urine berwarna merah pada kerusakan otot masif karena adanyadarah dan keluarnya mioglobin. Peningkatan permeabilitas kapiler,‭ ‬perpindahan protein,‭ ‬proses inflamasi dan kehilangan cairan melalui evaporasi mempengaruhi volume sirkulasi dan pengeluaran urine. Penggantian cairan tergantung pada berat badan pertama dan perubahan selanjutnya Memperkirakan luasnya oedema/perpindahan cairan yang mempengaruhi volume sirkulasi dan pengeluaran urine. Penyimpangan pada tingkat kesadaran dapat mengindikasikan ketidak adequatnya volume sirkulasi/penurunan perfusi serebral Stres‭ (‬Curling‭) ‬ulcus terjadi pada setengah dari semua pasien yang luka bakar berat(dapat terjadi pada awal minggu pertama‭)‬. Observasi ketat fungsi ginjal dan mencegah stasis atau refleks urine. Memungkinkan infus cairan cepat. Resusitasi cairan menggantikan kehilangan cairan/elektrolit dan membantu mencegah komplikasi. Mengidentifikasi kehilangan darah/kerusakan SDM dan kebutuhan penggantian ‭ ‬cairan dan elektrolit. Meningkatkan pengeluaran urine dan membersihkan tubulus dari debris‭ ‬/mencegah nekrosis. Penggantian lanjut karena kehilangan urine dalam jumlah besar Menurunkan keasaman gastrik sedangkan inhibitor histamin menurunkan produksi asam hidroklorida untuk menurunkan produksi asam hidroklorida untuk menurunkan iritasi gaster. Mengidentifikasi penyimpangan indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan.‭ ‬Periode darurat‭ (‬awal‭ ‬48‭ ‬jam pasca luka bakar‭) ‬adalah periode kritis yang ditandai oleh hipovolemia yang mencetuskan individu pada perfusi ginjal dan jarinagn tak adekuat. Inspeksi adekuat dari luka bakar. Penggantian cairan cepat penting untuk mencegah gagal ginjal.‭ ‬Kehilangan cairan bermakna terjadi melalui jarinagn yang terbakar dengan luka bakar luas.‭ ‬Pengukuran tekanan vena sentral memberikan data tentang status volume cairan intravaskular. Temuan-temuan ini mennadakan hipovolemia dan perlunya peningkatan cairan.‭ ‬Pada lka bakar luas,‭ ‬perpindahan cairan dari ruang intravaskular ke ruang interstitial menimbukan hipovolemi. Pasien rentan pada kelebihan beban volume intravaskular selama periode pemulihan bila perpindahan cairan dari kompartemen interstitial pada kompartemen intravaskuler. Temuan-temuan guaiak positif ennandakan adanya perdarahan GI.‭ ‬Perdarahan GI menandakan adaya stres ulkus‭ (‬Curling’s‭)‬. Mencegah perdarahan GI.‭ ‬Luka bakar luas mencetuskan pasien pada ulkus stres yang disebabkan peningkatan sekresi hormon-hormon adrenal dan asam HCl oleh lambung. Resiko kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan cedera inhalasi asap atau sindrom kompartemen torakal sekunder terhadap luka bakar sirkumfisial dari dada atau leher. Pasien dapat mendemonstrasikan oksigenasi adekuat. Kriteroia evaluasi:‭ ‬RR‭ ‬12-24‭ ‬x/mnt,‭ ‬warna kulit normal,‭ ‬GDA dalam renatng normal,‭ ‬bunyi nafas bersih,‭ ‬tak ada kesulitan bernafas. Pantau laporan GDA dan kadar karbon monoksida serum. Beriakan suplemen oksigen pada tingkat yang ditentukan.‭ ‬Pasang atau bantu dengan selang endotrakeal dan temaptkan pasien pada ventilator mekanis sesuai pesanan bila terjadi insufisiensi pernafasan‭ (‬dibuktikan dnegna hipoksia,‭ ‬hiperkapnia,‭ ‬rales,‭ ‬takipnea dan perubahan sensorium‭)‬. Anjurkan pernafasan dalam dengan penggunaan spirometri insentif setiap‭ ‬2‭ ‬jam selama tirah baring. Pertahankan posisi semi fowler,‭ ‬bila hipotensi tak ada. Untuk luka bakar sekitar torakal,‭ ‬beritahu dokter bila terjadi dispnea disertai dengan takipnea.‭ ‬Siapkan pasien untuk pembedahan eskarotomi sesuai pesanan. Mengidentifikasi kemajuan dan penyimpangan dari hasil yang diharapkan.‭ ‬Inhalasi asap dapat merusak alveoli,‭ ‬mempengaruhi pertukaran gas pada membran kapiler alveoli. Suplemen oksigen meningkatkan jumlah oksigen yang tersedia untuk jaringan.‭ ‬Ventilasi mekanik diperlukan untuk pernafasan dukungan sampai pasie dapat dilakukan secara mandiri. Pernafasan dalam mengembangkan alveoli,‭ ‬menurunkan resiko atelektasis. Memudahkan ventilasi dengan menurunkan tekanan abdomen terhadap diafragma. Luka bakar sekitar torakal dapat membatasi ekspansi adda.‭ ‬Mengupas kulit‭ (‬eskarotomi‭) ‬memungkinkan ekspansi dada. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan Pertahanan primer tidak adekuat‭; ‬kerusakan perlinduingan kulit‭; ‬jaringan traumatik.‭ ‬Pertahanan sekunder tidak adekuat‭; ‬penurunan Hb,‭ ‬penekanan respons inflamasi Pasien bebas dari infeksi. Kriteria evaluasi:‭ ‬tak ada demam,‭ ‬pembentukan jaringan granulasi baik. Pantau: -     ‭ ‬Penampilan luka bakar‭ (‬area luka bakar,‭ ‬sisi donor dan status balutan di atas sisi tandur bial tandur kulit dilakukan‭) ‬setiap‭ ‬8‭ ‬jam. -     ‭ ‬Suhu setiap‭ ‬4‭ ‬jam. -     ‭ ‬Jumlah makanan yang dikonsumsi setiap kali makan. Bersihkan area luka bakar setiap hari dan lepaskan jarinagn nekrotik‭ (‬debridemen‭) ‬sesuai pesanan.‭ ‬Berikan mandi kolam sesuai pesanan,‭ ‬implementasikan perawatan yang ditentukan untuk sisi donor,‭ ‬yang dapat ditutup dengan balutan vaseline atau op site. Lepaskan krim lama dari luka sebelum pemberian krim baru.‭ ‬Gunakan sarung tangan steril dan beriakn krim antibiotika topikal yang diresepkan pada area luka bakar dengan ujung jari.‭ ‬Berikan krim secara menyeluruh di atas luka. Beritahu dokter bila demam drainase purulen atau bau busuk dari area luka bakar,‭ ‬sisi donor atau balutan sisi tandur.‭ ‬Dapatkan kultur luka dan berikan antibiotika IV sesuai ketentuan. Tempatkan pasien pada ruangan khusus dan lakukan kewaspadaan untuk luka bakar luas yang mengenai area luas tubuh.‭ ‬Gunakan linen tempat tidur steril,‭ ‬handuk dan skort untuk pasien.‭ ‬Gunakan skort steril,‭ ‬sarung tangan dan penutup kepala dengan masker bila memberikan perawatan pada pasien.‭ ‬Tempatkan radio atau televisis pada ruangan pasien untuk menghilangkan kebosanan. Bila riwayat imunisasi tak adekuat,‭ ‬berikan globulin imun tetanus manusia‭ (‬hyper-tet‭) ‬sesuai pesanan. Mulai rujukan pada ahli diet,‭ ‬beriakn protein tinggi,‭ ‬diet tinggi kalori.‭ ‬Berikan suplemen nutrisi seperti ensure atau sustacal dengan atau antara makan bila masukan makanan kurang dari‭ ‬50%.‭ ‬Anjurkan NPT atau makanan enteral bial pasien tak dapat makan per oral. Mengidentifikasi indikasi-indikasi kemajuan atau penyimapngan dari hasil yang diharapkan. Pembersihan dan pelepasan jaringan nekrotik meningkatkan pembentukan granulasi. Antimikroba topikal membantu mencegah infeksi.‭ ‬Mengikuti prinsip aseptik melindungi pasien dari infeksi.‭ ‬Kulit yang gundul menjadi media yang baik untuk kultur pertumbuhan baketri. Temuan-temuan ini mennadakan infeksi.‭ ‬Kultur membantu mengidentifikasi patogen penyebab sehingga terapi antibiotika yang tepat dapat diresepkan.‭ ‬Karena balutan siis tandur hanya diganti setiap‭ ‬5-10‭ ‬hari,‭ ‬sisi ini memberiakn media kultur untuk pertumbuhan bakteri. Kulit adalah lapisan pertama tubuh untuk pertahanan terhadap infeksi.‭ ‬Teknik steril dan tindakan perawatan perlindungan lainmelindungi pasien terhadap infeksi.‭ ‬Kurangnya berbagai rangsang ekstrenal dan kebebasan bergerak mencetuskan pasien pada kebosanan. Melindungi terhadap tetanus. Ahli diet adalah spesialis nutrisi yang dapat mengevaluasi paling baik status nutrisi pasien dan merencanakan diet untuk emmenuhi kebuuthan nutrisi penderita.‭ ‬Nutrisi adekuat memabntu penyembuhan luka dan memenuhi kebutuhan energi. Nyeri berhubungan dengan Kerusakan kulit/jaringan‭; ‬pembentukan edema.‭ ‬Manipulasi jaringan cidera contoh debridemen luka. Pasien dapat mendemonstrasikan hilang dari ketidaknyamanan. Kriteria evaluasi:‭ ‬menyangkal nyeri,‭ ‬melaporkan perasaan nyaman,‭ ‬ekspresi wajah dan postur tubuh rileks. Berikan anlgesik narkotik yang diresepkan prn dan sedikitnya‭ ‬30‭ ‬menit sebelum prosedur perawatan luka.‭ ‬Evaluasi keefektifannya.‭ ‬Anjurkan analgesik IV bila luka bakar luas. Pertahankan pintu kamar tertutup,‭ ‬tingkatkan suhu ruangan dan berikan selimut ekstra untuk memberikan kehangatan. Berikan ayunan di atas temapt tidur bila diperlukan. Bantu dengan pengubahan posisi setiap‭ ‬2‭ ‬jam bila diperlukan.‭ ‬Dapatkan bantuan tambahan sesuai kebutuhan,‭ ‬khususnya bila pasien tak dapat membantu membalikkan badan sendiri. Analgesik narkotik diperlukan utnuk memblok jaras nyeri dengan nyeri berat.‭ ‬Absorpsi obat IM buruk pada pasien dengan luka bakar luas yang disebabkan oleh perpindahan interstitial berkenaan dnegan peningkatan permeabilitas kapiler. Panas dan air hilang melalui jaringan luka bakar,‭ ‬menyebabkan hipoetrmia.‭ ‬Tindakan eksternal ini membantu menghemat kehilangan panas. Menururnkan neyri dengan mempertahankan berat badan jauh dari linen temapat tidur terhadap luka dan menuurnkan pemajanan ujung saraf pada aliran udara. Menghilangkan tekanan pada tonjolan tulang dependen.‭ ‬Dukungan adekuat pada luka bakar selama gerakan membantu meinimalkan ketidaknyamanan. Resiko tinggi kerusakan perfusi jaringan,‭ ‬perubahan/disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan Penurunan/interupsi aliran darah arterial/vena,‭ ‬contoh luka bakar seputar ekstremitas dengan edema. Pasien menunjukkan sirkulasi tetap adekuat. Kriteria evaluasi:‭ ‬warna kulit normal,‭ ‬menyangkal kebas dan kesemutan,‭ ‬nadi perifer dapat diraba. Untuk luka bakar yang mengitari ekstermitas atau luka bakar listrik,‭ ‬pantau status neurovaskular dari ekstermitas setaip‭ ‬2‭ ‬jam. Pertahankan ekstermitas bengkak ditinggikan. Beritahu dokter dengan segera bila terjadi nadi berkurang,‭ ‬pengisian kapiler buruk,‭ ‬atau penurunan sensasi.‭ ‬Siapkan untuk pembedahan eskarotomi sesuai pesanan. Mengidentifikasi indikasi-indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan. Meningkatkan aliran balik vena dan menurunkan pembengkakan. Temuan-temuan ini menandakan keruskana sirkualsi distal.‭ ‬Dokter dapat mengkaji tekanan jaringan untuk emnentukan kebutuhan terhadap intervensi bedah.‭ ‬Eskarotomi‭ (‬mengikis pada eskar‭) ‬atau fasiotomi mungkin diperlukan untuk memperbaiki sirkulasi adekuat. Kerusakan integritas kulit b/d kerusakan permukaan kulit sekunder destruksi lapisan kulit. Memumjukkan regenerasi jaringan Kriteria hasil:‭ ‬Mencapai penyembuhan tepat waktu pada area luka bakar. Kaji/catat ukuran,‭ ‬warna,‭ ‬kedalaman luka,‭ ‬perhatikan jaringan nekrotik dan kondisi sekitar luka. Lakukan perawatan luka bakar yang tepat dan tindakan kontrol infeksi. Pertahankan penutupan luka sesuai indikasi. Tinggikan area graft bila mungkin/tepat.‭ ‬Pertahankan posisi yang diinginkan dan imobilisasi area bila diindikasikan. Pertahankan balutan diatas area graft baru dan/atau sisi donor sesuai indikasi. Cuci sisi dengan sabun ringan,‭ ‬cuci,‭ ‬dan minyaki dengan krim,‭ ‬beberapa waktu dalam sehari,‭ ‬setelah balutan dilepas dan penyembuhan selesai. Lakukan program kolaborasi‭ ‬: -‭ ‬Siapkan‭ ‬/‭ ‬bantu prosedur bedah/balutan biologis. Memberikan informasi dasar tentang kebutuhan penanaman kulit dan kemungkinan petunjuk tentang sirkulasi pada aera graft. Menyiapkan jaringan untuk penanaman dan menurunkan resiko infeksi/kegagalan kulit. Kain nilon/membran silikon mengandung kolagen porcine peptida yang melekat pada permukaan luka sampai lepasnya atau mengelupas secara spontan kulit repitelisasi. Menurunkan pembengkakan‭ ‬/membatasi resiko pemisahan graft.‭ ‬Gerakan jaringan dibawah graft dapat mengubah posisi yang mempengaruhi penyembuhan optimal. Area mungkin ditutupi oleh bahan dengan permukaan tembus pandang tak reaktif. Kulit graft baru dan sisi donor yang sembuh memerlukan perawatan khusus untuk mempertahankan kelenturan. Graft kulit diambil dari kulit orang itu sendiri/orang lain untuk penutupan sementara pada luka bakar luas sampai kulit orang itu siap ditanam. BAB III PENUTUP 3.1‭ ‬Kesimpulan Luka bakar tak boleh dianggap sepele,‭ ‬meskipun terdapat luka kecil penanganan harus cepat diusahakan.‭ ‬Penderita luka bakar memerlukan penanganan secara holistik dari berbagai aspek dan disiplin ilmu.‭ ‬Perawatan luka bakar didasarkan pada luas luka bakar,‭ ‬kedalaman luka bakar,‭ ‬faktor penyebab timbulnya luka dan lain-lain.‭ ‬Pada luka bakar yang luas dan dalam akan memerlukan perawatan yang lama dan mahal.‭ ‬Dampak luka bakar yang dialami penderita dapat menimbulkan berbagai masalah fisik,‭ ‬psikis dan sosial bagi pasien dan juga keluarga.‭ ‬Dengan makin berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi,‭ ‬maka makin berkembang pula teknik/cara penanganan luka bakar sehingga makin meningkatkan kesempatan untuk sembuh bagi penderita luka bakar. 3.2‭ ‬Saran‭ Dalam menangani korban luka bakar harus tetap memegang prinsip steril dan sesuai medis,‭ ‬tidak boleh dilakukan sembarangan karena bisa mempengaruhi waktu kesembuhan luka bakar.‭ ‬Setiap individu baik tua,‭ ‬muda,‭ ‬maupun anak-anak diharapkan selalu waspada dan berhati-hati setiap kali melakukan kegiatan/aktivitas terutama pada hal-hal yang dapat memicu luka bakar. DAFTAR PUSTAKA Smeltzer,‭ ‬Suzanne C.‭ ‬Buku ajar keperawatan medikal-bedah Burnner‭ & ‬Suddarth‭ ‬ editor,‭ ‬Suzanne C.‭ ‬Smeltzer,‭ ‬Brenda G.‭ ‬Bare‭ ; ‬alih bahasa,‭ ‬Agung Waluyo,‭ ‬dkk‭; ‬editor edisi bahasa indonesia,‭ ‬Monica Ester.‭ ‬Ed.8.‭ ‬Jakarta‭ ‬:‭ ‬EGC,‭ ‬2001 R Sjamsuhidajat,‭ ‬Wim De Jong,‭ ‬2007.‭ ‬Buku Ajar Ilmu Bedah Penerbit Buku Kedokteran.‭ ‬EGC Black‭ & ‬Hawk.‭ ‬2009.‭ ‬Keperawatan Medikal Bedah Ed.‭ ‬8‭ ‬Buku‭ ‬2.‭ ‬Singapore:‭ ‬Elsevier‭ Brunner‭ & ‬Suddarth.‭ ‬2001.‭ ‬Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed.‭ ‬8‭ ‬Vol.‭ ‬3.‭ ‬Jakarta:‭ ‬EGC Doengoes,‭ ‬Marilyn E.‭ ‬1999.‭ ‬Rencana asuhan Keperawatan:‭ ‬pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian‭ 37