ASKEP BIBIR SUMBING

BAB 1 PENDAHULUAN . Latar Belakang Cleft Lip and  Palate (CLP) atau bibir sumbing adalah cacat bawaan yang menjadi masalah tersendiri di kalangan masyarakat, terutama penduduk dengan status sosial ekonomi yang lemah. Akibatnya operasi dilakukan terlambat dan malah dibiarkan sampai dewasa. FoghAndersen di Denmark melaporkan kasus bibir sumbing dan celah langit-langit 1,47/1000 kelahiran hidup. Hasil yang hampir sama juga dilaporkan oleh Woolf dan Broadbent di Amerika Serikat serta Wilson untuk daerah Inggris. Neel menemukan insiden 2,1/1000 penduduk di Jepang.Insiden bibir sumbing di Indonesia belum diketahui. Hidayat dan kawan-kawan di propinsi Nusa Tenggara Timur antara April 1986 sampai Nopember 1987 melakukan operasi pada 1004 kasus bibir sumbing atau celah langit-langit pada bayi, anak maupun dewasa di antara 3 juta penduduk.Etiologi bibir sumbing dan celah langit-langit adalah multifaktor. Selain factor genetik juga terdapat faktor non genetik atau lingkungan. Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya bibir sumbing dan celah langit-langit adalah usia ibu waktu melahirkan, perkawinan antara penderita bibir sumbing, defisiensi Zink waktu hamil dan defisiensi vitamin B6 dan asam folat. Bayi yang terlahir dengan bibir sumbing harus ditangani oleh klinisi dari multidisiplin dengan pendekatan team-based, agar memungkinkan koordinasi efektif dari berbagai aspek multidisiplin tersebut. Kelainan ini sebaiknya secepat mungkin diperbaiki karena akan mengganggu pada waktu menyususui dan akan mempengaruhi pertumbuhan normal rahang serta perkembangan bicara. Penatalaksanaan Cleft Lip and  Palate (CLP)  adalah operasi. Bibir sumbing dapat ditutup pada semua usia, namun waktu yang paling baik adalah bila bayi berumur 10 minggu, berat badan mencapai 10 pon, Hb >10g%. Dengan demikian umur yang paling baik untuk operasi sekitar 3 bulan. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Bustami dan kawan-kawan diketahui bahwa alasan terbanyak anak penderita bibir sumbing terlambat (berumur antara 5-15 tahun) untuk dioperasi adalah keadaan sosial ekonomi yang tidak memadai dan pendidikan orang tua yang masih kurang. Penyebab utama bibir sumbing karena kekurangan seng dan karena kawin dengan kerabat. Bagi tubuh, seng sangat dibutuhkan enzim tubuh walau yang diperlukan sedikit, tapi jika kekurangan berbahaya. Makanan yang mengandung seng antara lain daging, sayur – sayuran dan air. Di NTT airnya bahkan tidak mengandung seng sama sekali. Soal kawin antar kerabat atau saudara memang pemicu munculnya penyakit degeneratif (keturunan) yag sebelumnya resesif, kelaian ini juga bisa dipicu kekurangan gizi lainnya seperti vitamin B6 dan B kompleks, misalnya infeksi pada janin pada usia muda dan salah minum obat-obatan atau jamu juga bisa megakibatkan bibir sumbing. Terobosan terbaru untuk kasus bibir sumbing didasarkan paska studi terhadap DNA pada sekitar 8000 orang yang memiliki riwayat bibir sumbing di 10 negara. Dari angka tersebut diperoleh sembilan variasi yang disebut Single Nucleotida Poly morphisms (SNP5) dalam gen bernama IRF6. gen IRF6 merupakan gen penyebab terjadinya kasus bibir sumbing. Selain itu, mereka yang mengalami cacat tersebut disebabkan karena kekurangan nutrisi dan faktor keturunan. Labiopalatoskisis merupakan deformitas daerah mulut berupa celah atau sumbing atau pembentukan yang kurang sempurna semasa embrional berkembang, bibir atas bagian kanan dan bagian kiri tidak tumbuh bersatu. Belahnya belahan dapat sangat bervariasi, mengenai salah satu bagian atau semua bagian daridasar cuping hidung, bibir, alveolus dan palatum durum serta molle. Suatu klasifikasi berguna membagi struktur- struktur yang terkena menjadi : Palatum primer meliputi bibir, dasar hidung, alveolus dan palatum durum di belahan foramen incisivum. Palatum sekunder meliputi palatum durum dan molle posterior terhadap foramen. Suatu belahan dapat mengenai salah satu atau keduanya, palatum primer dan palatum sekunder dan dapat unilateral atau bilateral. Kadang-kadang terlihat suatu belahan submukosa, dalam kasus ini mukosanya utuh dengan belahan mengenai tulang dan jaringan otot palatum. Labiopalatoskisis ini dapat segera diperbaiki dengan pembedahan. Bila sumbing mencakup pula palatum mole atau palatum durum, bayi akan mengalami kesukaran. Rumusan Masalah Bagaimana anatomi dan fisiologi mulut dan geligi ? Apa definisi dari bibir sumbing? Apa klasifikasi dari bibir sumbing? Bagaimana epidemologi bibir sumbing? Bagaimana etiologi dari bibir sumbing? Bagaimana manifestasi klinis dari bibir sumbing? Bagaimana pemeriksaan penunjang dari bibir sumbing? Bagaimana penatalaksanaan dari bibir sumbing? Bagaimana komplikasi dari bibir sumbing? Bagaimana pencegahan dari bibir sumbing? Bagaimana asuhan keperawatan keperawatan yang harus dilakukan untuk pasien dengan bibir sumbing ? Tujuan Tujuan Umum Setelah pembelajaran mata kuliah keperawatan pencernaan II materi bibir sumbing diharapkan mahasiswa semester 4 dapat memahami mengaplikasikan dalam asuhan keperawatan pasien dengan gangguan pencernaan yakni bibir sumbing atau labiopalatoskisis. Tujuan Khusus Untuk mengetahui definisi labiopalatoskisis Untuk mengetahui anatomi fisiologi mulut Untuk mengetahui patofisiologi labiopalatoskisis Untuk mengetahui manifestasi klinis labiopalatoskisis Untuk mengetahui komplikasi labiopalatoskisis Untuk mengetahui penatalaksanaan labiopalatoskisis Untuk mengetahui prognosis labiopalatoskisis Untuk mengetahui tindakan asuhan keperawatan pada pasien dengan labiopalatoskisis. Manfaat Menambah pemahaman mengenai anatomi fisiologi mulut Menambah sumber bacaan atau referensi untuk meningkatkan kualitas pendidikan keperawatan bagi pembaca. BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Anatomi dan fisologi Mulut Mulut atau oris adalah pemulaan saluran pencernaan yang terdiri atas dua bagian yakni; bagian luar yang sempit atau vestibula yaitu ruang diantara gusi, gigi, bibir dan pipi. Dan bagian rongga mulut bagian dalam, rongga mulut yang dibatasi sisinya oleh tulang maksilaris, palatum dan mandibularis, disebelah belakang bersambung dengan faring. Selaput lendir mulut ditutupi oleh epitelium yang berlapis lapis, dibawahnya terdapat kelenjar kelenjar halus yang mengeluarkan lendir. Selaput ini kaya akan pembuluh darah dan juga memuat banyak ujung akhir saraf sensoris. Disebelah luar mulut ditutupi oleh kulit dan disebelah dalam ditutupi oleh selaput lendir atau mukosa. Otot orbikularis oris menutupi bibir. Levator anguli oris mengangkat dan depressor anguli oris menekan ujung rambut. Palatum terdiri dari : Palatum durum ( palatum keras) yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dan sebelah depan tulang maksilaris dan lebih kebelakang terdiri dari dua tulang palatum. Palatum mole ( palatum lunak) terletak dibelakang yang merupakan lipatan menggantung yang dapat bergerak, terdiri dari jaringan fibrosa dan selaput lendir. Gerakannya dikendalikan oleh ototnya sendiri, disebelah kanan dan kiri dari tiang fauses terdapat saluran lendir menembus tonsil. Pipi dilapisi oleh mukosa yang mengandung papilla, otot yang terdapat pada pii adalah buksinator. Di rongga mulut terdapat geligi, kelenjar ludah dan lidah. Geligi Geligi ada dua macam; Gigi sulung, mulai tumbuh pada anak berumur 6-7 bulan. Lengkap pada umur 2,5 tahun jumlahnya 20 buah disebut juga gigi susu, terdiri dari 8 buah gigi seri( dens insisivus), 4 buah gigi taring ( dens kaninus), 8 gigi geraham ( dens molare). Gigi tetap atau permanen tumbuh pada umur 6-18 tahun, jumlahnya 32 buah, terdiri dari : 8 buah gigi seri, 4 buah gigi taring, 8 gigi geraham depan (molare), 12 gigi geraham (premolare). Fungsi ggi terdiri dari gigi seri untuk memotong makanan, gigi taring gunanya untuk memutus makanan yang keras, dan geraham untuk mengunyah makanan yang sudah dipotong. Bagian-bagian gigi : Mahkota gigi atau corona, merupakan bagian yang tampak di atas gusi. Terdiri atas : Lapisan email, merupakan lapisan paling keras. Tulang gigi (dentin), didalamnya terdapat saraf dan pemnuluh darah. Rongga gigi ( pulpa), merupakan bagian anatara corona dan radeks. Leher gigi (kolum), merupakan bagian yang berada dalam gusi Akar gigi ( radiks), merupakan bagian yang tertanam pada tulang rahang. Akar gigi melekat pada tulang rahang dengan perantara semen gigi. Semen gigi melapisi akar gigi dan membantu menahan gigi agar tetap melekat pada gusi. Semen gigi terdiri atas : Lapisan semen, merupakan pelindung akar gigi dan gusi Gusi merupakan tempat gigi tumbuh ( syaifuddin, 2006) Definisi Bibir Sumbing Bibir sumbing adalah malformasi yang disebabkan oleh gagalnya prosesus nasal median dan maksilatis untuk menyatu selama perkembangan embrionik ( Wong, 2003) Labiopalatoskisis merupakan kongenital yang berupa adanya kelainan bentuk pada struktur wajah ( Ngastiah, 2005) Klasifikasi Bibir Sumbing Unillateral incomplete Apabila celah sumbing terjadi hanya dislah satu sisi bibir dan tidak memanjang ke hidung. Unilateral complete Apanila celah sumbing terjadi hanya disalah satu bibr dan memanjang hingga ke hidung. Bilateral complete Apabila celah sungbing terjadi di kedua sisi bibir dan memanjang hingga ke hidung. Labio palato skisis Merupakan suatu kelainan yang dapat terjadi pada daerah mulut, palato skisis ( sumbung palatum) dan labio skisis ( sumbing tulang) untuk menyatu selama perkembangan embrio. ( Hidayat, 2005) Epidemologi 1:300-600. 60% mencakup bibir. 1:20 jika kedua orang tua mengalami bibir sumbing. (Sodikin.2009) Etiologi Faktor herediter Sebagai faktor yang sudah dipastikan. 75 % dari faktor keturunan resesif dan 25% bersifat dominan. Karena mengalami mutasi gen dan kelainan kromosom. Faktor eksternal / lingkungan Faktor usia ibu Obat-obatan , asetosal, aspirin ( Schardein, 1985), rifampisin, fenasetin, sulfonamid, aminoglikosid, indometasin, asam flufetamat, ibuprofen, penisilamin, antihistamin dapat menyebabkan celah langit – langit. Antineoplastik, kortikosteroid. Nutrisi Penyakit infeksi seperti sifilis, virus Rubella Radiasi Stress emosional Trauma ( trimester pertama) ( Wong. 2003) Manifestasi Klinis Masalah asupan makanan merupakan masalah pertama yang terjadi pada bayi dengan bibir sumbing. Kesulitan dalam melakukan hisapan pada payudara ibu atau dot. Tekanan lembut pada pipi bayi dapat meningkatkan kemampuan hisapan oral. Keadaan tambahan yang ditemukan adalah reflek hisap dan menelan pada bayi dengan bibir sumbing tidak sebaik bayi normal, dan bayi lebih banyak menghisap udara pada saat menyusu. Bibir sumbing dapat berkisar dari sedikit takik pada bagian merah bibir atas hingga pemisahan total bibir yang memanjang hingga kedalam hidung. Dapat dijumpai pada satu atau kedua sisi bibir atas. Sumbing langit langit dapat dijumpai sebagai bagian dari deformitas bibir sumbing atau sebagai kelainan garis tengah tersendiri yang melibatkan palatum sekunder. Pada labio schisis : Distorsi hidung, tampak sebagian atau kedua duanya Adanya celah bibir Pada palato schisis : Tampak ada celah pada tekak atau uvula. Palato lunak dan keras atau foramen incisivus. Adanya rongga pada hidung. Distorsi hidung. Teraba ada celah atau terbukanya langit – langit pada waktu periksa. Mengalami kerusakan dalam mengisap atau makan ( Sodikin, 2011) Pemeriksaan penunjang Foto Rontgen Untuk memeriksa kelainan pada rongga mulut. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan pada bibir, palatum, hidung, dan uvula. Kaji tanda – tanda dan gejala yang mengikutnya seperti kesulitan menelan, infeksi pada telinga, pada saat bayi menyusu, air susu keluar dari hidung, dan gangguan berbicara. MRI untuk evaluasi abnormal Untuk melihat kelainan – kelainan pada rongga mulut Pemeriksaan USG Sumbing bbir lebih mudah di diagnosis melalui ultrasond kehamilan. Diagnosis dapat dibuat pada awal kehamilan 18 minggu. Prenatal diagnosis memberikan orangtua dan tim medis keuntungan dari perencanaan lanjutan untuk perawatan bayi. (Belajar ilmu bedah.2010) Penatalaksanaan Penatalaksanaan idealnya, anak dengan bibir sumbing ditatalaksana oleh “tim labiopalatoskisis” yang terdiri dari spesialis bedah, maksilofasial, terapis bicara dan bahasa, dokter gigi, ortodentis, psikolog dan perawat spesialis. Perawatan dan dukungan pada bayi dan keluarganya diberikan sejak lahir sampai umur 18 tahun. Tindakan pembedahan dapat dilakukan pada saat usia 3 bulan. Ada tiga tahap penatalaksanaan yakni : Tahap sebelum operasi Pada tahap sebelum operasi yang dipersiapkan adalah ketahanan tubuh bayi menerima tindakan operasi, asupan gizi, yang cukup dilihat dari keseimbangan berat badan yang dicapai dan usia yang memadai. Patokan yang biasa dipakai adalah rule of ten meliputi berat badan lebih dari 10 pounds atau sekitar 4-5 kg, Hb lebih dari 10 gr % dan usia lebih dari 10 minggu, jika bayi belum mencapai rule of ten ada beberapa nasehat yang harus diberikan pada orang tua agar kelainan dan komplikasi yang terjadi tidak bertambah parah. Misalnya memberi minum harus dengan dot khusus dimana ketika dot dibalik susu dapat memancar keluar sendiri dengan jumlah yang optimal artinya tidak terlalu besar sehingga membuat bayi tersedak atau terlalu kecil sehingga membuat asupan gizi menjadi tidak cukup, jika dot dengan besar lubang khusus ini tidak tersedia bayi cukup diberi minum dengan bantuan sendok secara perlahan dalam posisi setengah duduk atau tegak untuk menghindari masuknya susu melewati langit – langit yang terbelah. Selain itu celah bibir harus direkatkan dengan manggunakan plaster khusus non alergik untuk mencegah agar celah bibir menjadi tidak jauh akibat proses tumbuh kembang yang menyebabkan menonjolnya gusi kearah depan akibat dorongan lidah pada prolabium, karena jika hal ini terjadi tindakan koreksi pada saat operasi akan menjadi sulit dan secara kosmetika hasil kahir yang didapat tidak sempurna. Plester non alergenik tadi harus tetap direkatkan sampai waktu operasi tiba. Tahap sewaktu operasi Tahapan selanjutnya dalah tahapan operasi, pada saat ini yang diperhatikan adalah soal kesiapan tubuh bayi menerima perlakuan operasi, hal ini hanya bisa diputuskan oleh seorang ahlli bedah. Operasi untuk langit – langit optimal usia 18-20 bulan mengingat anak aktif bicara usia 2 tahun dan presekolah. Palatoplasty dilakukan sedini mungkin ( 15-24 bulan) sebelum anak mulai bicara lengkap sehingga pusat bicara di otak belum membentuk cara bicara. Jika operasi dilakukan terlambat, sering hasil operasi dalam hal kemampuan mengeluarkan suara normal atau sangat sulit dicapai. Operasi yang dilakukan sesudah 2 tahun harus diikuti dengan speech teraphy karena jika tidak septelah operasi suara sangau pada saat bicara tetap terjadi karena anak sudah biasa melafalkan suara yang salah, sudah ada mekanisme kompensasi memosisikan lidah pada posisi salah. Tahap setelah operasi Dokter bedah yang emnangani akan memberikan instruksi pada orang tua pasien misalnya setelah operasi bibir sumbing luka bekas operasi dibiarkan terbuka dan tetap menggunakan sendok atau dot khusus. Cara menyusui bagi ibu dengan bayi bibir sumbing : Memberikan informasi pentngnya ASI Usaha untuk menutup celahatau sumbing agar bayi dapat memegang puting dan areola dalam mulutnya Memerah susu dan memberikan kepada anaknya menggunakan cangkir atau sendok teh. Komplikasi Obstruksi jalan nafas Seperti disebutkan sebelumnya, pasca bedah obstruksi jalan nafas adalah komplikasi yang paling penting dalam periode pasca operasi langsung. Situasi ini biasanya hasil dari prolaps dari lidah ke oropharynx sementara pasien tetap dibius dari anasthesi. Intraoperative penempatan lidah tarikan jahitan membantu dalam pengelolaan situasi ini. Obstruksi jalan napas juga daat menjadi masalah berkepanjangan karena perubahan pada saluran nafas dinamika, terutama pada anak – anak dengan rahang kecil. Pendarahan Intraoperative pendarahan adalah komplikasi yang potensial. Karena kaya suplai darah ke langit – langit, yang memerlukan transfusi darah yang signifikan dapat terjadi. Ini dapat berbahaya pada bayi, dalam total volume darah yang rendah. Sebelum operasi penilaian tingkat Hb dan platelet adala important. 6 injeksi epinefrin sebelum insisi dan langit – langit intraoperative hidroklorida oxymetaxoline penggunaan material kemasan yang basah dapat mengurangi kehilangan darah. Untuk mencegah kehilangan darah pasca operasi, wilayah demucosalized langit-langit harus dikemas dengan avinate atau agen hemostatic serupa. Palatal fistula Luka dehiscnece ( palatal fistula) dapat terjadi sebagai komplikasi dalam periode pasca operasi langsung, atau dapat memjadi masalah yang tertunda. Sebuah fistula palatal dapat terjadi dimana saja di sepanjang belahan asli situs. Insiden ini telah dilaporkan setinggi 34% dan tingkat keparahan sumbing asli telah terbukti berkolerasi dengan risiko terjadinya fistula. Kelainan midface Perawatan sumbing langit – langit d beberapa lembaga telah berfokus pada awal intervensi bedah. Salah satu efek negatif berkenaan dengan pertumbuhan rahang atas. Sumbing langit langit mungkin perlu orthognatik operasi. Pencegahan Menghindari merokok Ibu yang merokok mungkin merupakan faktor risiko lingkungan terbaik yang telah dipelajari untuk terjadinya celah orofacial. Ibu yang menggunakan tembakau selama kehamilan secara konsisten terkait dengan peningkatan resiko terjadinya celah-celah orofacial. Menghindari alkohol Peminum alkohol berat selama kehamilan diketahui dapat mempengaruhi tumbuh kembang embrio, dan langit-langit mulut sumbing telah dijelaskan memiliki hubungan dengan terjadinya defek sebanyak 10% kasus pada sindrom alkohol fetal (fetal alcohol syndrome). Memperbaiki nutrisi ibu Nutrisi yang adekuat dari ibu hamil saat konsepsi dan trimester I kehamilan sangat penting bagi tumbuh kembang bibir, palatum dan struktur kraniofasial yang normal dari fetus. Nutrisi-nutrisi yang penting dan dibutuhkan seorang ibu saat hamil antara lain asam folat, vitamin B-6 dan vitamin A. Modifikasi pekerjaan Dari data-data yang ada dan penelitian skala besar menyerankan bahwa ada hubungan antara celah orofasial dengan pekerjaan ibu hamil (pegawai kesehatan, industri reparasi, pegawai agrikulutur). Maka sebaiknya pada wanita hamil lebih baik mengurangi jenis pekerjaan yang terkait. Pekerjaan ayah dalam industri cetak, seperti pabrik cat, operator motor, pemadam kebakaran atau bertani telah diketahui meningkatkan resiko terjadinya celah orofasial. Prognosis Kelainan bibir ssumbing merupakan kelainan bawaan yang dapat dimodifikasi atau disembuhkan. Kebanyakan anak lahir dengan kondisi ini melakukan operasi saat usia dini, dan hal ini sangat memperbaiki penampilan wajah secara signifikan. Dengan adanya teknik pembedahan yang makin berkembang, 80% anak dengan bibir sumbing yang telah dilaksanakan mempunyai perkembangan kemampuan bicara baik. Tetapi bicara yang berkesinambungan menunjukkan hasil peningkatan yang baik pada masalah masalah berbicara pada anak bibir sumbing. Asuhan Keperawatan Teoritis. Pengkajian: Identitas klien : Meliputi nama, alamat, umur Keluhan utama : Pasien dengan bibir sumbing mengeluh kesulitan dalam menelan(menyusu) sehingga asupan nutrisi kurang dari kebutuhan Riwayat Kesehatan Riwayat Kesehatan Dahulu Mengkaji riwayat kehamilan ibu, apakah ibu pernah mengalami trauma pada kehamilan Trimester I. bagaimana pemenuhan nutrisi ibu saat hamil, kecukupan asam folat, obat-obat yang pernah dikonsumsi oleh ibu dan apakah ibu pernah stress saat hamil. Riwayat Kesehatan Sekarang Mengkaji berat/panjang bayi saat lahir, pola pertumbuhan, pertambahan/ penurunan berat badan, riwayat otitis media dan infeksi saluran pernafasan atas. Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat kehamilan, riwayat keturunan. Pemeriksaan Fisik: Inspeksi kecacatan pada saat lahir untuk mengidentifikasi karakteristik sumbing. Kaji asupan cairan dan nutrisi bayi. Kaji kemampuan hisap, menelan, bernafas. Kaji tanda-tanda infeksi. Palpasi dengan menggunakan jari. Kaji tingkat nyeri pada bayi. Pengkajian Keluarga Observasi infeksi bayi dan keluarga. Kaji harga diri/ mekanisme kuping dari anak/ orangtua. Kaji reaksi orangtua terhadap operasi yang akan dilakukan. Kaji kesiapan orangtua terhadap pemulangan dan kesanggupan mengatur perawatan di rumah. Kaji tingkat pengetahuan keluarga Diagnosa Keperawatan 1. Diagnosa 1 : Imbalance nutrition: less than body requirements related factors weaknes of muscles required for swallowing related factors biological factors. Domain : 2 Nutrition Class : 1 Ingestion Kode 00002 Kriteria Hasil NOC Intervensi NIC Nutritional status : adequacy of nutrient Nutritional status : food and fluid intake Weight control Setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam, pasien menunjukkan keseimbangan nutrisi dibuktikan dengan indkator : (p.386) Albumin serum Pre albumin serum Hematokrit Hemoglobin Total ion binding capacity Jumlah limfosit Nutrition Monitoring : (p.276) Menimbang berat badan pasien. Kaji adanya alergi makanan Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi Ajarrkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian Monitor adanya BB dan gula darah Monitor lingkungan selama makan Monitor turgor kulit Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb, dan kadar Ht Monitor mual muntah Monitor intake nutrisi Monitor pucat, kemerahan, dan kekerngan jarngan konjungtiva Atur posisi semifowler/fowler selama makan Anjurkan banyak minum Pertahankan terapi IV line Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien Kolaborasi dengan dokter tentang kebuthan suplemen makanan seperti NGT/TPN sehingga intake cairan yang adequat dapat dipertahankan. Diagnosa 2 : pra bedah : resiko aspirasi b.d terganggunya kemampuan untuk menelan ( Risk for aspiration related factors with impaired ability to swallow) Class : 2 physical injury Domain 11 safety/protection Kode 00039 Kriteria hasil NOC: Intervensi NIC: (p.87 p.369) Aspiration prevention (p.95) Swallowing status (p.529) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam pasien tidak mengalami aspirasi dengan kriteria : Mengidentifikasi faktor risiko Memposisikan tubuh tegak lurus pada saat makan dan minum Menghindari faktor risiko Memelihara oral hygine Memilih makanan sesuai dengan kemampuan menelan Mengendalikan sekresi oral Mampu mengunyah Penerimaan terhadap makanan Monitor kemampuan menelan Monitor status pulmonal Monitor kebutuhan pencernaan Meminimalkan penggunaan sedative dan narcotic Memposisikan tegak lurus 30 derajat – 90 derajat Mengawasi saat makan atau mendampingi seperlunya Menjaga set suction tersedia Kolaborasikan dengan tim kesehata lain untuk mendukung penyembuhan pasien Menentukan kemampuan pasien untuk fokus pada pembelajaran memakan dan menelan Mendukung privasi pasien Kolaborasi dengan terapi bicarauntuk mengajarkan ke keluarga pasien tentang regimen latihan menelan Menginstruksikan pasien agar tidak berbicara saat makan Menginstruksikan pasien untuk membuka dan menutup mulut sebagai manipulasi makan Diagnosa 3 : post op : resiko infeksi b.d prosedur infasive Domain 11 safety/protection Class 1 infection Kode 00004 Kriteria hasil NOC Intervensi NIC Risk Control (p.435) Knowledge : Infection control Immune status Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam pasien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil : Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi Meunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi Jumlah leukosit dalam batas normal Menunjukkan perilaku hidup sehat Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas normal Pertahankan teknik aseptif Batasi pengunjung bila perlu Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum Tingkatkan intake nutrisi Berikan terapi antibiotik Monitor tanda dan geajala infeksi sistemik dan lokal Pertahankan teknik isolasi Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas dan drainase Monitor adanya luka Dorong masukan cairan Dorong istirahat Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi  BAB 3 STUDI KASUS Asuhan keperawatan Kasus (Clef Lip Palate/ Sumbing) Ny.S datang ke rumah sakit Universitas Airlangga Surabaya dengan anaknya yang bernama An.T yang berumur 3 bulan dengan keluhan terdapat belahan pada bibir yang menyebabkan anaknya susah untuk menelan dan menyusu. Pasien terlihat kurus karena berkurangnya nafsu makan. Ny.S mengatakan bahwa saat ia sedang mengandung pada trimester pertama pernah mengalami trauma. Saat dilakukan pemeriksaan teraba ada celah (terbukanya langit – langit), palato lunak dan keras. 3.1 Pengkajian Identitas pasien Nama : An.T Usia : 3 bulan Jenis kelamin : laki - laki Alamat : Surabaya Keluhan utama Ny.S mengatakan An.T susah untuk menelan makanan dan menyusu. Riwayat penyakit sekarang An.T terdapat belahan di bibir Riwayat Penyakit Dahulu Ny.S mengatakan bahwa saat ia sedang mengandung pada trimester pertama pernah mengalami trauma. Riwayat penyakit keluarga Data tidak ditemukan Riwayat gaya hidup Data tidak ditemukan Pemeriksaan Fisik B1 (Breathing) : Normal B2 (Blood) : Normal B3 (Brain) : Cemas B4 (Bladder) : Normal B5 (Bowel) : susah menelan dan menyusu, terlihat kurus (BB menurun) B6 (Bone) : normal 3.2 Analisa Data No. Data Fokus pathway Masalah Keperawatan 1. DS : Ny.S mengatakan anaknya An.T susah untuk menelan dan menyusu Berkurangnya nafsu makan DO : Terdapat belahan pada bibir Anak terlihat kurus Trauma pada trimester 1 kehamilan Kegagalan perkembangan jaringan lunak dan tulang Kegagalan penyatuan prosesus nasal medial dan maxilaris Celah kecil s/d kelainan hebat pada wajah Celah pada bibir Labioskisis / sumbing Gangguan menelan Berkurangnya nafsu makan Intake makanan tidak adekuat Nutrisi kurang dari kebutuhan Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan 2. DS : Susah menelan dan menyusu DO : Terdapat celah (terbukanya langit-langit) Palato lunak dan keras Trauma pada trimester 1 kehamilan Kegagalan perkembangan jaringan lunak atau tulang pada trimester 1 Kegagalan penyatuan susunan palato Terdapat celak pada tekak, palato lunak dan keras Palatoskisis Gangguan menelan Resiko aspirasi Resiko Aspirasi 3. DS : Susah menelan dan menyusu DO : Terdapat belahan pada bibir Ada celah pada tekak (terbukanya langit – langit) Palato lunak dan keras Trauma pada trimester 1 kehamilan Kegagalan perkembangan jaringan lunak dan tulang Kegagalan penyatuan prosesus nasal medial dan maxilaris serta kegagalan penyatuan susunan palato Labioskisis dan palatoskisis Pembedahan Perawatan luka pembedahan tidak baik Resiko infeksi Resiko infeksi 3.3 Diagnosis Keperawatan 1. Diagnosa 1 : Imbalance nutrition: less than body requirements related factors weaknes of muscles required for swallowing related factors biological factors. Domain : 2 Nutrition Class : 1 Ingestion Kode 00002 Kriteria Hasil NOC Intervensi NIC Nutritional status : adequacy of nutrient Nutritional status : food and fluid intake Weight control Setelah dilakukan tindakan selama 2x24 jam, pasien menunjukkan keseimbangan nutrisi dibuktikan dengan indkator : (p.386) Albumin serum Pre albumin serum Hematokrit Hemoglobin Total ion binding capacity Jumlah limfosit Nutrition Monitoring : (p.276) Menimbang berat badan pasien. Kaji adanya alergi makanan Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi Ajarrkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian Monitor adanya BB dan gula darah Monitor lingkungan selama makan Monitor turgor kulit Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama jam makan Monitor kekeringan, rambut kusam, total protein, Hb, dan kadar Ht Monitor mual muntah Monitor intake nutrisi Monitor pucat, kemerahan, dan kekerngan jarngan konjungtiva Atur posisi semifowler/fowler selama makan Anjurkan banyak minum Pertahankan terapi IV line Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien Kolaborasi dengan dokter tentang kebuthan suplemen makanan seperti NGT/TPN sehingga intake cairan yang adequat dapat dipertahankan. Diagnosa 2 : pra bedah : resiko aspirasi b.d terganggunya kemampuan untuk menelan ( Risk for aspiration related factors with impaired ability to swallow) Class : 2 physical injury Domain 11 safety/protection Kode 00039 Kriteria hasil NOC: Intervensi NIC: (p.87 p.369) Aspiration prevention (p.95) Swallowing status (p.529) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam pasien tidak mengalami aspirasi dengan kriteria : Mengidentifikasi faktor risiko Memposisikan tubuh tegak lurus pada saat makan dan minum Menghindari faktor risiko Memelihara oral hygine Memilih makanan sesuai dengan kemampuan menelan Mengendalikan sekresi oral Mampu mengunyah Penerimaan terhadap makanan Monitor kemampuan menelan Monitor status pulmonal Monitor kebutuhan pencernaan Meminimalkan penggunaan sedative dan narcotic Memposisikan tegak lurus 30 derajat – 90 derajat Mengawasi saat makan atau mendampingi seperlunya Menjaga set suction tersedia Kolaborasikan dengan tim kesehata lain untuk mendukung penyembuhan pasien Menentukan kemampuan pasien untuk fokus pada pembelajaran memakan dan menelan Mendukung privasi pasien Kolaborasi dengan terapi bicarauntuk mengajarkan ke keluarga pasien tentang regimen latihan menelan Menginstruksikan pasien agar tidak berbicara saat makan Menginstruksikan pasien untuk membuka dan menutup mulut sebagai manipulasi makan Diagnosa 3 : post op : resiko infeksi b.d prosedur infasive Domain 11 safety/protection Class 1 infection Kode 00004 Kriteria hasil NOC Intervensi NIC Risk Control (p.435) Knowledge : Infection control Immune status Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam pasien tidak mengalami infeksi dengan kriteria hasil : Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi Meunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi Jumlah leukosit dalam batas normal Menunjukkan perilaku hidup sehat Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas normal Pertahankan teknik aseptif Batasi pengunjung bila perlu Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai dengan petunjuk umum Tingkatkan intake nutrisi Berikan terapi antibiotik Monitor tanda dan geajala infeksi sistemik dan lokal Pertahankan teknik isolasi Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap kemerahan, panas dan drainase Monitor adanya luka Dorong masukan cairan Dorong istirahat Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi BAB 4 KESIMPULAN Bibir sumbing adalah malformasi yang disebabkan oleh gagalnya prosesus nasal median dan maksilatis untuk menyatu selama perkembangan embrionik ( Wong, 2003) Labioskisis merupakan kongenital yang berupa adanya kelainan bentuk pada struktur wajah ( Ngastiah, 2005) Penyebab bibir sumbing anatara lain: faktor herediter, sebagai faktor yang sudah dipastikan. 75 % dari faktor keturunan resesif dan 25% bersifat dominan. Karena mengalami mutasi gen dan kelainan kromosom,faktor eksternal / lingkungan, faktor usia ibu, obat-obatan , asetosal, aspirin ( schardein, 1985), rifampisin, fenasetin, sulfonamid, aminoglikosid, indometasin, asam flufetamat, ibuprofen, penisilamin, antihistamin dapat menyebabkan celah langit – langit. antineoplastik, kortikosteroid,nutrisi,penyakit infeksi seperti sifilis, virus rubella,radiasi,stress emosional,trauma ( trimester pertama) ( Wong. 2003) Bibir sumbing dapat berkisar dari sedikit takik pada bagian merah bibir atas hingga pemisahan total bibir yang memanjang hingga kedalam hidung. Dapat dijumpai pada satu atau kedua sisi bibir atas. Sumbing langit langit dapat dijumpai sebagai bagian dari deformitas bibir sumbing atau sebagai kelainan garis tengah tersendiri yang melibatkan palatum sekunder. DAFTAR PUSTAKA Chapter II_3 Maloklusi Pdf. Diakses pada tanggal 16 Maret 2016 pukul 12.20 WIB Eddy Hariyanto-Fkg Unhas.pdf. Diakses pada tanggal 16 Maret 2016 pukul 12.40 WIB Davies, lorna dan Mcdonald, Sharon. 2009. Pemeriksaan Kesehatan Bayi. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Sodikin. 2011. Asuhan Keperawatan Anak : Gangguan Sistem Gastrointestnal dan Hepatobilier. Jakarta : Salemba Medika. Herdman, T. H. & Kamitsuru, S. (Eds.). (2014). NANDA International Nursing Diagnoses: Definition and Classification, 2015-2017. Oxford: Wiley Blackwell Sodikin. 2011. Asuhan Keperawatan Anak : Gangguan Sistem Gastrointestnal dan Hepatobilier. Jakarta : Salemba Medika. Sue Moorhead, et. al. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes 5th Edition. USA: Elsevier 29