ADHESIVOS DENTARIOS

ADHESIVOS DENTARIOS Son materiales utilizados para adherir fisicoquímicamente Restauraciones al esmalte y a la dentina Evitar el uso de del grabado ácido en la dentina Beneficios de los Adhesivos Dentinarios Minimizar la micro filtración y Consecuente manchado marginal Caries Secundaria Reducir la remoción de T. Dentario Sano Evitando retenciones mecánicas Características del Adhesivo Viscosidad Contracción de Polimerización Espesor del Adhesivo Tensión Superficial Características del Sustrato Contaminantes de Superficie Superficies Rugosas Energía Superficial Características del Adhesivo Tensión Superficial La Tensión Superficial debe ser menor o igual al del substrato Líquidos con menor tensión penetran más rápido Viscosidad Baja viscosidad Adapta rápido Penetración en irregularidades de las superficies Contracción de Polimerización Endurecimiento del adhesivo involucra contracción Adhesivo comprimido por el sustrato = tensiones ESPESOR Capas gruesas de adhesivos dan uniones más débiles que las delgadas y se comprimen fácilmente Características del Substrato Contaminantes de Superficie Superficies de dientes nunca limpias Buena limpieza del diente para aplicar el adhesivo Superficies Rugosas Los adhesivos viscosos trabajan mejor en una superficie lisa y los adhesivos fluidos en una superficie irregular Energía Superficial Una baja energía superficial no es favorable para las uniones Se puede dar energía superficial por: oxidación o un proceso de polimerización COMPONENTES DEL SISTEMA ADHESIVO ACONDICIONADOR Constituido por un número de ácidos Ortofosfórico al 37% Produce Desmineralización selectiva Tej. Dentarios Porosidad del diente (abre túbulos dentinarios y prismas) Primer o Imprimidor Polímeros hidrofílicos bifuncionales Se unen por un extremo al colágeno y por otro al adhesivo Adhesivo propio Polímeros Hidrofílicos función: Evitar el factor de contracción de polimerización de un material de restauración Requisitos para un Acondicionador No debe ser tóxico Soluble en agua Fácil remoción Tener energía Superficial Factores que determinan la Adhesión Energía Superficial Tensión Superficial Humectancia Ángulo de contacto Permite que la restauración se mantenga adherida Química de los Adhesivos Poliectrolitos Ionómero de Vidrio Policarboxilatos No Poliectrolítos Unión a la parte Inorgánica Hidrioxiapatita Fosfatos Eter di fenil fosfatos Unión a la parte Orgánica Cloruros Ácidos Anidridos Isocianatos Aldehídos Otros Adhesivos Poliuretano Tri-N-butil-borano CLASIFICACIÓN DE LOS ADHESIVOS Agente Grabador *Autograbadores *No autograbadores Sistema de Activadores *Fotopolimerizables *Auto o Quimiopolimerizables duales Evolución Ac.Ortofosfórico al 37% (ácido grabador) Solvente (agua,alcohol o acetona) Adhesivo Hidrofílico Primera Generación Adhesión muy baja a dentina Duración pocos meses Se indica en cavidades pequeñas clase II y V En dientes posteriores era común la sensibilidad postoperatoria Adhesión Química a dentina Smearlayer (barro dentinario) Constituido por fosfato y oxalatos Marcas Comerciales : CERVIDENT-SS White Creation Bond-Dent- Mat SEGUNDA GENERACIÓN Constituidos por ésteres de cloro fosforoso unidos al Ca de la dentina La estabilidad grave problema Restauraciones con márgenes en dentina =exagerada microfiltración En posteriores presentaban hipersensibilidad Marcas Comerciales Scotchbond-3M Universal Bond Denting Bonding Agente Dentin Adhesit Tercera Generación Adhesión de monómeros Hidrofílicos 2Pasos: En un frasco el Ac.Grabador y en otro el monómero mas solvente Sistm. Doble componente: Imprimador y adhesivo Incremento de fuerzas de adhesión a dentina Se usa: en erosiones, abfracción, erosiones con preparaciones mínimas Disminución de sensibilidad posterior Se unían a metales y cerámicas Corta duración: 3 años Marcas Comerciales: All Bond-Bisco Clearfil Bond Gluma Mirage Bond Tenure-Dent Mat Cuarta Generación Proceso de hibridación Interface: dentina-resina compuesta Reemplaza: Hidroxiapatita y el agua de la superficie dentinal por resina Utilizaban Ácido fosfórico llamados sistemas de grabado o Sist. de Grabe y lave de tres pasos Innovación de la 4ta generación: Grabado total y adhesión a la dentina húmeda Características -Varios Frascos -Ac. Fosfórico grabador separado -Imprimador y Adhesivo separado -Formulaciones foto y curado dobles -Solvente a base de etanol o acetona Marcas Comerciales Fotocuradas Amper-3M All-Bond2 Optibond FL Prime and Bond Syntac Todo Propósito All Bond 2 Bond It Imperva Bond Optibond Scotchbond Multipurpose Plus Quinta Generación Características 1 solo frasco o unidosis Ac. Grabador separado Imprimador y adhesivo Combinado Formulación Fotocurada Solvente a Base de acetona o alcohol Se adhieren al esmalte, dentina, cerámica y metales Los más populares en la actualidad Reducido la sensibilidad postoperatoria Marcas Comerciales Syntac Single Component-Vivadent Bond-1 Jeneric/ Pentron One Step-Bisco Sexta Generación 2frascos: acondicionador e imprimador combinados Adhesivo separado = imprimador acídico y luego el adhesivo Características Tipo 1 No requieres del uso del Ac. Fosfórico por lo tanto no necesita lavarse El imprimador es autograbador Hay productos con catalizador separado para curado Doble Marcas comerciales Adhese-Ivoclar/Vivadent Clearfil LINER BOND 2V- Kuraray Clearfil PROTECT BOND Tipo 2 El TTO Ac. De la dentina se auto limita solo en interfase restauración-diente Formulación Fotocurada Agua como Solvente No requiere grabado ácido en la supf. Dentina Tienen acondicionador de la dentina Marcas Comerciales 3M ESPEE Adper Promp L-Pop *Brush Bond –Parkell *One –UP Bondo F Plus Tenure Uni-Bond with *Gloss-n-Seal –Dent-mat Séptima Generación Características Un solo frasco No es necesario mezclar Valioso para eliminar sensibilidad postoperatoria No importa la luz usada Marcas COMERCIALES GC –BOND Ibond-Heraeus Kulzer Xeno IV- Dentesply Caulk Xeno IV Dual Cure-Dentesply Caulk Clearfil S3 Bond-Kuraray América Ventajas Del Sistema Adhesivo Mejora la adaptación Marginal de la Restauración Menor Sensibilidad Menor Filtración Mayor Retención Desventajas Del Sistema Adhesivo Dentina hasta 3 Aplicaciones y esmalte 1 aplicación Dependiendo del sustrato tengo que poner más aplicaciones Dependiendo de la generación mayor o menor tiempo de trabajo (1,2,3) Toxicidad Muy citotóxico ya que se difunde a través de los túbulos hacia el organismo Indicaciones Agente de unión para: Restauraciones Directas: compómeros Restauraciones Indirectas: cerómeros R. Directas e Indirectas: composites Reparos adhesivos Barniz desensibilizante Contraindicaciones Alergias por ejm. Acetona No colocar sobre pulpa ya que es citotóxico Usos Clínicos Adhesión a esmalte y dentina y cemento RESINAS Este material se trabaja al color del diente por lo que el resultado es una restauración cosmética y agradable. Las resinas dentales se utilizan como una alternativa estética en lugar de las amalgamas comunes y pueden ser utilizadas tambien para corregir fisuras y grietas. Existen dos tipos de resina, la acrílica y la compuesta. Resina Compuesta: Utilizan rellenos de Sílice, Vidrio o fosfato tricálcico, contenidos en una resina combinada con algún tipo de molécula apoxica. Los rellenos correspondes de un 70 a 80% del peso del compuesto. Las resinas compuestas o composites, son materiales sintéticos compuestos por moléculas de elementos variados. Estas moléculas suelen formar estructuras muy resistentes y livianas, son utilizadas desde mediados del siglo XX en varios campos: Aeronáutica, ingeniería civil, ingeniería naval, odontología, fabricación de prótesis. Se utilizan en odontología en la restauración de dientes, está se adhiere micromecánicamente a la superficie del diente. Y están formadas por un componente orgánico polimérico llamado matriz y un componente inorgánico mineral o relleno. Ventajas: Resistencia de expansión térmica, fuerza y resistencia a la abrasión. Desventajas: superficies terminadas ásperas, expuestas al desgaste y pueden producir abrasión en piezas antagonistas si se colocan en oclusión funcional. Existen varios tipo de resina compuesta: Resinas de Micropartículas. El componente inorgánico de estas resinas es sílice coloidal y el tamaño de las partículas era de 0,01 a 0,1um; el tamaño de una partícula de humo. Estas resinas presentan bajo porcentaje de carga, por ello son muy fluidas con un aumento de la carga inorgánica aumenta su viscosidad Ventajas: excelente estética (un excelente acabado y pulido) por la textura superficial, presentan modulo de elasticidad bajo, es decir son más flexibles que las otras resinas y tienen baja resistencia a la fractura tangencial. Indicadas para restauraciones de clase V, capa superficial de una carilla para aprovechar la textura superficial. Desventajas: tiene mayor coeficiente de expansión térmico, mayor absorción de agua, mayor contracción de polimerización por sus pequeñas partículas de carga, baja resistencia a la fractura, bajo modulo de elasticidad. Ejemplos de resinas de micropartículas: Filtek A110 (3M-Espe) Aelite Micronew (Bisco) Clearfilphoto anterior (Kuraray) Resinas Compuestas Híbridas: Este tipo de resinas son una mezcla de las de micropartículas y las de macropartículas. Estas resinas están compuestas en su matriz inorgánica por partículas de sílice muy pequeñas de tamaño variable de 1 a 5 um. La gran mayoría de las resinas compuestas corresponden a este grupo de resinas. Están indicadas en sector anterior y posterior (en premolares donde la estética es importante) Ventajas: Excelente estética, buenas características de pulido y textura; diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia. menor contracción de polimerización, baja absorción de agua, Marcas comerciales: APH (Dentsply) Filtek 250 (3M-Espe) Tetric Ceram (Vivadent) Synergy Duo Shade (Coltene) Herculite XRV (KER) Master Fill (Biodinámica) Resinas hibridas condensables Son resinas compuestas con alto porcentaje de relleno. Sus ventajas son: la posibilidad de ser condensadas (como la amalgama de plata), mayor facilidad para obtener un buen punto de contacto y una mejor reproducción de la anatomía oclusal. Su comportamiento físico-mecánico es similar al de la amalgama de plata, superando a las de los composites híbridos para restaurar el punto de contacto en cavidades de clase II; sin embargo, su comportamiento clínico, según estudios de seguimiento es similar al de los  híbridos Desventajas: difícil adaptación entre una capa de composite y otra, la dificultad de manipulación y la poca estética en los dientes anteriores Marcas comerciales Surefill (Dentsply) Filtek P60 (3m-Espe) Synergy cond (Coltene) Aelite LS (Bisco) Prodigy cond (Kerr) Resinas Micro Hibridas Estas resinas es una mejora de la resina hibridas, con la disminución del tamaño de la partícula, lo que consigue  es una estética sorprendente y un excelente pulido. Tienen un alto porcentaje de carga inorgánica y una viscosidad media. Presentan una alta resistencia al desgaste y un módulo de elasticidad medio. Están indicadas para el sector posterior y anterior. Marcas comerciales: Ventura Similux (Modespa) Brillant Esthetic (Coltene) Miris (Coltene) Tph Spectrum (Dentsply) Resina fluidas Las resina fluidas o llamadas en inglés "Flow" son resinas  microhibridas donde se ha disminuido el componente inorgánico hasta que sean los suficiente mente fluida para lograr  cierto grado de escurrimiento.  Ventajas: la alta humectabilidad de la superficie dental, lo que se traduce en el aseguramiento de penetración en todas las irregularidades de la misma, puede formar espesores de capa mínimos que mejora o elimina las inclusiones de aire, poseen alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de desalojo en áreas de concentración de estrés ( cavidades de clase V y III), son radioopacas y se encuentran disponibles en diferentes colores. Desventajas: la alta contracción de polimerización debido a la disminución del relleno y propiedades mecánicas inferiores. Están indicadas en cavidades pequeñas de clase III y V. Como complemento o forro cavitario de obturacines de clases I y II  de las resina hibridas condensables, como resinas preventivas ó en la reparación de obturaciones de resina fracturadas en su borde cavo superficial. Marcas comerciales: Ventura Flow (Modespa) Filtek Flow (3M-Espe) Revolution2 (Kerr) Aelite Flow (Bisco) Master Flow (Biodinámica) Resinas Nanotecnologicas La nanotecnología ha desarrollado una nueva resina compuesta, que se caracteriza por tener en su composición la presencia de nanopartículas que presentan una dimensión de aproximadamente 25 nm  a  75 nm. Marcas Comerciales: Filtek Supreme  XT Filtek Z350  Ventura Nanolux (Modespa)  TPH3 (DENTSPLY) Brillant NG (Coltenne) Resinas Acrílicas: Es un material plástico que es utilizado para la confección de prótesis totales, parciales, férulas, ortodoncia, etc. Ventajas: Estéticas, fáciles de colocar y aceptan el terminado al alto brillo. Desventajas: alto grado de elasticidad, alta expansión térmica, blandas, poca resistencia a la abrasión, por lo que no son muy utilizadas y han sido reemplazadas por resinas compuestas. Existen tres tipos de resinas acrílicas, las de termocurado, fotocurado y autocurado. Resinas Acrílicas de autocurado: Se denomina también resinas acrílicas de fraguado en frío, autofraguables o autopolimerizables. La activación química se  lleva a  cabo mediante la adición al líquido (es decir al monómero) de una amina terciaria, como es la dimetil-para- toluidina. Tras mezclar el polvo y el líquido, la amina terciaria causa la descomposición del peróxido de benzoílo, por lo que se producen radicales libres que inician la polimerización. Se presenta comercialmente en polvo y líquido. Resinas Acrílicas de termocurado: Se denominan también resinas acrílicas termopolimerizables, son aquellas que para la polimerización es necesaria la energía. Resinas Acrílicas de termocurado: Son la que necesitan luz para polimerizarse por lo que tienen un fotoactivador. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS RESTAURACIONES CON RESINAS INDICACIONES   Todas las lesiones en los dientes del sector anterior (incisivos y caninos) y lesiones interproximales de dientes anteriores. Pérdida de ángulos incisales.  Fractura de dientes anteriores. Restauraciones de lesiones Clase V. Restauraciones de dientes temporarios y pequeñas restauraciones de dientes posteriores en sectores no afectados por las fuerzas oclusales (cúspides)   VENTAJA DE LAS RESINAS   1.    Bien tolerada por la pulpa. 2.    Baja conductividad térmica 3.    Color que armoniza con el diente 4.    Facilidad de manejo para la conformación de la anatomía dental y control de su endurecimiento con el fotocurado. 5.    Ausencia de corrosión y galvanismo bucal. 6.    Insolubilidad ante los líquidos bucales.   CONTRAINDICACIONES DE LAS RESINAS 1.    Pacientes con antecedentes de alérgicas graves a las resinas. 2.    Están contraindicadas en pacientes bruxómanos, debido a la gran fuerza con que éste aprieta la boca, terminando así en la fractura o desgaste rápido de la restauración. 3.     En el sector posterior de pacientes con alto índice cariogénico o actividad cariogénica, debido a que las resinas no tienen resistencia a la filtración o efecto anticariogénico. 4.    No se emplean en restauración de cúspides, o en grandes cavidades que sobrepasen 1/3 de la anchura bucolingual del diente. DESVENTAJA DE LAS RESINAS 1.    Contracción del material por la polimerización. 2.    Rápida degradación en las zonas de impacto oclusal, producida por el contacto de cúspides antagonistas, por lo que el tallado debe ser a favor de mantener la mayor cantidad de tejido natural. 3.    Requiere de más tiempo y una técnica más cuidadosa. 4.    Están expuestas a microfiltración marginal y fractura, por lo que es recurrente la caries secundaria. CITOTOXICIDAD La resina dental es ampliamente utilizada en la actualidad como material de restauración estético por la mayoría de los odontólogos, sin embargo es importante conocer los riesgos que esto implica, debido a las sustancias que forman su matriz orgánica, que ha demostrado tener efectos de citotoxicidad y genotoxicidad. Se han realizados estudios altamente sofisticados que emplean las actuales técnicas de biología molecular para determinar el riesgo potencial de la naturaleza química de estas sustancias que incluye la identificación de riesgos, análisis dosis-respuesta, la respuesta y reparación celular, análisis genotoxico y efectos potencialmente mutagenicos. La citotoxicidad de las sustancias liberadas por las resinas se da una vez absorbidas por el organismo, estas sustancias pueden interactuar química y osmóticamente con los eritrocitos, llevándolos a liberar su hemoglobina teniendo así, un efecto hemolítico.1 Además hay estudios que demuestran la genotoxicidad de la matriz de resina en las células. GENOTOXICIDAD En estudios hechos en células in vivo se ha demostrado que el uso de ciertos monómeros puede causar un daño en el ADN y puede haber efectos de genotoxicidad, los monómeros de HEMA y el TEGMA son hasta ahora los que se han demostrato que tienen el mayor índice de genotoxicidad.3 La degradación de la resina puede efectuarse mediante influencia química, mecánica y/o térmica. Por ejemplo se han encontrado que derivados biológicos como la colinesterasa y la pseudocolinesterasa pueden degradar el monómero de los compuestos de la resina, esto ocurre posterior a la liberación de las sustancias del metacrilato durante la polimerización. La degradación de los metacrilatos resulta de la liberación de diferentes tipos de productos tales como la formación del formaldehído vía oxidación, la formación de ácido metacrílico y otras moléculas las cuales dependen del la sustancia química a degradar. La degradación de estos productos tóxicos, ha reportado en estudios realizados en animales in vivo; que el monómero de HEMA y TEGMA administrado en diferentes vías (oral, subcutáneo e intravenoso), fueron eliminadas completamente 24 horas posteriores a su administración, la ruta de excreción fue la vía urinaria y heces fecales. El bisfenol A (otra molécula proveniente de la degradación) se ha identificado en saliva y orina (de pacientes donadores de estas muestras biológicas a quienes se les colocaron composites) entre una y veinticuatro horas después de la colocación de la restauración. ACIDO GRABADOR La técnica del grabado ácido en odontología, fue descubierta por el Doctor Michael Buonocore en 1955. Esta se emplea para facilitar la adherencia a la superficie dental de los adhesivos necesarios y previos a la realización de una reconstrucción de composite o una rehabilitación con carillas dentales. Esmalte grabado con acido ortofosfórico (MEB) El objetivo del grabado ácido es proporcionar una superficie porosa, ya que la desmineralización forma microporos de  20 a 30 micrones de profundidad (microretenciones) en color verde, en azul resina compuesta y en amarillo prismas de esmalte. Microretenciones de 20 a 30 micrones en el esmalte grabado Usos Clínicos Cuando la solución contacta con el esmalte dental, el ácido disuelve selectivamente los cristales de hidroxiapatita. Este efecto se determina como una desmineralización selectiva, ya que crea superficies irregulares sobre el esmalte y también proporciona el aumento de energía de la superficie. Además, el grabado ácido puede desmineralizar tanto la región central de los prismas como su parte periférica, creando microespacios en la superficie del esmalte. el grabado ácido del esmalte proporciona también una remoción de la capa residual, aumenta la capacidad de humectación, mejora las condiciones de unión del esmalte e incrementa el área del esmalte disponible para la adhesión. Técnica Lavar y limpiar con una brochita a baja velocidad y pasta de pomez y agua; también puede utilizar el bicarbonato de sodio para profilaxis en pasta ó aplicarlo con el sistema de aire para profilaxis. Muchos autores suelen utilizar un microarenador con partículas de oxido de aluminio para la eliminación de la capa superficial del esmalte. Puede realizar un bisel en el esmalte para mejorar la retención, aumentando la superficie grabada (Clase III , IV y V de Black) Proteger los demás dientes que no se van a grabar con tiras de acetato, metálica o una barrera gingival. En caso de grabado accidental topicar con fluorfosfato acidulado una vez terminada la restauración, para su remineralización. Acido fosfórico al 30-37%. Se recomienda usar gel ácido para un mejor control del grabado Colocar ácido solo en el bisel. Tiempo de grabado 15 a 20seg. Color del diente grabado: pierde brillo. Típico aspecto de tiza. Cuando el típico patrón de grabado clínico no se observa a los 20 segundos de grabado, debe prolongar el grabado por otros 30 segundos más. En los temporales la estructura no es muy definida. En adultos, en el tercio cervical hay una capa aprismática sin estructura definida, por lo que se debe aumentar el tiempo a 60 segundos. Lavar con agua y aire por 5 seg. (aspiración del ácido con sistema de evacuación de alto volumen y spray) Secar con aire presurizado por 5 seg., perpendicular al esmalte, protegiendo la dentina para evitar su desecación La superficie grabada debe mantenerse limpia y seca hasta usar el agente de enlace. El contacto con sangre o saliva evita que el adhesivo forme prolongaciones en el esmalte. Si hay contaminación con sangre y/o saliva, debe repetir el grabado de esmalte. Para evitar la contaminación realice la respectiva aislación absoluta, con dique de goma. INDICACIONES En caso de grabar el esmalte y la dentina con acido ortofosfórico (tecnica del grabado total) debe tener en cuenta que la dentina se graba en tan solo 15 segundos (Eliminación del barro dentinario) y el secado debe ser tal que la dentina debe tener algo de humedad, por ello que 5 segundos de secado con aire a presión es más que suficiente. El grabado total (esmalte y dentina) con acido ortofosfórico solo debe utilizarse con los adhesivos de primera (Acido grabador aplicado y lavado para remover barro dentinario; iniciador y adhesivo aplicado por separado) y segunda generación (Acido grabador aplicado y lavado para remover barro dentinario; iniciador y adhesivo aplicado en una sola solución) CONTRAINDICACIONES No se puede hacer grabado ácido en la dentina por tener un gran porcentaje de tejido orgánico, por lo que se debe hacer macroretensiones; microarenado en cervical y socavados van a lograr solamente la retención del material, pero no un sellado marginal ni una interacción entre el material y el diente. Solución para desarrollar una adhesión a dentina: Desarrollar un líquido con moléculas de doble reacción: que reacione con el calcio y el colágeno de la dentina. En teoría el adhesivo debe ser hidrofílico La unión a dentina se realiza a nivel microscópico con el colágeno y con el túbulo dentinario Smear Layer: Es el barro o lodo dentinario. En la microscopía electrónica se ha determinado la adherencia de este barro a la dentina. El smear layer tiene dos capas; la capa superficial que es delgada y se elimina con agua a presión. Y la capa profunda que hace contacto con la dentina y se encuentra bien adherida a la dentina. Todos los adhesivos actúan sobre la capa profunda del barro dentinario. La capa puede ser eliminada total o parcialmente, conservada y modificada ó reestructurada e integrada. MARCAS DE ACIDOS GRABADORES N-Etch El ácido grabador de la Familia Tetric N-Colletion Total Etch Gel de grabado para esmalte y acondicionamiento Email Preparator azul Acido ortofosfórico al 37% presentacion en líquido. AMALGAMAS DENTALES Las amalgama an sido uno de los materiales mas utilizados desde el comienzo de la odontología para restaurar las estructuras dentarias perdidas por causas patológicas. Se usaron por primera vez en Francia en 1819 y en 1833 son llevadas a EEUU. En 1985 Black comenzó a estudiarlas y crea la aleación que contenía plata, cobre, estaño, y cinc semejante a la formula usada actualmente. DEFINICIONES AMALGAMA: Es la aleación que se forma al unir el mercurio con otros metales. ALEACIÓN PARA AMALGAMA: Es un tipo de aleación que se prepara para unirla al mercurio. Se producen comercialmente en forma de pastillas o limaduras que, a su vez, pueden ser una forma de virutas irregulares, esféricas o esferoidales. AMALGAMA DENTAL: Es la combinación de la plata, cobre, estaño y cinc con el mercurio, para uso odontológico. CLASIFICACIÓN Se pueden clasificar en tres grandes grupos: Aleaciones convencionales Aleaciones de fase dispersa Aleaciones de alto contenido de cobre El mecanismo mediante el cual el mercurio reacciona con una aleación para amalgama y forma compuestos intermetalicos se conoce con el nombre de amalgamación. La reacción de las aleaciones convencionales consiste en lo siguiente: Plata-Estaño + Mercurio (Plata-Estaño) + (plata-Mercurio) + (Estaño-Mercurio) Estas aleaciones sufren deterioro y hundimiento de los márgenes, marcas de corrosión y apariencia deslustrada. La fase estaño-mercurio es blanda, maleable y con tendencia a la corrosión. En las aleaciones de fase dispersa el mecanismo consiste en lo siguiente: (Plata-Estaño+Plata-Cobre) + Mercurio Plata-Estaño+ Plata-Mercurio+ Estaño-Mercurio + Plata-Cobre-Estaño La reaccion de química de las aleaciones de alto contenido de cobre consiste en lo siguiente: (Plata-Estaño-Cobre) + Mercurio Plata-Estaño-Cobre +Plata-Mercurio+ Cobre-Estaño Tipos de partículas: Partículas irregulares esféricas esferoidales mezclas Algunas aleaciones tienen alto contenido de cobre. Las aleaciones de fase dispersa pueden ser una combinación de partículas esféricas e irregulares o esféricas con esféricas. Se obtienen de un proceso distinto al de las aleaciones convencionales. COMPOSICIÓN TIPO DE ALEACIÓN COMPOSICIÓN Convencional Estaño Cobre Cinc mercurio Fase dispersa (2Ag-Sn + Ag-Cu) Convencional + Eutéctico (Ag-Sn) Plata Cobre Alto contenido de cobre (Ag-Sn-Cu) Plata Estaño Cobre PROPIEDADES  DE  LOS METALES PLATA: Posee resistencia a la compresión, dureza y resistencia de bordes. Se mezcla lenta y fácilmente con el mercurio. Presenta enorme expansión, y disminuye el flujo o escurrimiento. ESTAÑO: Gran contracción y retarda la cristalización de la amalgama. Aumenta la resistencia a la fractura y a la tensión, pero tiene baja resistencia a la compresión. COBRE: Presenta propiedades semejantes a la plata. Modifica el color de la plata y posee expansión. ZINC: Es barredor de óxidos cuando el fabricante funde los metales para obtener  el lingote inicial. Da plasticidad y se une fácilmente al mercurio y tiene buena adaptación a las paredes cavitarias. MERCURIO Es un metal líquido a temperatura ambiente, por lo que puede mezclarse con otros metales que se encuentren en estado sólido. Es altamente tóxico, si en el consultorio dental se emplea en forma inapropiada  puede ser un peligro para la salud del paciente y el Odontólogo por: Absorción sistémica a través de piel. Inhalación de vapor de mercurio. Contaminación del medio ambiente. Se debe seleccionar el mercurio dental certificado por la ADA.  La designación U: S: P: asegura una pureza satisfactoria. Debe ser tridestilado y exento de contaminantes. El mercurio de alta pureza posee una superficie brillante (espejo), si existe espuma o nata en la superficie significa que está contaminado y hay que reemplazarlo. CARACTERISTICAS La amalgama es un material expansible, pero su variación dimensional debe ser pequeña para evitar microfiltraciones (en el caso de una contracción), con la formación de caries; o protrusión de la restauración por expansión excesiva. Las amalgamas deben poseer buena resistencia, para impedir la fractura, pues la misma acelera la corrosión, permitiendo la aparición de caries secundaria, ocasionando fallas clínicas. En dicha resistencia influye la trituración, el tipo de aleación, el contenido de mercurio, entre otros. El escurrimiento es otro factor que afecta la duración de una amalgama, pues determina la adaptación marginal. Las aleaciones con alto contenido de cobre, presentan menor escurrimiento. La selección de los materiales para la amalgama también influye en su duración. Las amalgamas con mayor contenido de cobre son más resistentes. Luego que la restauración ha condensado y adquirido la dureza necesaria, es preciso realizar un tallado que imite la anatomía de la pieza dentaria, el cual debe practicarse lo antes posible. La restauración se considerará terminada únicamente cuando la misma se haya pulido. Función En odontología, se habla más concretamente de "amalgama de plata", para referirse a la aleación utilizada para obturar las cavidades que aparecen como consecuencia de las caries y así restablecer la función masticatoria y devolver estabilidad mediante la reposición con este material de los tejidos perdidos. La amalgama se colocará en alguna de las cavidades de Black según el tipo de lesión que haya que obturar. Éstas son siempre retentivas ya que la amalgama no se adhiere al tejido dentario. Ventajas del uso de la amalgama dental Debido a su durabilidad, estos empastes plateados son a menudo la mejor opción para caries grandes o los que se producen en los dientes posteriores donde se necesita mucha fuerza para masticar. La amalgama se endurece rápidamente por lo que es útil en áreas que son difíciles de mantener seco durante la colocación, tal como por debajo de la línea de las encías. Debido a que se necesita menos tiempo para colocar a los empastes del color del diente, la amalgama es también un material eficaz para los niños y las personas con necesidades especiales que puedan tener dificultad permanecerse inmóvil durante el tratamiento. Bajo costo. Desventajas del uso de la amalgama dental Una de las desventajas de la amalgama es que estos tipos de empastes no son de aspecto natural, especialmente cuando el empaste se encuentra cerca de la parte frontal de la boca, donde se puede mostrar cuando uno se ríe o habla. Además, para preparar el diente, el odontólogo puede tener que extraer más tejido dentario para colocar una obturación de amalgama que para otros tipos de rellenos. Defectos de la amalgama Expansión: se aumenta por contaminación con humedad. (zinc) Debilidad a la compresión por una mala condensación. Contracción por una sobre trituración (estaño) Pigmentación y corrosión por trituración escasa y contaminación. TOXICIDAD El mercurio contenido en la amalgama con alto contenido de cobre está casi enteramente unido a la fase gamma-1, como es evidente en las reacciones de fraguado. Sin embargo, con la reciente instrumentación sofisticada, es posible detectar niveles de mercurio en minutos que se liberan en las restauraciones de amalgama. Existe por otra parte, sólo una pequeña cantidad de mercurio que podría afectar a la salud del paciente, en comparación con las grandes cantidades de mercurio encontrada en la mayoría de la gente en el ambiente y las fuentes dietéticas. Investigaciones han demostrado que los dentistas a pesar de estar expuestos al mercurio de la amalgama o tener restauraciones de amalgama en sus dientes, se reportan tan sanos como el resto de la población. Sin embargo, existen situaciones en donde el paciente es sensible al mercurio y las amalgamas tienen que ser reemplazadas, con autorización del médico Marcas Comerciales Aleaciones de fase dispersa Contour Dispersalloy Valiant –PHD Permite Solila nova Alto contenido de cobre Arystaloy CR Sybraloy Valiant Tytin Convencionales Arystaloy MS Micro II Velvalloy Optalloy COMPOMEROS Concepto: Compómero es un término creado por Denstply para un compuesto modificado con poliácidos, que incorporan algunos de los atributos del ionómero híbrido y se recomiendan como material de obturación en cavidades clase I y III como base para obturaciones tipo “sándwich” con resinas compuestas. (Cova, 2010) Los compómeros liberan flúor similar al ionómero convencional e híbridos, aunque en menor proporción debido a la cantidad menor de ionómero. Así mismo, no se recargan con los tratamientos de flúor o el cepillado con dentífricos como lo hacen el ionómero convencional y los híbridos. (Cova, 2010) Estos productos no necesitan grabado ácido, debido al componente de resina, pero requieren agente de unión a las estructuras dentarias. Se recomienda utilizar algunos compómeros con agentes adhesivos de un solo frasco que contienen imprimadores acídicos, para no tener necesidad de realizar grabado ácido. Algunos fabricantes recomiendan el grabado con ácido fosfórico. (Cova, 2010) En resumen, un compómero es una resina reforzada con algunas propiedades similares a las de un ionómero. Luego de polimerizado y en función del tiempo de exposición a la humedad de la cavidad bucal, el compómero experimenta una serie de reacciones químicas que le permiten una transformación en estado sólido mediante la cual es capaz de, como un ionómero vítreo, liberar fluoruro. (Macchi, 2007) Clasificación: Desde el punto de vista de la consistencia, los compómeros pueden clasificarse en dos tipos: Espesos o tallables Fluidos (Cova, 2010) Presentación Comercial Compoglass F Compoglass Flor Diract Flor Dyract AP Elan Freedom F2000 Glasiosite Hytac Aplitip Hytac OSB MagicFill OmegaFlo Stern Omega Componer LC Twinky Star (Cova, 2010) Composición química: Constituidos por: fase orgánica y un refuerzo cerámico Fase orgánica: Monómeros vinílicos de alto peso molecular (BIS-GMA/UDMA) a los que se les agregan monómeros hidrófilos derivados de ácidos polialquenoicos (Macchi, 2007) Presentan una resina elastomérica. (Macchi. 2007) Refuerzo cerámico: Presentado por vidrios liberadores de iones (vidrios de flúor – aluminio- silicato) (Macchi, 2007) El contenido cerámico ronda entre el 65 y el 72% en peso para los productos existentes (Macchi, 2007) El sistema adhesivo a emplear para unión al esmalte y la dentina contiene monómeros ácidos y a veces un ácido polialquenoico adicional, monomeros con afinidad por la humedad (HEMA), un vehiculo que podra ser agua o un solvente orgánico como la acetona, monomeros sin afinidad por el agua, fotoiniciadores (dicetona – amina) y estabilizadores. Como puede apreciarse, los adhesivos de los compomeros son identicos a los de los composites; tan es así que ciertas marcas comerciales recomiendan la utilizacion del mismo adhesivo tanto para los composites como para los compomeros. (Macchi, 2007) Indicaciones: Cavidades clase V, especialmente lesiones cariosas. Bloqueo de socavados en preparaciones para incrustaciones, onlay y coronas Todo tipo de restauración de dientes temporarios. Especialmente cuando se elimina el grabado. (Cova, 2010) Contraindicaciones: En restauraciones demasiado visibles. Donde existan grandes presiones, se pueden usar en cavidades I, II, IV (Cova, 2010) Ventajas (comparadas con los compuestos): Adhesión a las estructuras dentarias, presumiblemente sin grabado dentario (es necesario imprimador / adhesivo) Liberan flúor (aunque varios compuestos se comercializan como liberadores de flúor) (Cova, 2010) Ventajas (comparadas con ionómero hibrido): Estética superior No necesitan fórmula para mezclarse Mejor manipulación (mas esculpible) Más pulible (Cova, 2010) Desventajas (comparadas con los compuestos) El número de matices y el terminado final no igualan a los mejores compuestos Los compuestos son más resistentes (Cova, 2010) Desventajas (Comparadas con ionómero híbrido): No se puede alterar la consistencia para hacerlo más espeso o fluido Solamente fotocurada, mientras que los ionómeros híbridos son de curado doble. (Cova 2010) Uso Clínico: Restauración de micro cavidades en áreas sin stress. Restauraciones de Clase I Sellado de pequeñas fisuras por abrasión de aire en personas de alto riesgo de caries. (Martínez, 2010) Evaluación clínica del compómero Se restaura con facilidad porque el material tiene una consistencia tal que no se pega a los instrumentos Controlar las restauraciones del compómero a los 3 meses y volverlas a pulir en caso que sea necesario. (Martínez, 2010) BIBLIOGRAFIA Iruretagoyena M. (2014). Grabado ácido del esmalte dental y adhesión a dentina. Consultado el 29 de diciembre de 2015. Disponible en el URL: http://www.sdpt.net/OPERATORIADENTAL/grabadoacidoesmalte.htm Schwartz R, 2011. Fundamentos en Odontología Operatoria Un logro contemporáneo. Caracas. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. Consultado el 27 de diciembre de 2015. Disponible en el URL: http://www.ateneo-odontologia.org.ar/revista/xliv03/articulo2.pdf Biomateriales Dentales. Segunda edición. José Luis Cova N. Editorial AMOLCA. Edición Año 2010. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA BIOMATERIALES RESTAURADORES DEFINITIVOS,ADHESIVOS Y COMPÓMEROS GRUPO #4 Bryan Aldaz Ricardo Cervantes Jassmín Fernández Evelyn Lozano Jacqueline Medina