Hygiène Hopsitalière

CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, ETAT DES LIEUX DE L’HYGIENE HOSPITALIERE DANS LE CENTRE DE DEPISTAGE ET DE TRAITEMENT DE L’ULCERE DE BURULI DE LALO ET AU CENTRE DE TRAITEMENT ANTI LEPRE DE MADJRE AU BENIN Harvey-Spéro JOHNSON1, Daniel TOFFA1, Vignon BEDIE1, Yves Thierry BAROGUI3, Jean Gabin HOUEZO3 Ghislain Emmanuel SOPOH2, Roch Christian JOHNSON1,4 1 Centre Inter Facultaire de Formation et de Recherche en Environnement pour le Développement Durable/Université d’AbomeyCalavi (CIFRED/UAC). 01 BP 526 Cotonou Bénin 2 Institut Régional de Santé Publique (IRSP) Comlan Alfred Quenum Ouidah Bénin 3 Programme National de Lutte contre la Lèpre et l’Ulcère de Buruli (PNLLUB) Cotonou Bénin 4 Fondation Raoul Follereau Auteur de correspondance : Harvey-Spéro JOHNSON Mail : [email protected] RESUME Les Infections Associées aux Soins (IAS) comptent parmi les principales complications de la thérapie médicale moderne. Elles sont associées à une mortalité et à une morbidité importante. L’objectif de cette étude est de présenter l’état des lieux de la situation en hygiène hospitalière dans le Centre, de Dépistage et de Traitement de l’Ulcère de Buruli (CDTUB) de Lalo et le Centre de Traitement Anti Lèpre (CTAL) de Madjrè au Bénin. Cette étude s’est déroulée du 11 au 26 Avril 2018 et a mobilisé trois techniques de collectes de données. Il s’agit de l’observation, de l’entretien et des prélèvements d’échantillons. Les méthodes d’échantillonnage utilisées sont, le choix raisonné et le choix par commodité. Des prélèvements ont été réalisés sur des surfaces et sur le matériel médico technique. Les résultats de cette étude ont montré que les déchets produits au sein du CDTUB et du CTAL sont gérés en fonction de leurs origines biomédicales ou générales. Ces déchets sont 166 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, soit directement enfouis ou incinérés. Les échantillons prélevés sur le linge hospitalier et le matériel médico technique indiquent un grand nombre de germes. Il s’agit essentiellement de P. mirabilis, P. vulgaris, et S. aureus à des proportions égales à 14%. Les prélèvements des surfaces ont révélé 15% de S. aureus et 10% de P. vulgaris, P. stuartii, E. fecalis respectivement avec des seuils dépassant les normes admises en la matière. Il ressort de l’appréciation de l’état des lieux qu’aussi bien au CDTUB de Lalo qu’au CTAL de Madjrè des efforts considérables sont consentis pour améliorer la qualité de l’hygiène hospitalière. Toutefois, des progrès restent à effectuer pour améliorer l’application des règles d’hygiène ainsi que la conformité avec les normes que recommandent l’hygiène hospitalière. Mots clés : hygiène hospitalière, CDTUB, CTAL, Lalo, Madjrè ABSTRACT Health care associated infections (HAI) are among the major complications of modern medical therapy. They are associated with significant mortality and morbidity. The objective of this study is to assess the baseline situation related to hospital hygiene in the Center of Detection and Treatment of Buruli Ulcer (CDTBU) in Lalo and Anti Leprosy Treatment Center (ALTC) in Madjrè, Benin. This study took place from April 11 to 26, 2018 and mobilized three data collection techniques namely direct observation, interview and samples for laboratory investigations. Samples were taken from surfaces and medical equipment. The results of this study showed that the waste produced in the CDTUB and the CTAL are managed according to their biomedical or general origins. This waste is either directly buried or incinerated. Samples taken from hospital linen and medical equipments indicate a large number of germs. It is essentially about P. mirabilis, P. vulgaris, and S. aureus to proportions equal to 14%. Surface samples revealed 15% of S. aureus and 10% of P. vulgaris, P. stuartii, E. fecalis respectively with thresholds exceeding the accepted standards Key words: hospital hygiene, CDTBU, ALTC, Lalo, Madjrè. INTRODUCTION 167 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, Les Infections Associées aux Soins (IAS) englobent tout évènement infectieux en rapport plus ou moins proche avec un processus, une structure, une démarche de soins, dans un sens très large selon Agut et al., (2010). Ce concept englobe donc une infection acquise dans un établissement de santé. Selon Pittet et al., (2005) les systèmes de surveillance existent dans les pays développés et fournissent des rapports réguliers sur les tendances nationales de l’endémie des IAS. Une enquête nationale entreprise dans différents pays européens par Petrosillo et al., (2008) indique au cours des 20 dernières années une prévalence allant de 3,5% à 14,8% d’IAS. L’hygiène hospitalière selon le dictionnaire Larousse Médical est une « discipline ayant pour objet la prévention des maladies infectieuses à l'hôpital et dans les établissements de soins ». Il existe un lien étroit entre la défaillance de l’hygiène hospitalière et la survenue des infections associées aux soins (OMS, 2008 ; Raisin, 2002-2004). Environ 2 à 3 millions de personnes sont affectées chaque année par les IAS en Europe avec un fardeau économique correspondant à 800 millions d’euros. Les études réalisées entre 2005 et 2006 en Europe et aux Etats-Unis révélaient que la fréquence des infections associées aux soins variait entre 5 et 15% des patients hospitalisés. Elles peuvent affecter 9 à 37% des patients admis en unités de soins intensifs avec des taux de mortalité bruts de 12% à 80% (Vincent, 2003 ; Pittet et al., (2006). Par ailleurs, selon Sepideh Bagheri et al (2011), les infections associées aux soins et services représentent également un poids pour les pays en voie de développement et affectent 5 à 10% des patients hospitalisés. Depuis 2006 au Bénin, des efforts sont déployés pour lutter contre les infections associées aux soins et services, mais les informations sur la question ne sont pas toujours disponibles. Les études réalisées par Biaou (2011) sur la prévalence des Infections du Site Opératoire (ISO) dans les services de chirurgie viscérale A&B du CNHU-HKM et Dégbey et al., (2012) sur la qualité du matériel médico-technique utilisé dans les blocs opératoires en vue de la prévention des infections associées aux soins et services au Centre National Hospitalier et Universitaire de Cotonou ont montré respectivement des fréquences des infections nosocomiales de 6,3% et de 6,17%. Pour réduire les infections associées aux soins, l’un des outils 168 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, que possèdent les structures de santé est la mise en place d’un service d’hygiène hospitalière. Le but de ce travail est de présenter un état des lieux de la situation en hygiène hospitalière de deux structures sanitaires du Programme National de Lutte contre la Lèpre et l’Ulcère de Buruli (PNLLUB) au Bénin : le Centre de Dépistage et de Traitement de l’Ulcère de Buruli de Lalo (CDTUB) et du Centre de Traitement Anti Lèpre de Madjrè (CTAL) dans la perspective de l’amélioration de la qualité des soins inscrits dans le plan d’action de ce programme. 1. CADRE D’ETUDE Le CDTUB de Lalo est situé dans la Commune de Lalo, une ville du Sud-Ouest du Bénin, plus précisément dans le Département du Couffo. Il possède une population d’environ 119.926 habitants (INSAE, 2013). Ses coordonnées géographiques sont 6° 55′ 00″ de latitude Nord et 1° 53′ 00″ de longitude Est. Le CTAL de Madjrè, est situé dans la commune de Dogbo et compte une population d’environ 2129 habitants (INSAE, 2013). Elle possède un CTAL qui abrite le dispensaire de la localité. 2. METHODES 2.1. Type d’étude Il s’agit d’une étude de type transversal qualitatif qui s’est déroulé du 11 au 26 Avril 2018 dans le CDTUB de Lalo et le CTAL de Madjrè. 2.2. Populations cibles Cette étude a ciblé le personnel soignant, les malades hospitalisés, les gardes malades et le personnel impliqué dans les activités d’hygiène (entretien, stérilisation, etc…) ainsi que le personnel administratif. Pour compléter ces données, des prélèvements ont été réalisés au niveau des surfaces et du matériel médico technique pour apprécier les différents processus de nettoyage et de traitement mis en œuvre par ces centres. 169 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, 2.3. Echantillonnage Les techniques d’échantillonnage utilisées sont l’échantillonnage exhaustif pour les agents de santé et personnel administratif et l’échantillonnage de commodité pour les malades et les gardes malades. 2.4. Taille de l’échantillon Au CDTUB de Lalo, ont été interrogées 19 personnes dont le personnel soignant présent au cours de la période de collecte (03 personnes). Nous avons ensuite le personnel administratif composé de 02 personnes, enfin les malades et les gardes malades qui faisaient un total de 14 personnes. Quant au CTAL de Madjrè, 11 personnes ont été interrogées au total, dont les 04 membres du personnel soignant du centre. Le reste de l’échantillon était constitué de 07 malades internés dans le centre. 2.5. Techniques et outils de collecte de données : Trois techniques de collecte de données ont été utilisées dans ce travail : L’observation : l’observation dans le cadre de cette étude a été directe et orientée vers l’environnement hospitalier. Elle a pris en compte les usages et les pratiques en rapport avec l’hygiène hospitalière. Le terme d’environnement hospitalier regroupe habituellement l’eau, l’air, les surfaces, les dispositifs médicaux et les circuits : linges, aliments, déchets d’activités de soins (CSHPF, 1992). L’observation a été faite grâce à trois grilles d’observation, qui ont mentionné les différents paramètres à observer. L’entretien : la technique de l’entretien semi-structuré a été également utilisée dans le cadre de l’approche qualitative et interprétative à partir du discours des répondants. A cet effet, un guide d’entretien a été administré aux personnels soignants et aux agents en charge de la récupération du matériel médico technique. Ce guide d’entretien a permis de s’informer sur les connaissances, les attitudes et les pratiques en matière d’hygiène hospitalière des professionnels de santé ainsi que des malades. 170 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, Prélèvements des échantillons Nous avons également réalisé des prélèvements d’échantillon de sol, de linge hospitalier et du matériel médicotechnique réutilisable. La technique utilisée pour effectuer le prélèvement est celle de l’écouvillonnage. Nous avons utilisé des écouvillons qui ont été humidifiés à l’aide du bouillon nutritif (Mueller-Hinton). L’écouvillon a été passé en stries parallèles rapprochées sur la surface à prélever (éventuellement délimitée par un gabarit préalablement stérilisé ou désinfecté, en faisant tourner légèrement l’écouvillon (Norme NF EN ISO 14698-1 (2004)). Après cette étape, les écouvillons sont placés de façon aseptique dans le tube de transport et identifiés. L’identification comporte les inscriptions relatives à la nature de l’échantillon. Au total, il a été collecté 36 échantillons au CDTUB de Lalo dont 30 sur les surfaces, 03 sur le matériel médico technique réutilisable, 03 sur le linge hospitalier. Quant au CTAL de Madjrè, 26 échantillons ont été collectés, dont 21 sur les surfaces, 3 sur le matériel médico technique et 02 sur le linge hospitalier. 2.6. Traitement et analyse des données Pour les données quantitatives nous avons procédé à la vérification, la saisie/édition, et l’analyse des données avec le logiciel Epi Data. A l’issue de la saisie, les données ont été éditées et des vérifications ont été faites pour valider les entrées. Après la fusion des fichiers, la base consolidée a été transférée en SPSS pour l’audit qualité à postériori et la tabulation des données. Un programme de tabulation a été développé à l’aide du programme Statistical Package for Social Sciences (SPSS), Version 18, pour fournir les résultats de l’enquête. Pour ce qui concerne les prélèvements ils ont été analysés au laboratoire pour procéder à l’identification et au dénombrement des germes. Les différentes thématiques abordées dans notre étude concernent la gestion des déchets biomédicaux : les différents types de déchets et leur gestion ; le nettoyage ; la description des procédures de nettoyage et l’inventaire des germes retrouvés après le nettoyage ; la gestion du linge 171 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, hospitalier et du matériel médico technique : description du circuit de traitement du linge et du matériel médico-technique et inventaire des germes retrouvés après traitement. Enfin, il a été apprécié les activités en hygiène hospitalière à partir de l’état des lieux. Cette appréciation a été faite sur la base des normes et standards de la Direction Nationale de l’Hygiène et de l’Assainissement du Ministère de la Santé. 2.7. Considération éthique Pour la conduite de la présente étude, nous avons préalablement obtenu un consentement oral des patients qui ont donné leur approbation aussi bien au CDTUB de Lalo qu’au CTAL de Madjrè. La participation de tous les répondants de l’étude est strictement volontaire. Nous avons également reçu une approbation des responsables des différents centres. 3. RESULTATS Les résultats seront présentés en fonction des différents volets étudiés à savoir : la gestion des déchets biomédicaux, le nettoyage, la gestion du linge hospitalier, le traitement du matériel médico technique. 3.1 La gestion des déchets biomédicaux Les déchets biomédicaux regroupent tous les déchets que génère l’hôpital en dehors des déchets généraux. Il s’agit :  des déchets dangereux, notamment les DASRI (Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux). Ces déchets sont issus des activités de diagnostic, de suivi et de traitement, mais également de la recherche et de l'enseignement en médecine humaine et vétérinaire. Des déchets sont considérés comme DASRI s'ils contiennent des micro-organismes ou des toxines dangereuses pour l'homme ou pour tout autre organisme vivant, ou s'ils sont des objets piquants 172 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, ou coupants, des produits sanguins ou des déchets anatomiques humains.  des déchets chimiques dangereux. Ils sont issus d'activités diverses (désinfectants, produits de maintenance et d'entretien, etc.). Les déchets produits au sein du CDTUB sont gérés en fonction de leurs origines biomédicales ou générales. Les déchets biomédicaux sont jetés dans la poubelle étant donné que chaque salle de soin dispose d’une poubelle adaptée à recevoir ce type de déchet. Il s’agit le plus souvent des gants, du coton, des compresses, des bandes, des seringues, des lames de bistouris, des bouteilles vides de sérum, etc. Ces déchets, une fois collectés sont convoyés vers l’incinérateur pour y être ensuite incinérés. Les cendres issues du processus d’incinération sont enfouies. Les déchets biomédicaux produits au CTAL sont jetés dans la poubelle. Au nombre de ces déchets, on peut citer : les gants, les cotons, les compresses, les bandes, les seringues, etc. Ces déchets sont directement enfouis dans une fosse située dans la brousse à 200 mètres environ des bâtiments des malades de la lèpre et sont ensuite brûlés tous les trois mois. Quant aux seringues, elles sont convoyées vers l’hôpital Saint Camille de de la ville de Dogbo pour incinération étant donné que le CTAL ne dispose pas d’incinérateur. 3.2 Le nettoyage des locaux L’entretien des locaux au CDTUB de Lalo est assuré par des aidessoignants qui ne sont pas forcément des professionnels formés pour cette tâche. Les tâches accomplies par ces derniers et qui sont relatives à l’hygiène sont : le nettoyage du sol et des fenêtres des différentes salles du centre de santé et la gestion des déchets. Le CDTUB de Lalo dispose d’un ozonateur pour effectuer la désinfection du bloc opératoire. Cependant, malgré l’entretien des locaux, les résultats des analyses révèlent une flore bactérienne très dense comme illustrée dans la figure1. 173 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, S.EPIDERMIDIS S.AUREUS P.VULGARIS P.STUARTII P.MIRABILIS P.AGGLOMERANS FT E.FECALIS E.CLOACAE CANDIDA.SP ASPERGILLUS SPP A.NIGER A.FUMIGATUS 0,0% 7,5% 15% 10% 10% 7,5% 7,5% 15% 10% 7,5% 2,5% 2,5% 2,5% 2,5% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% Figure 1 : Germes présents dans la flore bactérienne des sols des locaux. De cette figure, Staphylococcus aureus constitue le germe le plus fréquent. L’analyse des poignets révèle P. mirabillis, P. vulgaris, P. stuartii dans une proportion respective de 7,5%, 10% et 10% pour chacune de ces espèces. L’examen du tableau I ci-dessous, indique un dépassement important du niveau de la quantité de germes. C’est dire que tous les sites identifiés sont des zones critiques. Les valeurs des germes présents varient entre 3.106 et 3.109 dans les secteurs classés au niveau 4 de risque infectieux. Pour les secteurs du niveau 3, les valeurs sont entre 3.104 et 3.109. Les secteurs classés au niveau 2 sont entre 3.106 – 3.109 en matière de quantité des germes identifiés. 174 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, Tableau I : Variation des quantités de germes présents dans la flore bactérienne du CDTUB Lalo et du CTAL de Madjrè Niveau Niveau Quantité des Centres de risque Services d’acceptabilité germes infectieux (Normes) présents (min-max) UFC/100Cm2 4 Bloc-opératoire ≤10 3.106 - 3.109 CDTUB 3 Salle 3.106- 3.109 ≤100 LALO d’hospitalisation 3 Unité de ≤100 3.104 - 3. 109 stérilisation CTAL 3 Salle 3.105 - 3.109 ≤100 MADJRE d’hospitalisation 3 Salle de soins 3.104 -3.108 ≤100 Source : Travaux de terrain, 2018 3.3 La gestion du linge hospitalier Le linge hospitalier est le linge (champs opératoire, casaques…) utilisé au cours des interventions. Après leur utilisation, ils sont ensuite convoyés à la buanderie où ils sont traités et conditionnés pour une nouvelle utilisation. Le CDTUB dispose d’une buanderie fonctionnelle. Elle mène principalement deux activités qui sont : le traitement du linge hospitalier ainsi que la stérilisation du linge et des pinces opératoires. Les machines à laver du CDTUB connaissent des dysfonctionnements et n’étaient pas en service au cours de la période de notre étude. En effet, le traitement du linge après opération est effectué par les gardes malades avec du savon en poudre et retourné au service de la buanderie afin que les agents en charge de ce service lancent le processus de stérilisation selon le protocole de stérilisation approuvé par les responsables du CDTUB. Les pinces après leur lavage et leur décontamination, sont aussi envoyées à la buanderie pour le même traitement. Notons que le CTAL ne dispose pas d’une buanderie. En cas d’utilisation de linge pour les soins, ceux-ci sont lavés aussitôt après les soins. 175 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, 3.4 Le traitement du matériel médico technique Le matériel médico technique réutilisable est essentiellement constitué des éléments ci-après : - Instruments métalliques : ils regroupent les pinces, les plateaux, les bocaux utilisés au cours des interventions chirurgicales ou dans la salle de pansement au cours des soins. - Matériel en plastique : c'est du matériel généralement fragile et complexe. On y trouve les canules, les sondes d’aspiration et tout autre matériel en plastique destiné à être réutilisé après un soin. - Le linge hospitalier : il s'agit ici du linge (champs opératoire, casaques…) utilisé au cours des interventions. Après leur utilisation ils sont ensuite convoyés à la buanderie où ils seront traités et conditionnés pour une nouvelle utilisation.  Décontamination La décontamination au CDTUB de Lalo se fait suivant un processus bien défini renseigné par les agents de la buanderie. Après utilisation du matériel (pinces, tuyaux d’aspirations et canules) l’agent en charge de la décontamination se rend sur le site de l’intervention avec une bassine contenant une solution de chlore ou d’eau de javel diluée. La dilution est faite selon le protocole ci-après : une cuillère à soupe de chlore dans 1litre d’eau ; 02 couvercles d’eau de javel dans 01litre d’eau. Le temps de contact pour ce type de matériel est de 15 min. La décontamination du matériel (pinces, plateaux, haricot) réutilisable au CTAL de Madjrè se déroule suivant le protocole ci-après : 10cc de Anios pour 0.5 l d’eau ; 01 comprimé d’eau de javel pour 01 litre d’eau. La décontamination se fait dans une bassine en plastique pendant environ 10 à 15 minutes aussi.  Lavage et désinfection Le CDTUB ne possède pas dans sa chaîne de traitement des instruments, un protocole de désinfection. Il en est de même pour le CTAL. Une fois la décontamination effectuée, on procède directement au lavage. Ce 176 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, lavage consiste par une action mécanique à débarrasser le matériel à l’aide d’une brosse et de compresse toute souillure visible à l’œil nu. Le lavage se fait grâce à plusieurs détergents que sont : le savon liquide, le pain de savon de marque « Palmida » ou le savon en poudre. Après ce lavage, le matériel est abondamment rincé, rangé et prêt pour la stérilisation.  Stérilisation Les appareils disponibles pour la stérilisation sont deux (02) autoclaves manuels et un autoclave électronique en panne au moment de notre passage. Les machines bénéficient d’une maintenance mensuelle. Les types de matériel stérilisé sont (les pinces ; les plateaux ; les compresses et les linges opératoires). Ces matériels proviennent respectivement de la salle de pansement et du bloc opératoire. La stérilisation est effectuée par chaleur humide et l’appareil rempli au ¾ de son volume. La température et la pression de stérilisation sont décomptées à partir de la troisième purge d’air à une pression de 15 Psi et une température de 250°c pendant 30 min pour les pinces et 40 min pour les plateaux, les champs casaques compresses et bandes. Pour attester la qualité de la stérilisation il est utilisé un ruban de passage qui vire du jaune au noir lorsque la stérilisation est bien effectuée. Au CTAL, un poupinel est utilisé pour la stérilisation. Le matériel en textile (compresse, coton) est stérilisé pendant 30 minutes, et 45 minutes pour le matériel en métal (plateau, pince). La température de stérilisation est décomptée à partir du lancement de l’appareil. Il est entièrement rempli pour la stérilisation du matériel. Les résultats des analyses microbiologiques des prélèvements réalisés sur le matériel médicotechnique montrent une forte présence des germes infectieux. (Figure 2). 177 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, Figure 2 : Flore bactérienne sur le matériel médicotechnique réutilisable La figure 2 indique la proportion des germes retrouvés après les analyses. Nous identifions P. Mirabilis, P. Vulgaris, et S. Aureus à une proportion égale de 14,29%. 3.5 Synthèse de l’état des lieux en hygiène hospitalière au sein des différents centres Tableau II : Tableau récapitulatif de l’état des lieux au CDTUB de Lalo et au CTAL de Madjrè Conforme Non conforme Activités Conformité Gestion des déchets biomédicaux Le nettoyage des locaux Lalo La gestion du linge hospitalier Madjrè Lalo Madjrè Le traitement du matériel médico technique 178 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, Décontamination Lavage Lalo Lalo Désinfection Stérilisation Madjrè Lalo Lalo Madjrè Source : Travaux de terrain, 2018 Il ressort de l’analyse de ce tableau qu’aussi bien le CDTUB de Lalo que le CTAL de Madjrè présentent des insuffisances dans l’application des activités en hygiène hospitalière. A titre indicatif on note une nonconformité de la stérilisation au CTAL de Madjrè due à l’utilisation du poupinel pour la stérilisation du matériel. Le nettoyage des locaux au CDTUB de Lalo présente une conformité avec les normes requises pour le nettoyage des locaux en milieu hospitalier. Toutefois on assiste à une non-conformité en raison de l’indisponibilité des détergents adéquats pour le nettoyage. Quant à la gestion du linge hospitalier des progrès restent à faire aussi bien au CDTUB de Lalo qu’au CTAL de Madjrè pour la mise en place d’un service de buanderie. Ce service prendra en charge intégralement le traitement ainsi que la mise à disposition des linges pour leur utilisation ultérieure. DISCUSSION L’état des lieux de la situation en hygiène hospitalière des Centres, de Dépistage et de Traitement de l’Ulcère de Buruli (CDTUB) de Lalo et du Centre de Traitement Anti Lèpre (CTAL) de Madjrè a pris en compte l’appréciation de plusieurs éléments. Il s’agit essentiellement de l’hygiène des surfaces, du matériel médico technique, du linge et de la gestion des déchets. Plusieurs études ont été menées dans ce sens pour apprécier l’un ou l’autre des éléments retenus dans notre étude. C’est le cas de M. Ndiaye. et al., (2012), qui à travers ses travaux a ressorti les mécanismes et les connaissances sur la gestion des DBM au sein de cinq structures hospitalières de Dakar au Sénégal. La méthode utilisée pour la 179 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, collecte des données dans son étude est similaire à la nôtre. Le transport des Déchets Biomédicaux (DBM) vers le lieu de stockage central se faisait à l’aide de tables roulantes ou de chariots et de brouettes. L’élimination des DBM était effectuée dans de vieux incinérateurs ou des fours artisanaux, avec d’importantes émanations de fumées. Au CDTUB de Lalo, les déchets biomédicaux sont conduits vers le centre d’incinération où ils sont incinérés in situ. Dans une autre étude menée au Mali par M. Sanogo et al., (2007), le tri basé sur la séparation des DBM et des DAOM avait permis une amélioration dans la gestion des DBM. On note une différenciation des poubelles pour les DAOM et les DBM également dans le cas du CDTUB et du CTAL de Madjrè. Les analyses microbiologiques effectuées sur les différents prélèvements au CDTUB de Lalo et au CTAL de Madjrè révèlent un nombre important de germes. Cela pourrait s’expliquer par l’inadéquation des détergents désinfectants utilisés pour l’entretien. Plusieurs germes reconnus pour leur résistance aux antibiotiques ont été également retrouvés au cours des analyses de laboratoire. Ces germes identifiés présentaient des proportions plus élevées pour Staphylococcus aureus et E. Fecalis. Les travaux de Gbéssi et al., (2015) sur le profil bactériologique des infections nosocomiales en chirurgie viscérale du CNHU-HKM de Cotonou ont montré la présence de Staphylococcus aureus (36%), E. aerogenes (26%), E. gergorrae (12%), E. coli (8%), K. oxytoca (4%), Citrobacter (4%), S. flexneri (4%). Dans l’environnement hospitalier les différentes espèces rencontrées ont été Staphylococcus aureus, E. gergorrae, E. aerogenes, E. coli. Par ailleurs, ces germes sont similaires à ceux identifiés par Nejad et al., (2011) à Genève qui avait identifié E. coli (22.7%) S. aureus (10.7%) comme étant des germes responsables d’infection hospitalière. Dans une étude menée par Hien et al (2012) au Burkina Faso, l’environnement hospitalier représente un risque élevé d’infection dans les établissements de soins de santé primaire. Les germes identifiés sont différents de ceux trouvés dans leur étude qui sont E. coli et K. pneumoniae identifiés comme étant des germes responsables des infections du site opératoire. Notre étude nous a également permis de prendre connaissance de la méthode de stérilisation utilisée au CDTUB de Lalo et au CTAL de Madjrè. Dans le cas du CDTUB de Lalo, nous notons l’usage de 180 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, l’autoclave pour la mise en œuvre d’une stérilisation à la chaleur humide et l’usage du poupinel au CTAL de Madjrè pour la mise en œuvre d’une stérilisation à la chaleur sèche. La méthode de stérilisation utilisée au CTAL de Madjrè est à l’opposé de celle préconisée par le standard actuel pour la stérilisation qui est l’autoclave et qui permet d’inactiver les prions (Lechevallier et al., 2008). La méthode de stérilisation utilisée au CTAL de Madjrè serait à la base du nombre élevé de germes dénombrés au cours des différentes analyses microbiologiques. Il ressort de l’analyse du tableau de l’état des lieux de ces différents centres, que des activités sont menées pour la lutte contre les IAS. Cependant, on note quelques améliorations à effectuer pour une meilleure prévention de celles-ci. En ce qui concerne la gestion des déchets biomédicaux, le CDTUB de Lalo effectue un tri pour séparer les déchets généraux des DBM. Ensuite, ces déchets sont convoyés vers l’incinérateur pour la destruction. Toutefois, le code n’est pas toujours respecté dans la mise en œuvre de la gestion des DBM. Le nettoyage des locaux de ces centres se fait avec un simple détergent. Compte tenu des activités de soins, il serait indiqué de faire recours à un détergent désinfectant pour réduire la charge microbienne contenue sur l’ensemble des surfaces et locaux de ces centres. La gestion des linges hospitaliers au sein de ces centres devrait être confiée à un service de buanderie doté d’un personnel qualifié. Ce personnel devra s’assurer du traitement des linges depuis le traitement jusqu’à leur utilisation prochaine. Pour le traitement du matériel, il a été remarqué que le lavage des instruments se fait avec du savon liquide. Le poupinel est également utilisé pour la stérilisation des instruments. Il serait recommandé d’employer un autoclave pour la stérilisation des instruments. Le lavage des instruments devrait être effectuée avec du savon liquide à usage médical. CONCLUSION L'hôpital d'aujourd'hui doit conjuguer l'accessibilité, le confort, la technicité mais surtout la sécurité et la qualité des soins. Ces derniers sont beaucoup plus liés à la lutte contre les IAS et à la promotion des bonnes pratiques d'hygiène. Pour ce faire le CTAL de Madjrè devrait préconiser l’utilisation d’un autoclave pour la mise en œuvre de la 181 CAHIERS DU CBRST Médecine et Santé Publique (Numéro spécial 2019) N°15, 1er semestre 2019 ; ISSN : 1840-703X, Cotonou (Bénin) Dépôt légal n° 11536 du 19/08/2019 3ème trimestre 2019 Bibliothèque Nationale du Bénin, stérilisation. Pour la stérilisation, remplir les appareils (autoclave, Poupinel) au ¾ de leur volume pour avoir une stérilisation optimale. REMERCIEMENTS Nous voudrions remercier l’équipe du Programme national de lutte contre l’ulcère de Buruli au Bénin pour son soutien administratif et technique dans la réalisation de cette étude. Nous voudrions également remercier la Fondation Raoul Follereau (http://www.raoulfollereau.org), la Fondation Follereau Luxembourg (http://www.ffl.lu), la Fondation ANESVAD (http://www.anesvad.org/fr/) et l’Organisation mondiale de la santé (https://www.who.int/fr) pour leur soutien dans la lutte contre l’ulcère de Buruli au Bénin. 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