Médecine générale

-Contexte : La loi HPST (2009) introduit le suivi gynécologique de prévention et la prescription de contraception en dehors de la grossesse dans les compétences des sagesfemmes. Médecins généralistes et sages-femmes ont des compétences communes décrites pour chaque profession dans un référentiel métier et compétences. Il convient de connaître et d'articuler ces compétences dès la formation initiale pour exercer ensuite en coopération. But : Recueillir les propositions des enseignants et enseignés de maïeutique et de médecine générale de l'université de Lyon à propos d'un futur enseignement commun entre étudiants des deux filières. Méthodes : Une étude qualitative exploratrice dans le champ de la planification pédagogique a été conduite à l'aide de groupes de discussion focalisée et d'entretiens individuels semi-structurés. Les participants étaient respectivement des enseignants et des enseignés des deux filières de l'université. Les thèmes explorés étaient les étudiants concernés, le moment pour le réaliser, le contenu, la forme pédagogique, l'encadrement, la fréquence et l'objectif attendu. Résultats : Cet enseignement interprofessionnel se baserait sur des cas cliniques inspirés de familles de situations cliniques issus des référentiels métiers et compétences. Il concernerait les étudiants en fin de cursus. Le travail s'effectuerait en petits groupes encadrés par un binôme médecin généraliste et sage-femme, formés à la pédagogie et ayant une activité clinique. L'enseignement comprendrait : la présentation des deux professions, une analyse de pratiques à partir de cas cliniques rapportés et une synthèse. L'intérêt serait de mieux connaître le champ de compétences des deux professions. Conclusion : Cette étude définit les caractéristiques d'un enseignement interprofessionnel de maïeutique et médecine générale, qui puisse répondre aux attentes de chacune des filières qui se connaissent peu.

-Contexte : La loi HPST (2009) introduit le suivi gynécologique de prévention et la prescription de contraception en dehors de la grossesse dans les compétences des sagesfemmes. Médecins généralistes et sages-femmes ont des compétences communes décrites pour chaque profession dans un référentiel métier et compétences. Il convient de connaître et d'articuler ces compétences dès la formation initiale pour exercer ensuite en coopération. But : Recueillir les propositions des enseignants et enseignés de maïeutique et de médecine générale de l'université de Lyon à propos d'un futur enseignement commun entre étudiants des deux filières. Méthodes : Une étude qualitative exploratrice dans le champ de la planification pédagogique a été conduite à l'aide de groupes de discussion focalisée et d'entretiens individuels semi-structurés. Les participants étaient respectivement des enseignants et des enseignés des deux filières de l'université. Les thèmes explorés étaient les étudiants concernés, le moment pour le réaliser, le contenu, la forme pédagogique, l'encadrement, la fréquence et l'objectif attendu. Résultats : Cet enseignement interprofessionnel se baserait sur des cas cliniques inspirés de familles de situations cliniques issus des référentiels métiers et compétences. Il concernerait les étudiants en fin de cursus. Le travail s'effectuerait en petits groupes encadrés par un binôme médecin généraliste et sage-femme, formés à la pédagogie et ayant une activité clinique. L'enseignement comprendrait : la présentation des deux professions, une analyse de pratiques à partir de cas cliniques rapportés et une synthèse. L'intérêt serait de mieux connaître le champ de compétences des deux professions. Conclusion : Cette étude définit les caractéristiques d'un enseignement interprofessionnel de maïeutique et médecine générale, qui puisse répondre aux attentes de chacune des filières qui se connaissent peu.

As the medicine practiced in hospital settings has become more specialized, training in primary care is becoming increasingly essential for medical students, especially for future general practitioners (GPs). Only a few limited studies have investigated the representativeness of medical practices delivering this training. The aim of this study was to assess the representativeness of French GP trainers in terms of socio-demographics, patients and activities. We conducted a cross-sectional study covering all private GPs practicing in the Rhône-Alpes region of France in 2011. This population consisted of 4992 GPs, including 623 trainers and 4369 non-trainers, managing 8,198,684 individual patients. Data from 2011 to 2012 were provided by the Regional Health Care Insurance (RHCI). We compared GP trainers with non-trainers using the Pearson chi-square test for qualitative variables and the Student t-test for quantitative variables GP trainers do not differ from non-trainers for gender, b...

Background: It is essential to anticipate and limit the social, economic and sanitary cost of type 2 diabetes (T2D), which is in constant progression worldwide. When blood glucose targets are not achieved with diet and lifestyle intervention, insulin is recommended whether or not the patient is already taking hypoglycaemic drugs. However, the benefit/risk balance of insulin remains controversial. Our aim was to determine the efficacy and safety of insulin vs. hypoglycaemic drugs or diet/placebo on clinically relevant endpoints. Methods: A systematic literature review (Pubmed, Embase, Cochrane Library) including all randomised clinical trials (RCT) analysing insulin vs. hypoglycaemic drugs or diet/placebo, published between 1950 and 2013, was performed. We included all RCTs reporting effects on all-cause mortality, cardiovascular mortality, death by cancer, cardiovascular morbidity, microvascular complications and hypoglycaemia in adults ≥ 18 years with T2D. Two authors independently assessed trial eligibility and extracted the data. Internal validity of studies was analyzed according to the Cochrane Risk of Bias tool. Risk ratios (RR) with 95 % confidence intervals (95 % CI) were calculated, using the fixed effect model in first approach. The I 2 statistic assessed heterogeneity. In case of statistical heterogeneity, subgroup and sensitivity analyses then a random effect model were performed. The alpha threshold was 0.05. Primary outcomes were all-cause mortality and cardiovascular mortality. Secondary outcomes were non-fatal cardiovascular events, hypoglycaemic events, death from cancer, and macro-or microvascular complications. Results: Twenty RCTs were included out of the 1632 initially identified studies. 18 599 patients were analysed: Insulin had no effect vs. hypoglycaemic drugs on all-cause mortality RR = 0.99 (95 % CI =0.92-1.06) and cardiovascular mortality RR = 0.99 (95 % CI =0.90-1.09), nor vs. diet/placebo RR = 0.92 (95 % CI = 0.80-1.07) and RR = 0.95 (95 % CI 0.77-1.18) respectively. No effect was found on secondary outcomes either. However, severe hypoglycaemia was more frequent with insulin compared to hypoglycaemic drugs RR = 1.70 (95 % CI = 1.51-1.91). Conclusions: There is no significant evidence of long term efficacy of insulin on any clinical outcome in T2D. However, there is a trend to clinically harmful adverse effects such as hypoglycaemia and weight gain. The only benefit could be limited to reducing short term hyperglycemia. This needs to be confirmed with further studies.

Lettre des orateurs de sessions de communications orales thdmatiques CT14. Session de communications orales th~matiques Th~me : Travaux de th~se sur l'infectiologie en soins primaires Rencontre-ton des germes pathog nes multir6sistants darts les cabinets de mddecine gdn6rale ? Are multiresistant microorganisms present in GP'S offices?

We present the evolution of patient-centered care (PCC) and shared decision-making (SDM) in France since 2017, highlighting advantages and drawbacks of their implementation at the macro level. We then focus on several key policy and legislative milestones that are aimed to develop PCC and SDM. These milestones underline the importance of patient movements to support and fund the development of research and practice in the field. We shall conclude by presenting the growing research agenda and selected key topics. These key topics notably include the increase in both patient and healthcare professional trainings on PCC and SDM provided by healthcare users' and patients' representatives. PCC and SDM continue to be central preoccupations at the macro level, supported by public health policies and patients/healthcare users' actions. This overview, however, suggests that although implementation initiatives have increased since 2017, implementation remains scarce in routine clinical practice. Funding, not only for research projects, but for the implementation of PCC and SDM in real-life settings (e-decision aids, clinical guidelines integrating PCC/SDM, human resources dedicated to PCC/SDM, etc.) are needed to promote sustained adoption. More systematic training for both healthcare professionals and patients is also warranted for a true acculturation to occur.

HAL is a multidisciplinary open access archive for the deposit and dissemination of scientific research documents, whether they are published or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d'enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés.

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La connaissance des facteurs de risque cardiovasculaire est-elle meilleure après la survenue d'un évènement ischémique majeur ? Enquête auprès de 135 cas et 260 témoins Is a patient's knowledge of cardiovascular risk factors better after the occurrence of a major ischemic event? Survey of 135 cases and 260 controls

dans le groupe du sujet âgé (68,4 % versus 46,9 % avec p = 0,034). Pas de différence significative concernant les signes typiques du SAOH : la somnolence diurne (89,5 % des cas versus 62,4 % avec p = 0,20) et le renflement (100 % vs 99,6 % avec p = 0,60). Une fréquence plus élevée des symptômes atypiques dominés par l'amnésie (50 % du G1 vs 9,5 % du G2, soit p < 0,05) et la nycturie (18,4 % vs 3,4 %, soit p = 0,005). Cette symptomatologie atypique était la cause d'un retard de consultation dans le groupe des sujets âgés avec une moyenne de 41,87 jours versus 26,43 jours pour le G2, soit p < 0,05. Une fréquence plus élevée du SAOH sévère chez les sujets âgés 53,8 % des cas vs 48,3 % avec p = 0,42. L'index d'apnée hypopnée (IAH) était plus élevé dans le G1 (27,65 versus 24,57) sans différence statistiquement significative. Conclusion Le SAOHS est particulier chez le sujet âgé avec une fréquence plus élevée des symptômes atypiques avec prédominance de sa forme sévère. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.