Primero fue el moxi ahora el norflo, mes aciago para las quinolonas.
martes, 29 de julio de 2008Publicado por Roberto en 18:08 3 comentarios
Dos perlas mas
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Indice tobillo-brazo: otro dato más para predecir el R cardiovascular.
miércoles, 23 de julio de 20083. En mujeres todas las que según las tablas de Framingham tenían un riesgo bajo, al tener un ABI anormal (tanto por debajo de 1.11 como por encima de 1.40) tenían un riesgo alto. Lo mismo para las que según Framingham tenían un R intermedio.
Sería por tanto importante tener un doppler de mano para realizar dicho índice porque seguramente con muchos pacientes, sobre todo mujeres, se modificaría nuestra actitud.
Publicado por Roberto en 14:26 0 comentarios
RAM ( pero no es la pelicula de Kurosawa)
viernes, 18 de julio de 2008
Calentito llega el boletín de reacciones adversas de la comunidad de madrid, a parte de la nota de la vareniciclina (ya comentado en post previo, pueden ir a leerlo de nuevo), viene alguna otra de interés:
1. Moxifloxacino: produce hepatitis fulminante y Sd de Stevens-Jonhson (necrolisis epidérmica tóxica). Contraindicado por tanto en pacientes con alteración de la función hepática y aquellos con transaminasas 5 veces por encima de limites normales. Aprovecho para contaros una anecdotilla que me pasó ayer, a un paciente por una faringoamigdalitis bacteriana (presumiblemente, ya que yo no la vi en momento agudo) le pautaron Actira (que el paciente me dijo un poco enfadado le costó 30 eurillos), yo le respondí que la vieja penicilina era muy eficaz y más barata y que la elección del antibiótico no me parecía muy correcta. A la vista de la nueva información se ratifica el comentario. En la privada ¿lo más caro es mejor?.
2.Rosiglitazona: contraindicada en pacientes con sd. coronario agudo, además se desaconseja su uso si existe arteropatía periférica y\o cardiopatía isquémica.
3. Casiprolol: retirada efectiva a partir de 1 de junio.
4. Desmopresina intranasal: contraindicada en insuficiencia renal moderada-severa. La dosis diaria se ha bajado a 10-20 microgramos dia. La formulación intranasal se debe usar solo en pacientes donde no se pueda usar via oral. Además se ha visto que produce hiponatremia.
Bueno, es viernes asi que poco más. Disfrutad del fin de semana.
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DISPARATE
jueves, 17 de julio de 2008Acabo de ver un disparate en el periódico y es el siguiente: "Sanidad dejará ejercer a los médicos sin título homologado". Básicamente el propósito es el siguiente presentar un decreto en el que se permitirá trabajar a los extracomunitarios nada más llegar, no tendrán que esperar a homologar el título simplemente tendrán que superar una prueba de idiomas y un periodo de prácticas que será de entre 2 meses y 1 año en función de las capacidades del aspirante. Durante este tiempo trabajará en un hospital en un regimen parecido al de los MIR, eso sí ,ejerciendo sin contrato. Se les asignará un tutor porque serán personal en formación. Para rematar cualquier otro médico que tenga título de la UE o reconocido por cualquier pais de la UE podrá trabajar sin acreditación. Todo ello porque no hay médicos en España.
Yo, que soy un iluso, me pregunto por qué no planificamos las cosas antes de hacerlas. No será ¿que hay demasiados hospitales?, ¿que ante la demanda infinita no se puede responder con oferta infinita?,.. Como nos deja esto a los MIR, ¿para que aprobar un examen y luego pasar entre 3-5 años haciendo una residencia? nos vamos al extranjero y al volver en 2 meses-1 año todo solucionado. ¿Que nivel de calidad tendrá nuestra medicina a partir de ahora?, ¿no favorecerá esto la precariedad laboral y la fuga de médico?, ... Lo dicho un loco, soy un loco.
Publicado por Roberto en 11:27 0 comentarios
Dolor de espalda, identificando los factores pronósticos.
martes, 15 de julio de 2008Australian primary care: inception cohort study". Pues bien un total de 1254 clínicos australianos (entre los que había quiroprácticos (20) y fisioterapeutas (77), además de médicos de AP (73) ) siguieron durante 1 año a un total de 3184 pacientes evaluandolos a las 6 semanas, a los 3 meses y al año. Los factores que nos implican un peor pronóstico, según los resultados, son:
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¿Corticoides en infecciones?; pero, ¿no son perjudiciales en los procesos infecciosos?
viernes, 11 de julio de 20081. Herpes zoster: usados al inicio del cuadro disminuyen el dolor (de ahí que disminuya el uso de analgésicos) y acelera la evolución de las lesiones. Pero no disminuye la incidencia de neurálgia postherpética.
2.Mononucleosis infecciosa: leve mejoría en adenopatías y ulceras en faringe. No acorta duración del cuadro.
3.Hepatitis B: Aumentan la mortalidad.
4.Laringotraqueobronquitis: han demostrado disminución de la duración de los síntomas.
5.Bronquiolitis aguda: No han demostrado beneficio.
6. Fiebre hemorrágica (producida por virus Hantaan): no han demostrado beneficio.
7.Meningitis bacteriana:
b) En adultos acelera recuperación de estupor y coma, disminuye la mortalidad (sobre todo en la pneumocócica). También disminuye las pérdidas auditivas pero no disminuye el resto de secuelas neurológicas.
8.Neumonía bacteriana (los datos son de neumonía adquirida en la comunidad): hay 2 estudios de los años 50 en los que demuestra que se acelera la resolución de la fiebre y disminuye el dolor torácico, si bien no afecta a la mortalidad. Luego citan 2 artículos de muestra pequeña:
a) uno con 30 pacientes ingresados en la UCI, en los que la administración de una única dosis alta de corticoides no presenta beneficio.
b)otro con 46 pacientes en los que la administración de 7 dias de corticoides aceleró la mejoría radiológica y en los parámetros de oxigenación, disminuyó la evolución a shock séptico, la estancia en UCI y la mortalidad.
9.Artritis séptica: en un ensayo de 123 niños con 4 dias de corticoides se observó disminución de la duración de la fiebre, del dolor articular y la limitación funcional de 7,8 a 2,3 dias. Pero además necesitaron menos dias de antibióticos (de 14,4 vs a 19 dias) y presentaron a los 12 meses menos afectación articular residual (el 2% vs 26%).
10. Faringitis y abceso peritonsilar: el uso de corticoides en faringitis no aporta beneficio, sin embargo en caso de abceso aceleró la desaparición de la fiebre y de la odinofagia.
13. Malaria cerebral: son perjudicales prolongando la duración del coma y aumentando la tasa de hemorragias gastrointestinales. Tampoco mejora la supervivencia.
Bueno pues por lo leido, no es beneficioso en todos los procesos infecciosos pero puede ser útil en algunos de ellos, tanto las dosis como el esteroide utilizado se encuentran en la revisión, cuyo enlace está más arriba.
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Consejo util para las vacaciones :"luchando contra la diarrea del viajero".
martes, 8 de julio de 2008
Aprovechando que muchos de vosotros viajareis este verano, me gustaría hablar de una revisión de la Cochrane titulada:"Tratamiento antibiótico para la diarrea del viajero". Comencemos definiendo la diarrea del viajero:La diarrea del viajero es un síndrome agudo que se observa en personas que han cruzado un límite internacional y que experimentan la expulsión de heces acuosas o no formadas que se eliminan con mayor frecuencia de la normal, a veces acompañadas por náuseas y vómitos, dolor o calambres abdominales.La recuperación dentro de los cinco días es la norma, aunque en aproximadamente el 10% de los casos, los síntomas persistirán más allá de siete días (DuPont 1993,Farthing 1992).
Se fijan como objetivos de la revisión evaluar los efectos del uso de antibióticos sobre la duración y gravedad de la enfermedad y efectos adversos del uso de antibióticos. Se incluye a niños > 5 años y adultos que han desarrollado diarrea aguda no sanguinolenta que no durase más de 14 dias, y que hayan viajado fuera de su país de residencia habitual y son residentes en el país de estudio menos de 6 meses. Las intervenciones comparadas eran: cualquier antibiótico versus placebo y cualquier antibiótico versus otro antibiótico, sin conocer resultados previos de cultivos bacterianos.
No se realizó un metanálisis del resultado primario, duración de la diarrea después de la iniciación del tratamiento antibiótico, o del tiempo transcurrido hasta la última deposición no formada, porque con los datos disponibles no era posible.
Los resultados agrupados de los puntos finales secundarios demuestran un efecto beneficioso significativo del tratamiento antibiótico, en términos de la proporción de personas que toman antibióticos y que fueron curadas de su diarrea a las 72 horas de tratamiento, y de reducción de la gravedad de la enfermedad. Hubo significativamente más efectos adversos informados entre las personas que tomaban antibióticos que en las que recibieron placebo. Sin embargo, la mayoría de estos efectos secundarios eran leves y se resolvieron espontáneamente o al suspender el antibiótico. No se recomienda un antibiótico en concreto ya que en los estudios incluidos se usaron varios: trimetroprim, trimetroprim-sulfametoxazol, ciprofloxacino, aztreonam ...
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Drug Safety Update Julio 2008
lunes, 7 de julio de 20081. Vareniciclina (Champix), pensamientos y comportamientos suicidas. Hasta Marzo del 2008 han recibido en UK un total de 129 notas de comportamientos e ideación suicida asociada al uso de Vareniciclina, con la siguiente distribución:
Suicidio consumado: 2
Intento autolitico: 4
Comportamiento suicida: 4
Ideas suicidas: 118
Depresion suicida: 5.
La mayoria de los pacientes involucrados presentaban alteraciones psiquiátricas previas u otros factores de riesgo psicosociales; aunque también se encontraron casos entre pacientes sin un claro predisponente psiquiátrico y en pacientes que continuaban fumando.Por lo que se recomienda que los pacientes que comienzen a tener ideas o comportamientos suicidas deben contactar con su médico y suspender el tratamiento. Por otra parte como no se encuentra establecida actualmente la eficacia y seguridad de la vareniciclina en los pacientes que presenten enfermedad psiquiátrica, estos deben ser seguidos de cerca si toman dicha sustancia.
Publicado por Roberto en 17:47 0 comentarios
Suturar heridas no siempre es la mejor opción.
viernes, 4 de julio de 2008 En una entrada anterior de este blog se hablo sobre un estudio que comparaba el uso del agua del grifo frente a soluciones salinas para lavado de heridas, ganado el agua del grifo. En un afán de seguir ahorrandole dinero a nuestro sistema de salud os escribo acerca de 2 posibilidades nuevas:
Se pidió consentimiento informado a todos los participantes y si accedían se les asignaba de forma aleatoria el tratamiento conservador o mediante sutura. Los tratados mediante sutura recibieron anestesia local, limpieza de la herida, sutura con monofilamento, tratamiento tópico con antibiótico y cobertura de la herida con gasa durante 24 a 48 h. En los que recibieron tratamiento conservador la limpieza se realizó de igual forma, se les aplicó tratamiento antibiótico tópico y se cubrió la herida con una gasa durante 48 horas.
Se registró el tiempo del procedimiento, desde la limpieza hasta la cobertura con gasa. El dolor se midió mediante una escala analógica visual. Se revisó la evolución de la herida a los 8-10 días, utilizando una escala de herida validada. Se preguntó al paciente sobre el tiempo transcurrido hasta la reincorporación a su actividad cotidiana con utilización ilimitada de la mano afectada. En el seguimiento a los tres meses se comprobó la ausencia de infección y la correcta cicatrización y se fotografió la herida para valoración estética por dos médicos independientes que desconocían el tratamiento aplicado y puntuaban según una escala analógica visual previamente validada. Los pacientes también valoraban sus cicatrices en ese momento con la misma escala.
Durante el periodo de estudio, se incluyeron 91 pacientes. Del total de laceraciones atendidas más del 80% cumplían criterios de inclusión. En la valoración estética de la cicatriz llevada a cabo por médicos no existieron diferencias significativas entre el grupo tratado mediante sutura y el tratado de forma conservadora. Lo mismo ocurría en la valoración a los tres meses llevada a cabo por el propio paciente. En el seguimiento a los 8-10 días no había diferencias entre ambos grupos en cuanto a la evolución de la herida medida mediante la escala de herida, ni tampoco en cuanto al tiempo transcurrido hasta recobrar la actividad normal. Solamente una de las heridas (suturada) se infectó. En cuanto a la valoración del dolor, los tratados de forma conservadora refirieron menos dolor que los tratados mediante sutura (p<0,05).).
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Innovando contra el dolor
martes, 1 de julio de 20081.Ionsys (fentanilo iontoforético): tiene la peculiaridad de tener un sistema de administracion transdermico que activa el propio paciente pero que no permite su programacion. El fentanilo es liberado pòr iontoforesis (de ahi el nombre, y de ahi la novedad no es invasivo) estaria indicado en el uso a corto plazo del dolor postoperatorio en los pacientes adultos que requieran opioides para el control del dolor. Aprobado por FDA, pero no disponible porque hay dificultades en la fabricación del sistema de administración. Los datos publicados no han conseguido demostrar si tenia una eficacia similar o no a la de la morfina intravenosa.
Publicado por Roberto en 16:37 0 comentarios