Остеомиелит

инфекционный гнойно-некротический восполительный

процесс в костной ткани челюсти
Этиология
Основным возбудителем одонтогенного остеомиелита
выступает микрофлора периапикальных воспалительных
очагов. В 50% случаев при развитии одонтогенного
остеомиелита выделяют золотистый стафилококк, другую
микрофлору, чаще анаэробную: пептострептококк, черный
пептококк. Реже процесс обусловлен такими
специфическими возбудителями, как бледная трепонема,
актиномицеты, обитающие в
полости рта.
Классификация
По происхождению: одонтогенные (стоматогенные)
травматические
гематогенные
специфические
По течению:
острые подострые
хронически
Классификация
• По протяженности:
Ограниченный - патологический процесс
локализован в пределах пародонта 2-3 зубов

Очаговый - наряду с поражением альвеолярного отростка в

указанных границах, инфекционно-воспалительный процесс
распространяется, например, на часть тела и ветви нижней
челюсти

Диффузный - характеризуется признаками тотального

поражения половины или всей челюсти
Клиническая картина - острая стадия
Больной в большинстве случаев бледен. Пульс учащенный, в некоторых случаях
аритмичный. В области пораженного участка челюсти обнаруживают
инфильтрацию и отечность мягких тканей. Характерен неприятный запах изо
рта. Зуб вначале неподвижен, но вскоре он расшатывается. Становятся
подвижными и рядом расположенные зубы, перкуссия их болезненна. Десна и
слизистая оболочка в области зубов, вовлеченных в гнойно-воспалительный
процесс, отечны, гиперемированы, пальпация их резко болезненна. Под
надкостницей альвеолярного отростка и тела челюсти скапливается гной. По
мере нарастания подвижности зубов в пародонтальных карманах также
появляется гной. В ряде случаев образуются поддесневые абсцессы. При
проникновении гноя в клетчаточные пространства воз-никают абсцессы и
флегмоны околочелюстных тканей.
Клиническая картина - подострая стадия
Подострая, или переходная, стадия остеомиелита челюстей непостоянна,
кратковременна, но чаще она продолжается 1-2 нед. Ее длительность
определяется несколькими факторами, среди которых следует выделить
состояние резистентности организма больного, возраст, своевременность и
объем лечения в предшествующей острой стадии. Подострая стадия
остеомиелита характеризуется стабилизацией воспалительного процесса. Очаг
очищается от некротизированных тканей, подвергается грануляции,
уменьшаются гноетечение и отечность. Зубы, расположенные в зоне
воспалительного очага, становятся еще более подвижными. Характерным
признаком подострой стадии остеомиелита выступает улучшение общего
состояния: исчезает слабость, нормализуются сон и аппетит, снижается
температура тела
Клиническая картина - хроническая стадия
Хроническая стадия остеомиелита челюсти - самая продолжительная. Ее
диагностируют чаще, чем подострую и даже острую стадию заболевания.
По мере перехода остеомиелита челюсти в эту стадию стихает болевой
синдром, уменьшается инфильтрация мягких тканей. В местах разрезов
или на других участках кожи, слизистой оболочке полости рта
появляются свищи, из которых выделяется гной. Отторжение секвестров
сопровождается появлением грануля-ций из свищевых ходов. В области
остеомиелитического очага челюсть утолщена, зубы обычно подвижны.
Лечение остеомиелита в острой стадии
Лечение одонтогенного остеомиелита челюстей в острой стадии необходимо
направить на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих
мягких тканях, проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и устранение
нарушений функций
организма, вызванных заболеванием. Хирургическое лечение сводится к
следующему: удаление зуба, послужившего источником инфекции, рассечение
мягких тканей при околочелюстных абсцессах и флегмонах, остеоперфорацию
компактной пластинки нижней челюсти.
Лечение остеомиелита в подострой стадии
В подострой стадии остеомиелита челюсти продолжают антибактериальную
терапию, предупреждая тем самым дальнейшее распространение гнойно-
некротического процесса. Проводят также мероприятия по нормализации
микроциркуляции для предупреждения некроза новых участков кости и
ускорения формирования секвестров. С этой целью назначают средства,
стимулирующие обмен в тканях, протеолитические
ферменты, проводят переливание крови и кровезаменителей,
аутогемотерапию, физиотерапию
Лечение остеомиелита в хронической стадии

В хронической стадии остеомиелита челюсти в случае обострения

воспалительного процесса продолжают антибактериальное и
противовоспалительное лечение. Производят секвестрэктомию.
Сроки оперативного вмешательства намечают индивидуально,
учитывая возраст больных,
степень завершения формирования секвестров.
Спасибо за внимание