FR Zig-Max

Elaborarea metodică N 6
( anul IV semestrul VII)

TEMA: Fracturile complexului zigomatico-maxilar. Etiopatogenie, forme
anatomo-clinice, diagnostic, evoluţie, tratament.
1. Date generale privind anatomia malarului.

Osul zigomatic (Os zygomaticum) numit încă și osul malar sau jugal, este un os pereche, de
formă patrulateră, situat pe partea laterală și superioară a craniului facial, ca o punte între față
și craniu. Formează proeminența pometului obrazului, peretele lateral și planșeul orbitei și ia
parte la formarea pereților fosei temporale și infratemporale și arcadei zigomatice. Are 3 fețe
(laterală – facială, temporală, orbitară), 5 margini (antero-inferioară – maxilară, antero-
superioară – orbitară, postero-superioară – temporală, postero-inferioară, postero-medială), 2
procese sau apofize (frontal, temporal). Se articulează cu osul frontal, sfenoid, temporal și
maxilă
Osul zigomatic e situat in partea anteriolaterala a fetei, stratul de tesuturi moi e subtire si poate fi
deexpus traumei. Este os par, cel mai rezistent os facial, contribuie la fixarea oaselor craniului facial
de celcelebral aparindule. Are 4 apofize: frontala, temporala, maxilara, orbitara si tuberul maxilar.
Participa laformarea aspecctului fetei, pe el se insera muschii masticatori si mimici, astfel deplasarile
osului duc ladereglari estetice si functionale. Are un periost bogat vascularizat si inervat cu rol in
vascularizarea siconsolidarea osului. Suprafata orbitara a osului malar e cel mai slab vascularizata si
inervata.In corpul si marginea inferioara a orbitei prevaleaza substanta medulara, in apofie-substanta
osoasacompacta. In locul suturilor malarofrontala, temporomalara, substanta spongioasa dispare.
Mai desfracturile asului malar se produc in locul suturilor, astfel substanta medulara cu face contact
cu mediuextern, respectiv fracturil rar se complica cu osteomielita.Pe fata orbitara e rezent foramen
zigomaticoorbitar ce continua cu un canal ramificaat in doua canaleexterne: foramen zigomaticofacial
si zigomaticotemporal.Osul zigomatic paticipa la formarea stilpilor de rezistenta alveolomalar ( de la
molari pe suturazigomaticoalveolara, pe corpul osului malar si aofizele acestuia); participa si la
apararea maxieli deagenti traumatizanti.Arcada zigomatica e formata din apofiza temporala a
malarului si apofiza zigomatica a temporalului. In fracturi liniile pot fi unice, duble, triple, portiunea
afectata infundinduse in treapta, in U, V. se ot deplasamedial, inferior, mai rar superior, exceptional
latral
2. Fracturile complexului zigomatico-maxilar. Etiopatogenie, statistică.

Fracturile complexului zigomatico-maxilarse intilnesc mult mai rar,in comparative cu cu
fracturile mand,malarului sau oaselor nazale.Multi autori sustin ca incidenta acestor fracurilor a
crescut mai ales associate cu fracture ale oaselor faciale sau a scheletului in general.Frecventa
fracturilor etajului mijlociu al fetei,in ultimii 25 de ani s-a majorat cu 20% datorita urbanizarii
vietii populatiei,aglomerari de transport,inzetrari cu tehica de munca.
Etiologie:Accidente de munca,de transport,sportive,caderi,lovituri de animare,arma de
foc,explozii,agresiuni,catatraumatism.
Se pot datora traumatismelor directe (lovituri, căderi);

In traumatisme cu obiecte mici, dure se pot produce fracturi comunitive ale
osului zigomatic, care se pot asocia cu fracturi ale peretelui anterior al
sinusului.
Daca traumatismul a actionat lateral seproduce fractura arcadei subtiri.
3. Forme anatomo-clinice: fracturi anterioare, fracturi posterioare.
Fracturile anterioare(orbitosinusale)pot fi simple fisuri sau fracture cu deplasare.Traverseaza

marg inf a orbitei(prin sutura zigomatico-maxilara) si podeaua acestuia,peretele anterior al
sinusului la jonctiunea cu apofiza piramidala,sutura fronto-zigomatica si sutura zygomatico-
temporala,malarul se desprinde in totalitate si se infunda in sinus si fosa infratemporala.
Clinic-deformatie cu asimetrie facial prin turtirea reliefului zygomatic,pe rebordul orbitei se
palpeaza o denivelare in șanț sau gtreapta,intreruperea continuitatii.deplasarea placii malare
blocheaza miscarile mandibulei.tulburari oculare la ruperea planseului orbitar si a peretelui
extern al avestuia.tulburari de sensibilitate.la fracturarea peretelui sinusal-
hemoragii,hematoame,epistaxis.
Fracturile posterioare intereseaza arcada subtire.Liniile de fractura pot fi unice,duble sau

triple.De obicei exista 2-3 linii de fractura,portiunea fracturata infundinduse in treapta sau in
V.
Clinic in fracturile fara deplasare(fisuri),bolnavii prrezinta doar dureri la presiune.In fracturile
cu deplasare,imediat dupa traumatism,se observa infundarea,care ulterior se astupa cu
edem.La palpare se percepeintreruperea continuitatiiosoase in treapta,in u sau in v.blocarea
miscarii mand. este mai evidenta decit la fracturile anterioare,fragmentul osos infungat
presind pe coronoid si pe tendonul muschiului temporal.bolnavii pot prezenta sensibilitate pe
traiectul n. zigomatic prin hipoestazie sau anestezie in regiunea malara
4. Clasificare:
Dupa Dan Theodorescu
A. Fracturi totale:
Fr. Anterioare (os malar);
Fr. Incomplete (fisuri);
Disjunctie maxilo-malara
Fractura cominutiva
B. Fracturi partiale:
Fractura rebordului orbitar inferior;
Fr rebord orbitar lateral
Fr blow-out
C. Fracturi posterioare (arcada zigomatica)

Fr. Anterioare si posterioare
Fr peretelui anteriolateral al sinusului maxilar.
In clinica de OMF, folosim:

1. Fisuri ale osului zigomatic fara deplasare (fracturi incomplete)
2. Fracturile osului zigomatic cu deplasare
3. Fracturile osului zigomatic (plaga deschisa(cu ori fara deplasare))
4. Fracturile osului zigomatic (cominutive) eschiloase (cu ori fara
deplasare.)
5. Fracturile osului zigomatic cu corpi straini (cu ori fara deplasare)
6. Fractturile osului zigomatic cu defect al tesuturilor dure sau moi.
Clasificarea dupa Seth R.Thaller:
- Fracturile osului zigomatic fara deplasare semnificativa
- Fracturile osului zigomatic cu deplasare interca
- Fracturile osului zigomaticcu deplasare si fără rotirea fragmentului
- Fracturile osului zigomatic cu deplasarea si rotirea fragmentului
medial
- Fracturile osului zigomatic cu deplasare si cu rotirea fragmentului
lateral
- Fracturile complexa a osului zigomatic (suplimentar sunt prezentate
liniile de fractura pe fragmentul principal).
5. Diagnostic.
Semne si simptome clinice comuneExtraoral -Inspectie
•Edem palpebral sau a intregului etaj mijlociu
•Echimoze (echimoze palpebrale bilaterale, tip ursulet Panda)
•Chemozis bilateral sau unilateral
•Hematom difuz sau localizat
•Excoreatii
•Plagi ale partilor moi intra sau extaorale
•Deformatia fetei( prabusire totala sau partiala a fetei( fata infarfurie, fata plata)
• Alungirea etajului mijlociu al fetei
•Epistaxis
•Discontinuitate osoasa si crepitatii la palpare
•Emfizem subcutanat
•Largirea distantei intercantale (in fracturi centro-faciale)
•Tulburari oculare( exo sau enoftalmie,diplopie,pareza pleoapei
Inraoral
•Deformare si discontinuitate osoasa a arcadeidentare si a creastei zigomato -alveolare
•Tulburari de ocluzie(ocluzie inversa sau deschisafrontal,contacte molare
premature,ocluzie incrucisata) ---- nuuuuuu.
•Mobilitate osoasa anormala( maxilar plutitor)
•Limitarea deschideri cavitatii orale
•Halena fetida din cavitatea orala
•Tulburari functionale :respiratorii,fonatorii,masticatorii,deglutitie,hipersalivatie
•Retrudarea intregului masiv facial generator de asfixieIntrerupereaa continuitati osoase(
inspectie, palpare)Tulburari functionale
Pe radiografie determinam defectele de os,liniile de fractura,profunzimea.

Radiografie semiaxiala ; TC
6. Evoluţie.
Reduse in timp util (in primele zile dupa accident), fracturile se
consolideaza în 15-20 zile. Uneori tulburarile de sensibilitate pe
infraorbitar sau zigomatic mai persista, sensibilitatea revenind dupa
cateva luni.
Diplopia poate persista, necesitatnd interventii ulterioare de corectie.
7. Tratament: căile de reducere a fragmentelor-suborbitală, temporală,

endobucală, sinusală, tratament chirurgical- sutură cu fir metalic, cu
microplăcuţe şi şuruburi.
8. Tratament general, prognostic.

FR Zig-Max

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FR Zig-Max

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FR Zig-Max

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Elaborarea metodică N 6

( anul IV semestrul VII)

1. Date generale privind anatomia malarului.

2. Fracturile complexului zigomatico-maxilar. Etiopatogenie, statistică.

Se pot datora traumatismelor directe (lovituri, căderi);

Fracturile anterioare(orbitosinusale)pot fi simple fisuri sau fracture cu deplasare.Traverseaza

Fracturile posterioare intereseaza arcada subtire.Liniile de fractura pot fi unice,duble sau

C. Fracturi posterioare (arcada zigomatica)

In clinica de OMF, folosim:

Pe radiografie determinam defectele de os,liniile de fractura,profunzimea.

7. Tratament: căile de reducere a fragmentelor-suborbitală, temporală,

8. Tratament general, prognostic.

S-ar putea să vă placă și