Scribd Logo
Încărcați

Bine ați venit la Scribd!

  • 222 vizualizări

    Caz Clinic Pancreatita

    Încărcat de

    Cristina La
    Pacienta prezintă dureri abdominale, greață și slăbiciune generală. Investigațiile au relevat o formațiune pancreatică și calcificări pancreatice, sugerând pancreatită cronică și pseudochist pancreatic. Tratamentul constă în analgezice, enzime pancreatice și, eventual, drenaj chirurgical al pseudochistului.

    Drepturi de autor:

    © All Rights Reserved
    Descărcați ca RTF, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd

    Caz Clinic Pancreatita

    Încărcat de

    Cristina La
    222 vizualizări3 pagini
    Pacienta prezintă dureri abdominale, greață și slăbiciune generală. Investigațiile au relevat o formațiune pancreatică și calcificări pancreatice, sugerând pancreatită cronică și pseudochist pancreatic. Tratamentul constă în analgezice, enzime pancreatice și, eventual, drenaj chirurgical al pseudochistului.

    Titlu original

    caz clinic pancreatita

    Drepturi de autor

    © © All Rights Reserved

    Formate disponibile

    RTF, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd

    Vi se pare util acest document?

    Este necorespunzător acest conținut?

    Pacienta prezintă dureri abdominale, greață și slăbiciune generală. Investigațiile au relevat o formațiune pancreatică și calcificări pancreatice, sugerând pancreatită cronică și pseudochist pancreatic. Tratamentul constă în analgezice, enzime pancreatice și, eventual, drenaj chirurgical al pseudochistului.

    Drepturi de autor:

    © All Rights Reserved
    Descărcați ca RTF, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
    Descărcați ca rtf, pdf sau txt
    222 vizualizări3 pagini

    Caz Clinic Pancreatita

    Încărcat de

    Cristina La
    Pacienta prezintă dureri abdominale, greață și slăbiciune generală. Investigațiile au relevat o formațiune pancreatică și calcificări pancreatice, sugerând pancreatită cronică și pseudochist pancreatic. Tratamentul constă în analgezice, enzime pancreatice și, eventual, drenaj chirurgical al pseudochistului.

    Drepturi de autor:

    © All Rights Reserved
    Descărcați ca RTF, PDF, TXT sau citiți online pe Scribd
    Descărcați ca rtf, pdf sau txt
    din 3

    Pacienta O.P.

    , 44 ani acuză: dureri epigastrice şi în hipocondrul stâng cu iradiere în regiunea lombară,


    slăbiciune generală, grețuri, cu răspuns la terapia cu antispastice şi antalgice. Pacienta a suportat un
    puşeu de pancreatită acută cu 2 luni în urmă. Date clinice: starea generală de gravitate medie, FMR =
    18/min; PS=88 b/min, TA = 130/90 mm Hg; la nivelul aparatului digestiv se constată: limba umedă,
    abdomenul asimetric, uşor dureros la palpare în regiunea epigastrică, unde se palpează o formaţiune
    tumorală de 10x10cm., relativ fixă la planurile adiacente. Simptomele peritoneale absente. Indicii de
    laborator: Hb – 140 g/l, Er – 4,2x1012, I/c – 1,1 , L – 7,64x109, nes. – 10 %, seg. – 69%, limf. – 14%, mon.
    – 6%, eoz. – 1%, VSH – 18 mm/ora, bilirubina totală – 18,5 mkmol/l, bilirubina directă – 2.0 mkmol/l,
    bilirubina indirectă – 16,5 mkmol/l, AST – 0,76 mkmol/l, ureea–5,6 mlmol/l, ind.protromb.–80%, Na+
    -135 mkmol/l, AGU – Urina transparentă, densitatea 1,020, Leuc. 8-10 c/v., amilaza urinară de – 688,0
    g.o.l. Investigaţiile imagistice: ecografia - pancreas de dimensiuni normale,la nivelul corporocaudală
    prezintă o formaţiune hipoecogenă cu diametrul de 9,8 cm, cu peretele nediferenţiat de parenchimul din
    jur, care apare cu microcalcificări. Radiografia simplă abdominală: Calcificări în aria de proiecție a
    pancreasului. Radiografia cu masa baritată a duodenului – deformarea moderată a bulbului duodenal cu
    mărirea cadrului duodenal şi a spaţiului retrogastric. CT- În regiunea corpului şi cozii pancreasului se
    apreciază o formaţiune lichidiană cu diametrul de 10,0 cm. Peretele formaținii lichidiene nu este format.
    1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.
    Pancreatită cronică calculoasa

    Pseudochist Pancreatic

    2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.


    In antecedente pancreatita acută,care poate fi o cauza a pseudochistului si pancreatitei cronice.

    Formatiune abdominală palpabilă in regiunea epigastrică-pseudochistul

    Dureri epigastrice si in hipocondrul sting,greata,slabiciune generală-simptome in pancreatita cronică si/sau


    pseudochist.

    Amilaza urinară crescută in analiza de laborator.

    Ecografic-,la nivelul corporocaudală prezintă o formaţiune hipoecogenă cu diametrul de 9,8 cm, cu peretele
    nediferenţiat de parenchimul din jur, care apare cu microcalcificări indica un pseudochist imatur ,ce nu are un
    perete propriu bine definit,acesta fiind reprezentat de parenchimul pancreatic.

    Radiografic-Calcificări în aria de proiecție a pancreasului-caracteristică a pancreatitei cronice.

    Radioscopic-deformarea moderată a bulbului duodenal cu mărirea cadrului duodenal şi a spaţiului


    retrogastric.

    CT-În regiunea corpului şi cozii pancreasului se apreciază o formaţiune lichidiană cu diametrul de 10,0 cm.
    Peretele formaținii lichidiene nu este format-pseudochist.

    3. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare sunt necesare?


    Palparea abdomenului pentru depistarea punctelor dureroase caracteristice pancreatitei cronice.-Punctul
    Desjardins(linia ce uneste ombelicul cu fosa axilară dreaptă,4 cm mai sus de ombilic)

    -Zona coledocopancreatica a lui Chauffard(se află in patratul drept superior al abdomenului,intre linia
    verticală,care trece prin ombilic si bisectrisa unghiului format din liniile verticală si orizontală ce trec prin ombelic).
    -Punctul Mayo-Robson(la hotarul treimii externe si medii a segmentului care uneste ombelicul si mijlocul
    arcului costal sting)

    -Punctul Cacia-in zona cu hiperestezie cutanată din hipocondrul sting.

    4. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi nevoie pentru confirmarea


    diagnosticului.
    Teste de evaluare a functiei exocrine pancreatice(determinarea enzimelor pancreatice,testul coprologic-
    steatoree,cercetarea elastazei-1 specifice pancreatice in fecale ,testul de stimulare exogenă cu secretină-
    colecistokinină, testul de stimulare endogenă in care se cerceteaza tripsina.

    Teste de evaluare a functiei endocrine(Glicemia a jeun,testul de toleranta la glucoză,determinarea hemoglobinei


    glicozate,cercetarea insulinei,glucagonului)-in cazul depistarii dereglarii functiei endocrine se face diagnostic
    diferential cu Diabetul Zaharat primar.

    5. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?


    Radiografia abdominală simplă Tranzitul digestiv baritat

    Ultrasonografia CT

    Colangio-pancreatografia retrogradă endoscopică(pt evidentierea dilatării sau non-dilatarii ducturilor


    pancreatice,zone de stenoze,pseudochisturi,,)

    RMN in regim colangiografic pt vizualizarea ductului Wirsung.

    Biopsia pancreasului prin laparoscopie sau interventie chirurgicală in cazul suspectiei de cancer.

    6. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.


    Ulcer cronic gastric/duodenal in acutizare(pentru aceste afectiuni este caracteristica in anamneza
    ritmicitatea,episodicitatea si periodicitatea durerii).

    Litiaza biliară(durerile sunt localizate in hipocondrul drept)

    Tumori pancreatice(se efectuiaza prin biopsie)

    Afectiuni inflamatorii ale intestinului subtire si gros

    7. Formulaţi diagnosticul definitiv.


    Pancreatită cronică calcificantă.Pseudochist Pancreatic.

    8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
    Tratemntul durerii-In durerea moderată se incepe cu analgezice periferice(paracetamol),o dată cu pronuntarea
    durerii-analgezice centrale(pentazocină),apoi opioide usoare pina la morfină.

    Enzime pancreatice pt cuplarea sindromului dolor.SE mai pot utiliza spasmolitice,Inhibitorii pompei de protoni care
    prin inhibizia secretiei acidului gastric,indirect opresc secretia pancreatica,la fel si h1-antihistaminicele,antiacidele.

    Terapia de substitutie-pancreatina 10000-25000 UI lipază per os.

    Simptomatic-prokinetice(dromperidona,metoclopramid)-pt ameliorarea motoricii tractului digestiv.

    Tratamentul chirurgical pentru pseudochist-punctia,asanarea cavitatii,drenarea externă


    ecoghidată,,chistogasreostomia.

    9. Specificaţi strategia de recuperare a bolnavului.

    S-ar putea să vă placă și