PREZENTARE DE CAZ

PANCREATITA CRONICĂ
Student: PETREA ANDREEA NICOLETA
Specializarea: Medicina Generală, Anul IV, Grupa 9
Disciplina: Medicină Internă
Coordonatori: Prof. Univ. Dr. Zorilă Corina
                          Asist. Univ. Dr. Iova Cristina
 MOTIVELE INTERNĂRII

Pacientul R.W. în vârstă de 60 de ani se prezintă

în servicicul UPU cu urmatoarele simptome:
• durere abdominală localizată în epigastru cu iradiere în
hipocondrul stâng
• scădere ponderală, aproximativ 15 kg în 3 luni
• scaune moi, decolorate
• icter
 ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
• Mama, decedată la 68 de ani-Cancer pancreatic
• Tata, decedat la 72 de ani-DZ tip II, HTA
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE ŞI
PATOLOGICE
• DZ tip II
• Apendicectomie 2015
CONDIŢII DE VIAŢA ŞI MUNCĂ
• condiţii de viaţă conforme
COMPORTAMENTE
• consumator de alcool
• fumator, 1 pachet pe saptamână
MEDICAŢIE DE FOND ADMINISTRATĂ ÎNAINTEA
INTERNĂRII
• SIOFOR 1-0-1
• DIAPREL 0-0-1
• Anti-acide pentru durerile epigastrice (durerea nu cedeaza).
 ISTORICUL BOLII
Boala debutează insidios de aproximativ 1 lună
prin apariţia durerilor abdominale localizate la nivelul epigastrului
care iradiază în hipocondrul stâng, scaune moi, se remarcă şi
o scadere ponderală, aproximativ 15kg în trei luni.
În evolutie, simptomatologia nu se remite cu tratamentul la
domiciliu şi se intensifică. Pacientrul prezintă în serviciul UPU
şi este internat pe secţia de Medicină Internă în
vederea stabilirii conduitei terapeutice de specialitate.
EXAMENUL OBIECTIV
• Stare generala: uşor influenţată
• Talie: 1.80 cm
• Greutate: 59kg
• IMC: 18,21
• Stare de nutriţie: subponderal 
• Stare de constienţă: constient-cooperant
• Facies: normal
• Tegumente: icterice
• Mucoase: umede, normal colorate
• Fanere: trofice
• Ţesut conjunctiv-adipos: slab reprezentat
• Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
• Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
• Sistem osteo-articular: aparent integru morfo-functional
• Aparat respirator: Torace normal conformat, ampliaţii pulmonare
simetrice bilateral, freamat pectoral prezent bilateral şi MV prezent pe
toata aria pulmonară bilateral.
  SpO2=99%
• Aparat cardiovascular: Arie precordială de aspect normal,
şoc apexian prezent în spatiul V intercostal pe linia medioclaviculară stângă,
zgomote cardiace ritmice, bine bătute fără sufluri
patologice supraadaugate. Artere, vene periferice permeabile.
  TA=120/65 mmHg
Aparat digestiv: Abdomen sistemic, mobil cu respiraţia, dureros la palparea
superficială şi profundă la nivelul epigastrului, tranzit intestinal prezent pentru
materii fecale si gaze.
• Ficat, căi biliare, splina: Ficat la 3 cm sub rebordul costal. Splina nepalpabila.
• Aparat uro-genital: Loje renale libere. Manevra Giordano negativa
bilateral. Micţiuni spontane fiziologic.
• Sistem nervos, endocrin, organe de simţ: ROT prezente bilateral. OTS. Fără
semne de reacţii meningiene.
 INVESTIGAŢII
PARACLINIC
• Bilirubina directa=0,8 mg/dl
• Fosfataza alcalina=142 U/l
• Lipaza= 95 U/l
• Amilaza=60 U/l
• Glicemie= 200 mg/d
• EXAMEN SCAUN=15% grasimi în scaun
• Elastaza 1=95 μg/g
• Testul cu D-Xiloza=POZITIV
• Testul de dtimulare. cu secretina=POZITIV=>s-a pierdut peste 60% din functia pancreatica
ECOGRAFIE
• Pancreas hiperecogen, neomogen cu calcificari pancreatice, duct
pancreatic dilatat 7mm dilatate si
contur pancreatic marit. Pseudochisturi prezente.
RADIOGRAFIE ABDOMINALA PE GOL
• Calcificari ductale.
ERCP
• Scurte portiuni de modificari de calibru, sub
forma de sirag de margele, ale ductului pancreatic si stenozari.
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
• Ulcerul duodenal/gastric.
• Cancerul de pancreas (examenele morfologice si dozarea CA19-9 in
lipsa colestazei detin rolul esential);
• Angorul mezenteric (rol esential: ecografia Doppler de vase mezenterice
si angio-RMN).
• Tumorile întracanalare papilare si mucinoase
 DIAGNOSTIC POZITIV
• Diagnosticul pozitiv este pus pe baza anamnezei (consumul de
alcool), examenului obiectiv si a investigatiilor efectuate.
• Simptomatologia cu are se prezinta pacientul în serviciul
UPU alaturi de investigatiile ulterioare arata cresterea enzimelor pancreatice:
lipaza, elastaza 1 (steatoree) si amilaza. Remarcându-
se  cresterea valorilor bilirubinei directe (icter), a fosfatazei alcaline si testul
de secretina POZITIV care arata afectarea pancreatica progresiva (insuficienta
pancreatica endocrina). Investigatiile imagistice ilustreaza calcificari ductale,
acestea fiind sugestive pentru diagnosticul de pancreatita cronica.
• Patognomonica este triada: calcificari pancreatice, steatoree si DZ =>
PANCREATITA CRONICA.
COMPLICAŢII

• deficit de vitamine liposolubile

• malabsorbtia vitaminei B12
• revarsate pleurale, pericardice sau peritoneale
• tromboza de vena splenica
• citosteatonecroza subcutanata
• cancer pancreatic
TRATAMENT
• Evitarea meselor copioase, bogate în lipide.
• Restrictionarea consumului de alcool.
• Renuntarea la alcool.
• Alimentatie hiperproteica si hipercalorica.
• Pentru STEATOREE:
-marirea dozei de lipaza
-reducerea aportului de grasimi
• Substituirea enzimelor pancreatice: micropeleti incapsulati sau granulat rezistenti la
sucul gastric; o cantitate suficienta de lipaza per capsula.
• Insulinoterapia pentru DZ.
• Administrarea de vitamine liposolubile.
• Tratamen antialgic pentru puseele dureroase.
• În absenta raspunsului terapeutic la precedentele masuri se apeleaza la
terapia endoscopica pentru eliberarea canalului pancreatic si dilatarea acestuia
cu balonas în caul stenozelor canalului pancreatic sau plasare de stenturi sau proteze în
Wirsung.
• Este recomandat tratamentul chirurgical în cazul obstructiei canalului
pancreatic, pseudochist mare sau tromboza venei porte/venei splenice. Se
practica în functie de diametrul canalului Wirsung: 6mm se
practica derivatie prin anastomoza Wirsungo-jejunala pe ansa in
Y dupa extractie de calculi.
PROGNOSTIC ŞI EVOLUŢIE
• Speranta de viata a pacientilor cu pancreatita cronica este mai scazuta fata
de medie (cu ceva mai mult de 10 ani) în cazul în care nu se instituie
tratament corespunzator.
• La 20 de ani dupa aparitia simptomelor doar aproximatix 50%
dintre pacientii diagnosticati cu pancreatita cronica supravietuiesc.
Prognosticul este semnificativ mai bun pentru pacientii care
evita consumul cronic de alcool.