Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie

1. Scop/obiective
terapeutic:
 administrarea medicamentelor volatile la nivelul mucoasei respiratorii
 dezinfecția mucoasei cailor respiratorii
 decongestionarea mucoasei căilor respiratorii
 administrarea oxigenului
 facilitarea fluidificării și eliminării secrețiilor respiratorii

2. Definiții/abrevieri
Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezintă introducerea
de soluții medicamentoase volatile și lichide fin pulverizate într-un mediu gazos
la nivelul mucoasei respiratorii
Inhalația reprezintă introducerea substanțelor medicamentoase antrenate de
vapori de apă (esențe aromatice, substanțe antiseptice, săruri, etc) în căile
respiratorii cu ajutorul unui sistem inhalator
Nebulizarea reprezintă administrarea soluțiilor medicamentoase lichide fin
pulverizate într-un mediu gazos la nivelul mucoasei respiratorii cu ajutorul unui
sistem de nebulizare

Abrevieri
AMG – asistent medical generalist
CNP – cod numeric personal
IAAM - infecții asociate asistenței medicale
FOCG – foaie de observație clinică generală
FSZ – fișă de spitalizare de zi

3. Resurse
Resurse umane: AMG, infirmieră, îngrijitoare
Resurse materiale: echipament individual de protecție (uniformă, saboți, mască,
ochelari, calotă, sort), mănuşi de unică folosinţă, măsuță de tratamente, medicația
prescrisă, seringi, ace sterile de capacitate potrivită soluțiilor medicamentoase ce
urmează a fi administrate, dispozitiv de administrare a medicației respiratorii
(inhalator, nebulizator), tăviţă renală, recipiente pentru deșeuri medicale și menajere,
formulare pentru înregistrarea procedurii (Fişă de manevre/proceduri/ Plan de
îngrijire), FOCG/ FSZ/alte documente medicale

4. Descrierea procedurii
Pregătirea materialelor

AMG:
dezinfectează suprafețele ce vor fi utilizate în vederea realizării procedurii
pregăteşte materialele şi echipamentele necesare efectuării procedurii
citește și aplică instrucțiunile de utilizare a dispozitivelor de administrare

1
 verifică data valabilității, precum și integritatea ambalajului pentru
materialele sterile pregătite

Pregătirea pacientului

AMG:
 verifică în FOCG/FSZ/alte documente medicale existența prescripției
medicale și dacă sunt consemnate alergii medicamentoase sau alte
contraindicații privind administrarea medicamentelor pe cale
respiratorie
 se asigură de existența în FOCG/FSZ a consimțământului informat al
pacientului conștient/al aparținătorilor în cazul pacientului inconștient
și însoțit sau a deciziei Comisiei de arbitraj în cazul pacientului
inconștient și neînsoțit, privind realizarea procedurilor ce urmează a fi
efectuate pe parcursul internării
 identifică pacientul (nume și prenume, CNP, brățară de identificare,
FOCG/FSZ/alte documente medicale, etc.)
 se prezintă pacientului: nume, prenume, funcție
 explică pacientului detaliile legate de procedura ce urmează să o
efectueze: necesitatea efectuării procedurii, beneficiile acesteia,
riscurile la care se expune în cazul în care procedura nu se efectuează,
precum și complicaţiile, incidentele și accidentele ce pot apare,
folosind un limbaj adaptat și se asigură că pacientul a înțeles
 obține acordul verbal și colaborarea pacientului conștient
 anunță medicul curant/de gardă în cazul în care pacientul refuză
efectuarea procedurii și se asigură că refuzul pacientului este
înregistrat/documentat în FOCG/FSZ
 încurajează pacientul pentru a combate anxietatea asociată efectuării
procedurii
 obține de la pacient informații relevante pentru procedura ce urmează a
fi efectuată: contraindicații, istoric, incidente, accidente, alergii
medicamentoase, zone dureroase, etc.
 asigură intimitatea pacientului prin utilizarea de paravane sau alte
modalități
 spală/dezinfectează mâinile
 asigură pacientului o poziție comodă, corespunzătoare procedurii
 solicită ajutorul infirmierei sau al unui alt coleg atunci când pacientul
nu poate menține poziția adecvată

Efectuarea procedurii

AMG
 spală/dezinfectează mâinile
 îmbracă mănușile
 explică pacientului tehnica de respirație: inspirație pe gură, expirație pe
nas
 încurajează pacientul să se relaxeze
 pregăteste soluția medicamentoasă (din fiolă sau flacon) în vederea
administrării:
 agită fiola/flaconul cu soluție medicamentoasă

2
  dezinfectează cu antiseptic gâtul fiolei sau capacul flaconului cu
soluție medicamentoasă
 deschide fiola prin prinderea vârfului acesteia între degetul
arătător și police protejate de o compresă sau detașează capacul
flaconului
 notează ora și data deschiderii flaconului (pe eticheta flaconului)
în cazul în care acesta conține mai multe doze
 îndepărtează cu atenție ambalajul seringii și acului, pentru a evita
desterilizarea acestora
 atașează acul la seringă și decapișonează cu atenție acul
 aspiră soluția medicamentoasă din fiolă sau în cazul flaconului,
aspiră o cantitate de aer în seringă (egală cu cantitatea de
soluție medicamentoasă pe care dorește să o
administreze/extragă din flacon) pe care o introduce în flaconul
cu soluție medicamentoasă orientat cu dopul în sus
 aspiră în seringă cantitatea necesară de substanță
medicamentoasă din flaconul orientat cu dopul în jos
 extrage acul din flacon și elimină bulele de aer din seringă,
împingând ușor pistonul seringii și eventual, atingând usor
seringa pentru a împinge bulele de aer în partea de sus a
seringii
 introduce soluția în rezervorul dispozitivului medical de administrare
 conectează dispozitivul personal/masca facială sau adaptează
dispozitivul la circuitul de respirație asistată (ventilație mecanică)
 pornește sistemul de nebulizare/inhalare
 supraveghează pacientul pe toată perioada efectuării procedurii,
precum și în perioada postintervenție
 oprește sistemul de nebulizare/inhalare după perioada de timp prescrisă
 anunță medicul curant/de gardă accidentele și/sau incidentele apărute
în timpul efectuării procedurii, precum și după efectuarea procedurii
 ajută pacientul să se așeze într-o poziție confortabilă postintervenție
 colectează selectiv deșeurile provenite din efectuarea procedurii în
recipiente special pregătite
 realizează/supraveghează efectuarea curățeniei și dezinfecției spațiului
și echipamentelor utilizate în realizarea procedurii
 elimină/supraveghează eliminarea deșeurilor colectate
 îndepărtează mănuşile
 spală/dezinfectează mâinile
 înregistrează/documentează procedura în Fişa de manevre/proceduri/
Planul de îngrijire
 înregistrează/documentează resursele materiale utilizate în timpul
procedurii

ADMINISTRAREA OXIGENULUI PRIN SONDĂ/,masca de oxigen

PREGĂTIREA MATERIALELOR
- Sondă de cauciuc sau material plastic, sterilă, masca de oxigen
- Leucoplast
- Mănuşi de cauciuc

3
- Asiguraţi pacientului o poziţie comodă
- Verificaţi libertatea căilor respiratorii
- Verificaţi prescripţia medicală şi debitul de O2 recomandat pe minut
- Identificaţi pacientul şi stabiliţi o relaţie deo colaborare
- Măsuraţi distanţa de la narină pană la lobul urechii (aproximativ 6-8 cm)
- Introduceţi sonda in narină perpendicular pe planul feţei pentru a nu lovi cornetele nazale (cand
se inclină in sus) sau planşeul fosei nazale (cand se inclină in jos)
- Umeziţi sonda pentru a favoriza inaintarea
- Asiguraţi-vă că sonda a ajuns la profunzimea dorită
- Fixaţi sonda cu leucoplast
- Fixaţi debitul (6 l/min) conform prescripţiei
- Supravegheaţi bolnavul şi controlaţi frecvent permeabilitatea sondei, observaţi faciesul
- Asiguraţi ingrijirea nasului şi cavităţii bucale deoarece O2 usucă mucoasa
- Schimbaţi zilnic sonda, narina sau masca folosind mănuşi
- schimbati zilnic recipientul de umidificare al oxigenului cu un recepient setril
- utilizati apa sterila pentru umidificarea oxigenului
- etichetati recipientul cu data si ora inlocuirii
- Controlaţi frecvenţa respiraţiei
- Notaţi data şi ora inceputului şi sfarşitului oxigenoterapiei
- Notaţi debitul /min
- Notaţi reacţia pacientului, semnele vitale (in special respiraţia), culoarea tegumentelor,
schimbări ale stării de conştienţă

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

Rezultate aşteptate/dorite:
- Pacientul are respiraţie normală sau prezintă ameliorare a stării iniţiale
- Pacientul exprimă stare de confort, prezintă tegumente normal colorate,
mucoasele sunt intacte.
Rezolute nedorite /Ce faceţi?
- Sonda iese in afară deoarece nu a fost introdusă corect
- repetaţi cu atenţie manevra de introducere şi asiguraţi-vă că s-a atins
profunzimea necesară - Pacientul se balonează
- sonda a fost introdusă prea profund şi O2 ajunge in stomac; retragepţi
sonda pană aproape de vălul palatin
- Mucoasele pacientului sunt uscate, iritate
- reduceţi presiunea oxigenului dacă observaţi deprimarea funcţiei
respiratorii şi anunţaţi medicul
- verificaţi funcţionarea umidificatorului
- schimbaţi narina la introducerea sondei
- mobilizaţi din cand in cand sonda

Considerații speciale
 Avantaje:
- suprafața mare și vascularizația foarte bogată a alveolelor pulmonare
favorizează absorbția rapidă a substanțelor medicamentoase
 Se recomandă:
- aplicarea regulii celor „5 P”: pacientul potrivit, medicaţia potrivită, doza
potrivită, calea potrivită, timpul potrivit
- educarea pacientului cu privire la tehnica respirației
- evitarea administrării medicamentelor în cazul leziunilor, zonelor cu
inflamații, edeme, iritații, echimoze, etc.

4
 - perioada de inhalare/nebulizare de maximum 5-10 minute
- utilizarea esențelor aromate, antiseptice sau a substanțelor minerale
alcaloide pentru a se evita inspirarea vaporilor în stare pură
- utilizarea materialelor de unică folosință pentru administrarea
medicamentelor pe cale respiratorie (mască, nebulizator, inhalator, etc.)
- utilizarea de materiale de unică folosință pentru colectarea secrețiilor
nazale și bucale eliminate
- utilizarea poziției semișezând în timpul inhalării/nebulizării
 Toate etapele procedurii trebuie să țină cont de principiile reducerii riscului
de apariție a infecțiilor (6.3.2.; 6.3.5., 6.3.6.):
- igiena mâinilor
- menținerea sterilității materialelor
- prevenirea contaminării

4. Evaluarea eficacității procedurii

Rezultate așteptate: administrarea corectă a medicației pe cale respiratorie, lipsa apariţiei

complicaţiilor/incidentelor/accidentelor, restabilirea rapidă a confortului pacientului, efecte
pozitive în starea pacientului vizibile imediat
Rezultate nedorite: anxietatea pacientului, refuzul pacientului privind efectuarea procedurii,
lipsa consimțământului informat, apariția fenomenelor vegetative (ameţeală, paloare,
lipotimie, sincopă, colaps, etc.), desterilizarea seringii/acului, reacție alergică, șoc anafilactic,
erori de identificare a pacientului, expunerea accidentală a personalului la produse biologice,
iritarea/lezarea mucoasei căilor respiratorii, eșecul efectuării procedurii (montarea incorectă a
dispozitivului, pierderea substanței medicamentoase din rezervor, nerespectarea tehnicii de
respirație), apariția infecției

5. Atitudine în situații nedorite

Nr.
Rezultate nedorite Atitudine AMG
crt.
- explică pacientului necesitatea efectuării procedurii,
modul de efectuare și beneficiile, precum și riscurile la
care se expune în cazul în care procedura nu se
efectuează
Anxietatea pacientului - comunică în permanență, cu blândețe, folosind un
Refuzul pacientului privind limbaj adecvat
1 efectuarea procedurii - asigură o poziție confortabilă, adecvată și de
Lipsa consimțământului siguranță
informat - anunță medicul curant/de gardă
- se asigură că refuzul pacientului este înregistrat/
documentat în FOCG/FSZ
- documentează în Planul de îngrijire/alte documente
medicale
2 Apariția fenomenelor - comunică în permanență, cu blândețe
vegetative (ameţeală, paloare, - asigură o poziție confortabilă și de siguranță
lipotimie, sincopă, colaps, etc.) - asigură o respirație și circulație adecvată prin
îndepărtarea oricăror factori de restricționare (curea,
cravată, eșarfă, etc.)

5
 - anunță medicul curant/de gardă și aplică manevrele
indicate
- monitorizează funcțiile vitale
- supraveghează toate modificările survenite în starea
pacientului
- documentează în Planul de îngrijire/alte documente
medicale
3 Desterilizarea măștii faciale, a - îndepărtează selectiv seringa/acul
seringii/acului - utilizează altă mască facială, seringă sterilă/ac steril
4 Reacție alergică - oprește imediat administrarea medicamentului
Șoc anafilactic - anunță medicul curant/de gardă și aplică manevrele
indicate (oxigenoterapie, susținerea funcțiilor vitale,
administrarea medicației, etc.)
- monitorizează starea generală a pacientului, precum
și zona injectării
- documentează în Planul de îngrijire/alte documente
medicale
5 Erori de identificare a - anunță medicul curant/gardă și aplică manevrele
pacientului indicate
- monitorizează starea generală a pacientului
- verifică în documentele medicale datele personale ale
pacientului (contraindicații medicamentoase, alergii,
etc.)
- întreabă pacientul despre contraindicații, alergii, etc.
- documentează eroarea în Planul de îngrijire/alte
documente medicale
6 Expunerea accidentală a - îndepărtează mănușile
personalului la produse - spală/dezinfectează locul expus
biologice - anunță medicul curant/de gardă și aplică manevrele
indicate în prima oră de la incident (recoltarea de
probe biologice în primele 2 ore)
- anunță medicul epidemiolog (ancheta
epidemiologică) și medicul de medicina muncii în
24/48 ore
- se înregistrează evenimentul (Fișă/Registru)
- schimbă mănușile
7 Iritarea/lezarea mucoasei căilor - oprirea administrării
respiratorii - anunță medicul curant/de gardă și aplică manevrele
indicate
- comunică în permanență, cu blândețe
- asigură o poziție confortabilă și de siguranță
- asigură o respirație și circulație adecvată
- monitorizează funcțiile vitale
- supraveghează toate modificările survenite în starea
pacientului
- documentează în Planul de îngrijire/alte documente
medicale
8 Eșecul efectuării procedurii - oprirea administrării
(montarea incorectă a - anunță medicul curant/de gardă și aplică manevrele
dispozitivului, pierderea indicate (reia procedura la indicația medicului)

6
 substanței medicamentoase din - comunică în permanență, cu blândețe
rezervor, nerespectarea tehnicii - explică pacientului tehnica corectă de respirație
de respirație) - monitorizează funcțiile vitale
- documentează în Planul de îngrijire/alte documente
medicale
- anunță medicul curant/gardă și aplică manevrele
indicate
- monitorizează funcțiile vitale
9 Apariția infecției
- supraveghează pacientul
- documentează în Planul de îngrijire/alte documente
medicale

6. Educația pacientului

AMG:
 explică pacientului, folosind un limbaj adaptat, detaliile legate de procedura ce
urmează a fi efectuată: necesitatea și beneficiile efectuării, riscurile la care se
expune în cazul în care procedura nu se efectuează, precum și complicaţiile,
incidentele și accidentele ce pot apare; se asigură că pacientul a înțeles
 stimulează pacientul să pună întrebări pentru a-și clarifica eventualele aspecte
neînțelese
 încurajează pacientul pentru a combate anxietatea și a obține colaborarea în
vederea efectuării procedurii
 încurajează pacientul să anunţe orice simptom/semn local sau general care ar
putea apare atât în timpul efectuării procedurii, cât şi după finalizarea acesteia
 încurajează pacientul să se relaxeze
 explică tehnica de respirație în timpul inhalării/nebulizării și procedura de
administrare a medicamentelor în cazul dispozitivului medical personal:
- tuse, expectorație
- agitarea flaconului înainte de utilizare
- răsturnarea flaconului
- adaptarea buzelor în jurul piesei bucale a inhalatorului
- înclinarea capului ușor spre înapoi (pe spate)
- expirație foarte lentă cu evacuarea aerului din plămâni
- inspirație pe gură profundă cu activarea flaconului cu aerosoli
- oprirea respirației timp de 10-15 secunde
- expirație pe nas
- clătirea gurii cu apă caldă

7. Identificarea riscurilor operaționale și stabilirea măsurilor de limitare a acestora

Nr.
Riscuri Măsuri de limitare
crt.
- instruirea AMG/M/AM
Apariția anxietății, - liniștirea pacientului pentru a combate anxietatea
fenomenelor vegetative - asigurarea unei poziții confortabile, adecvată și de
1
(amețeală, paloare, lipotimie, siguranță
sincopă, colaps, etc) - respectarea timpului recomandat de administrare
- educarea pacientului

7
 - instruirea AMG/M/AM
- existența consimțământului informat al pacientului/
aparținătorilor în FOCG/FSZ
- obținerea acordului verbal și a colaborării pacientului
- liniștirea pacientului comunicând cu blândețe pentru
Refuzul pacientului privind
combaterea anxietății
efectuarea procedurii
2 - explicarea detaliată a procedurii ce urmează a fi efectuată:
Lipsa consimțământului
necesitatea și beneficiile efectuării, riscurile la care se
informat
expune în cazul în care procedura nu se efectuează
- verificarea faptului că pacientul a înțeles prin întrebări
directe (Ați înțeles care sunt beneficiile? .. riscurile?... etc)
- stimularea pacientului de a pune întrebări pentru a-și
clarifica eventualele aspecte neînțelese
- instruirea AMG/M/AM
- utilizarea echipamentului medical adecvat scopului
Desterilizarea măștii faciale,
3 realizării procedurii
seringii/acului
- deschiderea ambalajului cu atenție pentru a preveni
desterilizarea ținând cont de indicațiile producătorului
- instruirea AMG/M/AM
- identificarea corectă a pacientului (nume şi prenume, CNP,
brățară de identificare, FOCG/FSZ/alte documente medicale
(3.2.), etc.
- verificarea prescripției medicului și administrarea
Reacție alergică
4 medicamentelor conform prescripției medicale
Șoc anafilactic
- verificarea existenței unor alergii ale pacientului
(consemnarea acestora în documente medicale, precum și
prin interviu direct cu pacientul)
- efectuarea testării pacientului la diverși alergeni, conform
indicației medicului
- instruirea AMG/M/AM
- spălarea/dezinfecția mâinilor înainte/după efectuarea
procedurii și ori de câte ori este nevoie
- utilizarea echipamentului medical adecvat scopului
realizării procedurii
- respectarea tehnicii aseptice pentru materialele/
5 Apariția infecției
echipamentele folosite (sterilitatea, valabilitatea, dezinfecția,
prevenirea contaminării, etc.)
-educarea pacientului în legătură cu complicaţiile,
incidentele și accidentele care pot surveni
- evitarea utilizării încrucișate a dispozitivelor medicale
personale
- instruirea AMG/M/AM
Erori de identificare a - identificarea corectă a pacientului (nume şi prenume, CNP,
6
pacientului brățară de identificare, FOCG/FSZ/alte documente medicale
(3.2.), etc.
7 Expunerea accidentală a - instruirea AMG/M/AM
personalului la produse - utilizarea echipamentului de protecție
biologice - respectarea recomandărilor de igienă a mâinilor
- evitarea utilizării suplimentare ne-necesare a acelor şi a
altor obiecte periculoase

8
 - interzicerea practicii de recapişonare a acelor
- eliminarea corectă a materialelor contaminate utilizate
(tăietoare-înţepătoare, ambalaje, paduri, etc.)
- instruirea AMG/M/AM
Lipsa evidenţei efectuării - documentarea efectuării procedurilor
8
procedurilor - utilizarea instrumentelor de lucru pentru AMG/M/AM: Fişa
de manevre/proceduri/Planul de îngrijire
9 Iritarea/lezarea mucoasei căilor - instruirea AMG/M/AM
respiratorii - identificarea corectă a pacientului (nume şi prenume, CNP,
brățară de identificare, FOCG/FSZ/alte documente medicale
(3.2.), etc.
- verificarea prescripției medicului și administrarea
medicamentelor conform prescripției medicale
- verificarea existenței unor alergii ale pacientului
(consemnarea acestora în documente medicale, precum și
prin interviu direct cu pacientul)
- efectuarea testării pacientului la diverși alergeni, conform
indicației medicului
- agitarea fiolei/flaconului cu soluție medicamentoasă înainte
de utizare
10 Eșecul efectuării procedurii - instruirea AMG/M/AM
- montarea corectă a dispozitivului medical
- poziționarea corectă a dispozitivului medical pentru a evita
pierderea substanței medicamentoase din rezervor
- educarea pacientului cu privire la respectarea tehnicii de
respirație

Anexe
Fișa de manevre/proceduri/Plan de îngrijire

Bibliografie

o Chiru F, Chiru G, Morariu L. Îngrijirea omului bolnav și a omului sănătos. Ed.

Cison. 2011
o Gherasim L. Medicină internă, 1995Malone B. Good practice in infection
prevention and control; Guidance for nursing staff. Royal College of Nursing.
2005; 1-16
o Harrison. Principii de medicină internă, 1997
o Mihaltan F. Algoritm de diagnostic în pneumologie, 2007
o Radu Paun. Tratat de medicină internă, 1993
o Schaffler A, Braun J, Renz U. Ghid clinic - Explorari, Diagnostic, terapie
urgență, 1995
o The Joanna Briggs Institute. Administration of respiratory medication
o Titircă L. Ghid de Nursing cu tehnici de evaluare și îngrijiri corespunzătoare
nevoilor fundamentale. Vol. I. Ed. Viața Medicală Românească. 2008
o Udma F, Ruxanda M, Iancu E, Stanciu M, Gulie E, Fercală E. Proceduri de
nursing. Ed. Ex Ponto. 2007

9
10