MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII SI TINERETULUI SCOALA POSTLICEALA SANITARA FUNDENI

PROIECT DE DIPLOMA
INGRIJIREA BOLNAVEI CU FIBRON UTERIN

Coordonator :
Prof: ELENA IANCU

Asolvent :
MANCIU O. SOFICA BUCURESTI -2008-

CUPRINS
MOTIVATIE CAPITOLUL I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ CAPITOLUL II. FIBROMUL UTERIN 1.Definiia fibromului uterin 2.Etiologie 3.Anatomie patologic: -descriere macroscopic -descriere microscopic -descriere electromicroscopic 4.Simptomatologie 5.Evoluii i complicaii 6.Diagnosticul medical i diferenial 7.Localizarea fibromului 8.Prognostic 9.Profilaxia 10.Tratament: -chirurgical -radiologic -medical

CAPITOLUL III . ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA BOLNAVELOR CU FIBROM UTERIN

CAPITOLUL IV. PROCES DE INGRIJIRE. CAZURI DE STUDIU SI PLANURI 2

DE INGRIJIRE

CONCLUZII PERSONALE BIBLIOGRAFIE

MOTTO

Ginecologia , o stiinta despre femei in general , o stare de sanatate si de boala .

SNEGHIREV

MOTIVATIA

Obstetrica i ginecologia alctuiesc o ramur a tiinei medicale, care studiaz morfologia i fiziopatogenia organismului femeiesc cu scopul de a asigura profilaxia i terapia strilor patologice i ndeosebi de a dirija i asista procreaia. Pentru proiectul de diplom mi-am ales ca tem Rolul asistentului medical in ingrijirea pacientelor cu fibrom uterin, deoarece consider ca este o boal frecvent i care trebuie tratat corespunztor. Fibromul uterin este o tumor benign a uterului, care se dezvolt prin proliferarea miometrului. Boala se manifest prin hemoragie uterin, la nceput prin prelungirea i abundena menstruaiilor, apoi prin metroragii neregulate abundente. Durerea, senzaia de greutate sau apsare n hipogastru sunt rezultatul compresiunii pe organele vecine. Pe parcursul efecturii stagiului practic la patul bolnavilor mi-a plcut s ngrijesc bolnavele cu fibrom uterin i s le educ cum s previn eventualele complicaii ce pot aprea.

CAPITOLUL I. NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE ALE APARATULUI GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminin este format din: -ovar -calea genital (trompe, uter, vagin) -organ genital extern (vulva). Organele genitale ale femeii ndeplinesc funcia de reproducere. Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale feminine ovulele, i n acelai timp secret doi hormoni: foliculina i luteina (progesteronul). Acestea sunt organe perechi, situate pe pereii laterali ai pelvisului. Au form de ovoid turtit i sunt legate de organele din jur printr-o serie de ligamente (utero-ovariene, tubo-ovariene i lombo-ovariene). Structura ovarului La exterior acesta este acoperit de un epiteliu ovarian, sub care se gsete abugineea ovarului format din esut conjunctiv. n interiorul ovarului se disting dou zone: medular i cortical. Zona medular conine esut conjunctiv, vase de snge, vase limfatice i nervi vegetativi. Zona cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii evolutive. La natere, n ambele ovare exist circa 400.000 foliculi, din care se maturizeaz 300-400 foliculi (unul lunar), ncepnd de la pubertate (14-16 ani), cnd apare ciclu menstrual, pn la instaurarea menopauzei (40-50) ani. Restul foliculilor involueaz (atrezie folicular). Foliculii ovarieni primari sunt formai dintr-un ovocit de ordinul I, nconjurat de cteva straturi de celule foliculare. Foliculii ovarieni veziculoi (sau de maturaie) rezult din precedenii, prin acumulare de lichid folicular. La acetia, o parte din celulele foliculare rmn n jurul ovocitului I i o alt parte se aeaz la periferie, alctuind stratul granulos, nconjurat de celule care formeaz tecile (intern i extern). Vascularizaia ovarului - este asigurat de artera ovarian, ramur din aorta abdominal i de o ramur ovarian din artera urinar. Sngele venos este colectat de vena ovarian, care, la stnga se vars n vena renal stng, iar la dreapta n vena cav inferioar. Limfocitele merg n ganglionii lombari i iliaci externi, aezai de-a lungul venei iliace externe. 5

Inervaia este asigurat de plexul ovarian format din fibre simpatice i parasimpatice (provine din plexul lombo-aortic). Trompele uterine sunt ntinse ntre ovar i uter. Au o lungime de 7-12 cm i prezint patru poriuni: a.intrauterin (care strbate pereii uterului i se deschide n cavitatea uterului); b.istmul trompei (mai strmt); c.ampula tubei (mai dilatat, care se afl mai lateral); d.infundibulul (n form de plnie). n structura trompei distingem la exterior peritoneul care formeaz i un mezou. Urmeaz adventiia format din esut conjunctiv, apoi stratul muscular format din fibre musculare netede dispuse n dou straturi: un strat de fibre longitudinale la exterior i un strat de fibre circulare la interior. Musculatura favorizeaz naintarea oului spre cavitatea uterin. La interior se afl mucoasa cutat, format dintr-un epiteliu cilindric simplu ciliat. Vascularizaia trompei este realizat de ramuri tubare venite din artera uterin i artera ovarian. Sngele venos este colectat de venele omonime. Inervaia este dubl (fibre simpatice i parasimpatice (plexul hipogastric). Uterul - este un organ musculos, cavitar, impar n care se dezvolt oul; la sfritul sarcinii el expulzeaz ftul i anexele lui. Este situat n pelvis, napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginei. Are form de par, cu poriunea mai mare n sus, iar cea mic n jos. Are o lungime de 6-8 cm, iar lrgimea de 4 cm. Este turtit antero-posterior, astfel nct cavitatea uterin este virtual. Prezint un corp de form triunghiular, a crui baz se numete fund i un col care are form de butoia. ntre col i corp se afl o poriune mai strmtorat numit istmul uterului. Pe colul uterului se inser extremitatea superioar a vaginei. Datorit acestei inserii, colul prezint o poriune supravaginal situat deasupra liniei de inserie a vaginei i o poriune intravaginal situat n interiorul vaginei. Structura uterului Peretele uterului este format din 3 tunici: seroas ; muscular ; mucoas La exterior este acoperit de peritoneu, care se reflect de pe feele anterioar i posterioar a corpului uterin, pe pereii laterali ai pelvisului, formnd ligamente late, care mpreun cu peritoneul care acoper uterul, formeaz perimetrul. nvelitoarea peritoneal este dublat pe faa ei profund de o ptur subire de esut conjunctiv stratul subseros (tunica subseroas). 6

Sub peritoneu, se afl tunica muscular sau miometrul, care reprezint stratul cel mai dezvoltat al uterului. Fibrele musculare sunt dispuse n trei straturi: -un strat circular la interior; -un strat pexiform mijlociu, gros, care conine n ochiurile reelei vase sanguine, provenite din artera uterin; -un strat muscular dispus sub form de anae la exterior. Tunica intern este mucoasa uterului sau endometrul, format dintr-un epiteliu cilindric simplu. Mucoasa este aplicat direct pe stratul muscular i conine numeroase glande care ptrund pn n miometru. Endometrul are o evoluie ciclic lunar, n timpul menstruaiei, celulele corionului se nmulesc, mucoasa devenind mai ngroat, vasele sanguine se dilat, n special capilarele venoase i apas asupra epiteliului, care se rupe i se exfoliaz n cea mai mare parte a lui; vasele pleznesc i ele i are loc scurgerea de snge, care dureaz 3-4 zile; odat cu aceasta se elimin i bucile de epiteliu exfoliat. Dup aceasta urmeaz perioada de regenerare, care dureaz 5-10 zile. n aceast perioad capilarele se ngusteaz, se formeaz altele noi i se reface epiteliul, prin nmulirea celulelor epiteliilor care au rmas neexfoliate i care constituie sursa de regenerare. Dac ovulul a fost fecundat, mucoasa uterin se ngroa, iar vasele i glandele se dilat. Mucoasa aceasta de sarcin, astfel modificat, a fost numit caduc sau decidu. La interior, se afl cavitatea uterului care comunic n jos cu vagina prin oificiul uterin extern, iar sus, lateral cu cele dou trompe; cavitatea uterin se submparte ntr-o cavitate a corpului uterin, mai mare, i canalul cervical situat la nivelul colului uterin. Cele dou pri ale cavitii uterine comunic ntre ele prin orificiul uterin intern situat n dreptul istmului uterin. Vascularizaia uterului - este asigurat de artera uterin, ramura din artera iliac intern. Din artera uterin se desprind i ramuri care vascularizeaz vagina, trompa uterin i ovarul. Sngele venos este colectat de vena uterin, care se deschide n vena iliac intern. Limfaticele uterului ajung la ganglionii lombari i iliaci. Inervaia uterului - este asigurat de plexul uterin care conine fibre simpatice i parasimpatice (plexul hipogastric). Situarea i direcia uterului. Uterul se gsete situat n centrul cavitii pelviene, napoia vezicii urinare, naintea rectului, deasupra vaginei; fundul su se afl sub planul strmtorii superioare a pelvisului, pe care nu o depete dect n sarcin sau n unele procese tumorale mari (ex. Fibroame mari). Corpul uterin este acoperit de peritoneu, care de pe marginile lui laterale se continu cu ligamentele largi.

Variaii fiziologice. Uterul este un organ mobil. Corpul se poate mica n raport cu colul la nivelul istmului, ca ntr-o articulaie (balama). El poate fi ns deplasat i n totalitate: napoi de vezica plin, nainte de rectul plin. Ansele intestinale destinse l pot deplasa fie nainte, fie napoi dup faa pe care apas. Caracteristic pentru deplasrile fiziologice este faptul c ele sunt pasagere, uterul revenind la poziia sa normal ndat ce cauza care l-a determinat a trecut. Variaii patologice Sunt acelea n care modificrile direciei sau poziiei uterului sunt definitive. Procesele inflamatorii, prin aderenele pe care le determin, fixeaz cel mai adeseori uterul n aceste poziii. Aceste modificri intereseaz n primul rnd unghiurile de flexiune i de versiune. n modificrile unghiului de flexiune, colul i pstreaz poziia normal, iar corpul se deplaseaz napoi (retroflexiune) sau lateral (latero-flexiune). n modificrile unghiului se versiune se schimb raportul dintre colul uterin i vagina, dar nu se schimb raportul dintre corp i col. Vom avea: retroversiune (deplasare napoi) i lateroversiune (deplasare lateral). De obicei, retroversiunea se asociaz cu retroflexiunea (retro-flexiune-versiune). Dimensiunile uterului - la femeia adult, nulipar, sunt urmtoarele: -lungimea de 6 cm -limea la nivelul fundului de 4 cm -grosimea de 2 cm La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm: -lungimea de 7 cm -limea la nivelul fundului de 5 cm -grosimea de 3 cm. La nou nscut i la feti, colul este mai mare dect corpul (circa 3/5 din lungimea total a uterului). La nulipare cele dou segmente sunt aproape egale (corpul e ceva mai mare). Consistena uterului este ferm, dar elastic, uor de perceput la examenul ginecologic (tueul vaginal combinat u palparea abdominal). Datorit acestor particulariti, la care se adaug mobilitatea organului, el tinde n timpul examinrii s scape printre degete, ca un smbure de cirea. n sarcin, uterul devine mai moale, pstos. Greutatea uterului este n medie de 50-70 gr, fiind mai uor la nulipare (50-60 gr) dect la multipare (60-70 gr.). VAGINA (Vagina Volpos) este un conduct musculo-conjunctiv, median i nepereche, care prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin, iar cu extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal; spaiu delimitat de cele dou labii mici. Vestibulul vaginal are dou regiuni: - una anterioar, n care se deschide orificiul extern al uretrei meatul urinar; una posterioar, n care se afl orificiul vaginal. 8

La limita dintre orificiul vaginal i vestibul se afl o membran numit himen, care nchide incomplet acest orificiu. Vagina are o lungime de 7-9 cm i prezint un perete anterior i unul posterior. Peretele anterior al vaginei are raporturi cu fundul vezicii urinare i cu uretra, iar peretele posterior cu rectul. Peretele posterior este mai lung. Structura vaginei. Peretele vaginei reprezint la exterior adventiia format din esut conjunctiv. Urmeaz tunica muscular, format din fibre musculare netede dispuse ntr-un strat longitudinal la exterior i unul circular la interior. Sub tunica muscular se afl mucoasa format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat. Mucoasa are glande. n poriunea inferioar a vaginei, unde se deschide n vestibulul vaginal, vagina este nconjurat de sfincterul extern al vaginei care are fibre musculare atriate. Vascularizaia vaginei este asigurat de ramuri vaginale din artera iliac intern i din artera uterin. Sngele venos ajunge n vena iliac intern. Limfocitele sunt tributare ganglionilor iliaci interni. Inervaia este asigurat de plexul vaginal format din fibre simpatice i parasimpatice (plexul hipogastric). VULVA reprezint organul genital extern al femeii, alctuit din dou cute perechi numite labii (mari i mici). Labiile mari (7-9 cm lungime) sunt dou cute tegumentare, care anterior se unesc la nivelul muntelui Venus, iar posterior se unesc naintea orificiului anal. Fiecare labie prezint o fa laterala acoperit de peri i o fa medial desprit de labia mic prin anul interlabial. Labiile mici (3-4 cm lungime) sunt dou cute simetrice, acoperite de labiile mari. Prin feele lor mediale delimiteaz vestibulul vaginal. Anterior, labiile mici se mpart n ramuri laterale care formeaz prepuul clitorisului i ramuri mediale care formeaz frul clitorisului. Posterior, labiile mici sunt unite prin comisura labiilor mici. Organele erectile ale vulvei sunt bulbii vestibulari, care corespund corpului spongios al uretrei la brbat i clitorisului, care corespunde corpilor cavernoi la brbat. n structura vulvei mai menionm i glandele vestibulare mari (Bartholin), situate n partea posterioar a vestibulului vaginal. Vascularizaia vulva este vascularizat de ramuri din artera ruinoas intern. Vasele sunt tributare venei iliace interne. Limfa ajunge la ganglionii inghinali. Inervaia este asigurat de ramuri din nervul ruinos intern, pentru organele erectile este asigurat de fibre vegetative parasimpatice venite prin nervul pelvin (S2-S4). 9

CAPITOLUL II

FIBROMUL UTERIN
1.DEFINIIA FIBROMULUI UTERIN

Prin fibrom uterin nelegem tumoarea benign a uterului, care se dezvolt prin proliferarea miometrului. Fibromul poate fi localizat n afara uterului i n alte segmente ale tractului genital feminin, care posed musculatura neted ca: -ligamentele rotunde -ligamentele proprii ale ovarelor -hilul ovarian -peretele trompei -vaginul

2. ETIOLOGIE
Cauzele care determin fibromul uterin nu sunt cunoscute, dar sunt incriminate cauze favorizante, care pot fi: a)-ereditatea b)-inflamaii genitale c)-starea endocrin, n special excesul de foliculin (hiperfoliculinemia) a)-Ereditatea CALENHEIN a susinut rolul ereditii, bazat pe faptul c se constat de multe ori apariia tumorii la mai multe persoane din aceeai familie. b)-Inflamaia VIRCHOW a struit asupra factorului inflamator, bazndu-se pe cele constatate la unele examene microscopice. c)-Starea endocrin MOSSABUAN, WITHESPAERE, FORGUL au pus accentul pe echilibrul hormonal. Fibromul uterin se dezvolt n mod obinuit n timpul activitii ovarelor ntre 25 i 50 de ani. Fibromul este mai frecvent la multipare i poate s dispar dup o sarcin dus la termen.

10

3.ANATOMIE PATOLOGIC

Tumorile fibromatoase sunt formaiuni rotunde sau lobulate, consistente din cauza esutului conjunctiv abundent. Uneori au o duritate de piatr din cauza impregnrii cu sruri calcare. La periferia fibromului, condensarea esutului conjunctiv formeaz o capsul. Fibromul uterin este constituit din fibre musculare netede tipice i din esut conjunctiv. Fibrele musculare strns juxtapuse sunt aezate ca vrtejuri, n toate sensurile, n jurul unui vas capilar. nmulirea fibrelor musculare netede este primar, esutul conjunctiv ptrunde n mod secundar n spaiile interfasciculare, nconjurnd fibrele musculare. Fibroamele se remarc prin bogia esutului conjunctiv. Uneori vasele sunt dezvoltate, formnd numeroase lacune pline cu snge. Din statisticile autopsiilor reiese c frecvena fibromului deasupra vrstei de 35 de ani este n jurul cifrei de 20%, sub 35 de ani, este n jur de 3%. De multe ori fibromul este descoperit ntmpltor, cu ocazia unui examen ginecologic, 90% din fibroame survin ntre 35-50 ani. Fibromul se dezvolt exclusiv n perioada activitii sexuale, ndeosebi n a II-a jumtate a acesteia, nu apare naintea pubertii i nu evolueaz n menopauz. Din aceste caractere rezult c dezvoltarea fibromului uterin este n dependen de funcia ovarian. S-a constatat c fibrele musculare din miometru reacioneaz la stimulul estrogen, mrindu-i volumul nu numai n timpul sarcinii ci i n cursul ciclului menstrual. Creterea volumului unui fibrom i dup ncetarea influenei hormonale ovariene denot cu mult probabilitatea, degenerescena sarcomatoas a fibromului uterin. Din punct de vedere diagnostic i terapeutic, trebuie cunoscut frecvena degenerescenei fibromului uterin n sarcom sau cancer. Fibromul uterin poate fi deseori sediul unor transformri secundare benigne. Focarul tumoral, al crui punct de plecare este aezat n miometru, va tinde s se dezvolte spre suprafa, din cauza rezistenei reduse a musculaturii nconjurtoare.

11

Dac fibromul este aezat n apropierea seroasei, el se va dezvolta spre suprafaa peritoneal, va proemina din peretele uterin, sau va fi legat printr-un pedicul cu corpul uetrin, n acest caz vorbim de fibromiom uterin subseros. Dac nodulul miomatos este situat mai aproape de mucoasa uterin, el va crete spre cavitatea uterin, ridicnd endometrul; n acest caz vorbim de fibrom submucos. Cnd focarul este nconjurat uniform de miometru, vorbim de fibrom intramural. n caz de fibrom submucos, miometrul prezint contracii cu scopul de a-l expulza n cavitatea uterin, iar nodulul fibromatos va lua treptat o form de par, corespunztoare formei alungite a cavitii uterine. n acest caz, fibromul se pediculeaz. Pediculul alctuit din musculatur i endometre se subiaz din ce n ce mai mult, nodulul fibromatos dilat canalul cervical i orificiul uterin exterior i se exteriorizeaz prin el miomul n status nascendi. Dac tumoarea nu se extirp se rupe i astfel tumoarea se elimin din uter. Dac nodulul are o baz larg de implantare, naterea lui poate duce la inversiunea uterului. Forma uterului se modific n mod variat n caz de fibrom intramural. Uterul fibromatos poate s se dezvolte foarte mult, ca un uter de sarcin, cu care de altfel, se confund uneori. Dac exist un focar mic, care este nconjurat uniform prin creterea concentric a miometrului, uterul va avea o form ovoid. n urma creterii inegale a mai multor focare intramurale, uterul va avea forme din ce n ce mai variate. Focarele intraligamentare dezvoltndu-se n sens lateral desfac foiele ligamentelor largi, disloc vezica, ureterele, anexele i comprim vasele. Miometrul nu sufer modificri eseniale, totui deseori fibrele musculare se hipertrofiaz i uterul se mrete n ntregime. Creterea de volum este mai frecvent n cazul focarelor submucoase. Volumul fibroamelor este diferit, de la un ou pn la dimensiunile unui pumn. Tumorile mai mici sunt descoperite deseori ntmpltor. Un focar submucos, de mrimea unui bob de mazre, poate cauza tulburri de menstruaie. Tumorile de mrimea unui cap de adult pot fi remarcate prin fenomenele de compresiune. Acestea, umplnd micul bazin, pot fi confundate cu tumorile ovariene. Ritmul de dezvoltare a fibroamelor este de obicei lent. Creeterea fibromului uterin este subordonat anumitor factori ca: vascularizaia i procesele degenerative. Creterea rapid a fibromului atrage atenia asupra degenerescenei maligne sau chistice. Consistena fibromului se deosebete de cea a uterului normal, prin duritatea sa. Uneori, tumoarea poate fi elastic i moale. Numrul nodulilor fibromatoi este diferit, de obicei existena nodulilor multipli de mrimi diferite, nodulii solitari se ntlnesc rareori. Pe seciune, pe 12

lng focarul principal, apar de obicei i multe focare mai mici. Deosebirea dintre focar i peretele uterin se evideniaz prin proeminena focarelor deasupra planului de seciune, fa de peretele muscular, elastic, retractat. Pe seciune se vd fasciculele musculare colorate n roz, grupate n vrtejuri, formnd capsule n jurul focarelor. Endometrul nu este de obicei alterat prin prezena tumorii i nu-i modific activitatea, deoarece stratul funcional i pstreaz grosimea. Descuamarea stratului funcional este deficient n cursul menstruaiei i va fi urmat de prelungirea fluxului menstrual, din cauza regenerrii ntrziate a epiteliului.

ASPECTUL MACROSCOPIC
Fibromul ovarian este o tumor de volum variabil, de la o nuc la un cap de adult. S-au descris cazuri cnd fibromul a ajuns la o greutate de 30 kg. Tumora este n general, unilateral, cu suprafaa alb-sidefie, alb-glbuie sau alb-rocat, neted sau baselat, dur i se secioneaz greu. Pe seciune poate fi solid n ntregime sau s conin caviti pseudochistice de diferite dimensiuni. Travee fibroase albe, dure, dispuse n reea, strbat esutul tumoral. n urma tulburrilor nutritive, n tumor pot aprea necroze, unele segmente de tumor se pot ramoli, aprnd zone brune-nchise sau rou-brune; aceste zone pot degenera, formndu-se ulterior caviti umplute cu mase friabile. Unele tumori pot fi legate de ovar numai printr-un pedicul fin, care prin torsiune duce la necroz i infarctizarea hemoragic a tumorii.

ASPECTUL MICROSCOPIC
Tumora este uniform, format din fibre conjunctive de diferite grosimi dispuse n fascicule care se ntretaie n diverse direcii i sunt mai bogate sau mai srace n celule cu citoplasm fusiform i nuclei alungii. n zonele edematoase, celule sunt stelate. Din loc n loc se gsesc macrofage vasculare umplute cu picturi lipidice. n unele fibroame, aa-zise fibroame difuze, nu se gsete deloc esut ovarian normal. Mai rar sunt fibroame care formeaz n interiorul ovarului nuclei net delimitai de esut ovarian intact pe care l comprim, Aceste tumori pot fi localizate n poriunea marginal a ovarului. Unele fibroame pot s sufere transformarea mixomatoas, lund aspectul de mixon ovarian. Forma cea mai frecvent este fibromul, care are o consisten mai puin dur i o coloraie mai rocat. n aceast tumor fasciculele de fibre musculare netede se ntreptrund cu fasciculele de fibre conjunctive.

13

4. SIMPTOMATOLOGIE

La un important numr de cromozomi, fibromul evolueaz asimptomatic i tumoarea este descoperit cu ocazia unui examen de boli interne sau ginecologice. Simptomatologia fibromului este dominat n primul rnd de prezena hemoragiei. Durerile sunt inconstante. n general, fibromul uterin nu provoac dureri. Bolnavele se plng de greutate sau de apsare n pelvis, accentuate premenstrual sau de oboseal. Cnd fibromul este dureros spontan i la examinare, trebuie cercetat dac nu s-au produs complicaii: infecii, compresiune sau necrobioz. Se pot ntlni simptome asociate: vezicale: disurie, retenie; i rectale: constipaie i tenesme. Durerile i hemoragiile depind de: localizare, direcia de dezvoltare, mrimea i proprietile anatomo-patologice ale focarelor tumorale. Hemoragiile sunt de obicei menoragii, adic menstruaii abundente i prelungite. Ele se explic prin scderea capacitii de contractabilitate a peretelui uterin, care este presrat cu nodulii miomatosi. Hemoragiile uterine nu sunt n raport cu mrimea fibromului i cu sediul lor. Sunt fibroame mari cu menstre normale i fibroame mici, n general submucoase, cu menoragii profunde. Tulburarea de menstruaie, uneori se bazeaz pe starea de hiperplexie a endometrului. Durata hemoragiei i cantitatea sngelui eliminat crete treptat, intervalul dintre hemoragii se scurteaz treptat, mai ales dac ciclul a devenit mai scurt. Mai trziu, hemoragia i pierde periodicitatea, aprnd o metroragie cu caracter neregulat. Menoragiile sunt caracteristice pentru fibroamele intramurale, metroragiile aciclice pentru fibroame submucoase. La femeile cu fibroame asimptomatice menopauza se instaleaz uneori mai trziu. Hemoragiile duc la stri de anemie grav, apar tulburri vasomotorii, ameeli, dureri de cap. Tegumentele sunt palide i chiar bolnavele bine nutrite au un aspect pstos cu paliditate de cear. Valoarea hemoglobinei poate scdea la 20%. Viaa bolnavei poate fi periclitat prin anemie sau tromboz i embolie. Inima prezint de multe ori alteraii ale miocardului, n urma efortului necesitat de starea de anemie i de compresia vaselor datorate creterii tumorii. Tulburrile cardiace caracterizate prin insuficiena circulatorie, sunt simptome tipice i frecvente la bolnavele cu fibrom. Durerea este n parte consecina compresiunii pediculilor nervoi exercitate de tumoare. Sunt mai frecvente durerile n regiunea sacral, care i au punctul de plecare de la excavaia sacrului, bogat n receptor senzitivi cerebro-spinali. Tulburrile de defecaie i de miciune apar relativ precoce. Tulburrile de miciune sunt complicate de o cistit secundar care apare n urma stazei urinii reziduale. Uneori apare o disurie paradoxal ca i n cazul incarceraiei ulcerului gravid. Compresiunea poate cauza i nevralgii sciatice, care pot fi uneori simple coincidene. Tumoarea submucoas determin colici 14

uterine, datorit contraciilor, care tind s mping n vagin. Rareori se produc hemoragii n tumoare, manifestate prin dureri violente i semne de iritaie peritoneal. Durerile dismenoreice nu sunt rare i de multe ori, fibromul este descoperit cu ocazia cercetrii cauzei dismenoreei. Necroza aseptic sau necrobioza fibroamelor declaneaz dureri spastice n etajul abdominal inferior; bolnava acuz n plus dureri de cap, inapeten i are faa glbuie. Torsiunea fibroamelor subseroase pediculate se manifest prin dureri violente, nsoite de vrsaturi, febr, puls frecvent, metronism. Torsiunea fibromioamelor este mult mai rar dect cea a chisturilor ovariene, din cauza grosimii i rigiditii pediculului. O complicaie extrem de rar, dar foarte periculoas o reprezint torsiunea axial a uterului fibromatos n jurul colonului. Aceasta se manifest prin simptome abdominale acute i hematometrie. Febra este semnul unei complicaii, survenind n urma unei tulburri de nutriii, cu necroz sau supuraie consecutiv sau a torsionrii atunci cnd fibroamele, prin compresiune, duc la staz urinar.

5. EVOLUIE I COMPLICAII

EVOLUIA este de obicei de lung durat i de cele mai multe ori fr tulburri majore care s necesite vreun tratament medicamentos sau chirurgical. Cele mai multe fibroame uterine evolueaz lent i sunt bine suportate. Momentele critice apar ntre 40-50 de ani, cnd hemoragiile sunt mai accentuate. Dup menopauz fibromul nceteaz s mai creasc i uneori sufer un proces de involuie prin transformarea tesutului miomatos n esut fibros. Corelaia dintre fibromul uterin i tumorile maligne ale uterului este parial cunoscut. Din punct de vedere diagnostical i terapeutic trebuie cunoscut frecvena degenerescenei fibromului uterin n sarcom sau cancer. Fibromul lipis poate cauza metastaze. Observaiile arat c 1-2% din fibroamele care persist mai muli ani, se transform n miosarcoame sau fibrosarcoame. Exist de asemenea, o legtur ntre dezvoltarea cancerului de corp uterin i fibrom. S-a artat c frecvena cancerului de corp uterin este mai mare n uterele fibromatoase. Tulburrile de regenerare ale endometrului uterelor fibromatoase pot avea rolul unui stimul cancerigen.

15

COMPLICAII a). Complicaii locale sunt: -infecia se traduce prin febr i dureri -necrobioza care d semne de abdomen acut -torsionarea la fibroamele pediculate care poate s fie brusc (cu dureri violente, vrsturi) sau torsionarea lent cu dureri suportabile. -hemoragia datorat rupturii unui vas mucos de la suprafaa fibromului ce produce hemoragia intern i indic o operaie chirurgical de urgen sau prin hemoragie exteriorizat ce necesit chiuretaj. -degenerescen malign care este foarte rar de obicei, care trebuie s existe mpreun cu cancerul b).Complicaii generale, asupra: -aparatului respirator prin compresiunea diafragmului -aparatului circulator produce: palpitaii, tahicardie, flebit -aparatului digestiv: colit -aparatului urinar: disurie, polatiurie.

6. DIAGNOSTICUL MEDICAL I DIFERENIAL

Diagnosticul medical: poate fi stabilit cu uurin i prin tactul vaginal, combinat cu palparea abdominal. Consistena i forma ovoid a tumorii care face corp comun cu uterul, ne uureaz precizarea diagnosticului, la care se adaug i simptomatologia subiectiv. Se mai adaug examenul cu valvele vaginale, pentru a exclude i alte cauze de hemoragie. Diagnosticul diferenial: se face cu chistul ovarian, tumorile anexiale, inflamatoare, pelviperitonit cronic fibroadeziv, sarcina extrauterin i sarcina normal. Fibromul poate avea o consisten asemntoare unui chist ovarian, alteori chistul ovarian are o consisten dur i este aderent de organele din pelvis. Chisturile ovariene intraligamentare pot da impresia de tumoare solid. Ele pot simula un fibrom i prin aderena lor cu uterul. Diagnosticul diferenial cu sarcina se impune, cnd fibromul intramural duce la mrirea uniform a corpului uterin. Uterul fibromatos nu-i modific ns consistena nici prin palpare, nici prin injectarea de glandnitrin; n schimb, uterul gravid se contract n urma administrrii de glandnitrin. Diagnosticul este uurat prin anamnez, reaciile biologice de sarcin i examenul radiologic, n cazul unui fibrom voluminos.

16

7. LOCALIZAREA FIBROMULUI
Localizarea submucoas nu poate fi precizat prin tactul vaginal combinat cu palparea abdominal, uterul fiind mrit uniform. Cnd colul uterin este deschis, vom palpa cu degetul endouterin un fibrom submucos pediculizat, pe cale de a fi eliminat n vagin. Un focar submucos poate fi descoperit i prin histerometrie sau n cursul unui chiuretaj. Tumorile acuate n vagin sunt vizibile i palpabile. Ele sunt nsoite de o leucoree abundent, care, dup ramolirea tumorii, devine fetid i sangvinolent, n acest caz trebuie fcut diagnosticul cu cancerul uterin. Diagnosticul diferenial nu este greu, prin faptul c neoplasmul colului apare ca o mas tumoral neregulat, ramolit i friabil. Nodulul fibromatos submucos, acuat n vagin, are o suprafa neted, sferic, consistent, fiind nconjurat de marginile subiate ale colului.

8. PROGNOSTIC
Fibromul uterin este diferit de la caz la caz. Tumoarea n sine este beningn i inofensiv, regresnd prin atrofie dup ncetarea funciei hormonale ovariene. Deseori ns, fibromul poate cauza simptome grave, periclitnd viaa bolnavei, prin anemie grav, complicaii cardiace, necroz, degenerescen sarcomantoas i asociere cu cancerul de corp uterin. Din acest motiv, orice femeie cu fibrom uterin trebuie controlat periodic, la 4-6 luni.

9. PROFILAXIA
innd seama de factorii favorizani pentru profilaxia fibromului uterin, se recomand: -diagnosticul i tratamentul hormonal al strilor de hiperstrenism, folosindu-se pentru aceasta pe lng semnele clinice, frotiul cito-hormonal vaginal i dozrile hormonale. -control ginecologic de 2 ori pe an -combaterea factorilor locali i generali care pot realiza stri de hiperstrogenie i dereglri metabolice hormonale.

17

10. TRATAMENT
Tratamentul fibromului uterin poate fi: a.chirurgical b.radiologic c.medical TRATAMENTUL CHIRURGICAL - este indicat n cazurile cnd fibromul duce la anemie grav, prin hemoragii repetate, exercit fenomene de compresiune, sau cauzeaz tulburri cardiace. Se trateaz de asemenea chirurgical fibromul torsionat, submucos cu hemoragii necrotice, infectat. Fibroamele mici care nu produc nici un simptom nu trebuie tratate chirurgical, dar bolnava va fi supravegheat n mod permanent. Chiuretajul uterin poate fi socotit i ca o metod terapeutic de urgen; prin faptul c el este urmat de oprirea hemoragiei, pe timp de mai multe zile sau sptmni, mai ales dac bolnava st n repaus. Intervenia se poate face pe: a.cale vaginal b.cale abdominal a.Pe cale vaginal se opereaz fibroamele submucoase pediculate, acuate n vagin. Se apuc tumoarea cu o pens Nuseaux, se torsioneaz ntro direcie pn cnd pediculul se rupe i tumoarea poate fi ndeprtat. Intervenia este nsoit de o hemoragie moderat, ce poate fi oprit prin tamponarea uterului, n cursul ei. Histeroctomia pe cale vaginal se practic n cazul fibroamelor care nu sunt mai mari dect un pumn, dac uterul este mobil i vaginul destul de larg. b. Calea abdominal permite examinarea situaie locale i executarea unei intervenii ct mai conservatoare. Miomectomia const n exereza nodulilor subseroi sau intramurali, cu pstrarea uterului i a ovarelor. Miomectomia sagital, dup Aburel, reprezint o metod de tratament chirurgical conservator al fibromului uterin, avnd la baz urmtoarele principii: -ablaia nodulilor -pstrarea unei importante poriuni de miometru -pstrarea endometrului -pstrarea posibilitilor de procreare. Histeroctomia subtotal este indicat la femeile tinere cnd fibromul este complicat cu anexit, endometrioz sau tumoare ovarian. Histerectomia total este indicat n caz de fibrom complicat, sau stri precanceroase ale colului.

18

TRATAMENTUL RADIOLOGIC se bazeaz pe observaia c fibromul nu se mai dezvolt dup ncetarea funciei ovariene i se micoreaz n menopauz. Tratamentul radiologic acioneaz asupra fibromului numai prin sistarea funciei ovariene. El nu va avea nici un rezultat n caz de fibroame mari cu efect compresiv, noduli submucoi, supurai sau necrotici, deoarece n aceste cazuri, ncetarea funciei ovariene nu influeneaz simptomele cauzate de tumoare. Condiiile tratamentului radiologic al fibromului uterin sunt urmtoarele: -durata fluxului menstrual s nu depeasc 8 zile, iar ciclul menstrual s nu fie mai scurt de 17 zile. -vrsta bolnavei s fie peste 45 de ani, excepie poate forma starea general prea alterat pentru tratamentul operator i urgena aplicrii tratamentului radiologic. -tumoarea s nu fie mai mare dect un pumn, astfel nu putem atepta micorarea corespunztoare a tumorii i dispariia simptomelor. TRATAMENTUL MEDICAL este indicat la fibroamele care evolueaz lent i produc hemoragii moderate. Mijloacele tratamentului medical al fibromului sunt: -substane ocitocice, care modific secundar circulaia uterin: glandnitrin, derivaii ergotinei: ergomtrin, sinergin, sarcogen. -modificatori ai coagulitii sanguine: Ca, Vitamina K; -modificatori al dezechilivbrului hormonal: epifiza, extract mamar, progesteron, testosteron, ACTH, cortizon. Tratamentul hormonal poate ncetini evoluia tumorii. Tratamentul medicamentos curativ: -folosirea prelungit a ergotinei poate genera necroze ale tumorii -anticoagulante, cnd exist anomalii de coagulare -hormonoterapia are drept scop blocarea adenohipofizei (FSHLH),. n vederea asigurrii unui echilibru homeostazic hormonal s-au ncercat: progesteronul, asocierea progesteron-testosteron, inhibitori hipofizari, estrogeni ca tratament paradoxal nregistrndu-se uneori rezultate bune.

19

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVELOR CU FIBROM UTERIN Fata de bolnave, asistentul medical trebuie sa aiba un comportament deosebit, incat sa-si atraga stima si ascultarea lor. De buna pregatire si de felul cum intelege sa-si faca datoria asistentul medical, depinde rezolvarea cu succes a tuturor problemelor. Sarcinile asistentului medical ce ii revin pentru examinarea ginecopatelor este mult mai substantial decat la alte categorii de imbolnaviri. Ele constau in: asezarea bolnavelor pe masa ginecologica, toaleta locala, golirea vezicii urinare, evacuarea rectului, pregatirea manusilor sterile de cauciuc, pregatirea instrumentelor si a valvelor vaginale si tinerea acestora in pozitia ceruta de medic. Asistentul medical recolteaza secretia vaginala pentru frotiuri colorate, face insamantarile pe medii de cultura pentru identificarea germenilor si determinarea sensibilitatii la antibiotice si face recoltarile pentru dozarile hormonale. La cererea medicului, pregateste si asista preexaminarile colposcopice si citologice, de amprente tisulare, biopsie, explorari radiologice ale organelor genitale. Asistentul medical trebuie sa ia toate masurile de prevenire a infectiilor bolnavei cu microbi intraspitalicesti. Asistentul medical va pregati patul cu anexele necesare: rezematori adecvate, masa mobila, semnalizatori la indemana bolnavei. In afectiuni insotite de metroragii la care repausul este obligatoriu, asistentul medical va utiliza musamale si aleze. Adesea bolnava soseste la spital cu toaleta nefacuta, caz in care asistentul medical va face toaleta bolnavei, numai dupa ce aceasta a fost examinata de medic si a dat dispozitii necesare. Toaleta organelor genitale externe se face cu ajutorul solutiilor dezinfectante caldute. Spalarea suprafetelor se face intotdeauna unidirectional de sus in jos, pentru a nu readuce impuritatile pe regiunile deja curatate. Supravegherea bolnavei de catre asistentul medical, prevede si urmarirea febrei, a cantitatii si aspectului scurgerilor, felul si localizarea durerilor, sensibilitatea sanilor, tulburari de mictiune, prurit vulvar, precum si unele manifestari psihice al bolnavei. Regimul dietetic trebuie sa fie alcatuit din alimente usor digerabile, dar cu continut caloric inalt. Necesitatile din vitamine se vor satisface, parte din alimente corespunzatoare, parte din preparate medicamentoase. Asistentul medical trebuie sa fie atent la tranzitul intestinal al pacientei care trebuie sa fie normal, sa nu prezinte balonari si constipari. Inflamatia organelor interne, 20

reduce pe cale reflexa, peristaltismul intestinal, de aceea asistentul medical trebuie sa stimuleze emisiile de fecale cu supozitoare cu glicemie sau clisma. In atributiile asistentului medical, se vor avea in vedere si pregatirea preoperatorie si ingrijirile postoperatirii aplicate in fibromul uterin tratat chirurgical. Oricare ar fi locul de munca, dar in special acolo unde responsabilitatea ei este integrala, asistentul medical nu trebuie sa uite niciodata invataturile adunate in anii de studiu, in timpul lucrarilor practice si a stagiilor efectuate in marile unitati spitalicesti. I. Pregatirea preoperatorie generala si locala - masurarea functiilor vitale si vegetative. Este necesara in toate cazurile. Cand operatia se face de urgenta, nemaiexistand timp necesar pentru o investigatie si pregatire completa, pregatirea preoperatorie este mai redusa. Asistentul medical are in sarcina lui o buna parte din problemele acestei pregatiri si cum, de calitatea ei este conditionata in mare m,asura reusita operatiei, atentia si scrupulozitatea in aceasta perioada trebuie sa fie deosebite. Actul operator se poate asemana cu un traumatism puternic, la care se adauga influenta anesteziei, si a factorilor psihici; acestia se acumuleaza, isi exercita influenta asupra intregului organism, pot declansa o stare de soc operator a carei consecinta nu se poate prevedea. Mai mult decat atat, ei intervin cu intensitate in perioada postoperatorie, producand un ansamblu de fenomene cunoscute sub numele de boala postoperatorie, care imbraca diferite grade, unele simple, ce trec aproape neobservate, dar altele foarte grave. Complexul-interventia chirurgicala propriu-zisa, anestezia, traumatismul psihic-tulbura intreg achilibru biologic al bolnavului; rolul cel mai important in aceasta actiune il are asistentul medical si anume pregatirea psihica a pacientului. Metodele prin care va actiona formeaza regimul curativ de protectie. -Inlaturarea din spital a tuturor factorilor ce influenteaza negativ sistemul nervos. Linistea, curatenia, crearea unui mediu ambiant placut, comportamentul plin de grija si interes fata de bolnava a asistentului medical, constituie baza acestei metode profilactice. Se vor prezenta cazurile ce au o evolutie postoperatorie favorabila, se va face izolarea de bolnave aflate in perioada imediata postoperatorie, se vor scoate foile de observatie din camerele pacientelor, spre a nu le da posibilitatea citirii lor. In toata aceasta perioada, asistentul medical, prin conversatii cu bolnavele, prin sfaturi, va cauta si inlatura teama de actul operator. Prelungirea somnului fiziologic se va face prin administrarea unor medicamente sedative, hipnotice, deconectate.In preziua operatiei se vor 21

administra deconectate in doze mici, dar suficiente, pentru a produce un dezinteres fata de operatie si pentru a asigura un somn bun si indelungat. Inlaturarea durerilor de orice natura: explorari ale diferitelor organe, punctii, analize etc. pentru a creste increderea bolnavelor si a-i inlatura teama de actul operator. Examen clinic si de operator complet pentru a stabili un bilant al starii de sanatate si a aprecia posibilitatile de rezistenta ale bolnavei. Astfel, se vor controla pulsul, temperatura, tensiunea arteriala. Examenele de laborator obligatorii sunt: -Hemoleucograma - se recolteaza 5 ml sange cu Na EDTA (etilen diamino tretacetat de sodiu), prin punctie venoasa. Valorile normale ale hemoleucogramei sunt: -hemoglobina 13-15% -hematii 450000/mm -leucocite 4000-8000/mm -neutrofile - segmentate - 60-70% nesegmentate 0-3% -eozinofile 1-3% -bazofile 0,5% -limfocile 20-30% -monocite 4-8% -trombocite 150.000-300.000/mm -plasmocite numai in cazuri patologice -V.S.H.(viteza de sedimentare a hematiilor) se extrag 1,6ml sange in 0,4ml citrat de sodiu 3,8% prin punctie venoasa fara staza. Valori normale: 6-12 mm/1h 10-20 mm/2h -Teste de coagulare se recolteaza prin punctie venoasa 4,5ml sange cu 0,5ml oxalat de sodiu. Valorile normale: Timp Quick - 12-16 Timp Howell 60-120 - Uree se recolteaza 5-8 ml prin punctie venoasa. Valori normale : 20-40 mg% -Timpul de sangerare perioada care se scurge din momentul inteparii lobului urechii sau a pulpei degetului pana la oprirea sangerarii. Valori normale : 1'-3' -Timpul de coagulare perioada scurta de la recoltarea sangelui pana la coagularea lui. Valori normale : 6'-8' -Stabilirea grupului sanguin si Rh. -Examenul urinii si masurarea diurezei. -Examenul secretiilor cervico-vaginale. 22

Aceste examene se completeaza dupa caz cu altele mai complexe, ce vizeaza explorarea functiilor hepatice, renale, cardio-vasculare, etc. Orice stare patologica constatata trebuie tratata pana la vindecare, inaintea interventiei care se amana in acest scop. Preoperator, alimentatia trebuie sa fie usoara atoxica. Ingrijiri igienice Zilnic bolnava este indrumata, ajutata sa faca baie, dus, urmata de igiena cavitatii bucale, ingrijirea parului, taierea unghiilor. PREGATIREA DIN PREZIUA INTERVENTIEI CHIRURGICALE 1. Pregatire generala - repaus fizic - repaus intelectual - repaus psihic - Seara se administreaza un somnifer - Asigurarea alimentatiei necesare va fi compusa din alimente usor digerabile. -Evacuarea intestinului seara se va efectua clisma evacuatoarie simpla. - Asigurarea igienei corporale baie, dus. 2.Pregatirea campului operator Pregatirea campului operator se face prin dezinfectia pielii regiunii pe care se va interveni si ordinea in care se va interveni. Modul in care se procedeaza este urmatorul : baie cu apa si sapun, raderea parului, degresarea pielii cu benzina iodata si in cele din urma badijonarea pielii in mod ingrijit cu tinctura de iod diluat. PREGATIREA IN DIMINEATA INTERVENTIEI Se intrerupe alimentatia; Bolnava va fi imbracata cu camasa de noapte si sosete in picioare; Este necesara indepartarea lacului de pe unghii si a fardului (face dificila depistarea semnelor de anorexie, manifestata prin cianoza la nivelul extremitatilor); Golirea vezicii urinare bolnava se atentioneaza pentru mictiune voluntara sau se efectueaza sondaj vezical; Administrarea medicatiei preanestezice indicata de medicul anestezist. 23 - Asigurarea repausului :

- se administreaza un hipnotic-opiaceu (morfina, mialgin) sau un hipnotic (fenobarbital) - se administreaza injectabil si un vagalitic (atropina); Dozele si ora injectarii vor fi indicate de medicul anestezist. II. Ingrijiri postoperatorii Ingrijirile postoperatorii revin de asemenea in buna parte asistentului medical. Supravegherea bolnavei operate trebuie sa continue si in perioada postoperatorie, urmarind o serie de fenomene clinice pana la reluarea functiei normale a organismului. Uneori in perioada postoperatorie pot aparea complicatii, dintre care cea mai severa este socul ireversibil. In evolutia postoperatorie se disting 3 perioade : PERIOADA I in primele 24 ore; in acest interval, complicatiile care pot surveni sunt : socul, urmarile anesteziei si hemoragia. Pregatirea camerei : aerisirea, schimbarea patului cu lenjerie curata si protejare cu aleza de cauciuc se efectueaza in timpul interventiei chirurgicale. Odata instalata bolnava, va fi supravegheata pana la trezirea din anestezie. Se vor controla pulsul, tensiunea arteriala, respiratia. Daca bolnava are varsaturi, va fi ajutata pentru a evita aspiratia lor. Ca tratament, daca este necesar, se administreaza analeptice cardiovasculare, transfuzii de sange, plasma, seruri clorurate si glucozate. Se combate durerea administrand analgezice. Se continua administrarea discontinua a oxigenului. In aceasta perioada, bolnava nu paraseste patul, fiind permise miscarile in pat. Alimentarea : hidrozaharata (ceai indulcit, apa in cantitati moderate si fractionate). PERIOADA a-II-a - Bolnava trebuie sondata de doua ori pe zi,daca nu urineaza spontan. Combaterea durerii trece pe primul plan. Inca din aceasta perioada se mobilizeaza bolnava, care nu va parasi insa camera in care este izolata. Mobilizarea produce o diminuare a stazei pulmonare, o stimulare a circulatiei de intoarcere a membrelor inferioare; stimulare a sistemului nervos, cardio-vascular. Hidratarea se face prin administrarea de sucuri de fructe, zeama de compot, in cantitati suficiente dar nedepasind 1000ml in 24 de ore. In ziua a-2-a, daca apare balonarea abdominala, se introduce un tub de gaze. In a-3-a zi se face o clisma evacuatoare. Alimentatia se imbogateste treptat, trecandu-se la supe sarate, iar dupa primul scaun se introduce progresiv paine prajita, carne fiarta, branza de vaci, iaurt, smantana. Se continua calmarea durerii, daca mai este necesar.

24

PERIOADA a-III-a - Este o perioada de convalescenta. Alimentatia devine completa, variata, vitaminizata. Mobilizarea se face mai intens. In aceasta perioada se urmareste functia intestinala, curba termica, evolutia plagii operatorii; daca este necesar, se instituie tratamentul cu antibiotice. Intrebuintarea preventiva a acestora nu este recomandabila decat in cazuri speciale, in vare au existat timpi septici, s-au facut decolari largi de tesuturi sau bolnava prezinta o stare de anemie pronuntata favorabila dezvoltarii infectiei. In ziua a saptea a, a opta a se scot firele.

25

CAPITOLUL .IV PROCES DE INGRIJIRE

CAZURI DE STUDIU SI PLANURI DE INGRIJIRE

CAZUL I CULEGEREA INFORMAIILOR Secia Obstretic Ginecologie Salon 7 Data internrii: 18.01.2008 Ora: 10:18,10 Diagnostic medical: fibrom uterin, metroragie Informaii sociale Nume i prenume: T.E. Vrsta: 37 ani Naionalitatea: Romn Situaia familial: cstorit, 4 copii (3 fete i un biat) toi sntoi, 3 cstorii. Locuina: cas cu 6 camere, locuit de 5 persoane. Domiciliul: Arge, Comuna Budeasa, loc. Budeasa. Loc de munc: casnic Motivul internrii: sngerare vaginal moderat, durere n etajul inferior al abdomenului cu iradiere n pelvis, febr 38 grade C, cefalee, ameeli, constipaie, inapeten, impoten funcional. Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei reiese c are ciclu menstrual neregulat, Momentan are o ntrziere de menstruaie de aproximativ 15 zile, iar din data de 07.11.2007 a nceput s piard snge cu cheaguri mici. Starea general se altereaz, ameete, prezint cefalee, lipsa poftei de mncare, dureri abdominale localizate n etajul inferior, motiv pentru care solicit internare.

26

Medicul care ngrijete: Dr. Lzrescu Marian Probleme anterioare de sntate: cezarian la un copil Probleme financiare cauzate de mbolnvire : Nu Data internrii: 18.01.2008

Data externrii: 27.01.2008 Diagnostic la internare: fibrom uterin Antecedente fiziologice: - menstr la 13 ani -ciclu menstrual regulat -flux moderat -durata 4-5 zile Nateri: 4, Avorturi: 6 Neag alte mbolnviri i boli infecto-contagioase Antecedente heredo-colaterale: neag lues i TBC n familie Impresii de la spitalizrile anterioare: pacienta a fost mulumit de modul cum a fost tratat pe perioada spitalizrilor. Elemente de igiena alimentaiei Alimentaia: obinuit Apetit: sczut, inapeten Numrul de mese: 2-3 pe zi Alimente preferate: legume, cartofi prjii, ou, sosuri Lichide preferate: sucuri i ceaiuri Alimente pe care nu le poate consuma: nu are Regim: -hidric (hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic, hiperprotidic) -n primele 2 zile dup operaie: ceai nendulcit sau ndulcit cu zahr fiert n el -a III a zi: sup de zarzavat strecurat, srat -a IV a zi: iaurt, lapte, piure de legume, carne slab, fiart sau fript. Servete masa: singur. Obinuina privind somnul Probleme n legtur cu somnul: insomnie datorat durerii Utilizarea sedativelor: Da Activitate fizic: nu are n timpul spitalizrii Mod de a petrece timpul liber: citete, ascult muzic. Activiti sexuale obinuite Incidena bolii asupra vieii sexuale: viaa sexual este afectat din cauza metroragiei.

27

Comportament i place s fie singur: Nu, cu alii: Da Evoluia comportamentului cu anturajul: i place s fie nconjurat de familie i de prieteni i n mod special de cei doi nepoei. Pacienta: este comunicativ, se exprim cursiv, n timpul culegerii informaiilor pacienta a prezentat nelegere i a cooperat cu asistenta. nelege starea actual i urmeaz cu strictee recomandrile medicale. Familia a manifestat interes fa de starea bolnavei, o viziteaz zilnic. Atitudinea personalului fa de bolnav: adecvat. Informaii fizice Greutatea: 70 kg nlimea: 1,68 m CAPUL Aspectul i culoarea tegumentelor: palide Aspectul: -gurii: -uscat -buzelor subiri -nasului normal -dinilor - nu prezint protez -prului scurt, bine ngrijit -limbii normale Probleme: -vizuale nu prezint -auditive nu prezint TRUNCHIUL Semne particulare: - cicatrice de la operaia cezarian, apendicit Aspectul i culoarea tegumentelor: palide Sistem musculo-adipos: normal reprezentat Sistem ganglionar limfatic: nepalpabil Aparat respirator: -torace normal comformat -murmur vezicular pstrat -temperatura: 380C -respiraia: 25/min Aparat cardio-vascular: -cord n limite normale -zgomote cardiace ritmice -TA 120/70 mm Hg -P: 94 b/min Aparat digestiv: -abdomen suplu, dureros la palpare -apetit sczut -tranzit intestinal modificat -cicatrice dup operaia de apendicit Ficat i splin n limite normale. Aparat uro-genital: -loji renale libere 28

-miciuni fiziologice: numr: 6-7/zi, diureza: 1-1,2 l/zi, lichide ingerate 1,3 l/zi -metroragie n cantitate moderat, prezen de cheaguri SNC: -Rot normale -orientare temporo-spaial MEMBRE Semne particulare: nu prezint Aspectul i culoarea tegumentelor: palide Mobilitatea articulaiilor: mobile nedureroase Bolnava nu are probleme n legtur cu mersul, se ridic singur fr ajutor; n primele 2 zile dup operaie i se recomand repaus la pat. Este dreptace. Obiceiuri n legtur cu eliminrile Scaun: WC 1 la 4 zile, aspect normal, prezint constipaie. Urina: WC numr miciuni: 6-7/zi aspect normal, diureza: 1000-1200 ml/zi, lichide ingerate: 1300 ml/zi. Obinuine de igien individuale Bolnava i realizeaz toaleta singur: n primele 2 zile de la operaie este ajutat. Se spal: singur Se piaptn: singur Se mbrac i se dezbrac: singur i spal dinii: singur. Informaii medicale Alergic la medicamente: Nu, alimente: Nu, animale: Nu Tratamentul este neles i urmat: Da Tratamentul actual: -Penicilin, 1000000 ui la 6h i.m. -Ca gluconic: un flacon/zi, i.m. dimineaa -Ergomet un flacon/zi dimineaa i.m. -Algocalmin 1-2 f/zi i.m. -Vitam B6, C -Glucoz 33% i.v. -Diazepam 1 tb/zi seaara -Adenostazin VI f. -Fenobardital II tb/zi -Betadine ovule VI /zi -Diclofenac sup. 29

Resursele bolnavei: bune Resursele familiei: bune Resursele serviciului: bune

Manifestri de dependen 1.Metroragie 2.Temperatur 380C -transpir -cefalee -ameeli 3.Agitaie -team -fric -nelinite 4.Absena scaunelor de mai multe zile 5.Trezire frecvent -somn agitat 6.Ameeli -stare de ru -spaiu 7.Tegumente i mucoase palide -plag operatorie 8.Dificultatea de a se mica, a se ridica, aeza 9.Facies crispat, gemete, iritabilitate tahipnee, tahicardie, crampe abdominale

Diagnostic de nursing 1.Scurgerea menstrual neadecvat n cantitate i calitate manifestat prin metroragie 2.Hipertermie manifestat prin temperatur 380C, transpiraii, cefalee, ameeli 3.Anxietate manifestat prin: agitaie, team, fric, nelinite 4.Alimentaie insuficient n cantitate i calitate manifestat prin inapeten, anemie. 5.Insomnie manifestat prin: trezire frecvent, somn agitat 6.Imposibilitatea desfurrii activitii manifestat prin ameeli, stare de ru, apatie. 7.Alterarea tegumentelor i mucoasei manifestat prin tegumente i mucoase palide, plag operatorie 8.Imobilitate manifestat prin dificultatea de a se mica, a se ridica, aeza 9.Durere manifestat prin facies crispat, gemete, iritabilitate, tahignee, tahicardie, crampe abdominale datorit procesului infecios sau inflamator.

30

Obiective de realizat 1.Reglarea fluxului menstrual 2.Combaterea febrei 3.Combaterea anxietii 4.Combaterea constipaiei 5.Combaterea insomniei 6.Prevenirea complicaiilor i accidentelor 7.Revenirea la normal a coloraiei tegumentelor i mucoasei 8.Combaterea inapetenei 9.Calmarea durerii. Analiza situaiei
TRSTURI SEMNE DE INDEPENDENTA SEMNE DE DEPENDEN SURSA DE DIFICULTATE

1.Nevoia de a elimina Dimensiunea bio-fiziologic Frecvena urinar 6-7 /zi Frecvena fecal Menstra Cantitatea de urin Cantitatea de fecale Cantitatea menstrei Mirosul: urinii Fecalelor Menstrei Senzaia de: Miciune Defecare Menstrei Aspectul: urinii Fecalelor Menstrei Controlul: urinei Fecalelor Culoarea: urinei Fecalelor Fluxul urinar Consistena fecalelor Mobilitate gastrointestinal Exudaia Hidratarea 1000-1200 ml/zi

Constipaie: 1 scaun la 4 zile Metroragie Scaune rare Metroragie abundent

Procesului infecios Procesului infecios Durerii Procesului infecios Constipaiei Procesului infecios

Aromatic putrid putrid uurare uurare limpede omogen Obinuit efort de defecare chihlimbar brun Moderat tari senzaii de defecare transpiraii Constipaiei Constipaiei febrei Constipaiei dismenoree Dezechilibrului endocrin Procesului infecios

prezena de cheaguri

Piele supl i elastic, mucoase Umede Dimensiunea psihologic Reacia, n raport cu umorul, stress,

alterarea funciei

Bolii

31

emoii, durere Dimensiunea socio cultural i spiritual Sensul acordat Act normal eliminrilor 2.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale Dimensiunea bio-fiziologic Gradul temperaturii Hipertermie: 380C, corpului febr moderat Curba termic Variaii patologice Aspect de febr recurent Mecanisme de Piele cald i roie termoreglare transpiraii Dimensiunea psihologic Reacia, n raport cu alterarea funciei umorul, stress, emoii, durere Dimensiunea socio cultural i spiritual Obinuina de a se Respectate nclzi: (butur, mbrcminte, aparate de nclzire, activitate fizic) 3.Nevoia de a evita pericolele Dimensiunea bio-fiziologic Agresiuni intervenie terapeutice chirurgical Dimensiunea psihologic Sentimentul de bine durere, nelinite, ngrijorare Imaginea de sine Echilibrat Rspunsuri la un Adaptate i eficace agent stresant Dimensiunea socio cultural i spiritual Efectul mprejurrilor Adaptat mijlocului i apartenenei socio-culturale 4.Nevoia de a bea i a mnca Dimensiunea bio-fiziologic Raportul ntre Regim adaptat alimentele ingerate i nevoi Masticaie Deglutiia Uoar Digestia Starea de nutriie Dimensiunea psihologic Reacia n raport cu fr influenare umorul, stress, durere, emoii Gust i valoare Intacte acordate mncrii Dimensiunea socio cultural i spiritual Orar

Procesului infecios sau inflamator Bolii Procesului infecios Bolii

bolii Evenimentelor amenintoare (interveniei chirurgicale)

ineficace lent slbiciune

bolii durerii ameelii, durerii

neobinuit

Evenimentelor

32

Alegerea alimentelor Obinuina de a servi masa: n grup, singur 5.Nevoia de a dormi Dimensiunea bio-fiziologic Durata Facultatea de a dormi Calitatea somnului Nevoia de recuperare

perturbat mnnc la pat

amenintoare spitalizrii Evenimentelor amenintoare (boal, spitalizare) Durerii i anxietii Durerii i stress-ului Durerii Evenimentelor amenintoare

scurtarea n raport cu durata obinuit ntrerupt treziri repetate oboseal

Dimensiunea psihologic Reacia n raport cu umorul, stress, durere, emoii Dimensiunea socio-cultural i spiritual Ritualuri (buturi incapacitatea de a le calde sau reci, realiza relaxare, muzic) Poziie Respectat Efecte ale obligaiilor Perturbarea orarului sociale obinuit 6. Nevoia de a fi curat i a menine tegumentele i mucoasele curate Dimensiunea bio-fiziologic Capacitatea neuroincapabil de a-i muscular realiza singur toaleta (n primele zile dup operaie) Starea pielii, Curat mucoase Dimensiunea psihologic Atitudinea fa de Gradul sentimentului curenia corporal pozitiv i aspect Dimensiunea socio-cultural i spiritual Obinuine i norme imposibilitatea de a de igien (baie, du) le realiza 7.Nevoia de a se mica i a menine o postur corect Dimensiunea bio-fiziologic Amplitudinea diminuarea micrilor micrilor Morfologie Integru Amplitudinea ntreag articular Mersul Autonom, uor Echilibru ameeli Poziia corpului i a Autonom i diferit membrelor Capacitatea de effort oboseal, diminuare Dimensiunea psihologic Reacia n raport de umor, stress, emoii, durere alterarea funciei

Evenimentelor amenintoare Evenimentelor amenintoare Constrngerii fizice

Constrngeri fizice (operaie) durerii

metroragiei Evenimentelor amenintoare bolii

33

Dimensiunea socio-cultural i spiritual Poziie, activitate, incapabil n a le exerciii fizice n realiza legtur cu rolul lor social 8. Nevoia de a se recrea Dimensiunea bio-fiziologic Comportamente, incapabil de a acte, gesturi ndeplini activiti necesare nevoii recreative preferate Dimensiunea psihologic Dorina de a se Utilizeaz la maxim recreea capacitile proprii de a se destinde Dimensiunea socio-cultural i spiritual Efectul mprejurrilor Obinuine respectate 9.Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat Dimensiunea bio-fiziologic Ritm respirator Neregulat Ritm cardiac Aritmic Amplitudine Profund respiratorie Amplitudine cardiac Puternic Frecvena respiratorie Frecvena cardiac Coloraia feei, tegumente, extremiti Zgomot respirator Poziia Micri respiratorii Tensiune arterial Tahipnee=25 resp/min Tahicardie=94 b/min Paloare Palide Palide Silenios Autologic

Evenimentelor amenintoare

Evenimentelor amenintoare

Anxietii i emoiilor Anxietii Emoiilor Anxietii i durerii Emoiilor Bolii Tulburrilor circulatorii Durerii

Simetrice Sistolic 120 mm/ Hg Diastolic 70 mm/ Hg Vocea Obinuit Irigaia celular Piele umed Dimensiunea psihologic Reacia n raport cu Funcie controlabil umorul, stresul, emoiile, durerea Dimensiunea socio-cultural i spiritual Obinuina de a se aerisi 10. Nevoia de a se mbrca, a se dezbrca Dimensiunea bio-fiziologic Capacitate neuroSe mbrac i se muscular dezbrac singur Dimensiunea psihologic Atitudinea fa de Respectat mbrcat Alegerea mbrcminii Dimensiunea socio cultural

Insatisfacie

bolii

Poart haine neadecvate

Spitalizrii

34

Efectul rolului sociocultural 11.Nevoia de a comunica Dimensiunea bio-fiziologic Reacii senzoriale Integre Stare mental Orientare bun n realitate Comunicare verbal Uor, ritm moderat, limbaj precis Comunicare scris Posibil Comunicare Mod obinuit nonverbal (gest, privire, postur, etc, Sexualitatea

Nu poate purta o mbrcminte personal

Spitalizrii

Exprimarea frustrrii, durerii, inhibiiei

Constrngerilor fizice

Dimensiunea psihologic Reacia n raport cu n vreme ce modul umorul, stresul, de comunicare ar emoiile, durerea putea fi perturbat, mesajul rmne inteligibil Dorina de a Comunicare comunica deschisi spontan Dimensiunea socio-cultural i spiritual Efectul unei Bariere sociale Bolii mprejurri 12.Nevoia de a practica religia i de a aciona conform credinelor proprii Dimensiunea bio-fiziologic Comportamentele, Nu poate s mearg Spitalizrii actele i gesturile la serviciul religios necesare realizrii nevoii Dimensiunea psihologic Reacia n raport cu Fr influenare umorul, stresul, emoiile, durerea Dimensiunea socio-cultural i spiritual Efectul unei Fr influen mprejurri 13.Nevoia de a fi util, a fi ocupat Dimensiounea bio-fiziologic Comportamentele, n spital, sunt Evenimentelor actele i gesturile imposibile anumite amenintoare necesare realizrii activiti nevoii Dimensiunea psihologic Dorina de a aciona Utilizeaz la maxim capacitatea de a fi ocupat, de a lua decizii Dimensiunea socio-cultural i spiritual Rolul socio-cultural Exprimarea Evenimentelor i norme sociale de dificultii de a amenintoare producie ndeplini un rol, descurajare, tristee 14.Nevoia de a nva

35

Dimeniunea bio-fiziologic Capacitatea de a Reformulare uoar memora a mesajului Dimensiunea psihologic Dorina de informare Formuleaz reprezentri n raport cu sntatea i schimbrile Faza acceptrii bolii Se exprim i ine s neleag

Lipsa de cunotine despre starea de sntate, tratament

Nivel intelectual sczut

Negaie, culpabilizare Dimensiunea socio-cltural i spiritual Mod de a nelege Cunotine, reprezentri n raport cu sntatea i schimbrile sale Efectul mprejurrilor Adaptri la dorine i la situaia sa

Selectiv, greu

Nivel intelectual sczut

Lipsit de resurse

Bolii

36

Dialog la externare Bolnava T.E. Data internrii: 18.01.2008 Destinaia la externare: acas, com. Budeasa, loc. Budeasa Situaia acas: cas cu 6 camere, locuit de 5 persoane Reguli la externare: -evitarea expunerii la frig, umezeal, atmosfer poluat -evitarea emoiilor, strilor de tensiune, surmenajului fizic i intelectual -continuarea tratamentului medicamentos pe o perioad de 7 zile de la externare -repaus sexual 3-5 sptmni -asigurarea unei igiene locale riguroase -control clinic periodic Impresii de la spitalizare: pacienta a fost plcut impresionat de primirea clduroas, de modul cum a fost ngrijit. Obiectivele propuse au fost ndeplinite: Da -reglarea fluxului menstrual -prevenirea complicaiilor i accidentelor -calmarea durerii -combaterea febrei -combaterea anxietii -combaterea inapetenei -combaterea constipaiei -combaterea insomniei -recptarea culorii normale a tegumentelor i mucoaselor -mobilizarea precoce a bolnavei -s efectueze activiti recreative Urmeaz tratament cu: -algocalmin 2 f/zi i.m. -penicilin 1000000 ui/6 h i.m. -paracetamol 1 tb/zi p.o. -Ca gluconic 1 f/zi i.v. dimineaa Evaluarea cazului Bolnava T.E. n vrst de 37 ani, sex feminin, cu domiciliul n Piteti, com. Budeasa, s-a internat de la data de 18.01.2008, pn la data de 27.01.2008 pentru metroragie n cantitate moderat, durere n etajul inferior al abdomenului cu iradiere n pelvis; constipaie, febr, impoten funcional, cefalee, ameeli, inapeten. Pe baza examenului clinic, metroragie, durere, febr, cefalee, ameeli, inapeten, impoten funcional, analizelor de laborator: hemoglobin = 11,8 g %, leucocite=4600/mm3 , hematocrit = 31%, VSH = 16 mm Hg, glicemie= 0,4 g

%, calcemie = 9. Examenul sumar al urinei: albumin= ? , urocultur steril i a examenului paraclinic: examenul ecografic evideniaz o formaiune tumoral uterin, de dimensiuni (14/7 cm) s-a confirmat diagnosticul medical de fibrom uterin i diagnosticului de nursing de: 1.Scurgere menstrual neadecvat n cantitate i calitate manifestat prin metroragie datorit dezechilibrului endocrin. 2.Durere manifestat prin facies crispat, gemete, iritabilitate, tahignee, tahicardie, crampe abdominale datorit procesului infecios sau inflamator 3. Hipertermie manifestat prin temperatur 38 0C, transpiraii, cefalee, ameeli datorit procesului infecios sau inflamator 4.Anxietate manifestat prin: agitaie, team, fric, nelinite, datorit nelinitii fa de diagnostic i tratament. 5.Alimentaie insuficient n cantitate sau calitate manifestat prin inapeten, anemie, scdere n greutate, datorit oboselii, durerii i evenimentelor amenintoare. 6.Constipaie manifestat prin absena scaunului de mai multe zile, datorit stress-ului, durerii i anxietii.

38

CAZUL II CULEGEREA DATELOR Date fixe : Numele : M. Prenumele : M. Varsta : 42 ani Data nasterii : 03 august 1966 Religia : Ortodoxa Nationalitatea : Romana Date variabile : Domiciliu : Bucuresti, sector 3 Str. Nedelcu Ion, nr. 3, bl. B12, ap. 11 Conditii de locuit : Corespunzator Ocupatia : Tehniciar dentar Motivele internarii actuale : Pacienta se interneaza in data de 18 martie 2008, la ora 11:30, la Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Pantelimon, sectia ginecologie cu urmatorul diagnostic: uter polifibromatos voluminos, anemie secundara. Motivul internarii metroragia. APF : N=2; AV=6. Menarha 17 ani, are ciclu regulat la 28 zile, timp de 4 zile. In urma cu trei luni, doamna M. M. a prezentat sangerare abundenta in afara ciclului menstrual, cu dureri abdominale, vertij, paloare accentuata. De 6 luni prezinta tulburari cantitative ale ciclului menstrual. Analizele si tratamentul efectuate la internare :

39

Ca analize i se efectueaza : -electrocardiograma (EKG ) -examinare ecografica -examen citovaginal -hemoleucograma (HLG ) -viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) -uree sangvina -creatinina -Tymol -fibrinogen -transaminaze : TGO si TGP -examenul sumarului de urina -urocultura -secretie vaginala -grup sanguin si Rh. I s-a efectuat un tratament initial cu Distonocalm, Diazepam tb. si Glubifen, acid folic, vitamina C pentru corectarea anemiei si preoperator preventiv tratament cu Penicilina. Pe data de 27 martie 2008 in urma diagnosticului stabilit, pacientei i se face histerectomie totala. Starea de sanatate a pacientei dupa operatie : In ziua a treia de la interventia chirurgicala, doamna M. M. prezinta o respiratie normala, corespunzatoare varstei. Este nefumamatoare si nu consuma bauturi alcoolice. Cantitatea de lichide ingerate este de 1,5-2l/zi constand in ceaiuri si sucuri. Urineaza de 5-6 ori/zi, 1scaun/zi. Fiind o fire sociabila, comunicativa, vesela, s-a acomodat repede cu conditiile de spital, intretine relatii bune cu celelalte persoane internate si cu personalul medical. Se intereseaza pentru starea sa si doreste sa afle cat mai multe despre boala, fiind receptiva la sfaturile primite. Doamna M. M. este vizitata de cei doi baieti ai sai precum si de alte rude. Prin pregatirea preoperatorie facuta bolnavei, aceasta stiind in ce consta interventia chirurgicala si urmarile acesteia, nu s-a aflat intr-o stare de tensiune permanenta. Doamna M. M. a inteles ca vindecarea ei si totodata plecarea ei acasa depinde numai de dansa. Bolnava prezinta dureri la nivelul interventiei chirurgicale, fapt pentru care se mobilizeaza foarte rar, aproape deloc. Semne de dependenta: Bolnava nu coboara din pat, nu merge sa-si faca toaleta, deoarece ii este teama de durere. Problema : durerea In urma analizei si sintezei am formulat urmatorul diagnostic de ingrijire : 40

- dificultate de a se mobiliza legata de lipsa de cunostinte despre tehnicile de mobilizare si manifestata prin durere, nesiguranta cand se ridica, aseaza, merge si teama de durere.

Obiectiv : - bolnava va fi capabila sa se mobilizeze singura. Interventii : - Asistentul medical va determina bolnava sa-si exprime senzatiile de durere. - Informarea bolnavei despre procesul de producere al durerii si felul in care poate fi alinata prin infasarea abdomenului cu un brau, sa comprime usor abdomenul cu mana cand coboara din pat, sa coboare la marginea patului, sa faca plimbari scurte prin salon cu trunchiul cat mai drept, sa se deplaseze la chiuveta, toaleta. - I se explica sa-si analizeze durerea, daca este insuportabila, asistentul medical va administra analgezicul prescris inainte de mobilizare. - Asezarea bolnavei intr-o pozitie confortabila. - Informarea bolnavei ca durerea va ceda in timp si ca mobilizarea este un factor important in procesul vindecarii si a fost sfatuita sa-si exprime tendinta de mobilizare. EVALUAREA 3-IV-2008 Obiectivul a fost atins, bolnava se deplaseaza cu usurinta. Spune ca mai are durerii, dar sunt mici si nu-i mai este frica de durere, se deplaseaza cu usurinta prin salon, coridor, etc.

41

CAZUL III CULEGEREA DATELOR Date fixe : Numele : R. Prenumele : G. Varsta : 45 ani Data nasterii : 27 septembrie 1963 Religia : Ortodoxa Nationalitatea : Romana Date variabile : Domiciliu : Bucuresti, sector 3 Str.Baba Novac, nr. 3, bl.D3, ap. 7 Conditii de locuit : Corespunzator Ocupatia : casnica Motivele internarii actuale : Bolnava se interneaza pe data de 20-III-2008 la Spitalul Cinic de Urgenta Sf. Pantelimon cu diagnosticul de fibrom uterin voluminos. Motivul internarii pirderi de sange prelungite. APT : N=4; AV=2; ciclu regulat la 29 zile, menarha 14 ani. Timp de mai multe luni pacienta a avut menstre foarte abundente care asociaza cu dureri abdominale puternice; in ultimele saptamani i-a slabit puterea de munca si acest lucru a speriat-o foarte tare pe pacienta. Analizele si tratamentul efectuate la internare :

42

Ca analize i se efectueaza: -electrocardiograma (EKG ) -examinare ecografica -examen pulmonar -hemoleucograma (HLG ) -viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) -uree sangvina -creatinina -colesterol -glicemie -hemoglobina -Tymol -fibrinogen -transaminaze : TGO si TGP -examenul sumarului de urina -grup sanguin si Rh. . Medicul indica tratament cu Distonocalm, Glubifen, Algocalmin, Ampicilina. Pe data de 21-V-2008 i s-a administrat o perfuzie cu sange 500ml (dupa ce in prealabil i s-a facut o fiola de Romergan pentru evitarea eventualelor reactii alergice). Pe data de 23-V- 2008 i se face histerectomie. In ziua a patra de la interventia chirurgicala, d-na R. G. prezinta manifestari normale de ritm si frecventa respiratorie pentru varsta si starea de sanatate actuala. Apetitul este normal, starea danturii este buna, greutate normala. Cantitatea de lichide ingerate este de 1-1,5 l/zi Incepand din ziua a treia de la operatie are cate un scaun/zi. Este comunicativa si este in relatii bune cu personalul medical si celelalte paciente. Este receptiva la sfaturile pe care i le dau cadrele medicale. Este vizitata de sot si de alte rude. Pacienta s-a dat jos din pat inca din seara zilei in care i s-a facut interventia chirurgicala. Bolnava prezinta dureri la nivelul operatiei pe care si le calmeaza prin aplicarea pungii cu gheata. I se supravegheza pulsul, F.A., temperatura de 2 ori/zi, precum si starea locala a pansamentului care se schimba in fiecare zi. Semne de dependenta: Adoarme greu si doarme doar cateva ore pe noapte. Se gandeste la posibilitatea recidivarii fibromului si la problemele familiale fapt pentru care este nerabdatoare sa plece acasa. Problema : - anxietatea In urma acestor date am enuntat urmatorul diagnostic de ingrijare: 43

Insomnia legata de anxietate si manifestata prin dificultatea de a adormi, cresterea sensibilitatii la durere, oboseala. Obiectiv : - Bolnava va fi capabila sa-si imbunatateasca somnul. Interventii: - Asistentul medical va stabili gradul de anxietate, care n speta este moderata. - Asistentul medical stabileste factorii care declanseaza anxietatea : -frica de a nu recidiva fibromul -spitalizarea indelungata -lipsa copiilor - Am identificat cu bolnava modurile de diminuare a starii de anxietate; i-am dat informatii corecte despre boala si i-am explicat ca odata ablactat uterul, fibromul nu mai poate recidiva. I-am spus ca medicul mi-a comunicat ca se va externa in curand. - I-am explicat ca va putea sa-si reia viata pe toate planurile. - Am sfatuit bolnava ca inainte de culcare sa aeriseasca camera si sa efectueze activitati care o relaxeaza. EVALUAREA: 30-V-2008 Obiectivul a fost atins, bolnava reusind sa doarma 6-7 ore pe noapte si 1-2 ore dupa-amiaza. Isi exprima bucuria ca va pleca acasa si nu-si mai face griji in privinta copiilor.

44

Concluzii personale

Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o intelegere si cunoastere a fiintei umane si a modului in care se pot initia si intretine relatii interpersonale cooperante bazate pe respect intre membrii echipei de ingrijire si cel ingrijit. Una din sarcinile importante ale asistentului medical este colaborarea si examinarea clinica a bolnavului. Ajutand medicul si pacientul , asistentul medical creeaza un climat favorabil pentru relatia : medic-pacient-asistent Pentru aceasta asistentul medical trebuie sa tina cont de urmatoarele sarcini : - sa pregateasca fizic si psihic pacientele ; - sa pregateasca materialele si instrumentele necesare examinarii valve vaginare , etc ; - aseaza bolnavele pe masa ginecologica ; - in cazul in care bolnavele vin cu toaleta nefacuta , asistentul medical va face toaleta locala ; - golirea vezicii urinare si evacuarea rectului ; - pregateste manusi sterile de cauciuc ; - pregateste documentele necesare : fisa de consultatii , foaia de observatie clinica , rezultatele examinarii ; - ajuta medicul in efectuarea tehnicii ; - asigura linistea necesara desfasurarii examenului; - asigura conditii de microclimat in salon; - recolteaza secretia vaginala pentru frotiuri colorate si recoltari pentru dozarile hormonale; - transporta in conditii optime produsele recoltate la laborator , dupa ce in prealabil le eticheteaza; - administreaza tratamentul medicamentos numai la indicatia medicului; - pregateste patul cu anexele necesare : rezematori adecvate , masa mobila , semnalizatori la indemana bolnavei ; - supraveghiaza bolnava si o fereste de traumatisme, curenti de aer si infectii nozocromiale (intraspitalicesti); - asigura pregatirea postoperatorie si ingrijiri preoperatorii; - ajuta la reintegrarea individei in societate.

45

BIBLIOGRAFIE

1.V-NITESCU , Obstetrica si ginecologie - 2002 2. Dr. GEORGETA AURELIA BALTA , Ingrijirea bolnavului-tehnici generale-1995 3.Dr. A.VASILE , dr. M.GRIGORIU,Chirurgie si specialitati inrudite -1985 4.Prof.dr. IOAN NEGRUT , prof. dr. OCTAV RUSU, Ginecologie si obstretica-1981 5.VICTOR PAPILIAN , Anatomia omului -1982 6.CAROL MOZES , Tehnica ingrijirii bolnavului-1999 7.LUCRETIA TITIRCA , Ghid de nursing - 1996

46

47

48

49

50