Ce este piciorul plat, ce se intampla si cum se trateaza

Mersul este un act esenial n existena omului. Viaa social i profesional

a fiecruia dintre noi este condiionat, n mare msur, de ortostatism i
locomoie.
Platfusul piciorul plat sau arcada czut - este o condiie medical
obinut prin aplatizarea bolilor piciorului, fcnd ca suprafaa tlpii s vin
n ntregime sau aproape n ntregime n contact cu solul. Este o deficien ce
se ncadreaz n modificrile structurale ale suprafeei de sprijin. Poate fi
unilateral sau bilateral.
Suprafaa de sprijin este reprezentat de fata plantar a piciorului, comparat
datorit formei anatomice cu o bolt. Aceasta se mparte n dou boli
longitudinale, intern si extern i una transversal, anterioar, mai scurta. n
timpul sprijinului, contactul pe sol se realizeaz n mod normal pe calci,
marginea extern a talpii si faa plantar a antepiciorului.
Piciorul plat trebuie considerat ca un rsunet local al unor
perturbri ale organismului, care ar slbi rezistena la efort a aparatului
musculo-ligamentar nengduind piciorului s funcioneze corect. Nu se poate
spune c este afectat un sex mai mult dect cellalt.
Clasificare:
-Piciorul contractat (dureri vii pe faa intern i plantr a piciorului)
iradiate in membrul inferior- contractur a muchilor gambieri ce ncearc s
menin bolta piciorului; mers pe partea extern a piciorului; proeminena
tendoanelo extensorului comun al degetelor contractat; semnul Gosselin
(Durere intensa la abductia membrului inferior): imobilitatea piciorului.
-Piorul plat fixat (mers dureros, cu sprijin pe marginea intern a
piciorului unde se constat artroz deformat)
-Piciorul plat reducibil (dureri la eforturi i oboseal la mers, ortostatism
prelungit: axa median gambei face cu axa calcaneului un unghi obtuz deschis
n afar de peste 10.
Cauzele care pot duce la apariia piciorului plat sunt multiple i
variaz, fiind legate, n mare msur, de condiiile fiziologice, patologice i
sociale specifice acestor perioade. Aceste cauze se pot diferenia n funcie de
vrst astfel:
1

1 n prima copilrie :
-- factori familiali;
-- congenitalitatea;
-- primii pai a) mersul precoce
b) poziia supinatorie
2 n a doua copilrie:
-- tulburri de cretere;
-- rahitism;
-- toxiinfecii a) poliomielita
b) intoxicaiile n covalescen
3 n adolescen:
-- pubertatea;
-- slbiciune muscular legat de cretere;
-- suprancrcare

a) creterea scheletic rapid

b) efort profesional
c) amputaie la un membru inferior

4 La adult:
-- profesii cu ortostatism prelungit;
-- obezitate;
-- via sedentar
Piciorul plat congenital se dezvolt n viaa intrauterin, iar o parte din
cazuri au caracter familial. Aceasta st sub influena unui factor endogen i
apare, n general, nainte de natere, ns mai frecvent la primele ncercri ale
copilului de a merge.
Piciorul plat care apare la copii dispare o dat cu vrsta, dar el poate s
rmn definitiv n contextul unor factori favorizani.
De asemenea, piciorul plat mai poate s apar i datorit unor profesii
care solicit ortostatismul prelungit i mersul pe distane mari.
n cazul piciorului plat sunt dou categorii de leziuni: ale oaselor i ale
muchilor.
La nivelul oaselor capul astragalului ncepe s se ncline n jos i nuntru
ducnd la distrugerea ligamentului calcaneo-astragalian i la alunecarea n sus
a scafoidului n timp ce calcaneul se rsucete n pronaie. Oasele metatarsiene
2

sufer o micare de supinaie care face ca faa lor dorsal s priveasc cranial
i nu nuntru.
La nivelul muchilor acetia se atrofiaz.
Toate acestea determin dezvoltarea osteofitelor i a crestelor osoase.

Primul stadiu se caracterizeaz prin apariia senzaiei de oboseal, mai

ales dup un mers ndelungat i prin prezena uneu tulburri vasomotorii i
secretorii.
n al doilea stadiu durerile se accentueaz i ncep s iradieze spre
gambe, genunchi i old ngreunnd mersul i fcnd imposibil ortostatismul
prelungit. Apare contractura musculatur i punctele dureroase la presiune.
3

Stadiul al treilea se caracterizeaz prin existena unor procese de artroz

deformant care accentueaz durerea i favorizeaz fixarea deformrilor.
Se ntlnesc frecvent i manifestri neurologice. Muli bolnavi au
picioarele reci, violacee, cu transpiraii abundente. Edemele maleolare apar
uor dup oboseal i se observ n special la femei n jurul gleznei, dar este
mai evident deasupra marginii sau baretei pantofului.
n ceea ce privete simptomatologia general, trebuie s remarcm strile
psihice speciale pe care le creaz piciorul plat. Prin durerile vagi, uneori
permanente i fr cauz precis, d natere la neurosteniforme. Bolnavii sunt
nspimntai de impotena lor funcional.
Printr-un control se realizeaz primul contact dintre medic i pacient. De
aceea, importana sa depete simpla valoare a culegerii de date pur
medicale, deschiznd o cale a cunoaterii pacientului sub raport psihologic,
social i educaional, aspect deosebit de important n alctuirea programului
de recuperare, mai ales a celui pe termen lung. Datele anamnestice trebuie s
cuprind date generale despre bolnav, antecedentele acestuia, evoluia bolii,
ct i s lmureasc sediul i caracterul durerii, factorii care o amelioreaz i
cei care o agraveaz, ct i impactul pe care l are piciorul plat asupra
stabilitii i mobilitii bolnavului.
Dr ortoped va face o inspectie atent a bolii plantare, punnd bolnavul s
stea ntr-un picior pe un plan tare i dur cum ar fi o mas sau podea de ciment,
pe o scndur sau pe parchet. Ne vom da astfel seama care este gradul de
prbuire a bolii.
Tot prin inspecie trebuie s observm i insuficiena muscular. Un
semn preios, care poate pune diagnosticul nc din faa n care prbuirea
bolii plantare nu a devenit evident, este contraciatendonului extensorului
degetului mare, care n unele cazuri se vede proeminnd sub piele ca o coard.
Picior plat - desen

Dupa inspectie vine: examenul radiografic al piciorului plat nu este de obicei

necesar pentru punerea diagnosticului ajutnd doar n urmtoarele cazuri:
-- la un bolnav care are o plant plat i la care nu suntem siguri c exist i o
prbuire a bolii plantare
-- cnd exist bnuiala unor procese patologice supraadugate ( artroze,
exostoze )
-- n faa rarelor cazuri n care diagnosticul diferenial este dificil.
Evoluia bolii
n evoluia piciorului plat s-au stabilit 4 perioade:
a) perioada 1 -- picior plat fr fenomene subiective;
b) perioada 2 -- picior plat reductibil la durere i oboseal la efort;
c) perioada 3 -- picior plat contractat i dureros;
d) perioada 4 -- picior plat rigid, ireductibil, cu fenomene de artroz.
ntre complicaiile care pot s apar se numr: degete n ciocan,
5

exostozele calcaneene.
Pronostic:
n cazul pacienilor cu picior plat prognosticul este favorabil dac se
folosesc talonatele (sustinatoare plantare).
Nefavorabil dac nu se folosesc talonetele din timp iar platfusul poate
ajunge n gradul 4 adic prbuirea bolii plantare.
Tratament
1. profilactic are o deosebit importan. La vrsta primilor pai exist
cteva principii de igien, care nu trebuie s fie neglijate nici de medic i, mai
ales, nici de prini.
Piciorul plat congenital trebuie imediat corectat i tratamentul urmat un
timp ndelungat pentru c acesta nu se ndreapt de la sine.
Din dorina prinilo de a-i vedea copiii mergnd, exist tendina de
a-i ncuraja s se ridice ct mai repede n picioare. Copilul nu trebuie
forat s se ridice din mersul su de-a builea nainte de a ncerca el nsui s
se ridice i s se susin. Nu trebuie uitat faptul c punctele de sprijin ale
piciorului cum sunt scafoidul, al doilea i al treilea cuneiform, epifizele tibiei
sau epifizele peroneului se osific abia n al doilea an de via. Precocitatea
poate aduce mari neplceri.
Atunci cnd copilul ncepe s mearg este recomandabil s fie lsat
umble i s se joace cu picioarele goale, att n cas, ct i n grdin, ntr-un
loc curat, acoperit cu nisip i ngrdit, special amenajat pentru el. n felul
acesta este permis o mai bun dezvoltare a musculaturii plantare i hrnirea
tegumentului dect n nclmintea greu de adaptat piciorului copilului mic n
continu cretere. n plus va putea astfel profita de aerul curat i de soare care
fac bine.
Este de asemenea recomandabil ca atunci cnd a mai crescut ( n jurul
vrstei de 4-5 ani ) s fie lsat s alerge i s se joace cu picioarele goale pe
pmnt tare, micile neregulariti ale solului contribuind la formarea bolii i
la hrnirea ei prin contracia continu a musculaturii plantare. n felul acesta
i va dezvolta o bun bolt plantar i o form frumoas a picioarelor.
Cultura fizic i sportul, aplicate metodic i sub supraveghere medical,
trebuie considerate ca mijloace de prevenire de prim ordin ale piciorului plat.
6

Gimnastica va fi, pe de o parte, un stimulent i un puternic ajutor al

dezvoltrii armonioase a ntregului organism, iar pe de alt parte va
tonifiamusculatura proprie a piciorului.
Cultura fizic trebuie efectuat cu plcere, n aer curat, la soare, recreativ.
n perioada de cretere i, mai ales, la pubertate, copiii trebuie
supravegheai de medic. Acesta trebuie s observe piciorul plat din timp i s
ia imediat msurile necesare.
2.igieno-dietetic
Regim igienic de via
mult micare in aer liber plus factori naturali
-alergatul descul prin iarb, nisip, pietri
-notul, patinajul, schiatul)
-restricii la sporturile:sritura n lungime, excursii pe distane foarte lungi,
ciclism
3 medicamentos cuprinde medicamente care s amelioreze durerile provocate
de piciorul plat, ct i miorelaxante.
4 ortopedic- chirurgical
ortopedic const n punerea n aparat gipsat a piciorului afectat care se
execut conform regulilor dup care se iau mulajele. Se va reduce mai nti
piciorul plat corectnd valgusul i apoi se vor trage liber feele gipsate dup
ce s-a cptuit n prealabil piciorul cu un strat subire de vat i s-a tras
circular o fa de tifon moale.
Aparatul gipsat va mobiliza articulaia tibio-tarsian, ntinzndu-se pn
sub genunchi, pe care l va lsa liber. Se va mula foarte bine att bolta
longitudinal, ct i pe cea transversal cu ajutorul podului palmei n timp ce
se usuc gipsul.
Aparatul gipsat va fi inut de bolnav timp de 20-30 zile, timp n care
acesta va sta n pat.
La scoaterea aparatului gipsat, dac piciorul a devenit suplu i reductibil,
el va fi apt pentru un tratament conservator. n timpul cel mai scurt el va purta
susintor plantar, confecionat dup mulaj.
7

Susintorul plantar are rolul de a menine bolta plantar fiziologic

normal a piciorului. El mpiedic accentuarea deformrii, fixarea i apariia
fenomenelor de incongruen, suprimnd totodat durerea i oboseala. Acest
susintor nu-i poate ndeplini rolul su dect dac este perfect mulat dup
forma piciorului corectat, altfel devenind un instrument de tortur pe care
bolnavul nu-l va putea suporta.
Ca o parantez trebuie menionat importana talonetelor sau a sustinatori
plantari, care trebuie sa fie individualizai dup caz, realizai n urma unei
amprentri precise, manuale sau computerizate.

Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc un susintor plantar

sunt urmtoarele:
-- s ridice bolta plantar i s protejeze piciorul;
-- s aib exact forma piciorului corectat;
-- s fie elastic, astfel s se adapteze perfect micrilor piciorului;
-- s nu strng piciorul ;
-- s nu ocupe mult loc n pantof;
-- s nu stnjeneasc fora muscular, precum i nervii i vasele;
-- snu fie greu ( circa 60 de grame ).
Bolnavul trebuie s evite pe ct posibil statul prelungit n picioare i,
dac este cazul, s renune la profesia sa care solicit un efort mare din partea
membrelor inferioare n schimbul uneia sedentare.
- chirurgical se adreseaz prilor moi, oaselor i articulaiilor. Ca
intervenie asupra prilor moi s-a recondat deplasarea inseriei muchiului
gambier anterior pe osul scafoid, ca n felul acesta s se menin bolta
8

plantar.

Tratament
Pana la 4 ani este posibila vindecarea spontana. Dupa aceasta varsta, sau chiar
inainte se poate incepe gimnastica medicala si inotul. Sunt contraindicate
sporturile care presuspun ortostatism prelungit. Medicul va recomanda
familiei copilului urmatoarele: - sa se realizeze igiena locala cu multa
precautie copilul sa mearga ocazional cu talpile goale si sa poarte incaltaminte
fiziologica, exercitii de tipul: mers pe varfuri, mers pe marginea externa a
piciorului. Sa evite ortostatismul prelungit
Dupa 4 ani: sustinatoare plantare de mentinere a boltii.
1. Tratamentul prin Hidro-termoterapie (tehnica efecte).
Hidrotermoterapia este o metod preioas pentru terapeut i
indiscutabil pentru igien. Majoritatea bolnavilor cu picior plat au tulburri
trofice care se traduc prin transpiraii abundente i uneori fetide. O baie cald
de picioare n fiecare sear are un dublu scop, acionnd favorabil prin
mecanismele specifice hidroterapiei.
Se mai folosete i proecia de cureni de ap cald pe grupe musculare.
n cazurile de debilitate care favorizeaz piciorul plat se recomand bile de
soare, iar pentru tonifierea musculaturii mpachetrile cu nmol.
2. Tratamentul prin Electroterapie (tehnica-efecte).
Electroterapia, prin multiplele sale tehnici, cu efect specific contribuie la
uurarea suferinei de picior plat.
Se va aplica tratament cu ultrasunet i cu cureni diadinamici.
Tratamentul cu ultrasunet se pote face n dou feluri:
1 -- prin contact direct cu tegumentul, folosindu-se ca strat intermediar gel,
ulei sau vaselin
n acest caz, capul emitorului trebuie s se plimbe pe tegument prin
intermediul gelului fr a se apsa prea tare i imprimnd o micare circular
sau liniar. Este important s se foloseasc o vitez ct mai mic a capului
emitorului. Trebuie s se urmreasc ca n permanen s aib un contact
perfect cu tegumentul i s fie n poziie perpendicular fa de acesta.
9

2 -- prin contact indirect (n ap) cnd se interpune ntre capul emitor i

tegument un strat de ap.
3. Masajul, pe lng efectul antalgic, este i miorelaxant sau, dac se
dorete, poate f i tonifiant n funcie de manevrele folosite. Poziionarea
bolnavului este deosebit de important deoarece fiecare poziie permite o mai
bun abordare a diferitelor structuri ce trebuie masate.
Masajul este un procedeu indispensabil oricrei reeducri. Este de
necontestat valoarea sa n ameliorarea circulaiei locale, n favorizarea
drenajului sanguin i limfatic al piciorului, n resorbia edemelor, n
ameliorarea nutriiei esuturilor ca i n normalizarea tonusului muscular.
Masajul reprezint ansamblul de micri manuale sau mecanice care
mobilizeaz metodic un esut sau un segment n scop terapeutic. n cazul
piciorului plat se va face mai nti masajul regional, apoi zonal i selectiv, n
aplicarea sa nefcndu-se separarea ntre masajul gambei i cel al piciorului
care ne intereseaz n mod deosebit.
Efectele masajului:
Efecte locale:
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz
repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea
tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin
manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n
zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este
benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre
profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.
10

4. Kinetoterapie.
eznd, rulm talpa nainte i napoi pe rotiele de lemn, aproximativ 3-5
minute.
eznd, cu picioarele pe un baston mai scurt, cu ambele picioare rulm
bastonul nainte i napoi, aproximativ 3-5 minute.
eznd, prindem un serveel cu degetele de la picioare l ridicm n aer i
apoi i dm drumul, 30 de repettri.
eznd, cu talpa pe o minge mai moale, rulm nainte i napoi piciorul,
dup care prindem mingea cu degetele i o ridicm de pe sol, 30 de repetri.
eznd, prindem o minge cu ambele picioare, o ridicm de la sol i apoi
revenim, 30 de repetri.
eznd, alegem i prindem cte o pietricic cu degetele de la picioare i o
mutm n lateral, pn terminm toata grmada i apoi le mum napoi cu
cellalt picior.
eznd, ridicm clciul de pe sol i rmnem n sprijin pe vrfuri, 30 de
repetri.
eznd, strngem un prosop prin tragerea lui cu degetele de la picioare,
5-10 repetri.
eznd, strngem o sfoar cu degetele de la picioare, 5 repetri/ picior.
Mers cu pai mici n lateral pe un baston i / sau pe un cerc, 5 repetri.
Mers pe vrfuri, 5 min.
Mers pe partea extern a labei piciorului, cu degetele strnse ( innd o
pietricic ntre degete), 5 min.
Urcat i cobort pe scara fix (spalier),treapt cu treapt, pind pe
mijlocul tlpii, 5 repetri.
Sprijin pe genunchi, ducerea alternativ a picioarelor ntinse napoi, cu
vrfurile bine ntinse i pstrnd contactul cu solul, 30 repetri.
Stnd pe genunchi, minile pe old, vrfurile ntinse, trecerea n aezat pe
clcie, 30 de repetri.
Mers pe vrfuri pe un plan nclinat, 5 min.
Biciclet de camer, 10-15 minute.

11

EXERCIII DE RECUPERARE PENTRU

PICIORUL PLAT
I.
Exerciii din gimnastic
1. Pacientul din eznd pe un scaun ruleaz cu planta o
m i n g e i n t o a t e direciile

2. Pacientul din eznd prinde cu degetele membrului inferior o

bucat de pnz i o ridic de pe sol

3. Din eznd: abducia membrelor inferioare+ flexia genunchilor

+rotaieintern+supinaie, astfel nct plantele celor dou membre se
privesc. Seincearc meninerea in poziie timp de 10 secunde.

12

4. Din eznd, pacientul execut flexia gambei pe coaps i flexia

plantarncercnd s-i ating ezutul cu vrfurile degetelor.

5.Din decubit dorsal cu membrele inferioare n faa unui spalier.

Pacientulsprijin planta uni membru pe a-2-a treapt a spalierului. Cellalt
membrurmne pe sol. Pacientul ncearc ridicarea feselor i a trunchiului de
pe planul solului, mpingndu-se n treapta spalierului

6. Mers pe vrfuri.
7. Mers pe clcie

13

8. Folosirea stepper-ului

9. Mers pe biciclet

10. Din patrupedie: se aseaz o earf ntre membrele superioare i

celeinferioare. Pacientul incearc s prind cu degetele piciorului earfa i s
omute n spate.
14

Exercitii in apa:
1. Srituri pe vrfuri

2. Mers pe partea lateral a piciorului

3. Din ortostatism: un membru inferior rmne fixat pe sol, n timp ce, celdeal doilea membru face cu ajutorul piciorului un unghi de 90 grade cu piciorul
de sprijin. Se execut micarea de ridicare pe vrful piciorului II,apoi de
15

sprijinire pe partea dorsal a falangelor. Se revine in poziie iniialfcnd

trecerea pe vrful piciorului.
( micare de balet).

4. Din ortostatism: pacientul este rugat s in membrele inferioare apropiatei

s incerce rsucirea genunchilor spre lateral. Genunchiul drept spre
parteadreapt, iar cel stng spre partea stng. Facand aceast micare se
produce prin rotaia extern a tibiei o ridicare a arcului plantar i supinaia
piciorului

5. Pacientul st cu spatele la marginea bazinului i se ine de aceasta. Execut

flexia coapsei pe bazin la aproximativ 90 grade, cu genunchii inextensie si cu
flexie plantar maxim. Din aceast poziie execut forfecriale membrelor
inferioare( dreptul sus i stangul jos, apoi invers)
III. Exerciii din not.
1.Brat cu picioarele n supinaie

16

2. Craw cu flexie plantar

3.Fluture cu flexie plantar i uoar supinaie a picioarelor

4.Picioare-spate: membrele inferioare execut forfecri uoare meninnd

n permanen flexia plantr. Pacientul bate apa cu tlpile.

5. Pacientul i aeaz toracele pe o plut i execut micri de adducie i

abducie ale membrelor inferioare

17

6. Pe burt cu pluta(sub torace) execut forfecri cu membrele inferioare insus

i in jos
7) Asigurat cu bagheta plutitoare n jurul trunchiului, micri de pedalarea
membrelor inferioare n ap.

8) Asigurat cu bagheta n jurul trunchiului, micri de antepulsie iretropulsie

a membrelor inferioare.

9) Asigurat cu bagheta plutitoare n jurul trunchiului, micri de abducie i

adducie a membrelor inferioare.

10) Din plut pe spate, pacientul efectueaz flexia copasei pe bazin i agambei
pe coaps, cu flexie plantar; ajutat de kinetoterapeut.

18

19