TUMORI HEPATICE PRIMITIVE

Dr. Nicoara Campeanu Dr. Sorin Ghiea

TUMORI HEPATICE BENIGNE PRIMARE

Tumorile benigne
Leziunile benigne la nivelul ficatului sunt detectate din ce in ce mai des, datorita frecventei utilizari a imagisticii abdomenului. De obicei se descopera incidental la pacienti fara afectare hepatica Chistul hepatic simplu este cea mai frecventa leziune benigna Hemangiomul: a doua leziune benigna ca si frecventa (1% 7.4%). Nu are simptomatologie clinica de obicei Hiperplazia focala nodulara (HFN): mai putin frecventa (0.4%) si rareori prezinta risc semnificativ Adenomul, spre deosebire de HFN, este o tumora rara (0.004%), dar cu morbiditate importanta prin sangerare, rupere sau transformare maligna, ceea ce duce frecvent la rezectie chirurgicala.

O leziune focala la un pacient cu ciroza nu trebuie niciodata privita ca benigna si trebuie considerata maligna pana la proba contrarie !!!

CLASIFICARE TUMORI HEPATICE BENIGNE

1. Tumori de natura epiteliala 2. Tumori mezenchimatoase 3. Tumori cu tesuturi multiple 4. Alte tumori

1. Tumori de natura epiteliala

a. Origine hepatocelular noduli de regenerare noduli hiperplazici adenomatoi hiperplazie nodular focal adenom hepatic

b. Origine n epiteliul biliar hamartom duct biliar/ adenom chistadenom biliar adenom papilar

2. Tumori mezenchimatoase 3. Tumori cu tesuturi multiple 4. Alte tumori

1. Tumori de natura epiteliala

2. Tumori mezenchimatoase
a. Origine n esutul lipomatos lipom hepatic mielolipom hepatic angiomiolipom hepatic b. Origine n esutul muscular leiomiom c. Origine n structurile vasculare hemangioendoteliom infantil hemangiom pelioz hepatic d. Tumori mezoteliale mezoteliom benign

3. Tumori cu tesuturi multiple 4. Alte tumori

1. Tumori de natura epiteliala

2. Tumori mezenchimatoase

3. Tumori cu tesuturi multiple

hamartom mezenchimal teratom benign

4. Alte tumori

A. Tumori benigne de natura chistica

1. Chistul hepatic
Esential Dobandit (posttraumatic / postinflamator / parazitar Congenital

2. Alte mase chistice hepatice:

Boala polichistic hepatic; Hamartoamele mezenchimale; Chistadenomul; Boala Caroli (a se vedea la patologia cailor biliare);

1. CHISTUL HEPATIC
1. Chistul hepatic simplu (esential)
Derivat din endoteliul cailor biliare Cea mai frecventa leziune benigna Inciden: 2-7%; crete cu vrsta; F>B De obicei apar spre suprafata, mai rar in profunzime

2. Chistul hepatic congenital si cel dobandit

deseori solitar ocazional multiple <10 nu comunica cu caile biliare daca > 10 bola fibropolichistica leziuni chist-like dobandite: traumatisme serom/biliom infectie abces piogenic sau parazitic neoplazice primar sau secundar

Aspecte imagistice - CT
CT nativ (fara contrast): chist simplu hepatic margini bine definite pereti fini densitate apoasa (-10+10) fara septuri (rar pana la 2 septuri) fara calcificari de perete fara neregularitati de perete hemoragia in chist poate sa nu fie diferentiata de o tumora nodularitate murala cu sau fara calcificari si nivel fluid ocazional nivel fluid CT cu contrast: chistul simplu necomplicat neiodofil complicat (infectat) - neidofil b polichistica la fel

Boala polichistica hepatica

- Chisturi cu aspecte diferite unele cu continut hemoragic, altele cu pereti calcificati.

- Chist la nivelul pancreasului

Aspecte imagistice - IRM

IRM este mai sensibil dect CT n caracterizarea chisturilor hepatice de mici dimensiuni sau a celor cu coninut modificat

semnal omogen, n izosemnal T1 i T2 cu LCR

chistul simplu sau boala polichistica autozomal dominanata T1 hipointens T2 hiperintens MRCP: nu comunica cu caile biliare chistul complicat (hemoragic): T1 si T2 semnale variate datorita produsilor de sange amestecati Cu sau fara nivel fluid
Axial T1 -Chiste simple in hiposemnal -Chist hemoragic in hipersemnal

Axial T2-STIR -Chistele simple apar in hipersemnal -Chistul hemoragic ramane in hipersemnal

Aspecte imagistice - ecografie

Chist simplu

Cele simple: masa anecogena (transsonica) prezinta intarire posterioara margini fine perete nedetectabil sau foarte subtire fara septuri sau foarte fine fara nodularitati de perete fara calcificari de perete Chistele complicate septuri depuneri in interior perete ingrosat cu sau fara calcificari
Chist complicat

Diagnostic diferential:

metastaze chistice sau necrotice

chistadenocarcinom ovarian / sarcom metastatic nodularitate murala septuri groase perete iodofil

Diagnostic diferential:
Chistadenom biliar. Postcontrast septurile se incarca cu contrast

Chistadenom / chistadenocarcinom biliar

de obicei mare omogen, hipodens, fluid cu septuri de obicei calcificari murale sau septale nu se poate diferentia de chistul simplu

uni / multilocular dupa contrast se incarca capsula, nodularitatea peretelui, septurile

Diagnostic diferential:

hemangiom tipic
margini bine definite nativ izodens contrast incarcare precoce periferica si nodulara incarcare tardiva se incarca centripet, izodens cu vasele Ecografic de obicei hiperecogen

Diagnostic diferential:

abces piogen
masa chistica complexa densitate heterogena septuri multiple fine sau groase nodularitati murale / perete gros poate avea nivel lichid / sediment perete iodofil iodofilie absenta sau heterogena

Diagnostic diferential:

chist hidatic
leziune mare, cu vezicule fiice cu / fara calcificari de perete si dilatatii de cai biliare

2. ALTE TUMORI CHISTICE HEPATICE

1. Hamartomul mezenchimal
tumor voluminoas, chistic, rar; mai frecvent la copilul mic de sex masculin.

ECOGRAFIE: arii multiple chistice pe un fundal ecogen. CT: aspect variabil funcie de cantitatea de esut stromal i chistic, priz de contrast la nivelul structurilor tisulare. IRM: semnal variabil funcie de coninutul proteic al chisturilor i zonele de fibroz;

ANGIOGRAFIE: tumor hipovascular

2. Chistadenomul biliar
Tumor rar, chistic, multilocular cu punct de plecare n CBIH. Inciden maxim: decada a 5-a. ECOGRAFIE: mas hipoecogen cu septuri ecogene n interior, delimitat de un perete ecogen (mimeaz CHH). CT leziune circumscrisa cu perei groi, cu coninut fluid sau parafluid ce conine in interior septuri ce delimiteaz multiple caviti chistice. Iodofilie prezent la nivelul pereilor i septurilor.

IRM: aspectul componentelor chistice variaz funcie de cantitatea de proteine coninut.

ANGIOGRAFIE: mas avascular, deplasarea structurilor vasculare din vecintate.

COMPLICAII: riscul degenerrii maligne n chistadenocarcinom; ruptura tumorii intra sau retroperitoneal.

B. Tumori benigne cu componenta solida dominanta

B. Tumori benigne cu componenta solida dominanta

hemangiomul
hiperplazia nodular focal (HNF) adenomul hepatocelular (adenomul hepatic, adenomul cu celule hepatice) hemangioendoteliomul infantil hiperplazia nodular regenerativ

HEMANGIOMUL

Cea mai frecvent tumor benign hepatic solida (78%). Alcatuit din multiple canale vasculare cu un singur rand de celule epiteliale sustinute de o stroma fibroasa fina Inciden: 1 4 %; B / F - 1:5. A doua frecventa dupa metastaze De obicei solitar, crestere lenta Multiple in 50% din cazuri Calcificarile sunt rare (<10%)

Cel mai bun semn diagnostic (best clue): iodofilie periferica nodulara in faza arteriala, cu evolutie centripeta spre izodens

Aspecte imagistice - CT
CT nativ:
Omogena in hemangioamele mici, Heterogen in hemangioamele mari Cele mici / obisnuite 1-2 cm 10 cm : bine circumscrise, sferic/ovale Izodense / hipodense omogene (densitate apropiata de cea a sngelui circulant) cele mici

Structura heterogena la cele mari

CT cu contrast:
cele mici (capilare) <2 cm - umplere rapid complet faza arteriala si venoasa incarcare omogena (flash filling) cele tipice (2-10 cm) arterial: incarcare periferica, posibil nodulara (in bulgari), discontinua, precoce venos: incarcare centripeta (de la periferie spre centru), pana la izodens tardiv: persista incarcarea (apare hiperdensa retine substanta de contrast) cele gigante > 10 cm: Arterial: incarcare periferica, posibil nodulara, discontinua, precoce Venos + tardiv: incarcare centripeta incompleta (cicatricea / fibroza din centru nu se incarca)

Aspecte imagistice - IRM

Acuratee diagnostic (95%); T1: Hemangioamele mici si cele tipice: izointense cu sangele sau hipointense Hemangioamele gigante mase hipointense centrul incarcare scazuta (cicatrice sau tesut fibros)

T2: Hemangioamele mici si cele tipice hiperintense Hemangioamele gigante Mase hiperintense Centru hiperintens (cicatricea / tesut fibros) Septuri interne hipointense

T1 cu contrast: - Similar cu incarcarea la CT

T1 cu supresie de grasime apare in hiposemnal

T2 cu supresie de grasime apare in hipersemnal

T1 cu contrast (gadolinium) incarcare periferica nodulara, centripeta, similara incarcarii la CT

Ecografie:
Hemangioamele mici: bine definite , hiperecogene Hemangioamele tipice (2-10 cm) mase omogene hiperecogene (multiple interfete ecogene) Hemangioamele gigante mase lobulate heterogene cu margine ecogena Hemangioamele atipice bine delimitate mase izo / hipo cu inel (halou) ecogen Pot avea intarire acustica posterioara Doppler: vasele de alimentare in periferie fara semnal de flux in centru Power Doppler: poate detecta flux in interiorul hemangiomului pattern de curgere nespecific pattern similar se poate gasi si in: carcinomul hepatocelular si in metastaze

Ecografie cu contrast incarcarea hemangiomului similara CT

Angiografie:
gold standardul in deceniile trecute opacifiere densa a leziunii imagine de tampon de vata contrastul balteste in interiorul hemangiomului vase normale de alimentare fara neovascularizatie fara sunturi arteriovenoase in mod tipic retin contrast si dupa faza venoasa

Diagnostic Diferential:

colangiocarcinom periferic (intrahepatic)

incarcare intarziata persistenta (faza de incarcare poate mima hemagiomul)

deseori heterogene, nu izodense cu parenchimul

invadeaza / obstrueaza vase / cai biliare

metastaze hipervasculare
de obicei multiple hiperdense in faza arteriala intarziata, dar mai putin decat densitatea vaselor mari hipo / izodense pe nativ in faza portala Mai ales metastazele chimiotratate pot mima hemangiomul

B. Tumori benigne cu componenta solida dominanta

hemangiomul
hiperplazia nodular focal (HNF) adenomul hepatocelular (adenomul hepatic, adenomul cu celule hepatice) hemangioendoteliomul infantil hiperplazia nodular regenerativ

HIPERPLAZIA NODULAR FOCAL (HNF)

Tumora benigna prin raspuns hiperplastic la o anomalie vasculara localizata Inciden: 8% din tumorile primare (adult); a doua cauz de tumor benign solid hepatic Cicatrice central stelat (20-30%); Tumor HIPER vascularizat; Hemoragia intratumoral rar; Calcificrile intratumorale foarte rare. Anticonceptionalele nu produc FHN, insa pot determina cresterea tumorii

Cele mai bun element diagnostic: masa cu incarcare puternica si omogena in faza arteriala, cu incarcare intarziata a cicatricii centrale

CT
CT nativ: Izo / hipo dens cu parenchimul hepatic Cicatricea centrala hipodensa CT cu contrast: Faza arteriala hiperdensitate tranzitorie intensa (hiperacaptanta) Faza portala hipo / izo dens (se spala in faza portala) Tardiv: izodensa cicatricea hiperdensa (hipercaptanta tardiv)

portal

IRM
T1 masa tumorala izointensa pana la usor hipointensa cicatricea hipointensa T2 masa usor hiperintensa pana la izointensa cicatricea hiperintensa

T1 cu contrast: - Similar cu incarcarea la CT

Contrast specific hepatocitar: T2 cu SPIO: Gadobenate dimeglumine (Gd-BOPTA)

Cicatricea se incarca cu contrast si persista tardiv !!!

T1 leziunea apare hipointensa cu cicatricea si mai hipointensa

T2 leziunea apare usor hiperintensa cu cicatrice clar hiperintensa

Dupa injectare de contrast leziunea capteaza si apare hiperintensa, cicatricea ramane hipointensa

In faza portala tendinata la omogenizare cu parenchimul

In faza faza tardiva cicatricea se incarca cu contrast

Ecografie
Leziune bine delimitata Masa tumorala majoritatea sunt omogene si izoecogene cu ficatul. Ocazional pot fi hipo sau hiper ecoge Cicatricea apare hipoecogena / hiperecogena vene de drenaj mari sau deplasari ale vaselor

Leziune hipoecogena, cu cicatricea centrala hiperecogena

DOPPLER COLOR: structuri vasculare cu dispoziie radiar de la centru spre periferie conectate cu o arter nutritiv dispus central vene mari de drenaj la marginea tumorii viteze mari la doppler datorita debitului crescut sau shunturilor arteriovenoase

Aspect PowerDoppler cu aspect tipic al vaselor de spita de roata

Angiografie
Tumora hipervascular (90%) cu o arter nutritiv larg dispus central Faza arteriala: tumora hipervasculara cicatricea hipocaptanta artera centrala larga, cu flux centrifug aspect de spitze de roata (spoke wheel) Faza venoasa: vene mari de drenaj Faza capilara: fara zone avasculare incarcare intensa si neomogena

Diagnostic Diferential

Adenom hepatic
tumora mare hemoragie in 50% = simptomatica cicatrice rar de obicei heterogena datorita hemoragiei / necrozei / grasimii

Hemangiom cavernos
doar cele mici cu incarcare rapida (flash) pot mima HFN nativ izodens cu vasele mari contrast incarcare periferica,

Carcinom Fibrolamelar
masa heterogena mare >12 cm invazie vasculara, biliara, limfatica metastazeaza cicatricea fibroasa mare si centrala sau excentrica cu benzi fibroase si calcificari

HCC
Masa heterogena pe ficat cirotic Necroza si hemoragie Invazie vasculara si limfatica

Metastaza hipervasculara
Mase multiple

B. Tumori benigne cu componenta solida dominanta

hemangiomul
hiperplazia nodular focal (HNF) adenomul hepatocelular (adenomul hepatic, adenomul cu celule hepatice) hemangioendoteliomul infantil hiperplazia nodular regenerativ

ADENOMUL HEPATOCELULAR
Cea mai frecvent tumora la femeile tinere ce utilizeaz tratament anticoncepional. Tumora benigna formata din hepatocitele asezate in cordoane 98% apare la femei La barbati doar in cazul consumului de steroizi sau boli cu stocare de glicogen din prevalena HNF; risc de degenerare malign Tumori unice, voluminoase pn la 30 cm; structur heterogen (necroz, hemoragie).

Cel mai bun semn diagnostic: masa heterogena, hipervasculara, cu hemoragie la femei tinere !!!

CT
CT nativ:

masa sferica, bine definita

hipodensa (lipide) sau izodensa hemoragia: intratumorala

parenchimala
subcapsulara se pot vedea calcificari sau grasime

CT
CT cu contrast faza arteriala incarcare hiperdensa, heterogena faza portala mai putin heterogena hipo, izo, hiper densa faza tardiva (10 min) hipodensa, omogena incarcarea cu iod nu persista (datorita sunturilor a-v) pseudocapsula hiperdensa fata de parenchimul hepatic adenoamele mari sunt mult mai heterogene decat cele mici

Nativ: leziunea apare heterogena, cu o zona hiperdensa in interior (hemoragie) si o calcificare periferica Pe fazele postcontrast incarcare neomogena, evidenta mai ales pe fazele portala si tardiva

IRM
T1: masa intensitate heterogena a semnalului intensitate crescuta a semnalului - grasime / hemoragie recenta semnal scazut (necroza / calcificari / hemoragie veche) T1 cu contrast: gadoliunium faza arteriala incarcare heterogena a masei faza tadiva pseudocapsula hiperintensa fata de ficat si adenom SPIO adenomul nu se incarca semnalul difera in functie de continutul in celule Kupfer Gb-BOPTA agent hepatocelular specific Adenomul nu incarca contrast prea mult hipointens chiar si pe imaginile tardive

T2:

halou (pseudocapsula fibroasa) HIPO

masa: semnal heterogen semnal crescut hemorgaie veche / necroza

semnal scazut grasime, hemoragie recenta

halou (pseudocapsula) HIPOintens

T1 in phase: nodul hiperintens omogen

T1 out of phase: scadere importanta de semnal datorita prezentei de grasime

T2 hipersemnal

Ecografie
masa solida cu ecogenitate diferita, bine delimitata masa complexa heterogena cu zone hiper / hipo cu zone transonice datorita grasimii, necrozelor si calcificarilor Doppler: tumora hipervasculara artere si vene periferice largi vene intratumorale prezente ((NU apar si in FHN (diagnostic diferential)

Angiografie

masa hipervasculara cu flux centripet artera hepatica ce hraneste tumora apare de calibru mai mare zone hipo / avasculare = necroza, hemoragie

Diagnostic Diferential

HCC
Poate avea un aspect identic Histologic greu de diferentiat HCC bine diferentiat de adenom Invazia de orice fel (biliara, vasculara, limfatica) si metastazarea dovedesc malignitatea ei

Hepatocarcinomul fibrolamelar
masa mare, lobulata septuri si cicatrice invazie vasculara, biliara, limfatica heterogena in toate modalitatile

Hiperpalzia Nodulara Focala

fara degenerare maligna sau hemoragie faza arteriala masa cu incarcare omogena cicatricea e hipodensa, hipocaptanta faza intarziata cicatricea hiperdensa, hipercaptanta cele mici < 3 cm, fara cicatrice nu se pot diferentia de adenom

Metastaze Hipervasculare
de obicei multiple faza arteriala: incarcare heterogena faza portala si tardiva: izo / hipodensa

B. Tumori benigne cu componenta solida dominanta

hemangiomul
hiperplazia nodular focal (HNF) adenomul hepatocelular (adenomul hepatic, adenomul cu celule hepatice) hemangioendoteliomul infantil hiperplazia nodular regenerativ

HEMANGIOENDOTELIOMUL INFANTIL
Este o tumora rara, de natura vasculara, care corespunde la 85% din tumorile hepatice descoperite inainte de 6 luni. F:B = 2:1 Tumora creste rapid, cu hepatomegalie +/- masa palpabila. Daca copilul supravietuieste, tumora regreseaza gradula in dimensiuni in cateva luni. Poate provoca insuficienta cardiaca congestiva, datorita sunturilor arterio-venoase importante din interior Este considerata benigna, dar rareori poate de metastaze la distanta Este bine delimitata, desi nu are capsula. Zonele centrale ale leziunilor mari pot prezenta infarct, hemoragie sau calcificari CT: masa mare, hipodensa, cu calcificari in 15% din cazuri. Postcontrast se incarca similar hemangiomului.

Masa mara cu componenta mixta solida si chistica

Semn important: diametrul aortic supraceliac este mult mai mare decat diametrul infraceliac.

HIPERPLAZIA NODULARA REGENERATIVA

Considerata mai degraba o reactie tisulara secundara modificarilor circulatiei hepatice decat o tumora Apare mai frecvent la pacientii invarsta, cu boli reumatologice si hematologice. Noduli mici, 1-10mm, distribuiti in tot parenchimul hepatic, de obicei in regiunile periportale, fara a asocia septuri fibroase. Mai multi noduli mici pot aparea confluenti, cu aspect de macronduli. Margini prost delimitate Poate produce compresie pe vasele portale mici si suprahepatice si duce la hipertensiune portala. Nu se transforma malign Dificil de diferentiat histologic de adenom

C. TUMORI HEPATICE BENIGNE cu coninut lipomatos

C. TUMORI HEPATICE BENIGNE cu coninut lipomatos

LIPOMUL ANGIOMIOLIPOMUL (AML).

ANGIOMIOLIPOMUL (AML)
Tumora rara, de tip hamartom benign, cu origine mezenchimala, continand vase, muschi neted si grasime in proportii variate Se asociaza uneori cu scleroza tuberoasa Locatie: rinichi pe primul loc ficat pe locul 2, mai ales lobul drept

Cel mai bun semn diagnostic: masa grasoasa bine circumscrisa (important de decelat grasimea)

CT
CT nativ: masa bine delimitata cu structura heterogenena si incluziuni grase predominat densitate scazuta faza arteriala: incarcare importanta faza portala: hipodensa angio CT: vas central pe fazele incipiente incarcarea e mare si are si durata mai mare

CT contrast:

IRM
AML sunt n hipersemnal T1 i T2. IRM cu supresie de grsime sau secvenele in phase/ out of phase evideniaz tergerea semnalului n AML
T1 hipo sau hiper intensa componenta grasoasa e responsabila pentru aspectul de focare hiperintense utile secventele cu supresie de grasime T2: semnal de intensitate inalta pt componenta grasoasa hiperintensitate heterogena T1 cu contrast: componenta tisulara din interior se incarca

Ecografie

masa heterogena sau omogena hiperecogena

daca predomina elementele vasculare sau musculare, leziunea poate fi hipoecogena

Diagnostic Diferential:
HCC
Grasimea in tumora localizata sau imprastiata Grasimea e o componenta minora

Steatoza focala
de obicei prost delimitata, necircumscrisa vase normale care strabat leziunea

Adenom hepatic
bine delimitata ca si cum ar avea capsula masa iodofila heterogena, hipodensa spontan arii de hemoragie si infarct
nu se incarca teratom grasime +/- fluid, calcificari majoritatea liposarcoamelor sunt mari, cu structuri vasculare

Lipom

Metastaza (teratom, liposarcom)

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

A. TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE cu originea in hepatocit 1. carcinomul hepatocelular (hcc) hepatom 2. carcinomul fibrolamelar 3. hepatoblastomul B. TUMORI MALIGNE HEPATICE cu originea n cile biliare 1. colangiocarcinomul intrahepatic. 2. colangiocarcinomul (cc) centrohilar (tumora klatskin). 3. chistadenocarcinomul

C. ALTE TUMORI HEPATICE 1. limfomul hepatic 2. angiosarcomul sau sarcomul cel kupffer 3. hemangioendoteliomul epitelioid (HEE):

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

A. TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE cu originea in hepatocit

1. 2. 3.

carcinomul hepatocelular (HCC) hepatom carcinomul fibrolamelar hepatoblastomul

1. Carcinomul hepatocelular (HCC) hepatom

Cea mai frecvent tumor hepatic maligna primar (80-90%) A 3-a cauza de mortalitate prin cancer (1 mil. de oameni pe an mor de HCC) 60-90% din CHC apar pe un ficat cirotic Factori de risc:
ciroza (alcoolic); hepatita cronic; carcinogeni (hormoni, aflatoxin, Thorotrast substanta de contrast cancerigena).

Mas solid unic/ multipl/ form difuz.

Marime:
mici<3 cm mari > 5cm difuz (mimeaza ciroza) < 1 cm cativa cm

24% incapsulat / calcificri (10-20%) / invazie vascular (48%)

Metastaze: pulmonare / suprarenale / osoase / ganglioni.

Alfa fetoproteina crescut la 90% din pacieni.

Cel mai bun semn: masa mare heterogena, hipervasculara cu invazie de vena porta

CT nativ

HCC solitar: masa mare, hipodensa +/necroza

grasime
calcificari

HCC multifocal: multiple leziuni hipodense, rar cu centrul necrozat

Masa dominanta cu noduli sateliti care au iodofilie mai scazuta

HCC incapsulat: bine delimitat, rotund, hipodens

CT cu contrast:
faza arteriala incarcare heterogena, precoce faza venoasa incarcare scazuta, cu zone heterogene care pastreaza iodofilia (spalare de contrast) faza tardiva Hipodensa / heterogena fata de parenchim capsula peritumoral hipodens spontan cu ncrcare tardiv

HCC PE FICAT NON-CIROTIC

Nativ: masa incapsulata, cu necroza centrala, hipodensa

Portala: leziunea devine hipodensa, se vizualizeaza mai bine capsula

Faza arteriala: incarcare heterogena, centrul necrotic nu se incarca.

HCC cu structura heterogena tip mozaic, cu septuri intratumorale si arii de necroza

IRM
caracterizarea superioar a structurii intratumorale; T1 - Hiposemnal / hipersemnal T2 - hipersemnal capsula hiposemnal T1 i hipo / hipersemnal T2; comportare similar post contrast paramagnetic cu ex CT. SPIO amelioreaz detecia nodulilor de mici dimensiuni Intensitate variabila in functie de continutul grasos, fibroza, necroza

HCC pe ficat non-cirotic

T2 - masa tumorala usor hiperintensa T1 cu contrast faza arteriala incarcare intensa a tumorii, mai putin in centru unde exista necroza T1 cu contrast faza portala hipontensa, cu incarcarea capsulei

HCC mic inainte si dupa administrarea de contrast specific hepatocitar T1 hipointens

T2 hiperintens
T2- cu contrast accentuarea intensitatii

Ecografie
Echogenitate MIXTA datorita hipervascularitatii si necrozei

Hipoecogena datorita partii solide a tumorii

Hiperecogena datorita transformarii grasoase HCC mici hiperecogene pot simula un hemangiom Capsula in HCC incapsulate - banda fina hipoecogena arata hipervascularitate si sunturi cele mici: - nu se pot distinge de hemangioame sau metastaze

Color Doppler:

Doppler cuplat cu injectarea de ageni de contrast specifici (Levovist): evidenierea vaselor de neoformaie; analiza trombului tumoral.

Nodul hipodens de 2 cm

Angiografie
tumori hipervasculare importantata neovascularizatie si sunturi AV artera hepatica mare si invazie vasculara

Angiografie selectiva cu chemoembolizare: Hepatocarcinom localizat in lobul drept. Dupa injectare de agent chemoterapeutic suspendat in lipidol, si obstructie arteriala cu Gelafoam, vascularizatia tumorii a fost complet abolita.

Diagnostic Diferential

Colangiocarcinomul
tumora periferica, ce da de obicei obstructie biliara retractie capsulara pierdere de volum incarcare intarziata

Hiperplazie regenerativa nodulara (ca in Budd Chiarri)

= noduli mari de regenerare nodulii mici nu sunt detectatbili nodulii mari sunt hipervascularizati omogen de obicei 1-4 cm

Meta hipervasculare
mimeaza noduli mici sau HCC multiplu mai putin probabil sa invadeze VP

FNH
Masa omogena hipervasculara cu cicatrice centrala Pe nativ sau pe tardiv: aproape izodense / izointese

Hemangioame hepatice mici

mase sferice bine delim, izodense contrast: flash arterial, totusi sunt izodense cu sangele Ecografic: nodul hiperecogen Angio: aspect de tampon de vata

Variante terapeutice HCC

1. Rezectie hepatica (hepatectomie) pe ficat viabil, fara bilirubina crescuta sau hipertensiune portala marcata) 2. Transplant hepatic - indicatie: un singur nodul de max 5 cm sau maxim 3 noduli de cel mult 3 cm (criteriile Milano) cu supravietuiere la 5 ani de 70% 3. Ablatie percutanata a tumorii (alcoolizare, radiofrecventa, microunde, laser, crioablatie) - utile doar in 40% din pacienti care sunt descoperiti precoce 4. Chemoembolizare transarteriala mai ales in scopuri paleative - doar 20% beneficiaza (din cei cu boala avansata) - raman 40% care in prezent nu au optiuni terapeutice embolizare simpla a arterei hepatice cat mai selectiv posibil embolizare + injectare selectiva de chimioterpeutice sau microsfere radioactive

Iradierea sau chimioterapia sistemica nu dau rezultate decat in 10% din cazuri !!!

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

A. TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE cu originea in hepatocit

1. 2. 3.

carcinomul hepatocelular (HCC) hepatom carcinomul fibrolamelar hepatoblastomul

2. Carcinomul Fibrolamelar (FLC)

tineri (vrsta medie: 23 de ani), pe ficat indemn; fetoproteina are valori normale mas lobulat,ncapsulat. in mai putin de 5% se grefeaza pe ficat cirotic cicatrice central (45-60%). calcificri (nodulare, stelate, punctate) (35-55%). retracie capsular (10%). invazia vascular rar (sub 5%). Metastaze
ganglionare (50-70%); pulmonare, peritoneale

prognostic mai bun ca HCC, dar poate invada si metastaza

Cel mai bun semn diagnostic: masa mare lobulata, cu incarcare heterogena, centru hipointens (cicatrice), septuri radiare

CT nativ
masa cu contur bine delimitat

heterogena
hipocaptanta cicatrice centrala si septuri marcat hipodense necroza si calcificarile sunt frecvente hemoragia e rara

CT cu contrast
faza arteriala
heterogena hipercaptanta

faza portala
izo / hipocaptanta

faza intarziata
izodensa cicatricea / septurile / capsula hipercaptante

caractere maligne:
invazie biliara sau vasculara meta nodulare 2/3 din cazuri meta pulmonare

Incarcare in faza arteriala, heterogena, cu cicatrice centrala hipocaptanta si calcificari intratumorale. Tumora devine izocaptanta in faza portala. Se pot observa septuri radiare de la centru spre periferie

IRM
T1: masa tumorala omogena si usor hipointensa cicatrice si septuri: hipointense T2: masa heterogena si hiperintensa cicatricea si septurile hipointense T1 contrast: faza arteriala si portala: masa - incarcare intensa heterogena cicatricea nu se incarca faza tardiva masa apare cu incarcare mai omogena cicatricea si septurile incarcare partiala tardiva
T2 usor hiperintensa cu cicatrice centrala accentuat hiperintensa si septuri

T1 cu contrast incarcare intensa a tumorii in faza arteriala si mai putin a cicatricii

T1 cu contrast faza tardiva: tumora devine izointensa si cicatricea hiperintensa

Ecografie
ecogenitate mixt
masa mare, unica, bine definita, lobulata ecogenitate diversa cicatricea centrala este HIPERECOGENA

Angiografie
masa hipervasculara (neovascularizatie) arterele care o hranesc sunt mari captare importanta in timp precoce Fara sunturi arterio-portale sau arterio-venoase

Septurile - zone serpiginoase hipovasculare

Cicatricea centrala avasculara Noduli sateliti pot fi vazuti in faza capilara

FNH

Diagnostic Diferential:

Incarcare omogena in faza arteriala Fara capsula Fara calcificari Microscopic: hepatocite normale, ducte biliare dezorganizate

HCC
De obicei se observa ciroza Invazie vasculara, biliara sau limfatica Hemoragie, necroza, calcificari, grasime intratumorala mai frecvent HCC in ficat non-cirotic mimeaza f. bine carcinomul fibrolamelar

Hemangiom cavernos
hemangiomul gigant: masa hipodensa heterogena cicatrice hipocaptanta mai mare de 10 cm faza arteriala: incarcare periferica nodulara sau globulara faza venoasa sau intarziata: incarcare centripeta incompleta cicatricea nu se incarca hemagiomul tipic masa izodensa cu sangele bine delimitata, rotund-ovalara poate fi central (hilar) sau periferic periferic: masa hipodensa solitara sau cu leziuni satelite dilatatii de CBIH sa vad in ambele tipuri fara cicatrice centrala dar cu fibroza extensiva incarcare precoce a inelului periferic cu incarcare centrala progresiva si patata retractie capsulara cu pierdere de volum

Colangiocarcinom intrahepatic

Diagnostic diferential (sinteza)

FLC m=f 28 stg in 65% central in 95% lobulata 35% 65% 0 HCC m>f 60 drept in 54% periferic lobulata 51% 21% 10% FNH f>m 40 stg > dr 1% lobulata pseudo 0 10%

Sex Varsta medie Lob Calcificari Suprafata Capsula Noduli limfatici Grasime

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

A. TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE cu originea in hepatocit

1. 2. 3.

carcinomul hepatocelular (HCC) hepatom carcinomul fibrolamelar hepatoblastomul

3. Hepatoblastomul
cea mai frecvent tumoare malign simptomatica la

copilul sub 5 ani.

Are un varf de incidenta la 3 ani. Origine embrionara unic cu dimensiuni de 10-12 cm; multifocal (20%); calcificri (12-30%), lobulata, bine delimitata se asociaza cu nivele crescute de alfa-fetoproteina

Important de diferentiat de hemangiondoteliomul care apare acelasi grup de varsta

CT
Hipodens, relativ omogena cu sau fara calcificari, cu periferia si eventualele septuri iodofile. Pe timpi tardivi posibila incarcare mai mare

IRM
aspect heterogen T1 i T2; benzi de fibroz n hiposemnal T2. T1 izo / hipointensa T2 intensitate intermediara cu septuri hipointense T1 contrast: capteaza heterogen, cu exceptia zonelor fibrotice sau a necrozei In faza portala devine izointensa si apoi hipo. Fazele tardive izo sau hipo, heterogena

T1 masa in hiposemnal

T2 hipersemnal

Ecografie
mas heterogen HIPERecogen. (DD cu hemangioendoteliomul care apare hipoecogen) + / - calcificari, uneori se poate vedea contur lobulat. Ocazional poate contine regiuni chistice datorita necrozei sau hemoragiei

Masa solitara, heterogena, predominant hiperecogena, cu mici zone hipoecogene in interior

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

B. TUMORI MALIGNE HEPATICE cu originea n cile biliare

colangiocarcinomul intrahepatic.
colangiocarcinomul (cc) centrohilar (tumora klatskin). chistadenocarcinomul

Colangiocarcinomul intrahepatic

Originea n epiteliul CBIH mici;

Vrsta: 50-60 ani; B>F. Extensie de-a lungul CB, n parenchimul hepatic; Se asociaza cu nivele crescute de CA 19-9

Periferica Locatie: din ductele biliare de la ordinul 2 spre periferie Mase de obicei mari 5-15 cm, lobulate, bine delimitate

Multicentrica, mai ales in jurul tumorii principale

Centrala Periductal - creste de-a lungul ductelor biliare si este spiculara, elongata, cu ramificatii Intraductal papiloame mici ,sesile / polipoide ce cresc in interiorul ductelor

Cel mai bun semn diagnostic: masa hepatica HIPOVASCULARA infiltrativa hepatica cu retractie capsulara si incarcare tardiva si persistenta

CT
Masa heterogena, hipodensa cu margini lobulate si leziuni satelite. Incarcarea tumorala este neregulata, incompleta. In faza de echilbru incarcarea este concetrica, tumora apare usor hipercaptanta Zone centrale de necroza

Mas omogen rotund, hipodens cu margini neregulate; hipocaptant;

iodofilie mic, fugage, precoce, n periferie cu progresia ncrcrii spre centrul tumorii, periferia splndu-se

(semnul splrii periferice).

ncrcare omogen tardiv (74%).

IRM
Mas heterogen cu hiposemnal T2 central- fibroz, hipersemnal periferic (tumor viabil), hiposemnal T1, hiperfixant post Gadolinium

T1 leziune in hiposemnal, bine delimitata

T2 FSE leziunea apare heterodensa, predominant hiperintensa, in functie de continutul fbros sau necrozat

Ecografie
Mas omogen / heterogen Hiperecogen (75%), Izo / hipoecogena (14%); Dilataie de CBIH n periferia tumorii. Uneori mas chistic.
Masa tumorala in interiorul unei cai biliare dilatate

Semnul tevii de pusca: doua lumene transsonice, paralele (cale biliara si ram de vena porta

Angiografie
mase avasculare / hipo sau hipervasculare vase intinse / inglobate (frecvent) neovascularizatie in 50% invazie venoasa RAR Alte modalitati:
ERCP

Diagnostic Diferential

Metastaze
metastazele de la cancer colorectal pot mima foarte bine de cautat boli de CBIH (EX colangita sclerozanta)- pot orienta diagnosticul spre colangiocarcinom

HCC
Hipervascularitate in faza arteriala Hipodens in timp portal Capsula fibroasa se incarca tardiv Leziuni satelite, invazie venoas, biliara, limfatica

FLC (carcinom fibrolamelar)

Masa mare, lobulata, heterogena cu cicatrice centrala Incarcare tardiva si partiala a cicatricii si a septurilor Frecvent calcificare la nivelul cicatricii Frecvent adenopatie

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

B. TUMORI MALIGNE HEPATICE cu originea n cile biliare

colangiocarcinomul intrahepatic.
colangiocarcinomul (cc) centrohilar (tumora klatskin). chistadenocarcinomul

Colangiocarcinomul (CC) centrohilar (tumora Klatskin)

Origine n poriunea proximal a ductului hepatic comun, cu extensie la nivelul ductului hepatic drept i stng. Incidena 70% din totalitatea colangiocarcinoamelor, Vrsta: decadele 6-7. Imagistica (eco, CT i n special IRM- CPRM) au rolul de a identifica i stadializa tumora n vederea tratamentului.

Clasificarea Bismuth cuprinde 4 tipuri de CC:

Tipul I: tumor la nivelul ductului hepatic comun cu respectarea bifurcaiei. Tipul II, tumora infiltreaz ductul hepatic comun extinzndu-se la nivelul bifurcaiei. Tipul III a: afectarea ductului hepatic comun, a bifurcaiei cu extensie la nivelul hepaticului drept i ramificaiilor de ordinul doi ale acestuia. Tipul III b: afectarea ductului hepatic comun, a bifurcaiei, tumora extinzndu-se la nivelul hepaticului stng i ramificaiilor biliare stngi. Tipul IV: extensia tumorii de la nivelul ductului hepatic comun, la nivelul hepaticului drept, stng i a ramificaiilor de ordinul doi.

CT si IRM
a. CT faza portala dilatatii de cai biliare si infilitrarea hilului de catre o tumora prost delimitata, iodofilie heterogena b. T1 masa apare hipointensa c. T1 dupa administrare de contrast masa tumorala incarca puternic d. Colangigrafie RM confluentul biliar este complet obstruat (tipul IV Bismuth), cu invazia ramurilor biliare principale)

Reconstructie 3D-MIP

Reconstructie tip MIP dupa adiministrare de contrast (obstructie extrinseca a ramului drept de porta

Eco

Sectiune transversala cai biliare dilatate in ambii lobi hepatici. Caile biliare stangi si drepte nu comunica datorita unei mase tumorale centrohilare, izoecogene

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

B. TUMORI MALIGNE HEPATICE cu originea n cile biliare

colangiocarcinomul intrahepatic.
colangiocarcinomul (cc) centrohilar (tumora Klatskin). chistadenocarcinomul

CHISTADENOCARCINOMUL
Tumor malign chistic multilocular cu originea n CB (reprezinta o transformare a chistadenomului); Aspectul imagistic superpozabil peste chistadenom. Se poate supraaduga hemoragia intratumoral; exist multiple neregulariti de tip nodular la nivelul pereilor; calcificri grosiere. CHISTADENOCARCINOMUL: tipic tumora solitara, multiloculara, uneori uniloculara bine incapsulata de obicei femei de varsta a doua poate repare dupa excizie CHISTADENOMUL probabil congenitala, benigna anomalie de arbore biliar- cai biliare aberante poate reapare dupa excizie potential malign ambele leziuni: 5% din leziunile hepatice

CT
CT nativ: masa mare, bine delimitata, homogena, hipodensa, fluida masa mare, bine delimitata, heterogena (chiste si zone hemoragice) chistadenocarcinomul septuri si nodularitati chistadenomul septuri fara nodularitati calcificari fine intramurale dilatatii CBIH dat compresiunii CT contrast: cele multiloculare spatii chistice neiodofile, hipodense iodofilia septurilor, capsulei si nodulilor iodofilia excrescentelor papilare mai rar aspect de fagure (microchistic) +/- meta sau adeopatii cele uniloculare spatiu chistic unic iodifilia capsulei sau a excrescentelor papilare calcificari fine murale

T1:

IRM

semnal cu intensitate variabila in functie de continutul chistelor semnal puternic fluid mucos

semnal slab fluid seros

calicificarile septale sau murale hipointense
T1 hipersemnal datorita continutului de mucina

T2: semnal scazut: fluide mucoase semnal puternic: fluidele seroase septurile apar bine delimitate calcificarile septale sau murale hipointense

T1 cu contrast: septurile si capsula se incarca

T2 hipersemnal variabil leziunea apare multiloculara

Ecografie

Mase mari, transsonice, bine definite, multiloculate, Septurile apar hiperecogene Noduli tumorali parietali Fluid modificat: imagine transsonica cu ecouri interne (chist + sangerare)

Diagnostic Diferential:

chist hidatic infectat sau hemoragic

masa complexa chistica heterogena septuri multiple groase sau subtiri pot avea nodularitati de perete si nivel fluid calcificari +/nu se incarca cu iod

abces hepatic piogen

abcesul simplu: masa bine delimtata, rotunda, hipodensa (0-45) frecvent asociat cu ascensionare de diafragm, atelectazie si pleurezie dreapta

meta chistice
de obicei de la chistadenocarcinom ovarian / sarcom metastatic nodularitati murale resturi in interior poate avea perete gros si iodofilie de perete

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

C. ALTE TUMORI HEPATICE limfomul hepatic angiosarcomul sau sarcomul celule Kupffer hemangioendoteliomul epitelioid (HEE):

Limfomul hepatic

primar (rar): mas unic

secundar: boal Hodgkin (60%); limfom non Hodgkin (50%).

Forme:
infiltrativ difuz; nodular.

Masa lobulata hipodensa cel mai frecvent localizata periportal datorita bogatiei de tesut limfoid
primar este rar secundar la 50% din bolnavii cu BH, LMNH receptorii de transplant, SIDA cei mai expusi

CT
CT nativ: limfomul primar izo / hipodens limfomul secundar mase multiple, mari bine delimitate, omogene, lobulate, hipodense infiltratie difuza nu se poate diferentia de normal / steatoza
CT contrast masa omogena hipodensa mai frecvent la pacienti imunocompromisi

Infiltratie difuza a parenchimului, cu incarcare heterogena cu contrast

IRM
T1
leziuni hipointense

Ecografie
leziuni multiple hipoecogene bine delimitate forma difuza: nenumarate focare hipoecogena infracetimetrice sau posibil sa nu se poata diferentia cu ficatul normal

T2:
hiperintese

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

C. ALTE TUMORI HEPATICE limfomul hepatic angiosarcomul sau sarcomul celule Kupffer hemangioendoteliomul epitelioid (HEE):

Angiosarcomul sau sarcomul celule Kupffer

Tumora maligna de de celula endoteliala, care poate forma structuri vasculare dezorganizate, poate creste de-a lungul vaselor formate, se poate aranaja in mod sinusoid sau in spatii mari cavernomatoase sau poate forma noduli si mase tumorale Afecteaz predominant sexul M, n decadele 6-7.

Multinodulara (70%) / solitara / diseminata Componenta chistica sau hemoragica Asociere frecventa cu tumori splenice Aspect heterogen datorita hemoragiei sau necrozei Nu se incarca cu contrast specific hepatocitar

Eco: mas neomogen cu zone anecogene (necroz/ hemoragie). CT i IRM: mas heterogen (zone hemoragice i necrotice); ncrcare hemangiom like. IRM demonstreaza natura hemoragica, heterogena si hipervasculara

GET1

FSET2

GET1+Gd

TrueFISP

Angiografie

tumora moderat hipervasculara contrastul persista in faza venoasa hranita de vase periferice largi cu flux centripet

Diagnostic Diferential

Hemangiomul
Incarcare centripeta, nodulara, care arata densitate similara cu aorta si pe nativ Hemangiomale sunt mai frecvent solitare sau daca sunt mai mult nu sunt asa de numeroase ca AGS

Meta hepatice
Multiple, imprastiate aleator in tot ficatul Leziuni hipervasculare - hiperdense in faza arteriala tardiva , pot prezenta necroza interna fara incarcare uniforma, hiperdensa

HCC
Mase heterogene hipervasculare Invazie vasculara si limfatica Necroza si hemoragie

Adenomul hepatic
incarcare de tip blush omogena in faza arteriala si aproape izointensa in fazele tardive heterogenitate datorita hemoragiei, necrozei sau grasimii

FNH
Incarcare arteriala precoce intensa, urmata de izodensitate pe faza portala Poate avea incarcare heterogena, dar nu izodensa cu vasele pe CT sau RM

TUMORI HEPATICE MALIGNE PRIMARE

C. ALTE TUMORI HEPATICE limfomul hepatic angiosarcomul sau sarcomul celule Kupffer hemangioendoteliomul epitelioid (HEE):

Hemangioendoteliomul Epitelioid (HEE):

Tumor mezenchimatoas rar dezvoltata din elementele vasculare ale tesutului mezenchimal, mai frecvent la femei n decada a 5-a.

Diagnosticul imagistic al HEE poate fi afirmat pe:

localizarea tumorii la periferia ficatului, calcificrile intratumorale, modificrile de contur hepatic (retracie capsular),

invazia ramurilor portale i a venelor hepatice,

tendin la confluarea nodulilor ntr-o mas unic. Marime: de la leziuni mici unice, pana al mase mari, confluente

Metastatica in 40% (splina, mezenter, noduli limfatici, plaman, os)

Clinica: intre hemangiom cavernos si angiosarcomul malign variabila si imprevizibila

CT
CT nativ: Poate mai bun decat contrastul pentru detectie Forma nodulara: noduli multipli, care pot conflua hipodensi datorita stromei mixoide Forma difuza sau extensiva foarte rara De obicei in periferie, cu extensie la capsula Tipic pare retractie capsulara (datorita fibrozei si ischemiei ) Ocazional calcificari in tumora Poate avea leziuni metastatice sau ascita CT cu contrast incarcare in tinta partea centrala nu se incarca (tesut mixoid si stroma hialinizata) inel intern care se incarca (inel hiperemic) inel extern care nu se incarca (inel avascular)

Mase periferice confluente cu incarcare usoara a substantei de cotrast

IRM
T1: hipointens central inel periferic subtire hipointens T2: hiperintens central inel periferic subtire hipointens T1 cu contrast: pattern in tinta: 3 straturi concentrice alternand intensitatea (similar cu CT cu contrast) central hipo periferie: inel gros care incarca (intern) inel subtire care nu incarca (extern)

T1

T2

Ecografie
noduli tumorali cu diverse aspecte:
predominant hipoecogen ocazional hiper sau izo leziunile hiper sau izo pot avea inel hipo

Angiografie
hipervascular, hipo sau avascular in functie de gradul de scleroza si hialinizare. Invazia sau ocluzia venelor hepatice sau porte

Colangiocarcinomul periferic

Diagnostic Diferential

masa heterogena cu retractie capsulara leziuni satelite pot fi gasite deseori invadeaza si obstrueaza vasele si canalele biliare dilatatii de cai biliare intrahepatice

Neoplasm tratat (HCC sau metastaze)

retractie capsulara incarcare heterogena istoric de ablatie sau chimioterapie pentru ficat pot fi vazuti noduli metastatici degenerari chistice sau necrotice / nodularitati de perete / septuri sau pereti care incarca

Fibroza focala confluenta

frecventa in ciroza avansata CT nativ: zone hipodense CT contrast: izocaptanta (cateodata usor hiper sau hipocaptanta) MR: Hipointensa in T1, hiperintensa in T2 T1 contrast- izointensa sau incarca in timp tardiv Scadere de volum asociata: - retractie capsulara / micsorarea lobului Forma si locatia: de obicei forma triunghiulara radiar dinspre porta, afectand segmentele anterioare si mediale

Hemangiomul (mai ales pe ficat cirotic)

retractie capsulara apare in leziunile mari cu cicatrice scad in marime pe masura ce ciroza progreseaza modificari de tip cirotic in restul ficatului

Criterii de diagnostic diferential al leziunilor hepatice predominant solide:

Diagnosticul diferential al unei mase tumorale cu cicatrice centrala

Hiperplazie focala nodulara (HFN) Carcinom fibrolamelar (FLC) Hepatocarcinom (HCC) Hemangiom gigant Adenom hepatic

Aspect CT nativ
GRASIMEA Steatoza localizata > HCC, adenom >> lipom, liposarcom, angiomiolipom Metastaze (carcinom mucoid de colon, carcinom ovarian, carcinoid > carcinom bronsic, melanom, sarcom) > HCC, adenom >> hamartoame mezenchimale, chistadenom/adenocarcinom biliar, angiosarcom, sarcom embrionar

ZONE CHISTICE

CICATRICE CENTRALA ARII HIPERDENSE IN FICAT STEATOZIC

HFN > hemangiom cavernos (tromboza centrala), carcinom fibroalamelar > adenom

Arii de parenchim non-steatozic (nu are efect de masa) > tumori solide B hemoragie

HEMORAGIE

Traumatism, adenom >> HFN, hemangiom, HCC > metastaze (carcinom colonic, carcinom renal, carcinom chorionic, melanom, carcinom tiroidian) >> angiosarcom, sarcom embrionar nediferentiat

ARII FOARTE HIPERDENSE

Lipiodol, Thorotrast, corpuri metalice straine (clipsuri chirurgicale)

CALCIFICARI

Granulom (TBC, histoplasmoza), hematom vechi, abcess vechi, chist hidatic, HAE, bruceloza, coccidoidomicoza, toxoplasmoza, CMV, PCP, schistostomiaza

CALCIFICARI TUMORALE

Metastaze (carcinom mucoid colon, san, stomac) > osteosarcom > melanom, mezoteliom, carcinoid, leiomiosarcom > CCC, FLC, hepatoblastom B hemangiom, noduli regenerativi / displazici (capsula), HCC sclerozat

NODULI DISEMINATI

Noduli regenerativi / displazici, metastaze, HCC, CCC, limfom

Aspect CT cu contrast
Incarcare nodulara periferica Hipervascularizatie arteriala - omogena / nodulara

Hemangiom cavernos >> angiosarcom

HFN, HCC, metastaze hipervasculare > adenom HCC > metastaze hipervasculare (carcinom renal, colonic, mamar) > tumori endocrine active (carcinoid >> insulinom, gastrinom, feocromocitom) > melanom, carcinom ovarian, choriocarcinom > hepatoblastom >> angiosarcom, sarcom embrionar nediferentiat Abces, metastaza > CCC

- neomogena

Incarcare periferica Hipovascularizatie in timp portal - CTAP - contrast iv Incarcare in faza interstitiala Infiltrare vasculara

Toate leziunile cu exceptia: adenoame mici, multiple, HCC bine diferentiate, Alte exceptii: leziunile mici, leziunile hipervascularizate Limfoame, CCC, partile fibroase ale tumorilor mari, spatiul extracelular mare HCC >> angiosarcom, metastaze mari

LOCATII PREFERENTIALE
Hilul hepatic Chistadenom / chistadenocarcinom biliar, colangiocarcinom central (Klatskin)

Subcapsular Hemangiom > metastaze, hematom subcapsular >> hemangioendoteliom Patul colecistic Carcinom de VB, infiltrare steatozica / parenchim indem pe ficat steatozic Segmentul IV, infiltrare steatozica / parenchim indem pe ficat steatozic preportal Segm IV b, lig Infiltrare steatozica rotund

Clasificarea leziunilor in functie de varsta aparitiei

< 3 ani Hepatoblastom, hemangioendoteliom infantil, hamartom mezenchimal

<15 ani
< 30 ani < 40 ani < 50 ani < 60 ani >60 ani

Hepatoblastom, FLC, hamartom, sarcom embrionar nediferentiat,

Adenom, FLC, HFN Adenom, HFN, FLC, metastaze HFN, metastaze, adenom, hemangioendoteliom epitelioid Metastaze, CCC, HCC Metastaze, HCC, angiosarcom

Quizz 1
a) Metastaza b) Abces

c) Chist hidatic
d) HCC

Quizz 2

a) Chist hidatic b) Abces c) Chist complicat d) Hemangiom

Quizz 3

a) HCC
b) Hiperplazie focala nodulara c) Chist complicat d) Hemangiom

Quizz 4
a) Chist hidatic
b) Abces c) Hiperplazie focala nodulara d) Hepatoblastom

Va multumesc!