DISC CASO ADENOFEB-romulo

UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS
INSTITUTO DE PATOLOGIA TROPICAL E SAÚDE PÚBLICA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA TROPICAL E DERMATOLOGIA
DISCUSSÃO DE CASO 1 – Síndrome de Adenomegalia febril

Dia 15/08/2024 - 5ª feira- 13:00h – Sala 5 - Terreo - FM
Mediadora: Profa Ana Maria. Oliveira
EXPLICAÇÕES SOBRE A ATIVIDADE

Em grupo de 3 ou no máximo 4 alunos preparar o presente caso e enviar para
Prof Ana Maria até dia 14/08, às 18h para email: [email protected].
O caso será discutido por todos/as e a ativa participação também vale nota. A
atividade vale nota desde a preparação, entrega assídua, participação na
discussão presencial.
CASO CLÍNICO
Adulta, sexo feminino, ensino médio completo, mora na zona rural de

Teresina- Go e trabalha na lavoura em comunidade quilombola. Refere febre
baixa e que à tarde se eleva, acompanhada de anorexia, astenia, cefaleia e
lesão flogística no antebraço direito (Foto anexa) há cerca de 10 dias. Foi
iniciado amoxacilina oral no 6º dias e, já esta no 4º dia de antibiótico sem
melhora da lesão e ainda com febre baixa. E ultimamente observou edema no
rosto e nos membros inferiores. Nega alterações ritmo intestinal e urinarias.
Procurou benzedor e fez benzeção e uso de banhos na lesão com chás de
arnica e arruda por vários dias com certa melhora. O médico que atendeu o
paciente disse que “benzeção e banhos de ervas não servem pra nada” e
proibiu o uso desses recursos.
Ao exame físico: REG, corado, consciente. Gânglios axilares a E, dolorosos,
1,5 cm, consistência um pouco aumentada. Adenomegalias cervical
bilateral, gânglios dolorosos e móveis, com cerca de 1 cm maior diâmetro.
Orofaringe livre. Sem alterações cardiorrespiratórias, articulares, sem rash na
pele. Abdome livre. PA= 12 X 7 cmHg.
QUESTÕES A SEREM RESPONDIDAS:
1. Que outros dados clínicos e epidemiológicos são importantes serem obtidos
para se chegar ás hipóteses diagnósticas etiológicas?
Melhor caracterização dos sinais e sintomas falados (anorexia - perde de peso

(pode sugerir doenças como TB, neoplasias, infecções (aids, toxoplasmose)//
cefaleia - duração,localização, qualidade da dor, escala de dor, fatores
associados...
Exame físico foi bem difecionado p/ um quadro de infecção - com presença de

adenomegalias... mas talvez um exame fisico mais completo p/ trazer achados
importantes, como possível presença de visceromegalias e alterações na parte
abdominal, e respiratória...
- Outro dado importante seria antecedente patológico e familiar do paciente, se

possui comorbidade e se teve contato com alguém com sintoma similar (familiar,
conhecido, nesse zona rural- lavoura)
-hábitos de vida - como alimentação, consumo de água... já que muitas

doenças infecciosas se disseminam por via oral.
-idade da paciente, para saber comportamente sexuall, se pratica desprotegido

pq poderiamos pensar em um IST, HIV, CMV...
- uso de drogas, contatos com animais, uso de medicamentos ( erupções
medicamentosa por aines, por exemplo), como está cartão vacional... como é a
condição de trabalho...
2. Quais as hipóteses diagnósticas sindrômicas apresentadas pelo paciente?
Síndrome infecciosa/inflamatória e síndrome da adenomegalia febril.
3. A partir das síndromes, cite as 04 principais etiologias prováveis com a forma

de transmissão e tipo de precaução/isolamento a ser prescrito pelo médico?
ETIOLOGIA TRANSMISSÃO PRECAUÇÃO EPI
Leishmaniose Tegumentar
transmissão: Picada do mosquito flebótomo infectado pelo protozoários do

gênero Leishmania
precaução: padrão, repelentes, evitar exposição ao mosquisto em área

endêmico, mosquiteiros para dormir...
------
Tuberculose linfonodal/ganglionar (extra pulmonar)
transmissão Inalação de aerossóis contendo Mycobacterium tuberculosis.
precaução: evitar ambientes fechamos até q a TB seja excluída. epi: uso de

máscaras.
------
Febre maculosa
transmissão: Transmitida por carrapatos na lavoura - carrapato infectado

com bactérias da família Rickettsia.
Precaução padrão é suficiente, mas deve-se evitar o contato com

carrapatos/ usar calças longas/botas;;; evitar locais com infestação de
carrapatos...
-------
Doença de Chagas - causada pelo contato com fezes de triatomíneos

(barbeiros) infectados pelo protozoário Trypanosoma cruzi.
transmissão vetorial, oral (ingestão de alimentos e vertical mãe para filhos).

 Transfusional: ocorre pelo sangue contendo as formas tripomastigotas de T.
cruzi quando transfundido em individuo hígido.
Precaução: padrão// contato com fezes de triatomíneos (barbeiros)

infectados
4. Que outros sinais e sintomas poderiam ser encontrados no paciente em se

tratando do diagnóstico mais provável?
Além da febre prolongada (mais de 7 dias), inicialmente elevada com picos

vespertinos ocasionais, da adenomegalia e de outros relatos inespecíficos, alguns
outros sinais e sintomas podem conduzir ao diagnóstico de Doença de Chagas aguda:
Chagoma de inoculação: formação cutânea, ligeiramente saliente, arredondada,

eritematosa, dura, incolor, quente, assemelhando-se a um furúnculo que não supura
(forma pus), mas que às vezes pode exulcerar.
****basicamente é uma reação inflamatória à picada do vetor e penetração do
parasito, que se mostram descamativas após duas ou três semanas;
Sinal de Romaña: edema bipalpebral unilateral por reação inflamatória à penetração

do parasito na conjuntiva e adjacências; (ela apresenta edema no rosto - não foi muito
específico)... Rash cutâneo;
Hepatomegalia e/ou esplenomegalia, de intensidade leve a moderada;
Manifestações digestivas (diarreia, icterícia, hemorragias digestivas, vômito e

epigastralgia intensa) são comuns em casos por transmissão oral. - porém não foi
abordado exame clínico...
Em casos de doença aguda grave, pode haver:
Miocardite difusa;
Pericardite, derrame pericárdico e tamponamento cardíaco;
Insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural;
Dor torácica, palpitações, arritmias;
Meningoencefalite – rigidez de nuca, vômitos, convulsão.
5. Há suspeita de agravo que tem que ser notificado para a vigilância

epidemiológica? E, nesse caso como deve proceder?
Sim, isso constituiria uma situação de notificação compulsória para a vigilância

epidemiológica no Brasil.
é uma notificação obrigatória, pois é pode inficar presença de vetores ativas

(barbeiros) na região, ou outras formas de transmissão, como transfusional,
congênita, alimentar...
Devo notificar pelo SINAN -Sistema de Informação de Agravos de Notificação...
tem na internet...
6. Para o diagnóstico do paciente quais exames, incluindo os sorológicos você

pediria e quais seriam os achados esperados?
Para a verificação do estado geral das pessoas com DCA, propõe-se os seguintes
exames laboratoriais complementares:
 Hemograma: revelaria anemia, leucocitose, linfocitose e plaquetopenia;
 TGO/TGP: elevação de enzimas hepáticas;
 VHS (velocidade de hemossedimentação) e PCR (proteína C-reativa):
alteração nos marcadores de atividade inflamatória;
 Coagulograma (TTPA): alterações nas provas de coagulação;
 Urinálise (EAS);
 Exame do líquor: investigar meningoencefalite;
 Endoscopia digestiva alta: pode mostrar complicações no TGI;
 Radiografia de tórax;
 Eletrocardiografia convencional e ecodopplercardiografia: podem mostrar
alterações na função elétrica, insuficiência cardíaca e outras alterações.
A possibilidade de doença de Chagas aguda indica a realização de sorologias

específicas:
 Método parasitológico (padrão-ouro): Pesquisa a fresco de tripanossomatídeos

no esfregaço sanguíneo. A situação ideal é a realização da coleta com
paciente febril e dentro de 30 dias do início de sintomas.
 Método sorológico: Podem ser realizados quando os exames parasitológicos
forem negativos e a suspeita clínica persistir. Presença de anticorpos IgM anti-T.
cruzi no sangue, quando associada a fatores clínicos e epidemiológicos
compatíveis, indica doença aguda.
7. Está indicada biópsia do gânglio para concluir o diagnóstico etiológico? No
caso de ser realizada a biópsia quais os achados histopatológicos são os
sugestivos em conformidade com a doença provável?
Não, visto que é um procedimento invasivo inicialmente, os exames parasitários e

sorológicas forneceriam a etiologia do quadro. (doença de Chagas aguda, há grande
circulação de tripanossomas no sangue periférico, o que aumenta a sensibilidade da
pesquisa a fresco de tripanossomatídeos no esfregaço sanguíneo).
Biópsia seria viável se todos os diagnósticos fossem descartados e fosse pensar em

alguma neoplasia, por exemplo.
8. Quais as complicações mais frequentes que podem ocorrer no diagnóstico

mais provável?
9.
IC, CARDIOMEGALIA...complicações gastrointestinais, como o megaesôfago e
o megacólon, decorrentes de lesões no sistema nervoso entérico pelo
parasita....
10. Há medidas preventivas e promocionais para pacientes e familiares,

considerando a principal hipótese?
Eliminação e afastamento dos vetores (triatomineos) perto das casas e região
peridomicioliar... Rebocar paredes e substituir telhados para evitar o alojamento do
inseto... usar mosquiteiro para dormir ... uso de repelentes, roupas longas que
protejam a pele... evitar consumo de alimentos moidos ou in natura com suspeita da
chargas...
11. Analise o processo de comunicação e a decisão do médico que atendeu a

paciente que disse que “benzeção e banhos de ervas não servem pra nada” e
proibiu o uso desses recursos. Justifique!
houve uma falta de sensibilidade cultural, já que o paciente é de uma comunidade

quilombola, onde existe práticas tradicionais/crenças da região que tem um
significado cultural... então essa falta de sensibilidade prejudicou relação de
confiança entre medico paciente....
*tem que ter um equilíbrio entre medicina tradicional e a convencional (pq tem certos
benefícios psicossociais/placebos as vezes né kkkk. Então o médico deve entender e
integrar essa técnicas de tratamento.. se o uso dessa prática não interfere
diretamente no tratamento (se os banhos não estão causando infecção e piora da
condição) não há pq discutir, pode manter o uso paralelo....
*o medico tbm poderia explicar os riscos e educar o paciente sobre as limitações

dessa prática de banhos com ervas (falando sobre composição da planta, oq ela
realmente faz, age aqui e ali, e que p/ doença atual não teria efeito algum)... então
uma explicação mais clara e de forma educada resolveria tudo.
BOM ESTUDO PARA TODAS/OS!
“Somos o que fazemos,

principalmente o que fazemos
para mudar o que somos.“ Eduardo Galeano

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EXPLICAÇÕES SOBRE A ATIVIDADE

Adulta, sexo feminino, ensino médio completo, mora na zona rural de

Melhor caracterização dos sinais e sintomas falados (anorexia - perde de peso

Exame físico foi bem difecionado p/ um quadro de infecção - com presença de

- Outro dado importante seria antecedente patológico e familiar do paciente, se

-hábitos de vida - como alimentação, consumo de água... já que muitas

-idade da paciente, para saber comportamente sexuall, se pratica desprotegido

2. Quais as hipóteses diagnósticas sindrômicas apresentadas pelo paciente?

Síndrome infecciosa/inflamatória e síndrome da adenomegalia febril.

3. A partir das síndromes, cite as 04 principais etiologias prováveis com a forma

ETIOLOGIA TRANSMISSÃO PRECAUÇÃO EPI

transmissão: Picada do mosquito flebótomo infectado pelo protozoários do

precaução: padrão, repelentes, evitar exposição ao mosquisto em área

transmissão Inalação de aerossóis contendo Mycobacterium tuberculosis.

precaução: evitar ambientes fechamos até q a TB seja excluída. epi: uso de

transmissão: Transmitida por carrapatos na lavoura - carrapato infectado

Precaução padrão é suficiente, mas deve-se evitar o contato com

Doença de Chagas - causada pelo contato com fezes de triatomíneos

transmissão vetorial, oral (ingestão de alimentos e vertical mãe para filhos).

Precaução: padrão// contato com fezes de triatomíneos (barbeiros)

4. Que outros sinais e sintomas poderiam ser encontrados no paciente em se

Além da febre prolongada (mais de 7 dias), inicialmente elevada com picos

Chagoma de inoculação: formação cutânea, ligeiramente saliente, arredondada,

Sinal de Romaña: edema bipalpebral unilateral por reação inflamatória à penetração

Hepatomegalia e/ou esplenomegalia, de intensidade leve a moderada;

Manifestações digestivas (diarreia, icterícia, hemorragias digestivas, vômito e

Em casos de doença aguda grave, pode haver:

Pericardite, derrame pericárdico e tamponamento cardíaco;

Insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural;

Dor torácica, palpitações, arritmias;

Meningoencefalite – rigidez de nuca, vômitos, convulsão.

5. Há suspeita de agravo que tem que ser notificado para a vigilância

Sim, isso constituiria uma situação de notificação compulsória para a vigilância

é uma notificação obrigatória, pois é pode inficar presença de vetores ativas

6. Para o diagnóstico do paciente quais exames, incluindo os sorológicos você

A possibilidade de doença de Chagas aguda indica a realização de sorologias

 Método parasitológico (padrão-ouro): Pesquisa a fresco de tripanossomatídeos

Não, visto que é um procedimento invasivo inicialmente, os exames parasitários e

Biópsia seria viável se todos os diagnósticos fossem descartados e fosse pensar em

8. Quais as complicações mais frequentes que podem ocorrer no diagnóstico

10. Há medidas preventivas e promocionais para pacientes e familiares,

11. Analise o processo de comunicação e a decisão do médico que atendeu a

houve uma falta de sensibilidade cultural, já que o paciente é de uma comunidade

*o medico tbm poderia explicar os riscos e educar o paciente sobre as limitações

BOM ESTUDO PARA TODAS/OS!

“Somos o que fazemos,

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