TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TA

 Do latim ANXIETATE

Ansiedade possui várias definições nos dicionários

não técnicos:

- aflição – angústia –

- perturbação do espírito causada pela incerteza

- relação com qualquer contexto de perigo, etc.

 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TA
Aspecto técnico - ANSIEDADE

 Fenômeno animal que ora nos beneficia, ora nos

prejudica

Sentimento útil, presente nas mudanças, experiências

novas

Proteção

Medo: ligado a situação/objeto específico

 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TA
Aspecto técnico - ANSIEDADE

 Fenômeno animal que ora nos beneficia, ora nos

prejudica

 É um sentimento desagradável, vago, indefinido, que

pode vir acompanhado de sensações como:

-frio no estômago - aperto no peito - coração acelerado -

- tremores - sensação de falta de ar -

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TA
Aspecto técnico - ANSIEDADE

É um sinal de alerta, que faz com que a pessoa possa

se defender e proteger de ameaças

 Reação natural e necessária para a auto-preservação

 Não é um estado normal,

mas é uma reação normal,

esperada em determinadas situações

 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE – TA
Aspecto técnico - ANSIEDADE

Ansiedade é um estado emocional de apreensão,

uma expectativa de que algo ruim aconteça,

acompanhado por várias reações físicas e mentais

desconfortáveis.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TA
Aspecto técnico - ANSIEDADE

 As reações de ansiedade normais não precisam ser

tratadas por serem naturais, esperadas e auto-limitadas

A depender das circunstâncias ou intensidade a

ansiedade pode tornar-se patológica, isto é;

prejudicial ao nosso funcionamento

psíquico (mental) e somático (corporal)

 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TA
Aspecto técnico - ANSIEDADE

A ansiedade patológica caracteriza-se por

ter uma duração e intensidade maior que o

esperado para a situação

 não ajuda a enfrentar o fator estressor

 dificulta e atrapalha a reação

 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE – TA
- ANSIEDADE -

 A ansiedade patológica pode ser considerada um sintoma

ou um transtorno e podemos incluí-la num grupo de

distúrbios:

TRANSTORNOS ANSIOSOS
É comum que haja sobreposição de sintomas e assim uma

pessoa pode apresentar sintomas de mais de um tipo de

Transtorno de Ansiedade - TA ao mesmo tempo

 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TA

Anteriormente conhecidos como NEUROSES vêm sofrendo

várias revisões diagnósticas desde 1980

Os principais TA são:

- Ataque de Pânico- Transtorno de Pânico -

- Agorafobia - Fobia Específica - Fobia Social -

-Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) -

- Transtorno de Estresse Pós-Traumático -

-Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) -

-Transtorno de Ansiedade Induzido por Substância

Classificação dos Principais Transtornos de Ansiedade
CID-10
TRANSTORNOS FÓBICO-ANSIOSOS
F40.0 - AGORAFOBIA
F40.1 - FOBIAS SOCIAIS
F40.2 - FOBIAS ESPECÍFICAS

F41 – ANSIEDADE GENERALIZADA

F41.0 TRANSTORNO DE PÂNICO
(ansiedade paroxística (intensa) episódica)
F42 - TRANSTORNO OBSESSIVO
COMPULSIVO - TOC
 Principais subdivisões da Ansiedade no DSM.IV

ATAQUE DE PÂNICO - XXX  TRANSTORNO OBSESSIVO -

 AGORAFOBIA - XXX COMPULSIVO (TOC) – 300.3

TRANSTORNO DE PÂNICO TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-

S/ AGORAFOBIA – 300.01 TRAUMÁTICO – 309.81

 TRANSTORNO DE PÂNICO  TRANSTORNO DE ESTRESSE

C/ AGORAFOBIA – 300.21 AGUDO – 308.3

 AGORAFOBIA S/  TA GENERALIZADA – 300.02

HISTÓRIA DE TRANSTORNO  TA DEVIDO A UMA CONDIÇÃO

DE PÂNICO – 300.22 MÉDICA GERAL – 293.89

 FOBIA ESPECÍFICA -  TA INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA -

300.29 XXX
 FOBIA SOCIAL – 300.23  TA SOE - XXX
 Transtornos de Ansiedade -TA

Prevalência:
A distribuição entre os sexos é de modo geral equivalente
exceto :
- fobias específicas - transtorno de estresse pós-traumático -
- transtorno de pânico c/ predominância do sexo feminino -

 Os TA são os quadros psiquiátricos mais comuns tanto em

crianças quanto em adultos, com uma prevalência estimada
durante o período de vida de 9% e 15% respectivamente
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
ATAQUE DE PÂNICO - representado por um período
distinto no qual há o início súbito de intensa
apreensão, temor ou terror, frequentemente
associados com sentimentos de catástrofe iminente.
Durante esses ataques, estão presentes sintomas
tais como:
 falta de ar
palpitações
dor ou desconforto torácico
sensação de sufocamento
medo de "ficar louco" ou de perder o controle.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

AGORAFOBIA é a ansiedade ou esquiva a

locais ou situações das quais poderia ser

difícil (ou embaraçoso) escapar ou nas quais

o auxílio poderia não estar disponível, no

caso de ter um Ataque de Pânico ou sintomas

tipo pânico.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

Critérios para AGORAFOBIA

Obs.: A AGORAFOBIA não é um transtorno codificável.

Codificar o transtorno específico no qual ocorre a

Agorafobia (por ex., F40.01 - 300.21 Transtorno de

Pânico Com Agorafobia ou F40.0 - 300.22 Agorafobia

Sem História de Transtorno de Pânico ).

 Critérios para AGORAFOBIA

A. Ansiedade acerca de estar em locais ou

situações de onde possa ser difícil (ou

embaraçoso) escapar ou onde o auxílio pode
não estar disponível, na eventualidade de ter
um Ataque de Pânico inesperado ou
predisposto pela situação, ou sintomas tipo
pânico.
 Critérios para AGORAFOBIA

A. (continuação) Os temores agorafóbicos tipicamente

envolvem agrupamentos característicos de situações,
que incluem:
- estar fora de casa desacompanhado;
- estar em meio a uma multidão ou permanecer em uma
fila;
- estar em uma ponte;
- viajar de ônibus, trem ou automóvel.
B. As situações são evitadas (por ex., viagens
são restringidas) ou suportadas com acentuado
sofrimento ou com ansiedade acerca de ter um
Ataque de Pânico ou sintomas tipo pânico, ou
exigem companhia.
C. A ansiedade ou esquiva agorafóbica não é melhor

explicada por um outro transtorno mental, como:

- FOBIA SOCIAL (ex., a esquiva se limita a situações

sociais pelo medo do embaraço)

- FOBIA ESPECÍFICA (ex., a esquiva se limita a uma única

situação, como elevadores)

- TOC (ex., esquiva à sujeira, em alguém com uma

obsessão de contaminação)
C. (continuação) A ansiedade ou esquiva agorafóbica não é
melhor explicada por um outro transtorno mental,
como:

TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

(ex., esquiva de estímulos associados com um estressor
severo)
ou

- TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO

- (ex., esquiva a afastar-se do lar).
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

TRANSTORNO DE PÂNICO SEM AGORAFOBIA é

caracterizado por Ataques de Pânico inesperados e
recorrentes acerca dos quais o indivíduo se sente
persistentemente preocupado.
TRANSTORNO DE PÂNICO COM AGORAFOBIA
caracteriza-se por Ataques de Pânico recorrentes e
inesperados e Agorafobia.
AGORAFOBIA SEM HISTÓRIA DE TRANSTORNO DE
PÂNICO caracteriza-se pela presença de Agorafobia e
sintomas tipo pânico sem uma história de Ataques de
Pânico inesperados.
 Critérios Diagnósticos para F40.00 - 300.22
AGORAFOBIA SEM HISTÓRIA DE TRANSTORNO DE PÂNICO

A.Presença de Agorafobia relacionada ao medo

de desenvolver sintomas tipo pânico (por ex.,
tontura ou diarréia).

B.Jamais foram satisfeitos os critérios para

Transtorno de Pânico .
 Critérios Diagnósticos para F40.00 - 300.22
Agorafobia Sem História de Transtorno de Pânico

C. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos

diretos de uma substância (por ex., droga de abuso,
medicamento) ou de uma condição médica geral.

D. Na presença de uma condição médica geral associada,

o medo descrito no Critério A excede claramente aquele
em geral associado com a condição.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

FOBIA ESPECÍFICA caracteriza-se por ansiedade

clinicamente significativa provocada pela exposição a
um objeto ou situação específicos e temidos,
freqüentemente levando ao comportamento de
esquiva.

FOBIA SOCIAL caracteriza-se por ansiedade

clinicamente significativa provocada pela exposição a
certos tipos de situações sociais ou de desempenho,
freqüentemente levando ao comportamento de
esquiva.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO - TOC

O TOC é classificado como um transtorno

de ansiedade por causa da forte tensão
que sempre surge quando o paciente é
impedido de realizar seus rituais.

Mas a ansiedade não é o ponto de partida

desse transtorno como nos demais
transtornos dessa classe: o ponto de
partida são os pensamentos obsessivos
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO - TOC

O TOC caracteriza-se por obsessões (que causam

acentuada ansiedade ou sofrimento) e/ou
compulsões (que servem para neutralizar a
ansiedade).

Há formas mais brandas desse distúrbio nas

quais o paciente tem apenas obsessões ou as
compulsões são discretas, sendo as obsessões
pouco significativas.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TOC

Os sintomas OBSESSIVOS mais comuns

são:
• Medo de contaminar-se por germes,
sujeiras etc.
• Imaginar que tenha ferido ou
ofendido outras pessoas
• Imaginar-se perdendo o controle,
realizando violentas agressões ou até
assassinatos.
• Pensamentos sexuais urgentes e
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TOC

Os sintomas COMPULSIVOS mais comuns

são:
Lavar-se para se descontaminar
•Repetir determinados gestos
•Verificar se as coisas estão como deveriam,
porta trancada, gás desligado, etc.
•Tocar objetos
•Contar objetos
•Ordenar ou arrumar os objetos de uma
determinada maneira
•Rezar
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TOC
O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do TOC:

A. Presença de compulsões ou obsessões:

1) Pensamentos, impulsos ou imagens persistentes e
recorrentes que são experimentados em algum momento
durante o transtorno como intrusivos e impróprios e que
causam acentuada ansiedade ou desconforto;
2) Os pensamentos, impulsos ou imagens não
simplesmente preocupações excessivas sobre problemas
de vida reais;
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TOC
O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do TOC:

3) A pessoa tenta ignorar ou suprimir tais

pensamentos, impulsos ou imagens ou
neutralizá-los com outros pensamentos ou ações;

4) A pessoa reconhece, no entanto, que os

pensamentos obsessivos impulsos ou imagens
são produtos de sua mente e não como
originados de fora.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TOC
O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do TOC:

Compulsões definidas por: 1 e 2

1) Comportamentos repetitivos (p.ex.lavar as mãos, organizar,
verificar), ou atos mentais (rezar, contar, repetir palavras em
silêncio) que a pessoa é levada a executar em resposta a uma
obsessão ou em virtude de regras que devem ser seguidas
rigidamente.
2) Os comportamentos ou atos mentais são destinados a
prevenir ou reduzir o desconforto, prevenir algum evento ou
situação temidos; entretanto não possuem uma conexão
realística ou direta com o que pretendem neutralizar ou
prevenir ou são claramente excessivos .
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TOC
O DSM IV estabelece os seguintes critérios para diagnóstico do TOC:

B. Em algum momento durante o curso da doença a

pessoa reconheceu que suas obsessões ou compulsões
são excessivas e não razoáveis (isto não se aplica a
crianças);

C. As obsessões ou compulsões são excessivas,

consomem muito tempo (mais de uma hora por dia), ou
interferem significativamente nas rotinas normais da
pessoa, no seu funcionamento ocupacional ( ou
acadêmico) nas atividades sociais ou relacionamentos
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TOC

D. Se no eixo 1 houver um outro transtorno as obsessões ou

compulsões não devem ser restritas a ele (Por ex.:
-preocupação com comida em Transtornos Alimentares;
- arrancar cabelos na Tricotilomania;
- preocupação com aparência no Transtorno Dismórfico
Corporal;
- preocupação com uma droga no Transtorno de Uso de
Substâncias, ou
-em ter uma doença como na Hipocondria;
- com impulsos ou fantasias sexuais na presença Parafilias ou
- ruminações de culpa na presença de Depressão Maior)
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE - TOC

E. O transtorno não pode ser devido ao efeito direto de

uma substância (por exemplo uma droga de abuso, uma

medicação) ou uma condição médica geral.

Especificar: Com insight pobre ou não.

 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

caracteriza-se pela revivência de um evento
extremamente traumático, acompanhada por
sintomas de excitação aumentada e esquiva de
estímulos associados com o trauma

TRANSTORNO DE ESTRESSE AGUDO caracteriza-se

por sintomas similares àqueles do Transtorno de
Estresse Pós-Traumático, ocorrendo logo após um
evento extremamente traumático.
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81

Transtorno de Estresse Pós-Traumático

A Exposição a um evento traumático no qual os seguintes

-

quesitos estiveram presentes:

(1) a pessoa vivenciou, testemunhou ou foi confrontada com

um ou mais eventos que envolveram morte ou grave
ferimento, reais ou ameaçados, ou uma ameaça à integridade
física, própria ou de outros;

(2) a resposta da pessoa envolveu intenso medo, impotência

ou horror.
Nota: Em crianças, pode ser expresso por comportamento desorganizado
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81
Transtorno de Estresse Pós-Traumático

B. O evento traumático é persistentemente revivido

em uma (ou mais) das seguintes maneiras:

(1)recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do

evento, incluindo imagens, pensamentos ou
percepções.

Nota: Em crianças pequenas, podem ocorrer jogos

repetitivos, com expressão de temas ou aspectos
do trauma;
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
B-
(2) sonhos aflitivos e recorrentes com o evento.
Nota: Em crianças podem ocorrer sonhos
amedrontadores sem um conteúdo identificável;

(3) agir ou sentir como se o evento traumático estivesse

ocorrendo novamente (inclui um sentimento de
revivência da experiência, ilusões, alucinações e
episódios de flashbacks dissociativos, inclusive
aqueles que ocorrem ao despertar ou quando
intoxicado).
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
B.
(4) sofrimento psicológico intenso quando da
exposição a indícios internos ou externos que
simbolizam ou lembram algum aspecto do evento
traumático;

(5) reatividade fisiológica na exposição a indícios

internos ou externos que simbolizam ou lembram
algum aspecto do evento traumático.
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81
Transtorno de Estresse Pós-Traumático

C. Esquiva persistente de estímulos associados com o

trauma e entorpecimento da responsividade geral (não
presente antes do trauma), indicados por três (ou mais)
dos seguintes quesitos:

(1)esforços no sentido de evitar pensamentos, sentimentos

ou conversas associadas com o trauma;

(2) esforços no sentido de evitar atividades, locais ou

pessoas que ativem recordações do trauma;
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
C.
(3) incapacidade de recordar algum aspecto
importante do trauma;

(4) redução acentuada do interesse ou da participação

em atividades significativas;

(5) sensação de distanciamento ou afastamento em

relação a outras pessoas;
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
C.

(6) faixa de afeto restrita (por ex., incapacidade de ter

sentimentos de carinho);

(7) sentimento de um futuro abreviado (por ex., não

espera ter uma carreira profissional, casamento,
filhos ou um período normal de vida).
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81
Transtorno de Estresse Pós-Traumático

D. Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada

(não presentes antes do trauma), indicados por dois
(ou mais) dos seguintes quesitos:
(1) dificuldade em conciliar ou manter o sono
(2) irritabilidade ou surtos de raiva
(3) dificuldade em concentrar-se
(4) hipervigilância
(5) resposta de sobressalto exagerada.
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81
Transtorno de Estresse Pós-Traumático

E. A duração da perturbação (sintomas dos Critérios B,

C e D) é superior a 1 mês.

F. A perturbação causa sofrimento clinicamente

significativo ou prejuízo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras áreas importantes da vida
do indivíduo.
 Critérios Diagnósticos para F43.1 - 309.81
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Especificar se:

Agudo: se a duração dos sintomas é inferior a

3 meses.
Crônico: se a duração dos sintomas é de 3
meses ou mais.
Especificar se:

Com Início Tardio: se o início dos sintomas

ocorre pelo menos 6 meses após o estressor.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

caracteriza-se por pelo menos 6 meses de
ansiedade e preocupação excessivas e
persistentes.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE DEVIDO A UMA

CONDIÇÃO MÉDICA GERAL caracteriza-se por
sintomas proeminentes de ansiedade
considerados como sendo a conseqüência
fisiológica direta de uma condição médica geral.
 Critérios Diagnósticos para F41.1 - 300.02
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

A. Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa

apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias por pelo
menos 6 meses, com diversos eventos ou atividades
(tais como desempenho escolar ou profissional).
B. O indivíduo considera difícil controlar a
preocupação.
 Critérios Diagnósticos para F41.1 - 300.02
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

C. A ansiedade e a preocupação estão associadas com

três (ou mais) dos seguintes seis sintomas (com pelo
menos alguns deles presentes na maioria dos dias nos
últimos 6 meses).

Nota: Apenas um item é exigido para crianças.

(1) inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor

da pele

(2) Fatigabilidade
 Critérios Diagnósticos para F41.1 - 300.02
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

(3) dificuldade em concentrar-se ou sensações de

"branco" na mente

(4) Irritabilidade

(5) tensão muscular

(6) perturbação do sono (dificuldades em conciliar ou

manter o sono, ou sono insatisfatório e inquieto)
 Critérios Diagnósticos para F41.1 - 300.02
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

D. O foco da ansiedade ou preocupação não está confinado

a aspectos de um transtorno do Eixo I; por ex., a ansiedade
ou preocupação não se refere a:

• ter um Ataque de Pânico (como no Transtorno de Pânico);

• ser embaraçado em público (como na Fobia Social), ser

contaminado (como no TOC);

• ficar afastado de casa ou de parentes próximos (como no

Transtorno de Ansiedade de Separação);

• ganhar peso (como na Anorexia Nervosa);

 Critérios Diagnósticos para F41.1 - 300.02
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

D. O foco da ansiedade ou preocupação não está confinado a

aspectos de um transtorno do Eixo I; por ex., a ansiedade ou
preocupação não se refere a:

•ter múltiplas queixas físicas (como no Transtorno de

Somatização) ou ter uma doença grave (como na
Hipocondria);

•a ansiedade ou preocupação não ocorre exclusivamente

durante o Transtorno de Estresse Pós-Traumático.
 Critérios Diagnósticos para F41.1 - 300.02
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

E. A ansiedade, a preocupação ou os sintomas

físicos causam sofrimento clinicamente

significativo ou prejuízo no funcionamento social

ou ocupacional ou em outras áreas importantes

da vida do indivíduo.
 Critérios Diagnósticos para F41.1 - 300.02
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

F. A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos

diretos de uma substância (droga de abuso,
medicamento) ou de uma condição médica geral (por
ex., hipertiroidismo) nem ocorre exclusivamente
durante um Transtorno do Humor, Transtorno
Psicótico ou Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento.
 Prevalência TAG
Em uma amostra comunitária, a prevalência em 1
ano para o TRANSTORNO DE ANSIEDADE
GENERALIZADA foi de aproximadamente 3%, e a
taxa de prevalência durante a vida, de 5%

. Nas clínicas para TA, aproximadamente 12% dos

indivíduos apresentam Transtorno de Ansiedade
Generalizada.
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

TRANSTORNO DE ANSIEDADE INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA

Caracteriza-se por sintomas

proeminentes de ansiedade, considerados

como sendo a conseqüência fisiológica direta de

uma droga de abuso, um medicamento

ou exposição a uma toxina.

 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

TRANSTORNO DE ANSIEDADE SOE

É incluído para a codificação de transtornos com

ansiedade proeminente ou esquiva fóbica que não
satisfazem os critérios para qualquer um dos TA
específicos definidos nesta seção

(ou sintomas de ansiedade acerca dos quais

existem informações inadequadas ou
contraditórias).
 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Casos:

“Tenho de rememorar tudo que me ocorre durante o dia, até

as cenas das novelas. Do contrário, fico muito angustiada e
não consigo dormir”. (C, 47 anos)

“Tenho de tocar no interruptor de luz várias vezes, para

neutralizar coisas ruins que possam vir a acontecer...
Evito sentar no mesmo local de pessoas que estejam
passando por dificuldades, para evitar ser contaminado
pelos problemas delas”. (M, 33 anos)