ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS:

VIA PARENTERAL (ENDOVENOSA/INTRA

VENOSA)

Módulo 7: Bases científicas para prática de

Enfermagem II – Fundamentos de Enfermagem

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 Procedimentos da
administração de medicamentos
 Antes de administrar
qualquer tipo de
medicamento, o
enfermeiro deve
confirmar os 5 sinais
de certeza:
 Medicamento certo;
 Dose certa;
 Utente certo;
 Via certa;
 Hora certa;
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 Via Endovenosa (EV)

 Aspectos gerais:
 O efeito farmacológico é imediato, sendo
bastante usada em emergências;
 Permitem medicamentos que irritam os
músculos e tecidos subcutâneos;
 Admite infundir grandes volumes;
 Indicação para os utentes com via oral
comprometida;
 A sobrecarga circulatória deve ser evitada:
 Infusões rápidas devem ser bem
monitoradas.
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 Via endovenosa
 Características essenciais às substâncias
injetadas por via EV:
 Os medicamentos injetados na veia devem ser
soluções solúveis no sangue.
 Podem ser líquidos hiper, iso ou hipotônicos,
sais orgânicos, eletrólitos, medicamentos não
oleosos e não deve conter cristais visíveis em
suspensão.
 Não conter substâncias pirogênicas (as
substâncias devem ser estéreis).

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 CATETER VENOSO
 É uma das intervenções mais realizadas
pela enfermagem e 90% dos pacientes
hospitalizados necessitam, em algum
momento, de um acesso venoso para a
realização da terapia intravenosa.
 É a inserção de um cateter dentro da veia
para administração de medicamentos
Endovenosos de forma continua ou
intermitente, entre outros.

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 CATETER VENOSO
 O acesso venoso periférico se dá pela
introdução de um cateter de tamanho curto
na circulação venosa periférica, sendo uma
via capaz de prover a infusão de grandes
volumes ao paciente diretamente na
corrente sanguínea, além a infusão de
drogas de efeitos diversos com a obtenção
de rápida resposta.

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 CATETER VENOSO
 O acesso venoso periférico pode ser
utilizado em infusões continuas, infusões
intermitentes e para administração de
medicamentos em bolus. A escolha do tipo
adequado do acesso deve levar em
consideração o estado clínico do paciente e
as características do seu sistema vascular,
as drogas a serem infundidas e o tempo de
terapia proposta.

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 Objectivos do cateterismo
venoso
 Manter acesso venoso seguro para
terapia endovenosa;
 Possibilitar tratamento
medicamentoso intravenoso para
pacientes com impossibilidade de
terapia medicamentosa oral;
 Minimizar risco de infecção
relacionado à punção venosa;

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 Indicações do Acesso Venoso
Periférico
 Fornecer terapias que não podem ser
administradas ou são menos eficazes se
administradas por vias alternativas. Como
exemplos, hidratação IV e suporte
nutricional podem ser dados a um paciente
com vômitos intensos ou dor abdominal
devido a uma condição cirúrgica.
 Rapida eficacia dos medicamentos
 Medicamentos intermitente por um período
mais longo

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 Contraindicações do Acesso
Venoso Periférico
 Existem poucas contraindicações para a
colocação de cateteres venosos periféricos
 quando a terapia apropriada pode ser
fornecida por uma via menos invasiva (por
exemplo, oral).

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 Tipos de acesso venoso

 Periférico:
 Utiliza veias
periféricas dos
membros superiores
e inferiores.

 Central:
 Utiliza veias centrais.

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 Locais de escolha
 As vias de acesso preferenciais são as veias
dos membros superiores do antebraço por
acomodar cateteres mais calibrosos:
 Veia cefálica;
 Veia basílica;
 Veias medianas do antebraço e cotovelo;
 Veias do dorso da mão;
 Veia safena magna e parva.

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 Acesso venoso periférico

 Não puncionar membros:

 Submetidos a radioterapia; correspondente à
mastectomia ou a esvaziamento ganglionar;
 Edemaciados; com pele adjacente lesionada
(eritema, escarificação, ulceração, vesícula).
 Com lesões ou presença de tumor primário ou
metástase;
 Com distúrbios motores e sensoriais;
 Excessivamente puncionados; com sinais de
flebite ou fibrose;

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 Escolha do acesso periférico
 Preferir puncionar, inicialmente, membros
superiores, evitando-se articulações.
 O melhor local é a face anterior do antebraço “não
dominante”. Iniciar pela área mais distal para a
proximal, para que não se inutilize um vaso
sangüíneo na porção proximal;

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 Escolha do acesso periférico

 Não puncionar a mesma veia em um ponto abaixo

da punção anterior para evitar extravasamento;
 Evitar membros cuja rede venosa é de difícil
visualização e palpação;
 Não garrotear membro que esteja recebendo
medicação (extravasamento por refluxo),
tampouco aferir pressão arterial.
 As veias da região cefálica costumam ser
utilizadas em recém-natos e lactentes;

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 Acesso venoso periférico

 Deve ser realizado por pessoal habilitado;

 A acomodação do utente e do enfermeiro
em posição confortável e ambiente bem
iluminado é muito importante;
 Não ter pressa, inspecionar e selecionar com
segurança o melhor acesso para a punção;
 O utente pode ajudar, indicando os pontos
de facilidade de acesso.

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 Uso do garrote
 Sua finalidade é promover a estase sanguínea,
dilatando a veia; deixar o membros pendente
também ajuda a evidenciar as veias, bem como
friccionar a pele na direção do torniquete, pedir ao
utente para abrir e fechar a mão e aplicar calor
local.
 Ao aplicar o garrote verifique o pulso distal, se não
estiver presente alivie o garrote e reaplique-o com
menor tensão para impedir a oclusão arterial.
 O garrote deve ser aplicado com cuidado evitando-
se as áreas onde já foram realizadas punções
recentes, pois poderá constituir fator de risco para
o trauma vascular e formação de hematomas.

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 Uso do garrote
 Garrotes são utilizados de modo indiscriminado em
sucessivos utentes, independente de seu estado
infeccioso.
 Estudo em Hospital no Reino Unido, avaliou 200
garrotes durante duas semanas, com cultura e
inspeção visual e encontrou que:
 37,5% tinha sangue visível, sendo maior o índice entre
os profissionais que coletavam sangue (69,2%) e os
auxiliares de enfermagem (72,7%);
 Os estafilococos coagulase negativo e o micrococos foram
isolados em 199 garrotes e o S. aureus em 5,0%.

Fonte: Rourke C, Bates C, and Read RC. Poor hospital infection control
practice in venepucture and use of tourniquets. Journal Hosp Infect
(2001) 49: 56-61.
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 Uso do garrote
 Considerando o garrote fonte potencial de infecção
cruzada, este deve ser desinfectado com álcool a
70% antes e após cada procedimento.
 Caso o utente esteja em precauções de contacto,
seu uso deve ser destinado somente a este utente.
 Se o utente estiver com a área de por o garrote
visivelmente suja providenciar higiene com água e
sabão;
 Serviços têm adotado um lenço de papel
descartável para proteger a pele do utente do
contacto com o garrote.

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 Na punção
 Usar máscara clínica e luvas de
procedimento;
 Usar dispositivo de calibre adequado ao
vaso, às características da droga a ser
infundida e à velocidade de fluxo desejado;
 Introduzir o cateter com segurança; evitar
punções incompletas;
 Fixar o dispositivo, preferencialmente, com
adesivo de boa qualidade, estreito, em
pequena quantidade;

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 Acesso periférico em membros
superiores
 Utilizam-se as veias
cefálica e basílica
para manutenção de
via venosa contínua.
 Também são
utilizadas veias do
dorso da mão (veias
metacarpianas
dorsais) para injeções
únicas e contínuas,
embora deve-se
evitar para esta
última função.
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 Acesso periférico em membros
superiores
 A veia intermediária do
cotovelo é muito
utilizada para coletas
de sangue e para
injeções únicas,
devendo ser evitada
para infusão contínua
devido os movimentos
da articulação;
 Em casos especiais usa-
se uma tala embaixo do
cotovelo para imobilizar
a articulação.
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 Acesso
periférico em
membros
inferiores
 Nos membros inferiores
utilizam-se as veias
safena e tibial anterior;

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 Acesso periférico em membros
inferiores
 No dorso do
pé utilizam-se
as veias da
rede dorsal,
porém devem
ser evitadas
devido a
maior risco de
flebite e
embolia; são
contra-
indicadas em
utentes
neurológicos. fluxo venoso planta do pé
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 Punção periférica com cateter

Inspeção e escolha Anti-sepsia

Punção firme e completa

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 Punção periférica

Cateter de acesso único

Fixação

Protecção da pele com

uma compressa
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 Fixação com filme transparente
 Características:
 Permite observar as condições do local (sinais de
flebite, irritação da pele);
 Hipoalergênico e resistente à água;
 Seu sistema de fixação possui um guia
centralizador, com fitas laterais para anotações.

Troca a cada 72
horas ou sempre
que visivelmente
sujo. Portanto, mais
seguro e reduz o
trabalho do
enfermeiro.
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 Modos de infusão
 Bolus: é a administração
realizada em tempo menor
ou igual a 1min, direto no
vaso com a seringa;
 Infusão rápida: é realizada
entre 1 e 30 min. Algumas
são feitas com seringa,
porém para infusões em
tempo maior que 10 min.
recomenda-se o equipo.
 Infusão lenta: é realizada
entre 30 e 60 min.

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 Modos de infusão
 Infusão contínua: é
realizada em tempo
superior a 60 min.,
ininterruptamente.
 Administração
intermitente: não
contínua, por exemplo de
6 em 6 horas.
 Para este tipo de terapia é
importante a manutenção
da permeabilidade do
cateter que permanecerá
com dispositivo tipo
tampinha nos intervalos da
medicação.
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 DIFICULDADES COM O ACESSO
VENOSO
 Possibilidade de ocorrer sangramentos se
não estiver bem fechado;
 Possibilidade de sair se não houver cuidado e
boa fixação;
 Porta de entrada para infecções;
 Desconfortável para o paciente;
 Dor no local.
 Obesidade do paciente
 Desnutricao
 Patologias cardiovasculares e pulmonares
 Inexperiencia do enfermeiro

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 Acesso central

 Conjunto de veias que permite acesso rápido de

cateteres ao átrio direito ou à artéria pulmonar.
 Indicações:
 Uso de fármacos ou soluções irritantes ao
endotélio (quimioterápicos).
 Utentes com dificuldade de acesso periférico.
 Nas Unidades de Terapia Intensiva é usado para
infusão de medicamentos, de alimentação
parenteral e monitorização (pressão venosa
central, cateter de Swan-Ganz).

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 Principais veias de acesso central

J ugu
l ar i
nter
na
Jugular externa
Veia subclávia esquerda
Veia cava superior

Veia cefálica
Basílica
Veia cubital média
Veia antebraquial

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 Acesso central
 O cateter venoso central deve ser implantado por
médico treinado, devendo ser responsável por
eventuais complicações e estar capacitado para
tratá-las em tempo hábil.

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 Acesso central
 As trocas de pensos são
realizadas pelo enfermeiro e
eventuais complicações
detectadas são registadas no
processo do utente e comunicadas
ao médico responsável.
 A manipulação do cateter exige
técnica asséptica (uso de luvas
estéreis e máscara clínica);
 A via deve ser pinçada durante
a troca para se evitar
extravasamento de sangue ou
a aspiração do ar, evitando-se
a embolia aérea;
 O penso com o filme Registar data e
transparente é o ideal. responsável pela
troca do penso.
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 Tempo de permanência do
cateter venoso central
 É variável e deverá levar em consideração a
necessidade de infusão por veia central. Com
cuidados rigorosos, a permanência pode ser de 30
dias, o que implica no aumento da frequência das
complicações tardias.
 Portanto, o cateter venoso central deverá ser
retirado assim que terminar sua indicação médica.
 Alguns têm seu tempo de permanência muito
longo (meses ou anos) dependendo dos cuidados
com seu manuseio.

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