Pediatria-Anamne, Exame Físico

Pediatria
Lilia Jane Marques-Pediatra

Lilia Jane Marques de Sousa
Universidade Federal Fluminense 1982
CRM-MG 18921
Titulo de especialista em Pediatria

SBP
Especialização em Homeopatia
Instituto François Lamasson 1993
Especialização em Nutrologia
ABRAN -2017
1982
2022
A importância da pediatria
A importância da pediatria
Ciclo 1
CONTEÚDO
Anamnese e Exame físico em Pediatria
Acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento Neuropsicomotor
Alimentação na infância
Imunizações
Anamnese e Exame físico
Lilia Jane Marques-Pediatra
Identificação
-Data da consulta
-Nome completo
( como gosta de ser chamado)
-Data do nascimento- idade atual
-Sexo
-Cor, Raça, Grupo étnico
- Religião
-Naturalidade e Procedência
-Endereço
-Nome e idade dos pais
-Nome do informante - relação de parentesco - grau de confiança
-Se frequenta escola/ creche.
Dados familiares
*Identificação dos pais da criança

-nome, idade, escolaridade,
- local de trabalho –profissão,
-presença de hábitos, como fumo, álcool e outras drogas.
-informações sobre a estabilidade do relacionamento entre os dois,
-tipo sanguíneo
-doenças, cirurgias e transfusões anteriores à gestação.
-consangüinidade entre os pais.
(casos de malformações congênitas e/ou
de doenças metabólicas hereditárias)
*Antecedentes obstétricos
*Irmãos
*Ambiente social
CONDIÇÕES SÓCIO-AMBIENTAIS:
-Tipo e condições da habitação:
condições de saneamento, energia elétrica
-N° de pessoas no domicílio, uso de drogas.
-Local onde dorme o paciente,
-Condições de segurança da habitação.
-Escola (pública ou privada, tamanho, distância, transporte).
-Atividades para-escolares (esporte, música, artes).
-Tempo de exposição a telas
-Acesso a áreas verdes.
-Contato com animais, dentro e fora da habitação.
-Contato com substâncias tóxicas.
-Contato com delinqüentes.
-Atividade sexual
-Atividade esportiva de risco.
Motivo da consulta ou internação
-Registrar as queixas que motivaram a consulta

-Usar palavras do informante
-Ordem de prioridade
Ex:
Motivo
da consulta: 1 –Falta de apetite
2- anemia (sic)
3- ver resultado de exames
4- sono ruim
5- encaminhamento psicóloga
Queixa principal e duração (QPD)
-Deve ser anotada no prontuário com os dizeres do mesmo, entre

aspas.
-Não usar diagnósticos!
-Identificar corretamente o tempo de evolução.
OBS: nem sempre haverá uma queixa, muitas vezes a consulta

pediátrica é pautada apenas em consultas de acompanhamento.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)
Detalhar a Queixa Principal

-Quais os sinais e sintomas presentes,
-Características da dor, caso presente.
-Data de início dos sintomas vinculada ao momento da consulta
(p.ex.: “teve uma crise convulsiva há seis dias” em vez de
“teve uma crise convulsiva na quarta-feira passada”).
-Características relevantes dos sintomas:
duração (em cada episódio),
intensidade,
freqüência (periodicidade),
fatores de intensificação e alívio
-Consultas anteriores, exames, medicações.
Se possível, pergunte a criança.

Como a dor é quantificada na Pediatria?
FLACC 0-10
FACE Avaliar a face da criança: serena,
dor?
LEGS Avaliar a movimentação da perna:
normal, estendida, fletida, caída?
ACTIVITY Avaliar a postura da criança: brincando,
agitada, prostrada, sonolenta?
CRY Avaliar o choro: manhoso, dor, forte?
Avaliar se quando a criança chora, ela é
CONSOLABILITY consolada no colo dos pais ou se
apresenta um choro inconsolável?
Crianças maiores (a partir de 3-4 anos)
Escala Visual de Dor (EVA), 0-10
“rostinhos” que a criança aponta como se sente
FELIZ TRISTE CHORANDO

0- nenhuma dor,
1 – 3 dor leve,
4 – 6 dor moderada,
7 – 10 dor grave.
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP)
- Doenças crônicas
asma, rinite, diabetes.
- Doenças congênitas
toxoplasmose e rubéola.
- Medicações de uso regular.
- Doenças comuns da infância

caxumba, sarampo, rubéola, varicela (catapora).
- Infecções de repetição.
- Internações e cirurgias
- Alergias (medicações e alimentos)

Revisão dos sintomas
1-GERAIS: Astenia, fraqueza, tonturas; alteração no humor, peso, temperatura, sono.
2- PELE/SUBCUTÂNEO
3- MÚSCULO-ESQUELÉTICO: Dor, calor, rubor em articulações ou músculos, parestesias ou
paralisias de grupos musculares especiais.
4. CABEÇA: Cefaléia, alteração da acuidade visual e oculares,audição, otalgia, otorréia, condições
dos dentes e gengivas.
5. RESPIRATÓRIO
6. CARDIOVASCULAR
7. DIGESTIVO: Vômitos, regurgitação, disfagia, halitose, pirose, dor abdominal, constipação,
diarréia, eliminação de vermes, encoprese, sangramento digestivo, tenesmo.
8. GENITOURINÁRIO:
9. NEUROLÓGICO: Alteração da marcha ou do equilíbrio, cefaléia, convulsões, desmaios,
dislalias....
10. ENDÓCRINO:
11. PSIQUIÁTRICO: Agitação, alteração do humor, ansiedade, depressão, nervosismo, tensão.
12. PERSONALIDADE:
13. COMPORTAMENTO: Chupar dedo, dificuldade de relacionamento, enurese, encoprese, fobia
escolar, gagueira, masturbação, perversão do apetite, problemas de sono, problemas sexuais,
roubo, uso de drogas (álcool, tabaco, outras drogas).
HISTÓRIA GESTACIONAL
• Número de gestações prévias;
• Se o bebê foi planejado e desejado;
• Momento da família em que a criança foi gerada;
• Se ocorreram abortos, motivo;
• Acompanhamento Pré Natal
(avaliar cartão de pré-natal);
• Ganho de peso;
• Uso de álcool, drogas, fumo;
• Padrão alimentar da parturiente,
(alguma dieta restritiva?);
• Suplementação na gestação
(ex. ácido fólico,sulfato ferroso).
HISTÓRIA DO PARTO
-Local do parto - domiciliar ou hospitalar.
-Via do parto - vaginal ou cesáreo ( eletivo? Complicações? Quais?).
-Anestesia .
-Intercorrências .
-Estado do RN
Chorou ao nascer? UTI?
Foi logo para o quarto?
Mamou na 1ª hora?
Recebeu fórmula na maternidade?
Alta junto com a mãe?
• Peso de nascimento.
• Estatura de nascimento.
• Perímetro Cefálico (PC).
• APGAR do 1º e do 5º minuto de vida
Triagens neonatais
TESTE DO PEZINHO:
*hipotireoidismo congênito
*fenilcetonúria
*doença falciforme
*Fibrose cística
*Deficiência de biotinidade
*Hiperplasia adrenal congênita
*Toxoplasmose congênita
Grupo dos defeitos da beta-oxidação dos ácidos graxos, assim
distribuído:
•Deficiência de acil-CoA desidrogenase

de cadeia muito longa (VLCADD)
•Deficiência de acil-CoA desidrogenase

de cadeia longa (LCADD)
•Deficiência de proteína trifuncional – DPTC
•Deficiência primária de carnitina – DPC
•Deficiência de acil-CoA desidrogenase de cadeia média (MCADD)

TESTE DO OLHINHO
TESTE DO CORAÇÃOZINHO
TESTE DA ORELHINHA
Vacinação
História alimentar
-Amamentação
-Introdução alimentar
-Hábitos da família
Exame físico
-O exame físico pode iniciar no colo da mãe.
-A semiologia pediátrica
não comporta regras rígidas
-Informar sobre as fase do exame.
-Não enganar, perda da confiança .
Não aceitar que a mãe ou responsável utilize a figura do médico

como instrumento disciplinador
Exame físico
SINAIS VITAIS:
-T. Axilar
-Frequência respiratória
-Frequência cardíaca
-PA ( manguito adequado)

Exame físico
-Impressão geral:
estado geral, consciência, irritabilidade, postura,
tônus, fácies, proporcionalidade,
presença de malformações congênitas,
atividade,
estado nutricional.
-Pele e anexos:
cor, textura, turgor. Presença de rash, marcas de nascença, lesões.
Anormalidades das unhas, quantidade, textura e distribuição do cabelo.
Exame físico
Mucosas:
coloração, estado de hidratação.
Tecido celular subcutâneo:

presença, espessura, turgor.
Gânglios:
presença de adenomegalias,
localização, tamanho,
consistência, dor,
coalescência, aderência.
Exame físico
-Crânio: conformação, simetria e forma, abaulamentos;

tamanho, aspecto e tensão da fontanela, tumorações,
crepitações.
Perímetro cefálico
-Face: expressão, simetria, desvios
- Olhos: formato, simetria, mobilidade, distância. Coloração da

esclera, conjuntiva, presença de secreções. Tamanho das
pupilas, reação à luz.
-Orelhas: implantação,
forma, secreção, dor.
-Otoscopia
Exame físico
Nariz: tamanho, formato, secreção, lesões.
Rinoscopia anterior : mucosa nasal, cornetos,

desvios, secreções.
Boca: simetria, lesões labiais e mucosas,

dentes (higiene, cáries,oclusão, perda de
dentes).
Orofaringe : frênulos labiais, língua, palato e

região posterior da orofaringe.
Pescoço: abaulamentos, mobilidade, tumorações,

cadeias ganglionares
palpação da tireoide (tamanho, consistência, presença de nódulos)
Exame físico
Tórax:
formato, simetria, retrações, abaulamentos,
mamilos.
Sexo feminino – estadiar o desenvolvimento
mamário.
Aparelho respiratório:
FR, ritmo respiratório, dispneia.
Abaulamentos ou retrações durante movimentos
respiratórios.
Palpação do frêmito tóraco-vocal. Percussão.
Ausculta pulmonar – murmúrio vesicular,
presença de ruídos adventícios
Aparelho cardiovascular:
Precórdio :presença de frêmitos,
Ausculta cardíaca – FC, ritmo, intensidade das
bulhas, sopros, desdobramentos, extrassístoles.
Exame físico
Abdome:
Forma, simetria, aspecto, peristálse,

abaulamentos difusos e localizados,
depressões difusas ou localizadas,
diástases,
presença de circulação venosa anômala.
Cicatriz umbilical: aspecto, tumoração , secreção.
Palpação superficial e profunda:

sensibilidade, tensão, tumorações,
Fígado/ Baço:
tamanho, sensibilidade, bordas.
Percussão: timbre, sensibilidade localizada.
Ausculta: timbre e presença dos RHA.
Ascite.
Exame físico
Genitais:
Palpação de região inguinal – gânglios, tumorações e pulso femoral.
Estadiamento de Tanner
Meninos
Forma do pênis, exposição da glande,
localização da uretra,
presença dos testículos, forma da bolsa escrotal,
Meninas
Tamanho do clitóris, lábios maiores e menores,
orifício uretral e hímen.
Região anal e sacrococcígea: localização, fissuras, fístulas,
condições de higiene presença de lesões.

Toque retal S/N.
Anormalidades da coluna lombossacra.

Exame físico
Exame físico
Exame físico
Extremidades:
simetria, mobilidade, desvios,
crepitação, dor.
Joelho valgo ou varo.
Coluna:
Simetria, escoliose, lordose.
Recém-nascido:
manobra de Ortolani e Barlow,
sinal de Galeazzi
Crianças maiores
avaliar a coluna na posição ereta.
Bibliografia
*Princípios de Pediatria Nelson – 7ª ed./caps 1-3
* SBP Sociedade Brasileira de Pediatria

https://www.sbp.com.br/
* Pediatria ambulatorial 5ª ed./ Cap 4
*https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/Semiologia-
crianca-recem-nascido.pdf
*https://www.nupad.medicina.ufmg.br/programa-e-acoes/programa-de-
triagem-neonatal-de-minas-gerais/

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Lilia Jane Marques-Pediatra

Titulo de especialista em Pediatria

*Identificação dos pais da criança

-Registrar as queixas que motivaram a consulta

3- ver resultado de exames

-Deve ser anotada no prontuário com os dizeres do mesmo, entre

-Não usar diagnósticos!

-Identificar corretamente o tempo de evolução.

OBS: nem sempre haverá uma queixa, muitas vezes a consulta

Detalhar a Queixa Principal

Se possível, pergunte a criança.

FELIZ TRISTE CHORANDO

- Medicações de uso regular.

- Doenças comuns da infância

- Alergias (medicações e alimentos)

*Hiperplasia adrenal congênita

•Deficiência de acil-CoA desidrogenase

•Deficiência de acil-CoA desidrogenase

•Deficiência de proteína trifuncional – DPTC

•Deficiência primária de carnitina – DPC

•Deficiência de acil-CoA desidrogenase de cadeia média (MCADD)

-O exame físico pode iniciar no colo da mãe.

-Informar sobre as fase do exame.

-Não enganar, perda da confiança .

Não aceitar que a mãe ou responsável utilize a figura do médico

-PA ( manguito adequado)

Tecido celular subcutâneo:

-Crânio: conformação, simetria e forma, abaulamentos;

- Olhos: formato, simetria, mobilidade, distância. Coloração da

Rinoscopia anterior : mucosa nasal, cornetos,

Boca: simetria, lesões labiais e mucosas,

Orofaringe : frênulos labiais, língua, palato e

Pescoço: abaulamentos, mobilidade, tumorações,

Forma, simetria, aspecto, peristálse,

Cicatriz umbilical: aspecto, tumoração , secreção.

Palpação superficial e profunda:

condições de higiene presença de lesões.

Anormalidades da coluna lombossacra.

*Princípios de Pediatria Nelson – 7ª ed./caps 1-3

* SBP Sociedade Brasileira de Pediatria

* Pediatria ambulatorial 5ª ed./ Cap 4

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