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    NicoletaStan
    O paciente de 58 anos apresentou com fortes dores no peito irradiando para as costas, falta de ar e ansiedade. Exames revelaram hipertensão arterial, diabetes, colesterol alto e histórico de tabagismo. Ecocardiografia mostrou dissecção aguda do tipo A da aorta, requerendo cirurgia de emergência.

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    O paciente de 58 anos apresentou com fortes dores no peito irradiando para as costas, falta de ar e ansiedade. Exames revelaram hipertensão arterial, diabetes, colesterol alto e histórico de tabagismo. Ecocardiografia mostrou dissecção aguda do tipo A da aorta, requerendo cirurgia de emergência.

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    O paciente de 58 anos apresentou com fortes dores no peito irradiando para as costas, falta de ar e ansiedade. Exames revelaram hipertensão arterial, diabetes, colesterol alto e histórico de tabagismo. Ecocardiografia mostrou dissecção aguda do tipo A da aorta, requerendo cirurgia de emergência.

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    O paciente de 58 anos apresentou com fortes dores no peito irradiando para as costas, falta de ar e ansiedade. Exames revelaram hipertensão arterial, diabetes, colesterol alto e histórico de tabagismo. Ecocardiografia mostrou dissecção aguda do tipo A da aorta, requerendo cirurgia de emergência.

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    de 19

    Caz clinic

    STAN NICOLETA, SERIA 2, GRUPA 16


    Prezentare

     Pacient de sex masculin in varsta de 58 ani se prezinta la urgente cu:


     Durere retrosternala brusc instalata de intensitate mare
     Iradiere catre torace posterior interscapulovertebral
     Prelungita – aproximativ 2 h anterior prezentarii
     Dispnee

     Anxietate
    APP

     HTA ( 8 ani ) cu TAs max = 190 mmHg


     Fumator ( 35 de ani, 1 pachet pe zi)
     Dislipidemic ( colesterol – 250 mg/dL )
     Diabet zaharat tip II
    Examen obiectiv

     Torace normal conformat


     MV prezent bilateral, diminuat, fara raluri
     Zgomote cardiace ritmice
     Zgomot 1 diminuat
     Suflu diastolic parasternal drept
     TA- 180/95 mmHg
     Puls periferic absent
    Investigatii

     EKG
     Tahicardie sinusala
     Frecventa : 110 bpm
    Investigatii

     Radiografie toracica
     largirea umbrei mediastinale

    Investigatii

     Ecografie transesofagiana
     Administrare morfina pentru calmarea durerii
     Betablocant iv pentru scaderea tensiunii
    Diagnostic diferential
    Disectie aortica acuta tip I A
    Investigatii diagnostice in disectia
    aortica acuta
     Ecocardiografia transtoracica, dar mai ales transesofagiana
    (ETT/ETE)
     Radiografia cardiotoracica
     Tomografia computerizata spirala (CT)
     Aortografia si coronarografia
     Rezonanta magnetica nucleara (RMN)
     Ultrasonografia intravasculara (IVUS)
    Rx

     Radiografia toracică convenţională poate evidenţia


     lărgire a mediastinului
     lărgirea conturului aortic,
     calcificări,
     calficicări intimale înăuntrul conturului parietal aortic este foarte
    caracteristică disecţiei (“calcium sign”).
     opacifierea ferestrei aorto-pulmonare
     Tratamentul chirurgical si /sau interventional depind de tipul de
    disectie,localizare, extindere, complicatiile aparute in evolutie si de
    experienta echipei.
     Scopul interventiei chirurgicale in 9 Tipul A, Stanford (tip I, II
    DeBakey) este de a preveni ruptura aortica iminenta prin slabirea
    peretelui, si dezvoltarea tamponadei cardiace, la fel si de a rezolva
    regurgitarea aortica acuta sau compresiunea ostiilor coronare.
     Interventia chirurgicala consta in excizia faldului intimal, sutura
    portilor de intraree, lipirea cilindrilor de disectie cu clei tisular
    Indicatiile categorice ale
    tratamentului chirurgical
     • Disectia acuta tip A cu fenomene de tamponada cardiaca, sau tip B cu
    revarsat pleural masiv sau fenomene neurologice spinale. • Disectia de tip A, cu
    sau fara regurgitare aortica acuta, cu sau fara afectarea ostiilor coronare.
     • Disectia de tip A cu compresiune pe trunchiurile supraaortice prin faldul de
    disectie
     • Anevrismele aortice aparute in timp dupa evolutia cronica netratata a unei
    disectii acute, care au dimensiuni de peste 4 cm, diametrul, indiferent de
    localizare.
     • Disectia acuta aparuta in cazul unui anevrism aortic indiferent de localizare, in
    iminenta de ruptura.
     • Disectia aortica in cazul sindromului Marfan.
     • Disectia aortica tip B, pe aorta descendenta care se complica cu ischemie
    viscerala sau iminenta de ruptura sau fisura cu revarsat pleural satng
    Complicatii postop

     Hemoragice
     Neurologice
     sindrom de debit cardiac scazut
     insuficenta renala acuta
     insuficenta respiratory
     infectii

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