Fraturas Do Escafóide e Dos Outros Ossos Do Carpo

FRATURAS DO ESCAFIDE E DOS
OUTROS OSSOS DO CARPO
RESIDENTE: ELLAN GIULIANNO FERREIRA

PRECEPTOR: MARIO RICARDO SELANI
REFERNCIA:
Anatomia
8
ossos divididos em 2 fileiras

Fileira distal: coordenao dos movimentos do
punho e no controle das foras transmitidas da
mo ao antebrao
Fileira proximal no possui insero tendinosa
Fileira distal: + estvel
Anatomia
Escafoide dividido em polo proximal e distal, tubrculo

e colo
80% do escafoide coberto por cartilagem articular
Suprimento vascular principal derivado dos ramos
escafideos da artria radial, suprindo 80% do
escafoide.
Fraturas do Escafoide
Anualmente:
39,7/100.000 habitantes
2,7% de todas as fraturas
69% das leses do carpo
Homens 7: 3 Mulheres
+/- 35 anos
Fraturas do Escafoide
40%
quedas com a mo espalmada + desvio

radial
32% leses esportivas
Pouco mais de 10%: alta energia
Clnica:
Dor na tabaqueira anatmica
Dor compresso do tubrculo do escafoide
Dor compresso axial do polegar
Fraturas de rdio, ulna ou MTC associadas: 13%
Quadro Radiolgico
RX
em AP + P + Oblquas
USG: sensibilidade abaixo de 50%
RM: Sensibilidade prxima a 100%
Cintilografia: alta sensibilidade
TC: vantagem de ser rpida e ajudar em
planejamento cirrgico.
Classificao
Regio anatmica
Proximais
Desvio:
Local:
1/3 mdio
Com desvio
Tuberosidade (17-20%): boa consolidao
Distais
Sem desvio
Polo proximal (5-7%): 60-70% consolidam

Tero mdio (66-70%): 80-90% consolidam
instabilidade
60%
T (transversa)
5%
Classificao
Regio anatmica
Pior prognstico:
Proximais e
Oblquas Verticais
Proximais
1/3 mdio
Distais
Russe (trao de fratura)
instabilidade
35%
OH (oblqua horizontal)
60%
T (transversa)
5%
OV (oblqua vertical)
Classificao Herbert e Fisher

(1992)
Fraturas ocultas do Escafoide

30%
no detectadas nos Rx iniciais

Suspeita de fratura e Rx negativo: aparelho
gessado para escafoide e repetir em 10 dias.
Tratamento:
Gesso
antebraquiopalmar 4 a 6 semanas
Repetir Rx se houver dvida de consolidao:
gesso por mais 2 semanas
Tratamento
Conservador:
Fraturas da tuberosidade:
Gesso 4 Semanas
No desviadas do tero mdio(pacientes com baixa

demanda):
At 1mm de deslocamento, ngulo ESL< 60 ou ngulo SeminuloCapitato < 15;

Aparelho de Colles 6 a 12 semanas
Tratamento
Tratamento cirrgico
Fraturas estveis, sem desvio, em pacientes jovens ou alta demanda
Fraturas desviadas ou instveis
Fixao Percutnea com parafuso de passo da rosca variante.
Complicaes da Fratura do
Escafoide
Pseudartrose
10%
dos casos tratados

conservadoramente
Fraturas instveis
Tratamento inapropriado
Curto tempo de imobilizao
16 semanas sem consolidao
Escafoide
Pseudoartrose
Estvel(D1):
Fibrose firme
Assintomticos
Rx: linha de fratura indistinta, com alteraes csticas
variveis. Comprimento e formas preservados
Tratamento:
Preveno da progresso
Abordagem palmar aberta: remoo de tecido fibroso + utilizao
de enxerto + parafuso
Sem necessidade de imobilizao ps operatria
Escafoide
Pseudoartrose
Instvel (D2):
Esclerose
ssea, eroso sinovial, cistos

fribrosos e desgaste sseo contnuo no foco.
Instabilidade e colapso progressivos.
Tratamento:
Diagnstico precoce
Resseco completa da pseudoartrose
Correo da deformidade secundria ao colapso
Preservao da irrigao sangunea
Aposio de enxerto
Fixao com parafuso
Procedimentos de Salvao para

Pseudoartrose do Escafoide
Exciso
do fragmento proximal: fragmento

menor de 8 mm
Denervao
do Punho: alvio da dor
Carpectomia
Prtese
da fileira proximal: resultados ruins
de escafoide: no indicada para jovens.
Artrodese
do punho: para casos de movimento

significativamente limitado e doloroso do punho
Escafoide
Consolidao
Viciosa:
Altera
distribuio de cargas
Artrose prematura
Deformidade + comum em flexo
Indicaes para Osteotomia corretiva:
Dor
Debilidade
Limitao
dos Movimentos
Deformidade do escafoide
Pouco
realizada
Escafoide
Necrose
+
Avascular:
comum em fraturas do Polo proximal
Dor
progressiva e rigidez do punho
RX:
fragmento proximal deformado, com

alteraes csticas e esclerose.
Pseudoartrose:
Enxerto
descartar Necrose com RM
vascularizado
Fraturas do Semilunar
Menos de 1% das fraturas do carpo

Irrigao atravs da arcada crpica proximal dorsal e
volar
Mecanismo de trauma: queda sobre a mo espalmada
semilunar fica comprimido entre capitato e rdio.
Fraturas do Semilunar
Diagnstico:
Radiografias iniciais podem ser negativas
Osteonecrose s mostra sinais radiolgicos quando
h esclerose e colapso osteocondral.
Se alto nvel de suspeita: TC ou RNM.
Fraturas sem desvio: gesso antebraquiopalmar 4

semanas
Fraturas com desvio ou associadas a instabilidade do

carpo: RAFI
Fraturas do Piramidal
2 osso mais fraturado no carpo
Mecanismo: por avulso (ligamento radiopiramidal) ou leso por

golpe direto
Fratura mais comum: fratura por cisalhamento por coliso do estiloide

ulnar com o dorso do piramidal (punho dorsifletido com desvio ulnar).
Dor e sensibilidade localizadas
Visualizadas nos Rx de srie do escafoide
Leses por avulso: Tala gessada antebraquiopalmar 3 sem.
Fraturas do corpo associadas a outras leses: fixao interna.
Fraturas do Pisiforme
Queda com a mo espalmada e em extenso
Podem ser verticais ou por compresso osteocondral na articulao

pisopiramidal
Dor localizada, sintomas do nervo ulnar
Rx: Incidncia do tnel do carpo e perfil do punho com antebrao em

20 a 45 de supinao
Tratamento: aparelho gessado antebraoquipalmar por 3 a 4 semanas
Se pseudoartrose ou artrose da articulao pisiforme-semilunar:

resseco do pisiforme
Fraturas do Trapzio
4%
das fraturas do carpo
Mecanismo:
Avulso
da crista do trapzio (insero do retinculo flexor) ou

avulso do lado radial pelo lig colateral radial.
Impaco do estiloide radial
Golpe direto
Rx:
projees do escafoide + tnel do carpo
Fraturas
sem desvio: aparelho gessado com imobilizao do

polegar por 4 sem
Com
desvio: RAFI. Se cominuio resseo
Fraturas do Trapezide
Mecanismo de trauma: foras aplicadas no 2. MTC ou

associado a luxaes complexas.
Dor na base do 2 MTC
Rx: AP + obliquas; na suspeita de fraturas ocultas: CT
Desvios < 2mm: gesso 3 semanas
Desvio > ou cominuio: RAFI ou exciso
Fraturas do Capitato
Mecanismo:
leso por golpe direto ou esmagamento;

associado a luxao do carpo;
queda com o punho em extenso forando o capitato contra o lbio dorsal do
rdio
Rx incidncias para escafoide
Sem desvio: gesso ABP 6 semanas
Com desvio: RAFI com parafusos ou placas
Pseudoartrose rara
Fraturas do Hamato
Pode estar associadas a fraturas do 4 e 5 MTC.

Fraturas na Base do hmulo Golpe direto na palma da mo
Avulso da ponta do hmulo: trao ligamento piso-hamato.
Dor e sensibilidade em rea do hmulo
Sinais de encarceramento do nervo ulnar
Rx: projees de rotina para o escafoide + Incidncia do tnel do
carpo.
TC ou RM
Fraturas sem desvio: gesso ABP 6 a 8 sem.
Se sintomas de encarceramento ou pseudoartrose: exciso.
Fraturas do corpo desviadas ou acompanhadas de luxao: RAFI.

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FRATURAS DO ESCAFIDE E DOS

OUTROS OSSOS DO CARPO

RESIDENTE: ELLAN GIULIANNO FERREIRA

ossos divididos em 2 fileiras

Escafoide dividido em polo proximal e distal, tubrculo

quedas com a mo espalmada + desvio

Tuberosidade (17-20%): boa consolidao

Polo proximal (5-7%): 60-70% consolidam

Russe (trao de fratura)

Classificao Herbert e Fisher

Fraturas ocultas do Escafoide

no detectadas nos Rx iniciais

No desviadas do tero mdio(pacientes com baixa

At 1mm de deslocamento, ngulo ESL< 60 ou ngulo SeminuloCapitato < 15;

dos casos tratados

ssea, eroso sinovial, cistos

Procedimentos de Salvao para

do fragmento proximal: fragmento

do Punho: alvio da dor

da fileira proximal: resultados ruins

de escafoide: no indicada para jovens.

do punho: para casos de movimento

comum em fraturas do Polo proximal

progressiva e rigidez do punho

fragmento proximal deformado, com

descartar Necrose com RM

Menos de 1% das fraturas do carpo

Se alto nvel de suspeita: TC ou RNM.

Fraturas sem desvio: gesso antebraquiopalmar 4

Fraturas com desvio ou associadas a instabilidade do

2 osso mais fraturado no carpo

Mecanismo: por avulso (ligamento radiopiramidal) ou leso por

Fratura mais comum: fratura por cisalhamento por coliso do estiloide

Dor e sensibilidade localizadas

Visualizadas nos Rx de srie do escafoide

Leses por avulso: Tala gessada antebraquiopalmar 3 sem.

Fraturas do corpo associadas a outras leses: fixao interna.

Queda com a mo espalmada e em extenso

Podem ser verticais ou por compresso osteocondral na articulao

Dor localizada, sintomas do nervo ulnar

Rx: Incidncia do tnel do carpo e perfil do punho com antebrao em

Tratamento: aparelho gessado antebraoquipalmar por 3 a 4 semanas

Se pseudoartrose ou artrose da articulao pisiforme-semilunar:

das fraturas do carpo

da crista do trapzio (insero do retinculo flexor) ou

projees do escafoide + tnel do carpo

sem desvio: aparelho gessado com imobilizao do

desvio: RAFI. Se cominuio resseo

Mecanismo de trauma: foras aplicadas no 2. MTC ou

Dor na base do 2 MTC

Rx: AP + obliquas; na suspeita de fraturas ocultas: CT

Desvios < 2mm: gesso 3 semanas

Desvio > ou cominuio: RAFI ou exciso

leso por golpe direto ou esmagamento;

Rx incidncias para escafoide

Sem desvio: gesso ABP 6 semanas

Com desvio: RAFI com parafusos ou placas

Pode estar associadas a fraturas do 4 e 5 MTC.

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