Cardiotocografia 4 Ano

Monitorizao Obsttrica AnteParto e Intra-parto
Profa. Flvia Maciel de Aguiar F. de Mendona

DGO Fac. de Medicina Centro Universitrio Baro de Mau
Placenta
CIRCULAO FETAL
Cordo
Umbilical
Metablitos e gs
carbnico
Oxignio e nutrientes
para o feto
Unidade
Feto Placentria
Indicaes para avaliao de

vitalidade fetal ante-parto
Hipertenso
Diabetes
Doenas do colgeno
Isoimunizao RH ou
outras
Tireoidopatias
Oligomnio
RCIU
Ps-datismo
Doena renal crnica

Anemia materna ou fetal
Cardiopatia materna
cianosante
Hemoglobinopatias
Antecedente de bito
fetal
movimentao fetal
Tabagismo
(> 10 cigarros / dia)
Huddleston. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2002
Avaliao da vitalidade
fetal anteparto
Mtodos laboratoriais
Mtodos biofsicos
Amnioscopia
Cardiotocografia
Ultra-sonografia
Basal
Perfil Biofsico Fetal
Estimulada
Biometria (RCIU)
Avaliao de LA
Doppler
pH fetal
Cardiotocografia
(CTG)
Zugaib, 1981
NIH, 1997
FIGO, 1987
Devoe, 1990
Pattison e McCowan, 2003
FREQUNCIA CARDACA FETAL

CENTRO CARDIOACELERADOR
X
CENTRO CARDIOFRENADOR
(SIMPTICO)
X
(PARASSIMPTICO)
Interao entre os centros reflete boa oxigenao cerebral fetal
boa variabilidade da FCF

poca do amadurecimento do SNC fetal:
30-32 semanas de gestao
Cardiotocografia
Procedimento biofsico de avaliao de bem-estar fetal.

Mtodo mais utilizado em centros de acompanhamento
de gestao de alto risco
Registro simultneo da FCF, batimento a batimento,

contratilidade uterina e movimentos fetais
bito fetal em uma semana com cardiotocografia normal
1 / 1.000 nascidos vivos
Dias
Semanas
transitria da FCF
Acelerao
ritmo diurno
Aparecimento do
com arritmia
Acelerao fetal
Regulao reflexa
Regulao anatmica
Desacelerao espontnea da FCF
Ritmo sinusal estabelecido
Ritmo nodal
Contraes cardacas espontneas
FCF (bpm)
CARDIOTOCOGRAFIA
PARMETROS ANALISADOS
- Linha de base da freqncia cardaca fetal
- Variabilidade da freqncia cardaca fetal
- Relao entre a acelerao transitria da
FCF e movimentao fetal (AT / MF)
- Desaceleraes
Linha de base
FCF mdia observada em segmentos de 10 min, excludos perodos de
movimentao ou contraes
Normal: 120-160 bpm
Mudana linha de base: maior 10 min
Bradicardia: sofrimento fetal, drogas, hipotermia
Taquicardia: sofrimento fetal, drogas, febre, infeco materno-fetal
Variabilidade
Amplitude de variao linha de base
Zero: ausncia de variabilidade
Normal: 10 a 25 bpm
Variabilidade: sono, jejum, drogas, movimento respiratrios
Relao AT / MF
Movimento / Terminaes proprioceptivas / SNC /
Aumento FCF
Maior 15 bpm / 15 s. Mnimo 2 movimentos em 20 min
Resposta: normal > 60% AT / MF; anormal < 60%
Desacelerao da FCF (2%)

Queda da FCF de 15 bpm / 15 s abaixo da linha base
espontaneamente ou relacionado com a
movimentao ou contrao uterina
CTG Repouso Clssica

Parmetro
Normal
Pontuao
FCF basal
120-160
Variabilidade
10 - 25
Relao AT / MF
> 60 %
Desaceleraes
ausentes
Ativo: ndice 4 - 5
Hipoativo: ndice 2 - 3
Inativo: ndice 0 - 1
Zugaib & Behle, 1981
INTERFERNCIAS NA ATIVIDADE
BIOFSICA FETAL
-
Posio materna durante o registro da FCF

Perodo ps-prandial: no registrar no jejum
Idade gestacional
Estmulos
Drogas
Malformaes Fetais
Ciclo sono-vigilia fetal
Hipxia Acidose fetal
Cardiotocografia feto ATIVO

- 98% relacionada com bem estar fetal
- Apgar > 7 no 1o minuto
- AT causada por MF, parmetro mais importante
- Falsos negativos: 1.4 / 1.000 (ACOG, 1987)
- Falsos positivos: 40 a 50 % (DEVOE, 1990)
Cardiotocografia
Clssica Estimulada
Cardiotocografia
Clssica Estimulada
Estmulos externos
Vibroacstico
Manual
Doloroso
Mtodos seguros de avaliao de mudana
de vitalidade fetal
Resposta: acelerao da FCF
Reduz em 39% o nmero de falsos positivos da

cardiotocografia de repouso
Miller. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2002
Cardiotocografia Estimulada
Clssica
Estmulo acstico sobre o
plo ceflico fetal por 5

segundos
10.000 a 20.000 Hertz
Interpretao
Feto reativo
Feto hiporreativo
Feto no reativo
Normal: feto reativo ou

resposta bifsica
ESTMULO SONORO
Cardiotocografia clssica
Crticas
Anlise do mtodo
Sensibilidade elevada
Especificidade 50%
Variao na interpretao dos traados interobservador
Diversidade de nomenclatura
VITALIDADE FETAL
INTRAPARTO
Metodologias:
Cardiotocografia
Gasometria do sangue capilar fetal
Lquido amnitico MECONIAL
VITALIDADE FETAL
INTRAPARTO
FREQNCIA CARDACA FETAL:
LINHA DE BASE
VARIABILIDADE
ACELERAES TRANSITRIAS
DESACELERAES PERDICAS
ACELEREES PERIDICAS
VITALIDADE FETAL
INTRAPARTO
DESACELERAES PERIDICAS:
PRECOCES
(DIP I)
TARDIAS
(DIP II)
VARIVEIS
(DIP UMBILICAL)
DESACELERAES PERIDICAS
DIP I
Compresso plo ceflico
Aumento da Presso intra craniana
Queda FCF
Ocorre precocemente no curso da contrao

uterina e sempre termina antes da contrao
Pico contrao coincide com mximo da

desacelerao
Significado clnico : perodo expulsivo / DCP
Cardiotografia DIP I
FCF
CU
DIP II
Hipoxemia: quimiorreceptores articos /

aumento presso sistmica desacelerao
tardia
Hipoxemia transitria: aumento simptico /

aumento PA / barorreceptor artico / queda FCF
Hipoxemia cardaca: bradicardia / perda da

variabilidade
Desaceleraes peridicas
d1
d2
DIP II
N - Nadir
Cardiotografia - DIP II
Varivel - Umbilical
Compresso cordo (oligomnio, circular, n, prolapso)
Venosa: vol. atrial / receptor volume / taquicardia
Arterial: obstruo fluxo cordo/ hipertenso fetal /

barorreceptores articos / bradicardia
Interpretao: presena variabilidade
Receptor atrial
de volume
Baroeceptores Receptor atrial

Aorta/cartida
de volume
Volta ao
normal
FCF
DIP
UMBILICAL
PAF
VU
compimida
AU
AU/VU
comprimidas
AU descomprime
VU comprimida
DIP UMBILICAL
FCF
CU
VITALIDADE FETAL
INTRAPARTO
Assistncia ao sofrimento fetal agudo:

Decbito lateral esquerdo materno
Oxigenioterapia intermitente com mscara
Glicose endovenosa
Suspenso da ocitocina
Resoluo:
Frcipe x cesariana
CUSTO X BENEFCIO
Mtodo
Sensibilidade
Especificidade
Custo
Invaso
Profissionais
capacitados
Movimentao
Fetal
Sem custo
No
Geral
Amnioscopia/
Amniocentese
Baixo
No / Sim
Geral
Cardiotoco
Baixo
No
Muito
difundido
PBF / ILA
Mdio
(USG)
No
Ultrasonografista
Doppler ACM e
Art. Umbilical
Alto
(USGdoppler)
No
pH fetal
Alto
(USG e lab)
Sim
Ultrasonografista
(experientes)
Pouco
cordocentese
OBRIGADO PELA ATENO!

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Profa. Flvia Maciel de Aguiar F. de Mendona

Indicaes para avaliao de

Doena renal crnica

Huddleston. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2002

Perfil Biofsico Fetal

Pattison e McCowan, 2003

FREQUNCIA CARDACA FETAL

Interao entre os centros reflete boa oxigenao cerebral fetal

boa variabilidade da FCF

30-32 semanas de gestao

Procedimento biofsico de avaliao de bem-estar fetal.

Registro simultneo da FCF, batimento a batimento,

bito fetal em uma semana com cardiotocografia normal

1 / 1.000 nascidos vivos

Desacelerao espontnea da FCF

Ritmo sinusal estabelecido

Contraes cardacas espontneas

Bradicardia: sofrimento fetal, drogas, hipotermia

Taquicardia: sofrimento fetal, drogas, febre, infeco materno-fetal

Desacelerao da FCF (2%)

CTG Repouso Clssica

Zugaib & Behle, 1981

Posio materna durante o registro da FCF

Cardiotocografia feto ATIVO

Mtodos seguros de avaliao de mudana

Reduz em 39% o nmero de falsos positivos da

Miller. Clinical Obstetrics and Gynecology, 2002

plo ceflico fetal por 5

Normal: feto reativo ou

Variao na interpretao dos traados interobservador

Ocorre precocemente no curso da contrao

Pico contrao coincide com mximo da

Significado clnico : perodo expulsivo / DCP

Hipoxemia: quimiorreceptores articos /

Hipoxemia transitria: aumento simptico /

Hipoxemia cardaca: bradicardia / perda da

Compresso cordo (oligomnio, circular, n, prolapso)

Venosa: vol. atrial / receptor volume / taquicardia

Arterial: obstruo fluxo cordo/ hipertenso fetal /

Interpretao: presena variabilidade

Baroeceptores Receptor atrial

Assistncia ao sofrimento fetal agudo:

OBRIGADO PELA ATENO!

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