Doenças Gastrointestinais

Emergncias Gastrointestinais
Prof Virginia Polli
Sistema Gastrointestinal
Reviso Anatomia e Fisiologia
O sistema digestrio humano formado por um longo tubo musculoso, ao qual esto associados rgos e glndulas que participam da digesto. Apresenta as seguintes regies; boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso e nus.
Reviso Anatomia e Fisiologia A parede do tubo digestivo, do esfago ao intestino, formada por quatro camadas: mucosa, submucosa, muscular e adventcia. Boca A abertura de entrada do alimento - a boca: dentes e a lngua - mastigao. Dentes reduzem alimentos em pequenos fragmentos, misturando-os saliva.
EXAME DO ABDOME
Dados da histria:
subsdios para direcionar o exame hbitos alimentares hbitos intestinais
sinais e sintomas
fatores
desencadeantes exacerbantes inibitrios
A lngua movimenta o alimento empurrando-o em direo a garganta, para que seja engolido. Papilas gustativas, amargo (A), azedo ou cido (B), salgado (C) e doce (D). A distribuio dos quatro tipos de receptores gustativos, na superfcie da lngua, no homognea.
Glndulas salivares
A presena de alimento na boca, assim como sua viso e cheiro, estimulam as glndulas salivares a secretar saliva, que contm a enzima amilase salivar ou ptialina, alm de sais e outras substncias. A amilase salivar digere o amido e outros polissacardeos reduzindo-os em molculas de maltose (dissacardeo). Trs tipos de glndulas salivares lanam sua secreo na cavidade bucal; partida, submandibular e sublingual:
Glndula partida - Com massa variando entre 14 e 28 g, a maior das trs; situa-se na parte lateral da face, abaixo e adiante do pavilho da orelha. Glndula submandibular - arredondada, mais ou menos do tamanho de uma noz. Glndula sublingual - a menor das trs; fica abaixo da mucosa do soalho da boca
Reviso Anatomia e Fisiologia Dentes Os dentes so estruturas duras, calcificadas, presas ao maxilar superior e mandbula, cuja atividade principal a mastigao. Os nervos sensitivos e os vasos sanguneos do centro de qualquer dente esto protegidos por vrias camadas de tecido. A mais externa, o esmalte, a substncia mais dura. Sob o esmalte, circulando a polpa, da coroa at a raiz, est situada uma camada de substncia ssea chamada dentina
Reviso Anatomia e Fisiologia Dentes Os dentes so estruturas duras, calcificadas, presas ao maxilar superior e mandbula, cuja atividade principal a mastigao. Os nervos sensitivos e os vasos sanguneos do centro de qualquer dente esto protegidos por vrias camadas de tecido. A mais externa, o esmalte, a substncia mais dura. Sob o esmalte, circulando a polpa, da coroa at a raiz, est situada uma camada de substncia ssea chamada dentina
Reviso Anatomia e Fisiologia ESTMAGO E SUCO GSTRICO O estmago uma bolsa de parede musculosa, localizada no lado esquerdo abaixo do abdome, logo abaixo das ltimas costelas. Quando est vazio, tem a forma de uma letra "J" maiscula, cujas duas partes se unem por ngulos agudos.
Reviso Anatomia e Fisiologia Suas contraes atravs dos movimentos peristlticos fazem com que o bolo alimentar avance at ao estmago , Ele est divido em 3 partes: uma proximal, uma mdia e outra distal.
Reviso Anatomia e Fisiologia Faringe e Esfago
A faringe, situada no final da cavidade bucal, um canal comum aos sistemas digestrio e respiratrio: por ela passam o alimento, que se dirige ao esfago, e o ar, que se dirige laringe. O esfago, canal que liga a faringe ao estmago, localiza-se entre os pulmes, atrs do corao, e atravessa o msculo diafragma, que separa o trax do abdmen. O bolo alimentar leva de 5 a 10 segundos para percorre-lo.
Reviso Anatomia e Fisiologia ESTMAGO E SUCO GSTRICO
Reviso Anatomia e Fisiologia ESTMAGO E SUCO GSTRICO A pepsina, enzima mais potente do suco gstrico, secretada na forma de pepsinognio. Por ao do cido clordrico, o pepsinognio, ao ser lanado na luz do estmago, transforma-se em pepsina, enzima que catalisa a digesto de protenas.
Reviso Anatomia e Fisiologia Intestino Delgado O intestino delgado - pouco mais de 6 m de comprimento por 4cm de dimetro e pode ser dividido em trs regies: duodeno (cerca de 25 cm), jejuno (cerca de 5 m) e leo (cerca de 1,5 cm). A poro superior ou duodeno tem a forma de ferradura - piloro.
Reviso Anatomia e Fisiologia Intestino Delgado
ABDOME AGUDO
Dados da histria
Tcnicas de exame do abdome:
inspeo, ausculta, percusso, palpao
Topografia do abdome:
4 quadrantes 9 regies
Procedimentos especiais no exame abdominal
Reviso Anatomia e Fisiologia Intestino Delgado A digesto do quimo ocorre predominantemente no duodeno e nas primeiras pores do jejuno. No duodeno atua tambm o suco pancretico. Outra secreo que atua no duodeno a bile, produzida no fgado e armazenada na vescula biliar. Os sais biliares tm ao detergente, emulsificando ou emulsionando as
Reviso Anatomia e Fisiologia Intestino Grosso o local de absoro de gua, tanto a ingerida quanto a das secrees digestivas. Ingesta 1,5 litros de lquidos por dia, 8 ou 9 litros de gua das secrees. Glndulas da mucosa do intestino grosso secretam muco, que lubrifica as fezes, facilitando seu trnsito e eliminao pelo nus.
Reviso Anatomia e Fisiologia Intestino Grosso Mede cerca de 1,5 m de comprimento e divide-se em ceco, clon ascendente, clon transverso, clon descendente, clon sigmide e reto. A sada do reto - nus e fechada pelo esfncter anal.
Reviso Anatomia e Fisiologia Intestino Grosso Numerosas bactrias vivem em mutualismo no intestino grosso. Seu trabalho consiste em dissolver os restos alimentcios no assimilveis, reforar o movimento intestinal e proteger o organismo contra bactrias estranhas, geradoras de enfermidades.
Reviso Anatomia e Fisiologia Intestino Grosso As fibras vegetais, principalmente a celulose, no so digeridas nem absorvidas, contribuindo com porcentagem significativa da massa fecal. Como retm gua, sua presena torna as fezes macias e fceis de serem eliminadas. O intestino grosso no possui vilosidades nem secreta sucos digestivos, s absorve gua Como o intestino grosso absorve muita gua, o contedo intestinal se condensa at formar detritos inteis, que so evacuados.
Reviso Anatomia e Fisiologia Glndulas Anexas
Reviso Anatomia e Fisiologia Pncreas O pncreas uma glndula mista, de mais ou menos 15 cm de comprimento e de formato triangular, localizada transversalmente sobre a parede posterior do abdome, na ala formada pelo duodeno, sob o estmago. O pncreas formado por uma cabea que se encaixa no quadro duodenal, de um corpo e de uma cauda afilada. A secreo externa dele dirigida para o duodeno pelos canais de Wirsung e de Santorini.
Reviso Anatomia e Fisiologia Pncreas O canal de Wirsung desemboca ao lado do canal coldoco na ampola de Vater. O pncreas comporta dois rgos estreitamente imbricados: pncreas excrino e o endcrino.
Reviso Anatomia e Fisiologia Pncreas O pncreas excrino produz enzimas digestivas, em estruturas reunidas denominadas cinos. O pncreas endcrino secreta os hormnios insulina e glucagon.
Reviso Anatomia e Fisiologia Pncreas O pncreas excrino produz enzimas digestivas, em estruturas reunidas denominadas cinos. O pncreas endcrino secreta os hormnios insulina e glucagon.
Reviso Anatomia e Fisiologia Pncreas O suco pancretico, produzido pelo pncreas, contm gua, enzimas e grandes quantidades de bicarbonato de sdio. O pH do suco pancretico oscila entre 8,5 e 9. Sua secreo digestiva responsvel pela hidrlise da maioria das molculas de alimento, como carboidratos, protenas, gorduras e cidos nuclicos.
Reviso Anatomia e Fisiologia Fgado o maior rgo interno, e ainda um dos mais importantes. a mais volumosa de todas as vsceras, pesa cerca de 1,5 kg no homem adulto, e na mulher adulta entre 1,2 e 1,4 kg. Tem cor arroxeada, superfcie lisa e recoberta por uma cpsula prpria. Est situado no quadrante superior direito da cavidade abdominal.
Reviso Anatomia e Fisiologia Fgado
Reviso Anatomia e Fisiologia Fgado O tecido heptico constitudo por lobos, compostos por colunas de hepatcitos, rodeadas por canais diminutos (canalculos), pelos quais passa a bile, secretada pelos hepatcitos. Estes canais se unem para formar o ducto heptico que, junto com o ducto procedente da vescula biliar, forma o ducto comum da bile, que descarrega seu contedo no duodeno.
Reviso Anatomia e Fisiologia Fgado O tecido heptico constitudo por lobos, compostos por colunas de hepatcitos, rodeadas por canais diminutos (canalculos), pelos quais passa a bile, secretada pelos hepatcitos. Estes canais se unem para formar o ducto heptico que, junto com o ducto procedente da vescula biliar, forma o ducto comum da bile, que descarrega seu contedo no duodeno.
Reviso Anatomia e Fisiologia Fgado As clulas hepticas ajudam o sangue a assimilar as substncias nutritivas e a excretar os materiais residuais e as toxinas, bem como esterides, estrgenos e outros hormnios. Armazena glicognio, ferro, cobre e vitaminas. Produz carboidratos a partir de lipdios ou de protenas, e lipdios a partir de carboidratos ou de protenas. Sintetiza tambm o colesterol e purifica frmacos e muitas outras substncias.
Reviso Anatomia e Fisiologia Fgado Funes do fgado: Secretar a bile, lquido que atua no emulsionamento das gorduras ingeridas, facilitando, assim, a ao da lipase; Remover molculas de glicose no sangue, reunindo-as quimicamente para formar glicognio, que armazenado; nos momentos de necessidade, o glicognio reconvertido em molculas de glicose, que so relanadas na circulao;
Reviso Anatomia e Fisiologia Fgado Funes do fgado: Metabolizar lipdeos; Sintetizar diversas protenas presentes no sangue, de fatores imunolgicos e de coagulao e de substncias transportadoras de oxignio e gorduras; Degradar lcool e outras substncias txicas, auxiliando na desintoxicao do organismo;
Reviso Anatomia e Fisiologia Fgado Funes do fgado: Destruir hemcias (glbulos vermelhos) velhas ou anormais, transformando sua hemoglobina em bilirrubina, o pigmento castanho-esverdeado presente na bile.
Reviso Referencias Bibliogrficas www.afh.bio.br/digest/digest1.asp www.docencianacional.tripod.com http://pt.wikipedia.org/wiki/Aparelho_digestivo
ABDOME AGUDO
DIAGNSTICO
EXAME CLNICO !
EXAME FSICO !
+ laboratrio + ultra-som, TC, RX
ABDOME AGUDO
Dados da histria:
dor abdominal
Queixa nuseas + vmitos + anorexia principal alteraes da funo intestinal

distenso abdominal
Dor abdominal
Mecanismo
HISTRIA
dor visceral
(distenso da vscera)
dor parietal
(irritao do peritnio parietal)
intensidade
Caractersticas:
distribuio
irradiao tipo de dor DB
Nusea, vmito, anorexia

Aparecem quando:
HISTRIA
existe irritao no peritnio e mesentrio aps obstruo rgos musc. lisa em estados toxmicos
IMPORTANTE: relao com a dor

frequncia caracterstica do material vomitado
EXAME DO ABDOME
Topografia :
QSD: lobo heptico D, vescula
4 quadrantes
apndice xifide
EXAME DO ABDOME
biliar, piloro, duodeno, cabea do pncreas,9pores do clon regies ascendente e transverso
QSE: lobo heptico E,

estmago, corpo do pncreas, pores do clon transverso e descendente QID: ceco e apndice, poro do clon ascendente
QSD QSE
QID
QIE
QIE: clon sigmide, poro do

clon descendente
snfise pbica
EXAME DO ABDOME
Tcnicas de exame do abdome:

inspeo
ausculta
percusso
palpao
HISTRIA
Alteraes da funo intestinal

constipao / diarria / melena / enterorragia parada do intestino com reteno de gases e fezes DISTENSO !!
Sndrome de Irritao Peritoneal:

SINAIS LOCAIS
dor tipo parietal defesa muscular contratura muscular descompresso dolorosa percusso dolorosa reduo peristaltismo
SINAIS SISTMICOS
vscera macia sinais perda sangunea vscera oca desidratao progressiva
HISTRIA
AA OBSTRUTIVO:
precocemente
trade da obstruo intestinal dor em clica distenso vmitos
ABDOME AGUDO
Classificao conforme Etiologia:

AA Inflamatrio* apendicite, diverticulite, pancreatite, colecistite AA Perfurativo* lcera perfurada, ruptura traumtica AA Hemorrgico* gravidez tubria rota, ruptura fgado, bao AA Obstrutivo# hrnia estrangulada, tumores, bridas, volvo,
AA Vascular # trombose mesentrica
dor insidiosa lenta dor lancinante, em facada dor sbita, sincopal dor em clica
dor mista
* sndrome irritao peritoneal precoce CIRURGIA # clica, nuseas e vmitosdistenso; irritao peritoneal + tardiamente
ABDOME AGUDO
Toda condio abdominal dolorosa, de incio sbito, de causa no claramente identificada, e que implique em uma deciso urgente, potencialmente uma interveno cirrgica. Dor no existe AA sem DOR Multiplicidade de causas
Exames Subsidirios
Bioqumica funo renal, heptica e pancretica; Hemograma completo Coagulograma Radiografia de Abdome Radiografia de trax Ultrassonografia de abdome total; Tomografia de abdome
Abdome Agudo
Radiografia de Abdome
Distenso gasosa de alas intestinais (aerocolia)
Abdome Agudo
Radiografia de Abdome
Raio X abdome (em p) pneumoperitnio
Raio X abdome (deitado) pneumoperitnio
Abdome Agudo
Radiografia de Trax
Ar entre diafragma estmago e fgado
Pneumoperitnio
Perfurao intestinal / PO video interveno
Abdome Agudo
Tomografia de Abdome
Grande especificidade e sensibilidade Distingue massas inflamatrias e lquido intraperitoneal Evidencia ar nas vias biliares ou veia porta
Detecta g fora do tubo intestinal ou na parede da vescula;

Avaliao da evoluo da pancreatite aguda; Examina toda a cavidade abdominal e plvica.
Abdome Agudo
Tomografia de Abdome
Grande especificidade e sensibilidade Distingue massas inflamatrias e lquido intraperitoneal Evidencia ar nas vias biliares ou veia porta
Detecta g fora do tubo intestinal ou na parede da vescula;

Avaliao da evoluo da pancreatite aguda; Examina toda a cavidade abdominal e plvica.
Abdome Agudo
Abdome agudo inflamatrio
Sndrome clnica cujo sintoma principal a dor, de incio recente e de origem desconhecida.
Causas mais frequentes colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite aguda e apendicite aguda.
Abdome Agudo

Colecistite aguda Inflamao aguda da vescula obstruo do ducto cstico por clculo: H distenso edema e inflamao Dor tipo clica em hipocndrio direito Ultrasson mtodo de escolha para o diagnstico; Tratamento cirrgico de urgncia colecistite aguda necrtica
Abdome Agudo

Colangiopancreatografia Endoscpica Retrgrada Colangiografia Transheptica Percutnea
Colangiografia Intra-Operatria
Avaliao laboratorial fgado e vias biliares Abdome Agudo

Fosfatase alcalina
Aspartato (AST)

transaminase Enzima liberada na corrente sangnea quando ocorre uma leso heptica, cardaca, muscular ou cerebral Enzima produzida pelo fgado, pelo pncreas e pelos rins e que liberada na corrente sangnea quando esses rgos so lesados Enzima liberada sangnea quando rgos so lesados na corrente determinados
Uma enzima produzida pelo fgado, pelos ossos e pela placenta e que liberada na corrente sangnea durante uma leso ou durante atividades normais como o crescimento sseo ou a gravidez
Obstruo do ducto biliar, heptica e alguns cnceres
leso
Leso heptica, cardaca, muscular ou cerebral
Colangiopancreatografia Bilirrubina Componente do suco digestivo (bile) produzido pelo fgado Endoscpica Retrgrada
Gamaglutamil transpeptidase
Obstruo do fluxo da bile, leso heptica, destruio excessiva de eritrcitos (a partir dos quais a bilirrubina formada) Leso orgnica, intoxicao por drogas/ medicamentos, abuso de lcool, doenas do pncreas Leso heptica, cardaca, pulmonar ou cerebral e destruio excessiva de eritrcitos Obstruo do ducto biliar comprometimento do fluxo biliar Leso heptica ou
Desidrogenase lctica
5-nucleotidase
Enzima presente apenas no fgado e liberada na corrente sangnea quando ele lesado Protena produzida pelo fgado e normalmente liberada no sangue. Uma das funes da albumina reter lquido no interior dos vasos sangneos Protena produzida testculos do feto pelo fgado e
Albumina
Alfafetoprotena Anticorpos mitocondriais
Hepatite grave ou cncer do fgado ou dos testculos Cirrose biliar primria e certas doenas auto-imunes (p.ex., hepatite crnica ativa) Leso heptica ou deficincia da
Anticorpos circulantes contra a mitocndria, um componente interno das clulas Tempo necessrio para que o sangue
Tempo de protrombina
Abdome Agudo

Sinais e Sintomas Colecistite
Dor tipo clica; Regio epigstrica, hipocndrio direito ou regio infra-escapular direita Nuseas e vmitos Febre e leucocitose Ictercia coledocolitase
Abdome Agudo

Tratamento Colecistite
Colecistectomia por vdeo Cirurgia Aberta laparotomia exploradora
Abdome Agudo

Apendicite Aguda
Distrbio inflamatrio do apndice vermicular. > incidncia nas 2 e 3 dcadas
Abdome Agudo

Apendicite
Evento iniciador mais comum obstruo da luz do apndice por um fecalito
Abdome Agudo

Apendicite
Patognese: Obstruo do apndice Muco impactado Distenso Trombose Invaso Bacteriana Gangrena e Perfurao
Abdome Agudo
Abdome Agudo

Apendicite
Sinais e Sintomas
Inflamao do peritnio parietal descompresso dolorosa (sinal de Blumberg) e rigidez localizadas;
Abdome Agudo

Apendicite Aguda
Sinais e Sintomas Febre. Nuseas, vmitos, diarria ou constipao Dor - flanco direito O ponto mais dolorido o McBurney's point, o qual se localiza sensivelmente a meia distncia entre o osso ilaco e o umbigo.
Abdome Agudo

Apendicite
Exames Hemograma leucocitose Raio-X de abdome - presena de fecalitos calcificados em FID (- de 10% dos pacientes);
Abdome Agudo

Apendicite Aguda Tratamento
O tratamento padro a cirurgia para remover o apndice - apendicectomia Deve ser feita o mais cedo possvel para reduzir o risco do apndice romper-se.
Abdome Agudo

Apendicite Aguda
Apndice Removido
Diverticulite Aguda
Etiologia Baixa ingesta de fibras aumentoda presso intraluminal Pontos de fraqueza na parede (penetrao das arterolas) Alteraes do colgeno
Diverticulite Aguda
Diverticulite Aguda
Fisiopatologia
1. Obstruo por fecalito 2. Aumento da secreo pela mucosa 3. Distenso 4. Reduo do retorno venoso e do suprimento arterial 5. Crescimento bacteriano e translocao 6. Eroso e perfurao
Diverticulite Aguda
Quadro clnico
Dor abdominal em QIE Massa ao toque retal ou vaginal Alterao do trnsito intestinal Urgncia urinria FebrePlastroDist. Abdominal
Diverticulite Aguda
Diagnstico
Anamnese e exame fsico Exames laboratoriais (hemograma) Exames de imagem (Rx, Clister, USG e TC) Histopatologia
Diverticulite Aguda
Diagnstico
Anamnese e exame fsico Exames laboratoriais (hemograma) Exames de imagem (Rx, Clister, USG e TC) Histopatologia
Rx Simples muito inespecfico Clister Opaco limitado a superfcie luminal USG TC padro ouro RNM alto custo
Diverticulite Aguda
Diagnstico
Diverticulite Aguda
Complicaes
Abscesso Fstulas Obstruo Perfurao -Abscesso peri-clico ou mesentrico -Abscesso plvico encapsulado -Peritonite purulenta generalizada -Peritonite fecal generalizada
Diverticulite Aguda
Avaliao Clnica: Dor mais intensa Irritao peritoneal localizada Alterao mais significativa no leucograma Massa ao exame abdominal, vaginal e/ou retal TC ou USG confirma o diagnstico e localiza o abscesso
Diverticulite Aguda
rgos Acometidos:
Bexiga mais comum nos homens

Vagina Delgado Outros
Diverticulite Aguda
O divertculo perfurado alimenta a fstula O tratamento inicial o controle da infecoCistoscopia e colonoscopia definir etiologia Tratamento definitivo Sigmoidectomia eletiva + tratamento da fstula
Diverticulite Aguda
Obstruo Conduta: Ressucitao hidro-eletroltica + SNG Cirurgia de emergncia -sigmoidectomia -lavagem trans-operatria do colon -anastomose primria (colostomia de proteo?) Situaes desfavorveisHartmann
Diverticulite Aguda
Perfurao
Dor abdominal intensa e difusa Defesa voluntria e involuntria generalizada Pneumoperitneo(RX ou TC) 1/3 dos casos Desidratao IRA Sepse leucocitose Cirurgia de Urgncia -Febre -Taquicardia -Hipotenso
Pancreatite Aguda
Processo inflamatrio da glndula pancretica, decorrente da ao de enzimas; Ativao indevida das enzimas pancreticas: edema, hemorragia e/ou necrose pancretica e peripancretica, Repercusso sistmica - hipovolemia at comprometimento de mltiplos rgos e sistemas bito.
Pancreatite Aguda
80% das pancreatites agudas esto relacionadas doena biliar litisica ou ao lcool
Pancreatite Aguda
Metablicos
lcool Hiperlipoproteinemia Hipercalcemia Drogas Genticas Veneno de escorpio Mecnicos Colelitase Ps-operatrio Pncreas divisum Ps-trauma Pancreatocolangiografia retrgrada endoscpica Obstruo do ducto pancretico (neoplasias, ascaridase) Sangramento do ducto pancretico Obstruo duodenal
Pancreatite Aguda
Vasculares Ps-operatrio (bypass cardiopulmonar) Periarterite nodosa Ateroembolismo Infecciosas Caxumba Coxsackie B Citomegalovrus Criptococo
Pancreatite Aguda Sinais e Sintomas
Dor abdominal intensa- epigstrica e irradiada para o dorso, em faixa ou para todo o abdome, Nuseas e vmitos, acompanhada de parada de eliminao de gases e fezes.
Pancreatite Aguda Exames
Amilase srica Valores acima de 1000 UI Lipase srica nveis elevam-se mais tardiamente Outros exames laboratoriais, tais como o leucograma, transaminases, desidrogenase lctica, clcio srico, glicemia, gasometria e creatinina, so particularmente teis na caracterizao da gravidade da doena
Pancreatite Aguda Exames
Ultra-sonografia identificao de doena biliar litisica; Tomografia estudo detalhado da glndula; Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica CPRE; Colangio- ressonncia fenmenos obstrutivos e alteraes morfolgicas da rvore biliar;
Pancreatite Aguda Tratamento
Tratamento inicial clnico
UTI dependendo da gravidade Medidas iniciais - jejum oral, hidratao parenteral, nutrio parenteral e analgesia sistmica Interveno cirrgica pancreatite necrosante 30 70% de mortalidade. Reservado para quadro infeccioso associado pancreatite necrosante tomografia e ressonncia magntica
Abdome Agudo
Abdome agudo perfurativo

Dor abdominal de forte intensidade Abdome em tbua
Pneumoperitnio radiografia de abdome/ trax

Histria anterior de lcera Causas lcera gstrica/duodenal perfurada, perfurao de ala intestinal
lcera
lcera perfurada
Abdome Agudo
Abdome agudo hemorrgico

Dor abdominal Sndrome hipovolmica Sinais de irritao peritoneal Gravidez ectpica rota, ruptura de aneurisma de Aorta, ruptura de vsceras
Abdome Agudo
Abdome agudo vascular

Conceito: Interrupo ou diminuio brusca do fluxo sanguneo mesentrico, por comprometimento da circulao arterial ou venosa troncular, ou da microcirculao, determinando a perda da vitalidade dos tecidos intestinais, levando a necrose.
Abdome Agudo

Mais freqente em pacientes idosos Associado a : arteriopatias crnicas Doenas cardacas Diabetes Hipertenso arterial Apresenta 80% de mortalidade
Abdome Agudo

Etiologia: Trombose da artria mesentrica Embolia da artria mesentrica Trombose venosa mesentrica
Abdome Agudo

Etiologia: Trombose da artria mesentrica: a causa mais frequente de abdome agudo vascular. Possui etiologia varivel O uso de cocana pode precipitar a TAM
Abdome Agudo
iologia: Trombose venosa mesentrica: Mais freqente no sexo feminino Relacionado com uso de contraceptivos orais
Abdome Agudo

Quadro Clnico: O sinal mais importante e confivel a dor abdominal intensa desproporcional ao exame fsico (na fase inicial) Evolui para: Hipotenso arterial Choque hipovolmico e sptico Taquicardia Taquipnia ( acidose metablica ) Cianose de extremidades
Abdome Agudo

Exame Fsico abdominal: Dor a palpao superficial e profunda Distenso abdominal Ausncia de rudos hidroareos Toque retal com sada de lquido necrtico Temperatura retal mais baixa do que a axilar
Abdome Agudo

Exames: Leucocitose Acidose metablica Amilasemia Hipercalemia Radiografia: leo adinmico Espessamento de alas
Abdome Agudo

Tratamento: Fase inicial: Arteriografia com injeo de trobolticos e vasodilatadores Cirurgia para revascularizao Fase Tardia (aps instalada a necrose): Cirurgia para resseco da rea necrtica
Abdome Agudo

Alteraes vasculares espontneas levando a um abdome agudo no so to freqentes. Diagnstico tardio alta taxa de morbimortalidade A chave no abdome agudo vascular seu diagnstico com precoce instituio da teraputica, na tentativa de preservar a vitalidade intestinal.
ABDOME AGUDO
Atendimento Inicial
avaliao e estabilizao:
jejum absoluto amostra sangue evitar analgsicos cateter vesical SNG aberta perfuso venosa sinais vitais balano hdrico
deixar o paciente em condies para o ato cirrgico
TRATAMENTO DEFINITIVO:
CIRURGIA clnico
ABDOME AGUDO
TRATAMENTO DA PERITONITE * JEJUM aspirao SNG reposio lquida e eletroltica antibioticoterapia se choque: sangue / plasma / albumina
* prosseguir at retorno de aspirado gstrico claro e escasso
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Hemorragia Digestiva ALTA - HDA
Esfago, estmago e intestino delgado
Hemorragia Digestiva BAIXA - HDB

Intestino grosso
Sinais de Hemorragia Digestiva:

HEMATMESE
MELENA ENTERORRAGIA
VARIZES ESOFAGICAS
Classificao:
sangramento LEVE (oculta) sangue oculto nas fezes sinais/sintomas assintomtica PA/P nl Ht 30 %
MODERADA < 1500 ml em 24 h (manifesta)
palidez, sudorese, lipotmia
PA
100-120
25 %
GRAVE (macia)
> 1500 ml em 24 h
choque hipovolmico
PA
> 120
< 25 %
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ETIOLOGIA:
lcera Pptica Leso Aguda da mucosa Gastro Duodenal (LAMGD) Varizes esofago-gstricas
possibilidade de causas associadas 30 %
Atendimento Inicial
ABCs: avaliao e estabilizao hemodinmica

A aspirao, Guedel oximetria, msc. O2 B ateno: pulso, PA, palidez, sudorese 2 veias calibrosos amostra sangue C reposio volmica (cristalides sangue)
Atendimento Inicial veia central (PVC)
SVD (Diurese)
SNG (?)
Quando estabilizado Histria / Exame fsico

Exames p/ diagnstico etiolgico: ENDOSCOPIA !! angiografia seletiva / Rx contrast.
TRATAMENTO
LCERA PPTICA: Conservador Cirrgico (raramente na urgncia) SNG: - observar sangramento ativo - eliminar secreo cida - lavagem com SF anticidos e bloqueadores H2/b. prtons dieta logo que possvel
Tratamento endoscpico: fotocoagulao c/ laser, eletrocoagulao, alcoolizao Tratamento cirrgico: 20 %
TRATAMENTO
LAMGD: eminentemente clnico raramente cirrgico (alta mortalidade)
Mais importante: PROFILAXIA (fatores etiolgicos relacionados) - anticidos + bloqueadores H2/b. prtons
Na vigncia de hemorragia: - anticidos + bloqueadores H2/b. prtons - SNG + lavagens (?) - controle de fatores precipitantes
lcera Pptica
LAMGD
Varizes esofago-gstricas
Referencial Terico
www.hccpg.rn.gov.br/downloads/apresentacoes/Abdome _Agudo_Revisao.ppt
www.hcnet.usp.br/inrad/departamento/graduacao/aula/caso20.pp t http://www.galenored.com/trabajos/archivos/203.pdf

Doenças Gastrointestinais

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Prof Virginia Polli

desencadeantes exacerbantes inibitrios

Procedimentos especiais no exame abdominal

Queixa nuseas + vmitos + anorexia principal alteraes da funo intestinal

(irritao do peritnio parietal)

Nusea, vmito, anorexia

IMPORTANTE: relao com a dor

biliar, piloro, duodeno, cabea do pncreas,9pores do clon regies ascendente e transverso

QSE: lobo heptico E,

QIE: clon sigmide, poro do

Tcnicas de exame do abdome:

Alteraes da funo intestinal

Sndrome de Irritao Peritoneal:

Classificao conforme Etiologia:

Distenso gasosa de alas intestinais (aerocolia)

Raio X abdome (em p) pneumoperitnio

Raio X abdome (deitado) pneumoperitnio

Perfurao intestinal / PO video interveno

Detecta g fora do tubo intestinal ou na parede da vescula;

Detecta g fora do tubo intestinal ou na parede da vescula;

Abdome agudo inflamatrio

Abdome agudo inflamatrio

Avaliao laboratorial fgado e vias biliares Abdome Agudo

Abdome agudo inflamatrio

Obstruo do ducto biliar, heptica e alguns cnceres

Leso heptica, cardaca, muscular ou cerebral

Alfafetoprotena Anticorpos mitocondriais

Abdome agudo inflamatrio

Abdome agudo inflamatrio

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Distrbio inflamatrio do apndice vermicular. > incidncia nas 2 e 3 dcadas

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Bexiga mais comum nos homens

Abdome agudo perfurativo

Pneumoperitnio radiografia de abdome/ trax

Abdome agudo hemorrgico

Abdome agudo vascular

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deixar o paciente em condies para o ato cirrgico

Hemorragia Digestiva BAIXA - HDB

Sinais de Hemorragia Digestiva:

MODERADA < 1500 ml em 24 h (manifesta)

palidez, sudorese, lipotmia