VIGILNCIA SANITRIA

ALIMENTOS, MEDICAMENTOS, PRODUTOS E SERVIOS DE INTERESSE SADE

Guia Didtico

VIGILNCIA SANITRIA
ALIMENTOS, MEDICAMENTOS, PRODUTOS E SERVIOS DE INTERESSE SADE

Guia Didtico

S U M R I O
INTRODUO 6 / 12
O que vigilncia sanitria Como funciona o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria O que faz Os direitos do consumidor: a quem recorrer.

ALIMENTOS

13 / 34

As doenas veiculadas por alimentos Como produzir alimentos saudveis e quem garante isso Como conservar Segurana alimentar Para que serve o rtulo e o que observar nele Direitos e responsabilidades dos consumidores: onde e como reclamar e denunciar.

MEDICAMENTOS

35 / 62

Automedicao, nunca mais Publicidade de medicamentos Quem receita e como a relao com o paciente Genricos e tipos de medicamentos Cuidados ao tomar, guardar e descartar medicamentos A bula Medicamentos fornecidos pelo SUS O papel da vigilncia sanitria Direitos e deveres dos consumidores: onde e como reclamar e denunciar.

PRODUTOS DE INTERESSE SADE

63 / 82

Os produtos, sua classificao e a vigilncia sanitria Saneantes: como comprar, usar e armazenar; o que fazer em caso de acidente Cosmticos: cuidados, acidentes que podem provocar Alisantes: cuidados na hora de comprar e de utilizar Insulina: glicosmetro; como aplicar Termmetro: o que fazer quando quebrar Camisinha: quando, por que e como usar.

SERVIOS DE INTERESSE SADE

83 /100

Piercing e tatuagem: quem pode fazer e onde; os riscos sade; dvidas freqentes Farmcia e drogaria: a diferena Quem cuida da Sade Pblica Preveno e controle de riscos Controle de laboratrios e radioterapia Salo de cabeleireira: cuidados Publicidade enganosa e abusiva Direitos e responsabilidades do consumidor.

GUIA DIDTICO

101 / 112

Atividades que os professores podem desenvolver com seus alunos sobre os temas tratados nesta publicao.

Presidente da Repblica: Luiz Incio Lula da Silva Ministro da Sade: Agenor lvares Diretor-Presidente da Anvisa: Dirceu Raposo de Mello Diretores da Anvisa: Maria Ceclia Martins Brito, Cludio Maeirovitch P. Henriques

Vigilncia Sanitria
Guia didtico Copyright 2007 Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Idec Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor SUPERVISO ANVISA Gerncia Geral de Alimentos: Ana Virgnia de Almeida Figueiredo, ngela Karinne Fagundes de Castro, Karem Gomes Modernell, Laura Misk de Faria, Paula Roberta Mendes, Reginalice Maria da Graa Bueno, Rodrigo Martins Vargas, Thalita Antony de Souza Lima Gerncia Geral de Medicamentos: Maringela Torchia do Nascimento Ouvidoria: Ana Paula Ferrari Lemos Barros, Reginaldo Muniz Barreto (2004 - 2006) Gerncia Geral de Saneantes: Tnia Costa Pich Gerncia Geral de Cosmticos: Josineire Melo Costa Sallum, Christiane da Silva Coelho, rica de Sousa Matos, Ana Cleire Ferreira O. G. Arajo, Luciana Silva Machado Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade: Flvia Freitas de Paula Lopes, Smia de Castro Hatem, Chiara Chaves Cruz da Silva, Denise Regina Horn, Ericka Frana de Arajo, Karla de Arajo Ferreira, Suzie Marie Teixeira Gomes Assessoria de Comunicao: Tnia Regina Aguilar Assessoria Tcnica: Edson Donagema, Fernanda Moreira Coura Centro de Gesto do Conhecimento Tcnico Cientfico: Vera Maria Borralho Bacelar, Kleber Henrique Silva, Claudia Spinola Leal Costa EXECUO EDITORIAL - IDEC Coordenador executivo: Marcos Vinicius P Textos: Andra Lazzarini Salazar (Medicamentos), Jovana Thomas Constantinidou Mascarenhas (Produtos de Interesse Sade), Maria Lumena Balaben Sampaio (Servios de Interesse Sade), Marlia Rodrigues e Slvia Regina Reis Santaella (Alimentos), Maria Aparecida Medeiros (Introduo), Isis de Palma e Jos Domingos Vasconcelos (Guia Didtico) Coordenao: Deise Helena Baggio Ribeiro, Maria Lumena Balaben Sampaio e Olvia Franco Coordenao pedaggica: Isis de Palma e Jos Domingos Vasconcelos Colaboradores: Silvia Regina do Amaral Vignola, Sezifredo Paulo Alves Paz Edio: Esnder Pizzo Reviso: Maria Aparecida Medeiros Ilustraes: Lcia Brando Projeto grfico e direo de arte: Shirley Souza

A P R E S E N TA O
com grande satisfao que trazemos a pblico o Vigilncia Sanitria Alimentos, Medicamentos, Produtos e Servios de Interesse Sade. Esta publicao um dos frutos da parceira que a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec) estabeleceram visando a disseminao de informaes sobre um campo especfico da Sade, a vigilncia sanitria, para o maior nmero possvel de pessoas. Consideramos a escola, os professores e os alunos como um conjunto privilegiado e nico, campo frtil para aquelas instituies que procuram trabalhar por transformaes na percepo de temas que venham a melhorar a vida em sociedade. No caso em questo, a disseminao de informaes de carter educativo abarcadas pela vigilncia sanitria entendida pela Anvisa e pelo Idec como importante para despertar a populao para conceitos, orientaes e comportamentos que viro contribuir para a preveno de agravos e riscos sade. O manual divide-se em quatro captulos: Medicamentos, Alimentos, Servios de Interesse Sade e Produtos de Interesse Sade. Relaciona produtos e estabelecimentos com o consumidor e esclarece o papel dos rgos de Vigilncia Sanitria (nos nveis municipal, estadual e federal) como mediadores dessa relao. Servir como suporte para o trabalho do professor com os alunos em sala de aula na abordagem do tema. Essa parceria mostra como a defesa do consumidor e a vigilncia sanitria devem caminhar juntas para o benefcio da sociedade. Consideramos o lanamento desta publicao uma poderosa ferramenta para que a atual e as novas geraes compreendam melhor a importncia da vigilncia sanitria e dos direitos do consumidor no seu cotidiano e que o consumo de bens e produtos de sade, quando necessrio, seja feito de forma mais consciente. Assim, esperamos que os nossos novos parceiros nessa empreitada, aqueles que ora recebem este manual, faam bom uso dele.

Dirceu Raposo de Mello Diretor-Presidente da Anvisa

Marcos Vinicius P Coordenador Executivo do Idec

INTRODUO
Todos os anos so registrados no Brasil milhares de casos de intoxicao, seja pela ingesto de alimentos contaminados, de medicamentos, uso de agrotxicos, produtos de limpeza domstica, de uso veterinrio e outras substncias qumicas. No ano de 2003, foram 82.716 casos, dos quais apenas 15,1 mil tiveram cura confirmada; outros 416 deixaram seqelas e 530 terminaram em bito, segundo dados do Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (Sinitox). O maior nmero de intoxicaes foi provocada por medicamentos, com 28% dos casos registrados. Em segundo lugar estavam os produtos usados na higiene domstica (os chamados saneantes), como gua sanitria e desinfetantes, com 6,8 mil casos; e na seqncia vinham os agrotxicos, com 5,9 mil casos; e os produtos qumicos industriais, com 4,5 mil. Os produtos que causaram o maior nmero de mortes foram os agrotxicos de uso agrcola, com 30,9% dos bitos, seguidos pelos medicamentos, com 24,2%. Outro dado alarmante: o nmero de intoxicaes por agrotxicos agrcolas e domsticos somados aos produtos de uso veterinrio e raticidas praticamente dobrou nos ltimos oito anos, passando de 7,8 mil em 1995 para 14.064 em 2003. As intoxicaes so apenas um exemplo dos vrios problemas de sade pblica que podem ser ocasionados pelo consumo de certos tipos de produtos e servios. Por esse motivo, necessrio que todos esses produtos e servios sejam seguros e que a populao seja informada sobre como utiliz-los, de forma a evitar riscos para sua sade. Esse controle uma responsabilidade do Estado, partilhada entre as trs esferas de governo Unio, Estados e Municpios , e executado pelos rgos de vigilncia sanitria. Para garantir a qualidade e a segurana de uma extensa lista de produtos e servios oferecidos populao, a vigilncia sanitria desenvolve diversas atividades que abrangem todos segmentos do mercado direta ou indiretamente relacionados sade. So os setores de alimentos, medicamentos, saneantes (como cloro, inseticidas, raticidas etc.), equipamentos para diagnstico e 6 tratamento de doenas, servios mdicos, hospitalares, odontolgicos, estticos e vrios outros. O objetivo da vigilncia sanitria evitar a comercializao ou oferta de produtos e servios inadequados, que possam acarretar riscos para o consumidor. Ainda que o controle sanitrio seja essencial e eficaz, no se pode afirmar que ele seja capaz de prevenir todos os riscos. So tantos os fatores envolvidos na preveno de doenas e outros problemas de consumo que torna-se impossvel garantir segurana absoluta.Apesar das leis e da fiscalizao, ainda h fornecedores que atuam de forma irregular, na clandestinidade, desrespeitando normas de higiene, falsificando ou adulterando produtos, enganando ou omitindo informaes importantes para a segurana do consumidor. Para combater esse tipo de problema, preciso que a populao atue em parceria com a vigilncia sanitria, fiscalizando, recusando produtos e servios inadequados ao consumo e denunciando prticas ilegais. Em contrapartida, fundamental que a vigilncia sanitria mantenha o consumidor informado sobre os itens que oferecem risco e sobre como evit-los. Desse modo, o consumidor ser capaz de fazer boas escolhas, rejeitando produtos e servios de origem e eficcia duvidosas, e de lidar de forma adequada com esses produtos, tomando os cuidados necessrios durante a manipulao, o preparo, o armazenamento ou a conservao. O consumidor deve estar consciente de que certos produtos precisam de uma ateno especial. Os registros do Sinitox de 2003 mostram que as maiores vtimas de intoxicaes foram crianas menores

introduo

de 5 anos. O motivo: a ingesto acidental de medicamentos e outras substncias txicas. Um problema que poderia ser facilmente evitado se os remdios e outros produtos potencialmente perigosos mantidos em casa fossem guardados em local seguro, fora do alcance de crianas. O problema das intoxicaes representa apenas uma pequena parcela do universo compreendido pela vigilncia sanitria. Neste manual, o professor vai encontrar muitas outras questes envolvidas na relao consumo x sade. O objetivo que essas informaes ajudem a formar consumidores responsveis e conscientes, capazes de identificar riscos e adotar medidas preventivas no seu dia-a-dia. E que alm disso possam contribuir para o bem-estar comum, adotando uma postura vigilante, acompanhando, fiscalizando e exigindo o constante aperfeioamento do mercado e das aes preventivas do Estado. Para facilitar a exposio e a compreenso dos temas deste manual, reunimos neste texto introdutrio alguns conceitos e informaes mais genricas sobre vigilncia sanitria. Informaes especficas sobre produtos e servios esto distribudas em quatro captulos que tratam dos principais temas em vigilncia sanitria: alimentos, medicamentos, produtos e servios para a sade.

da circulao de bens e da prestao de servios. A preocupao do homem com as questes sanitrias existe desde a Antiguidade.Alguns documentos arqueolgicos mostram que as primeiras grandes civilizaes da histria, como os egpcios, os sumrios e os babilnios, j adotavam medidas para prevenir doenas, como o controle dos alimentos, a higiene pessoal, a limpeza das cidades. Na ndia, mil anos antes de Cristo, j havia cidades com banheiros e esgotos, e a religio brmane dava grande nfase limpeza, aos banhos freqentes e remoo dos excrementos e lixo de dentro das casas. Acompanhando a evoluo cientfica e tecnolgica, o desenvolvimento industrial e as mudanas nos hbitos de consumo da populao, as questes sanitrias de hoje so muito mais amplas e complexas. Para dar conta das diversas tarefas envolvidas no controle dos segmentos do mercado que tm impacto sobre a sade da populao, a vigilncia sanitria conta com uma complexa estrutura organizacional e equipes de especialistas em vrios campos da cincia qumica, biologia, fsica, medicina, cincias farmacuticas, direito, economia, publicidade, entre outros.

QUEM CUIDA DA VIGILNCIA SANITRIA?

No Brasil, a vigilncia sanitria est a cargo do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), que coordenado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), um rgo diretamente vinculado ao Ministrio da Sade. Fazem parte do sistema as vigilncias sanitrias do Distrito Federal, dos Estados e Municpios, alm de vrios outros rgos de apoio tcnico e Conselhos de Sade (veja o organograma na pgina 9). O SNVS faz parte do SUS Sistema nico de Sade e opera de forma integrada e descentralizada em todo o territrio nacional. A Anvisa foi criada pela lei n0 9782/99 para coordenar o SNVS, no lugar da extinta Secretaria de Vigilncia Sanitria, aps uma sria crise que colocava em dvida a confiabilidade da instituio. O estopim da crise foi uma avalanche de denncias de irregularidades em medicamentos entre eles o anticoncepcional Microvlar, que ficou conhecido publicamente como o caso das plulas de farinha, e a falsificao dos comprimidos de Androcur, usado por pacientes com cncer de prstata , alm do escndalo das mortes de idosos por 7

O QUE VIGILNCIA SANITRIA?

De acordo com as definies do Dicionrio Aurlio, a palavra vigilncia significa ato ou efeito de vigiar... precauo, cuidado, preveno, zelo, diligncia; o termo sanitrio diz respeito sade e higiene.Tecnicamente, vigilncia sanitria definida como um conjunto de aes que visam eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade decorrentes do meio ambiente, da produo,

vigilncia sanitria

maus-tratos na Clnica Santa Genoveva, contratada pelo SUS no Rio de Janeiro. Para sanear o sistema e devolver sua credibilidade, o governo decidiu transformar a Secretaria em uma autarquia, com independncia financeira e mais autonomia para definir regras e disciplinar o mercado, principalmente a indstria farmacutica, que historicamente sempre exerceu fortes presses sobre o governo. A Anvisa, criada por medida provisria aprovada pelo Congresso Nacional no dia 13 de janeiro de 1999, foi constituda como uma autarquia, com independncia administrativa e autonomia financeira, vinculada ao Ministrio da Sade. comandada por uma diretoria colegiada formada por cinco membros, um dos quais o presidente.Todos so nomeados pelo Presidente da Repblica, com aprovao do Senado Federal, para um mandato de trs anos. A receita da Anvisa provm principalmente das taxas e multas, dotaes no oramento da Unio, incorporao de bens apreendidos de infratores e recursos provenientes de convnios. As aes da agncia esto sujeitas ao controle da sociedade, que feito por meio de audincias e consultas pblicas e pelo Conselho Consultivo. De acordo com a Portaria n 1565, de 26 de agosto de 1994, a vigilncia sanitria e a vigilncia epidemiolgica (que trata da preveno de doenas e agravos transmissveis ou no, como dengue, malria, febre amarela, diabetes, hipertenso, obesidade etc.) atuam em conjunto e integram a Vigilncia em Sade, uma rea de atuao do SUS voltada exclusivamente preveno de doenas.

Como parte integrante do SUS, a vigilncia sanitria responsabilidade compartilhada entre as trs esferas de governo: Unio, Estados e Municpios. A Anvisa atua no mbito federal estabelecendo normas gerais, de alcance nacional. Os Estados tambm podem estabelecer normas para suplementar a legislao nacional, cuja aplicao fica restrita ao seu territrio. Os Municpios, por sua vez, podem suplementar a legislao nacional e estadual, de forma a atender s necessidades e prioridades locais. Os rgos de vigilncia sanitria municipais so a instncia mais prxima da populao e qual o cidado deve recorrer prioritariamente sempre que precisar esclarecer dvidas ou denunciar irregularidades. A vigilncia sanitria tambm trabalha em conjunto com setores de outros ministrios envolvidos em questes que tm a ver com sade, como o do Trabalho; da Previdncia Social; da Agricultura; do Abastecimento e da Reforma Agrria; do Meio Ambiente; da Educao e do Desporto; da Cincia e Tecnologia; da Indstria, Comrcio e do Turismo e das Relaes Exteriores; e o Departamento Nacional de Defesa do Consumidor, da Secretaria Nacional de Direito Econmico do Ministrio da Justia.

Denncias sobre problemas sanitrios devem ser encaminhadas aos centros de vigilncia sanitria municipais, que so responsveis pelas aes locais. Caso no haja um centro em seu municpio, pode-se recorrer ao centro de vigilncia sanitria estadual. Se encontrar dificuldades, entre em contato com a Secretaria Municipal ou Estadual de Sade, que responde pela coordenao das aes em vigilncia sanitria nos Estados e Municpios. Uma relao completa dos endereos dos postos da Anvisa em fronteiras, portos e aeroportos, dos rgos estaduais e municipais de vigilncia sanitria e das secretarias de Sade estaduais e municipais est disponvel em http://www.anvisa.gov.br/institucional/enderecos/index.htm

introduo

SISTEMA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA NO SUS

O QUE FAZ A VIGILNCIA SANITRIA?

Muitas vezes o servio que a vigilncia sanitria presta sociedade passa despercebido, mas ele faz parte do nosso dia-adia e de suma importncia. Na nossa rotina diria, estamos constantemente consumindo produtos e utilizando servios que precisam ser seguros. Mas como saber se isso realmente acontece? Como podemos saber, por exemplo, se as empresas adotam medidas de higiene adequadas? exatamente para dar essa garantia que a vigilncia sanitria trabalha. Sua funo controlar todas as etapas e processos das atividades direta ou indiretamente rela-

cionadas sade, como a produo de alimentos, bebidas, medicamentos, saneantes, cosmticos, aparelhos e instrumentos de uso mdico, odontolgicos etc. A vigilncia sanitria tambm atua no setor de prestao de servios relacionados sade, como os oferecidos em hospitais, clnicas e consultrios mdicos, odontolgicos, teraputicos, estticos e outros. Isso inclui tanto os estabelecimentos particulares como os da rede pblica, mantidos ou conveniados ao SUS. Para garantir a qualidade de todos esses produtos e servios dirigidos populao, a vigilncia sanitria desenvolve uma srie de atividades:

Estabelece normas e regulamentos

Para disciplinar os diversos segmentos do mercado sob vigilncia sanitria em todo o pas, a Anvisa estabelece 9

vigilncia sanitria

normas especficas para cada tipo de produto ou servio que pode ter algum impacto para a sade da populao. Essas normas so obrigatrias para todos os envolvidos no setor produtivo. Elas definem, por exemplo, quais aditivos qumicos podem ou no ser usados em alimentos e em que quantidades, que tipo de embalagem deve ser usado para boa conservao do produto, que informaes devem estar presentes nos rtulos para orientar o consumidor na hora da compra etc. H tambm regulamentos que especificam como deve ser o processo de produo na indstria. Eles so conhecidos como Boas Prticas de Fabricao e visam padronizar processos e procedimentos para garantir a qualidade do produto final. Existem Boas Prticas para vrios tipos de produtos, como alimentos e medicamentos. De modo geral, as Boas Prticas tm como objetivo garantir que as instalaes, os profissionais, a higienizao local, as matriasprimas, os equipamentos, o controle de qualidade, o armazenamento, o transporte e outros processos sejam realizados de acordo com padres de higiene, segurana e qualidade.

nmero, que deve estar presente no rtulo ou na embalagem, indica que o produto est dentro das normas e que sua comercializao est autorizada.

Fiscaliza
A Vigilncia Sanitria tambm tem poderes para fiscalizar os estabelecimentos e aplicar multas sempre que encontrar alguma irregularidade. Os fiscais da vigilncia sanitria municipais e estaduais visitam regularmente as empresas que produzem, transportam, armazenam, comercializam produtos ou prestam servios relacionados sade. Eles verificam, por exemplo, se o processo de produo est de acordo com as Boas Prticas de Fabricao; se os resduos (lixo) recebem tratamento adequado; se h riscos ambientais ou para o trabalhador; se as condies de distribuio e circulao (meios de transporte) so adequadas; se o local de comercializao apresenta boas condies de higiene; a responsabilidade tcnica e a capacitao do pessoal envolvido; a propaganda; a qualidade do produto final mediante anlises etc. Caso haja alguma irregularidade, a empresa ter de pagar multa ou, dependendo da gravidade, poder ter sua licena de funcionamento suspensa ou mesmo cancelada.
Se voc encontrar problemas sanitrios em estabelecimentos comerciais, consultrios, clnicas e hospitais pblicos ou privados, denuncie vigilncia sanitria do seu municpio. Para consultar a lista de endereos, acesse www.anvisa.gov.br.

Concede ou cancela registro de produtos e autorizaes de funcionamento de empresas

Algumas empresas que exercem atividade de interesse para a sade precisam de uma autorizao de funcionamento expedida pela Anvisa para funcionar. Para conceder a autorizao, a vigilncia sanitria avalia se a atividade permitida e de interesse da sociedade, se a empresa legalizada e se tem capacidade tcnica, se o local conveniente etc. Caso a autorizao seja concedida, a empresa poder ento solicitar a licena para o estabelecimento. Para conceder essa licena, conhecida popularmente como alvar de funcionamento, a vigilncia faz uma inspeo local para avaliar as condies sanitrias das instalaes, a capacitao tcnica e operacional e a capacitao profissional dos responsveis. Do mesmo modo, em muiros casos, quando a empresa deseja colocar produtos no mercado, precisa de um nmero de registro. Para obter esse registro, o produto deve atender a normas e padres quanto a formulao, substncias permitidas/proibidas, validade dos ensaios clnicos controlados (no caso dos medicamentos); informes de bulas, rtulos, embalagem, peas publicitrias etc. Esse 10

Monitorao de propaganda
A Anvisa mantm um programa permanente de monitorao de propagandas de produtos sujeitos vigilncia sanitria. O

introduo

objetivo proteger o consumidor contra mensagens publicitrias que possam iludir, enganar, confundir ou induzir o consumo indiscriminado de certos produtos ou substncias que coloquem a sua sade em risco. A monitorao especialmente importante no caso dos medicamentos. A propaganda sempre tem como objetivo aumentar a venda dos produtos, porm, o remdio no um produto como outro qualquer. Mesmo os analgsicos e outros medicamentos de venda livre podem ser prejudiciais quando tomados sem acompanhamento mdico. Como no Brasil a propaganda de certos medicamentos permitida, importante evitar a veiculao de mensagens publicitrias que possam incentivar a automedicao ou o consumo indiscriminado.

Atua em portos, aeroportos e fronteiras

A presena da vigilncia sanitria em portos, aeroportos e fronteiras fundamental, pois essas so reas estratgicas para a propagao de agentes causadores de doenas de um pas para outro, que podem ser transportados por pessoas ou mercadorias. Por isso, para importar ou exportar produtos preciso ter uma autorizao da Anvisa. Para os viajantes, so exigidos certificados de vacinao, dependendo da regio para a qual esto viajando (informaes sobre vacinas obrigatrias podem ser obtidas no stio da Anvisa ou nos portos e aeroportos do pas). Quando ocorre uma epidemia grave em algum pas, a vigilncia sanitria fica alerta e monitora todos os passageiros que chegam da regio afetada, para evitar que a doena se espalhe.

OS SEUS DIREITOS
A proteo da sade um dos direitos b-

sicos mais importantes do ser humano. No Brasil, existem vrias leis que tratam do assunto.A mais importante de todas, a Constituio Federal, diz o seguinte: A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (C.F., at. 196). Nesse artigo da Constituio h dois pontos importantes a observar. O primeiro que todo cidado tem direito a receber tratamento de sade quando necessitar e que este deve ser oferecido gratuitamente pelo Estado. O segundo ponto, e que representa um avano da atual Constituio em relao s anteriores, que o Estado passa a ser o responsvel pela proteo sade, isto , pela preveno por meio de aes de vigilncia sanitria e pela defesa do consumidor. No artigo 200 da mesma lei foi estabelecido que o Sistema nico de Sade (SUS) deveria, entre outras atribuies, controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para o consumo humano; participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos. Para proteo do consumidor, a Constituio tambm determinou a criao de uma legislao especfica, para tratar do assunto de forma completa e sistematizada. Graas a essa determinao, nasceu a lei n0 8.078, de 11 de setembro de 1990: o Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC). Nele esto descritos os principais direitos dos consumidores e as obrigaes dos fornecedores fabricantes, comerciantes, importadores, distribuidores, prestadores de servios etc. O CDC veio reforar a legislao existente de proteo e defesa da sade, reafirmando a responsabilidade dos fornecedores pela qualidade dos produtos e servios. Definiu como acidente de consumo, passvel de indenizao, todo e qualquer dano sofrido pelo consumidor em decorrncia da utilizao de produto ou servio. Dessa forma, se uma pessoa com11

vigilncia sanitria

pra um alimento contaminado e adoece aps o consumo, necessitando consultar um mdico ou ser hospitalizado, tem direito a ser indenizada pelo fornecedor. As normas impostas pelo CDC obrigaram as empresas a adotar uma srie de medidas para dar mais segurana ao consumidor. Alm de padres mais rgidos de controle de qualidade, o cdigo imps regras para os rtulos dos produtos, tornando obrigatrias todas as informaes necessrias ao consumo adequado e seguro, como os ingredientes presentes na composio, o nome e o endereo do fabricante, o carimbo do SIF (Servio de Inspeo Federal), se for de origem animal, ou do Ministrio da Sade, se for de origem vegetal, a data de fabricao, o prazo de validade e advertncias quanto presena de substncias que podem causar alergias ou outros problemas de sade. Outro ponto importante para a proteo do consumidor foi a proibio de mensagens publicitrias abusivas ou enganosas aquelas que induzem o consumidor a cometer erros. Por exemplo, mensagens que levam a pensar que determinado produto pode substituir uma alimentao balanceada ou que estimulam o uso de remdios sem orientao mdica. O controle das mensagens publicitrias especialmente importante quando so destinadas a crianas, pois elas geralmente no tm o discernimento necessrio para julgar o que bom ou no para sua sade e por isso so mais vulnerveis aos apelos da mdia.
Para informaes sobre acesso aos servios assistenciais do SUS, consulte a cartilha do Idec O SUS pode ser o seu melhor plano de sade, disponvel em www.idec.org.br. Se voc deparar com uma propaganda na TV, rdio, mdia impressa ou internet cuja mensagem possa ser considerada enganosa ou abusiva, denuncie ao Conar (Conselho Nacional de Autoregulamentao Publicitria (www.conar.org.br), aos rgos de defesa do consumidor e Anvisa (www.anvisa.gov.br).

Sempre que se sentir lesado, pode recorrer aos Procons municipais, que fornecem orientao e ajudam a solucionar problemas de consumo (veja os endereos em www.mj.gov.br/portaldoconsumidor). Alm dos Procons, o consumidor tambm pode buscar informaes nas organizaes civis de defesa do consumidor, como o Idec (www.idec.org.br). Denncias de fraude ou negligncia contra a sade do consumidor devem ser encaminhadas Anvisa (www.anvisa.org.br) ou aos rgos estaduais ou municipais de vigilncia sanitria (os endereos podem ser localizados no stio da entidade). Casos de propaganda enganosa ou abusiva de produtos ou servios de interesse sade devem ser denunciados Anvisa e ao Conselho Nacional de Auto-regulamentao Publicitria (www.conar.org.br).

Telefones teis:
Disque-Sade: 0800-611997 Disque-Medicamentos: 0800-6440644 Disque-Intoxicao: 0800-7226001 Ouvidoria da Anvisa Tels.:(61) 3448-1235 e (61) 3448-1464; Fax: (61) 3448-1144 Endereo: Anvisa Unidade 1 / SEPN Q. 515, Bloco B, Ed. mega, 4 andar Braslia, DF, CEP 70.770-502 Formulrio para denncia e solicitao (Anvis@tende): www.anvisa.gov.br/ouvidoria e-mail: [email protected]

A QUEM RECORRER
Atualmente o consumidor conta com diversos organismos que podem auxili-lo na defesa de seus direitos. 12

A L I M E N T O S

ms de junho mal comeava e Mirante, um municpio do interior da Bahia, preparava seu arraial para comemorar as to esperadas festas juninas. Fogueira, bandeirinhas, quadrilha e as deliciosas comidas tpicas no podiam faltar: pipoca, arroz-doce, bolo de amendoim, coco, fub, tapioca, canjica, cuscuz e pamonha. Os preparativos da festa mobilizavam toda a cidade. Os restaurantes se apressavam para fazer seus quitutes e organizar as barracas onde eles seriam vendidos. Naldo, dono do restaurante Fogueirinha, resolveu incrementar o cardpio com sua famosa torta de frango, a especialidade da casa. No dia 12 de junho, vspera do incio

A Torta da Festa Junina

da festana, Naldo e seus ajudantes iniciaram o preparo das tortas. Cozinharam o frango e guardaram na geladeira. Na manh seguinte, todo o pessoal ajudou a desfiar e temperar o frango. Depois, prepararam e assaram a massa. S no fim foi colocado o recheio de frango. Na hora da festa, bastava aquecer um pouco e servir. No fim da tarde, ainda com o brilho do sol, a festa comeou. A apresentao das quadrilhas e a msica animada convidavam todos a danar. Haja energia para brincar a noite inteira! Os moradores de Mirante estavam quase todos presentes. E se deliciavam com todos aqueles doces e salgados. L pelas oito da noite, enquanto a festa rolava na maior animao, Aninha comeou a passar mal. A garota de 8 anos sentiu um forte enjo e comeou a vomitar. No demorou muito e vrias outras crianas e tambm adultos tiveram os mesmos sin-

13

vigilncia sanitria

tomas. E foram todos parar no pronto-socorro. Ningum esperava terminar a festa assim. Felizmente, tudo acabou bem. Depois de medicados, todos melhoraram e puderam ir para casa. Mas uma pergunta ficou no ar: o que teria acontecido para toda aquela gente adoecer ao mesmo tempo? Os mdicos do hospital pblico de Mirante tinham o diagnstico: todas aquelas pessoas haviam comido algum alimento contaminado. No dia seguinte, no se falava em outra coisa na cidade. Todos desconfiavam de que a torta de frango estava contaminada. Naldo ficou desesperado. Disse que os ingredientes eram frescos e de boa qualidade, que fez tudo com muito cuidado, como sempre fazia, e que no teve nenhuma inteno de estragar a festa daquelas pessoas. Ser que no poderia ser uma indisposio ou outra comida qualquer? Para tirar tudo a limpo, os mdicos acionaram o pessoal da Secretaria de Sade. Uma equipe foi at o restaurante Fogueirinha enquanto outros agentes foram entrevistar os doentes e demais participantes da festa, para saber tudo o que eles haviam comido. No restaurante, a equipe de vigilncia sanitria notou que dois funcionrios que ajudaram a desfiar o frango tinham pequenos cortes infeccionados nas mos. Ficaram sabendo tambm que, antes de ir para a geladeira, o frango tinha ficado umas trs horas em temperatura ambiente. Alm disso, as tortas prontas tinham sido levadas do restaurante para a barraca umas duas horas antes de comear a festa, quando o calor ainda era intenso. Os agentes coletaram sobras da torta e levaram para analisar no laboratrio. S assim eles descobririam o que realmente causou o mal-estar em todos. Alguns dias depois, o pessoal da vigilncia estava de volta com o resultado do exame. Eles informaram que uma bactria chamada estafilococos tinha sido encontrada no recheio da torta. Mas como ser que aquela bactria foi parar l? Havia algumas hipteses... Algum ingrediente poderia estar contaminado ou algum procedimento errado, durante o preparo ou a conservao, teria causado a contaminao. Essas coisas so desagradveis e tambm muito perigosas, mas podem acontecer em qualquer lugar onde se prepara, vende, transporta ou guarda alimentos: numa indstria, num restaurante como o de Naldo, numa lanchonete, numa padaria e at mesmo em nossa casa. Por isso importante que todo mundo saiba como evitar esse tipo de problema. E isso o que voc vai ficar sabendo ao ler as questes das prximas pginas.

1. OS ALIMENTOS PODEM TRANSMITIR DOENAS?

No estou me sentindo bem. Deve ter sido alguma coisa que eu comi. Se voc ouvir essa frase de algum que se queixa de indisposio seguida de vmitos, dores abdominais e diarria, muito provvel que essa pessoa tenha contrado uma doena transmitida por alimento (DTA). Os sintomas podem aparecer algumas horas ou at mesmo alguns dias depois que a pessoa ingeriu um alimento contaminado, dependendo do tipo de contaminao (veja o perodo de incubao das DTAs na tabela da pgina 17). Na histria da Torta da Festa Junina, a contaminao foi causada por uma bactria chamada Staphylococcus aureus, ou simplesmente estafilococos, que muito comum e pode estar presente nas mos e na garganta das pessoas, mesmo que elas no estejam doentes. Outros microrganismos, vermes e produtos txicos (inseticidas e outros agrotxicos usados na lavoura, por exemplo) tambm podem causar contaminao alimentar. Mesmo em pases desenvolvidos, as doenas transmitidas por alimentos so um srio problema de sade pblica e preocupam as auto-

14

alimentos

ridades. No Brasil, as DTAs so muito comuns, mas s nos casos mais graves a pessoa afetada procura o servio mdico ou a vigilncia sanitria para comunicar o fato. Segundo o Ministrio da Sade, entre 1999 e 2005, foram registrados 4.092 surtos com 78.172 pessoas atingidas. Destas, 47 morreram. As preparaes mistas e os alimentos que levam ovos em sua composio, principalmente a maionese, foram os que mais causaram doenas.

COMO OS ALIMENTOS SE CONTAMINAM?

A contaminao de um alimento pode ocorrer em qualquer uma das vrias etapas da cadeia de produo. No caso da torta servida na festa junina, h duas cadeias envolvidas: a dos produtos vegetais como a farinha de trigo e o leo de soja e a dos produtos de origem animal os ovos e a carne de frango. Assim, uma simples torta resultado de um complexo processo de produo. A contaminao dos alimentos pode ser classificada em trs tipos: contaminao biolgica, contaminao qumica e contaminao fsica.

Contaminao biolgica
Ocorre quando microrganismos indesejveis, como bactrias, fungos, vrus ou parasitas (como vermes), esto presentes no alimento. Os microrganismos, tambm conhecidos como micrbios ou germes, no so visveis a olho nu, so amplamente distribudos e representam os principais contaminantes biolgicos dos alimentos. Para sobreviver e se multiplicar, eles precisam de: calor os microrganismos prejudiciais sade preferem temperaturas prximas do nosso corpo; gua e umidade a maioria dos alimentos apresenta quantidade de gua e

umidade suficiente para a multiplicao dos microrganismos, sendo portanto perecveis; nutrientes assim como os alimentos so fonte de nutrientes para nosso desenvolvimento, eles tambm tm essa funo para os microrganismos. Os locais onde os microrganismos se encontram mais facilmente so: o solo a gua os animais domsticos, marinhos, o gado (bovino, suno etc.), as aves etc. os insetos e as pragas domsticas (baratas, moscas, ratos, camundongos etc.) as pessoas (nas mos, unhas, no cabelo, na garganta, nos ferimentos, nas roupas etc.) o lixo e a sujeira em geral Existem trs grandes grupos de microrganismos: Os bons, que so utilizados inclusive para produo de alimentos, como queijos, iogurtes e algumas bebidas. Os maus ou deteriorantes, que estragam os alimentos, deixando-os com odor e aparncia desagradvel. Os microrganismos desse tipo normalmente no so responsveis por transmitir doenas, pois dificilmente as pessoas consomem um alimento que tem aparncia de estragado. Os perigosos, que no alteram o sabor nem a aparncia dos alimentos e, quando ingeridos, podem ocasionar srias doenas. Foram microrganismos desse grupo que contaminaram a torta vendida na festa junina.

Contaminao qumica
Os alimentos podem ser contaminados por produtos 15

vigilncia sanitria

Entretanto, se os aditivos forem utilizados em quantidades acima dos limites permitidos, podem causar efeitos adversos sade. Por ltimo, podemos citar tambm os produtos de limpeza. gua sanitria, sabo e desinfetantes, por exemplo, podem contaminar alimentos ao serem armazenados no mesmo local ou ainda quando no so observadas as instrues de uso nos seus rtulos.

Contaminao fsica
Ocorre quando materiais estranhos como pedaos de metal, madeira, pregos, lminas, vidros, pedras, ossos esto presentes no alimento. Esses materiais podem causar danos fsicos a quem os consumir, como feridas na boca e dentes quebrados.

qumicos, quando estes so usados indevidamente em alguma das etapas da cadeia produtiva. o caso dos agrotxicos e fertilizantes utilizados no cultivo de frutas, verduras, legumes e cereais. Eles podem causar intoxicaes srias nos trabalhadores do campo e tambm nos consumidores. Resduos de agrotxicos podem permanecer nos alimentos mesmo depois de lavados e preparados e provocar inmeras doenas que muitas vezes demoram para se manifestar. Outro tipo de contaminao qumica ocorre pelo uso de medicamentos para tratar ou prevenir doenas em animais que fornecem carne, leite e ovos. Esses medicamentos esto sendo estudados pelas cincias mdicas, pois os resduos dessas substncias encontrados nas carnes consumidas pelos seres humanos tm sido relacionados a vrios problemas de sade. por isso que os cuidados com os alimentos devem comear desde a sua origem, ou seja, na fazenda onde os animais so criados. Embora sejam considerados contaminantes qumicos por muitos consumidores, os aditivos alimentares, como corantes e conservantes, so ingredientes intencionalmente adicionados aos alimentos para modificar suas caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas ou sensoriais.

PRINCIPAIS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

O quadro na pgina ao lado traz um resumo das doenas mais comuns originadas pelo consumo de alimentos contaminados e os cuidados necessrios para evit-las.

NOTIFICAO OBRIGATRIA
Todos os casos de doenas transmitidas por alimentos devem ser comunicados imediatamente Secretaria de Sade. Dessa forma, a Vigilncia Sanitria ser acionada para investigar as causas e, se necessrio, providenciar a apreenso dos produtos suspeitos, evitando que outras pessoas sejam contaminadas. Lembre-se de guardar sobras do alimento. Elas devem ser analisadas em laboratrio para identificar o agente causador da doena.

16

alimentos

Doena
Intoxicao estafiloccica

Microrganismo

Principais alimentos envolvidos

Sintomas comuns aps consumir o alimento contaminado

Nusea e vmitos, clicas abdominais, abatimento sem febre e, em alguns casos, diarria aps 2 a 4 horas (podendo variar de 1 a 8 horas).

Como prevenir
Evitar tocar os alimentos quando estiver com ferimentos nas mos, tosse ou nariz escorrendo. Guardar os alimentos perecveis na geladeira; preparar prximo da hora do consumo. Higienizar utenslios aps provar o alimento. Lavar bem os utenslios e mos depois de manipular carne de aves e ovos crus; cozinhar bem os alimentos (veja como cozinhar completamente os alimentos na pg. 20); evitar consumo de produtos base de ovos crus (como maionese caseira); no utilizar os mesmos utenslios para preparar alimentos crus e cozidos.

Staphylococcus aureus Bolos, tortas e similares com recheio e/ou cobertura, produtos de confeitaria, doces e salgados. Salmonela sp

Salmonelose

Carnes de boi, porco e aves; Dores abdominais, diarria, calafrios, alimentos com ovos que per- nusea e vmito, abatimento com febre manecem crus at o consumo. 18 a 36 horas (podendo variar de 6 a 72 horas) aps o consumo do alimento.

Clostridiose

Clostridium perfringens Carnes mal cozidas; caldos, Nusea e vmitos, clicas abdominais, Preparar o alimento prximo da hora do consumo; molhos, sopas e massas. diarria e abatimento sem febre aps 10 guardar as sobras na geladeira; reaquecer os alihoras (podendo variar de 8 a 22 horas). mentos at a fervura completa. Clostridium botulinum Conservas caseiras pouco cidas; palmito em conserva, carne enlatada, carne conservada na banha, tofu em conserva, pescados a vcuo. Tontura, viso dupla ou turva, boca seca, Rejeitar latas estufadas, adquirir alimentos de boa dificuldade para falar, engolir e andar. Esses procedncia, aquecer os alimentos at a fervura. sintomas aparecem entre 18 e 36 horas (podendo variar de 2 horas a 8 dias). A morte pode ocorrer por parada respiratria.

Botulismo

Intoxicao ou infeco por bacilo cereus Shiguelose

Bacillus cereus

Produtos base de cereais, Nusea e vmito sem febre (intoxicao) Preparar o alimento prximo da hora do consumo; amido, arroz, molhos, almn- aparecem em 2 a 4 horas. Diarria, cozinhar os alimentos; guardar as sobras na geladegas e massas. nusea e dores abdominais geralmente deira e reaquecer bem todo o contedo da panela. ocorrem em 8 a 16 horas (infeco). Qualquer alimento contami- Clicas abdominais, febre, diarria, fezes Evitar preparar os alimentos quando estiver com nado, principalmente saladas, com muco e sangue aps 24 a 72 horas diarria; lavar as mos depois de ir ao banheiro e antes de preparar os alimentos; usar gua tratada, mariscos e gua. do consumo do alimento. fervida ou clorada para preparar alimentos; lavar frutas, legumes e verduras com gua de boa qualidade; s comprar saladas em locais que usam gua de boa qualidade. Cozinhar bem os alimentos. Saladas cruas e gua conta- Entre 12 e 36 horas aparecem a diarria Evitar preparar os alimentos quando estiver com minada. com sangue, vmito, clicas abdominais, diarria; lavar as mos depois de ir ao banheiro e antes de preparar os alimentos; usar gua tratada, nuseas, febre e dor de cabea. fervida ou clorada para preparar alimentos; lavar frutas, legumes e verduras com gua de boa qualidade; s comprar saladas em locais que usam gua de boa qualidade. Cozinhar bem os alimentos. Qualquer alimento, gua, objetos contaminados ou contato com pessoas infectadas. Varia de um quadro leve de diarria at Todas as medidas higinicas recomendadas para quadros graves, com desidratao, febre as demais DTAs, alm de evitar o contato com e vmitos, podendo levar morte em pessoas contaminadas. casos mais severos de imunodeficincia.

Shiguella sp

Colibacilose

Escherichia coli

Infeco por rotavrus

Rotavrus

Fonte: Manual Integrado de Preveno e Controle das Doenas Transmitidas por Alimentos Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) Ministrio da Sade (MS)

2. COMO PRODUZIR UM ALIMENTO SAUDVEL?

Agora que j sabemos que a contaminao pode ocorrer em qualquer cadeia de produo dos alimentos, vamos conhecer melhor cada uma delas. Para isso, tome-

mos novamente o exemplo da torta servida na festa junina de Mirante. Pensando em todos os ingredientes que Naldo usou (gua, farinha de trigo, ovos, gordura vegetal, sal, carne de frango e temperos), percebemos que a cadeia de produo de alimentos bastante complexa. Ela comea no campo, com o cultivo dos vegetais e a criao de ani17

vigilncia sanitria

mais, passa pela industrializao, distribuio e comercializao, e termina na casa do consumidor. Para um alimento ser seguro, preciso um cuidado rigoroso em todas as etapas de produo, do campo at a hora do consumo. Para garantir a segurana dos alimentos, a vigilncia sanitria estabelece um conjunto de medidas de higiene, chamadas Boas Prticas. Essas normas so obrigatrias em todas as cadeias de produo e tm a finalidade de proteger a sade do consumidor.

NO CAMPO
A produo de um alimento seguro comea no campo. O agricultor deve tomar alguns cuidados com o solo, com a escolha de sementes adequadas para o local em que est plantando e com a qualidade da gua que usa na irrigao. Isso aumenta a sade das plantas, diminui a necessidade do uso de agrotxicos e reduz as chances de contaminao por agentes patognicos (que causam doenas). Assim, o agricultor consegue plantas mais fortes, maior produo e alimentos mais saudveis. Depois do plantio e da colheita, preciso cuidar do armazenamento ou da estocagem. Os gros, como o arroz, o feijo e o trigo, podem ser armazenados durante meses, mas se forem estocados em locais midos, h grande possibilidade de crescimento de fungos ou bolores. O bolor produz toxinas prejudiciais sade. Os gros tambm podem ser atacados por carunchos ou ratos, por isso o armazenamento requer muitos cuidados. Outra etapa importante aps a colheita o transporte. Os alimentos podem ser levados do campo para a venda direta ao consumidor ou entregues a um distribuidor. Tambm podem ir para uma indstria, onde sero processados, beneficiados e embalados. Cada tipo de alimento exige cuidados especiais, para evitar que estraguem ou sejam contaminados durante a viagem.

utilizado no recheio. Para produzir alimentos seguros, as indstrias devem manter um rgido controle de qualidade em todas as fases de produo: comprar boas matrias-primas, usar mtodos adequados de processamento, estocagem e distribuio para o comrcio. O mesmo acontece com os estabelecimentos que comercializam alimentos. Esses locais precisam selecionar bem os seus fornecedores, manipular com todo o cuidado os alimentos que preparam e armazen-los de forma adequada, para que eles no sejam contaminados. Para garantir a segurana dos alimentos, a vigilncia sanitria estabelece normas especficas para a indstria e o comrcio. Os agentes da vigilncia tambm fiscalizam esses estabelecimentos, para verificar se as regras esto sendo respeitadas. Boa parte dessas normas diz respeito higiene do local, dos utenslios e dos funcionrios que manipulam alimentos.Voc sabia, por exemplo, que pessoas com diarria ou com cortes profundos ou infeccionados nas mos no podem, em nenhuma hiptese, trabalhar no preparo de alimentos? Quando essa regra desrespeitada, h uma grande chance de a bactria ou outro microrganismo passar do corpo do doente para o alimento. Na nossa histria, vimos que Naldo permitiu que manipuladores com ferimentos nas mos desfiassem o frango. Por causa dessa negligncia, a torta de Naldo tornou-se um produto inseguro para o consumo.

NA INDSTRIA E NO COMRCIO
Atualmente, grande parte dos alimentos passa por processos de industrializao. Para fazer sua torta, Naldo utilizou vrios produtos industrializados: a farinha de trigo, a gordura vegetal, o sal e provavelmente o frango 18

EM CASA
Assim como nas indstrias, restaurantes, lanchonetes etc., lidar com alimentos em casa tambm exige cuidados. Em primeiro lugar, preciso ter muita ateno na hora da compra dos ingredientes. Uma

alimentos

comida segura e saudvel se faz com alimentos frescos, livres de contaminao. Veja o que importante observar...

... na hora da compra

Verifique se o estabelecimento comercial apresenta adequadas condies de conservao dos alimentos. A limpeza e a organizao do ambiente so fatores importantes. Veja se os atendentes e manipuladores esto vestidos de forma adequada atividade que exercem. Os que manipulam alimentos devem usar touca, e o uniforme deve estar limpo e bem conservado. Observe se os produtos esto acondicionados em prateleiras limpas e organizadas. Se encontrar produtos empilhados no cho, no compre. Alimentos congelados e refrigerados devem ficar armazenados na temperatura recomendada pelo fabricante, por isso importante conferir o termmetro do refrigerador, freezer ou balco frigorfico. Certifique-se da qualidade dos produtos.Verifique o prazo de validade, a identificao do fabricante e as condies da embalagem. Se ela estiver violada, amassada ou rasgada, no compre. No caso das latas, no compre nem utilize aquelas que estiverem enferrujadas, estufadas ou com qualquer outra alterao. Nos produtos no embalados ou acondicionados em embalagens transparentes, que permitem ver seu contedo, observe se os alimentos apresentam alterao na cor, na consistncia, no aspecto e se h presena de matrias estranhas. Siga a ordem correta de compra: primeiro, os alimentos no perecveis, como arroz, farinha, feijo; segundo, os alimentos perecveis que so armazenados congelados, como massas e carnes congeladas ou sorvetes; por ltimo, os

perecveis que so guardados sob refrigerao, como iogurtes, queijos e carnes. Organize-se para que o tempo entre a compra dos alimentos perecveis e seu armazenamento em casa no ultrapasse duas horas. Carnes pr-embaladas e congeladas, encontradas normalmente em supermercados, devem ser mantidas em refrigerador, freezer ou balco frigorfico. Quando esses equipamentos esto fora da temperatura correta, ou quando so desligados noite, formam gua no cho, o que indica que os produtos no foram conservados na temperatura ideal. Observe se os alimentos congelados esto firmes e sem sinais de descongelamento, como acmulo de lquido ou gelo por fora da embalagem. No caso de carnes e aves, verifique se a embalagem no est gotejando. No caso de ovos, confira se no esto quebrados ou rachados. No compre produtos de origem animal se no tiverem o selo do Servio de Inspeo Federal (SIF) do Ministrio da Agricultura ou do servio de inspeo estadual ou municipal. Ao escolher peixes, observe se a pele est firme, mida e sem manchas. Os olhos devem ser brilhantes e salientes. As escamas tm de ser brilhantes e estar unidas e presas pele. As brnquias (guelras) podem variar do rosa ao vermelho intenso, mas devem ser brilhantes e sem viscosidade. No transporte dos alimentos, evite coloc-los em locais quentes, por exemplo, prximo ao motor do carro ou expostos ao sol. Guarde os alimentos perecveis na geladeira ou no freezer o mais rpido possvel.
Fonte: Guia Alimentar para a Populao Brasileira Promovendo a Alimentao Saudvel Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio Braslia DF 2005

... durante o preparo e a conservao

Muitos casos de contaminao alimentar ocorrem durante o preparo e/ou a conservao dos alimentos em casa. Para evitar esse tipo de problema, a Organizao Mundial de Sade (OMS) formulou um conjunto de regras bsicas, com cinco pontos-chave para a produo de alimentos seguros.Veja o que fazer: 19

vigilncia sanitria

rapidamente se o alimento conservado temperatura ambiente. Abaixo de 5C e acima de 60C, o crescimento microbiano torna-se lento ou pra.Alguns microrganismos patognicos podem crescer mesmo em temperaturas abaixo de 5C.
5. Use gua e matrias-primas seguras As matrias-primas, incluindo a gua, podem conter microrganismos e produtos qumicos prejudiciais sade. necessrio ter cuidado na seleo de produtos crus e tomar medidas preventivas para reduzir o risco, como lav-los e descasc-los.
Fonte: Guia Alimentar para a Populao Brasileira Promovendo a Alimentao Saudvel Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio Braslia DF 2005

1. Mantenha a limpeza Os microrganismos perigosos, que causam doenas, podem ser encontrados na terra, na gua, nos animais e nas pessoas. Eles so transportados de uma parte outra pelas mos ou por meio de utenslios, roupas, panos, esponjas e quaisquer outros objetos que no tenham sido lavados de maneira adequada. Um leve contato pode ser suficiente para contaminar os alimentos. 2. Separe alimentos crus e cozidos Os alimentos crus, especialmente a carne, o frango e o pescado, podem conter microrganismos perigosos que se transferem facilmente para outros alimentos j cozidos ou prontos para o consumo, durante o preparo ou a conservao. 3. Cozinhe completamente os alimentos O cozimento correto mata quase todos os microrganismos perigosos. Estudos mostram que cozinhar os alimentos de forma que todas as partes alcancem 70C garante a sua segurana para o consumo.Alguns alimentos, como pedaos grandes de carne, frangos inteiros ou carne moda, requerem um especial controle do cozimento. O reaquecimento adequado elimina microrganismos que possam ter se desenvolvido durante a conservao. 4. Mantenha os alimentos em temperaturas seguras Alguns microrganismos podem multiplicar-se muito

Para evitar contaminaes, cozinhe muito bem os alimentos, especialmente carne, aves, ovos e peixes. No caso de carnes e aves, para saber se o cozimento foi completo, o suco e a parte interna do alimento devem estar claros e no rosados ou avermelhados. Os ovos devem ser cozidos at a clara e gema ficarem firmes, e os peixes devem ficar opacos (sem brilho) e se desmanchar facilmente.

SEM GUA, NADA FEITO

Preparar ou industrializar alimentos com segurana depende muito da existncia de gua potvel em quantidade adequada. Usar gua de boa qualidade importante em todas as etapas de produo, a comear pelo cultivo de produtos agrcolas.

20

alimentos

Se a gua usada para irrigar a plantao estiver contaminada, os produtos colhidos podero causar verminoses e outras doenas. A gua potvel tambm precisa estar disponvel para lavar frutas, verduras e legumes,para cozinhar,preparar sucos,lavar utenslios, fazer gelo, lavar as mos com freqncia durante o preparo dos alimentos etc.

antes, durante e depois de preparar alimentos ou de comer; aps manipular alimentos crus, especialmente carnes; depois de ir ao banheiro, assoar o nariz, de mexer com dinheiro, atender ao telefone, remover o lixo, brincar com animais etc.

COMO TORNAR A GUA SEGURA

Quando a gua no for fornecida por um sistema pblico de abastecimento eficiente, ela deve ser purificada. Isso pode ser feito de duas formas: com a fervura ou a adio de cloro. O cloro geralmente distribudo nos postos de sade na forma de hipoclorito de sdio. Deve ser utilizada uma gota de hipoclorito de sdio para cada litro de gua. Depois de adicionar o produto gua, preciso agitar bem e deixar repousar por 30 minutos. Outra opo a fervura. Para isso, basta colocar a gua em uma panela limpa e ferv-la durante cinco minutos. A gua tratada pelo cloro ou por fervura deve ser armazenada em recipiente limpo e bem tampado, em local fora do alcance de animais. S assim ela poder ser usada com segurana no preparo de alimentos.
Para preparar alimentos, use somente gua potvel, a mesma que se usa para beber.

COMO LAVAR AS MOS

As mos devem ser lavadas cuidadosamente com gua limpa e sabo.

Esfregue bem a palma e o dorso das mos, sem esquecer os espaos entre os dedos. Uma boa lavagem de mos pode levar 30 segundos. Depois, enxugue-as com uma toalha limpa. importante manter as unhas limpas. Para isso, o ideal esfreg-las com uma pequena escova. Pesquisas indicam que 50% (ou metade) das pessoas se esquecem de lavar as mos ao sair do banheiro.

A MO EST LIMPA?
As mos podem facilmente transportar microrganismos para os alimentos. E o nico jeito de evitar problemas manter as unhas sempre curtas e lavar as mos com freqncia, com gua e sabo em abundncia, principalmente:

CONTROLE DE PRAGAS DOMSTICAS

Todo local onde se prepara alimentos deve ser protegido contra ratos, baratas, moscas e outros insetos, pois esses animais transportam microrganismos que contaminam os alimentos e podem causar doenas srias. Os animais domsticos (ces, gatos, aves etc.) tambm representam risco, por isso devem ser mantidos longe da cozinha. Para proteger os alimentos de pragas: 21

vigilncia sanitria

No permita que animais, inclusive os domsticos, tenham acesso aos locais onde so preparados os alimentos. Mantenha os alimentos cobertos e tampe os recipientes onde eles so preparados ou armazenados. Deixe a lixeira sempre tampada e remova o lixo com freqncia. Isso evita que os animais sejam atrados para os locais onde so preparados os alimentos. Mantenha o local sempre limpo e arejado. Se for necessrio, utilize apenas inseticidas de uso domstico aprovados pela vigilncia sanitria, ou seja, que passaram por uma avaliao toxicolgica, e sempre de acordo com as informaes do fabricante. No adquira produtos clandestinos. Fique atento s pessoas alrgicas a esse tipo de produto.

COMO GUARDAR SEM ESTRAGAR?

Na tabela de doenas transmitidas por alimentos (DTA) da pgina 17, vimos os principais microrganismos causadores de contaminao e onde eles so mais facilmente encontrados. Em certos tipos de alimento, os microrganismos encontram os nutrientes ideais para crescer e se multiplicar. Eles se multiplicam rapidamente se, alm dos nutrientes, encontrarem tambm condies favorveis de umidade e temperatura.A temperatura ideal para isso varia de um microrganismo para outro, mas a maioria se desenvolve bem a 37C (temperatura do corpo humano). Para garantir a conservao dos alimentos, especialistas no assunto definiram uma faixa de temperatura que ficou conhecida como zona de perigo. Essa faixa compreende as temperaturas entre 5C e 60C. Isso quer dizer que, para um alimento ficar a salvo da contaminao, ele deve ser conservado bem frio abaixo de 5C ou bem quente acima de 60C. Ficar de olho na temperatura fundamental para prevenir doenas transmitidas por alimentos. De volta nossa histria, percebemos mais um erro cometido por Naldo e seus ajudantes. O recheio de frango e depois as tortas prontas ficaram um bom tempo em temperatura ambiente, antes de ser consumidas. Exatamente na zona de perigo.

LIMPEZA FUNDAMENTAL
Sujeira e restos de comida so um excelente esconderijo para microrganismos. Por isso, o ambiente e os objetos usados para preparar alimentos precisam ser rigorosamente limpos. Uma boa limpeza feita com gua limpa e sabo. O cuidado deve ser redobrado na limpeza dos utenslios e equipamentos que entram em contato direto com os alimentos, ainda mais se eles foram usados na preparao de produtos de origem animal, como carnes, leite e ovos.Veja mais estas dicas: As superfcies que entram em contato com os alimentos, como bancadas de cozinhas, devem ser mantidas em bom estado de conservao, sem rachaduras, trincas e outros defeitos que favoream o acmulo de lquido e sujeira. Depois de lavar os utenslios, deixe-os secar naturalmente ou utilize panos de prato limpos. No utilize o pano de secar a loua para enxugar as mos. Os panos de prato, panos de pia e esponjas devem ser trocados freqentemente. Toda vez que retirar pequenas pores para experimentar o alimento que est sendo preparado, lave a colher que levou boca antes de coloc-la na panela novamente.
Acondicione corretamente o lixo em sacos, cestos ou latas com tampa, em local separado da rea de preparo dos alimentos. Aps o manuseio do lixo, no se esquea de lavar as mos.

COMER FORA DE CASA

Quando vamos a um restaurante, pizzaria, bar ou lanchonete muito importante ficar atento s condies de higiene do local. Um lugar limpo e organizado, com funcionrios uniformizados, demonstra cuidado com a qualidade dos alimentos.A ateno deve ser ainda maior quando o alimento comercializado em uma bar-

22

alimentos

PARA CONSERVAR BEM OS ALIMENTOS

Sempre que possvel, prepare os alimentos em quantidade suficiente para consumo imediato. Se for preciso prepar-los com antecedncia, guarde-os no refrigerador, acondicionados em recipientes tampados. Nunca deixe alimentos cozidos temperatura ambiente por mais de duas horas. Mantenha a geladeira, o congelador e o freezer nas temperaturas adequadas. A temperatura da geladeira deve ser inferior a 5C, e a do freezer no pode estar acima de 15C negativos. Limpe a geladeira periodicamente e verifique a data de validade dos produtos armazenados. Ela nunca deve ficar muito cheia de alimentos, e as prateleiras no devem ser cobertas com panos ou toalhas, para no dificultar a circulao do ar frio. Abra a geladeira s quando for necessrio e mantenha a porta aberta pelo menor tempo possvel, para evitar oscilaes de temperatura. Armazene adequadamente os alimentos na geladeira: prateleiras superiores para alimentos preparados e prontos para o consumo; prateleiras do meio para produtos semipreparados e prateleiras inferiores para alimentos crus. No guarde alimentos por muito tempo, mesmo que seja na geladeira. O alimento preparado deve ser consumido no mximo em cinco dias. No descongele os alimentos temperatura ambiente. Use o forno microondas se for prepar-lo imediatamente ou deixe o alimento sob refrigerao o tempo suficiente para que descongele. Alimentos fracionados em pequenas pores podem ser cozidos diretamente, sem prvio descongelamento. Nunca utilize alimentos aps a data de validade. Para alimentos que necessitam de condies especiais de conservao depois de abertos, observe as recomendaes do fabricante quanto ao prazo mximo para consumo. Mantenha os alimentos na embalagem original, exceto os enlatados, ou em recipientes plsticos, de vidro ou de inox, limpos e fechados. No use recipientes de alumnio para guardar alimentos. Lave os vegetais, especialmente quando forem consumidos crus, e guarde-os na geladeira depois de limpos, de preferncia em sacos plsticos secos e prprios para essa finalidade. Os vegetais folhosos, como alface e espinafre, devem ser lavados folha por folha. No use detergente ou sabo. O local de armazenamento de produtos secos deve ser sempre limpo e arejado (com ventilao apropriada). Nunca guarde alimentos e produtos de limpeza no mesmo local.

Fonte: Guia Alimentar para a Populao Brasileira Promovendo a Alimentao Saudvel Ministrio da Sade Secretaria de Ateno Sade Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio Braslia DF 2005

raquinha, trailer ou carrinho, seja na rua, seja em festas organizadas em locais pblicos. Em geral esse tipo de comrcio no tem boa infra-estrutura e est mais sujeito a apresentar problemas. Uma das dificuldades nesses locais o abastecimento de gua potvel para lavagem das mos e utenslios. Se a barraca no tiver um sistema alternativo de abastecimento, o risco de contaminao ser muito alto. Outro problema comum a

falta de condies apropriadas para a conservao dos alimentos. Se eles no forem mantidos sob refrigerao ou aquecimento, devem ser preparados e servidos de imediato. O estado de sade das pessoas que manipulam alimentos outro fator importante.Verifique se esto com tosse ou resfriado, pois nessas condies podem contaminar os alimentos que esto sendo preparados ou vendidos. Se encontrar alguma irregularidade, procure outro local para se alimentar. Em muitas cidades, a legislao d ao consumidor o direito de conhecer a cozinha dos estabelecimentos. Nesse 23

vigilncia sanitria

caso, os visitantes devem tomar os mesmos cuidados adotados pelos manipuladores, como usar touca e avental.Veja mais dicas no quadro abaixo:
O QUE OBSERVAR ANTES DE COMER 1. As pessoas que manipulam alimentos esto limpas, com os cabelos presos e protegidos por redes ou toucas, sem adornos (anis, pulseiras, relgio)? 2. Os manipuladores lavam constantemente as mos com gua e sabo? Usam luvas descartveis e utenslios limpos para pegar os alimentos prontos? 3. O funcionrio do caixa que recebe dinheiro, cartes ou outras formas de pagamento no toca nos alimentos? 4. O local de preparo ventilado, organizado e limpo? 5. As comidas prontas para consumo so conservadas bem quentes (65C, isto to quente que poderia queimar suas mos) ou bem frias (5C, como dentro de uma geladeira)? Se as respostas forem SIM, huuumm, este local parece bom...

O consumidor final tambm tem a sua cota de responsabilidade pela segurana dos alimentos que utiliza.Afinal, em casa que a maioria das pessoas faz grande parte de suas refeies.Voc sabia que a maioria dos surtos de doenas transmitidas por alimentos registrados no pas ocorreu nas residncias? Apesar disso, em casa que podemos ter o maior controle sobre a higiene no preparo dos alimentos.

O PAPEL DA VIGILNCIA SANITRIA

Nas sociedades modernas o ser humano est cada vez mais distante da produo dos alimentos que consome. Para saber como um alimento foi produzido e se adequado para nosso consumo, dependemos de informaes e da atuao dos rgos governamentais responsveis por fiscalizar o setor produtivo. Esses rgos atuam onde o consumidor no pode ir: no campo, nas indstrias, nas empresas que armazenam, transportam, distribuem e comercializam alimentos. A vigilncia sanitria e outros rgos do governo, como os servios de inspeo da rea de agricultura, tm esse papel. A vigilncia sanitria promove o controle sanitrio dos alimentos, estabelecendo as regras a serem cumpridas, avaliando as condies higinicas e tecnolgicas da cadeia de produo e monitorando a qualidade dos alimentos disponveis no mercado, por meio de anlises laboratoriais. Alm disso, informa a populao sobre a qualidade dos alimentos e as condies de higiene dos estabelecimentos alimentares e sobre a forma correta de escolher e preparar os alimentos em casa. Para isso, a vigilncia sanitria investe na conscientizao do consumidor, tornando-o cada vez mais exigente quanto segurana dos produtos que chegam sua mesa.

3. QUEM RESPONSVEL POR GARANTIR ALIMENTOS SEGUROS?

Todos os envolvidos na cadeia de produo de alimentos so responsveis pela segurana dos alimentos. Os produtores do campo devem garantir a produo de alimentos isentos de resduos de agrotxicos, fertilizantes e drogas veterinrias. Nessa etapa, o governo tambm responsvel, pois cabe a ele orientar e fiscalizar os produtores. A indstria e o comrcio, por sua vez, tm o dever de fornecer alimentos seguros. E vrios rgos governamentais dividem a responsabilidade de orientar e fiscalizar a atividade desses estabelecimentos. 24

alimentos

SEGURANA ALIMENTAR
At aqui foi possvel entender o que um alimento seguro. Agora vamos falar de um tema mais abrangente, que a segurana alimentar. O termo segurana alimentar envolve vrios aspectos relacionados alimentao, alm das questes sanitrias que garantem um alimento seguro. No Brasil, segurana alimentar e nutricional definida como o direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos com qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como bases prticas alimentares promotoras da sade, que respeitem a diversidade cultural e que sejam social, econmica e ambientalmente sustentveis. Em outras palavras, segurana alimentar tem a ver com a renda e a informao de que as pessoas dispem para que possam ter acesso aos alimentos em quantidades adequadas e de forma a atender s suas necessidades nutricionais,levando em conta sua cultura alimentar e a necessidade de preservar a sade e o meio ambiente. Para se tornar um pas com segurana alimentar, o Brasil deve colocar esse conceito na prtica. Enquanto isso no acontece, a situao de insegurana alimentar. Uma das conseqncias dessa insegurana a desnutrio de uma parcela considervel da populao. A m alimentao acarreta problemas que interferem no desenvolvimento infantil e na sade das pessoas em geral. Isso pode ocorrer tanto pela falta como pelo excesso de um ou mais tipos de alimento na dieta. No primeiro caso, a falta de nutrientes pode resultar em desnutrio; no segundo, o excesso de certos alimentos pode levar a distrbios como a obesidade (quando o peso de uma pessoa est aci-

ma da mdia indicada para sua estatura e idade). Desde 1980 o nmero de pessoas, inclusive de crianas, com excesso de peso vem aumentando no Brasil. Esse fato tem sido relacionado s mudanas nos hbitos alimentares da populao brasileira: houve um acentuado crescimento no consumo de alimentos de origem animal (carnes, ovos e leite), massas e doces, acompanhado de uma queda na ingesto de frutas, verduras e legumes. O consumo de gorduras, biscoitos e refrigerantes cresce a cada ano. Isso explica por que tantos jovens brasileiros esto ficando obesos. E no so apenas as pessoas mais ricas que tm problemas com a balana. Segundo o mdico britnico Philip James, no Brasil, quando as pessoas tm pouco dinheiro, compram alimentos mais baratos, que em geral tm mais gorduras e acar. Esse talvez seja o principal motivo para o crescimento da obesidade nas camadas mais pobres da populao. Enquanto a boa comidinha brasileira o arroz-comfeijo deixada para trs, o novo padro alimentar, rico em calorias e pobre em nutrientes, aumenta o risco da obesidade e de diversas doenas a ela relacionadas, como o diabetes, a presso alta e alguns tipos de cncer. Doenas que h poucos anos afetavam quase que exclusivamente os mais idosos esto atingindo cada vez mais crianas e adolescentes.
ALIMENTOS TRANSGNICOS
Os transgnicos so alimentos obtidos por meio de tcnicas de laboratrio que permitem manipular caractersticas genticas de plantas e animais. Existem muitas controvrsias sobre a segurana do plantio e do consumo desse tipo de alimento, pois ainda no h provas cientficas sobre seus efeitos para a sade das pessoas e para o meio ambiente. Atualmente no Brasil est liberada apenas a comercializao da soja transgnica. Gros ou produtos que levam soja transgnica em sua composio devem informar no rtulo que se trata de um alimento transgnico. Porm, at fins de 2006, no havia no mercado nenhum produto com essa identificao, um indicativo de que as empresas no estavam respeitando o direito dos consumidores informao correta sobre a origem e a natureza dos produtos.

25

vigilncia sanitria

SEGURANA ALIMENTAR DISCUTIDA POR ADULTOS E CRIANAS

O tema segurana alimentar e nutricional comeou a ser conhecido e discutido em 1996, por ocasio da Cpula Mundial da Alimentao em Roma, onde mais de 180 pases, incluindo o Brasil, se reuniram para debater sobre a fome e a desnutrio no mundo. Foram elaborados dois documentos: a Declarao de Roma sobre Segurana Alimentar Mundial e o Plano de Ao da Cpula Mundial de Alimentao. O Plano mostra como atingir as metas definidas na Declarao. A meta mais importante reduzir o nmero de pessoas desnutridas metade do nvel atual, tornando possvel o acesso aos alimentos de forma segura at o ano de 2015. Em abril de 2006, durante a II Conferncia Nacional Infanto-Juvenil pelo Meio Ambiente, crianas que representavam as escolas escreveram um documento chamado Carta das Responsabilidades Vamos cuidar do Brasil. Dois itens da carta mostram a preocupao com a segurana alimentar: Responsabilidade n0 8: Valorizao da produo e do consumo de alimentos naturais e orgnicos Precisamos mudar nossos hbitos alimentares para a escolha de alimentos saudveis; sensibilizar agricultores para prticas de cultivo com adubos orgnicos e inseticidas naturais; e dizer no para o plantio e o consumo de transgnicos. Responsabilidade n0 9: Reeducao alimentar respeitando os hbitos dos povos Elaborao de projetos de segurana alimentar como: cardpio escolar balanceado, resgate e socializao de conhecimentos tradicionais, receita de alimentos saudveis e hortas escolares.

A OM C ER ! OM A o E C ABE bre NT C ar so s os ens odo TE t ap

na ore be a ca e. Expl difere a m eh nda r co com ome nto se saiba qu ar. Apre omer C a c s nt e qu e a , ma ime que entidos e se al tr itivos s u seus comer ntos n e . e entr er alim r muito lh ta esco sem gas bem

ora da r efeio, aliment olhe be os u mp m prato color ido de com ara os mais ida n toso. C ada tipo utr itivo, bonito bem e gosde alim substnc ento tr ias que az e aj cor po a tivo e sa udam a mante m si dio. A d r nosso dos alim iver entos si naliza a sidade de cores rentes n presen utr a de para um ientes, e a var ie dade e difea boa ali ssencial menta o.

EXPER IME COM O NTE COM E S OLH OS! R Na h

APRECIE OS SABORES!
Como valorizar o sabor dos alimentos e evitar que todas as refeies paream sempre iguais? Todos os alimentos tm um sabor caracterstico, alguns muito suaves. Adoar ou salgar muito esconde o sabor original dos alimentos e torna tudo muito parecido.

26

alimentos

ESCUTE AS HISTRIAS SOBRE OS ALIMENTOS!

Associar comida gostosa somente aos alimentos industrializados um engano que pode significar uma grande perda cultural. Cada regio do Brasil tem suas receitas para preparar os alimentos tradicionais de forma saborosa e culturalmente valiosa. Ouvir as histrias dos mais velhos, saber o que comiam e conhecer os segredos das receitas antigas uma experincia rica e saudvel.

FIQUE SABENDO
Quase 40% da populao brasileira est acima do peso. Entre as crianas, a obesidade cresceu 240%. Estudo em uma favela paulistana com mais de 2 mil adultos mostrou que 8,5% deles apresentavam sinais de desnutrio; 14,6% estavam acima do peso e 21,9% haviam se tornado obesos (Folha de S. Paulo 22/04/2003). Segundo estudo apresentado no frum Peso Saudvel no Brasil, ocorrido em Braslia em abril de 2003, os gastos com a obesidade e as doenas relacionadas a ela no pas chegam a R$ 1,5 bilho por ano. Segundo a Organizao Mundial da Sade, calcula-se que aproximadamente 1 bilho de pessoas no mundo esteja com excesso de peso, sendo que 3 milhes de crianas morrem a cada ano com problemas ligados desnutrio (Reunio anual do Comit Permanente da Nutrio OMS maro de 2006).

SINTA O CHEIRO DOS ALIMENTOS!

Antigamente as refeies eram preparadas lentamente. O cheiro dos alimentos ia entrando pelas narinas e acordando o estmago. Hoje o tempo mais curto e os alimentos industrializados entraram no mercado com forte participao da propaganda, definindo um novo modo de se alimentar. Mesmo com pouco tempo, h dias ou horrios em que se pode preparar ou consumir uma boa refeio caseira e apreciar todos os cheiros.

PARA QUE SERVE O RTULO DOS ALIMENTOS?

O preparo de um alimento seguro depende de muitos cuidados, e o primeiro passo uma compra consciente. Ao comprar um alimento industrializado possvel encontrar uma poro de informaes nos rtulos. Algumas podem vir em destaque em letras grandes ou ilustradas com fotos bonitas, que nos fazem salivar ou nos convencem das vantagens do produto. De fato, os produtores investem muito no visual de seus produtos, para torn-los atrativos para o consumidor. Mas essa no a principal funo dos rtulos. Na verdade, eles existem para apresentar as informaes necessrias sobre os produtos para que o consumidor possa fazer escolhas conscientes e utiliz-los de forma adequada. um direito do consumidor saber exatamente o que est comprando, por isso a legislao brasileira obriga os 27

vigilncia sanitria

produtores a colocar uma srie de informaes nos rtulos.Veja na ilustrao as informaes que todo produto alimentar industrializado deve trazer:
1. Denominao de venda: indica a verdadeira natureza e caracterstica do produto.

2. Origem do produto: nome do fabricante, endereo, pas de origem e municpio. No caso de produtos importados, o rtulo deve conter tambm os dados do importador.

3. Contedo: quantidade ou volume do produto presente na embalagem.

4. Nmero de registro no Ministrio da Sade (com exceo dos itens em que a legislao dispensa esse registro) e carimbo de inspeo do Ministrio da Agricultura (para bebidas e produtos de origem animal).

11. Advertncias obrigatrias: para produtos que contm substncias prejudiciais a pessoas portadoras de certas doenas, como diabetes, hipertenso, alergias, ou que possam comprometer a dieta dos que precisam perder peso.

10. Informaes em portugus

9. Informaes nutricionais

5. Lista de ingredientes e aditivos 6. Instrues para uso e preparo, quando necessrio. 8. Prazo de validade e nmero do lote

7. Modo de conservao, quando necessrio.

28

alimentos

POR QUE ESSAS INFORMAES SO IMPORTANTES ?

Em primeiro lugar, porque nos ajudam a identificar os produtos. Esse o caso do item denominao de venda, que apresenta a natureza e as caractersticas do produto. Por exemplo: biscoito gua e sal ou biscoito recheado sabor morango. Os rtulos tambm trazem informaes sobre a composio dos produtos. Ao ler a lista de ingredientes, o consumidor pode descobrir, por exemplo, que um fabricante usa leite no preparo de um produto e outro fabricante no. Esse dado fundamental para pessoas que querem consumir alimentos com mais clcio ou para aquelas que tm alergia ou intolerncia a componentes do leite. Na lista de ingredientes, a indstria tambm declara os aditivos que foram utilizados no preparo, isto , os conservantes, corantes, edulcorantes e outras substncias empregadas para modificar as caractersticas qumicas, fsicas, biolgicas ou sensoriais do alimento.Antes de serem autorizados para emprego nos alimentos, os aditivos so submetidos a uma avaliao toxicolgica e somente so permitidos aqueles com segurana de uso comprovada. Outra informao indispensvel o prazo de validade. No compre produtos com prazo de validade vencido ou muito prximo do vencimento. Hoje em dia comum os supermercados fazerem ofertas de alimentos que esto quase vencidos. Ento, muito cuidado com essas ofertas. O item contedo lquido indica qual o peso (gramas ou quilos) ou o volume (mililitros ou litros), j descontado o peso da embalagem. Essa informao nos ajuda a comprar a quantidade mais adequada para nosso consumo, nem mais, nem menos, e tambm a comparar preos. As informaes nutricionais, que so

apresentadas em forma de tabela (veja a pgina 30), mostram o valor nutricional dos componentes do produto e nos ajudam a escolher os que so mais saudveis. Assim, podemos optar, por exemplo, por alimentos com menos gorduras saturadas e trans que prejudicam o corao e a circulao sangunea e com mais fibras, que melhoram o funcionamento do intestino. Da mesma forma, as advertncias obrigatrias ajudam a identificar substncias presentes no alimento que podem fazer mal a algumas pessoas ou prejudicar sua dieta. o caso dos portadores de diabetes, que no podem consumir acar; dos hipertensos, que precisam evitar o sal; e de outras pessoas que tm algum tipo de restrio alimentar. Os dados do fabricante tambm so importantes, para que o consumidor possa acionar o responsvel pelo produto em caso de necessidade. Quando detectado um problema de fabricao, o nmero do lote facilita a identificao e, se necessrio, o fabricante pode recolh-lo do mercado.

O QUE PROIBIDO
Alm das informaes obrigatrias, a legislao brasileira tambm determina o que os rtulos dos alimentos no podem conter. So proibidas quaisquer informaes que possam enganar ou induzir o consumidor a cometer um erro. Por exemplo, as embalagens de leite em p no podem apresentar imagens ou frases que induzam a substituio do leite materno na alimentao dos bebs.Tambm so proibidas expresses que levem as pessoas a pensar que determinado alimento, por conter vitaminas ou outras substncias, seja capaz de prevenir, aliviar ou tratar doenas, melhorar o desempenho fsico, dar mais energia etc.

LIGHT OU DIET. QUAL A DIFERENA?

Por serem palavras em ingls, muitas pessoas tm dificuldade para compreender o que so e para que servem os alimentos diet e light. Os alimentos dietticos ou diet so feitos para as pessoas que precisam restringir o consumo de algum tipo de nutriente. Por exemplo, as gelias para dietas com restrio de acar so classificadas como diet e podem ser consumidas 29

vigilncia sanitria

por pessoas diabticas. Mas ateno, nem sempre os produtos diet tm menos calorias que os tradicionais. O chocolate diet, por exemplo, leva adoante em vez de acar. Por outro lado, contm mais gordura do que o chocolate tradicional, e por isso seu valor energtico maior. Os alimentos leves ou light so os que apresentam baixas quantidades absolutas de energia ou de algum nutriente. Em ambos os casos, importante ler o rtulo e avaliar a real vantagem do produto, j que so geralmente mais caros que os convencionais.

Poro a quantidade mdia do alimento que deve ser consumida em cada ocasio. Neste caso a poro de 1 copo ou 200 ml). A coluna de Valores Dirios, ou % VD, indica o porcentual de valor energtico ou de nutrientes que a poro do alimento representa em uma dieta de 2.000 kcal. Analisando o exemplo, o leite integral fornece 6% do valor energtico, enquanto o leite desnatado fornece 4%. Embora tenha maior valor energtico, o leite integral contm uma quantidade considervel de gordura saturada. Ateno: o valor dirio no uma recomendao, pois as necessidades nutricionais variam de uma pessoa para outra, em funo de diversos fatores. Valor energtico a energia total produzida pelo alimento aps o consumo. Quilocaloria (kcal) e quilojoules (kJ) so as unidades utilizadas para medir o valor energtico. Protenas so componentes dos alimentos necessrios para a manuteno e o desenvolvimento das nossas clulas e tecidos. Carboidratos so substncias presentes nos alimentos que fornecem energia para as clulas do corpo. Gorduras totais so a soma de todos os tipos de gordura presentes no alimento: saturadas, trans e outras gorduras no declaradas. As gorduras saturadas, quando consumidas em excesso, aumentam o risco de doenas do corao. As gorduras trans esto presentes em margarinas, gor-

PARA ENTENDER A TABELA NUTRICIONAL

LEITE DESNATADO

Informao Nutricional Poro 200 ml (1 copo) Quantidade por poro % VD (*) Valor energtico 74 kcal = 311 kJ 4 Carboidratos 9,8 g 3 Protenas 6,4 g 8 Gorduras totais 1g 2 Gorduras saturadas 0g 0 Gorduras trans 0g Fibra alimentar 0g 0 Sdio 100 mg 4 * % Valores Dirios com base em uma dieta de 2.000 kcal ou 8.400 kJ. Seus valores dirios podem ser maiores ou menores dependendo de suas necessidades energticas
LEITE INTEGRAL

Informao Nutricional Poro 200 ml (1 copo) Quantidade por poro % VD (*) Valor energtico 118 kcal = 496 kJ 6 Carboidratos 9,0 g 3 Protenas 6,3 g 8 Gorduras totais 6,4 g 12 Gorduras saturadas 4,1 g 19 Gorduras trans 0g Fibra alimentar 0g 0 Sdio 94 mg 4 * % Valores Dirios com base em uma dieta de 2.000 kcal ou 8.400 kJ. Seus valores dirios podem ser maiores ou menores dependendo de suas necessidades energticas 30

alimentos

duras vegetais hidrogenadas e em produtos preparados com esses ingredientes. Deve ser consumida na menor quantidade possvel, pois tambm aumentam o risco de doenas cardacas. Como elas no so necessrias ao funcionamento do organismo, a tabela no apresenta o porcentual na coluna do %VD. Fibra alimentar a parte dos alimentos vegetais que no digerida. Os alimentos com alto teor de fibras auxiliam no funcionamento do intestino. O sdio um mineral cuja maior fonte o sal e os alimentos industrializados que levam sal na receita, como enlatados e embutidos. A ingesto elevada de sdio pode aumentar o risco de presso alta. Prefira alimentos com baixo %VD de sdio

alimentao altamente calrica e ela pratica pouca ou nenhuma atividade fsica e mental. Nesse caso, o organismo vai acumulando sobras de energia, que se depositam em vrias partes do corpo em forma de gordura. Por outro lado, se a alimentao no capaz de fornecer a quantidade de energia necessria, as doenas comeam a aparecer. No caso das crianas, o desenvolvimento e o aprendizado tambm so prejudicados. A necessidade energtica (calrica) diria varia de uma pessoa para outra, dependendo da sua altura, do seu peso, da idade, do sexo e das atividades que ela pratica. A energia dos alimentos ficou popularmente conhecida como caloria. Mas, no estudo do metabolismo dos alimentos, as unidades de medida utilizadas so a quilocaloria (kcal) e o quilojoule (kJ). assim que os rtulos indicam a informao sobre a energia dos alimentos. Nosso corpo transforma em energia os carboidratos, as gorduras e as protenas, que so componentes dos alimentos. A gua, as vitaminas e os minerais que tambm fazem parte dos alimentos no fornecem calorias para o corpo. Assim, os alimentos com muita gua, como frutas e verduras, tm menos calorias. Os refrigerantes so uma exceo, porque tm muito acar (carboidrato).
COMO GASTAMOS ENERGIA
Ter uma vida ativa, com exerccios e brincadeiras como jogar bola ou andar bicicleta, faz o corpo gastar energia. Isso previne o excesso de peso e ajuda a manter uma boa sade. Em uma hora de atividade fsica, gasta-se trs a quatro vezes mais energia do que assistindo TV ou jogando videogame. Veja na tabela 1 quanto se gasta em mdia durante algumas atividades. Depois, compare esses valores com o consumo de alimentos da tabela 2. Repare quanto preciso se exercitar para gastar as calorias ingeridas com um nico pacote de salgadinhos. Tabela 1 Gasto energtico por atividade Uma hora de atividade de uma pessoa de 40 kg Gasto energtico Dormindo 42 kcal Assistindo TV, ficando sentado ou jogando videogame 61 kcal Lavando a loua ou tomando banho 91 kcal Varrendo 134 kcal Andando de bicicleta 192 kcal Danando, nadando ou jogando futebol 240 kcal

CALORIAS: A ENERGIA QUE

VEM DOS ALIMENTOS
Como vimos na tabela nutricional, o leite integral mais calrico do que o leite desnatado. Mas o que significa dizer que um alimento mais ou menos calrico? Em geral, as pessoas se referem s calorias de forma negativa, preocupando-se com o consumo excessivo. Em termos prticos, caloria uma forma de medir a energia originada do alimento que, aps ingerido, utilizada pelo organismo em diversas funes, como andar, brincar, estudar, trabalhar, pensar e manter os rgos funcionando. Portanto, as calorias so essenciais para nos manter vivos. Normalmente, o que leva uma pessoa a engordar o fato de consumir muita energia e gastar pouca, isto , quando sua

31

vigilncia sanitria Tabela 2 - Energia mdia dos alimentos Alimento Quantidade Energia tomate 1 unidade 16 kcal alface 1 p 18 kcal melancia 1 fatia 33 kcal pozinho 1 unidade 62 kcal ma 1 unidade 78 kcal sorvete de massa 1 bola 80 kcal sabor chocolate banana 1 unidade 85 kcal laranja 1 unidade 88 kcal ovo grande 1 unidade 93 kcal refrigerante 1 lata 149 kcal batata frita 100 g 238 kcal salgadinho de pacote 1 pacote de 100 g 448 kcal (conchinha)

VER TELEVISO ENGORDA?

Vrios estudos mdicos tm mostrado que as pessoas que passam muitas horas na frente da TV tendem a apresentar mais peso. Se a pessoa passa a maior parte do dia sentada, provavelmente vai gastar pouca energia e armazenar a excedente no corpo em forma de gordura. O hbito de assistir TV pode tambm influenciar nos hbitos alimentares da pessoa, j que ela fica constantemente exposta ao bombardeio das propagandas de alimentos. Em um estudo feito no Brasil em 2002, os pesquisadores observaram que quase um tero de todas as propagandas da TV eram de alimentos. Destas, cerca de 60% apresentavam alimentos que contm gorduras, leos e acar, ou seja, fornecem muitas calorias. Portanto, cuidado com a TV.

colesterol, que se acumula nos vasos sanguneos e pode causar problemas no corao. As gorduras trans tambm aumentam o mau colesterol, e ainda por cima diminuem o bom colesterol, aquele que ajuda o corpo a se livrar do mau colesterol. Por isso essas gorduras so ainda mais nocivas ao organismo do que as gorduras saturadas. As gorduras trans esto presentes nas margarinas, nas gorduras vegetais slidas e pastosas. Tambm so encontradas na composio de vrios alimentos industrializados, como biscoitos, bolos, doces, salgados, sorvetes e alimentos de fast food. E a est o perigo da gordura trans: ela est oculta nos produtos industrializados e ns a consumimos sem saber. Para o consumidor avaliar o tipo e a quantidade de gordura que est ingerindo, necessrio consultar os rtulos dos alimentos, pois elas podem estar em alimentos que aparentam ser pouco gordurosos, como os biscoitos gua e sal e cream cracker (veja no grfico a quantidade de gordura presente em vrios tipos de biscoito). Desde agosto de 2006, todas as indstrias so obrigadas a declarar na tabela nutricional do rtulo dos alimentos a quantidade de gorduras totais, saturadas e trans. Porcentagem mdia de gorduras por tipo de biscoito
30 25 20 15 10 5 0 Recheados Waffer Salgados gordura total (%) gua e sal Cream cracker Maria

COMO SABER QUE TIPO DE GORDURA ESTAMOS CONSUMINDO ?

As gorduras so as principais fontes de energia para o corpo e ajudam na absoro de vitaminas A, D, E e K, alm de melhorar o sabor dos alimentos. As gorduras saturadas so em geral provenientes de alimentos de origem animal, como carnes, ovos e leite. Quando ingeridas em excesso, elas aumentam o mau 32

gordura saturada (%)

gordura trans (%)

alimentos

DIREITOS DO CONSUMIDOR

na. Na histria, todos foram atendidos gratuitamente, porque procuraram um hospital pblico. Mas se tivessem gastado com consultas mdicas, exames ou remdios, Naldo, o dono do restaurante, seria obrigado a arcar com todas as despesas.

ACIONE A VIGILNCIA SANITRIA

Sempre que perceber problemas em um produto alimentcio, como alterao de aspecto, odor, sabor ou consistncia, comunique o fato vigilncia sanitria. Essas alteraes podem indicar problemas em alguma parte da cadeia de produo, desde o campo, a fbrica, o transporte, o armazenamento at o ponto-de-venda. A vigilncia tem condies de verificar e apontar a causa do problema e orientar para que o erro no se repita. Da mesma forma, se constatar falta de higiene em estabelecimento ou de manipuladores de alimentos, denuncie o fato vigilncia sanitria, para que intensifique a fiscalizao no local. Assim, voc tambm estar contribuindo para melhorar a qualidade e a segurana dos alimentos disponveis no mercado.

A proteo da sade e o acesso a alimentos seguros so direitos garantidos por lei. O Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC) probe a colocao no mercado de qualquer produto que acarrete risco sade e segurana dos consumidores. E determina que, se isso acontecer, o fornecedor tem o dever de reparar os danos causados ao consumidor. Na prtica, isso significa que, se voc adquirir um alimento alterado,deteriorado,fraudado ou com qualquer tipo de sujeira, ter o direito de exigir a troca do produto por outro de mesmo valor ou a devoluo do valor pago. Quem escolhe a melhor alternativa o consumidor, e o fornecedor dever solucionar o problema imediatamente.

direito de todo cidado ter acesso a informaes e orientaes sobre o controle de alimentos e dever do Estado garantir esse direito por meio das equipes de vigilncia sanitria.

ACIDENTE DE CONSUMO
Quando uma pessoa adquire um alimento imprprio para o consumo e a sua ingesto acarreta um problema de sade, ela ter o direito de ser indenizada por qualquer despesa mdica ou dano moral que venha a sofrer. Esse tipo de problema conhecido juridicamente como acidente de consumo. Foi exatamente o que aconteceu com Aninha e outros moradores de Mirante que passaram mal depois de comer a torta de frango na festa juni-

O QUE FAZER COM TANTA EMBALAGEM?

Grande parte do lixo que descartamos diariamente composto de embalagens de alimentos industrializados, que so feitas de papel, vidro, metal e plstico. Quando jogados no lixo comum, esses materiais so desperdiados e, pior, vo se amontoando nos lixes e aterros. Como demoram muito para se decompor, causam uma srie de danos ao meio ambiente, como a contaminao do ar, do solo e da gua. Uma das solues para esse problema separar essas embalagens do lixo comum e encaminh-las para a reciclagem, onde os materiais so reaproveitados na fabricao de novos produtos. 33

vigilncia sanitria

Infelizmente no Brasil so poucos os municpios que tm coleta seletiva de lixo. Segundo dados do Cempre Compromisso Empresarial para Reciclagem, dos mais de 5.500 municpios brasileiros, apenas cerca de 135 fazem coleta seletiva. Se a sua cidade j tem esse servio, procure colaborar. E se no tiver, isso no motivo para cruzar os braos. Voc pode iniciar uma campanha na sua escola ou na sua comunidade e solicitar s autoridades municipais a implantao do servio.

O QUE D PARA RECICLAR

Papel e papelo: caixas,sacos,embalagens cartonadas ou longa vida, que contm 75% de papel, alm de folha de alumnio. Vidro: garrafas, potes e frascos. Metal: latas de alimentos, refrigerantes etc. Plstico: garrafas de refrigerantes e leos, copos descartveis, frascos, sacos plsticos.

FIQUE SABENDO QUE...

em 2004, a taxa de reciclagem de embalagem cartonada ou longa vida no Brasil foi de 22%, prximo a 35 mil toneladas, enquanto a taxa mundial de 16% (Cempre Compromisso Empresarial para Reciclagem 2004). s em 2004 o Brasil reciclou aproximadamente 9 bilhes de latas de alumnio, o que representa 121 mil toneladas, sendo 95,7% da produo nacional de latas. Com isso, mais de 45% das chapas produzidas para latas no Brasil naquele ano vieram de material reciclado (Abralatas Associao Brasileira dos Fabricantes de Latas de Alta Reciclabilidade). o Brasil considerado lder mundial de reciclagem de latas de alumnio, superando pases como Japo e Estados Unidos. Esse sucesso est diretamente relacionado com a coleta por catadores de material para reciclagem, que, em grandes centros urbanos, tornou-se fonte de renda para muitos desempregados.

PARA SABER MAIS:

Conhea a composio dos alimentos e a quantidade de energia consultando o site: www.fcf.usp.br/tabela Para fazer a pesquisa, digite o nome do alimento no campo de busca. http://dtr2004.saude.gov.br/nutricao/documentos/ guia_alimentar_conteudo.pdf Guia de Alimentao para a Populao Brasileira Ministrio da Sade http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_ dta.pdf Manual Integrado de Preveno e Controle de Doenas Transmitidas por Alimentos Ministrio da Sade http://www.anvisa.gov.br/institucional/snvs/index.htm Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria O site traz os endereos fsicos e/ou eletrnicos das unidades federais, estaduais e municipais de vigilncia sanitria que compem o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria SNVS

www.idec.org.br
Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor Informaes sobre direitos dos consumidores, qualidade e segurana dos produtos e orientaes para o consumo sustentvel.

34

MEDICAMENTOS

ona Oflia tem 89 anos. Apesar da idade avanada, ela continua lcida e consegue at brincar com seus bisnetos. Dona Oflia se preocupa com a sade e por isso acompanha todas as notcias relacionadas ao tema que saem na TV e no jornal de sua cidade. Ela ainda cuida da alimentao e com isso evita doenas. Um dia desses, dona Oflia no acordou disposta. Sentiu que estava com febre e dor no corpo todo. Ligou para a vizinha, dona Edite, para pedir ajuda. Dona Edite ficou preocupada com sua amiga. Os sintomas eram: febre alta, surgida de repente, forte dor de cabea e dor atrs dos olhos, tonturas e uma sensao de cansao, moleza e dor no

Automedicao? Nunca mais

corpo. Dona Edite se assustou e suspeitou de dengue. Afinal, todos estavam alertas na cidade devido ao surgimento de diversos casos da doena naquele vero. Depois de um dia de repouso e banhos para baixar a febre, os sintomas no passaram. Avessa aos mdicos e teimosa, dona Oflia decidiu ligar para a farmcia prxima de sua casa, onde sempre podia contar com o auxlio dos atendentes, para entrega de remdios. Pelos sintomas, o jovem simptico que a atendeu logo foi dizendo que devia ser uma virose e recomendou um remdio de marca muito conhecido, base de cido acetilsaliclico, e repouso. Ela logo se lembrou da publicidade daquele remdio na TV e aceitou a sugesto. Passados alguns dias, durante os comerciais do seu programa preferido da TV, novamente viu a publicidade do medicamento base de cido acetilsaliclico que estava tomando. E prestou ateno no alerta ao

35

vigilncia sanitria

final da publicidade: Este medicamento contra-indicado em caso de suspeita de dengue. Foi ento que dona Oflia se lembrou dos sintomas da dengue, dos casos ocorridos na cidade e pensou que talvez ela tambm fosse uma vtima do mosquito da dengue, o Aedes aegypti. Ansiosa, ela ligou para seu filho Abel. Contou o que se passara e decidiu consultar um mdico que conhecia muito bem, o dr. Cid. O profissional j amigo de dona Oflia constatou, pelos sintomas, que de fato se tratava de dengue, mas, felizmente, na sua forma menos perigosa, a dengue clssica. Ao saber que sua paciente estava tomando um medicamento base de cido acetilsaliclico, deu-lhe um puxo de orelhas pelo uso de medicamento sem prvia consulta, alertando-a para os riscos dessa atitude: Em caso de dengue, no devem ser usados medicamentos base de cido acetilsaliclico e antiinflamatrios, pois podem aumentar o risco de hemorragias. Por isso, dona Oflia, no recomendvel tomar medicamentos nem mesmo os que no precisam de prescrio mdica antes de um diagnstico. E o diagnstico tem que ser feito pelo mdico, e no pelo balconista da farmcia, muito menos pelo telefone!, enfatizou o mdico. Imediatamente, dona Oflia substituiu o remdio indicado pelo balconista da farmcia pelo tratamento indicado pelo seu mdico: muito lquido (gua, chs, sucos, soro caseiro), repouso e s tomar os medicamentos receitados por ele para aliviar os sintomas. Passado o susto, dona Oflia percebeu que nunca tarde para aprender. Essa situao muito grave lhe ensinou vrias lies: alm de ter noes sobre os medicamentos para utiliz-los corretamente, nada de automedicao. tambm preciso saber como agir diante de problemas provocados pelos medicamentos e no se deixar seduzir pela publicidade, uma das grandes portas de entrada dos medicamentos em nossas casas. Mesmo medicamentos muito usados e aparentemente inofensivos podem ser bem perigosos.

PUBLICIDADE DE MEDICAMENTOS

36

Podemos identificar alguns fatores que fizeram com que dona Oflia aceitasse o medicamento sugerido pelo balconista: a confiana no profissional, que sempre a atende na farmcia, e a influncia da publicidade na TV. Assim como dona Oflia, todos ns somos seduzidos pela publicidade. Seu poder imenso, exercendo influncia decisiva em nosso comportamento, ainda que muitas vezes no tenhamos conscincia disso. Em matria de remdios, a indstria farmacutica investe muito, mas muito dinheiro mesmo para veicular seus anncios na TV, no rdio, nos jornais etc. Assim, somos constantemente expostos a mensagens que podem nos induzir a pensar que os medicamentos s tm efeitos benficos e que podem curar ou eliminar a dor instantaneamente. Em alguns casos, os slogans dos anncios so to enfticos que ficam armazenados por um longo tempo em nossa memria. Quem no se lembra de alguns deles? Inmeros estudos indicam que a publicidade leva venda exagerada de medicamentos, sendo em grande medida responsvel pela automedicao e o uso irracional de remdios. As conseqncias so gastos desnecessrios e impactos na sade devido aos efeitos colaterais ou reaes adversas, resistncia microbiana, prolongamento da doena. No Brasil, permitida a veiculao de peas publicitrias para divulgao de medicamentos isentos de prescrio,tambm chamados medicamentos de venda livre aqueles que podem ser vendidos sem receita mdica e que no possuem tarja preta ou vermelha na embalagem. Geralmente so aqueles cuja funo aliviar sintomas leves e passageiros, como dores de cabea, priso de ventre, febre, assaduras, congesto nasal, azia etc. Foi assim que dona Oflia caiu no erro da automedicao. Ela achou que, pelo fato de a receita mdica

medicamentos

no ser obrigatria, o remdio no faria mal sua sade. Mas as coisas no so bem assim. Embora a legislao brasileira autorize esse tipo de publicidade, ela impe algumas regras que devem ser observadas pelas empresas farmacuticas. A mais importante delas garantir a informao completa, correta e clara, inclusive sobre as contra-indicaes. proibido induzir o consumidor a erro ou a se comportar de forma prejudicial sua sade, por exemplo, estimulando-o a consumir um medicamento sem necessidade. Essas regras so baseadas em direitos assegurados pelo Cdigo de Defesa do Consumidor. A Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, vinculada ao Ministrio da Sade, tem a importante misso de monitorar e fiscalizar as publicidades que no cumprem as exigncias legais, impondo multas s empresas farmacuticas infratoras. Entre 2002 e agosto de 2005, a agncia aplicou cerca de R$ 12,7 milhes em multas referentes a 451 casos de ilegalidades na promoo de medicamentos.

Como vemos na notcia (abaixo, esquerda), nem sempre os direitos dos consumidores so respeitados. Estudos do conta de que o nvel de desrespeito lei grande. Uma pesquisa que coletou 100 peas publicitrias de medicamentos entre os meses de outubro de 2002 e julho de 2003 concluiu que 100%, ou seja, todas descumpriam, em algum ponto, a legislao. Grande parte das peas publicitrias carece de informaes sobre contra-indicaes ou sugere ausncia de efeitos colaterais, faz comparaes que no se baseiam em estudos cientficos, relaciona o uso do medicamento beleza, ao desempenho fsico ou sexual ou ainda diz respeito a produto sem registro. Nada disso permitido pela lei brasileira. Como a histria da dona Oflia mostrou, mesmo sem perceber, somos influenciados pela publicidade. Em geral, as peas publicitrias passam uma idia de que s tomar que a dor vai embora, e que nada de mal ir acontecer! Mas a automedicao perigosa, por isso recomendvel ficar atento para no adquirir remdio simplesmente porque viu o anncio na TV. A melhor maneira buscar sempre a orientao de um profissional e refletir bem antes de comprar, seja qual for o medicamento.

PUBLICIDADE DIRIGIDA AOS MDICOS E DENTISTAS

Os cidados no so os nicos alvos da publicidade de medicamentos. A indstria farmacutica tambm tem estratgias de marketing voltadas aos mdicos e dentistas, isto , aos profissionais habilitados para receitar remdios. bastante comum mdicos e dentistas receberem a visita de propagandistas e ganharem amostras grtis dos laboratrios farmacuticos. Esse um meio de informar e atualizar os profissionais sobre os novos produtos lanados no mercado. Mas at que ponto essas informaes publicitrias podem influenciar os profissionais na prescrio dos medicamentos a seus pacientes? O natural que esses profissionais procurem mais informaes sobre o remdio alvo da publicidade, pesquisando em outras fontes que no o prprio laboratrio interessado. Que estudem e acompanhem os resultados do uso desses medicamentos para poder compar-los s promessas da publicidade, alm de pesquisar outras alternativas. Em outras palavras, o profissional deve ampliar seu 37

ASPIRINA DEVE MUDAR PROPAGANDA NA TV

A partir do prximo domingo, a indstria qumica alem Bayer dever alterar publicidade de televiso em que sugere aos consumidores o uso de dois comprimidos do analgsico aspirina para combate a dores no corpo. A determinao da Fundao Procon-SP, que alega que a prpria bula do medicamento recomenda dosagem inferior a um comprimido para pacientes a partir de 12 anos. Com base nisso, a entidade considerou que essa indicao da Bayer em peas publicitrias pode induzir a populao a se automedicar. (Agncia Estado)
(Fonte: Correio Braziliense Braslia, 25 de abril de 2002)

vigilncia sanitria

conhecimento sobre os medicamentos e no se satisfazer apenas com as informaes prestadas pela empresa farmacutica.

RESPONSABILIDADE
A legislao brasileira no admite nem publicidade enganosa, nem publicidade abusiva. proibido, por exemplo, induzir o consumidor a erro, veicular informao falsa ou omitir informao relevante sobre o medicamento ou ainda provocar situaes que levem o cidado a se comportar de forma prejudicial sua sade ou sua segurana. Essas regras, estipuladas pelo Cdigo de Defesa do Consumidor, devem ser cumpridas por todos os laboratrios farmacuticos. A empresa farmacutica que desrespeitar essa lei estar cometendo uma infrao administrativa e penal, e poder ser punida de vrias formas. A primeira delas a obrigao de fazer uma contrapropaganda, isto , uma nova publicidade para corrigir o erro da anterior, desfazendo o malefcio causado, na medida do possvel. A outra punio a priso do responsvel, em regime de deteno, pelo perodo de um ms a dois anos, conforme o caso, alm do pagamento de multa. E se a publicidade resultar em algum tipo de dano, os cidados lesados podero recorrer Justia para pedir uma indenizao. Como se v, a responsabilidade das empresas farmacuticas na publicidade de seus produtos muito grande. Juntos, podem ser responsabilizados o profissional que elaborou a publicidade enganosa ou abusiva e at mesmo os veculos de comunicao que a publicaram.

ser consumido pelo paciente, com a respectiva dosagem e durao do tratamento. a conhecida receita mdica ou odontolgica. Esse um dos problemas que podem ocorrer com os medicamentos isentos de prescrio. O caso da dona Oflia um exemplo do perigo que tomar remdio por conta prpria: ela foi orientada a se tratar com um medicamento aparentemente inofensivo, mas prejudicial para a doena que de fato ela tinha: a dengue.

QUEM RECEITA MEDICAMENTO

Dona Oflia comeou a tomar um medicamento sugerido pelo balconista da farmcia, por telefone. Ela comeou seu tratamento sem passar antes por uma consulta, exame ou mesmo uma conversa com um mdico, confiando no seu velho conhecido da farmcia e na lembrana do comercial da TV. Isso est correto? Claro que no. Os nicos profissionais habilitados para prescrever medicamentos so os mdicos e os dentistas. A prescrio o ato de definir o medicamento a 38

Os medicamentos cuja venda exige a apresentao de receita mdica so classificados como tarjados. De acordo com as normas de vigilncia sanitria, tais medicamentos devem apresentar tarjas em seus rtulos: Tarja vermelha indica os medicamentos que s podem ser vendidos sob prescrio mdica. Alm da tarja, devem conter os dizeres: Venda sob prescrio mdica. Dependendo das substncias que contiver, pode ser includo dentre os medicamentos controlados. Tarja preta indica os medicamentos que, alm da necessidade de prescrio, contm substncia entorpecen-

medicamentos

te ou que causa dependncia fsica ou psquica. Devem tambm apresentar os dizeres: Venda sob prescrio mdica e Pode causar dependncia fsica ou psquica. Todo medicamento de tarja preta um medicamento controlado.

MEDICAMENTOS CONTROLADOS A tarja vermelha ou preta na embalagem de alguns medicamentos indica que eles contm substncias capazes de causar dependncia fsica ou psquica ou ainda causar graves danos ao organismo de quem os consome sem o devido acompanhamento mdico. Por isso, essas substncias requerem um controle especial, diferenciado e rigoroso, feito pela vigilncia sanitria. Esse controle feito por meio de regras especficas de fabricao, comercializao, transporte, embalagem, prescrio e fiscalizao. Uma dessas regras diz respeito s tarjas obrigatrias no rtulo. Dessa forma, esses medicamentos s podem ser adquiridos mediante a apresentao de receita mdica. Alm disso, na maioria dos casos, pode ser exigida uma receita especial a notificao e cpia, porque uma via, com o nome, identificao (RG ou CPF) e endereo do consumidor ter de ficar retida na farmcia ou drogaria.

svel, podendo ser realizada sob nome genrico ou comercial. Mas, afinal, o que so medicamentos genricos? E como se diferenciam dos medicamentos de referncia? O medicamento de referncia, tambm conhecido como medicamento de marca, um produto inovador, ou seja, antes dele no existia outro com as mesmas caractersticas e destinao. registrado na Anvisa, aps comprovao cientfica de sua eficcia, segurana e qualidade. Ao formular um medicamento original, o laboratrio pode patentear sua criao. Isso significa que durante 20 anos a frmula do remdio sua propriedade exclusiva e no pode ser usada, copiada ou vendida sem sua autorizao com algumas raras excees. O medicamento genrico tem a mesma frmula e produz os mesmos efeitos no organismo que o medicamento de referncia. Por isso, os genricos podem substitu-los com o mesmo resultado teraputico, tanto no aspecto da eficcia quanto no da segurana do tratamento. O medicamento genrico identificado pelo nome de seu princpio ativo principal substncia que compe o medicamento e produz os efeitos teraputicos. No possui nome comercial ou de fantasia e, na embalagem, possui uma tarja amarela, sobre a qual impressa uma letra G, bem evidente, e a inscrio Medicamento Genrico.

MEDICAMENTOS GENRICOS
Nas unidades do SUS, os profissionais tm a obrigao de prescrever os medicamentos pela denominao genrica. J nos servios privados de sade, a prescrio fica a critrio do mdico respon39

vigilncia sanitria

Para receber autorizao e serem comercializados, os genricos so submetidos a um rgido controle de qualidade. Por meio dos chamados testes de bioequivalncia, obrigatrios, verifica-se se os seus efeitos so exatamente os mesmos dos medicamentos de referncia. Alm de a qualidade ser garantida, a vantagem dos genricos o preo. So significativamente mais baratos porque os laboratrios no precisam gastar com muita pesquisa, j que o genrico reproduz a frmula de um medicamento j conhecido.Tambm no precisam gastar com publicidade, porque os genricos no tm nome comercial, nem o mpeto de promover uma marca. O grande obstculo que, durante os 20 anos em que a patente do medicamento de referncia vlida, no se pode produzir genrico. S depois de vencido o prazo da patente, a frmula cai em domnio pblico e pode ser reproduzida por outros laboratrios interessados. Apesar das vantagens em relao ao preo, os genricos ainda so pouco utilizados, como mostrou uma recente pesquisa realizada pela Universidade Federal de Pelotas (RS). Os pesquisadores apuraram que, das 65,9% pessoas que haviam comprado medicamento nos ltimos 15 dias, apenas 3,6% adquiriram um medicamento genrico. Isso mostra que preciso uma mudana de hbitos. O mdico deve indicar o medicamento genrico na receita mdica sempre que existir. E se isso no for feito, o paciente deve solicit-lo, pois isso pode representar uma boa economia. Se eventualmente o mdico no aceitar a substituio do medicamento de marca pelo genrico, o paciente dever ser esclarecido sobre os motivos dessa restrio. A substituio do medicamento de referncia pelo genrico tambm pode ser feita pelo farmacutico, a menos que o mdico a tenha proibido expressamente na receita. No SUS, a indicao do genrico, sempre que houver, obrigatria.
A Lei dos Medicamentos Genricos (Lei 9.787, de 1999) faz parte da poltica nacional de medicamentos e tem os seguintes objetivos: estimular a concorrncia e a variedade de oferta no mercado de remdios, melhorar a qualidade de todos os medicamentos, reduzir os preos e facilitar o acesso da populao aos tratamentos.

Alm dos medicamentos de referncia e dos genricos, existem os similares. O medicamento similar possui o mesmo princpio ativo, a mesma concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao do medicamento de referncia. Contudo, algumas caractersticas podem ser diferentes, como o tamanho e a forma do produto, o prazo de validade, a embalagem, a rotulagem e alguns componentes (estabilizantes, conservantes etc). Alm disso, e mais importante, os similares no passam por testes de bioequivalncia, e por isso no podem substituir os de referncia. Para no ser confundidos com os genricos, os medicamentos similares so vendidos obrigatoriamente com nome comercial ou marca.

A RELAO ENTRE QUEM PRESCREVE

O MEDICAMENTO E O PACIENTE

Vimos na histria da dona Oflia que tomar medicamentos sem receita mdica muito perigoso. Sintomas aparentemente conhecidos, como febre alta, dor de cabea e no corpo, no eram indicao de um simples resfriado, mas de dengue. O papel do prescritor mdico e dentista muito importante para um diagnstico adequado e conseqentemente a

40

medicamentos

indicao do tratamento correto. Se dona Oflia tivesse consultado seu mdico, dr. Cid, em vez de seguir a indicao do balconista da farmcia, certamente no teria recebido uma receita que poderia at ter agravado a sua sade. Por isso, a responsabilidade desses profis-

sionais imensa. Devem sempre optar pelo produto mais eficaz para o tratamento, considerando no apenas a doena em foco, mas levando em conta tambm outros males ou deficincias do paciente e os efeitos colaterais dos medicamentos. Uma pesquisa recente mostra que nem sempre isso acontece.Veja esta notcia:

ANTIBITICOS EM EXCESSO
Tosse, resfriado, dor de garganta? Hora de tomar um antibitico. Para muitos, esta tem sido a alternativa h tempos. Algo que se tornou to rotineiro e muitas vezes os prprios mdicos contribuem com a tendncia que tem levado no apenas automedicao, mas ao surgimento de tipos preferidos, como se tais medicamentos fossem meros doces ou refrigerantes. A necessidade de antibiticos para tratar resfriados simples absolutamente zero. Para bronquite, menos de 10%. Gargantas inflamadas talvez precisem em 10% ou 15% dos casos, afirma o mdico Jim Wilde, da Faculdade de Medicina da Gergia, nos Estados Unidos. Wilde o principal pesquisador de um projeto, financiado pelos Institutos Nacionais de Sade (NIH), que tem como objetivos investigar a extenso do uso indevido de antibiticos e educar especialistas em sade e o pblico em geral sobre os problemas que esse exagero pode provocar. De 90% a 95% de todas as infeces so virais ou bacterianas simples, como no ouvido ou nos seios da face, disse Wilde em comunicado da faculdade norte-americana. Mesmo assim, segundo o estudo, mais da metade dos pacientes nos Estados Unidos costuma ingerir antibiticos de espectro antibacteriano para problemas causados por vrus, como gripe, resfriado ou bronquite. De acordo com o pesquisador, a situao to grave que a guerra contra as bactrias est sendo perdida. O ponto mais preocupante que a proliferao de microrganismos resistentes aos antibiticos tem ocorrido em velocidade e
(Fonte: http://www.agencia.fapesp.br, 05/01/2005)

freqncia muito superiores ao ritmo de produo de novos medicamentos. Se olharmos para a histria do uso de antibiticos nos ltimos 60 anos estaremos vendo praticamente a histria da resistncia das bactrias. A segunda est a apenas um ou dois anos da primeira. To logo surge um novo antibitico, os microrganismos comeam a desenvolver resistncia a ele. Se no fosse pelo fato de que temos criado cada vez mais medicamentos, teramos hoje um problema sem soluo, afirma Wilde. O cientista explica que, mesmo que os antibiticos sejam utilizados apenas quando realmente necessrios, as bactrias encontraro maneiras de resistir a eles. Mas a diferena que, nesse cenrio, o perodo de eficincia seria muito maior, sobrando mais tempo para o desenvolvimento de novas drogas. Wilde acredita que, se nenhuma medida drstica for tomada, a maioria dos antibiticos necessrios para tratar de estados graves como meningite ou pneumonia pode se tornar intil em 50 anos.Trata-se de um assunto federal. Estamos realmente em perigo caso no controlemos o uso de antibiticos. Pode soar alarmista, mas no , afirma. O pesquisador lembra que em pases em desenvolvimento, onde a falta de mdicos e especialistas em sade acaba levando a um uso ainda mais indiscriminado de antibiticos do que nas naes mais ricas, o perigo ainda maior. Em diversas regies, est se tornando comum o pesadelo de infeces comuns que j no tm mais tratamento disponvel, disse.

vigilncia sanitria

Algumas informaes ajudam o mdico ou o dentista a prescrever um medicamento. Por isso, o paciente deve responder a todas as perguntas feitas por esses profissionais. E mesmo que o mdico no pergunte, o paciente deve tomar a iniciativa de informar. Por exemplo, importante o profissional saber do paciente: Se alrgico a algum tipo de medicamento ou a outras substncias, como mofo, poeira e perfume; Se utiliza algum outro medicamento; Se usa bebida alcolica ou algum tipo de droga; Se pratica esportes; Como sua alimentao; Se h casos de doenas na famlia, como hipertenso, diabetes e outras; Se foram notadas alteraes no ciclo menstrual; Se a paciente est grvida ou em fase de amamentao. Algumas dessas informaes podem at no ter relao direta com a doena a ser tratada, mas so importantes para que o mdico opte pelo medicamento mais adequado, evitando qualquer risco para o paciente. Por exemplo, a utilizao de antibiticos conjuntamente com plulas anticoncepcionais pode fazer com que esta perca seu efeito, deixando as mulheres desprotegidas contra uma gravidez indesejada. Da mesma forma, ao prescrever um antiinflamatrio, o mdico deve saber se o paciente apresenta problemas estomacais, pois esse tipo de medicamento pode provocar dores e queimaes. Outro exemplo so os anti-histamnicos, medicamentos para combater alergias, que geralmente causam sonolncia devido sua ao no sistema nervoso central. O uso dessas substncias por pessoas que trabalham dirigindo ou operando mquinas deve ser discutido com o mdico para evitar o risco de acidentes. Durante a consulta, importante que o paciente esclarea todas as dvidas que tiver sobre os medicamentos receitados. Ele poder perguntar, por exemplo: Qual o nome do medicamento e quais so seus princpios ativos; Se o medicamento est sob nome de marca ou de fantasia e se existem opes de genricos mais baratas; Se possvel utilizar o medicamento no caso de gravidez ou amamentao; 42

Como atua o medicamento e se ele vai curar ou somente aliviar os sintomas; De que forma e quando deve ser tomado; Como saber se o medicamento est atuando e o que se deve fazer se no estiver atuando, por quanto tempo se deve tom-lo e se pode parar de tomar antes do prazo, em caso de se sentir bem; Quais so os efeitos colaterais ou indesejveis mais comuns, se h algum efeito colateral mais srio e o que se deve fazer se sentir efeitos colaterais; O que deve fazer se esquecer de tomar o medicamento uma ou mais vezes; Se possvel usar outros medicamentos ao mesmo tempo, tomar bebidas alcolicas, se h alimentos que devem ser evitados e se possvel dirigir durante o tratamento; Se o medicamento causa dependncia; O que acontecer se decidir no utilizar o medicamento; Quais so as alternativas ao tratamento medicamentoso.
A RECEITA A receita mdica ou odontolgica deve necessariamente ser legvel e compreensvel, e precisa conter: O nome e o endereo do paciente; O nome do medicamento, a quantidade e a forma de utilizao; A data, a assinatura e o nmero de registro do mdico ou dentista no rgo profissional competente; O endereo e o telefone de quem a prescreveu. O paciente dever sanar qualquer dvida sobre a receita no momento em que esta feita, mas, se ainda restar alguma, dever esclarec-la diretamente com quem a passou.

medicamentos

CUIDADOS AO TOMAR, GUARDAR E DESCARTAR

Quando o assunto o uso de medicamentos, a primeira atitude que devemos tomar refletir sobre sua real necessidade: precisamos mesmo? Por que precisamos? O que fazer para no precisar mais?

NOSSOS HBITOS
"Que teu alimento seja teu remdio" (Hipcrates, 400 a.C.)

Uma boa sade condio essencial para realizarmos as atividades cotidianas e para termos uma vida digna. Para manter a sade, o ser humano cada vez mais reconhece a importncia de uma alimentao adequada e da prtica de esportes. Outras atividades chamadas alternativas tambm tm sido mais e mais procuradas para combater o estresse e outros desequilbrios que afetam o corpo e a mente. Mesmo tomando todas as medidas que sabemos ser benficas para a sade, ningum est livre de precisar de medicao para tratar um problema ou mesmo para realizar um exame diagnstico.

DOENA TEMPO DE PARAR PARA REFLETIR A idia de que desequilbrios da vida cotidiana contribuem para que doenas apaream e influem na cura j foi incorporada pelo estabelecimento mdico. Mas, quando se formou em medicina pela USP, em 1954, a mdica paulista Gudrun Burkhard teve de ir at a Sua para estudar como cabea e corpo caminham lado a lado na busca pelo bem-estar. De l para c, Burkhard virou um dos gurus da medicina antroposfica no Brasil, fundou duas clnicas, escreveu 12 livros e formou dezenas de discpulos. Aos 71 anos, continua reclamando que a medicina clssica no enxerga o homem como um todo e insiste que mudanas de hbito so to importantes para a cura quanto os remdios de ltima gerao. Leia abaixo os principais trechos de uma entrevista com a mdica publicada no jornal A Folha de S.Paulo.

(...) Folha A alimentao to importante assim? Burkhard As pessoas devem se alimentar de acordo com o estilo de vida que levam, e a dieta deve ser adequada ao trabalho. No to importante quanto voc come, mas o que come. Quem faz um trabalho mais intelectual no deve comer frituras nem carnes porque o organismo fica ocupado com a digesto e a cabea no funciona to bem. Essas pessoas devem comer gros integrais e alimentos ricos em vitamina D e fsforo. J quem trabalha mais com o fsico deve adotar uma ditica energtica, abusar de massas e outros alimentos ricos em hidrato de carbono e com muita vitamina B. Folha Maus hbitos no dia-a-dia adoecem algum? Burkhard Claro. Alimentao errada, falta

(Fonte: Entrevista publicada no jornal Folha de S. Paulo, suplemento Equilbrio, em 25/1/01)

de equilbrio entre o lado afetivo e o profissional, uma vida cheia de conflitos, tudo isso influencia a sade fsica do homem. Os desequilbrios provocam distrbios psicossomticos, que podem resultar em estresse ou at cncer. A doena aparece para alertar que existe um desequilbrio, e s o uso de remdios no vai resolver o problema. preciso mudar os hbitos. S que a maioria das pessoas ainda no se d conta da importncia de os vrios campos da vida estarem em harmonia. Tem gente que desenvolve muito o plano intelectual, mas deixa o sentimental de lado. Essa desarmonia cria espao para que as doenas apaream. Para ser saudvel, preciso descobrir se a pessoa obtm realizao pessoal no trabalho, nas relaes familiares, se ela tem tempo para fazer as coisas de que gosta ou se vive sempre em conflito. 43

vigilncia sanitria

ANALGSICOS: UM PERIGO POUCO CONHECIDO

Entre os medicamentos mais utilizados em automedicao esto os analgsicos.Assim como dona Oflia, que seguiu a indicao do balconista da farmcia e da publicidade na TV, muita gente faz uso desses medicamentos, achando que eles no oferecem risco. Embora as propagandas no ajudem a esclarecer, o fato que o uso desenfreado desses medicamentos pode, sim, causar srios danos sade. Veja o que pode ocorrer com o consumo excessivo e sem orientao mdica de alguns desses medicamentos: Dipirona: princpio ativo de alguns dos analgsicos mais utilizados, a dipirona pode provocar disfuno na produo de glbulos vermelhos do sangue, o que pode causar falta de ar e m oxigenao dos tecidos. cido acetilsaliclico: o princpio ativo de produtos muito conhecidos do pblico. Em excesso pode causar gastrites e lceras, provocar hemorragias e piorar os sangramentos menstruais. Paracetamol: outro princpio ativo de analgsico. Embora no ataque o estmago, pode causar distrbios no fgado.

cabea todos os dias da semana. preciso investigar as causas, informa Graff. Fonte: Jornal Folha de S.Paulo, 21/01/2001
OS RISCOS DA AUTOMEDICAO NA DENGUE Existem duas formas de dengue: a clssica e a hemorrgica. O primeiro sintoma da forma clssica a febre alta (39 a 40C), de incio abrupto, seguida de dor de cabea, dor muscular, cansao, dor nas articulaes, perda do apetite, dor atrs dos olhos, nuseas, vmitos, manchas vermelhas pelo corpo, coceira na pele. J no caso de Febre Hemorrgica da Dengue (FHD), o paciente deve ser observado cuidadosamente para identificao dos primeiros sinais de choque, como a queda de presso. O perodo crtico ocorre durante a transio da fase febril para a sem febre, geralmente aps o terceiro dia da doena. A pessoa deixa de ter febre e isso leva a uma falsa sensao de melhora, mas em seguida o paciente piora. Em casos menos graves, quando os vmitos ameaarem causar desidratao, o tratamento pode ser feito em ambulatrio. O Ministrio da Sade alerta que alguns dos sintomas da dengue s podem ser diagnosticados por um mdico. (...) Fonte: www.anvisa.gov.br

CUIDADOS NECESSRIOS
Os efeitos colaterais dos analgsicos variam de pessoa para pessoa. Para evit-los, recomenda-se seguir quatro regras bsicas: 1. Tomar sem prescrio mdica apenas remdios que j tenham sido anteriormente receitados por um mdico para um problema idntico, como ensina Antnio Carlos Lopes, professor titular de clnica mdica da Unifesp (Universidade Federal de So Paulo). 2. De acordo com o mesmo mdico, a automedicao proibida para quem j est fazendo uso de algum outro remdio. 3. preciso informar-se. Ler a bula e seguir a indicao de uso do fabricante a recomendao de Srgio Graff, coordenador do Centro de Controle de Intoxicao de So Paulo, no Hospital Municipal do Jabaquara, referncia na rea. 4. Caso os sintomas no desapaream em no mximo cinco dias, necessrio procurar um profissional. No pode ser normal tomar remdio para dor de 44

INTOXICAO POR MEDICAMENTOS

Outros problemas causados pela automedicao esto ligados s reaes de hipersensibilidade ou alergia ao medicamento e s intoxicaes. Basta observar que os medicamentos so o principal agente cau-

medicamentos

sador de intoxicao humana no Brasil, responsvel por 28% dos casos ocorridos em 2003, sendo que as crianas menores de 5 anos representam cerca de 35% desse total. O dado extremamente preocupante, principalmente considerando que esse quadro se repete desde 1996.

SANITARISTA DA ANVISA ALERTA PARA RISCOS DE INTOXICAO INFANTIL

Rio A automedicao e os remdios deixados em casa desprotegidos so as maiores causas de intoxicao no Brasil. O mdico sanitarista Jorge Sayde, da Gerncia Geral de Toxicologia da Agncia de Vigilncia Sanitria (Anvisa), alerta que as crianas so as mais expostas ao problema. Os adultos tomam remdios, depois largam dentro de uma cestinha. As crianas acham aquilo muito bonitinho, todo colorido e a j vai para boca, lamenta Sayde, que participou hoje (16) de entrevista na Rdio Nacional do Rio de Janeiro. (...)
Fonte: Agncia Brasil, 16/03/2006

vidas e fazer denncias relacionadas a intoxicaes. O usurio atendido por uma das 36 unidades da Rede Nacional de Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica (Renaciat). Na tentativa de proteger as crianas contra intoxicaes por medicamentos, tramita no Congresso Nacional desde 1994 um projeto de lei Nacional (Projeto de Lei 4841), que prope a adoo obrigatria pelos fabricantes da Embalagem Especial de Proteo Criana (EEPC) em medicamentos e produtos qumicos de uso domstico que apresentem potencial risco sade. Trata-se de embalagem difcil de ser aberta por crianas com menos de 5 anos.

SEGUIR A RECEITA RISCA

O paciente deve seguir atentamente o disposto na receita mdica quanto dosagem indicada e forma de tomar o medicamento. A utilizao errada do produto pode acarretar ineficcia do tratamento ou at mesmo a intoxicao do paciente.

DIFERENA ENTRE REMDIO E VENENO EST NA DOSE

Drauzio Todos os medicamentos tm efeitos colaterais ou h remdios sem essa caracterstica? Wong H uma frase de Paracelso, um famoso cientista suo do passado, que ajuda a clarificar esse assunto: "No h nada na natureza que no seja venenoso. A diferena entre remdio e veneno est na dose de prescrio". A gua, por exemplo, pode ser txica. Os afogamentos so causados por excesso de gua e ela um elemento de considervel importncia nos casos de edema cerebral e pulmonar. Seguindo a mesma linha de pensamento, por estranho que parea, o veneno mais perigoso do mundo, a toxina botulnica, usado hoje com efeitos teraputicos e estticos no botox.Vale, ento, o alerta para as pessoas que consideram incuos os analgsicos e os antiinflamatrios porque a maioria de prescrio livre. O cido acetilsaliclico (AAS) indi45

Um estudo feito nos Estados Unidos mostra que os principais responsveis por casos de intoxicao em crianas menores de 6 anos so os analgsicos. E tambm so eles a principal causa de intoxicao de crianas de 0 a 4 anos no Estado do Rio Grande do Sul, segundo informaes do Centro de Informaes Toxicolgicas daquele Estado. Preocupada com o problema, a Anvisa criou o Disque-Intoxicao, para tirar d-

vigilncia sanitria

cado nos casos de reumatismo e para prevenir problemas cardacos, se usado na vigncia de certas viroses infantis, pode precipitar uma leso heptica grave.
Fonte: entrevista disponvel no stio do dr. Drauzio Varella (www.drauziovarella.com.br), realizada com o dr.Anthony Wong, mdico pediatra e toxicologista do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo.

LEIA A BULA
Outro cuidado que o paciente deve ter ao usar um medicamento ler atentamente as informaes presentes na bula, principalmente quanto s interaes do produto com outros medicamentos ou com alimentos e bebidas, em especial as alcolicas, para evitar alterao na atuao do mesmo. Caso o paciente no entenda qualquer informao da bula, deve buscar esclarecimentos com seu mdico ou dentista, que lhe prescreveu o medicamento, ou ainda com um farmacutico. Na bula do medicamento devem constar vrias informaes. Uma parte dela reservada s caractersticas do medicamento: O nome de marca: nome pelo qual o medicamento conhecido (se for de marca); O nome genrico do princpio ativo: nome da substncia contida no medicamento; A forma como foi feito: comprimido, drgea, cpsula, injetvel, xarope, pomada, creme etc; A forma de administrao: por exemplo, uso tpico (aplicado na pele), via oral (pela boca), via nasal (pelo nariz), via intramuscular (aplicado no msculo) etc; Quantidade de unidades da embalagem: por exemplo, caixa com 30 comprimidos, embalagem com 3 ampolas, caixa com 1 bisnaga de 20 g etc.; As restries para faixa etria: quem pode usar o medicamento; adulto ou criana, ou ambos; A composio: as substncias contidas no medicamento e suas quantidades. Outra parte da bula deve se destinar s informaes aos pacientes, devendo constar: A ao do medicamento: como atua no organismo para produzir o resultado esperado e quanto 46

tempo leva para comear a fazer efeito; As indicaes do medicamento: para quais doenas deve ser utilizado; Os riscos do medicamento: as contra-indicaes, as precaues, as advertncias, as interaes com outros medicamentos, alimentos, bebidas e como influenciam em resultados de exames laboratoriais; O modo de uso: as doses, o tempo de tratamento, como usar o medicamento para doenas ou situaes especiais. As reaes adversas: qualquer efeito prejudicial ou indesejvel que pode aparecer aps o uso de um medicamento, classificado de acordo com a freqncia com que ocorre ou gravidade; A conduta em caso de superdosagem: o que fazer e quais so os sintomas de intoxicao pelo medicamento; Os cuidados de conservao e uso: como deve ser guardado e qual o prazo de validade aps a abertura da embalagem. A bula tambm deve informar: o nmero do registro na Anvisa; farmacutico responsvel e respectivo nmero de inscrio no Conselho Regional de Farmcia da Unidade Federativa; nome completo, nmero do Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica CNPJ e endereo do fabricante e do titular do registro; telefone do Servio de Atendimento ao Consumidor SAC.

OUTROS CUIDADOS AO
TOMAR MEDICAMENTOS
Se, durante o tempo de tratamento, o paciente perceber novos sintomas ou sentir que seu problema no est sendo resolvido, deve buscar esclarecimentos com o mdico ou o dentista para rever a dosagem ou encontrar outra soluo de tratamento;

medicamentos

No tomar medicamentos aconselhados pelo seu vizinho ou amigo, apenas tomar medicamentos quando prescritos ou indicados por mdico ou dentista; Plantas medicinais e medicamentos homeopticos tambm possuem efeitos colaterais e contra-indicaes, e tambm s devem ser tomados sob orientao mdica; Bebs, mulheres grvidas ou em perodo de amamentao, mais ainda que as demais pessoas, no devem tomar medicamentos sem receita mdica; No tomar medicamento com data de validade vencida; No tomar medicamentos de frascos que tenham perdido o rtulo, pois h o perigo de se enganar no medicamento que ir tomar; No tomar medicamento diante das crianas, pois elas tendem a imitar o comportamento dos adultos sem a noo do perigo; No dizer s crianas que remdio doce ou gostoso. Isso pode estimul-las a tomar remdios sem necessidade.

de decorao ou qualquer outro lugar sem segurana. Guardar de acordo com as recomendaes da embalagem ou da bula. O local onde ser guardado deve ser arejado, sem umidade, longe do sol ou fonte de calor. No descartar as bulas, porque contm informaes essenciais para o tratamento adequado, bem como para orientar os profissionais de sade em casos de intoxicao, de superdosagem ou outra situao em que haja necessidade de primeiros socorros. Caso ela tenha sido descartada, possvel obter os textos das bulas via internet, no portal Bulrio Eletrnico (www.bulrio.bvs.br). Ter ateno redobrada quanto validade dessas sobras. No reaproveitar a embalagem de um produto para guardar outro, porque, por mais bem lavada ou limpa que ela seja, poder manter resduos que contaminam a nova substncia nela colocada. Alm disso, como as informaes do frasco so do produto anterior, isso pode causar confuso quando do uso do produto armazenado.

COMO GUARDAR MEDICAMENTOS

As sobras de medicamentos que formam uma pequena farmcia em nossos lares so fonte constante de perigo, porque podem ser tomados por quem no precisa deles, especialmente as crianas, provocando intoxicaes e danos sade. Representam tambm um forte estmulo automedicao. Veja as recomendaes dos especialistas sobre o armazenamento de remdios em casa: Guardar em local fechado a chave, longe do alcance de crianas e idosos. No aconselhvel deix-los soltos em gavetas, dentro de vasos, potes, objetos

CUIDADOS NA HORA DE DESCARTAR

muito comum as pessoas jogarem as embalagens dos medicamentos ou mesmo os restinhos dos produtos no lixo domstico. Isso ocorre porque elas no so orientadas sobre como descartar os medicamentos, seja pelo profissional que prescreveu, pelo farmacutico que lhe vendeu ou ainda pelo fabricante, na bula ou na embalagem de seu produto. 47

vigilncia sanitria

A verdade que existe pouca informao disponvel para os cidados sobre o assunto. O descarte aleatrio de medicamentos pode causar diversos danos ao meio ambiente e sade pblica. Isso porque os medicamentos nada mais so que compostos qumicos, ou seja, um conjunto de substncias qumicas que, se descartadas em lixes ou nos rios, podem causar a contaminao do solo ou das guas em que so jogados ou depositados. Podem ainda provocar a intoxicao de pessoas desavisadas que entram em contato com esses restos. O problema do descarte de medicamentos to grave que foi criada uma norma pelo Conselho Nacional do Meio Ambiente Conama para estabelecer a responsabilidade dos fabricantes de medicamentos que so resduos considerados de risco qumico de dar a seus produtos tratamento e destinao final especficos, em locais previamente licenciados pelo rgo ambiental competente. Alm da norma do Conama, a Anvisa tambm possui regras sobre como deve ser feito o descarte de medicamentos e outros resduos de servios de sade pelas entidades prestadoras de servios, dentre as quais, as drogarias e farmcias e os distribuidores de produtos farmacuticos. As normas criadas pela Anvisa deixam claro que h determinados medicamentos que precisam de tratamento especial ao ser descartados, pois oferecem risco sade e ao meio ambiente. Mas essas regras no resolvem o descarte pelos cidados aps o consumo dos medicamentos. No tem sido dada muita ateno a esse problema grave e as pessoas no sabem direito o que fazer. Uma sada para o problema a conscientizao da populao para a necessidade do descarte correto e a implementao de postos de coleta. Segundo o Sinitox Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas, o melhor a fazer despejar os restos de remdios ou os vencidos no vaso sanitrio ou na pia sem as embalagens. Estas devem ser bem lavadas antes do descarte na lixeira adequada. E vale lembrar que as sobras de medicamentos que no sero mais utilizadas, mas que ainda estejam no prazo de validade, podem ser doadas a instituies filantrpicas. Essa atitude representa uma colaborao queles 48

que necessitam de medicamentos e ainda um bem a si prprio, pois evita a tentao da automedicao.

ALUNOS ARRECADAM MAIS DE 5 MIL MEDICAMENTOS VENCIDOS

Alunos do 4 ano de Farmcia realizaram entre os dias 20 de maro e 8 de maio a tradicional campanha que arrecada medicamentos vencidos na cidade. O curso faz esse trabalho desde a primeira turma. Uma tradio que passa de turma para turma. Segundo o prof. lcio Rivelino Rodrigues, diretor do curso, mais de 5.100 medicamentos foram recolhidos e destinados ao descarte adequado. Cada medicamento contm em mdia 10 comprimidos, o que totaliza 51 mil unidades em risco. Esses medicamentos (inadequados), quando armazenados pela populao, acarretam grandes riscos como contaminao ambiental, uso incorreto e uso acidental, especialmente por crianas. Atravs da campanha realizada, os alunos contriburam para a preveno de acidentes com medicamentos e, principalmente, para a conscientizao da populao sobre o descarte adequado. Um outro projeto, ainda em fase de estudo, tem como objetivo a arrecadao de medicamentos (utilizveis) para serem doados em ncleos assistenciais. A idia que os alunos visitem clnicas, farmcias e consultrios mdicos para recolher amostras grtis que sero, primeiramente, classificadas pelos alunos sob superviso dos professores farmacuticos e depois disponibilizadas para ncleos ainda a serem definidos.
(Fonte: Unifran Universidade de Franca www.unifran.br

medicamentos

MEDICAMENTOS FORNECIDOS PELO SUS

Dona Oflia recorreu farmcia para comprar um remdio, mas poderia ser diferente. Ela poderia ter recorrido ao SUS. O poder pblico tem obrigao de fornecer medicamentos populao, alm de prestar outros servios mdicos que, ao contrrio do que muita gente diz, no so gratuitos, pois so custeados com os impostos que pagamos. De acordo com as normas do SUS, todas as esferas do governo, federal, estadual e municipal, tm a sua parcela de responsabilidade no cumprimento das polticas e das leis relacionadas aos medicamentos. Ao Ministrio da Sade compete coordenar as aes e servios de mbito nacional e descentralizar, ou seja, repassar atribuies e tarefas para as unidades estaduais; s Secretarias de Sade dos Estados compete a distribuio de apenas determinados tipos de medicamento e a promoo da descentralizao dos servios de sade para os Municpios; As Secretarias de Sade dos Municpios so responsveis diretos pela execuo das aes e servios de sade, inclusive pela distribuio da maior parte dos medicamentos,os chamados essenciais.

mentos essenciais, ou seja, aqueles capazes de solucionar a maioria dos problemas de sade da populao, conforme orientao do Ministrio da Sade. Essa lista de medicamentos foi feita e atualizada a partir de critrios de eficcia, segurana e custo. A relao completa dos medicamentos essenciais pode ser encontrada no stio da Anvisa (www.anvisa.gov.br). Os medicamentos relacionados na Rename devem ser utilizados em todos os nveis hierrquicos de atendimento, e a lista serve de referncia para todas as instituies que integram o SUS. A partir da Rename, considerada lista base, as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade podem elaborar suas prprias relaes, complementando-as com outros medicamentos essenciais que julgarem necessrios. Os medicamentos essenciais devem estar sempre disponveis nas unidades de sade, em quantidades suficientes, nas formas farmacuticas apropriadas, com qualidade e informaes adequadas. Mas nem sempre isso acontece...

QUAIS MEDICAMENTOS SO FORNECIDOS PELO SUS?

A lista grande, mas nem todo medicamento encontrado nas farmcias e drogarias est disponvel nos postos de atendimento do SUS. O governo fornece apenas aqueles que constam de uma lista chamada Rename Relao Nacional de Medicamentos Essenciais. A Rename contempla os medica49

vigilncia sanitria

FALTAM REMDIOS BSICOS NA CAPITAL

A dona de casa Aparecida Lus Silva, 29, tem um filho e decidiu que no quer passar por uma nova gravidez por enquanto. Mas h um ms seu planejamento familiar est em risco porque ela no encontra anticoncepcionais nos centros de sade de Belo Horizonte. Na ltima segunda-feira ela foi ao centro de sade Noraldino de Lima, na regio Oeste da capital, e novamente voltou para casa de mos vazias. Mas a falta de medicamentos no atinge apenas quem quer evitar filhos. A reportagem de O TEMPO percorreu postos da capital e encontrou usurios que no conseguiram remdios bsicos como antihipertensivos (controle de presso) e analgsicos.At mesmo algodo est em falta. O Conselho Municipal de Sade da capital exige a contratao de uma auditoria externa para investigar o problema. Ontem, a presidente do conselho, Ftima Regina Fonseca Lima, enviou documento Secretaria Municipal de Sade solicitando que o rgo contrate uma empresa especializada para apontar o motivo da falta de remdios. Outro ofcio tambm foi enviado Promotoria de Sade do Ministrio Pblico. Segundo Ftima Regina, o conselho quer que os promotores acompanhem a realizao da auditoria externa. Vamos esperar uma semana a resposta da secretaria. Se nada for feito, vamos pedir ao Ministrio Pblico que tome as medidas cabveis, afirmou. Para Ftima Regina, a promoo da auditoria fundamental porque a falta de medicamentos no municpio est se tornando um problema crnico de sade pblica. Nos ltimos seis meses, desde que assumiu a presidncia do Conselho Municipal de Sade, Ftima 50 Regina diz ter recebido inmeras denncias de falta de medicamentos dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS). Ela espera que a auditoria explique se a secretaria est adquirindo os medicamentos que a populao realmente precisa e como esses remdios esto sendo distribudos.Alguma coisa no est dando certo e precisamos entender o que para melhorar essa situao, afirmou. EXCESSO A secretria-adjunta de Sade da capital, Maria do Carmo, admite a falta de medicamentos no municpio. Segundo ela o problema causado pelo consumo excessivo de medicamentos.A indstria farmacutica poderosa. Induz as pessoas a consumirem medicamentos. Ento, temos um aumento do consumo de remdios. Alm disso, a classe mdia, que at pouco tempo atrs no recorria ao SUS para adquirir medicamentos, passou a procurar remdios no posto de sade, afirmou. A secretria negou, no entanto, que a capital no tenha recursos para comprar remdios. Maria do Carmo informou que a prefeitura est investindo mensalmente,em 2005,R$ 1,1 milho R$ 100 mil mensais a mais que em 2004 para manter funcionando a farmcia pblica de sade. Alguns itens da farmcia da rede pblica teriam sumido, no incio do ano, por um problema burocrtico: o atraso no incio do processo de compra das medicaes. Isso fez com que a distribuio de alguns remdios, como os anti-hipertensivos, tivesse que ser interrompida. Acredito que, em uma semana, os fornecedores estejam cumprindo a escala de entrega, afirmou. Segundo ela, ainda no h previso para que a distribuio de anticoncepcionais seja normalizada.
Fonte: O Tempo, 23 de maro de 2005, Magali Simone

medicamentos

A notcia trata de um problema que no novidade para ningum: nem sempre a lista completa de remdios oferecidos pelo governo encontrada nos postos de atendimento. Uma pesquisa realizada pelo Idec em 2002 tambm confirmou que o nvel de desabastecimento significativo: apenas 54% de 61 medicamentos bsicos estavam disponveis em centros de sade de 11 grandes cidades do Brasil. Isso muito srio, porque, alm de agravar a situao do doente, encarece o tratamento e conseqentemente custa mais para os cofres pblicos, ou seja, para o prprio governo. Assim, quanto maior o investimento com o tratamento bsico, menores sero os gastos com internaes no futuro. Para se ter uma idia, o Programa Nacional de DST/Aids divulgou, no incio de 2003, dados de 20 anos de combate epidemia.Afirmou que em cinco anos o pas evitou 358 mil internaes e economizou cerca de 2,2 bilhes de dlares com a assistncia a pessoas com aids entre 1996 e 2002, sendo 1,23 bilho economizados com internaes e tratamentos de doenas oportunistas.

camentos para mal de Alzheimer, mal de Parkinson, doena de Gaucher, osteoporose e esclerose mltipla fazem parte dessa lista. Mesmo nos casos em que o cidado precisa de medicamentos no includos na Rename ou nas listas estaduais ou municipais, ou no Programa de Medicamentos Excepcionais, o Idec entende que direito do cidado pleitear a medicao, desde que: 1) no exista produto alternativo que conste da relao do governo; 2) o medicamento indicado tenha eficcia comprovada; e 3) seja indispensvel ao tratamento.

COMO CONSEGUIR UM MEDICAMENTO PELO SUS

Para saber onde obter seus medicamentos, o cidado deve perguntar no servio de sade onde assistido ou procurar a Secretaria Municipal de Sade da sua cidade. Os governos locais podem organizar esse servio de formas distintas, mas, em regra, os medicamentos so oferecidos aos pacientes nos postos onde so atendidos. A exceo fica por conta dos medicamentos utilizados para o tratamento de determinadas doenas, como a aids e distrbios mentais, que so oferecidos em servios de sade especficos. O medicamento deve ser fornecido sempre, no importando se foi prescrito por mdico particular ou da rede pblica. Mas, na prtica, muitos postos de sade tm orientao de fornecer apenas medicamentos prescritos em receiturio do servio pblico e desde que tal servio tenha sido prestado dentro da rea de abrangncia da sua unidade. Esta a recomendao do prprio Ministrio da Sade: O paciente s pode ter acesso a esses medicamentos nas unidades de sade do seu municpio se forem receitados pelo mdico durante uma consulta. A explicao que a demanda maior, vinda de atendimentos prestados por planos de sade ou consultas particulares, dificulta a organizao do servio, gerando falta ou sobra de remdios. Os postos do SUS possuem dispensrios (em vez de drogarias ou farmcias), onde so fornecidos os medicamentos prescritos. Existem vrios profissionais de sade (enfermeiros, dentistas, mdicos) que devem dirimir dvidas do usurio. Seria ideal que esse profissional fosse 51

REMDIOS PARA CASOS ESPECIAIS

Paralelamente Rename funciona o programa dos medicamentos excepcionais ou de alto custo. So assim chamados aqueles medicamentos de uso contnuo e caros, cuja aquisio governamental feita em carter excepcional, individual, e com recursos financeiros independentes daqueles destinados aos medicamentos da Rename, utilizando critrio especial para dispensao. Esses medicamentos esto includos no Programa de Medicamentos Excepcionais do Ministrio da Sade e tambm so distribudos pelo SUS. Por exemplo, medi-

vigilncia sanitria

um farmacutico, mas, com a escassez de recursos no setor da sade, nem sempre isso acontece. O papel do profissional encarregado de dispensar os produtos nos postos de sade tambm o de zelar pela entrega do estritamente necessrio, uma vez que a falta de medicamentos um mal crnico dos servios pblicos.

ALTERNATIVAS FALTA DE MEDICAMENTOS

Ciente da falta crnica de remdios na rede pblica, governo aps governo continua a busca por alternativas capazes de garanti-los populao. A mais recente iniciativa o Programa Farmcia Popular. Segundo o Ministrio da Sade, o Programa tem como um dos seus principais objetivos a ampliao do acesso da populao aos medicamentos bsicos e essenciais, diminuindo, assim, o impacto do preo dos remdios no oramento familiar dos brasileiros. Criado em 2004, o Programa executado pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), que compra produtos dos laboratrios da rede pblica ou privada e os distribui a baixo custo. Apesar de amenizar o grave problema da falta de remdios, o Farmcia Popular um paliativo e no uma soluo, porque os medicamentos no so gratuitos. So vendidos com descontos considerveis nas farmcias populares estabelecidas em parceria com os governos estaduais, municipais ou entidades filantrpicas e tambm nas farmcias e drogarias.

O QUE FAZER QUANDO FALTA REMDIO

A primeira providncia deve ser formalizar seu pedido, enviando uma carta ao responsvel pela unidade bsica de sade ou hospital e ao Secretrio Municipal de Sade. responsabilidade do Municpio, mais especificamente da Secretaria Municipal de Sade, tomar as providncias para colocar o medicamento disposio do paciente, alm da obrigao de ressarcir os prejuzos eventualmente causados aos cidados pela demora ou impossibilidade de ter o remdio necessrio para a preservao ou recuperao de sua sade. Se mesmo assim no for possvel obter o fornecimento do medicamento, o paciente poder recorrer ao 52

Ministrio Pblico ou diretamente Justia. O Ministrio Pblico (MP) o rgo que atua na proteo e na defesa dos direitos e interesses da sociedade, como o caso da sade. Quando recebe informaes sobre casos de desrespeito aos direitos sociais, o Ministrio Pblico pode instaurar um procedimento (inqurito civil) para ouvir quem eventualmente causou o dano e levantar provas. Quando tiver evidncias de uma conduta prejudicial a um ou mais cidados, o MP pode fazer um termo de ajustamento de conduta (um acordo) ou mesmo ingressar com ao na Justia. Tendo em vista a importncia do direito sade, e que, provavelmente, a falha na prestao dos servios nesse setor atinge vrias pessoas, o MP um importante recurso no caso da falta de medicamentos e outros problemas para os usurios do SUS. O MP pode ser acionado por meio de uma representao, que um documento escrito que conta o problema e solicita providncias, ou comparecendo pessoalmente. O Poder Judicirio tambm pode ser acionado para que os responsveis (as autoridades municipais, estaduais ou federais; diretor do hospital ou unidade; ou profissional de sade) sejam obrigados a corrigir as falhas ou a omisso na prestao dos servios de sade, entre os quais a distribuio gratuita de medicamentos.

medicamentos

DIREITO VIDA
Estado deve fornecer medicamento indisponvel no SUS O Estado tem de oferecer assistncia mdica a seus contribuintes. Com esse entendimento, o juiz substituto Ricardo Cimonetti de Lorenzi Cancelier, da Vara Federal do Municpio de Caador (SC), determinou que o Estado pague os medicamentos indisponveis no SUS para um paciente portador de artrite psoritica. Cabe recurso. O paciente entrou com pedido de liminar na Justia catarinense para receber o remdio do Estado, j que os remdios disponveis no SUS no eram suficientes para tratar a doena. Ele alegou no ter condies de comprar o medicamento indicado pelo mdico, que custa R$ 4 mil por caixa ele precisa de duas caixas por ms. O juiz Cancelier determinou que o Estado fornea o medicamento enquanto houver recomendao mdica. A Unio deve ressarcir o poder pblico estadual da quantia empregada na compra da medicao. A primeira entrega deve ser feita em 15 dias, a partir da intimao. Na deciso, o juiz ressaltou que os documentos apresentados pelo paciente demonstram que o medicamento no se destina a gerar mais comodidade. H, sim, a possibilidade de ser a nica forma de tratamento apta a reduzir os efeitos da doena, porquanto ineficazes as outras drogas e tratamentos. O juiz salientou que garantir a oportunidade de se tratar com o medicamento indicado significa tornar efetivo o regramento constitucional que obriga o Estado a assegurar a todos a assistncia mdica e os direitos sade e vida. Fonte: Revista Consultor Jurdico, 10 de junho de 2006

A COMPRA DE MEDICAMENTOS

A constante falta de medicamentos nos postos de sade atrai para as farmcias e drogarias muitas pessoas que no podem esperar ou que, ainda que com alguma dificuldade, podem pagar. No momento da compra, devemos tomar diversos cuidados para no adquirir medicamentos imprprios para o consumo, como produtos vencidos, alterados ou at mesmo falsificados, observando atentamente o estado da embalagem e as suas informaes. Devemos ainda evitar comprar medicamentos que no foram receitados, porque j aprendemos com o caso da dona Oflia que a automedicao uma prtica perigosa.

O PAPEL DO FARMACUTICO O farmacutico tem a funo de orientar o paciente e de evitar o consumo desnecessrio de medicamentos. Durante a dispensao, isto , o fornecimento do medicamento ao paciente, o farmacutico deve inform-lo sobre o uso adequado, o cumprimento da dosagem recomendada pelo prescritor, a influncia dos alimentos, das bebidas e de outros medicamentos e as condies de conservao do remdio. O farmacutico responsvel pelo estabelecimento, cuja presena nas farmcias e drogarias obrigatria durante todo o perodo de funcionamento, tem o dever de ver e ler a bula do remdio para o consumidor que, se tiver qualquer dvida, deve pedir mais esclarecimentos. Outra funo dos farmacuticos a substituio dos medicamentos de referncia pelos genricos, a menos que o prescritor a tenha proibido expressamente. Porm, vale ressaltar que ningum na farmcia ou drogaria, nem mesmo o farmacutico responsvel, est autorizado a receitar nada.

COMPRA PELA INTERNET E POR TELEFONE

Muitas farmcias atendem pelo telefone e, mais recente53

vigilncia sanitria

mente, muitas oferecem o servio de compra de medicamentos tambm pela internet. A vantagem a comodidade de adquirir seu remdio sem sair de casa, mas bom saber que existem riscos. Ao telefonar para a farmcia, em geral, no falamos com o farmacutico e no recebemos orientaes detalhadas, ou seja, o atendimento impessoal. Alm disso, tambm no ficamos conhecendo as condies de higiene e armazenamento do local. Em razo disso, aconselhvel que o consumidor compre apenas em farmcias ou drogarias de seu conhecimento e confiana. Alm disso, deve receber pessoalmente a encomenda, verificar se est tudo certo e, em caso de avaria, recomendvel no receber o medicamento, justificando o motivo por escrito na nota fiscal e ficando com uma via assinada pelo entregador. Os maiores perigos, no entanto, esto nas compras pela Internet. Alm da falta de contato com o farmacutico, em muitos casos no conhecemos os estabelecimentos que vendem os produtos. Em conseqncia, ocorrem mais freqentemente compras de medicamentos sem registro ou com data de validade vencida, de produtos falsificados, adulterados, com concentrao incorreta, contaminados. E existe tambm o risco de pagar e no receber produto algum.

milagrosas para doenas graves ou medicamentos que prometem cura para vrias doenas; Evite stios que oferecem medicamentos cuja eficcia no comprovada cientificamente e que prometem resultados fantsticos para um determinado problema de sade; No compre medicamentos em stios estrangeiros, pois h risco de importao ilegal alm de haver mais chance de ser enganado e no indenizado; No compre pela internet medicamentos de venda sob prescrio, pois proibida a venda via internet de medicamentos base de substncias sujeitas a controle especial.

FIQUE SABENDO QUE... ...s as farmcias e drogarias legalmente autorizadas pela Anvisa e licenciadas pela vigilncia sanitria podem comercializar medicamentos para saber se uma empresa est legalmente autorizada e possui autorizao de funcionamento, entre no stio da Anvisa (www.anvisa.gov.br). Na lista de reas de atuao, escolha a opo medicamentos. Em seguida, clique na opo autorizao de funcionamento e acesse o link consulte as empresas autorizadas a funcionar.

PARA NO CAIR EM ARMADILHAS

Evite comprar medicamentos pela internet; Tenha cuidado com stios que promovem curas 54

Ciente dos perigos da venda de medicamentos a distncia, o Conselho Federal de Farmcia criou normas sobre as Boas Prticas de Farmcia, que determinam que a prestao de servio farmacutico domiciliar, por fax, telefone, correio, internet ou similares deve cumprir algumas determinaes, como:

medicamentos

A realizao de cadastro prvio do beneficirio; A dispensao domiciliar de medicamentos dever ser acompanhada por documento que contenha as seguintes informaes: nome do usurio, residncia do usurio, nome da farmcia, nome do farmacutico, meio de contato, endereo da farmcia e descrio dos produtos dispensados; O transporte dos medicamentos dever assegurar que os produtos chegaro aos usurios em perfeitas condies de conservao e segurana; A dispensao domiciliar de medicamentos deve ser feita em suas embalagens originais.

Os medicamentos manipulados so geralmente indicados nos casos de: Intolerncia ao medicamento manufaturado industrialmente, como alergia a alguma substncia. Necessidade de alterao da forma farmacutica para facilitar o uso em populaes especiais, por exemplo, elaborar medicamentos sob a forma de supositrio para idosos ou crianas.

DIREITO DE ARREPENDIMENTO
As compras feitas pelo telefone, pela internet, em espaos pblicos, em casa ou no trabalho, chamadas genericamente de compras a distncia, colocam os cidados em situao de maior exposio e fragilidade, qualquer que seja o produto ou servio ofertado. Em se tratando de medicamento, os malefcios podem ser graves. Por isso, o Cdigo de Defesa do Consumidor assegura um prazo de arrependimento para o consumidor de at sete dias com relao s compras feitas a distncia. Esse prazo contado a partir da efetiva entrega do produto.

MANIPULAO MOTIVO
DE PREOCUPAO
A opo pelos medicamentos manipulados deve levar em conta os seguintes pontos crticos: O processo de concesso de registro aos medicamentos manipulados feito a partir da coleta de evidncias na tentativa de garantir a segurana, eficcia e qualidade dos produtos. No h exigncia de estudos que demonstrem a eficcia e segurana dos medicamentos antes do uso. A eficcia e segurana do medicamento ficam a merc da habilidade do farmacutico, da adequao dos equipamentos e do uso de compostos apropriados. 55

MEDICAMENTOS MANIPULADOS
So aqueles preparados para atender a uma prescrio mdica especfica, com dose e quantidade adequadas para as necessidades do paciente. Tanto os medicamentos homeopticos quanto os alopticos e os fitoterpicos podem ser manipulados.As definies desses tipos de medicamento sero apresentadas mais adiante.

vigilncia sanitria

Para minimizar riscos sade, a Anvisa estabelece normas que disciplinam boas prticas para a produo de medicamentos. Para as farmcias de manipulao, h normas especficas e mais rgidas, visando garantir a correta produo das frmulas. Como o medicamento preparado com base na receita mdica, esta deve ser legvel para o paciente e para quem vai avi-la e no deve ser escrita em cdigos ou com siglas ou nomes comerciais desconhecidos, como Frmula G-79, Cpsulas Vitamnicas, Cpsulas Anti-Radicais Livres. A farmcia de manipulao, responsvel pela dispensao do medicamento manipulado, deve oferecer a assistncia de um farmacutico, que o profissional habilitado a dar orientao correta sobre o medicamento. No se deve comprar produtos manipulados em consultrios mdicos ou nenhum outro lugar que no seja a farmcia. A dispensao de medicamentos manipulados deve ser feita em embalagens com lacre ou outro mecanismo que assegure a inviolabilidade do contedo.

VIGILNCIA SANITRIA ALERTA PARA VICK VAPORUB FALSIFICADO

A Anvisa encaminhou comunicado a todas as vigilncias sanitrias estaduais do pas solicitando que seja intensificada a fiscalizao sobre o descongestionante Vick Vaporub, da Procter & Gamble, lote 1094P, lata de 12 g. O produto foi falsificado e distribudo para algumas cidades do pas.At o momento foram encontradas amostras nas cidades paulistas de Catanduva,Auriflama, Lenis Paulista, Jundia, Estrela D'Oeste, Itajobi, Novo Horizonte, Bauru, So Manuel e Botucatu e em Fortaleza,no Cear.A fraude foi denunciada pela prpria empresa. O produto falsificado tem as seguintes descries: Vick Vaporub, lata de 12 g. Nmero de lote 1094P. Data de validade: maro de 2005 (o prazo de validade do produto original de dois anos e do falso de trs anos). Erros de portugus no rtulo, como o nome da indstria Procter & Gamble em letra minscula e palavras com erros de ortografia. O falsificador usa o nmero de registro verdadeiro (MS 1.2143.0003) e a semelhana com o produto original tamanha que as ltimas amostras falsificadas possuam at lacre de segurana.As vigilncias sanitrias foram orientadas a apreender e destruir a carga de material falsificado encontrado.Alm disso, elas comunicaro Anvisa a ocorrncia de novas amostras do produto encontradas no pas. Os estabelecimentos que comercializam esses produtos devero prestar informaes aos tcnicos da vigilncia quando solicitados, isolar o material no estoque at que seja feito o recolhimento e

FALSIFICAES
Os medicamentos falsificados so produzidos ilicitamente, com o fim de copiar outro medicamento de marca ou mesmo genrico j existente. Esse crime traz um grave risco para a sade, pois os falsificadores no copiam exatamente a composio do medicamento, mas apenas sua aparncia. Em geral, no produto falsificado, a substncia que produz o efeito do remdio est ausente ou aparece em quantidade inferior que seria necessria. Com isso, os pacientes deixam de receber a dose certa do princpio ativo, alm do risco da ingesto de substncias txicas, utilizadas errnea ou deliberadamente. Os tipos mais comuns de falsificao so a mistura de medicamentos lquidos com gua ou outro lquido diluidor, o emprego de substncias inadequadas, como as farinhas, moldadas na forma de comprimidos, nomes e rtulos parecidos com medicamentos de referncia para gerar confuso, ou parecidos com os fracionados, em embalagens menores,entre outras formas de enganar o consumidor. Veja na notcia a seguir um caso tpico de falsificao e como a vigilncia sanitria age nessas situaes. 56

medicamentos

auxiliar nas investigaes. Quem descumprir a resoluo est sujeito a notificao e multas que variam de R$ 2 mil a R$ 1,5 milho, de acordo com a Lei n 6.437/77.
Fonte: Assessoria de Imprensa da Anvisa, 10/07/02.

COMO SE DEFENDER DOS FALSIFICADOS Compre apenas medicamentos receitados por seu mdico ou dentista; Nunca compre medicamentos em feiras e camels; Fique atento a promoes e liquidaes: preos muito baixos podem indicar que o medicamento tem origem duvidosa, nenhuma garantia de qualidade ou at mesmo pode ser produto roubado; Exija sempre a nota fiscal da farmcia ou drogaria; Verifique a qualidade da impresso do nome do medicamento e das demais informaes presentes na embalagem; Veja se a embalagem traz informaes como prazo de validade, nome do farmacutico responsvel e nmero de sua inscrio no Conselho Regional de Farmcia, nmero do registro do medicamento no Ministrio da Sade; Verifique se no h rasgos, rasuras ou alguma informao que tenha sido apagada ou raspada; Confira se o nmero do lote, que vem impresso na parte de fora da embalagem, igual ao que vem impresso no frasco ou na cartela interna; No caso de estar acostumado a tomar determinado medicamento, observe se a embalagem mudou de cor, de formato ou se o tamanho das letras no nome do produto foi alterado, ou ainda se o sabor, a cor ou a forma do produto mudou; Verifique se a bula original (no pode ser cpia); Na dvida, pea ajuda ao farmacutico.

Para evitar a falsificao de medicamentos, foram adotadas algumas medidas, como a insero obrigatria na embalagem de medicamentos destinados ao comrcio varejista de um campo que possui tinta reativa, revestido com material metalizado, que, ao ser raspado, como se faz com as raspadinhas lotricas, expe a palavra qualidade e a logomarca do fabricante. Alm disso, os medicamentos devem ter um lacre ou selo de segurana nas embalagens que permite perceber a violao da embalagem quando o medicamento aberto. A Anvisa tambm divulga no seu stio listas anuais que relacionam os medicamentos falsificados, para que os pacientes fiquem atentos para no ser enganados.

ATENO! Em caso de suspeita medicamento falsificado, ligue para o DisqueSade, para o servio de atendimento ao cliente do laboratrio responsvel ou ainda entre em contato com a Secretaria de Sade ou Centro de Vigilncia Sanitria local.

SUA SADE NA MEDIDA CERTA

O fracionamento de medicamentos uma iniciativa do governo federal para reduzir os gastos dos cidados com medicamentos e evitar as sobras, diminuindo os riscos de intoxicao. O fracionamento consiste na venda dos medicamentos na quantidade exata prescrita. Com essa medida, o consumidor compra nas farmcias e drogarias a quantidade certa do produto, de acordo com a prescrio mdica, evitando desperdcios e pagando apenas pelo que vai consumir. 57

vigilncia sanitria

O grande entrave para o sucesso dessa medida que os laboratrios farmacuticos no tm o dever de oferecer seus medicamentos de forma fracionada, e as farmcias e drogarias no so obrigadas a dispensar o produto de maneira fracionada. Assim, para funcionar, o programa depende da boa vontade da indstria farmacutica, das farmcias e drogarias. De qualquer forma, como j existem alguns medicamentos fracionados disposio, vale a pena o paciente solicitar ao seu mdico que informe na prescrio a quantidade exata necessria para o tratamento.

OS DIFERENTES TIPOS DE MEDICAMENTO

Aprendemos ou recordamos aqui diversas definies relacionadas aos medicamentos, como genricos, similares, tarja vermelha, isentos de prescrio, entre vrios outros. Tudo o que falamos sobre os perigos da publicidade e da automedicao, a necessidade de se tomar adequadamente os remdios, seguindo risca a prescrio mdica ou odontolgica e tudo o mais vlido para qualquer medicamento. Mesmo assim, vale a pena saber um pouco sobre os tipos de medicamento existentes. A grande maioria dos remdios a que temos acesso de ao qumica, isto , contm substncias que eliminam os sintomas e as manifestaes da doena.Apesar de apresentar um resultado mais rpido, em geral, esse tipo de medicamento no ataca as causas ou a origem das doenas. Esses medicamentos so chamados alopticos e podem ser encontrados nos postos de distribuio da rede pblica e nas farmcias e drogarias. Esto nessa categoria os medicamentos de referncia, os genricos e os similares, de venda livre ou tarjados.
REFERNCIA ALOPTICOS GENRICOS SIMILARES DE VENDA LIVRE OU TARJADOS

Alm dos alopticos, existem outros tipos de medicamento cujos componentes agem de forma diferente. O medicamento imunobiolgico aquele que tem por 58

funo ativar o sistema imunolgico, que tem a ver com as clulas brancas do sangue. So as vacinas e as imunoglobulinas. A imunizao tem se mostrado um meio eficiente para o controle de diversas doenas infecciosas causadas por bactrias, vrus ou toxinas. H ainda os homeopticos e os fitoterpicos, que so obtidos exclusivamente a partir de plantas medicinais (extrato, tintura, leo, cera, suco e outros derivados de droga vegetal), enquanto os homeopticos podem derivar de plantas, animais ou minerais. O farmacutico homeopata transforma essas substncias em medicamentos homeopticos por meio de uma tcnica especial chamada dinamizao. Essa tcnica libera as propriedades medicinais da substncia original. Existem aproximadamente duas mil substncias cujos efeitos especficos no corpo foram testados. Para a homeopatia, as doenas decorrem do desequilbrio das foras do organismo, razo pela qual ela busca o tratamento do paciente como um todo, e no apenas da parte doente, reequilibrando-o. Muita gente confunde, mas no so medicamentos ou tratamentos homeopticos as essncias florais, os medicamentos antroposficos, a cromoterapia, a aromaterapia, a acupuntura, o reiki, a iridologia, o shiatsu, dentre outros. Surgida no sculo XVIII, a homeopatia passou a ser reconhecida no Brasil pelo Conselho Federal de Medicina em 1980. A partir dessa data tambm se iniciaram os primeiros tratamentos homeopticos pelo sistema pblico de sade por alguns Estados e Municpios. Mas foi com a implantao do SUS que houve um avano na adoo da homeopatia na rede pblica. Em 2006, foi aprovada a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Com-

medicamentos

plementares (PNPIC), por meio da qual se inclui a homeopatia, a acupuntura, a fitoterapia e o termalismo no Sistema nico de Sade. Essa Poltica, de carter nacional, recomenda s Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios a implantao e implementao das aes e servios relativos s Prticas Integrativas e Complementares. Essas definies, bem como os demais aspectos desenvolvidos neste captulo, demonstram que o universo dos medicamentos to complexo quanto relevante. Por isso, eles tm que ser rigorosamente monitorados pelo governo.

registrado na Anvisa, basta verificar se existe um nmero em sua embalagem que sempre se inicia com o nmero 1 e pode conter 9 ou 13 dgitos, por exemplo: 1.0222.0022.002-2.

Autorizao de funcionamento
Todas as empresas que realizam atividades relativas produo de medicamentos (como, fabricar, transformar, sintetizar, embalar, importar, exportar, armazenar, distribuir), precisam de uma autorizao de funcionamento concedida pela Anvisa. As empresas farmacuticas, as farmoqumicas e as farmcias (pblicas e privadas) e ainda as importadoras e distribuidoras que comercializam substncias e medicamentos controlados necessitam de uma autorizao especial.

O PAPEL DA VIGILNCIA SANITRIA

No setor de medicamentos, as aes da vigilncia sanitria abrangem todas as etapas de produo e mesmo aps a introduo dos medicamentos no mercado e englobam no apenas os medicamentos prontos para uso, mas tambm suas substncias ativas e demais insumos necessrios para a fabricao, bem como os processos e tecnologias envolvidos. Algumas atribuies so especficas de um rgo do Sistema de Vigilncia Sanitria, enquanto outras funes cabem indistintamente a todas as instncias.

Produo
Uma das principais aes da vigilncia sanitria eliminar ou diminuir o risco sanitrio envolvido na produo e consumo de produtos e servios de interesse da sade, inclusive medicamentos. Com relao a estes, uma das principais exigncias a qualidade do produto, ou seja, sua pureza, eficcia e segurana. O Sistema de Vigilncia Sanitria verifica o cumprimento das boas prticas de fabricao e controle, monitorando todo o processo, por meio do controle e inspeo de qualidade na linha de produo. Todas as etapas e os envolvidos na produo, desde os laboratrios onde so produzidos at os depsitos onde ficam guardados, os distribuidores e os pontos de dispensao ou venda esto sujeitos fiscalizao da vigilncia sanitria.

Registro
Para que os medicamentos possam ser comercializados no Brasil, a Anvisa deve analisar sua qualidade e eficincia, para depois registr-lo e autorizar sua comercializao.Alm da qualidade e segurana, o medicamento s pode ser registrado se contiver em sua composio substncia reconhecidamente benfica do ponto de vista clnico e teraputico. Para conferir se o medicamento foi

Fiscalizao
A lei obriga as empresas titulares do registro dos medicamentos, os fabricantes e os importadores a garantir e zelar pela qualidade, segurana e eficcia dos produtos at o consumidor final. E tambm incumbe a vigilncia sanitria de assegurar populao a qualidade,segurana e eficcia dos medicamentos por meio de fiscalizao. Por isso, todos os estabelecimentos de fabricao, distribuio, armazenamento e venda at os veculos desti59

vigilncia sanitria

nados ao transporte dos produtos so fiscalizados pela vigilncia sanitria, de forma a garantir o cumprimento das respectivas boas prticas e demais exigncias da legislao vigente. A publicidade de medicamentos tambm est sujeita fiscalizao, para impedir a veiculao de informaes inadequadas,fraudulentas e prticas antiticas de comercializao.

Farmacovigilncia
Os rgos da vigilncia sanitria tm o dever de acompanhar efeitos adversos e outros problemas que possam surgir em decorrncia do uso de medicamentos, seja no tocante segurana, eficcia ou relao risco/benefcio de um produto. Isso feito por meio da farmacovigilncia, que quer dizer a cincia de deteco, avaliao, compreenso e preveno dos efeitos adversos ou quaisquer problemas relacionados aos medicamentos. Cidados, profissionais de sade e principalmente as empresas devem notificar suspeitas de reaes adversas e/ou desvio de qualidade dos medicamentos, em especial quando se trata de reaes graves, bito, risco de morte, hospitalizao, prolongamento da hospitalizao, anomalia congnita e incapacidade persistente ou permanente e reaes no descritas na bula. Essa informao to importante para a segurana de todos que a Anvisa solicita que a mera suspeita de que o medicamento possa ser a causa da reao adversa seja notificada. No stio da agncia existem instrues sobre como fazer uma notificao, que pode ser enviada por e-mail ou correio.

O recolhimento uma medida de suspenso da comercializao do produto devido a defeitos relativos qualidade, segurana ou eficcia detectados posteriormente sua colocao no mercado. Independentemente da iniciativa da empresa farmacutica, a Anvisa pode determinar o recolhimento de medicamento com indcios suficientes ou comprovao de desvio de qualidade, podendo ainda delegar essa funo s vigilncias sanitrias estaduais e do Distrito Federal.

Outras atribuies
Alm das atribuies j mencionadas, a vigilncia sanitria tambm desenvolve pesquisas clnicas em seres humanos, que servem para validar o uso de novos medicamentos e tratamentos. Para garantir a tica, integridade e dignidade das pessoas submetidas s pesquisas preciso muito rigor. O controle desses estudos feito pela Anvisa e pela Conep Comisso Nacional de tica em Pesquisa instncia do Conselho Nacional de Sade. Cada qual cumpre papel diferente na avaliao da pesquisa. Outra funo importante a anuncia prvia concesso de patentes. Como j vimos, a patente confere ao seu detentor direitos exclusivos de explorao de seu objeto por 20 anos. Por isso, preciso uma avaliao muito criteriosa para impedir a concesso de patente para medicamentos e processos farmacuticos que no preencham os requisitos legais. Desde 2001, a Anvisa responsvel por analisar os pedidos de patentes de medicamentos. Somente depois de sua aprovao que o Instituto Nacional de Propriedade Intelectual Inpi pode conceder registro a uma patente de medicamento ou processo farmacutico.

Recall
O fornecedor de produto ou servio no Brasil obrigado a informar imediatamente consumidores e autoridades competentes se, depois de coloc-lo no mercado, tiver conhecimento de sua periculosidade. A informao deve ser feita por meio de anncios publicitrios de modo a atingir todos os potenciais lesados. No caso dos medicamentos, essa medida extremamente essencial, assim como imprescindvel retirar o produto perigoso das prateleiras das farmcias e drogarias e dos postos de sade. 60

medicamentos

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Anvisa. Cartilha Medicamentos Genricos: Oriente-se, Ministrio da Sade, 2002. Idec. O SUS pode ser seu melhor plano de sade, 2003. HAI - Health Action International apud International Seminar on Inproving Drug Information Systems in Developing Countries. Report, German Foundation for International Development/OMS Genebra, Berlim, 28 maio 3 junho de 1995. Ministrio da Sade e Conselho Nacional das Secretarias Municipais de Sade Conasems. O SUS de A a Z. Nascimento, lvaro Csar. Ao persistirem os sintomas, o mdico dever ser consultado Isto regulao?, Sobravime: So Paulo, 2005. Ramos, Carla Luiza Job; Targa, Maria Beatriz Mostardeiro; e Stein, Airton Tetelbom. Perfil das intoxicaes na infncia atendidas pelo Centro de Informao Toxicolgica do Rio Grande do Sul (CIT/RS). Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, jul-ago, 2005.

Medicamentos: http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/index.htm Medicamentos genricos: http://www.anvisa.gov.br/hotstio/genericos/index.htm Fundao Oswaldo Cruz: www.fiocruz.br Sinitox: http://www.fiocruz.br/sinitox HAI - Health Action International: www.haiweb.org Ministrio da Sade: www.saude.gov.br Risco Biolgico: www.riscobiologico.org Sobravime: www.sobravime.org.br

LEGISLAO BSICA CONSULTADA

Lei n 6.360/76 dispe sobre a Vigilncia Sanitria a que ficam sujeitos medicamentos, drogas, insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos Lei n 8.078/90 Cdigo de Defesa do Consumidor Lei n 9.279/96 Lei de Patentes Lei n 9.787/99 Lei dos Genricos Decreto n 79.094/77 regulamenta a Lei n 6.360/76 Portaria n 3916/98 Poltica Nacional de Medicamentos Portaria n 344, de 12 de maio de 1998, e Portaria n 6, de 29 de janeiro de 1999, ambas do Ministrio da Sade aprovam o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial Resoluo RDC n 10, de 2 de janeiro de 2001, da Anvisa aprova o Regulamento Tcnico para Medicamentos Genricos Resoluo RDC n 17, de 24 de fevereiro de 2000, da Anvisa dispe sobre o registro de medicamentos fitoterpicos Resoluo RDC n 33, de 19 de abril de 2000, da Anvisa aprova o Regulamento Tcnico sobre Boas Prticas de Manipulao de Medicamentos 61

STIOS CONSULTADOS
American Association of Poison Control Centers: www.aapcc.org Anvisa: www.anvisa.gov.br Bulrio eletrnico de medicamentos: http://bulario.bvs.br/ Glossrio de definies legais: h t t p : / / w w w. a n v i s a . g o v. b r / medicamentos/glossario/index.htm

vigilncia sanitria

Resoluo RDC n 134, de 13 de julho de 2001, da Anvisa estabelece o Regulamento Tcnico das Boas Prticas para a Fabricao de Medicamentos Resoluo RDC n 306, de 7 de dezembro de 2004, da Anvisa aprova o Regulamento Tcnico para o Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade Resoluo n 358, de 29 de abril de 2005, do Conama dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade. Resoluo n 357, de 20 de abril de 2001, do Conselho Federal de Farmcia aprova o Regulamento Tcnico das Boas Prticas de Farmcia.

62

P R O D U T O S

olange e suas vizinhas da Rua Oziel Castro, em uma cidade do interior do pas, j conheciam a musiquinha que tocava, a cada 15 dias, anunciando a chegada do Cirilo e seus dois ajudantes: Maicon, seu filho, e Everson, sobrinho. Eles vendiam vrios produtos de limpeza, como gua sanitria, desinfetante de banheiro, detergente lquido, amaciante de roupas, tudo muito mais em conta do que no mercado. Os produtos eram armazenados em grandes recipientes de plstico, que eles chamavam de bombonas, acomodadas na parte traseira da perua Kombi. Com auxlio de uma mangueira com torneira, os meninos enchiam garrafas do tipo pet com o produto que as freguesas pediam. Quem trazia a garrafa tinha desconto. Solange era uma dessas freguesas fiis. A famlia de Solange, com seis pessoas, sujava muita roupa. Isso

A perua dos clandestinos

para no falar dos tnis dos filhos e da faxina semanal, quando a pequena casa ficava, ainda que por poucas horas, com aquele cheirinho bom de lugar limpo! J fazia tempo que Solange comprava os produtos do Cirilo. E ela nunca poderia imaginar que aquela tosse, que foi acometendo a famlia toda, fosse provocada pelo desinfetante usado para passar pano no cho da cozinha. Ela costumava colocar gua num balde e ali diluir o produto, que tinha um aroma bom de pinho. Tratava-se, como explicou Cirilo, de um produto novo, com muita aceitao pela vizinhana. Uma vez por semana Solange utilizava o produto na faxina. E como sempre sobrava um pouco no balde, deixava o pano l dentro. Todo dia, depois do almoo, passava o pano umedecido para tirar a poeira do piso da sala e cozinha. medida que a mistura do balde ia acabando, ela acrescentava mais um pouco do desinfetante, de modo que sempre tinha um restinho para realizar a tarefa. As tosses comearam pela filha menor, de 4 anos. Logo depois, foi a vez de seu sogro, de 72 anos. Por mero acaso, esses episdios coincidiram com uma

63

vigilncia sanitria

onda de frio, o que fez Solange supor que os dois haviam pegado um resfriado. Logo em seguida foi ela prpria quem teve tosse. O marido e os dois filhos quase no sentiram, pois passavam a maior parte do tempo fora de casa. Mas quando a filha comeou a apresentar tambm uma irritao na pele e seu sogro queixou-se de coceira nos olhos, Solange resolveu procurar a Unidade de Sade, onde j era conhecida por levar a filha para fazer inalao. Conversando com a mdica e explicando o problema, os trs foram examinados. Sr. Natanael, sogro de Solange, lembrou que a tosse comeou com o cheiro de pinho, fato que fez a mdica inteirar-se com Solange sobre o produto. Solange contou que havia comprado um desinfetante novo da perua do sr. Cirilo, e que todo mundo na rua que ela morava estava usando. A mdica logo entendeu que se tratava de um produto vendido sem controle ou registro. Sr. Cirilo certamente no sabia do perigo do produto. Ele nunca teve a inteno de causar problemas naquela vizinhana, onde era conhecido de todos havia muitos anos. A mdica explicou que se tratava de uma reao alrgica ao produto e que Solange deveria parar de us-lo por um tempo. Ela prescreveu uma medicao para minimizar os sinais e aliviar os sintomas. Depois de 15 dias sem usar o produto e tomando a medicao, os sintomas diminuram. Aps um ms, eles retornaram Unidade de Sade e passaram pela mesma mdica, que constatou a diminuio dos sintomas e uma melhora significativa do estado de sade de

Solange, Fatiminha, sua filha de 4 anos, e sr. Natanael. A mdica explicou para Solange que ela no deveria mais comprar os produtos da perua do sr. Cirilo, pois no se sabe qual a composio nem a origem desses produtos. O barato sai caro, disse a dra. Sueli. Os produtos do sr. Cirilo parecem iguais aos outros, mas no so. Solange entendeu o que a mdica tinha explicado sobre como verificar no rtulo do produto informaes importantes, como as instrues de uso e o registro na Vigilncia Sanitria. Solange percebeu tambm que assim ela estaria protegendo sua famlia e evitando, pelo menos em parte, alguns problemas provocados por produtos qumicos. Apesar de o oramento familiar no permitir fazer uma compra suficiente do produto original, Solange aprendeu com a dra. Sueli a reduzir a quantidade usada, de tal modo que a casa continuou limpa. Solange sentiu-se culpada pelo que aconteceu com as pessoas de sua famlia e com ela mesma, mas depois viu que no era sua culpa. Compreendeu e reconheceu que, com mais informaes, possvel evitar problemas e ter uma vida mais saudvel.

O PAPEL DA VIGILNCIA SANITRIA

A Vigilncia Sanitria o rgo encarregado de fazer o controle sanitrio dos saneantes, desde a produo at a sua comercializao. Para tanto, estabelece, por meio de regulamentos, padres para as substncias que compe a maioria dos saneantes, dependendo da finalidade desejada. Para cada atividade ou procedimento existe um padro estabelecido pela vigilncia, a ser seguido pelo fabricante. Os saneantes so substncias ou preparaes destinadas higienizao, desinfeco ou desinfestao domiciliar, em ambientes coletivos e/ou pblicos, em lugares de uso comum e no tratamento da gua. So exemplos de saneantes: 64

Detergente lquido: ideal para limpeza de louas e talheres; Detergente em p e sabo em p: limpeza de roupas; Cera: d brilho e proteo em pisos e assoalhos; gua sanitria ou gua de lavadeira: desinfetante para pisos, azulejos, banheiros, cozinhas e deixa as roupas mais brancas; Inseticida, repelente de insetos e raticida: mata ou afasta insetos e roedores dos ambientes;

produtos

Desinfetante: mata principalmente bactrias. O grupo dos produtos saneantes classificado conforme o seu grau de risco, isto , a Anvisa classifica de acordo com sua aplicao, manipulao, destinao e finalidade de emprego. Produtos saneantes classificados como Produtos Risco I Notificados para limpeza geral e afins (alvejantes, branqueadores, detergentes, amaciantes, lustradores, facilitadores de passagem de roupas, polidores, engomadores e limpadores, como os neutralizadores de odores, removedores, sabes, saponceos) devem ter no seu rtulo um aviso de que esto notificados na Anvisa/MS. Os saneantes classificados como Produtos Risco II Registrados devem ter registro na Anvisa/MS. Os produtos dessa categoria so as substncias fortemente cidas ou alcalinas, produtos com ao antimicrobiana, isto , que destroem microrganismos, desinfetantes e produtos biolgicos ( base de microrganismos viveis que tm a propriedade de degradar a matria orgnica e reduzir odores em sistemas de tubulaes sanitrias). O nmero de registro do produto saneante deve constar do rtulo, apresentar 13 dgitos e comear com o nmero 3, como no modelo abaixo:
N de autorizao de funcionamento Verses

APRENDENDO COM A HISTRIA DE S OLANGE

No caso de Solange, que comprou produtos de limpeza em uma Kombi, podemos verificar quanta informao faltou para ela e para o sr. Cirilo. certo tambm que nem todos os comerciantes como o sr. Cirilo tm boas intenes ao vender produtos sem controle e registro na vigilncia. Na prtica, ocorrem vrias irregularidades. Muitos fabricantes no registram nem solicitam autorizao para comercializar seus produtos so os produtos denominados saneantes clandestinos (ou piratas). Esses produtos no tm nenhuma autorizao do Ministrio da Sade para ser comercializados.Ao comprar e comercializar produtos sem registro, o sr. Cirilo colocou em risco a sade de muita gente, sem saber.

E o que isso significa?

Isso significa que esses produtos no tm nenhuma garantia de qualidade e no oferecem nenhuma segurana ao ser utilizados, manuseados ou armazenados. Quanto qualidade, na maioria das vezes no destroem microrganismos nem limpam as superfcies, pois suas formulaes no possuem ingredientes prprios para isso ou, quando contm os componentes apropriados, sua concentrao inadequada. No que diz respeito segurana, esses produtos podem causar problemas de sade nas pessoas, como queimaduras, problemas respiratrios, irritaes, machucados, graves intoxicaes e at a morte.

Por que acontece isso?

Primeiro, porque o produto no apresenta, por escrito, como se deve utiliz-lo (instrues de uso); segundo, porque a concentrao das substncias no obedece aos padres estabelecidos pela vigilncia sanitria. Para atrair o consumidor, os fabricantes desses produtos utilizam substncias que despertam os sentidos da pessoa, em relao ao aspecto visual, especialmente a cor e o odor, levando-a a acreditar que, quanto mais perfumado, mais eficiente, ou que as cores fortes demonstram a fora do produto (eficcia). O que ocorre de fato o que chamamos de efeito de perfumaria, isto , o produto tem fragrncia e cores atraentes, porm ineficaz, 65

3.0000.0000.000 0 Saneantes comea com o nmero 3 Dgito verificador

Ordem dos produtos registrados

vigilncia sanitria

muitas vezes colocando em risco a sade do consumidor. Os saneantes clandestinos so vendidos por ambulantes em caminhes e peruas, de porta em porta, como fazia o sr. Cirilo, mas podem tambm ser encontrados em lojas que revendem produtos e artigos para limpeza geral. Normalmente os produtos esto acondicionados em embalagens reaproveitadas de refrigerantes, sucos e outras bebidas. No existe nenhuma vantagem em comprar produtos saneantes clandestinos. O consumidor est sendo enganado. certo que ele paga pouco, mas o produto no limpa nem mata os microrganismos. Pior: pode causar srios danos sade humana e, como disse a dra. Sueli, o barato sai caro. Produtos comercializados sem passar pela avaliao do Ministrio da Sade so considerados clandestinos. Portanto, quando o consumidor encontrar um produto nessas condies, deve denunciar.

muito fcil identificar um produto saneante. Basta observar se o rtulo da embalagem contm todas as informaes necessrias sobre o produto. Observe se o produto apresenta: Nome do fabricante ou importador (com endereo, telefone e nome do tcnico responsvel pelo produto); A frase Produto Notificado na Anvisa/MS ou nmero do registro no Ministrio da Sade; A frase Antes de usar leia as instrues do rtulo; Aviso sobre os perigos que o produto possa trazer; O telefone do SAC Servio de Atendimento ao Consumidor da empresa; Se estiver escrito no rtulo proibida a venda direta ao pblico ou uso profissional, o produto s poder ser utilizado por profissional habilitado. O consumidor deve observar ainda se o rtulo est rasgado ou descolado da embalagem, manchado ou com letras muito midas, que dificultem a leitura. Veja na ilustrao um exemplo de rtulo correto.

COMO DENUNCIAR PRODUTOS CLANDESTINOS

Entre em contato com a Vigilncia Sanitria de seu Municpio Ligue para o Disque-Dencia do Ministrio da Sade (0800-611997) Acesse o stio da Anvisa www.anvisa.gov.br/ouvidoria/index.htm ou envie um e-mail para [email protected] ou ainda para [email protected]

66

produtos

CUIDADOS PARA COMPRAR,

USAR E ARMAZENAR
Nunca compre inseticidas, raticidas, mata-baratas ou repelentes que no possuam embalagem prpria e rtulo com informaes sobre o produto e o fabricante; um exemplo desse tipo de produto clandestino o conhecido popularmente como Chumbinho, MoBranca ou Era Rato. Os raticidas na forma lquida so proibidos. Guarde os saneantes longe dos alimentos, bebidas, medicamentos e cosmticos. Mantenha os saneantes fora do alcance de crianas e animais. Suas embalagens so coloridas e acabam atraindo a ateno das crianas e animais, podendo provocar acidentes graves. As embalagens dos produtos saneantes devem ser inutilizadas e descartadas, de preferncia em sistema de coleta seletiva de lixo (separadas do lixo orgnico). Isso ajuda a diminuir a contaminao do solo nos aterros sanitrios, onde depositado o lixo das cidades. No misture um produto saneante com outro qualquer. Se o fizer, verifique se essa indicao consta do rtulo. Algumas misturas feitas em casa, com a inteno de intensificar o poder de limpeza e/ou desinfeco, podem causar reaes qumicas explosivas ou emitir vapores txicos, pela ao das substncias misturadas equivocadamente. Embalagens de aerossis no devem ser, de forma nenhuma, perfuradas, danificadas ou jogadas no fogo, com a inteno de destruir a embalagem. Utenslios domsticos (copos, xcaras ou colheres) s podem ser utilizados como medida para produtos saneantes se forem reservados apenas para essa finalidade ou se forem muito bem lavados aps o uso.

Sol, chuva e umidade so fatores que podem alterar ou mesmo danificar produtos saneantes; portanto armazene-os em locais arejados e ao abrigo da luz.

O QUE FAZER EM CASO DE ACIDENTE COM SANEANTES

1. Cuidar primeiro da pessoa acidentada. 2. Seguir as orientaes de socorro descritas no rtulo do produto. 3. De modo geral, siga as seguintes medidas de socorro: a. Em caso de ingesto no provoque vmito, procure o servio mdico mais prximo; b. Em caso de contato com os olhos lave-os com muita gua limpa, se no solucionar o problema, procure o servio mdico mais prximo. c. Em caso de contato com a pele lave com muita gua limpa e tire a roupa contaminada pelo produto, se for o caso; procure o servio mdico mais prximo. d. Em caso de inalao em excesso levar a pessoa para um local aberto e ventilado; se surgirem sinais de intoxicao (mal-estar, tontura, dificuldade para respirar, tosse), procure ajuda mdica. 4. Sempre que possvel, leve o rtulo do produto para o mdico. Isso o ajudar a tomar as medidas e adotar o tratamento da forma mais rpida e eficaz.

67

vigilncia sanitria

CONTROLE SANITRIO DE PRODUTOS DE INTERESSE SADE

Os saneantes so apenas um dos muitos produtos que exigem a atuao da vigilncia sanitria. Para facilitar o entendimento deste captulo, que comeou com a histria de Solange e os saneantes clandestinos, os produtos de interesse sade foram esto divididos em trs reas: 1. Tecnologias de beleza, higiene pessoal, perfumes e limpeza relativas aos mtodos e processos de produo de cosmticos, perfumes, produtos de higiene pessoal e os saneantes que foram o motivo da histria que abre o captulo; 2. Tecnologias mdicas interferem diretamente no corpo humano, na busca da cura da doena, alvio ou equilbrio da sade, e compreendem, dentre outros produtos, os equipamentos mdico-hospitalares; 3.Tecnologias do lazer relativas aos processos e espaos onde se exercem atividades no-mdicas, mas que interferem na sade dos usurios, como centros esportivos, cabeleireiros, barbeiros, manicures, pedicuros, institutos de beleza etc. A vigilncia sanitria das tecnologias de beleza, higiene pessoal, perfumes e limpeza tem como objetivo o controle e a garantia de qualidade dos produtos a serem consumidos pela populao por meio de fiscalizao e normalizao dos estabelecimentos que os fabricam e comercializam, verificando todo o processo de produo, mtodos e tcnicas empregadas at o consumo final. No Brasil, temos algumas estatsticas de ocorrncia de danos sade e casos de morte em decorrncia do mau uso desse tipo de produto. O Sistema Nacional de 68

Informaes Txico-Farmacolgicas Sinitox, ligado Fundao Oswaldo Cruz Fiocruz, possui dados de bitos e intoxicaes provocados por vrios produtos e animais, de acordo com as regies do pas. Em 2002, o Sinitox registrou 75.212 intoxicaes, das quais 375 foram fatais. A regio em que ocorreu a maior parte das intoxicaes foi o Sudeste, com 33.512 casos e 101 mortes. No Sul, morreram 112 pessoas. Mas o maior ndice de letalidade foi registrado no Norte: 1,34%. De acordo com o Sinitox, os medicamentos em geral so os produtos que mais intoxicam no pas, mas o que mais mata so os agrotxicos. provvel que esses nmeros sejam bem maiores, considerando as denncias no contabilizadas nas estatsticas e os casos no informados de leses alrgicas, queimaduras, queda de cabelos, produtos com contaminantes microbiolgicos ou fraudes, isto , produtos que no proporcionam os resultados propagandeados. Justifica-se, assim, o controle sanitrio sobre os estabelecimentos que produzem ou comercializam cosmticos, perfumes, produtos de higiene e saneantes, para garantir o consumo de produtos seguros e de qualidade. Alm disso, cabe vigilncia sanitria prover a populao de informaes sobre os produtos, bem como sobre as exigncias e os direitos dos consumidores de produtos industrializados e comercializados. Os equipamentos e dispositivos mdico-hospitalares empregados em tecnologias mdicas esto classificados na legislao sanitria no grupo dos correlatos. Correlato definido como substncia, produto, aparelho ou acessrio ligado defesa e proteo da sade individual ou coletiva, higiene pessoal ou de ambiente, ou para fins diagnsticos e analticos. A vigilncia sanitria dividiu os produtos do universo das tecnologias mdicas e procedimentos tcnicos complexos nos seguintes grupos: Equipamentos de diagnstico aparelho de uso mdico, odontolgico ou laboratorial; Equipamentos de terapia aparelho de uso mdico ou odontolgico destinado ao tratamento de patologias, incluindo a substituio ou modificao da anatomia ou processo fisiolgico do organismo humano; Equipamentos de apoio mdico-hospitalar aparelho ou instrumento de uso mdico, odontolgico e laboratorial destinado a fornecer suporte a pro-

produtos

cedimentos diagnsticos, teraputicos ou cirrgicos; Materiais e artigos descartveis produto de uso mdico, odontolgico ou laboratorial utilizado somente uma vez de forma transitria ou de curto prazo; Materiais e artigos implantveis produto de uso mdico ou odontolgico destinado a ser introduzido total ou parcialmente no organismo humano ou em orifcio do corpo, a fim de substituir uma estrutura orgnica por meio de interveno mdica, permanecendo no corpo aps o procedimento por longo prazo e podendo ser removido unicamente por interveno cirrgica; Materiais e artigos de apoio mdico-hospitalar produtos de uso mdico, odontolgico ou laboratorial com a finalidade de dar suporte a procedimentos diagnsticos, teraputicos ou cirrgicos; Produtos para diagnstico de uso in vitro reagentes, instrumentos e sistemas destinados a efetuar uma determinao qualitativa, quantitativa ou semiquantitativa em uma amostra biolgica; uso exclusivo para prover informaes sobre amostras coletadas do organismo humano. Um grande arsenal de equipamentos, materiais e artigos mdico-hospitalares, invasivos ou no, mas que interferem no estado de sade do paciente, so lanados no mercado. misso da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, a Anvisa, proteger e promover a sade da populao, garantindo a segurana sanitria desses produtos e servios e participando da construo de seu acesso. A vigilncia sanitria das tecnologias do lazer abrange os mtodos e as organizaes para o lazer e/ou embelezamento humano. Fazem parte dessas organizaes: sales de beleza, cabeleireiros, barbeiros, manicures, pedicuros ou podlogos, tatuagem, piercing etc. O Programa de Vigilncia Sanitria das tecnologias do lazer tem como objetivo garantir procedimentos seguros aos usurios, coibir a aplicao ilegal de procedimentos mdicos por pessoal no habilitado e a aplicao de procedimentos sem comprovao de eficcia, visando a reduo de danos sade dos usurios. A seguir, depois do caso dos saneantes clandestinos comprados por Solange, vamos apresentar outras histrias igualmente ilustrativas do que ocorre em nosso dia-adia, sem que percebamos a relao entre esses fatos e o

papel da vigilncia sanitria e de todos os consumidores de produtos de interesse sade, bem como o que deve ser feito para solucionar problemas gerados por eles.

COSMTICOS

Sempre que pode, Lindomar assiste ao noticirio do meio-dia. Ele motorista de ambulncia e trabalha em turnos 12 por 36, isto , trabalha 12 horas seguidas e depois descansa 36. Nos dias em que fica em casa, aproveita para ver televiso. Foi num desses dias que ouviu a notcia de que uma criana havia desenvolvido irritao e alergia devido ao uso de esmalte indicado para adultos. Lindomar ficou particularmente preocupado porque o esmalte foi utilizado por crianas, e ele se lembrou de que sua filha Larissa de vez em quando aparecia com as unhas pintadas. Ela tem 8 anos e est na 2 srie do Ensino Fundamental. Quando a esposa, Mrcia, e a filha chegaram para almoar, ele comentou a notcia que acabara de ouvir na televiso. Mrcia foi at o quarto e trouxe os esmaltes que s vezes utilizava para pintar as unhas da filha. Preocupada, examinou rapidamente 69

vigilncia sanitria

as unhas de Larissa em busca de algo anormal. No viu nada, mas mesmo assim resolveu lev-la a um dermatologista o quanto antes. O mdico alertou Mrcia de que sua filha no deveria utilizar esmaltes indicados para adultos. Informou que existem produtos especficos para crianas, mais seguros e que podem ser facilmente removidos com gua e sabonete. Conforme orientao do dermatologista, Mrcia disse a Lindomar que Larissa no deveria mais pintar as unhas com esmaltes de uso adulto e lembrou que ela havia comeado a pint-las porque sua amiguinha da escola certo dia apareceu com as unhas coloridas. Chegaram concluso de que o assunto deveria ser levado para a professora, pois outras meninas poderiam estar expostas aos riscos decorrentes do uso de esmaltes para adultos. No dia seguinte, quando Mrcia passou pela escola para apanhar a filha, encontrou-se com a professora Denise. Explicou o assunto e ouviu dela a sugesto de discuti-lo na reunio de pais e mestres, que estava marcada para o sbado daquela mesma semana. Na reunio, como sempre, poucos pais estavam presentes. Mrcia falou sobre a notcia que o marido ouvira na televiso e at mostrou um recorte que tirou de um jornal sobre o tema. Quando utilizado em crianas, o esmalte de uso adulto apresenta um risco adicional: algumas meninas tm o hbito de levar os dedos boca e, com isso, o produto entra em contato com a lngua e a mucosa, o que pode acarretar outros problemas. Mrcia repassou aos pais todas as informaes recebidas do dermatologista e acrescentou que as crianas s devem utilizar esmaltes destinados ao pblico infantil,

uma vez que estes so mais seguros, pois consideram possveis casos de ingesto acidental e so submetidos a testes de segurana antes de serem comercializados. Esses testes garantem uma reduo nos riscos de alergia. As mes presentes reunio se manifestaram, tambm preocupadas. Muitas tinham filhas pequenas que, como Larissa, comeavam a se interessar por esmaltes e outros cosmticos. Cilene narrou um fato recente que deixou todas ainda mais preocupadas. Seu filho Diego, de 18 anos, foi a um cabeleireiro para fazer umas luzes, um procedimento que consiste em aplicar um produto que tira a cor do cabelo, produzindo mechas mais claras.Vrios artistas esto usando e seu filho resolveu imitlos. O cabeleireiro explicou que o cabelo de Diego era muito crespo e que seria necessrio alis-lo antes de descolorir. O produto empregado para fazer o alisamento provocou uma forte irritao no couro cabeludo, a ponto de deix-lo inflamado. Segundo a me de Diego, o mdico que o assistiu disse que foi aplicada uma substncia indevida que provocou a irritao e a queda dos cabelos. A partir desses relatos, a professora Denise sugeriu que um profissional da vigilncia sanitria do municpio fosse contatado. Talvez um especialista no assunto possa esclarecer mais coisas sobre outros cosmticos que ns ou nossos filhos e filhas estamos usando, quais os riscos e que cuidados devemos ter, disse Denise.Todos os presentes concordaram, e Mrcia ficou de localizar esse profissional. Como seu marido trabalha num hospital municipal, poderia obter mais facilmente essa informao. Lindomar conseguiu falar com o responsvel pela vigilncia sanitria e marcou uma reunio para o sbado seguinte. A divulgao ficou por conta das mes

70

produtos

que participaram da reunio de pais e mestres. Elas fizeram um folheto que foi distribudo s crianas, pedindo para que os pais comparecessem reunio na qual seria discutido o tema Cosmticos utilizados indevidamente podem fazer mal sua sade e dos seus filhos. O ttulo atraiu muita gente que normalmente no apareceria numa reunio de pais e mestres. Luiz Mrio, tcnico da vigilncia sanitria, comeou falando sobre a definio de produtos cosmticos, para que todos entendessem melhor o assunto. Disse que os cosmticos, que incluem tambm produtos de higiene e perfumes, so substncias de uso externo, destinadas proteo, higienizao e ao embelezamento das diferentes partes do corpo. Alguns exemplos de cosmticos so ps faciais, talcos, loes para as mos, bases de maquilagem, ruges, blushes, batons, lpis labiais, protetores solares, bronzeadores, sombras, delineadores, tinturas capilares, clareadores de cabelos, alisantes capilares, fixadores de cabelos, loes capilares, depilatrios e epilatrios, esmaltes, xampus, sabonetes, cremes dentais, colnias, perfumes e outros. Informou que a Anvisa classifica os produtos cosmticos de acordo com sua aplicao, destinao e finalidade de uso em grau de risco 1 e grau de risco 2. Os produtos de Grau de Risco I (notificados) so menos complexos e apresentam um risco sanitrio menor. Devem ter no seu rtulo a indicao do nmero da Autorizao de Funcionamento da Empresa. J os cosmticos classificados como Grau de Risco II tm de ser registrados na Anvisa/MS, onde passam por uma avaliao bem detalhada antes de receber o nmero de registro. Esse registro, que tem 13 dgitos e sempre comea com o nmero 2, deve aparecer no rtulo dos produtos, como no modelo abaixo:

N0 de autorizao de funcionamento

Verses

2.0000.0000.000 0 O registro de cosmticos comea com o nmero 2 Dgito verificador

Ordem dos produtos registrados

Em seguida, Luiz Mrio ressaltou que eventuais falhas no controle de qualidade por parte da indstria cosmtica podem gerar alteraes no produto e causar problemas para o consumidor, como irritaes e alergias. Por exemplo, se um equipamento estiver fora do padro (desregulado), pode provocar um erro na pesagem da matria-prima e, conseqentemente, no resultado da frmula. Sobre as irritaes decorrentes de processo alrgico, Luiz Mrio explicou que ainda no se tem muita clareza sobre como elas acontecem. Alergia uma reao do sistema de defesa do organismo contra um corpo estranho (alrgeno). Manifesta-se por inflamao dos tecidos ou disfuno de um rgo. Uma hipersensibilidade alrgica pode afetar uma regio isolada ou o corpo todo. Devido ao alrgeno ser ambiental (estranho ao corpo), a pele e o trato respiratrio so os rgos mais freqentemente afetados. As reaes alrgicas tambm podem ser imediatas ou ocorrer com o passar do tempo, por contato em pequenas doses dirias do produto. Por exemplo, pintar as unhas de crianas uma brincadeira divertida, mas perigosa quando no se utiliza um produto apropriado, disse o tcnico da vigilncia. As substncias que compem o esmalte podem impregnar as clulas da pele e causar reaes tardias. O que se sabe, de modo geral, que aps os 12 anos o sistema imunolgico da criana j est totalmente formado e, portanto, com mais resistncia. De qualquer forma, os adultos tambm esto sujeitos a sofrer reaes alrgicas, mesmo quando utilizam produtos seguros. Os produtos destinados ao alisamento dos cabelos, usados em sales de beleza, tambm mereceram desta71

vigilncia sanitria

que na reunio. Luiz Mrio aproveitou o caso de Diego e explicou que o formol, que normalmente utilizado em produtos de higiene e cosmticos como conservante (para evitar a contaminao do produto), permitido a uma concentrao de at 0,1% para produtos de higiene oral, 0,2% para outros cosmticos e, excepcionalmente, at 5% para produtos destinados ao endurecimento de unhas. Quando utilizado indevidamente, como ocorreu no caso de Diego, o formol pode ter efeitos nocivos imediatos sade, como: Irritao, coceira, queimadura, inchao, descamao do couro cabeludo e conseqentemente a queda do cabelo, quando o formol entra em contato com a pele; Irritao, ardncia e lacrimejamento, quando o formol entra em contato com os olhos; Ardncia, coriza, coceira, falta de ar, tosse e dor de cabea, quando o formol entra em contato com as vias reas superiores (por inalao). A longo prazo, pode causar boca amarga, dores de barriga, enjos, vmitos, desmaios e feridas na boca, narinas e olhos. Nas condies e concentraes previstas na legislao, o formol no causa danos sade. Todos os alisantes, importados ou nacionais, devem ter seu registro na Anvisa. As substncias permitidas nesses produtos so: Tioglicolato de Amnio Hidrxido de Sdio (soda) Hidrxido de Potssio Hidrxido de Clcio Hidrxido de Ltio Carbonato de Guanidina/Hidrxido de Guanidina Nenhum produto registrado na Anvisa contm formol com a funo de alisante. O que se sabe que, com a moda do alisamento de cabelos (escova progressiva, escova francesa, alisamento japons, escova definitiva), o formol passou a ser adicionado em produtos capilares com o objetivo de alisar os cabelos. Isso muito grave. Essa substncia no pode ser passada na pele e muito menos no couro cabeludo, pois resulta em danos irreversveis aos olhos e aos cabelos e tambm pode causar ferimentos nas vias respiratrias. O tcnico da vigilncia esclareceu ainda que os mtodos de alisamento no so registrados, apenas os produ72

tos que so utilizados. E alertou: Ao procurar um salo de beleza para alisar o cabelo, verifique se os produtos utilizados so permitidos pela Anvisa. Se no forem produtos registrados, no os utilize. A professora Denise pediu a Luiz Mrio que falasse um pouco sobre as medidas de preveno. Ele falou, ento, sobre o trabalho da vigilncia sanitria. Comeou com a questo da necessidade de registro dos produtos. A Anvisa o rgo competente para a concesso de autorizao de funcionamento para as indstrias cosmticas e registro para os produtos. Cada indstria dever ter um responsvel legal e um responsvel tcnico com habilitao e capacitao nas tcnicas de produo, tendo conhecimento sobre toxicologia das substncias, qumica, microrganismos patognicos e responder pela elaborao das boas prticas de fabricao e prestao de servios, entre outras responsabilidades.
O QUE FAZER ANTES DE USAR UM ALISANTE Observe as advertncias e restries de uso. Por exemplo, no aplicar se o couro cabelo apresentar irritao ou leses; manter fora do alcance de crianas; Respeite a indicao de uso profissional. Alguns produtos devem ser aplicados apenas por cabeleireiros porque sua aplicao requer uma preparao especfica que apenas o profissional est habilitado a fazer.

Luiz Mrio lembrou que a indstria cosmtica e da moda colocam para a sociedade padres de beleza que nem

produtos

sempre so compatveis com as necessidades da populao e muito menos com a sua segurana. O modismo imposto alimenta o sentimento da vaidade de forma negativa, sem que se tenha a menor preocupao com a segurana ou com a garantia da qualidade da sade daqueles que buscam realar a sua aparncia. Portanto, devemos ficar atentos. Os pais e os professores ficaram muito satisfeitos e mais seguros com as novas informaes recebidas pelo tcnico da vigilncia.Tamanha foi a mobilizao que a prpria vigilncia sanitria descobriu o potencial da escola para a disseminao de informaes em sade e resolveu desenvolver uma ao parecida em outras escolas. Para isso, Luiz Mrio entrou em contato com a Secretaria Municipal de Educao e agendou reunies semelhantes em vrias outras escolas, alertando para esses e outros problemas.

CUIDADOS PARA A COMPRA, UTILIZAO E ARMAZENAMENTO DE COSMTICOS Verifique se o rtulo apresenta o prazo de validade, a composio, o pas de origem, o fabricante/ importador, o nome do produto, a marca, o lote e o nmero de registro, conforme determina a Anvisa. Guarde e mantenha os cosmticos ao abrigo da luz, do calor e da umidade, em local separado de alimentos e produtos de limpeza. Antes de aplicar qualquer produto sobre a pele, cabelos ou unhas, leia as informaes do rtulo. Se tiver dvida, ligue para o SAC do fabricante, entre em contato com a vigilncia sanitria ou envie um e-mail para a Anvisa no seguinte endereo eletrnico: [email protected]. Caso ocorra qualquer reao indesejada, procure um mdico imediatamente e leve a embalagem do produto, para que o profissional de sade possa tomar as medidas de socorro adequadas.

73

vigilncia sanitria

PRODUTOS PARA A SADE

Sueli era professora de ensino infantil de uma escola do Estado, prxima sua casa. Toda manh preparava o almoo antes de ir para a escola. Esperava seus filhos, Jssica, de 12 anos, e Renan, de 15, para o almoo e depois saa para trabalhar. Um dia, de volta da escola, Jssica no estava muito bem. Sentia dor de cabea e pediu para a me um copo de gua, logo que entrou em casa. Me zelosa, Sueli pegou a gua para a filha e logo colocou a mo em sua testa. Estava quente. Pediu a Renan que fosse buscar o termmetro que estava na caixinha de medicamentos, no banheiro. Quando procurava pelo termmetro, Renan viu na caixa de medicamentos uma bolsinha pequena contendo uma seringa, agulha e um frasco de medicamento.Ao lado da bolsinha tinha um aparelho esquisito, que se chamava Glicomed. Observou tambm que, alm de medicamentos, a me guardava outros produtos, como camisinhas, e um outro aparelho esquisito com uma bolinha de apertar de borracha. Quando ele levantou esse aparelho, viu o termmetro embaixo dele. Pegou-o 74

e levou para a me. Enquanto Sueli verificava se Jssica estava com febre, ele perguntou: Me, o que so aqueles aparelhos na caixa de medicamentos? E por que a senhora tem um monte de camisinhas? Eu explico meu filho, mas primeiro vamos cuidar da Jssica, disse Sueli. Jssica estava realmente com muita febre. Deve ser gripe. Eu falei pra no tomar sorvete ontem, no falei?, disse Sueli. Ela medicou a filha e enquanto esperava baixar um pouco a febre para depois almoar, tentou explicar para que servia tudo aquilo que Renan tinha visto na caixa de medicamentos. Ento filho, como voc sabe, a vov Berenice diabtica, e l no posto de sade disseram que a gente que cuida dela tem que fazer o controle dessa doena. Por isso seu pai comprou um aparelho que mede quanto de acar tem no sangue da vov. E tem que fazer isso todo dia, porque ela no tem uma tal de insulina e por isso aumenta o acar no sangue. No sei explicar direito, filho. Quando fica muito alto o nvel de acar no sangue, temos que levar a vov no posto pra falar com o mdico.Todo dia ela toma a tal da insulina com a seringa que voc viu na bolsinha, explicou Sueli. Ah! Agora entendi porque t tudo junto na bolsinha, disse Renan. E a me continuou: A gente fura o dedinho da vov com essa agulhinha, pinga uma gota de sangue nessa fita e pe dentro do aparelho.A s esperar um pouquinho at a gente ver o nmero que aparece no aparelho e pronto, est feito o teste. E a camisinha?, indagou Renan, com cara de malcia. Sueli por um instante ficou envergonhada, respirou fundo e explicou: Bom, filho eu e seu pai namoramos, sabe n? Ento, quando a gente namora, ele usa a camisinha. Eu j entendi, me, a professora j ex-

produtos

plicou pra que serve. que eu no imaginava... Deixa pra l, disse Renan, com o rosto vermelho. Acho que se voc tem mais dvidas sobre isso deve falar com seu pai ou com a sua professora de biologia, certamente ela explicar com mais propriedade, aconselhou a me. Renan tambm quis saber para que servia aquele aparelho com a bolinha de borracha. Sueli explicou que era o aparelho de medir presso. Como o pai tem presso alta, precisa controlar essa doena, por causa do corao. Com o aparelho em casa fica mais fcil e no preciso ir sempre ao posto de sade. O aparelho digital e muito fcil de usar, disse Sueli. Jssica estava um pouco melhor e todos foram almoar. Sueli, ento, se preparou para ir escola. Deixou para o filho a tarefa de cuidar da irm. E disse que, se precisassem de alguma coisa, era s telefonar para a escola. Renan entendeu tudo que a me explicou, mas no estava satisfeito. Queria saber mais. No dia seguinte, quando chegou escola, foi procurar a professora de biologia. Ele tinha algumas dvidas, e como gostava muito da professora de biologia, foi direto falar com ela. Renan explicou o que tinha ocorrido com sua irm e justificou sua ausncia, pois ela estava gripada. No decorrer da conversa falou sobre os aparelhos, as doenas, a camisinha, enfim, contou toda a conversa que teve com a me. Renan pediu, ento para a professora explicar melhor todos aqueles aparelhos. A professora Fernanda percebeu que Renan tinha muita curiosidade sobre o assunto, e preferiu marcar uma outra hora para conversar, depois da aula, para que pudessem ter mais tempo. Assim, Renan foi para sua classe. Depois da aula, Renan

foi at a sala dos professores e Fernanda pde atend-lo. Vamos ver, Renan, por onde a gente vai comear, disse a professora. Ela comeou ento a falar sobre o diabetes. Disse que a doena requer muito controle e muita colaborao do paciente. Alguns fatores causam o diabetes e um deles est relacionado com a falta de produo de insulina, pelo pncreas. Sem a insulina, o corpo no consegue metabolizar o acar e ele se acumula no sangue. O aparelho que faz o teste para medir a quantidade de acar no sangue que Renan viu na caixa de medicamentos com o nome fantasia Glicomed, na verdade chama-se glicosmetro.

O glicosmetro um aparelho manual que mede o acar a partir de uma gota de sangue extrada da ponta do dedo do paciente. A gota de sangue colocada em uma fita de teste que inserida no glicosmetro. O aparelho ento analisa a fita e calcula a glicemia. O paciente diabtico tem uma tarefa muito importante, para toda a vida, j que a doena no tem cura: a automonitorizao da glicemia. Em outras palavras, isso significa verificar constantemente o nvel de acar no sangue para controlar a doena e evitar as complicaes. O diabetes no impede que as pessoas levem uma vida normal, mas para isso preciso que elas sigam todas as orientaes mdicas quanto a dietas e controle da doena. Infelizmente no Brasil muitos pacientes ainda sofrem com a falta de informao sobre a doena e de condies para comprar o aparelho e ter um estoque de fitas para o teste. Quem mora em So Paulo e no Distrito Federal foi beneficiado com leis estaduais que obrigam o poder 75

vigilncia sanitria

pblico a fornecer os insumos glicosmetro e fitas reagentes para pacientes que queiram e estejam capacitados para fazer a automonitorizao. Existe tambm um projeto de lei federal, j aprovado no Senado, com parecer favorvel do Ministrio da Sade, e agora em tramitao na Cmara dos Deputados, que obriga o SUS Sistema nico de Sade a fornecer esses materiais aos pacientes diabticos. Somente a equipe de sade da unidade bsica de sade ou profissionais da rede particular de sade que podem orientar de forma adequada e capacitar os portadores de diabetes para a automonitorizao da glicemia. Mesmo com as leis estaduais e o projeto de lei federal, ainda no existe uma definio sobre o assunto para a compra de tiras reagentes e glicosmetros para a automonitorizao domiciliar da glicemia. Alguns estudos mostram que as pessoas diabticas devem fazer o teste de glicemia nas seguintes situaes:
Em jejum Antes das refeies Aps as refeies Antes de deitar De madrugada

Fazer a limpeza das superfcies ticas de alguns glicosmetros. Ao adquirir um glicosmetro em lojas especializadas ou farmcias deve-se observar se o aparelho apresenta manual de instrues e ficar atento aos seguintes dados na embalagem: Registro da Anvisa Nome do fabricante Responsvel tcnico SAC servio de atendimento ao cliente Mesmo que o aparelho seja importado, todas as informaes da embalagem devem estar em portugus. Alm do controle, muitos pacientes precisam tambm de medicao. Nos casos em que preciso aplicar insulina, o paciente precisa de informaes corretas sobre o procedimento. As orientaes devem ser passadas pela equipe mdica que cuida do paciente. Ao adquirir em farmcias o kit de seringa e agulha para aplicao da insulina, importante verificar na embalagem: Registro da Anvisa Nome do fabricante Responsvel tcnico SAC servio de atendimento ao cliente

Porm, as pesquisas indicam que isso no feito pela maioria dos pacientes. Em mdia as pessoas com diabetes testam a glicemia pouco mais de uma vez ao dia (de acordo com pesquisa da American Diabetes Association). Alm disso, a automonitorizao exige alguns cuidados, pois uma leitura errada feita no glicosmetro pode causar srios problemas. Em casa, a famlia que cuida do paciente diabtico deve:
Estocar as tiras diagnsticas ao abrigo da luz, em lugar arejado e seco; Ficar atento ao ajuste na codificao do glicosmetro ao cdigo das tiras de glicemia; Aplicar a quantidade adequada de sangue s tiras; Checar sempre as solues controles; Verificar a data de vencimento das solues controles; Verificar a data de vencimento das tiras;

importante escolher a seringa e o tipo de agulha mais indicados. No caso de aplicao de insulina com seringas, s existem duas opes de agulha: a tradicional (12,7 mm) e a ultrafina, mais curta, com 8 mm de comprimento. A tcnica de aplicao com seringas requer alguns cuidados.Veja a seguir:

76

produtos

ETAPAS DA TCNICA DE APLICAO DE INSULINA COM SERINGAS

Lave bem as mos; Separe a seringa, a insulina e o algodo embebido em lcool; Misture a insulina, girando levemente o frasco entre as mos. Nunca agite o frasco rapidamente. Limpe bem a tampa de borracha do frasco da insulina com algodo embebido em lcool. Espere secar. Pegue a seringa, retire o protetor (branco) do mbolo at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ser aplicada (faa isso com a agulha protegida). Tire o protetor da agulha. Injete essa quantidade de ar dentro do frasco, pressionando o mbolo da seringa. No retire a agulha e inverta o frasco de insulina, virando-o de boca para baixo. Puxe o mbolo lentamente at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir tomar. Se houver bolhas de ar na seringa, elimine-as batendo levemente com o dedo na parte onde elas se encontram. Quando as bolhas atingirem o bico da seringa, empurre o mbolo para que elas voltem ao frasco de insulina. Repita o processo at que todas as bolhas desapaream.

Limpe bem o local da aplicao com algodo embebido em lcool e espere secar.

Introduza a agulha com um movimento firme.Ateno: o ngulo da aplicao dever ser de 90 graus. Pressione o mbolo, injetando toda a insulina. Aguarde alguns segundos ainda com a agulha na pele.

Retire a agulha suavemente e passe um algodo com lcool. Para o descarte da seringa, no esquea de tampar a agulha com o protetor (branco) do mbolo; depois coloque num saquinho separado do lixo domstico e descarte. Essas so medidas de segurana para a coleta de lixo. Dessa forma, ao recolher o lixo, o lixeiro no corre o risco de se ferir com a agulha.

Renan estava perplexo com tanta informao. Puxa! No pensei que tivesse tantas coisas para se verificar antes de comprar um produto! Como disse a professora, no basta o governo aplicar leis, dar informaes, ns temos que fazer a nossa parte tambm. E j que a conversa estava to boa, Renan quis saber tambm pra que servia

aquele aparelho com a bolinha de borracha que ele viu quando procurava o termmetro. A professora explicou que se tratava de um aparelho de presso arterial. Ele serve para controlar uma doena chamada hipertenso arterial. E o jeito certo de falar no tirar a presso, e sim medir a presso, explicou a professora. Esse tipo de aparelho tambm precisa de registro e fiscalizao da vigilncia sanitria. Deve apresentar manual de instrues e, se for importado, as informaes 77

vigilncia sanitria

devem estar traduzidas. Tambm devem ter o selo de certificao do Inmetro Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial. O termmetro que a me de Renan usou para medir a temperatura da irm outro instrumento que requer cuidados e controle desde a fabricao at a sua comercializao. O Inmetro regulamenta todos os aspectos de fabricao dos termmetros clnicos de mercrio em vidro. A vigilncia sanitria tambm emite o registro do produto. Isso importante porque o termmetro usado para medir a febre tambm pode representar um risco sade da famlia. Termmetros de mercrio so feitos de vidro do tamanho de um canudinho, com um lquido prateado e esbranquiado no interior. Esse lquido o mercrio, uma substncia txica que pode causar mal tanto a seres humanos quanto vida selvagem. O mercrio afeta o crebro humano, a espinha dorsal, os rins e o fgado. Ele prejudica a habilidade de sentir, ver, saborear e mover. Pode causar formigamento nos dedos das mos e dos ps, dormncia ao redor da boca e cegueira. A exposio ao mercrio por um tempo prolongado pode resultar em sintomas progressivamente piores e que levam a alterao da personalidade e at ao estado de coma. Pesquisas revelam que populaes de vida selvagem, especialmente as aves do gnero Gavia, esto apresentando os efeitos do envenenamento por mercrio, por causa da contaminao do meio ambiente por atividades como o garimpo para extrao de minrios. Por isso, deve-se ter cuidado ao manusear um termmetro clnico de mercrio em casa, para evitar que ele se quebre e o mercrio escorra. Muitas vezes, os pais no limpam o mercrio derramado por no saber que seu termmetro se quebrou, ou que o mercrio foi derramado em uma rachadura no cho ou foi absorvido pelo tapete. Se o mercrio vazar de um termmetro e no for limpo, ele evapora completamente e pode at alcanar nveis perigosos de contaminao no ambiente domstico. O maior risco est relacionado exposio do mercrio em um ambiente interno, pequeno e mal ventilado. At mesmo a mais diminuta quantidade de mercrio precisa ser tratada como um assunto srio. Na maioria dos casos, a quebra de um termmetro 78

no ir oferecer riscos sua sade, mas dadas algumas condies a substncia pode causar danos srios sade da famlia. Casos recentes de envenenamento por mercrio envolveram crianas pequenas expostas ao mercrio derramado num tapete. Os sintomas incluram apatia, irritabilidade, hipertenso, perda de peso, suor, sensibilidade luz e eczema. Algumas dessas crianas precisaram de meses de tratamento at voltar a se sentir bem. Funcionrios da sade pblica em todo o pas tm relatado um aumento constante de ligaes efetuadas por pais preocupados com o fato de terem quebrado acidentalmente seus termmetros de mercrio.

O QUE FAZER SE O SEU TERMMETRO DE MERCRIO QUEBRAR ?

Imediatamente depois do derramamento mantenha todas as pessoas e animais longe da rea onde ocorreu o derrama-

produtos

mento. Para minimizar a evaporao do mercrio, desligue quaisquer aquecedores e ligue o ar-condicionado ou abra as janelas. Nunca use o aspirador para limpar um derramamento de mercrio. O mercrio ir no s contaminar o seu aspirador, mas o calor do motor ir fazer com que ele evapore, espalhando-o ainda mais pela casa. Da mesma maneira, nunca use uma vassoura para limpar o mercrio. Isso s far com que o mercrio seja distribudo em bolhas menores e ir contaminar a vassoura. Junte os materiais necessrios antes de comear a fazer a limpeza. Estes incluem luvas, um conta-gotas e dois pedaos firmes de papel ou cartolina, dois sacos plsticos, uma bandeja ou caixa grande, fita adesiva ou fita para embalagem, uma lanterna e um recipiente com boca larga. Lembre-se de que qualquer ferramenta usada para a remoo deve ser considerada contaminada e descartada juntamente com o mercrio. No toque no mercrio. Remova jias e relgios das suas mos, pois o mercrio ir se ligar ao metal. Coloque as luvas, de preferncia luvas de plstico, para minimizar o contato com o mercrio.Use a lanterna para localizar o mercrio. A luz ir refletir nas bolhas de mercrio, facilitando sua localizao. Limpe o derrame. Superfcies diferentes requerem procedimentos diferentes para a limpeza. Em uma superfcie dura ou em tecido de malha fina e apertada, use papel duro para empurrar as bolhas de mercrio de maneira que se juntem. Use o conta-gotas para aspirar as bolhas de mercrio ou, trabalhando sobre uma bandeja para apanhar quaisquer derrames, levante as bolhas com um pedao de papel duro. Cuidadosamente coloque o mercrio no recipiente de boca larga. Recolha qualquer bolha de mercrio remanescente com fita adesiva e

coloque a fita adesiva contaminada num saco plstico junto com o conta-gotas, o papel duro e as luvas. Marque o saco como refugo (lixo) de mercrio. Coloque o saco e o recipiente selado em um segundo saco. Marque-o como refugo (lixo) de mercrio e procure a instituio da sua cidade que trata de resduos perigosos para se orientar sobre a maneira mais apropriada para fazer o descarte. Em um tapete ou carpete, o local contaminado por mercrio deve ser cortado e removido. Este local juntamente com todos os itens usados para fazer a limpeza devem ser colocados num saco plstico. Marque-o como refugo de mercrio e ligue para a instituio da sua cidade que trata de resduos perigosos para saber qual a maneira apropriada para fazer o descarte. Em uma pia com gua o mercrio ir para o fundo. Remova a maior quantidade possvel de gua sem tocar o mercrio e depois remova o mercrio com um conta-gotas. Coloque em um recipiente de boca larga, feche a tampa e sele-a com fita adesiva. Marque-o como refugo de mercrio e ligue para a instituio da sua cidade que trata de resduos perigosos para fazer o descarte de maneira apropriada. Em um ralo, o mercrio ficar retido no cotovelo da pia.Trabalhando com uma bandeja por baixo, remova o cotovelo e derrame o contedo em um recipiente de boca larga. Feche a tampa do recipiente e sele-o com fita adesiva. Marque-o como refugo de mercrio e ligue para a instituio da sua cidade que trata de resduos perigosos para obter informaes sobre a maneira apropriada para fazer o descarte. Renan ouviu tudo com muita ateno. Agora ele s tinha mais uma pergunta e, com o rosto vermelho, falou em voz baixa: E a camisinha, tambm precisa de tudo isso? Eu queria saber mais sobre o assunto. Na caixa de medicamentos l de casa tinha algumas, e minha me falou que era dela e do meu pai. Tranqilamente, a professora foi esclarecendo tudo que Renan queria saber. Ela comeou explicando que a camisinha tambm um produto que tem controle por parte da vigilncia e que preciso saber como us-la, porque, se colocada de forma errada, ela no cumpre o seu papel de proteger contra doenas sexualmente transmissveis e evitar uma gravidez indesejada. 79

vigilncia sanitria

O uso da camisinha, ou preservativo, pode proteger contra as DSTs (doenas sexualmente transmissveis), inclusive a aids. Diversos estudos confirmam a eficincia da camisinha na preveno contra essas doenas. Uma pesquisa realizada nos Estados Unidos demonstrou que o uso correto e sistemtico da camisinha em todas as relaes sexuais reduz em 95% a chance de transmisso do HIV, o vrus da aids. Outro estudo tambm feito nos Estados Unidos mostrou que o HIV no pode atravessar a camisinha. O ltex foi ampliado 2 mil vezes, com a ajuda de um microscpio eletrnico, e no foi encontrado nenhum poro atravs do qual o vrus pudesse atravessar a barreira da camisinha. Examinaram-se, tambm, as 40 marcas de preservativos mais utilizadas em todo o mundo, ampliando 30 mil vezes (nvel de ampliao que possibilita a viso do HIV) e nenhuma apresentou poros. Quanto possibilidade de a camisinha estourar durante o ato sexual, pesquisas sustentam que as taxas de rompimento so inferiores a 1%, e que o fato de ela arrebentar deve-se muito mais ao uso incorreto do que a uma falha do produto. A professora mostrou um folder sobre o uso da camisinha. Ele dizia o seguinte:

CAMISINHA CONFIE, USE E PROTEJA-SE O uso do preservativo (camisinha) durante a relao sexual a melhor e mais segura forma de impedir o contato com o sangue, esperma e secreo vaginal. Por isso, a maneira mais fcil e eficiente de preveno contra a aids e outras doenas sexualmente transmissveis, as chamadas DST, alm de prevenir a gravidez. Use sempre camisinha, desde o comeo de todas as relaes sexuais. Na hora de comprar e usar, verifique sempre a data de validade da camisinha na embalagem e guarde o produto em locais frios e secos. Deixar a camisinha por muito tempo na carteira ou no porta-luvas do carro pode estrag-la. Alm disso, veja que outros cuidados tomar para voc no entrar numa fria: Certifique-se de que o produto tem a identi-

ficao completa do fabricante ou do importador; Observe se as informaes sobre o nmero do lote e a data de validade esto claras; muito importante verificar se a embalagem do preservativo traz o smbolo de certificao do Inmetro, cuja finalidade comprovar a qualidade do produto; Exija sempre a nota fiscal. Em caso de problemas, a nota ou o cupom de venda asseguram o direito de poder reclamar; Se o preservativo lhe foi entregue gratuitamente no servio de sade ou em campanhas, procure saber e guardar o nome da instituio responsvel pela doao. O cuidado necessrio para que se saiba a procedncia do material, quais so as garantias oferecidas e, em caso de dvidas, pedir esclarecimentos; Tome cuidado com as ofertas de camisinha, vendidas a preo muito baixo ou sem nota fiscal. Esses produtos podem ser falsificados e no oferecer segurana; Por ser confeccionado com ltex de borracha, o calor e a umidade deformam o preservativo, tornando-o imprprio para uso. Por isso, melhor no comprar em camels, ambulantes ou outros locais onde o produto fique exposto a condies climticas desfavorveis, como chuva ou sol. Leia atentamente as instrues contidas na bula, geralmente impressas na prpria embalagem ou em outro material informativo. No utilize preservativos que estejam muito tempo guardados em

80

produtos

locais abafados, como bolsos de cala, carteiras ou porta-luvas de carro, pois ficam mais sujeitos ao rompimento. Evite, igualmente, o uso de preservativos sobrepostos, pois tambm podem se romper com o atrito ou at mesmo se soltar ou enrolar. COMO USAR A CAMISINHA MASCULINA Abra a embalagem com cuidado nunca com os dentes para no furar a camisinha.

Coloque a camisinha somente quando o pnis estiver ereto. Desenrole a camisinha at a base do pnis, mas antes aperte a ponta para retirar o ar. S use lubrificantes base de gua, evite vaselina e outros lubrificantes base de leo. Aps a ejaculao, retire a camisinha com o pnis ainda duro, fechando com a mo a abertura para evitar que o esperma vaze da camisinha. D um n no meio da camisinha e jogue-a no lixo. Nunca use a camisinha mais de uma vez. Usar a camisinha duas vezes no previne contra doenas e gravidez.

PARA SE PROTEGER, LEMBRE-SE DE: Colocar a camisinha desde o comeo do contato entre o pnis e a vagina. Tirar a camisinha com o pnis ainda duro, logo depois da ejaculao. Apertar a ponta da camisinha enquanto ela desenrolada para tirar o ar. Se o reservatrio destinado ao smem estiver cheio de ar, a camisinha pode estourar. Usar somente lubrificantes base de gua, como o caso do KY. J a vaselina e outros lubrificantes base de petrleo no devem ser usados, pois podem provocar rachaduras na camisinha; Transar uma nica vez com cada camisinha. Usar a camisinha mais de uma vez no previne contra as DST e gravidez. Guardar a camisinha em locais frescos e secos. Nunca abrir a camisinha com os dentes ou outros objetos que possam danific-la. ONDE ENCONTRAR CAMISINHA MASCULINA E FEMININA GRATUITA? Coordenaes Estaduais e Municipais de DSTAIDS do seu Estado. EM CASOS DE DENNCIAS A Anvisa proibiu a comercializao e interditou vrios lotes de diversas marcas. Todas apresentaram o mesmo nmero de lote, o que as caracteriza como falsas. As cpias reproduzem embalagens originais do preservativo produzido pela Indstria Nacional de Artefatos de Ltex (Inal). A Associao Brasileira de Combate Falsificao denunciou outros casos e alguns lotes falsificados foram identificados por um nmero, que na verdade pertencia a outra marca de preservativo. As irregularidades encontradas no produto falsificado foram: embalagem mais larga que a original, letras impressas em dourado escuro, selos de aprovao em apenas um dos lados da embalagem, abas superior e inferior cortadas em ziguezague e frases com erros de portugus. Os consumidores que encontrarem ou tiverem em casa esses produtos devem encaminh-los

81

vigilncia sanitria

vigilncia sanitria local. As denncias podem ser feitas pelo Disque-Sade (0800-611997) ou pela Ouvidoria da Anvisa. Endereo: Anvisa Unidade 1 / SEPN Q. 515, Bloco B, Ed. mega, 4 andar Braslia, DF, CEP 70.770-502 Tels.: (61) 3448-1235 e (61) 3448-1464; Fax: (61) 3448-1144 Formulrio para denncia e solicitao (Anvis@tende): www.anvisa.gov.br/ouvidoria e-mail: [email protected]

Fique com este folder Renan, disse a professora entregando-o para o menino. Obrigado professora. Gostei muito de aprender mais sobre esses produtos, respondeu Renan. So muitos os produtos que temos em casa e no temos idia de quem est por trs do seu controle, preocupado com a nossa segurana. Os profissionais de sade, principalmente os da vigilncia sanitria, trabalham para nossa proteo. Eles tm a responsabilidade de controlar, fiscalizar, prevenir e, quando necessrio, at punir empresas e profissionais que colocam em risco a sade da populao. Cabe sociedade cumprir o seu papel, observando e analisando os produtos que adquire e denunciando quando suspeitar de algo errado aos rgos competentes.

82

S E R V I O S
DE INTERESSE SADE

ompletar 15 anos representava muito para Camila. Ela imaginava uma srie de regalias. Seus pais prometeram uma festa. Muito simples, pensou Camila: Vou comear pela escolha do meu presente!. Camila queria colocar um piercing no umbigo e fazer uma tatuagem nas costas, e assim foi falar com o sr. Andr da farmcia. Estabelecido no bairro havia muitos anos, o farmacutico era uma pessoa de confiana e estava sempre disposto a ajudar as pessoas. Alm disso, ele entendia de injees, curativos, essas coisas... Quem sabe ele no colocaria o piercing no meu umbigo!, pensou Camila. O sr. Andr riu do pedido de Camila. Depois, calmamente explicou que a lei no permite que as farmcias ofeream esse servio. De incio, Camila ficou meio

Beleza!

chateada quando o sr. Andr disse que farmcia no lugar para colocar piercing nem para fazer tatuagem. Mas logo se animou quando o farmacutico comeou a contar um pouco da histria da tatuagem. Voc sabia que a tatuagem pode ter surgido com os homens das cavernas? Pois . Eles davam muito valor s cicatrizes, marcas de lutas e conquistas, e se pintavam para declarar guerra, alm de outros enfeites que colocavam no corpo, disse o sr. Andr. No entanto, o valor da tatuagem passa da glria discriminao. Como o caso dos presidirios e de algumas categorias profissionais, a exemplo dos marinheiros. Da mesma forma, a histria do piercing e adornos em geral se perde no tempo. As civilizaes antigas j usavam... Camila ouvia com muita curiosidade. O sr. Andr no era a pessoa certa para colocar o piercing, mas ele se dispunha a ajud-la. Explicou que colocar um piercing ou fazer uma tatuagem envolve alguns riscos. E ela precisava saber de muitas outras coisas antes de se decidir.

83

vigilncia sanitria

COM QUEM E ONDE FAZER?

A colocao de piercing e aplicao de tatuagem esto entre os servios considerados de interesse sade. uma parte pequena do universo regulado pela vigilncia sanitria, que abrange desde os servios prestados em hospitais, clnicas mdicas e odontolgicas, postos de sade, asilos, farmcias, laboratrios e at sales de beleza e empresas que fazem dedetizao. Mas j que estamos falando do piercing da Camila, bom dizer logo que existe uma idade adequada para us-lo. No Estado de So Paulo, foi muito difundida a Lei n0 9.828, de 7 de novembro de 1997, que proibiu a aplicao de tatuagens e adornos em menores de 18 anos. Essa lei pegou. Ela est de acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), que estabelece princpios e diretrizes para todo e qualquer servio dirigido aos jovens, protegendo-os de riscos sade fsica e psquica. O ECA estabelece tambm as obrigaes dos pais e responsveis na preveno desses riscos, da a necessidade de autorizao para menores de 18 anos. Como a cada dia surgem novas prticas, atividades, produtos e equipamentos de interesse sade, a vigilncia sanitria deve estud-las para identificar possveis riscos e estabelecer normas para proteger as pessoas. O que todo jovem precisa saber tambm, como explicou o sr. Andr, que existem estabelecimentos especficos para colocar piercing e fazer tatuagem, conhecidos como atelis, gabinetes ou estdios. Eles devem ser autorizados e fiscalizados pela vigilncia sanitria e respeitar todos os cuidados e as regras estabelecidos por ela.

for se submeter a esses procedimentos devem observar bem o seguinte: Cuidado com o uso de equipamentos, principalmente os cortantes e perfurantes. O risco de sangramento e contaminao, bem como o de transmisso de doenas por falta de cuidados de higiene. A possibilidade de uma reao alrgica s tintas. A dificuldade de cicatrizao e de recuperao da rea lesada, inclusive para prevenir danos estticos. Outros cuidados sanitrios que devem ser observados: A utilizao de luvas pelo profissional. Material descartvel ou esterilizado para a aplicao. O armazenamento adequado, limpo e seguro de equipamentos em local de acesso restrito. A limpeza e a organizao, tanto do local quanto dos equipamentos, so itens imprescindveis. A utilizao de piso frio e tinta lavvel nas paredes, pia para lavar as mos e recipiente especfico e apropriado para o descarte dos resduos (lixo) dos servios.

O QUE PRECISA SER OBSERVADO

Os servios de colocao de piercing e aplicao de tatuagem devem seguir exigncias mnimas que resguardem a sade de quem se submete a esses procedimentos e do profissional responsvel pelo servio. Para evitar problemas, algumas regras so fundamentais, e tanto o profissional quanto quem 84

servios

Depois de licenciado a funcionar por meio do alvar sanitrio, que deve ser afixado em local visvel ao pblico, o estabelecimento deve continuar atendendo s exigncias da vigilncia sanitria para prestar um servio dentro da lei. A fiscalizao, por meio da inspeo sanitria, verifica com freqncia essas condies.

ATENO! Leve em conta que a tatuagem uma marca definitiva. Algumas tcnicas utilizadas por mdicos so capazes de apag-la, mas podem deixar cicatrizes.

OS RISCOS SADE
A aplicao de tatuagem e piercing causa pequenas leses na pele e pode provocar sangramentos. Por isso, cuidado com recomendaes como a de colocar plstico no curativo, usar essa ou aquela pomada sem prescrio mdica. Embora no seja o normal, podem surgir complicaes, como a presena de pus, mau cheiro, contgio de doenas. Essas complicaes so chamadas agravos sade, e podem ser srias e at levar morte. A contaminao pelo vrus da aids outra grande preocupao, mas no deve ser a nica; a hepatite e o ttano, por exemplo, so recorrentes em locais que no atendem s exigncias dos rgos sanitrios. A disseminao dessas doenas encontra campo frtil em locais clandestinos que aplicam tatuagens e piercings. Este um dos motivos por que as pessoas portadoras de tatuagens so proibidas de doar sangue por um perodo, que pode estender-se em at 12 meses. O risco de uma sria infeco, como a que levou morte em 2006 uma adolescente em Sorocoba, interior de So Paulo, tambm deve ser considerado.Aps ter colocado o piercing no umbigo com a ajuda de uma amiga, a adolescente sofreu uma infeco abdominal. Quando foi socorrida em um hospital, a infeco j havia se espalhado por todo o corpo, e a adolescente no resistiu.

A esta altura das explicaes do farmacutico, Camila j havia compreendido que o presente que escolhera no era algo to simples. No como um sapato ou uma roupa, que ela poderia simplesmente voltar loja e trocar por outro modelo ou escolher outra cor. E se o trabalho no fosse bem-feito? E se ela tivesse alguma complicao? Era importante esclarecer todas as dvidas.
Como escolher um bom desenho para a tatuagem? Na hora de escolher um desenho, bom pensar que ele poder ser visto por vrias pessoas e que praticamente definitivo. Converse com as pessoas que gostam de voc, pea a opinio delas. Outra dica fundamental ir a um estdio de sua confiana. Um bom profissional poder ajud-lo a escolher um desenho que tenha a ver com a sua personalidade. Fazer tatuagem di? Di, sim. Algumas pessoas sentem mais dor do que outras. E tambm h lugares do corpo que so mais sensveis, como o cotovelo, o p, o tornozelo, a parte interna do brao. Por isso, converse antes com o profissional e avalie qual a melhor rea do corpo para a sua tatuagem. Existe idade para fazer tatuagem? Em geral, a idade mnima para fazer uma tatuagem

85

vigilncia sanitria

18 anos. Antes disso, s com autorizao dos pais. possvel pegar aids fazendo tatuagem? A chance de algum contrair aids fazendo uma tatuagem muito baixa, mas, como alertam os mdicos, ela existe. Por isso importante que o profissional respeite todos os mtodos de assepsia. Assim, o risco quase zero. J o perigo de transmisso do vrus da hepatite C mais alto, o que pode acarretar uma hepatite crnica e cirrose, doenas graves que atacam o fgado. A cor da pele interfere na tatuagem? Um bom tatuador leva em conta diversos aspectos. A cor da pele um deles. Ele ir escolher um desenho e tonalidades de cor que combinam com voc. Quem fez tatuagem pode tomar sol? importante evitar o sol antes e depois de fazer a tatuagem. Antes, porque sua pele pode descascar e ficar fraca. Depois da aplicao, deve-se usar um protetor solar no local e evitar que a tatuagem fique exposta. Qual a melhor poca para fazer uma tatuagem? A melhor poca o inverno e o outono. Nesses meses mais frios voc ter mais facilidade para evitar os fatores que podem causar complicaes para a sua sade, como o sol, a gua do mar e da piscina. Se eu mudar de idia, posso remover a tatuagem? Sim. Existe uma tcnica com laser que apaga ou enfraquece o desenho da tatuagem. Dependendo do desenho, podem ser necessrias at dez sesses. Mas saiba que essa tcnica s pode ser feita por um mdico. Outra alternativa cobrir a tatuagem com outro desenho, o que pode ser feito pelo prprio tatuador.

FARMCIA NO LOJA DE REMDIOS

A certa altura da conversa com o sr. Andr, Camila comeou a rir sozinha. E saiu com essa: Que tolice a minha achar que poderia fazer uma tatuagem na farm86

cia!, disse. Agora eu entendo. Farmcia loja de remdios, no sr. Andr? Com a tranqilidade de sempre, o sr. Andr disse que mais uma vez Camila estava enganada. Explicou que as farmcias so estabelecimentos de sade que vendem, podem manipular (fabricar) e fracionar medicamentos. So diferentes das drogarias, que s podem vender os medicamentos industrializados de maneira fracionada ou em embalagens convencionais. A diferena est na possibilidade de manipular medicamentos, ou seja, somente as farmcias podem ter pequenos laboratrios para produzir medicamentos de acordo com uma receita do mdico ou dentista. o que se chama de aviar uma receita, como o caso das farmcias de manipulao ou magistrais. Apesar dessa diferena, tanto as farmcias como as drogarias devem atender s mesmas exigncias sanitrias. Por exemplo, devem ter uma rea especfica, separada do balco de vendas, para aplicar injees, ter sempre um farmacutico de planto, por todo o perodo em que o estabelecimento estiver aberto, apresentar a identificao correta com o nome desse profissional etc. Como bom profissional o sr. Andr ressaltou: A ausncia do farmacutico, responsvel tcnico pelo estabelecimento, deve ser denunciada ao Conselho Regional de Farmcia do Estado. Os conselhos so responsveis pela tica profissional e muitas vezes atuam em conjunto com rgos pblicos como a Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, pela melhoria da qualidade de vida e pela diminuio dos riscos e dos agravos sade. Sobre os medicamentos, o farmacutico explicou que so produtos diferenciados, que dependem de prescrio (receita) mdica ou odontolgica. Mesmo os de

servios

venda livre, que por lei podem ser comercializados sem receita, no devem ser consumidos sem critrio. A auto-medicao, tomar remdio por sua conta e risco, responsvel por muitas intoxicaes.

FARMCIA NA INTERNET
O comrcio eletrnico uma tendncia mundial que tambm afetou o setor farmacutico.As farmcias virtuais devem cumprir as mesmas exigncias sanitrias de instalaes, armazenamento e venda de medicamentos que no dependem de prescrio mdica ou odontolgica. Infelizmente, esse tipo de venda tem se desviado das condies prprias de um estabelecimento de sade, que devem promover, proteger e ajudar na recuperao da sade do cidado.Veja a notcia abaixo.

25/4/2006 RIO Remdios de tarja preta, como inibidores de apetite e antidepressivos, e at receitas azuis necessrias para a compra de medicamentos controlados esto sendo vendidos indiscriminadamente a jovens na Internet.Vendedores e compradores combinam preos e a entrega dos produtos em stios, blogs e salas de bate-papo chamados pr-ana, que renem vtimas de anorexia.A doena encarada como estilo de vida, como O DIA mostrou neste domingo. Vender esses medicamentos controlados indiscriminadamente na Internet crime e uma irresponsabilidade, diz Jos Augusto Sini de Camargo, gerente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Segundo ele, o rgo far levantamento na grande rede para tornar mais rigoroso o combate ao comrcio de medicamentos emagrecedores. O DIA entrou em contato com vendedores que oferecem, pela Internet, inibidores de apetite recomendados para tratar casos graves de obesidade. Com uma linguagem tpica da rede, uma universitria responde ao interesse de uma possvel compradora. Tu pode depositar na minha conta, mas tenho de saber o end. que mando para vc para saber quanto fica por sedex 10. O sedex deve ser +/- uns R$6,00. S n sei se tenho como mandar ainda hj, pois preciso de tua resposta e end. O portador do correio vem aqui tds os dias por volta das 15:30, diz, aps informar o nmero da conta bancria. Segundo Paula Melin, especialista em distrbios alimentares da Associao de Psiquiatra do Rio, os 87

O LIXO DAS FARMCIAS O ambiente de um estabelecimento de sade deve ser controlado para que a higiene seja percebida, por isso no se encontram farmcias ou drogarias com carpete. O piso deve ser lavvel (piso frio) para diminuir o risco de contaminao. O descarte de lixo pelas farmcias e drogarias tambm deve seguir certas regras, tanto para compor o controle de qualidade como um todo, seguindo normas tcnicas, por exemplo, como para resguardar a sade dos trabalhadores que fazem a coleta. A Prefeitura responsvel pela coleta e pelo destino final do lixo, de acordo com o tipo de material que apresenta. No caso dos estabelecimentos de sade, o lixo pode conter medicamentos vencidos, algodo usado, agulhas contaminadas e outros resduos que no podem ser misturados ao lixo comum.

vigilncia sanitria

anorexgenos oferecidos aos internautas, alm de causar dependncia, provocam srios efeitos colaterais. O corpo vai desenvolvendo tolerncia, o que faz a pessoa precisar de doses cada vez maiores para ter o mesmo efeito. Alm disso, eles podem causar depresso, psicoses e delrios. Uma pessoa num quadro psictico, por exemplo, pode se matar, alerta a psiquiatra. Fonte: Jornal O Dia

A FARMCIA NOTIFICADORA
Atualmente muitas farmcias e drogarias participam do Programa Farmcia Notificadora, registrando casos de intoxicao, mal-estar, alergia e outros efeitos aps o consumo de medicamentos e notificando-os ao rgo de vigilncia sanitria. Essas notificaes so registradas em um banco de dados da Anvisa e servem de base para o controle de riscos para a sade da populao. A cada dia mais e mais farmcias esto aderindo ao Programa. O sr. Andr tambm aderiu. E o trabalho muito simples. Nos Estados da Bahia e de So Paulo existe um sistema de notificao on-line. Basta preencher um formulrio eletrnico, informando s autoridades sanitrias as reclamaes dos consumidores sobre reaes adversas e queixas tcnicas relacionadas a medicamentos. Na Bahia, os proprietrios de drogarias e farmacuticos cadastrados passaram por um curso de capacitao promovido pela Anvisa e pela Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio, da Secretaria Municipal de Sade e do Conselho Regional de Farmcia daquele Estado, e tambm assistiram a uma palestra de conscientizao sobre a necessidade de agregar valor de utilidade pblica a seus estabelecimentos.

QUEM CUIDA DA SADE PBLICA

Uma das preocupaes de Camila passou a ser o que aconteceria no caso de ela se machucar ao fazer a tatuagem. O que ela poderia fazer ento? A resposta do farmacutico foi bem precisa: em primeiro lugar, ela deveria pro88

curar um mdico ou um pronto-socorro. A sade um direito de todos e um dever do Estado! Isso est escrito na lei mais importante do Brasil, a Constituio Federal. a nossa Lei Maior que estabelece o Sistema nico de Sade, o SUS, que tem como atribuies promover, proteger e recuperar a sade da populao. Significa que o Estado deve cuidar da sade de todo cidado, independentemente de sua condio social ou econmica. Deve, portanto, desenvolver atividades para prevenir riscos sade, como acontece nas campanhas de vacinao, e tambm os chamados agravos sade, isto , as complicaes de uma infeco hospitalar aps uma cirurgia ou de uma contaminao por hepatite aps aplicao de tatuagem. Proteger a sade pblica representa um grande desafio para os entes governamentais Unio, Estados, Municpios e Distrito Federal e exige muito mais que elaborar e estabelecer normas, pois envolve vrias etapas de trabalho: primeiro necessrio identificar os possveis riscos sade, discutir e planejar atividades com todos os envolvidos no segmento do risco sade identificado; depois, programar e executar as atividades selecionadas; por fim, preciso avaliar o resultado. Nesse trabalho, a populao tem um papel importantssimo, pois somente quando ela percebe e comunica a suspeita de risco s autoridades sanitrias, estas podero intervir e averiguar o que est acontecendo e que no deveria ocorrer, ou mesmo a existncia de riscos associados ao caso. A populao e a Vigilncia Sanitria do municpio devem ser parceiros constantes. O SUS, alm de todas essas medidas para evitar que as pessoas adoeam, tambm oferece atendimento para aqueles que precisam de cuidados mdicos, exames, internaes etc. Essa parte da assistncia

servios

sade que deve propiciar condies de tratamento mdico queles que precisam recuperar a sade.Tudo isso faz parte do SUS!
ATENO DOMICILIAR Voc sabia que os planos de sade e o SUS podem oferecer atendimento mdico em casa? Esse sistema conhecido como ateno domiciliar, que tem um regulamento especfico para proteger a sade do paciente. utilizada por pacientes com dificuldades para se locomover at os postos de atendimento ambulatorial ou que necessitam de procedimentos de internao que podem ser realizados em casa, reduzindo, assim, os riscos de uma longa permanncia no hospital. O pronturio fica disposio na residncia onde se encontra o paciente. Esse tipo de servio deve obedecer a certos padres, como a criao de uma equipe multiprofissional (mdico, enfermeiro, fisioterapeuta, psiclogo etc.) e um plano de ateno domiciliar. Controlar a qualidade dos servios o grande desafio da ateno domiciliar, por isso os familiares devem receber todas as informaes necessrias sobre a assistncia prestada pessoa em tratamento. E tambm preciso que haja condies adequadas no local, como ventilao, espao para equipamentos e facilidade de acesso.

O PAPEL DA VIGILNCIA SANITRIA

NOS SERVIOS DE SADE
Como vimos, a vigilncia sanitria faz parte do SUS e exerce um papel fundamental no campo dos servios de sade. Sua misso promover medidas diretas e indiretas para prevenir, manter e recuperar a sade do cidado. Para isso, ela desenvolve diversas atividades: planeja e coordena aes, regulamenta prticas e funcionamentos, recebe notificaes, investiga suspeitas de surtos e eventos adversos, monitora, inspeciona e licencia os estabelecimentos de sade a fim de manter a salubridade e a qualidade dos servios. Um dos aspectos fundamentais para a vigilncia sanitria em servios de sade a qualidade da assistncia prestada e o controle de infeco. H tambm uma preocupao com o destino dos resduos (lixo) e com a infra-estrutura, isto , instalaes e equipamentos necessrios ao funcionamento satisfatrio dos hospitais, postos de sade, laboratrios, consultrios e tantos outros estabelecimentos de sade. Alm disso, a vigilncia sanitria promove aes educativas e o acesso informao para os servios de interesse sade, de forma que eles possam ser constantemente aperfeioados. Porm, quando esses estabelecimentos no cumprem as determinaes legais, a vigilncia sanitria pode utilizar o poder de polcia para interditar servios, aplicar multas e impor prazos para adequaes. Para avaliar a qualidade dos servios de sade pblicos, o Ministrio da Sade e a Anvisa criaram o Programa Nacional de Avaliao em Servios de Sade, o PNASS. O Programa funciona assim: os responsveis pela administrao do servio de sade aplicam um roteiro para o funcionamento padro, baseado no risco sanitrio. Os resultados obtidos so usados para planejar, reordenar e redimensionar as necessidades da assistncia oferecida. Funcionrios e usurios dos servios tambm participam, respondendo a questionrios que permitem avaliar o grau de satisfao e de confiana que eles depositam no atendimento oferecido. Outro instrumento importante de avaliao da qualidade dos servios pblicos de sade so as pesquisas domiciliares realizadas pelo IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, rgo que tem a misso de retratar o Brasil com informaes necessrias ao conhecimento da sua 89

vigilncia sanitria

realidade e ao exerccio da cidadania, como o caso do acesso aos servios de sade. Alm do trabalho da vigilncia sanitria, existem hoje no pas algumas instituies no-governamentais que tambm avaliam a qualidade e emitem certificados aos estabelecimentos. A ONA Organizao Nacional de Acreditao, foi reconhecida pelo Ministrio da Sade e pela Anvisa como operadora do Sistema Brasileiro de Acreditao.A avaliao feita pela ONA verifica itens de segurana exigidos pela legislao sanitria vigente.

DIREITOS E DEVERES bom saber que todos temos direitos como cidados. Mas tambm temos deveres a cumprir. Um deles participar da construo de normas que resguardem nossa sade. Pergunte a seus pais se eles conhecem o trabalho da Vigilncia Sanitria do municpio e se participam do Conselho Municipal de Sade. Ir s reunies para apresentar propostas ou mesmo reclamaes uma forma de contribuir para a melhoria dos servios de sade para toda a comunidade. Os cidados tambm podem participar das consultas e audincias pblicas que a Anvisa promove para saber a opinio da populao sobre as normas que esto sendo elaboradas. Consulte o stio da instituio (www.anvisa.gov.br) e veja quais os temas abertos a discusso. Voc pode enviar sugestes e comentrios via Internet. Participe!

podem colocar a sade dos pacientes e profissionais em risco, para direcionar medidas de preveno, que vo desde a manuteno de um ambiente limpo e saudvel at os cuidados na administrao de medicamentos e na realizao de cirurgias. A vigilncia sanitria tambm precisa saber o que est acontecendo nos hospitais de todo o pas que tipo de infeces ocorrem mais e as suas causas. Assim possvel planejar aes que ajudem a diminuir os riscos. Para isso, a Anvisa mantm uma rede de informaes denominada Sinais Sistema Nacional de Informao para o Controle de Infeco em Servios de Sade. Qualquer hospital, pblico ou privado, pode fazer parte dessa rede. Basta que eles se cadastrem e participem da construo de um banco de dados nacional a partir do envio pela Internet de informaes referentes s infeces hospitalares. O controle e a preveno so fundamentais para evitar casos recorrentes de contaminao que podem levar pacientes morte, por exemplo durante procedimentos complexos como a hemodilise. Veja a notcia a seguir:

3/4/2006

PREVENO E CONTROLE DE RISCOS

A grande variedade de doenas tratadas nos estabelecimentos de sade, algumas contagiosas, e os procedimentos ali realizados, como cirurgias, curativos etc., aumentam muito os riscos de contaminao nesses locais. Para evitar problemas, preciso adotar medidas de controle e preveno de infeces.Todo hospital pblico, filantrpico ou privado precisa ter um Programa de Preveno e Controle de Infeco, desenvolvido por profissionais como mdicos, enfermeiros, farmacuticos. Esse programa deve identificar os pontos crticos que 90

HEMODILISE CONTAMINA PACIENTES EM SOROCABA

Desde o ano passado 123 pacientes recebem gua contaminada com bactrias SOROCABA - Os 123 pacientes da unidade de hemodilise do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (CHS) esto recebendo gua contaminada com bactrias desde o final do ano passado. Como a contaminao no causava danos sen-

servios

sveis aos doentes, as sesses de hemodilise, indispensveis para a sade dessas pessoas, foram mantidas. Um caso de contaminao mais grave, detectado na ltima quarta-feira, 29, levou a administrao do hospital, mantido pelo Estado, a optar pela suspenso do atendimento. Um paciente apresentou tremores e febre, sintomas da ao da bactria no organismo. Os doentes, que so atendidos pelo Sistema nico de Sade (SUS), sero transferidos para que a unidade seja reformada. Bactrias no filtro A hemodilise feita atravs de mquinas que fazem a funo do rim em doentes renais crnicos, eliminando as impurezas do sangue. No processo de limpeza do sangue, usada gua purificada. De acordo com a supervisora da unidade, Cristiane Tomiyama, o foco de bactrias instalou-se em um dos quatro filtros usados no sistema de purificao. O sistema passou por um processo de desinfeco, mas o agente patognico no foi eliminado. Os filtros sero substitudos. A reforma de todo o conjunto vai custar R$ 500 mil. Como os hospitais de Sorocaba no tm vagas, os pacientes sero transferidos para as unidades de nefrologia dos hospitais de Itu, Itapetininga e Itapeva.

PARA ESCLARECER E DENUNCIAR Para obter mais informaes sobre riscos de infeco hospitalar ou para denunciar irregularidades, notifique, ou seja, entre em contato com a Comisso de Controle de Infeco do Hospital onde ocorreu o atendimento. A Comisso deve estar presente em todos os hospitais do pas. Fale tambm com a Vigilncia Sanitria do seu Municpio e Estado e, se possvel, consulte o stio da Anvisa (www.anvisa.gov.br). Em caso de denncia ou reclamao, procure a Vigilncia Sanitria de seu Municpio. Havendo risco de afetar outros locais do pas, entre em contato com a Ouvidoria da Anvisa pelos seguintes endereos: Anvisa Unidade 1 / SEPN Q. 515, Bloco B, Ed. mega, 4 andar Braslia, DF, CEP 70.770-502 Tels.: (61) 3448-1235 e (61) 3448-1464 Fax: (61) 3448-1144 Formulrio para denncia e solicitao (Anvis@tende): www.anvisa.gov.br/ouvidoria e-mail: [email protected]

UM BALANO POSITIVO
A participao social fundamental para que a vigilncia sanitria se torne cada vez mais eficaz no controle e na preveno de riscos para a sade da populao. Felizmente, cada vez mais cidados tm procurado a Ouvidoria da Anvisa para pedir informaes e encaminhar suas sugestes e crticas. Em 2005 foram recebidas mais de 12 mil mensagens, 40% a mais que no ano anterior. Os principais motivos dessas demandas foram: 1. pedidos de informao 69,5% 2. denncias 12,5% 3. reclamaes 10% 4. solicitaes 6,6% 5. sugestes 1,2% 6. elogios 0,2% Das denncias, 44,7% eram de alta prioridade, ou seja, precisavam de providncias urgentes; 88,8% eram 91

(Fonte: Agncia Estado, por Jos Maria Tomazela)

vigilncia sanitria

feitas pelo cidado comum, 9% por empresas e 1,4% pelo governo. A maior parte acusava empresas de causar problemas, devido a irregularidades na comercializao de produtos ou na prestao de servios (76,7%). As denncias apontavam risco sanitrio individual e coletivo e insatisfao na qualidade de alimentos (19,4%), medicamentos (18,7%), servios de sade (13,4%) e outros. Os usurios que procuraram a Ouvidoria reclamavam principalmente da fiscalizao (42,4%), da qualidade de produtos (13,5%) e das condies sanitrias de locais (11,4%). Fonte: http://www.anvisa.gov.br/ouvidoria/novidades

ANOTE Voc tambm pode consultar o Ministrio da Sade pelos seguintes telefones de discagem gratuita: Disque Sade: 0800-611997 Disque Medicamentos: 0800-6440803 Disque denncias de abuso e explorao sexual contra crianas e adolescentes: 0800-990500 SAC-SUS: 0800-6449000 Disque Sade da Mulher: 0800-644 0803 Disque Pare de Fumar: 0800-7037033 O contato tambm pode ser feito pelo e-mail [email protected] ou pela pgina www.saude.gov.br/ouvidoria

vrios casos em que o Ministrio Pblico pode mover uma ao judicial em favor do cidado. Por exemplo, para garantir uma vaga em hospital pblico, para agilizar o atendimento quando o paciente corre risco de vida, para obrigar o Estado a fornecer medicamentos, em casos de falsificao de medicamentos, que um crime hediondo etc. Um caso exemplar foi a deciso judicial tomada em Braslia, pela 6 Turma Cvel da Vara da Fazenda Pblica, em agosto de 2005, determinando que o governo do Distrito Federal fornecesse aparelhos de rteses e prteses s pessoas com deficincias. Embora o governo tivesse alegado falta de recursos para atender solicitao do Ministrio Pblico, o juiz decidiu em favor dos cidados, declarando que, por se tratar de um direito social, a sade deve ser encarada pelo Estado como prioridade oramentria.
TRADUZINDO TERMOS MDICOS Enquanto conversava com o sr. Andr, Camila foi pensando tambm no que j lera na Internet, quando buscava informaes sobre a colocao de piercing e a aplicao de tatuagem. Tinha encontrado palavras meio complicadas no meio dos textos e lembrou-se da vez em que o av foi parar no hospital. O mdico disse me dela que o av fora vtima de um AVE. Ela ficou indignada porque no entendeu que se tratava de um acidente vascular enceflico. A confuso s foi corrigida quando algum explicou que AVE era o que popularmente se conhece como derrame. Os mdicos falam de um jeito difcil, nem sempre d pra entender, comentou Camila. O farmacutico riu, mas pensou o

O MINISTRIO PBLICO E A JUSTIA

Como bem disse o sr.Andr a Camila, sade um direito protegido pela Constituio Federal. Isso significa que, se algum for desrespeitado, pode e deve reclamar. Em primeiro lugar, a reclamao deve ser feita direo do prprio estabelecimento onde o direito do cidado foi violado e Secretaria Municipal de Sade. Se o caso no for solucionado ou se a demora implicar prejuzo para a sade do cidado, ele poder recorrer ao Ministrio Pblico, um rgo que tem a misso de fiscalizar o cumprimento das leis e garantir os direitos dos cidados. Quando h ofensa sociedade, como maus-tratos e risco sade, o Ministrio Pblico investiga, busca provas, ouve testemunhas e at entra com ao na Justia. H 92

servios

quanto ela estava certa, e logo acrescentou: Pensando nessas situaes, o Hospital das Clnicas de So Paulo elaborou um dicionrio mdico para leigos, que explica em palavras simples a linguagem tcnica usada pelos mdicos. Para consultar o Dicionrio Mdico para o Pblico basta acessar a pgina do Hospital das Clnicas de So Paulo na Internet. O endereo http://www.hcnet.usp.br/dicionario /index.htm

Outro exemplo so os Doutores da Alegria, uma ONG que atua para melhorar a realidade hospitalar. Os Doutores da Alegria trabalham para que o atendimento nos hospitais seja voltado ao cidado, e no apenas sua doena. Isso muito importante, porque as pessoas que so internadas geralmente ficam muito estressadas e isso acaba dificultando sua recuperao. Um atendimento mais humano, que promova o seu bem-estar emocional, contribui para que elas se recuperem mais rapidamente, tenham alta e possam voltar para suas casas.

OS CUIDADOS DE SEMPRE
Seguindo o conselho do sr. Andr, Camila pesquisou e juntou muita informao sobre os servios de sade. Continuava interessada no seu presente: um piercing no umbigo e uma tatuagem nas costas. Mas agora pensou que seria melhor, antes de qualquer coisa, fazer uma consulta mdica. Queria ter certeza de que estava tudo bem com a sua sade, para evitar problemas. E tambm aproveitaria para tirar mais algumas dvidas com o mdico. O sr. Andr achou que foi uma tima deciso. Consultar um mdico uma das regras bsicas para manter a sade. No preciso estar doente, pelo contrrio, essa a melhor maneira de prevenir doenas. A sade comea pela boca, com o que a pessoa se alimenta e com a higiene. Escovar os dentes muito importante, mas s isso no basta. preciso consultar regularmente um dentista para avaliar a sade dos dentes e da gengiva. Numa consulta, um dentista pode at mesmo identificar um problema de sade mais srio, como o diabetes. Uma avaliao clnica para verificar o peso e a altura, e ento comparar esses dados com a idade e os hbitos alimentares, essencial para o desenvolvimento saudvel. Um clnico geral ir examinar a sade como um todo e poder encaminhar o caso para mdicos especialistas, conforme indicar o diagnstico. Um exame peridico com o oftalmologista recomendado para proteger a viso.Adolescentes e mulheres devem consultar um ginecologista; e todos os adolescentes e homens, um urologista. Assim, pode-se tambm esclarecer as dvidas sobre a sexualidade! A orientao mdica a melhor maneira de proteger a sade. S a informao e os cuidados corretos podem assegurar a sade sexual. 93

A PRESERVAO E A RECUPERAO DA SADE

A preservao e recuperao da sade a soma de vrias medidas o Poder Pblico Unio, Estados e Municpios , da iniciativa privada hospitais particulares, operadoras de planos de sade e tambm da iniciativa da prpria sociedade. Atualmente existem muitas organizaes no-governamentais (ONGs), criadas e mantidas pela sociedade civil, dedicadas a trabalhos que resgatam a cidadania. Um bom exemplo o Idec Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor, que tem como objetivo garantir que os direitos dos consumidores-cidados sejam respeitados. Para isso, o instituto desenvolve uma srie de atividades: participa da elaborao de normas para melhorar a segurana e a qualidade de produtos e servios relacionados sade; contribui para a construo de polticas pblicas; defende os usurios de planos de sade; atua para a melhoria dos servios oferecidos pelo SUS; divulga informaes e orienta o cidado sobre seus direitos; e, em alguns casos, entra com aes judiciais coletivas em nome de seus associados.

vigilncia sanitria

A sade psquica tambm merece ateno: o estresse, muito comum atualmente inclusive entre crianas e adolescentes, apontado como uma das maiores causas de afastamento das pessoas de sua famlia, do seu trabalho ou dos estudos. Em algumas regies do pas possvel encontrar profissionais especializados em doenas e agravos no transmissveis. Essa equipe promove grupos de discusso, elabora material educativo, eventos e outras atividades que visam preservar a sade fsica e psquica. Em certos casos, o mdico ou o dentista poder solicitar exames para ajudar a definir o diagnstico. Os mais comuns so os exames de sangue, de urina, de fezes e as radiografias. Mas h outros bem mais complexos, que mostram o estado dos rgos dentro do corpo. Em geral esses exames so feitos em laboratrios ou clnicas especializadas, que tambm so estabelecimentos de sade e devem obedecer a certos padres definidos pela vigilncia sanitria.

SE EST SUJO, CAIA FORA Seja um atendimento mdico do SUS, seja de um plano de sade ou de um profissional autnomo, as condies de higiene do local e dos profissionais de sade devem ser as mesmas. Voc j reparou que sempre tem uma pia no consultrio de um mdico ou de um dentista? Essa uma das exigncias da vigilncia sanitria, porque o profissional deve lavar as mos antes de examinar cada paciente, para evitar a contaminao e a transmisso de doenas. Sujeira em estabelecimento de sade mau sinal. No entre nessa.

CONTROLE DE SERVIOS DE
DIAGNSTICO E TRATAMENTO
A cincia mdica evoluiu muito nos ltimos anos. E boa parte desse avano se deve ao aperfeioamento da tecnologia voltada para o diagnstico. Atualmente, existem exames sofisticados, como o ultra-som, a tomografia e a ressonncia magntica, conhecidos como exames de imagem. Esses e vrios outros exames so realizados em servios especializados, tambm conhecidos como servios de apoio ao diagnstico e tratamento, e para 94

que seus resultados sejam confiveis, so necessrios equipamentos e instalaes adequadas e uma equipe de profissionais habilitados. Alm de exames, nesses locais tambm podem ser realizados procedimentos que ajudam a restabelecer a sade ou a conter o avano de uma doena. Um exemplo a aplicao de radiao em pacientes que retiraram um tumor em uma cirurgia. Nesses estabelecimentos, a vigilncia sanitria atua de forma a garantir que os procedimentos sejam feitos em boas condies de higiene, com equipamentos em bom funcionamento, por profissionais treinados e em ambiente sempre adequado boa qualidade do servio. Isso fundamental para que esses servios sejam seguros e eficazes. Alm de fiscalizar os servios, a vigilncia sanitria est constantemente elaborando normas e estabelecendo procedimentos para aperfeio-los. Um exemplo a norma publicada em fevereiro de 2006 que estabelece padres para os servios de radioterapia. Segundo essa norma, a equipe de trabalho deve ser composta por um supervisor de proteo radiolgica, mdicos radioterapeutas, especialistas em fsica mdica e tcnicos em radioterapia, de acordo com o nmero de pacientes novos tratados por ano. Os instrumentos e acessrios exigidos variam segundo o tipo de tratamento realizado nos servios e os equipamentos utilizados para terapia devem ser submetidos a um programa de manuteno preventiva.Alm disso, os equipamentos que forem considerados obsoletos pela comunidade cientfica devem ser desativados. O regulamento especifica ainda as atribuies da equipe tcnica, e os profissionais devem assinar um termo de responsabilidade junto vigilncia sanitria local.

servios

DE TATUAGEM A SALO DE BELEZA

17/5/2006

Depois de muita conversa com o sr. Andr e de ler vrias e vrias notcias, Camila ficou pensativa. Achou que talvez fosse melhor trocar de presente e falou: Sr. Andr, pensando bem, acho que vou tingir o cabelo, quem sabe fazer uma escova progressiva. Assim minha sade corre menos risco. Um tanto surpreso, o sr. Andr disse a Camila que todo aquele papo era apenas para orient-la sobre o contexto do servio de sade. E esclareceu que todo servio que de alguma maneira possa afetar a sade de interesse da vigilncia sanitria. Os sales de beleza e as clnicas de esttica tambm fazem parte desse universo. E esse o assunto de uma nova conversa.

ALERTA PBLICO SOBRE PROCEDIMENTO DE PREENCHIMENTOS ESTTICOS

Reunidas em 17 de maio, as Cmaras Tcnicas de Cirurgia Plstica e de Produtos e Procedimentos Estticos, compostas pelo Conselho Federal de Medicina, Sociedade Brasileira de Dermatologia e Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica, debateram a divulgao do procedimento conhecido como bioplastia. De acordo com o coordenador das Cmaras Tcnicas e vice-presidente do CFM,Antnio Gonalves Pinheiro, h uma preocupao com a mdia, que vem divulgando a tcnica conhecida como bioplastia e o uso de implantes injetveis de maneira exagerada. As Cmaras Tcnicas resolveram, ento, divulgar um comunicado aos mdicos da categoria sobre o preenchimento esttico. Em linhas gerais, o documento determina que: 1. O produto usado, o PMMA (polimetilmetacrilato), em diversas apresentaes comerciais, encontra-se, em algumas formas, registrado na Anvisa para uso especfico e determinado; 2. No h estudos sobre o comportamento a longo prazo desse produto usado no corpo humano para preenchimentos, principalmente em grandes volumes e intramuscular; 3. Recomenda-se aos mdicos cautela nessa prtica, no sentido de proteo maior aos pacientes, os quais podem ser influenciados pela divulgao fantasiosa e exagerada; 4. preocupante a constatao de que nomdicos aventuram-se de maneira irresponsvel em procedimentos invasivos de preenchimentos, expondo pacientes a riscos inaceitveis; 5. Esta recomendao necessria at que estudos embasados tcnica e eticamente possam comprovar a eficcia e a no-maleficncia deste procedimento. Fonte: Portal Mdico 95

CLNICAS DE ESTTICA
Nos ltimos anos cresceu o nmero de clnicas de esttica, que realizam procedimentos para emagrecimento, tratamento de estrias e celulite, reduo de gordura localizada, preenchimento de rugas etc., nem todos de eficcia e segurana comprovadas. O uso de substncias experimentais ou de medicamentos que representam risco ou podem causar uma reao adversa preocupa a classe mdica, especialmente as associaes representativas e os conselhos de classe, que defendem a tica profissional. O uso indiscriminado do botox e outras tcnicas para eliminar rugas de expresso um exemplo. Antes de qualquer procedimento esttico, verifique se o estabelecimento tem um profissional de sade como responsvel tcnico, em geral um mdico, e se as substncias utilizadas nos procedimentos tm registro na Anvisa. Veja o que diz a notcia ao lado.

vigilncia sanitria

NO SALO DE BELEZA
Os procedimentos realizados em sales de beleza podem parecer simples e corriqueiros, mas envolvem muitos riscos. Um deles a aplicao de produtos qumicos, como os usados para tingir, descolorir ou alisar os cabelos. Se o profissional no tiver o conhecimento adequado, poder causar uma leso no consumidor. Em muitos sales os profissionais aplicam as misturas sem fazer a prova de toque recomendada pelos fabricantes do produto. Antes de usar qualquer tintura necessrio fazer um teste: aplicar um pouco do produto atrs da orelha e aguardar 24 horas para verificar se ali ocorre alguma reao alrgica. Se o local ficar avermelhado, uma indicao de que o produto no pode ser utilizado naquela pessoa. Outro procedimento que preocupa a depilao. A eliminao de plos de vrias regies do corpo muito sensveis pode ser feita com mel, cera fria, cera quente, com equipamento eltrico, manual e at a laiser. Em qualquer modalidade existe o risco sanitrio! Receita caseira de depilao que passou por vrias pessoas no significa segurana, da mesma maneira, o estabelecimento que usa um equipamento sofisticado para aplicao do laser tambm deve dispor de um profissional especializado que, antes da aplicao, como medida inicial, deve levantar informaes sobre a sade da pessoa para identificar uma possvel tendncia a reaes alrgicas ou outra situao de risco. Com a moda dos cabelos lisos, surgiram vrios novos mtodos de alisamento, como a escova definitiva, a escova francesa, a escova japonesa e a escova progressiva.

Antes de optar por qualquer um deles, importante verificar se os produtos utilizados no salo tm registro na Anvisa. Quando o produto no registrado, sua composio no foi avaliada, e pode conter substncias proibidas ou de uso restrito, em condies e concentraes inadequadas ou no permitidas, o que representa um srio risco. Esse o caso de algumas misturas para alisamento, geralmente preparadas no prprio salo, que contm formol acima da quantidade permita. O formol uma soluo de formaldedo,matria-prima com uso permitido em cosmticos nas funes de conservante (limite mximo de uso permitido 0,2%) e como agente endurecedor de unhas (limite mximo de uso permitido 5%). O uso do formol com funo diferente das citadas e em limites acima do permitido pode causar srios danos sade das consumidoras e dos profissionais que aplicam o produto, por isso no pode ser usado em produtos cosmticos.

Riscos do formol
Em contato com a pele tem efeito txico, podendo causar irritao com vermelhido, dor e queimaduras. Em contato com os olhos causa irritao, vermelhido, dor, lacrimao e viso embaada. Altas concentraes causam danos irreversveis. Quando inalado pode causar cncer no aparelho respiratrio, dor de garganta, irritao do nariz, tosse, diminuio da freqncia respiratria, irritao e sensibilizao do trato respiratrio. Pode ainda causar graves ferimentos nas vias respiratrias, levando ao edema pulmonar e pneumonia. Em altas concentraes, chega a ser fatal. Exposio freqente ou prolongada

96

servios

pode causar reaes alrgicas, levando s dermatites, debilitao da viso e aumento do fgado. No caso da escova progressiva, dependendo da concentrao do formol, pode ainda causar queda dos cabelos.

De olho na higiene
A higiene no salo de beleza outro item que deve ser observado. No mesmo ambiente, passam vrias pessoas e a manipulao de produtos grande. Os equipamentos so partilhados (lavatrios, escovas de cabelo e pentes, aventais, chinelos, alicates de unha e cutcula, lixas, maca, cadeiras etc.), o que aumenta o risco. Nesses estabelecimentos, necessrio verificar a limpeza do local, se h ventilao e iluminao adequada, se o piso lavvel (piso frio), se h pia para lavar as mos (higienizao do profissional), se os materiais usados so descartveis ou se so submetidos a limpeza ou esterilizao antes de serem usados.Toalhas, capas, lenis ou aventais de uso pessoal devem ser trocados a cada atendimento.

salo de beleza Marys Studio, estabelecimento tradicional em Braslia, a indenizar a cliente em R$ 7 mil, conforme notcia do Tribunal de Justia do Distrito Federal, de 9 de maio de 2006. Como a consumidora j havia recebido R$ 1 mil, em devoluo ao valor que pagou pelo servio, o juiz decidiu que ela no teria direito a danos materiais, mas to-somente a danos morais, por causa do abalo emocional sofrido em decorrncia da perda do cabelo.

FORMIGAS, BARATAS E OUTROS BICHOS

Piercing, tatuagem, tintura no cabelo, escova progressiva... Camila continuava indecisa. Mas, como ainda faltavam 20 dias para o seu aniversrio, ela tinha tempo para pensar. Sabe de uma coisa, sr. Andr?, disse Camila.Acho que vou comear a planejar meu aniversrio de 15 anos pela festa mesmo! O sr. meu primeiro convidado! Vou fazer no quintal da minha casa, s que preciso acabar com umas formigas do jardim, j pensou se elas atacam a mesa de doces? Bom, j que eu tenho essa honra, disse o sr. Andr, posso te dar mais um esclarecimento...

DIREITOS DO CONSUMIDOR Quando um procedimento esttico causa uma leso ou compromete a aparncia ou a sade do consumidor, ele poder entrar na Justia para exigir uma indenizao por danos materiais e/ou morais do profissional responsvel ou do estabelecimento de esttica. Foi o que aconteceu com uma consumidora de Braslia, que sofreu uma severa queda de cabelo aps ter feito uma escova francesa. O juiz da 4 Vara Cvel de Braslia, Robson Barbosa de Azevedo, condenou o

A VIGILNCIA SOBRE AS DESINSETIZADORAS

As cidades no Brasil cresceram rapidamente e muitas vezes sem planejamento, por isso as condies sanitrias, como rede de gua e esgoto e coleta de lixo, nem sempre apresentam uma estrutura adequada. Uma das conseqncias o ambiente propcio s chamadas pragas urbanas insetos e roedores , que encontram nos lixos ou em locais abandonados um campo frtil proliferao. As Secretarias de Sade municipais devem desenvolver vrias aes de controle de pragas urbanas em conjunto com a Unio e os Estados para evitar que elas se proliferem a ponto de se tornar um foco incontrolvel de transmisso de doenas. Em geral, o controle de pragas nas residncias, 97

vigilncia sanitria

escritrios, indstrias e estabelecimentos comerciais feito por empresas prestadoras de servios de desratizao e desinsetizao. Atualmente existem vrias dessas empresas no mercado, mas, para contratar esse tipo de servio, preciso tomar alguns cuidados. Antes de mais nada preciso verificar se a empresa est registrada na Vigilncia Sanitria do Municpio, isto , se ela tem uma autorizao de funcionamento do ponto de vista sanitrio. Em geral essas empresas cobram de acordo com a rea, por metro quadrado, e o tipo de praga a ser combatido. So poucas as que se preocupam em levantar um histrico de sade da famlia e avaliar o ambiente da casa. Por isso, no raro que pessoas com bronquite ou asma venham a se intoxicar ou desencadear os sintomas da doena aps a aplicao de "venenos" pelas desinsetizadoras. Animais domsticos tambm podem sofrer a conseqncia do uso indiscriminado ou de doses inadequadas desses produtos qumicos. Para proteo da sade das pessoas e dos animais de estimao, importante pedir empresa que apresente uma relao discriminando a quantidade e o produto qumico que ser usado na desinsetizao. Depois, entre em contato com a Vigilncia Sanitria do Municpio e denuncie se for identificada qualquer substncia proibida. necessrio observar ainda os prazos para aplicao dos produtos qumicos: quanto tempo o ambiente deve permanecer fechado, quando ser permitido o retorno da circulao de pessoas, como deve ser feita a ventilao e qual a durao do efeito de esterilizao. O perodo indicado para cada etapa deve ser informado pela desinsetizadora e respeitado. Algumas pessoas no esperam o tempo indicado para nova aplicao, o que significa colocar em risco toda a famlia. Para mais informaes sobre riscos de intoxicao, entre em contato com o Centro de Toxicologia de sua regio. Uma relao completa dos Centros de Toxicologia do Brasil pode ser acessada pela Internet, em http://www.sbtox.org.br/centros.asp

saber como encontrar uma empresa confivel para acabar com as formigas do seu quintal.Viu que em cima do balco havia um jornal e perguntou ao farmacutico: Os jornais sempre trazem muitos anncios, mas ser que d pra confiar em tudo que est escrito nas propagandas?. O sr. Andr parou, sorriu e disse: Infelizmente, Camila, algumas empresas no cumprem o que prometem. Mas nesse caso, voc deve exigir os seus direitos.

PUBLICIDADE ENGANOSA OU ABUSIVA

Nem sempre a publicidade informa adequadamente. Pior ainda, algumas vezes elas podem exagerar nas qualidades ou no desempenho de um produto ou servio, prometendo coisas que no podem ser cumpridas, ou ento mascarar ou omitir riscos para a sade dos consumidores. Esse tipo de publicidade considerada enganosa, porque leva o cidado a consumir de maneira equivocada. Existem ainda peas publicitrias que podem induzir o consumidor a fazer coisas que colocam em risco a sua sade ou a sua segurana. So aquelas que estimulam a automedicao, recomendam um tratamento sem avaliar as condies de sade da pessoa ou ainda as que se aproveitam da falta de discernimento da criana. Uma publicidade desse tipo chamada abusiva. Tanto a publicidade enganosa quanto a abusiva so proibidas pelo Cdigo de Defesa do Consumidor.Assim, qualquer pea publicitria em televiso, jornal, rdio, faixas ou out-door sobre servios de sade com essas caractersticas est sujeita denncia aos rgos de defesa do consumidor e vigilncia sanitria. importante saber tambm que toda publicidade, inclusive folhetos e encartes, faz parte do contrato de prestao de

VERDADES E MENTIRAS

Depois das explicaes do sr. Andr, Camila quis 98

servios

servios. Isso quer dizer que o fornecedor tem a obrigao de cumprir tudo o que foi prometido. Por isso, esses materiais impressos so documentos e devem ser guardados para servir de prova e responsabilizar o prestador de servios pela publicidade enganosa.

vios de interesse sade que so clandestinos ou aqueles que no cumprem as exigncias legais faz parte do exerccio de cidadania. A denncia deve ser levada tambm ao promotor pblico que atua no Municpio. Como fiscal da lei, o representante do Ministrio Pblico ir analisar o fato e poder at solicitar que seja aberta uma ao penal. Causar leses corporais pela m prestao do servio de sade pode caracterizar um crime.

NO FIM DA HISTRIA...

COMO EXIGIR OS SEUS DIREITOS

Sempre que uma pessoa sofrer uma leso pela m prestao de um servio de sade poder ajuizar uma ao contra o estabelecimento ou contra o profissional para obter uma indenizao pelos danos que sofreu. Se a ao envolver valor igual ou inferior a 40 salrios mnimos, pode-se recorrer ao Juizado Especial Cvel. Para causas que envolvem at 20 salrios mnimos, no necessrio contratar um advogado. Quando o valor da causa ultrapassar 40 salrios mnimos, necessrio ingressar na Justia Comum, o que s pode ser feito por intermdio de um advogado. importante tambm encaminhar a denncia s autoridades sanitrias do Municpio, para que outras pessoas no venham a sofrer os mesmos danos. Colaborar com a vigilncia sanitria identificando os ser-

A conversa com o sr. Andr tinha sido muito proveitosa. Mas Camila ainda estava em dvida se colocava mesmo o piercing, se fazia a tatuagem ou se tingia o cabelo. Sabe, sr. Andr, seja qual for a minha escolha, o que importa mesmo que eu aprendi como cuidar da minha sade. E se alguma coisa der errado, eu vou denunciar para que outras pessoas no sofram com maus prestadores de servios. Fico feliz que voc tenha compreendido a importncia da vigilncia sanitria em cada servio de sade. Mas por hoje chega de papo. Est na hora de fechar a farmcia! Boa-noite, sr. Andr. Eu espero o senhor na minha festa, viu? E no esquea o meu presente!

99

GUIA

DIDTICO
OBJETIVOS GERAIS
Ao final destas atividades as crianas devero: 1. Apropriar-se de conhecimentos bsicos sobre os temas fundamentais de responsabilidade do servio de vigilncia sanitria do pas. 2. Perceber criticamente que a publicidade pode levar a consumir alimentos, medicamentos, produtos e servios relacionados sade alm das necessidades, de forma inadequada ou sem a segurana e a orientao mdica necessrias. 3. Adotar um comportamento adequado e racional no que se refere ao consumo de alimentos, medicamentos, produtos e servios relacionados sade, podendo mesmo influenciar seus colegas, familiares e a comunidade em geral a fazer o mesmo. 4. Diferenciar campanhas educativas de carter pblico, promovidas por diferentes instituies, com a inteno de prestar um servio pblico relevante nas reas de alimentao e sade, de campanhas publicitrias que visam apenas vender um produto ou servio.

ste guia didtico est estruturado em duas propostas de trabalho sobre os temas alimentos, medicamentos, produtos e servios de sade: 1. pesquisa e interveno, tendo como eixo a publicidade; 2. vivncias por meio de jogos de papis.

101

vigilncia sanitria

I. PESQUISA E INTERVENO
A proposta a seguir tem como foco a publicidade. O professor ou a professora poder escolher s um dos temas ou uma combinao deles para trabalhar com seus alunos. A proposta consiste em utilizar a mesma estrutura de atividade pedaggica para os quatro temas, sejam eles trabalhados em conjunto ou separadamente.

for positiva em algum caso, o remdio foi passado por um mdico ou orientao de algum da famlia? Outra pergunta: algum j precisou de remdio e a escola forneceu? Que tipo de remdio? Se o aluno precisou e a escola no forneceu, qual foi a justificativa? Na opinio das crianas, medicamentos devem ser anunciados na TV, jornais, rdios e outros meios de comunicao? Por qu?

Sensibilizao
a) Alimentos Para sensibilizar os estudantes a desenvolver uma atividade sobre alimentos, pode-se iniciar com uma conversa sobre o que eles comem na escola e em casa: o que vocs comem na hora do recreio ou intervalo? Para os que trazem alguma coisa de casa: quem escolhe ou prepara o que trazer para a escola? A me, a prpria criana ou outra pessoa? Para o caso de escolas que oferecem merenda: o que a escola oferece parecido com o que vocs comem em casa ou muito diferente? O que vocs gostariam de comer e no tem no lanche de vocs? Como vocs conheceram o alimento mencionado: viram algum comendo, conheceram por meio de propaganda na TV, viram no supermercado ou no armazm? O professor pode anotar na lousa os alimentos mais citados e, se for o caso, separar os que so objeto de propaganda nos veculos de comunicao dos demais. Na opinio das crianas, alimentos devem ser anunciados na TV, jornais, rdios e outros meios de comunicao? Por qu?

c) Produtos relativos sade Como sensibilizao para uma atividade sobre produtos, algumas questes podem ajudar a iniciar uma conversa: que produtos de higiene pessoal so usados normalmente por mulheres e homens? E produtos de beleza? Voc se lembra de algum problema de sade ocorrido com algum de sua famlia ou amigos por uso inadequado de produtos de limpeza? Lembra de alguma notcia de jornal, TV ou rdio sobre esse assunto? Por que a limpeza da casa e de todos os espaos onde vivemos necessria nossa sade? Faa junto com as crianas uma lista dos produtos de limpeza, higiene ou de beleza que eles tm em casa. Onde so guardados esses produtos, normalmente? Na opinio das crianas, produtos relativos sade devem ser anunciados na TV, jornais, rdios e outros meios de comunicao? Por qu?

b) Medicamentos Para sensibiliz-los para a atividade sobre medicamentos, pode-se iniciar a conversa sobre a realidade de cada classe: algum toma remdio todos os dias? Algum est tomando remdio por necessidade de momento? E em casa, tem algum precisando tomar algum medicamento? Se a resposta

d) Servios de sade Para sensibilizar os alunos para o tema servios de sade, o professor ou professora poder levantar algumas questes sobre o que eles pensam a respeito de esttica, beleza, vaidade, auto-estima. Por que as pessoas necessitam se sentir mais bonitas? Na classe, h alunos e alunas que usam piercing ou tatuagem? Quem conhece pessoas que fizeram tatuagem, colocaram piercing, fizeram algumas mudanas em seu corpo desejando ficar mais

102

guia didtico

PUBLICIDADE NA TV Emissora observada Data e horrio do incio da observao Perodo da observao Nome do alimento, medicamento, produto ou servio e da empresa anunciante Contedo da mensagem

Texto da mensagem

Descrio das imagens

Sensao que transmite ao espectador

bonitas? Algum sabe de pessoas que sofreram alguma infeco ou outro tipo de problema por causa desses adornos? E quem se arrependeu? O que as pessoas fazem para se tornar mais bonitas? Algumas pessoas fazem mudanas em seu corpo apenas para seguir a moda? O que acham das cirurgias plsticas, da lipoaspirao, dos brozeamentos artificiais? So necessrios? Como saber se um estabelecimento de servio de sade, como clnicas mdicas, odontolgicas e estticas, hospitais e laboratrios, prestam um bom atendimento sade das pessoas? Na opinio das crianas, servios de sade devem ser anunciados na TV, jornais, rdios e outros meios de comunicao? Por qu? 103

vigilncia sanitria

Pesquisa preliminar: publicidade em TV

Depois da fase de aquecimento para o trabalho com os quatro temas, sugerimos uma observao sobre a propaganda na TV, igual para toda a classe. E, de modo geral, a pergunta a ser respondida : como as emissoras de televiso fazem a publicidade dos alimentos, medicamentos, produtos e servios relativos sade? Para isso, o professor pode organizar a classe em grupos de observao. Para o estudo da publicidade em cada tema, grupos distintos observaro cada uma das emissoras que tm rede nacional: Record, SBT, Globo, Bandeirantes e Educativa, como a Cultura, a TVE, a Nacional e outras, dependendo da regio do pas. Combine com os grupos a observao sistemtica de cada uma das emissoras, seguindo o mesmo roteiro, como o sugerido na pgina anterior. Ele pode ser modificado ou complementado segundo o olhar do professor, mas importante que a observao feita pelos estudantes obedea aos mesmos critrios e seja feita com o mesmo rigor. A famlia pode ser convidada a ajudar. Alguns passos a serem seguidos na data combinada para o retorno das observaes:
1. Reunir os alunos conforme a emissora que acompanharam para: conferir as observaes, fazer correes se for o caso, tornar mais preciso e completo o contedo das mensagens e fazer uma lista das diferentes sensaes registradas. Cada grupo escolhe um integrante para fazer o relato. 2. Os grupos apresentam o resultado do seu trabalho para a classe. 3. O professor pode conduzir a anlise dos resultados propondo algumas questes: na opinio dos alunos, em alguma das propagandas houve algum aspecto no contedo da mensagem que merea crtica: inadequada, abusiva, induz ao consumo sem necessidade etc.? Alguma delas no deveria ser veiculada? H no pas regras para a publicidade nas reas observadas? Qual o organismo do governo responsvel por fiscalizar as aes e a publicidade nessas reas? Que agente promoveu a propaganda? Algum orga-

nismo de governo, empresa ou instituio no-governamental? A propaganda de interesse pblico ou visa apenas venda de um produto?

Leituras e informaes bsicas para as atividades

Para buscar informaes e aprofundar o conhecimento sobre os quatro temas, a principal fonte que sugerimos esta publicao, que contm respostas maior parte das perguntas que orientaro as pesquisas. Alm disso, os alunos podero pesquisar as fontes citadas no texto. As duas principais fontes so novamente comentadas a seguir, mas no deixe de observar, em cada captulo, os endereos eletrnicos mencionados: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa, http://www.anvisa.gov.br Neste endereo os alunos vo encontrar informaes sobre medicamentos genricos, sobre a existncia de medicamentos falsificados, a classificao por meio da embalagem, a necessidade do lacre em certos medicamentos e informaes sobre a regulamentao da propaganda nessa rea. H tambm dicas sobre como e a quem reclamar em caso de irregularidades com medicamentos e tambm os endereos dos Centros Estaduais de Vigilncia Sanitria, que podem ser acionados em caso de necessidade.
Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor Idec, http://www.idec.org.br Aqui o estudante encontra, dentre outras informaes, o texto do Cdigo de Defesa do Consumidor e tem acesso revista Consumidor On-line, de periodicidade

104

guia didtico

mensal, que traz matrias sobre assuntos diversos, inclusive sobre medicamentos.

Roteiros de pesquisa
Os estudantes podero tambm obter informaes e dados sobre os temas por meio de pesquisas de campo e entrevistas com os familiares, vizinhos, mdicos e agentes de sade do servio pblico da regio, mdicos que residam ou tenham clnica no bairro, farmacuticos, agentes sanitrios, entre outros. interessante construir em conjunto com os alunos roteiros para a pesquisa e para as entrevistas, de forma a buscar informaes e opinies sobre os pontos mais relevantes. A seguir, sugerimos algumas questes que podem orientar as pesquisas sobre cada um dos temas.
a) Alimentos Neste tema interessante observar como os veculos de comunicao incentivam o consumo de alimentos contra os preceitos de segurana alimentar e nutricional. Algumas questes podem orientar

o trabalho dos alunos: o que so alimentos diet e light? O que gordura trans? Por que ela faz mal para a sade? Que alimentos anunciados na TV contm gordura trans? No Brasil, convivemos com dois problemas opostos relacionados alimentao, um causado pela falta e outro pelo excesso de alimentos: subnutrio e obesidade. Uma pessoa obesa pode ao mesmo tempo ser subnutrida? Quais so os gastos de energia que voc tem ao realizar suas atividades dirias? Que informaes devem constar dos rtulos dos alimentos? Como se faz para garantir a qualidade dos alimentos na sua produo? E na fase de armazenamento? Que cuidados devem ser observados na compra dos alimentos? E na hora de guard-los? E no momento do consumo? Que cuidados devem ser observados quando se come fora de casa, em restaurantes, bares e barraquinhas? Quando e como devemos lavar as mos? Voc j viu algum programa na TV Educativa que ensine cuidados de higiene? Quais so as bactrias mais comuns na transmisso de doenas por alimentos e o que cada uma delas causa? Voc j ouviu em algum telejornal informaes sobre a Organizao Mundial da Sade OMS? Qual sua funo? Quais so as 10 Regras de Ouro da OMS para o preparo de alimentos seguros? Desde quando passou a se falar em Segurana Alimentar e Nutricional? Qual o conceito adotado no Brasil sobre esse tema? Em 1996, 180 pases, incluindo o Brasil, assinaram a Declarao de Roma para a Segurana Alimentar

105

vigilncia sanitria

Mundial. Os alunos devem ser estimulados a ler esse documento. Quais so as metas mais importantes fixadas nessa Declarao? Na II Conferncia Infanto-Juvenil para o Meio Ambiente, realizada em Braslia em 2006 por cerca de 700 estudantes, representando 12 mil escolas de todo o pas, foi elaborada a Carta das Responsabilidades Vamos Cuidar do Brasil. Nela foram definidas nove responsabilidades e aes. Duas delas referem-se produo, consumo e reeducao alimentar. Essa carta pode ser encontrada na internet, no endereo eletrnico www.conferenciainfantojuvenil.com.br. Pea para os alunos pesquisarem a carta ou fornea cpias para que eles a leiam. Promova com os alunos um debate sobre a carta dos jovens e estimule-os a participar desse programa de trabalho.

b) Medicamentos Sugerimos que as atividades de pesquisa sobre medicamentos sejam organizadas em quatro subtemas: automedicao, medicamentos genricos, comportamento dos cidados, cuidados ao comprar, tomar e descartar os medicamentos e farmacovigilncia. A classe pode ser organizada em quatro grupos de forma a cobrir esses temas, na medida do possvel respeitando a escolha dos alunos. Automedicao interessante enfatizar os perigos da automedicao, assunto diretamente relacionado publicidade dirigi-

da ao pblico em geral. Algumas questes para orientar o trabalho so as seguintes: quando voltada ao pblico em geral, permitida a publicidade de qualquer tipo de medicamento? Que tipo de efeito prejudicial a publicidade de medicamentos pode produzir? Como a publicidade influencia as pessoas, tanto positiva como negativamente, na hora da compra de um medicamento? H algum controle do governo sobre a publicidade de medicamentos? Quem o exerce? As farmcias e drogarias podem fazer propaganda de remdio? E outras que voc queira acrescentar. Esse grupo pode aproveitar os resultados da observao dos meios de comunicao, material coletado por toda a classe na etapa de pesquisa preliminar, no que se refere aos medicamentos. Podem repetir o procedimento, se for o caso, e incluir uma avaliao das propagandas quanto ao maior ou menor grau de influncia na compra do medicamento e na automedicao.
Medicamentos genricos O enfoque interessante neste tema a qualidade e o menor preo dos medicamentos genricos. Algumas perguntas a serem respondidas so: o que um medicamento genrico e como possvel identific-lo? Todos os medicamentos j tm uma verso genrica? Por que uns tm e outros no? Qual a diferena entre medicamento genrico e medicamento de referncia? Um pode substituir o outro? Quem garante a qualidade e a eficcia dos genricos? Os mdicos devem prescrev-los? Como tem sido a aceitao dos genricos no Brasil? E outras que voc quiser acrescentar.

106

guia didtico

Na pesquisa de campo, o grupo pode visitar uma ou mais farmcias da regio para ter uma idia da embalagem do genrico, de seus preos e poder compar-los com os chamados medicamentos de referncia e com os de marca equivalentes. Podero solicitar ao farmacutico os nomes e os preos de alguns medicamentos de referncia e dos respectivos genricos (cinco, por exemplo).

Cuidados ao comprar, tomar e descartar medicamentos Este tema est diretamente relacionado com a segurana e a automedicao. O enfoque sugerido a importncia da receita mdica, tanto no momento da compra como ao se tomar um medicamento, os perigos do uso indevido dos medicamentos e os cuidados ao descart-los. As perguntas orientadoras da pesquisa so: preciso receita mdica para a compra de todos os medicamentos? Qual a importncia da receita mdica? Para que serve a bula de um medicamento? Como os medicamentos devem ser guardados? Por quanto tempo? Que cuidados devem ser tomados ao jogar fora um medicamento? A alimentao pode interferir no tratamento feito base de um medicamento? E outras que voc quiser acrescentar. Para conhecer melhor a embalagem

dos medicamentos, os alunos podem pedir aos pais ou responsveis uma ou duas embalagens de medicamentos. Eles devem ser orientados a utilizar o material com cuidado, pois tero que devolv-los. Podem tambm, como no tema anterior, visitar farmcias prximas e conversar com o farmacutico e atendentes sobre: por que h embalagens que apresentam uma tarja e outras no? O que isso quer dizer? Por que em alguns h a advertncia Esse medicamento deve ser vendido com reteno de receita e em outros no? As embalagens sempre apresentam a data de validade do medicamento? O que significa o nmero de registro do medicamento na Anvisa/ Ministrio da Sade? Em todos h indicao de um Servio de Atendimento ao Consumidor? A partir dessas observaes, os alunos podem reproduzir, com cartolina ou papelo, trs ou quatro das embalagens estudadas, uma de medicamento de venda livre, outra de genrico, outra com tarja vermelha e uma de tarja preta. A reproduo deve ter todas as informaes e detalhes importantes das embalagens originais.
Famacovigilncia No desenvolvimento deste tema interessante abordar os casos de intoxicao por medicamentos e os recalls. Algumas perguntas orientadoras dessa pesquisa: o que recall de medicamento? Liste dois ou mais casos de medicamentos que tenham sido retirados do mercado pelo governo. O que deve fazer uma pessoa se o medicamento que est tomando recolhido pelo governo? So comuns no Brasil casos de intoxicao por medicamentos? Que medidas devem ser tomadas quando algum se intoxica por causa de um medicamento? Os alunos podem ser orientados a buscar notcias e informaes sobre dois casos famosos de recalls de medicamentos: o caso do anticoncepcional Microvlar, a plula de farinha do laboratrio Schering, que aconteceu no final de 1998; e o caso do antiinflamatrio Vioxx, do laboratrio Merck Sharp & Dohme, que se iniciou em setembro de 2004. Eles podem consultar os jornais da poca e, se conseguirem contato com um jornal da cidade, podem ir

107

vigilncia sanitria

redao conversar com os jornalistas. Podem tambm colher depoimentos de pessoas que se lembram dos acontecimentos ou consultar a internet. Os alunos deste grupo devero atentar para: o que determinou o recall? Quem determinou e quem recolheu o medicamento do mercado? Como ficaram as pessoas que tomavam os medicamentos na poca? Que orientaes foram divulgadas na imprensa?
d) Servios de sade Aqui interessante observar o poder dos veculos de comunicao de criar padres estticos que influenciam principalmente crianas e jovens. Algumas perguntas podem orientar o trabalho de pesquisa e reflexo: a publicidade, as novelas e a mdia em geral criam um padro de beleza? Qual esse padro no mundo ocidental? E no mundo oriental? O professor ou professora pode pedir que os alunos pesquisem em revistas e outras fontes fotos e outras referncias de padro de beleza humana. Por exemplo, de povos indgenas e outras culturas que no so valorizadas pela publicidade, pela TV e a mdia em geral. Pea que os alunos pesquisem sobre outras culturas que tambm utilizam pinturas e adornos corporais. Pode-se levantar uma lista de povos de outras culturas e seus respectivos adornos, vestimentas, usos e costumes para comparar com os dominantes na nossa sociedade. Na nossa cultura, quais os servios de sade e beleza mais conhecidos? Os alunos podero fazer uma lista dos servios e classificar quais so necessrios e quais so suprfluos. Sugira que os alunos faam um levantamento no seu bairro sobre quantos e quais so os estabelecimentos que prestam esses servios. A publicidade na TV e outras mdias alimentam o desejo de consumo desses servios?

c) Produtos relativos sade Nesta atividade interessante enfocar a segurana pessoal e ambiental no uso dos produtos de higiene, limpeza e estticos. Algumas perguntas orientadoras da pesquisa vo a seguir: a preocupao exagerada com a beleza pode ser prejudicial sade? Como alguns desses produtos podem tambm ser nocivos ao meio ambiente? Alguns produtos so apenas de limpeza e higiene, outros so desinfetantes, outros ainda so para melhorar nossa aparncia. Pea que os alunos faam uma pesquisa em casa, com a ajuda de adultos, sobre os produtos de higiene, limpeza e estticos que a famlia usa. Na opinio deles, quais so realmente necessrios e quais so suprfluos? Qual a rea de maior risco para ocorrer acidentes em uma casa? Quais as medidas para se prevenir acidentes? Voc sabe o que so produtos saneantes? No seu bairro algum vende saneantes clandestinos? Algum compra esses produtos, por serem mais baratos? Alguns desses produtos so perigosos se usados inadequadamente. Por que eles so perigosos? Qual o principal fator que leva esses produtos a serem mais ou menos perigosos? Como devem ser usados e como devem ser guardados?

108

guia didtico

Concluso
Aps as atividades de pesquisa, os grupos vo compartilhar os resultados com toda a classe. Em seguida, interessante realizar um debate sobre a possibilidade de mudana do comportamento individual, da classe, da escola, da famlia e at mesmo mudanas a serem sugeridas para a comunidade. Algumas questes podem orientar essa discusso: o que cada um pode mudar nos prprios hbitos e nos hbitos da famlia para que o consumo de alimentos, medicamentos, produtos e servios relativos sade seja adequado e racional? O que a escola pode fazer nesse sentido? E a comunidade?

Disseminao das informaes

Aps essa etapa, interessante pensar como as informaes obtidas, as concluses e as sugestes podem ser disseminadas para toda a escola e tambm para a comunidade. Os principais resultados e concluses dos trabalhos podem ser divulgados em forma de panfletos ou de um jornalzinho, podem virar cartazes, spots de rdio ou mesmo de TV.

109

vigilncia sanitria

II. JOGOS DE PAPIS

No jogo de papis, a professora ou o professor se vale de uma histria que apresentada de forma a caracterizar muito bem um conflito e a esclarecer quem so os personagens envolvidos, suas posies, responsabilidades, intenes e interesses. A histria apresentada aos alunos at a configurao clara do conflito. Mesmo que ela tenha um desfecho, como o julgamento moral ou tico de um ou mais personagens, este no deve ser apresentado aos estudantes neste momento. Feito isso, por sorteio, grupos de alunos so convidados a se colocar no papel de cada um dos personagens. Cada grupo assume o papel de um personagem. Formase tambm um grupo de jurados, que ter a importante funo de julgar os responsveis por alguma ilegalidade ou desvio tico cometido e de definir uma pena construtiva, se for o caso. O importante que, no final, se tenha um encaminhamento educativo que leve a uma soluo do conflito. Estes jogos devem ter como apoio a leitura da publicao, de modo que os alunos tenham subsdios tcnicos para construir seus argumentos e criar solues para os conflitos apresentados.

dado um tempo para que cada grupo aprofunde seus argumentos para defender sua posio e seus interesses na histria. Ao mesmo tempo, os jurados estaro tambm reunidos para pesar todos os pontos favorveis e desfavorveis a cada personagem, preparando-se para uma soluo. Os grupos de personagens apresentam suas argumentaes e, ao final, os jurados fazem uma pequena reunio pblica para chegar a uma deciso. Os demais acompanham essa reunio como observadores.

Esquematicamente, o roteiro encerra cinco passos:

Passo 1
Criar uma situao de conflito, tendo como base uma histria apresentada em cada captulo.

110

guia didtico

Passo 2
Aps a leitura da histria, a classe dever ser organizada em cinco grupos, sendo que cada grupo vai assumir um papel. Uma proposta criar os grupos de personagens, atribuindo aos alunos nmeros de 1 a 5 e reunindo depois todos os nmeros 1, todos os 2, e assim por diante. Desse modo, teramos: Grupo 1 Personagem A Grupo 2 Personagem B Grupo 3 Personagem C Grupo 4 Personagem D Grupo 5 Personagem E

para cada um dos temas da publicao, com a definio dos personagens em cada caso. a) Alimentos Para este jogo de papis, recorra histria da Torta da Festa Junina, contada no captulo sobre Alimentos, com incio na pgina 13. Organize os alunos em cinco grupos, de forma que cada grupo represente um personagem: Grupo 1 Naldo, dono do restaurante Grupo 2 Crianas e adultos doentes Grupo 3 Comunidade Grupo 4 Equipe da Vigilncia Sanitria Grupo 5 Jurados
b) Medicamentos Neste caso, a histria em questo se inicia na pgina 35 do captulo sobre Medicamentos. Os personagens e respectivos grupos sero: Grupo 1 - Dona Oflia Grupo 2 - Farmacutico Grupo 3 - Dr. Cid Grupo 4 - Laboratrio responsvel Grupo 5 - Jurados c) Produtos relativos sade Neste caso, a histria em questo se inicia na pgina 63 do captulo Produtos. Os personagens e respectivos grupos sero: Grupo 1 Cilene, a me Grupo 2 Diego, o filho Grupo 3 Cabeleireiro Grupo 4 Luiz Mrio, da Vigilncia Sanitria Grupo 5 Jurados d) Servios de Sade E aqui a histria se inicia na pgina 83, no captulo de Servios de Sade.Os personagens e respectivos grupos sero: Grupo 1 Camila Grupo 2 O farmacutico Andr Grupo 3 Tatuador Grupo 4 Agente da Vigilncia Sanitria no ateli de piercing Grupo 5 Jurados

Passo 3
Durante 20 minutos, os grupos se renem para esclarecer a posio do seu personagem e aprofundar argumentos para defend-lo.

Passo 4
Apresentao de cada grupo sobre os argumentos do seu personagem na defesa de sua posio no conflito e sobre a soluo que considera justa.

Passo 5
Durante 10 minutos, os jurados se renem publicamente para julgar o caso e dar um parecer sobre como deve ser resolvida a questo. No final, a soluo apresentada.

Passo 6
Aps a concluso dos jurados, todos so convidados a comentar a deciso e avaliar a atividade. A seguir, h uma sugesto de histria

111