Ficha de Avaliação de Pacientes

AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANÇA DOENTE DE 2 MESES A 5 ANOS DE IDADE
NOME: Idade: Peso: Comp: T.áx: Data:

PERGUNTAR: Quais os problemas da criança? Primeira Consulta? Consulta de retorno?
AVALIAR (trace um círculo ao redor de todos os sinais presentes) CLASSIFICAR
VERIFICAR SE HÁ SINAIS GERAIS DE PERIGO Há sinal geral de perigo?
 NÃO CONSEGUE BEBER OU MAMAR NO PEITO  LETÁRGICA OU INCONSCIENTE
 VOMITA TUDO  TEMPO DE ENCHIMENTO CAPILAR > 2 segundos Sim ___ Não___
 CONVULSÕES/MOV. ANORMAIS  BATIMENTOS DE ASAS DO NARIZ / GEMENCIA
A CRIANÇA ESTÁ COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim___ Não ___ (classificar a tosse após tratar a sibilância, se houver)
 Há quanto tempo? _____dias  Contar as respirações em um minuto:
__ Respirações por minuto. Respiração rápida?
 A criança está com sibilância?  Observar se há tiragem subcostal
 Verificar se há estridor ou sibilância
 Há quanto tempo? ____dias  Está: letárgica ou sempre agitada / normal com períodos de agitação
 FR: _____rpm. Tem respiração rápida?
 Primeira crise? Sim _ Não_  Verificar se há dificuldade respiratória: fala uma ou outra palavra;
não consegue chorar/choro curto; fala/choro entrecortado
 Em uso de broncodilatador adequadamente  Verificar se há tiragem: Universal / Subcostal
há 24 h?  Verificar se há estridor /sibilância Sat O2: (≤ 90%) (91 – 95%)
# classificar a sibilância antes de tratar
A CRIANÇA ESTÁ COM DIARREIA? Sim___ Não ___
 Há quanto tempo? _____dias  Letárgica ou inconsciente? Inquieta ou irritada?
 Observar se os olhos estão fundos  Sinal da Prega: a pele volta ao estado anterior
 Há sangue nas fezes? .  Oferecer líquidos à criança. A criança: - Muito lentamente (mais de 2 seg)?
- Não consegue beber ou bebe muito mal? - Lentamente?
- Bebe avidamente, com sede?
A CRIANÇA ESTÁ COM FEBRE? (determinada pela anamnese/quente ao toque/ temperatura ≥ 37,5ºC) Sim__ Não __
 Determinar o risco de Malária: Àrea sem risco  Observar/palpar: Rigidez de nuca
Área com risco: Gota espessa/Teste Rápido, se positivo especifique:__________ Petéquias
 Há quanto tempo? __dias Abaulamento de fontanela
 Se há mais de 5 dias: Houve febre todos os dias? Sim __ Não __
A CRIANÇA ESTÁ COM ALGUM PROBLEMA DE OUVIDO? Sim___ Não ___
 Está com dor de ouvido?  Observar se há secreção purulenta no ouvido
 Há secreção no ouvido?  Palpe para determinar se há tumefação dolorosa atrás do ouvido
 Se houver: Há quanto tempo? ______ dias *Use otoscópio sempre que possível
A CRIANÇA ESTÁ COM DOR DE GARGANTA? Sim___ Não ___
 Verificar presença de gânglios cervicais aumentados e dolorosos
 Observar a garganta: Presença de abaulamento de palato
Amígdalas com membrana branco-acinzentada, que sangra quando destacada
Amígdalas hiperemiadas com pontos purulentos ou petéquias em palato.
Presença de vesículas e/ou hiperemia de garganta
A SEGUIR, VERIFICAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO OU ANEMIA.
 Observar se há emagrecimento acentuado.  Determinar o Peso para Idade: Muito Baixo / Baixo / Elevado / Adequado
 Verificar se há edema em ambos os pés.  Avaliar se há ganho insuficiente de peso
 Observar se há palidez palmar: Leve/ Grave # Evolução nas curvas de crescimento
VERIFICAR A SITUAÇÃO DAS VACINAS DA CRIANÇA. Traçar um círculo em torno das vacinas a serem dadas hoje
____ _____ _____ ____ _____ _____ _____ _____ ____ ____ ______ _____ _____ _____ Próxima vacina
BCG Hep B Penta¹ VIP¹ VORH¹ PNM10¹ MNG C¹ Penta² VIP² VORH ² PNM10² MNG C² Penta³ VIP³
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Gripe FA Hep A Tríplice V Tetra V MNG C(R) PNM10(R) VOP(1º R) DTP(1º R) VOP(2º R) DTP(2º R)
AVALIAR A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA (se anemia, peso muito baixo, peso baixo, ganho de peso insuficiente, peso elevado, Problemas de
diarreia persistente ou menores de dois anos de idade) # Avalie a pega/posição na amamentação Alimentação:
Está amamentando o seu bebê? Sim ___ Não Se sim, quantas vezes em 24 horas? ___vezes Amamenta à noite? ___
A criança recebe algum outro tipo de alimento ou líquidos? Sim ___Não ____
Se sim: Qual? _________________________________________________________________
Como prepara?________________________________________________________________
Que quantidade? ________________________ Quantas vezes/dia? _____vezes. Como oferece? Mamadeira__ Copo__ Colher__
Recebe sua própria porção? Sim____ Não___ Quem alimenta a criança?_______________________________
Durante a doença, houve mudança na alimentação? Sim __ Não__ Se houve, Quais?____________________________________
AVALIAR A PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA PELA CRIANÇA (se peso elevado para a idade/ risco de sobrepeso)
 Quantas vezes por semana pratica atividade física? ____vezes.  Por quanto tempo? ________.
 Permanece quanto tempo por dia assistindo televisão ou utilizando videogame, computador ou telefone? _________.
AVALIAR O DESENVOLVIMENTO (vide caderneta da criança/MQ)
AVALIAR POSSIBILIDADE DE VIOLÊNCIA (vide manual de quadros)

AVALIAR OUTROS PROBLEMAS E AS DOENÇAS DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA:
1
TRATAR
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Avaliação sobre alimentação/Recomendações:
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Retornar para reavaliação em (data do próximo retorno):
2

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