Ficha Bradesco Odonto 13022023

R$ 21,00
Por Vida
R$ 89,00
Por Vida
R$ 100,00
Por Vida
* Planos com isenção promocional de Carência
* Preencher todas as informações sem abreviações. Fichas com informações incompletas serão desconsideradas;
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Dados Pessoais do Titular

Empresa: Loja/Unidade: Matrícula:
Titular:
CPF: RG: Data de Nascimento:
Sexo: Estado Civil: Data de Admissão:
Cargo:
Nome da Mãe:
Dependentes e Agregados
1. Nome: Data de Nascimento:
Sexo: Parentesco: CPF:
Nome da Mãe:
Nome da Mãe:
Nome da Mãe:
Dados para Contato

Endereço: Número:
Complemento: Bairro: Cidade: UF:
CEP: Telefone: E-mail:
Valor por pessoa do plano escolhido, por mês a ser descontado em folha de pagamento: Data:
Com o preenchimento e envio deste formulário de adesão, solicito minha inclusão e dos meus dependentes informados
acima, no Plano Odontológico de acordo com as condições, coberturas e rotinas constantes no contrato expressas abaixo.
O Contrato de Prestação de Serviços assinado entre a Bradesco Dental e a Associação dos Colaboradores Renner - SER,
está à disposição dos associados na sede da empresa. Autorizo o desconto mensal em folha de pagamento no valor do
Plano acima optado, por pessoa inscrita, durante o período de vigência, sendo renovado automaticamente, salvo minha
solicitação por escrito com 30 dias de antecedência do término da vigência.
__________________________________________________________
Assinatura do(a) Beneficiário(a)
#Classificação: Interno Página 1/2

CONDIÇÕES GERAIS
Segue abaixo o resumo das informações importantes constantes no contrato firmado entre a SER e a Bradesco Dental, para
ciência do beneficiário sobre a adesão e utilização do convênio odontológico. Registro da Odontoprev S.A. na ANS: 30.194-9:
1. Da Adesão e Pagamento
1.1 O convênio é para associados e a adesão realizada pela SER até o dia 10 de cada mês, para o início da vigência a partir do 1º
dia útil do mês subsequente. Sendo que o pagamento do plano é antecipado, mensal e consecutivo, e debitado da folha de
pagamento do associado pelo Grupo Lojas Renner S/A em favor da Associação dos Colaboradores Renner – SER.
2. Dos dependentes e Agregados
2.1 Consideram-se dependentes: cônjuge ou companheiro (a); filhos solteiros - naturais, adotivos ou enteados - com até 21 anos
de idade ou até 24 anos de idade, se comprovadamente universitários e, filhos inválidos, assim considerados aqueles elegíveis
para efeito da Declaração de IR.
2.2 Consideram-se dependentes agregados aqueles que possuem com o beneficiário titular relação de parentesco até o 3º grau
consanguíneo ou até o 2º grau por afinidade: (Pai; Mãe; Avó (ô); Neto(a); Bisneto(a); Bisavó (ô); irmão (ã); Tio(a); Sobrinho (a)
Sogro(a); Cunhado (a); filhos que não se enquadrem na condição de dependente
2.3 O associado deve preencher todas as informações solicitadas, sendo a veracidade das informações responsabilidade do
associado. A operadora poderá solicitar a documentação de comprovação do vínculo de parentesco caso necessário.
2.4 Titulares, dependentes e agregados obrigatoriamente serão cadastrados no mesmo plano
3. Da Carência * Isenção promocional de Carência
3.1 Os Beneficiários que fizerem a adesão no período de implantação e nos prazos previamente divulgados (campanhas) terão
direito às coberturas garantidas pelo contrato, sem a necessidade do cumprimento de carências
3.2 Para as adesões que não se enquadrarem nas condições do item 3.1, será exigido o cumprimento do período de carência de
60 dias para quaisquer procedimentos, exceto para procedimentos de urgência e/ou emergência.
3.3 Aos associados que optarem pela transferência do plano de menor cobertura para outro de maior cobertura do plano já
contratado, e não se enquadrando nas condições do item 3.1 Será exigido o cumprimento de carência para os procedimentos
que forem diferentes do plano inferior.
3.4 O beneficiário que quiser incluir dependentes e/ou agregados poderá solicitar em qualquer tempo, porém se a adesão não se
enquadrar nos períodos destacados no item 3.1, o dependente/agregado, deverá cumprir o período de carência descrito no
item 3.2
3.5 A transferência de um plano de maior cobertura para outro de menor cobertura (downgrade) só é permitida após o término da
vigência do contrato, caso não haja utilização nos últimos 12 meses.
4. Da vigência e renovação
4.1 O contrato com plano odontológico tem uma vigência de 12 meses, e não havendo a manifestação por escrito, o contrato
renova-se automaticamente.
5. Das exclusões e Afastamentos
5.1 Após a vigência de 12 meses, poderá ser solicitado o cancelamento do contrato, devendo encaminhar a solicitação por
escrito, através de formulário próprio.
5.2 Para a exclusão somente do(s) dependente(s)/agregado(s) também deverá ser respeitado o prazo de vigência mínimo de 12
meses;
5.3 Para o cancelamento solicitado fora da vigência mínima de 12 meses, será cobrada uma multa correspondente a 6 vezes o
valor do plano contratado;
5.4 Associados que ficarem inativos, ou seja, em situação de afastamento, serão automaticamente cancelados do plano. O plano
será reativado automaticamente quando o colaborador retornar do afastamento.
5.5 Associados que optarem por exclusão voluntária poderão aderir ao convênio novamente, obrigatoriamente cumprindo o
período de carência previsto no item 3.2.
6. Normas de Atendimento
6.1 Para atendimento o beneficiário deverá apresentar um documento com foto e a carteirinha da Bradesco Dental (física ou
virtual) ou seu número.
6.2 Os beneficiários usufruirão da cobertura do plano contratado através dos profissionais credenciados na Bradesco Dental. A
lista desses profissionais está disponível no APP Bradesco Seguros, assim como a carteirinha virtual e os canais de comunicação.
Qualquer alteração quanto aos profissionais credenciados é de responsabilidade da Bradesco Dental e estará disponível ao
beneficiário através da Central de Atendimento, que fornece informações atualizadas sobre endereços e normas de atendimento.
6.3 A Bradesco Dental não se responsabiliza pela qualidade dos serviços prestados, ou por qualquer ato profissional doloso,
culposo ou acidental.
6.4 Os beneficiários serão atendidos com hora marcada, salvo em caso de emergência, observando os horários de atendimento e
disponibilidade de cada profissional da Rede Credenciada. Será permitido a cobrança pelo dentista credenciado do valor referente
a 1 consulta de acordo com a Tabela do Sindicato dos Odontológicos do Estado de São Paulo – SPESP quando não houver
cancelamento da consulta por parte do beneficiário.
6.5 Os beneficiários devem comunicar imediatamente à SER Geral, por e-mail, problemas e dificuldades que eventualmente
surgirem durante o atendimento ou tratamento a que estiverem se submetendo, assim encaminharemos o caso para a
Bradesco Dental, para que eles possam apurar e tomar todas as providências necessárias.
7. Do Reajuste
7.1 O reajuste do valor de cada plano será automaticamente aplicado pela Bradesco Dental, tendo como base a inflação anual
medida pelo índice IGPM, calculado pela Fundação Getúlio Vargas, do período e negociação prévia com a Associação dos
Colaboradores Renner – SER.
Reclamações sobre credenciados podem ser encaminhadas para o e-mail [email protected], juntamente com a
identificação do usuário e do dentista credenciado.
#Classificação: Interno

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