Hemograma - Indicadores e Interpretação

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Prof. Dr.

Hanstter Hallison Alves Rezende


Biomédico – Analista Clínico
Especialista em Banco de Sangue e Hematologia
Dia-a-dia Mulher com 28 anos de idade, em
consulta de rotina na UBS relatou
fadiga aos menores esforços.
Resultados Normalidade Unidade

Hemoglobina: 8,7 11,5 – 16,0 g/dL

HCM: 20,2 27,0 – 32,0 pg

VCM: 64,5 75,0 – 92,0 fl

Leucócitos: 7,7 4,0 – 11,0 x 109/L

Plaquetas: 556,0 150,0 – 400,0 x 109/L

Ferritina: 10,0 12,0 – 200,0 mg/L

Ferro Sérico: 6,0 11,0 – 32,0 mmol/L

Vit. B12: 221,0 > 150 ng/L

Folatos: 8,2 > 2,0 mg/L


Lâmina da paciente:
O laboratório clínico
Importante
ferramenta nas
decisões clínicas

Resultados com
qualidade

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Garantir Segurança do
paciente
O laboratório clínico

Cabe ao profissional:
INTERPRETAR tais exames

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Como tudo começa...
História Clínica

Anamnese

Auxílio Diagnóstico

Exames
Laboratoriais
Exames Laboratoriais

**O diagnóstico é um somatório de dados clínicos e achados


Fonte imagem: www.google.com complementares.

70% das decisões médicas!


Processo
Laboratorial

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Fases do Processo Laboratorial

Desde o momento da solicitação


médica até o momento em que a
amostra é encaminhada à área
técnica.

A análise propriamente dita.

Conferência, correlação e liberação de laudos.


RDC 302/2005
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Fases do Processo Laboratorial

Pré-Analítica

Pós-Analítica
Analítica Fonte imagem: www.google.com
ETAPA PRÉ-ANALITICA

Coleta de Sangue

- Conferência do trabalho da recepção


- Cadastro, etiquetas, tipos de exames e
materiais, identificação do paciente
- Abordagem do paciente para coleta (segunda
recepção)
- Demonstração do material descartável,
individual e identificado
- Uso de EPI’S - Biossegurança Fonte imagem: www.google.com

- Coleta de materiais seguindo os POP’S e


orientações de cada analito
ETAPA PRÉ-ANALITICA

Coleta de Sangue

- Interferentes nesta Etapa:

• Hemólise
• Coágulos e Microcoágulos
• Hematomas

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ETAPA PRÉ-ANALITICA

Coleta de Sangue

Sistema de coleta à vácuo

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ETAPA PRÉ-ANALITICA

Manuseio dos tubos


•Homogeneização adequada (sem agitação)
•Métodos de transporte
•Temperatura adequada (amostras em contato direto com o gelo
hemolisam)
A produção do sangue
 Dependente de eritropoetina.
 Plasma
 Hematócrito
Hemácias
 São anucleadas,
 Discos bicôncavos,
 São pequenos estromas (sacos)
contendo hemoglobina,
 Sua parede possui proteínas
integrais.
Hematopoiese
Hematopoiese

PRO-ERITROBLASTO

ERITROBLASTO
BASÓFILO

ERITROBLASTO
POLICROMÁTICO

ERITROBLASTO
ORTOCROMÁTICO

POLICROMASIA
Necessidade para formação
A formação das hemácias exige:

 Aminoácidos
 Ferro (componente heme)
 Ácido fólico (essencial para formação de ácidos
nucleicos)
 CianocobalaminaVIT.B12
 Vitaminas A, B2 (riboflavina), C
Globinas
 União de quatro cadeias peptídicas (alfa, beta, gama e
delta).
Hb Cadeias % ADULTO % FETO
Hb A α2 β2 96-98 Traços
Hb A2 α2 δ2 Até 3.5-4.0 Traços
Hb F α2 γ2 Traços 99
Hemoglobinas anormais

 Hb S α2 β2 (6: GLUC  VAL)

 Hb C α2 β2 (6: GLUC  LIS)


Anemia
 Falta de oxigenação nas
células sanguíneas;
 Diminuição da taxa de Hb
<13 g/dL;
 Variação nos valores de
referência;
 O hematócrito não é um
bom parâmetro para
avaliação.
Anemia
 A anemia normalmente é causada por uma doença de
base;
 No exame físico da anemia é verificado uma hipóxia
tecidual, podendo o paciente apresentar um
emagrecimento, sonolência, fadiga, pele pálida, mucosas
palpebrares esbranquiçada, indicando uma hemoglobina
de 7,0 g/dL, normalmente.
Classificação de Anemia
Classificação das Anemias
 Classificação morfológica:
- Normocítica, Macrocítica e Microcítica

 Classificação pelo grau de hemoglobinização:


- Normocrômicas ou Hipocrômicas

 Classificação Fisiopatológica:
- Anemias por produção deficiente
- Anemias por destruição aumentada
- Anemias por perda aguda de sangue
Anemias por produção deficiente
 Carenciais (ferropriva,megaloblástica)
 Aplasia de medula
 Deficiência de eritopoetina (doença renal)
 Infiltrações medulares (leucemias, linfomas, metástases de
carcinomas)
Anemias por destruição aumentada
 Anemias hemolíticas

Anemias por perda de sangue

 Hemorragias agudas
 Hemorragias crônicas
Classificação Morfológica

VCM
< 80 fl > 102 fl
80-102
Microcítica Macrocítica
Normocítica
Leucócitos

EOSINÓFILO NEUTRÓFILO

BASÓFILO
Leucócitos
MONÓCITO
PLAQUETAS

LINFÓCITO
Hemograma:

Não dá diagnóstico!
Fornece evidências.
Hemograma
 Séries:
- Vermelha (Eritrograma)
- Branca (Leucograma)
- Plaquetária (Trombocitograma)
Fim
O que avaliar?
1)Têm anemia?

2) Índices hematimétricos:
- VCM:Volume corpuscular médio
- HCM: Hemoglobina Celular média
- CHCM: Concentração Hemoglobina Celular média
- RDW: índice de Anisocitose
VCM
 80 – 100 fL = Hemácias Normocíticas
 < 80 fL = Hemácias microcíticas
 > 100 fL = Hemácias Macrocíticas
Volume corpuscular médio (VCM)


HCM
 É definido como a quantidade media de hemoglobina em cada
hemácia.
 24-34 pg

CHCM
 32 a 36 g%= Hemácias normocrômicas
 < 32 g%= Hemácias hipocrômicas
HCM
 Índice hematimétrico que corresponde à
média de hemoglobina por eritrócito

 Unidade= picograma (pg)


 Valores normais = 27 a 34 pg
Concentração da Hemoglobina Corpuscular
Média (CHCM)

 Avaliação da hemoglobina encontrada em 100


mL de hemácias.
 Esse índice permite a avaliação do grau de
saturação de hemoglobina no eritrócito.

 Unidade = g/dl ou %
 Valores de referência = 32 a 36 g/dl
Red Cell Distribution Width (RDW)
 RDW: índice fornecido por contadores automáticos, que
indica a variação no volume (tamanho) dos eritrócitos
determinando o grau de anisocitose.

VALOR NORMAL: < 14,7 %

O RDW é calculado dividindo-se o desvio padrão


(DP), pelo volume corpuscular médio (VCM) e
multiplicando este resultado por 100.

O desvio padrão representa o volume de eritrócitos, ou


glóbulos vermelhos, que se encontram no esfregaço de
sangue.
RDW = DP / VCM x 100.
O hemograma nas anemias
1) Tem anemia?
2) Qual o VCM e o RDW?
3) Tem alterações morfológicas?
4) Tem alterações nas outras séries?
Fonte: Dr. Luis Murilo Martins de Araújo
Fonte: Dr. Luis Murilo Martins de Araújo
Fonte: Dr. Luis Murilo Martins de Araújo
Normocitose
Anisocitose
Normocitose
Hemácias normocíticas

Apresenta a
região periférica
mais corada e a
região central
menos corada
Macrocitose
Hemácias macrocíticas

São hemácias que apresentam tamanho MAIOR que


a da hemácia normal.
Macrocitose
Hemácias macrocíticas
Comparação
Nor mocítica Macrocíticas
s
Microcitose
Hemácias microcíticas e
hipocrômicas
Comparação
Normocíticas e normocrômicas Microcíticas e hipocrômicas
2) ANISOCROMIA

Variação da cor das hemácias

 Hipocromia
 Hipercromia
 Policromasia
Hipocromia
Hemácias hipocrômicas
Comparação
Normocrômicas Hipocrômicas
Hipercromia (?)

 Micrócitos hipercrômicos – sugestivo de esferócitos.


Hipercromia (?)

 Macrócitos hipercrômicos – sugestivo de megalócitos.


Policromasia
HISTOGRAMA

Dupla população de eritrócitos


Classificação Morfológica das
anemias

 Macrocítica e normocrômica
 Normocítica e Normocrômica
 Microcítica e Hipocrômica
Variação das hemácias

Hemácia
Hemácia microcítica
normal Hemácia Hemácia
e macrocítica e macrocítica
hipocrômica hipercrômica Normocrômica
MEGALÓCIT
O
Poiquilocitose
  variação da forma
 Eliptócitos
 Hemácia em alvo
 Hemácia espiculada
 Esferócito
 Dacriócito
 Estomatócito
 Esquisócito
 Hemácia em elmo
 Hemácia falciforme
Funções
1) Participação da destruição de
microrganismos por fagocitose.
2) Formação de anticorpos.
Morfologia leucocitária
Morfologia leucocitária

Célula Função Contagem (%)


Bastões Precursores dos segmentados 0–4%
Segmentados Fagocitose, diapedese 50 – 70%
Linfócitos B (20%) produção de Ac 20 – 50%
T (70%) Defesa citotóxica

Monócitos Fagocitose 2 – 8%
Eosinófilos Defesa imune contra parasitos 1 – 4%
Basófilos Resposta em inflamações 0 – 1%
Série granulocítica
Mieloblasto

 É a célula mais imatura da linhagem mielóide


morfologicamente identificável. Estão geralmente
confinados à medula óssea e constituem cerca de 3% das
células nucleadas neste ambiente.

A célula e o núcleo são arredondados. A cromatina nuclear


é finamente reticulada apresentando nucléolo evidente. O
citoplasma é basofílico.
Mieloblasto
Promielócito

 Também estão confinados à medula óssea e constituem


cerca de 2% das células nucleadas neste ambiente.
 São geralmente maiores que os mieloblastos, com
diâmetro de 12 a 24 m.

O núcleo é redondo ou oval, com cromatina delicada e


apresenta nucléolo evidente.
 O citoplasma é basofílico e apresenta grânulos azurófilos
evidentes.
Promielócito
Mielócito

 Estão confinados à medula óssea e constituem cerca de


10% das células medulares nucleadas.

Células redondas ou ovais com núcleo redondo,


excêntrico sem nucléolo evidente e começam a
apresentar condensação nuclear.
 Uma área clara perinuclear pode ser identificada
indicando o Sistema de Golgi. O citoplasma é mais
abundante e a granulação específica da série pode ser
identificada.
Mielócito
Metamielócito

 Primeira etapa do período pós-mitótico. Têm diâmetro de


10 a 18 m, são células arredondadas e apresentam núcleo
indentado com cromatina condensada.
 O citoplasma é levemente azulado exibindo granulações
específicas da linhagem.
Metamielócito
Bastonetes

 Constituem de 10 a 15% das células nucleadas da medula


óssea em condições normais.
Podem aparecer em maior número na circulação
em algumas situações fisiológicas e patológicas.
 A célula é redonda ou oval com 10 a 18 mm de diâmetro
apresentando núcleo com cromatina condensada.

 O núcleo pode assumir a forma de “S”, “C” ou “U”


podendo apresentar-se torcido ou dobrado sobre si
mesmo. O citoplasma é idêntico ao observado no
metamielócito.
Bastonetes
Segmentados

 É a célula mais madura da série mielóide sendo o


leucócito predominante no sangue periférico.
 O tamanho da célula é equivalente a etapa anterior e o
aspecto do citoplasma também é o mesmo.
 A cromatina nuclear é muito condensada e o núcleo é
lobulado (2 a 5 lóbulos).
 Os lóbulos são conectados por finos filamentos. A
presença destes filamentos é a base para a distinção entre
os segmentados e seus precursores.
Segmentados
Granulações tóxicas
Macropolicitos

Síndrome mielodisplásica
Desvio à esquerda
Eosinófilos

 São leucócitos redondos ou ovais e estão presentes no


sangue periférico, na medula óssea e em vários tecidos de
indivíduos normais.
 São facilmente reconhecidos pela sua granulação
característica constituída por numerosos grânulos
grandes de tamanho uniforme

Estes grânulos raramente sobrepõem o núcleo que,


geralmente, apresenta dois lóbulos separados por um fino
filamento.

Eosinófilos
Basófilos
 Se caracterizam pela presença marcante de grânulos
grosseiros intensamente corados de azul ou negro. Estão
distribuídos por toda a célula, freqüentemente impedindo
a visualização do núcleo.

 Os basófilos estarão aumentados na circulação nas


doenças mieloproliferativas e nos estados de
hipersensibilidade e no hipotiroidismo.
Basófilos
Linfoblasto

 Representam a mais imatura das células da linhagem


linfóide. São células arredondadas com diâmetro que varia
entre 10 a 20 mm.
 Existe uma grande variabilidade morfológica, mesmo
numa mesma preparação. Podem ser encontradas células
menores com núcleo redondo, cromatina densa e
citoplasma escasso e, por outro lado, células grandes, com
cromatina delicada, nucléolos evidentes e citoplasma
moderado.
Linfoblasto

 A forma do núcleo dos linfoblastos é arredondada ou


levemente convoluta e o citoplasma apresenta-se
tipicamente escasso, moderadamente basofílico,
geralmente agranular, podendo conter alguma granulação
em alguns casos.
Linfoblasto
Linfócitos

 A maioria dos linfócitos exibe, em condições normais,


características morfológicas bastante uniformes. São células
pequenas, redondas, com diâmetro entre 7 e 15 mm
apresentando relação núcleo citoplasma de 5:1 a 2:1.
 Muitos apresentam núcleo pequeno com cromatina densa e
levemente indentados. Alguns linfócitos normais podem ser
maiores e apresentar citoplasma mais abundante. O nucléolo
está ausente na maioria dos casos.
Linfócitos

 O citoplasma apresenta-se escasso, levemente azulado e


agranular.
 Ocasionalmente a margem da célula pode exibir uma
coloração azul mais intensa causada pelo dobramento do
citoplasma durante a confecção da lâmina.

 Algumas células apresentam uma região mais clara


perinuclear.
Linfócitos
Linfócitos atípicos
Monócitos

 Os monócitos maduros são maiores que os neutrófilos, 12 a


20 mm
 de diâmetro.A maioria apresenta forma arredondada com
contorno suave
 podendo apresentar extensões citoplasmáticas semelhantes a
pseudópodes.
 O citoplasma é abundante, cinza azulado podendo apresentar
uma granulação extremamente fina e por vezes alguns
vacúolos.A relação núcleo-citoplasma é de 4:1 a 2:1 e o núcleo
assume formas variadas podendo apresentar-se dobrado ou
torcido.A cromatina é condensada, porém mais delicada que a
dos neutrófilos ou linfócitos. Raramente exibem esboço de
nucléolo.
Monócitos
Monócitos
Plaquetas

 Originárias do megacariócitos produzidos pela medula óssea.


 São fragmentos citoplasmáticos.

 São anucleadas, mas possuem metabolismo ativo pelos


componentes citoplasmáticos.
Plaquetas
Plaquetas
Plaquetas

Capacidade de
projetar
prolongamentos.
Sequencia maturacional
Sequencia maturacional

Megacarioblastos
Estrutura plaquetária
Hemostasia primária
 Formação do tampão plaquetário:
Hemostasia primária
Anemia megaloblástica
Síndrome mielodisplásica
Plaquetas cinzentas

 Deficiência de
corpos densos
 Leva a falta de
agregação
plaquetária e
sangramento
Trombocitose
Satelitismo plaquetário
Satelitismo plaquetário
Agregação plaquetária
Macroplaquetas
OBRIGADO!
Estou a disposição!
[email protected]

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