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 VIA ORAL VIA ENDOVENOSA

- QUANTO DE FERRO ELEMENTAR:

- SULFATO FERROSO COMP. 40 MG DE FE ELEMENTAR
FE EM MG = {(HB DESEJADA – HB ATUAL EM G/DL) X PESO
ADULTOS: TOMAR 2 A 3 CP AO DIA (50-120 MG/DIA DE FE CORPORAL EM KG X 2,4} + RESERVA DE FERRO
ELEMENTAR) HB DESEJADA: < 35 KG: 13 G/DL; > 35 KG: 14 G/DL
RESERVA DE FERRO: < 35 KG: 15 MG/KG; > 35 KG: 500 MG
IDOSOS: TOMAR MEIO CP AO DIA (15 MG/DIA DE FE
ELEMENTAR) - QUANTOS ML DA SOLUÇÃO DE FERRO:
VOLUME EM ML = (FE EM MG / CONCENTRAÇÃO DA
SOLUÇÃO)
- SULFATO FERROSO XP. 5 MG/ML DE FE ELEMENTAR
SE FOR O SACARATO DE HIDRÓXIDO FÉRRICO
ADULTOS: TOMAR 5 A 10 ML, 2X/DIA (50-120 MG/DIA DE FE (AMP.100MG/5ML), NESSE CASO UTILIZA-SE O DENOMINADOR
ELEMENTAR) “20” (20MG/ML). VOLUME EM ML = (FE EM MG / 20)

IDOSOS: TOMAR 3 ML AO DIA (15 MG/DIA DE FE - COMO DILUIR:

ELEMENTAR) FERROPURUM®: DILUIÇÃO DE 1 ML DE SACARATO DE
HIDRÓXIDO FÉRRICO PARA CADA 20 ML DE SF0,9%
- GLICINATO FÉRRICO (NEUTROFER®) COMP. 30MG 5 ML EM 100 ML SF 0,9% | 10 ML EM 200 ML SF 0,9% | 25

OU 60MG OU 100MG DE FE ELEMENTAR ML EM 500 ML SF 0,9% (MÁXIMO)

ADULTOS: TOMAR 1 A 2 CP (DE 60MG FE) AO DIA (50-120 - COMO ADMINISTRAR:

DOSE TESTE: 1,25 ML (25 MG) IV LENTO. SE ALGUMA REAÇÃO
MG/DIA DE FE ELEMENTAR)
ALÉRGICA OU INTOLERÂNCIA OCORRER DURANTE A
IDOSOS: TOMAR MEIO CP (DE 30MG FE) AO DIA ADMINISTRAÇÃ, INTERROMPER
(15MG/DIA DE FE ELEMENTAR) VELOCIDADE DE INFUSÃO (DE ACORDO COM MG DE FE NA
SOLUÇÃO): 100 MG: NO MÍNIMO 15 MIN; 200 MG: NO MÍNIMO
- FERRIPOLIMALTOSE (NORIPURUM®) COMP. 100MG 30 MIN; 300 MG: NO MÍNIMO 1,5 H; 400 MG: NO MÍNIMO 2,5
H; 500 MG: NO MÍNIMO 3,5 H
DE FE ELEMENTAR FREQUÊNCIA: 1 A 3 VEZES / SEMANA; INTERVALOS MÍNIMOS DE
ADULTOS: TOMAR 1 CP AO DIA (100 MG/DIA DE FE 48H

ELEMENTAR
* EXEMPLO (60 KG E HB DE 8 G/DL): SACARATO DE HIDRÓXIDO FÉRRICO
(NORIPURUM®, FERROPURUM®) 100MG/5ML. DILUIR 2 AMP (200MG) +
* TEMPO DE TRATAMENTO: ATÉ 6 MESES APÓS A HB TER 200ML SF0,9%, IV EM PELO MENOS 30 MINUTOS. APLICAR 1 VEZ POR
SEMANA, POR 5 SEMANAS (TOTAL: 1.000 MG). REALIZAR DOSE TESTE E
NORMALIZADO (TEMPO NECESSÁRIO PARA REPOR AS RESERVAS)
OBSERVAÇÃO ANTES DA 1ª DOSE: 1,25 ML (25 MG) IV LENTO

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 PROFILAXIA B 12 REPOSIÇÃO B12

- INDICAÇÕES: DIETA VEGANA OU VEGETARIANA, SEM SINTOMAS NEUROLÓGICOS

CIRURGIA GÁSTRICA OU BARIÁTRICA, DISTÚRBIOS
- CIANOCOBALAMINA (AMICORED®) INJ. 1.000 MCG /
DO INTESTINO DELGADO (ÍLEO DISTAL),
2ML OU 5.000MCG/2ML
APLICAR 1 AMP (1.000 MCG) IM, 1X/SEMANA, POR 4 SEMANAS
- OPÇÕES: APÓS, 1 AMP (1.000 MCG) IM, 1X/MÊS
CIANOCOBALAMINA + TIAMINA + PIRIDOXINA
- HIDROXICOBALAMINA INJ. 5.000MCG/2ML
(CITONEURIN®, BETRAT®) COMP. 5.000MCG + 100MG
APLICAR 1 AMP IM, 1X/SEMANA, POR 2-4 SEMANAS
+ 100MG. TOMAR 1 CP UMA VEZ POR SEMANA.
APÓS, 1 AMP IM, 1X A CADA 2 MESES
MECOBALAMINA (DOZEMAST®) COMP. 1.000MCG.
TOMAR 1 CP UMA VEZ AO DIA, SUBLINGUAL (2 CP/DIA - CIANOCOBALAMINA + TIAMINA + PIRIDOXINA

SE DÉFICIT DE ABSORÇÃO) (CITONEURIN®, BETRAT®) COMP.

5.000MCG+100MG+100MG
METILCOBALAMINA (PURAVIDA®) XP. 9,9 MCG/GOTA.
TOMAR 1 CP 2X POR SEMANA, POR 2-4 SEMANAS
TOMAR 1 GOTA AO DIA.
APÓS, TOMAR 1 CP 1X/SEMANA
CIANOCOBALAMINA (AMICORED®) INJ.
1.000MCG/2ML OU 5.000MCG/2ML. APLICAR 1 AMP COM SINTOMAS NEUROLÓGICOS
(1.000 MCG) UMA VEZ POR MÊS, IM.
CIANOCOBALAMINA + TIAMINA + PIRIDOXINA - CIANOCOBALAMINA (AMICORED®) INJ. 1.000 MCG /
(CITONEURIN®) INJ. 1.000MCG + 100MG +
2ML OU 5.000MCG/2ML
100MG/2ML OU 5.000MCG+100MG+100MG/2ML.
APLICAR 1 AMP (1.000 MCG) IM, 2-3X/SEMANA, POR 1 SEMANA. APÓS,
APLICAR 1 AMP (1.000+100+100 MCG) UMA VEZ POR 1 AMP IM, 1X/SEMANA, POR 4 SEMANAS. APÓS, 1 AMP IM, 1X/MÊS
MÊS, IM
- HIDROXICOBALAMINA INJ. 5.000MCG/2ML
APLICAR 1 AMP IM, EM DIAS ALTERNADOS, POR 1 SEMANA. APÓS, 1 AMP
IM, 1X/SEM, POR 4 SEM. APÓS, 1 AMP IM, 1X A CADA 2M

PROFILAXIA FOLATO REPOSIÇÃO FOLATO

- INDICAÇÕES: DISTÚRBIOS NO DUODENO - ÁCIDO FÓLICO (BRAVITAN®) COMP. 2MG OU 5MG
(CIRURGIA BARIÁTRICA), DESNUTRIÇÃO GRAVE, TOMAR 1 CP (DE 5MG) AO DIA, POR 4 MESES.
DIETAS RESTRITIVAS OU INGESTÃO ORAL REDUZIDA, EM SITUAÇÕES DE MÁ ABSORÇÃO PODE CHEGAR ATÉ 15
MG/DIA
USO CRÔNICO EXCESSIVO DE ÁLCOOL, INGESTÃO
REDUZIDA DE VEGETAIS DE FOLHAS VERDES, ANEMIA - ÁCIDO FÓLICO (FOLACIN®) XP. 0,4MG/1ML (SOL.
HEMOLÍTICA CRÔNICA ORAL)
TOMAR 10 ML (~5 MG) POR DIA, POR 4 MESES
- OPÇÕES:
ÁCIDO FÓLICO (BRAVITAN®) COMP. 2MG OU 5MG.
TOMAR 1 CP AO DIA
ÁCIDO FÓLICO (FOLACIN®) XP. 0,4MG/1ML (SOL. ORAL).
TOMAR 2,5 ML A 5 ML POR DIA

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 TRATAMENTO AMBULATORIAL TRATAMENTO HOSPITALAR

- DIPIRONA 1G - HIDRATAÇÃO ENDOVENOSA: SF 0,9%

3 - 5L / DIA
1 CP VO, 4/4H
MANTER ATÉ 24H SEM DOR - DIPIRONA 1G/2ML
APLICAR 1 AMP (1G) DE 6/6H, IV BOLUS LENTO
- IBUPROFENO 600MG - CETOPROFENO 100MG:
1 CP VO, ATÉ DE 6/6H APLICAR 1 AMPOLA + 100 ML SF0.9%, IV, EM 15-30 MIN

- TRAMADOL EV 50MG/1ML OU 100MG/2ML

- CODEÍNA 30MG
APLICAR 1 ML (50MG) + 100 ML SF0,9%, IV CORRER LENTO
1 CP VO, DE 6/6H
- MORFINA 2MG/2ML OU 10MG/1ML
APLICAR 1 AMP (DE 2MG/2ML) + 100ML SF0,9%, IV LENTO

SÍNDROME TORÁCICA AGUDA HEMOTRANSFUSÃO

- INTERNAÇÃO + HIDRATAÇÃO + ANALGESIA + - CH DELEUCOTIZADAS (10ML/KG)

CORREÇÃO DA HIPOXEMIA + - INDICAÇÕES:
QUEDA DA HB DE 2 G/DL OU MAIS DO VALOR BASAL COM
- ANTIBIOTICOTERAPIA IV:
REPERCUSSÃO HEMODINÂMICA
CEFUROXIMA 1 A 1,5G / DOSE, DE 8/8H
CEFTRIAXONE 2G, 1X/DIA CRISE APLÁSICA

SE SUSPEITA DE MYCOPLASMA OU CHLAMYDIA: + SEQUESTRO ESPLÊNICO

CLARITROMICINA 15 MG/KG/DIA DE 12/12H SÍNDROME TORÁCICA AGUDA
HIPÓXIA CRÔNICA
- TORACOCENTESE: SE DERRAME PLEURAL +
CANSAÇO E DISPNEIA COM HB ABAIXO DO NÍVEL BASAL
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
FALÊNCIA CARDÍACA

- HEMOTRANSFUSÃO SIMPLES OU - CONSIDERAR EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃ SE AVC,

EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO SE QUEDA DE HT PRIAPISMO, STA

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 CONCENTRADO DE HEMÁCIAS CONCENTRADO DE PLAQUETAS

- INDICAÇÕES: - INDICAÇÕES:

PACIENTES SINTOMÁTICOS: HB 10 G/DL PLAQUETAS < 10.000 SEM FATORES DE RISCO

PLAQUETAS < 20.000 COM FATORES DE RISCO
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA PREEXISTENTE: 8 G/DL
PLAQUETAS < 50.000 COM SANGRAMENTO MAIOR ATIVO
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA: 8 A 10 G/DL
PLAQUETAS < 100.000 COM TRAUMA DE SNC
PACIENTE EM UTI (ESTÁVEL): 7 G/DL PRÉ-PROCEDIMENTO: NO GERAL < 50.000
SANGRAMENTO DIGESTIVO (ESTÁVEL): 7 G/DL OFTALMOLÓGICO OU NEUROLÓGICO: < 100.000
BIÓPSIA DE MEDULA: < 20.000
CIRURGIA NÃO-CARDÍACA: 8 G/DL
- COMO: TRANSFUNDIR 5 A 10 BOLSAS IV (1 BOLSA PARA
CIRURGIA CARDÍACA: 7,5 G/DL
CADA 7-10KG)
EM TRATAMENTO ONCOLÓGICO: 7 A 8 G/DL
1 BOLSA AUMENTA CERCA DE 5.000 (ADULTO DE 70KG)
PALIATIVO: INDIVIDUALIZAR SE OBTIDO POR AFÉRESE, 1 BOLSA = 5-10 BOLSAS DO CP OBTIDO
OUTROS: EM GERAL 7 G/DL POR SANGUE TOTAL
- META: MANTER NÍVEIS ACIMA DOS LIMITES ACIMA
- COMO: TRANSFUNDIR X BOLSAS IV, EM 60 - 120 MIN OBSERVAÇÃO: OBTIDO DE SANGUE TOTAL: BOLSA COM 50 A
1 BOLSA AUMENTA CERCA DE 1G/DL DE HB E 3% DE HT 60ML; OBTIDO POR AFÉRESE: BOLSA COM 200 A 300ML. NÃO

META: HB ENTRE 7 E 9 G/DL. SE SÍNDROME CORONARIANA EXCEDER 4 HORAS DE INFUSÃO

AGUDA: > 8 G/DL - FATORES DE RISCO NA PLAQUETOPENIA: FEBRE; SEPSE;

OBSERVAÇÃO: SOLICITAR NOVO HEMOGRAMA EM 1-2H PÓS USO DE ANTIBIÓTICO; PETEQUIAS, EQUIMOSES OU
TRANSFUSÃO. NÃO EXCEDER 4 HORAS DE INFUSÃO GENGIVORRAGIAS; ESPLENOMEGALIA; LEUCOCITOSE >
30.000 /UL; QUEDA SÚBITA DAS PLAQUETAS

PLASMA CRIOPRECIPITADO

- INDICAÇÕES: - INDICAÇÕES: DEFICIÊNCIA (CONGÊNITA OU

DISTÚRBIO DA COAGULAÇÃO COM SANGRAMENTO ATIVO
ADQUIRIDA) DE FIBRINOGÊNIO
SANGRAMENTO GRAVE EM USO DE VARFARINA

- COMO: 10 A 20 ML/KG/DIA IV, DIVIDIDO EM - COMO: 1 A 1,5 BOLSA PARA CADA 10KG

INFUSÕES DE 8/8H NORMALMENTE, 8 A 10 BOLSAS IV, EM ADULTOS

EX. 70KG: TRANSFUNDIR 233 A 466ML, IV DE 8/8H CADA BOLSA AUMENTA 5-10 MG/DL DE FIBRINOGÊNIO

ESTE VOLUME AUMENTA 20-30% NOS NÍVEIS DOS FATORES

DE COAGULAÇÃO - META: NORMALIZAÇÃO DO FIBRINOGÊNIO
OBSERVAÇÃO: RICO EM FIBRINOGÊNIO, VWF, FATOR VIII,
- META: RESOLUÇÃO DO SANGRAMENTO /
FATOR XIII E FIBRONECTINA. NÃO EXCEDER 4 HORAS DE
NORMALIZAR NÍVEIS LABORATORIAIS
INFUSÃO
OBSERVAÇÃO: RICO EM FATORES V, VII, IX E
FIBRINOGÊNIO. NÃO EXCEDER 4 HORAS DE INFUSÃO

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 PLASMA CRIOPRECIPITADO

VARIZES ÚLCERA VENOSA

- PENTOXIFILINA 800MG (TRENTAL, PENTOX)

- DOBESILATO DE CÁLCIO 500MG (DOBEVEN)
1 CP VO, 3X/DIA
1 CP VO, 3X/DIA
- TERAPIA COMPRESSIVA:
- DIOSMINA + HESPERIDINA (DAFLON, DIOSMIN) 450 + MEIAS ELÁSTICAS
ATADURAS COMPRESSÍVEIS (BOTA DE UNNA)
50MG OU900+ 100MG
CURATIVOS COMPRESSIVOS
TOMAR 1 CP (450+50MG) DE 12/12H
TOMAR 1 CP (900+100MG), 1X/DIA - ANTIBIOTICOTERAPIA SE EVIDÊNCIAS DE INFECÇÃO
CLINDAMICINA COMP. 300MG: TOMAR 1 CP DE 6/6H, POR 7 -
10 DIAS
- TERAPIA COMPRESSIVA: MEIAS ELÁSTICAS
SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIMA COMP. 400+80MG OU
MEIA ¾ DE COMPRESSÃO MÉDIA, COLOCAR PELA 800+160MG: TOMAR 2 CP (400+80) OU 1 CP (800+160) DE
MANHÃ E RETIRAR ANTES DE DEITAR 12/12H, POR 7 - 10 DIAS
CIPROFLOXACINO COMP. 500MG. TOMAR 1 CP DE 12/12H,
POR 7 - 10 DIAS
- ESCLEROTERAPIA

EXSUDATO NECROSE INDICAÇÃO

- TRATAMENTO CIRÚRGICO: SAFENECTOMIA OU
HIDROCOLOIDE; TELA COM
TERMOABLAÇÃO AUSENTE EMULSÃO DE PETROLATUM +
HIDROCOLOIDE
BAIXO
ESFACELO
(NECROSE ÚMIDA)
HIDROCOLOIDE

HIDROCOLOIDE
AUSENTE ALGINATO DE CÁLCIO
BAIXO À
MODERADO
ALGINATO DE CÁLCIO
ESFACELO ESPUMA DE POLIURETANO

ESPUMA DE POLIURETANO
AUSENTE ALGINATO DE CÁLCIO
MODERADO -
ACENTUADO
ESPUMA DE POLIURETANO
ESFACELO ALGINATO DE CÁLCIO

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 SEM SANGRAMENTO IMPORTANTE SANGRAMENTO MAIOR (QUALQUER INR)

INR > 10 - SANGRAMENTO MAIOR: FATAL OU QUEDA DE 2G/DL

DE HB OU NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO DE 2H OU
- VITAMINA K VO LOCAIS CRÍTICOS (INTRACRANIANO, RETROPERITONEAL,
2,5 A 5 MG (COMPRIMIDO OU AMPOLA VO) ESPINHAL, OCULAR, PERICÁRDICO, ARTICULAR)
REPETIR INR 12/12H + NOVA DOSE SE NECESSÁRIO
- SUSPENDER ANTICOAGULANTE 2-4 DIAS + AJUSTAR DOSE - VITAMINA K IV
10MG, IV, EM 10-20 MINUTOS (EFEITO EM 12-24HS)

INR 4,5 - 10
- COMPLEXO DE PROTOMBINA (CCP): 4F OU 3F
- VITAMINA K VO SE SANGRAMENTO PRÉVIO, IC INR 2 – 4: 25 UI/KG DE CCP
INR 4 – 6: 35 UI/KG DE CCP
DESCOMPENSADA, NEOPLASIA
INR > 6: 50 UI/KG DE CCP
1 A 2,5 MG
- SUSPENDER ANTICOAGULANTE 1-2 DIAS + AJUSTAR DOSE - PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
10 A 30ML/KG IV, INFUSÃO RÁPIDA
INR > TERAPÊUTICO E < 4,5 SE CC´P INDISPONÍVEL

- SUSPENDER ANTICOAGULANTE 0- 1 DIA OU AJUSTAR

DOSE

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 ALTO RISCO: TRATAMENTO HOSPITALAR BAIXO RISCO: TRATAMENTO AMBULATORIAL

- ESQUEMA: CEFEPIME OU MEROPENEM OU - ESQUEMA: CLAVULIN + CIPRO

PIPERACILINA-TAZOBACTAM + VANCOMICINA AMOXICILINA-CLAVULANATO 500MG+125MG OU-

875MG + 125MG: 1 CP DE 8/8H (500MG) OU 12/12H
CEFEPIME 1G OU 2G /3ML. APLICAR 1 AMP (DE 2G) + 100ML
(850MG)
SF0,9%, IV, DE 8/8H
CIPROFLOXACINO 500MG: 1 CP DE 12/12H
MEROPENEM PÓ INJ 500MG OU 1G. APLICAR 1 AMP (1G) +
100ML SF0,9% IV, DE 8/8H
- SE ALERGIA A PENICILINAS: CLINDAMICINA + CIPRO
PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4G-0,5G/20ML. APLICAR 1 AMP
CLINDAMICINA 300MG: TOMAR 1 CP (300MG) DE 6/6H,
(4G) + 250 ML SF0,9%, IV, DE 6/6H
VANCOMICINA PÓ INJ. 500MG OU 1G. DOSE: 30MG/KG/DIA,
12/12 OU 8/8H (MAX 60MG/KG/DIA E 2G/DOSE)
50KG: APLICAR 1 AMP E MEIA (DE 500MG) + 100ML SF0,9%, IV, DE 12 / 12H
CRITÉRIOS DE ALTO RISCO
70KG: APLICAR 2 AMP (DE 500MG) + 250ML SF0,9%, IV, DE 12 | /12H EXPECTATIVA DE DURAÇÃO DA NEUTROPENIA > 7 DIAS
90KG: APLICAR 2 AMP E MEIA (DE 500MG) + 250ML SF0,9%, IV, DE 12/12H NEUTROPENIA GRAVE (NEUTRÓFILOS < 100)
COMORBIDADES: DPOC, NEOPLASIA NÃO
- ASSOCIAR VANCOMICINA SE:
CONTROLADA, IDADE AVANÇADA, PERFORMANCE
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA OU SEPSE GRAVE STATUS RUIM
PNEUMONIA DOCUMENTADA RADIOLOGICAMENTE HIPOTENSÃO, DOR ABDOMINAL, ALTERAÇÃO
HEMOCULTURA COM CRESCIMENTO DE BACTÉRIA G+ NEUROLÓGICA
SUSPEITA DE INFECÇÃO RELACIONADA AO CATETER MASCC < 21
LEUCEMIA AGUDA EM ATIVIDADE
INFECÇÕES DE PELE OU TECIDOS MOLES
MUCOSITE SEVERA
COLONIZAÇÃO COM S. AUREUS RESISTENTE À METICILINA
INFECÇÃO DO SÍTIO DE IMPLANTAÇÃO DO CATÉTER
ENTEROCOCCUS RESISTENTE A VANCOMICINA OU S.
HIPOXEMIA, PNEUMONIA OU NOVO INFILTRADO
PNEUMONIAE RESISTENTE A PENICILINA PULMONAR NO RAIO-X
MUCOSITE GRAVE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA OU RENAL (TGO/TGP > 5X
EM USO DE PROFILAXIA COM QUINOLONA NORMAL OU TFG < 30ML/MIN)

MASCC SCORE OBSERVAÇÕES:

CARACTERÍSTICA PONTOS
*VALOR MÁXIMO =
ASSINTOMÁTICO OU LEVES 5 26

INTENSIDADE DOS SINTOMAS SINTOMAS MODERADOS 3

*ESCORE ≥ 21 =
SINTOMAS GRAVES 0 RISCO BAIXO DE
COMPLICAÇÕES
AUSÊNCIA DE HIPOTENSÃO (PA SISTÓLICA > 90 MMHG) 5

AUSÊNCIA DE DPOC 4 *OS PONTOS

ATRIBUÍVEIS À
PORTADOR DE TUMOR SÓLIDO NA AUSÊNCIA DE INFECÇÃO FÚNGICA 4
VARIÁVEL (VOLUME
AUSÊNCIA DE DESIDRATAÇÃO 3 DE DOENÇA) NÃO
SÃO
NÃO HOSPITALIZADO AO APARECIMENTO DA FEBRE 3
ACUMULATIVOS
IDADE < 60 ANOS 2

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