Puberdade Precoce

PUBERDADE PRECOCE
Puberdade precoce é definida como o início A puberdade precoce central é patológica em

do desenvolvimento de caracteres 40-75% dos casos em meninos, em
secundários (telarca, pubarca, aumento comparação com 10-20% em meninas, nas
peniano e testicular) antes do limite inferior quais a puberdade precoce central idiopática
de idade considerado para cada gênero, ou é muito mais comum, compreendendo
seja: antes dos oito anos de idade para as aproximadamente 80-90% dos casos.
meninas e nove anos para os meninos
PPP
Quando os sinais puberais ocorrem antes dos
oito anos na menina e dos nove anos no Puberdade precoce periférica (PPP) não
menino é considerado puberdade precoce. depende do eixo hipotálamo-hipófise-
Os principais sinais são: desenvolvimento de gonadal e é causada pelo excesso de
características sexuais secundárias, estirão secreção de hormônios sexuais (estrógenos
de crescimento e mudanças na composição ou andrógenos) produzidos pelas gônadas ou
corporal. O primeiro sinal de início da pela suprarrenal, por exposição exógena de
puberdade é, tipicamente, a telarca nas esteroides sexuais ou produção ectópica de
meninas e o aumento testicular nos meninos. gonadotropina de um tumor de células
germinativas (por exemplo, gonadotropina
O aumento da secreção hormonal que leva ao coriônica humana [hCG]). A precocidade
desenvolvimento dos caracteres sexuais periférica pode ser apropriada para o sexo da
também promove a maturação óssea, o que criança (isossexual) ou inapropriada, com
leva à fusão epifisária precoce e menor altura virilização de meninas e feminização de
final do adulto. meninos (contrassexual). Na PPP em
meninos, costuma ocorrer virilização sem
A puberdade precoce pode ser dividida em
aumento testicular ou aumento unilateral.
dois grandes grupos: puberdade precoce
Existem duas variantes benignas que
central (dependente de GnRH) e periférica
merecem atenção: a telarca precoce e a
(independente de GnRH).
pubarca precoce. Apesar de serem
condições benignas, devem ser
PPC
diferenciadas de puberdade precoce com
Puberdade precoce central (PPC) é causada uma consulta clínica completa, exames
pela maturação precoce do eixo hipotálamo- específicos e acompanhamento da evolução
hipófise-gonadal, gerando aparecimento dos caracteres sexuais e crescimento.
sequencial de mamas e pelos pubianos nas
Na telarca precoce ocorre o desenvolvimento
meninas. Nos meninos, leva ao aumento
isolado do tecido mamário. Normalmente,
testicular bilateral, aumento peniano, além
não há outros achados pubertários, como
dos pelos pubianos. Nesses pacientes, as
crescimento linear acelerado, progressão
características sexuais são adequadas ao
rápida do desenvolvimento mamário ou
sexo da criança (isossexual).
maturação esquelética avançada. É uma
A ativação precoce do eixo hipotálamo- situação benigna que deve ser somente
hipófise-gonadal ocorre por uma variedade observada, geralmente não progride e regride
de anormalidades do sistema nervoso central após alguns meses. É mais frequente em
(SNC), a chamada puberdade precoce meninas nos primeiros anos de vida, mas
central patológica ou pode ser idiopática. pode ser vista em meninas mais velhas com
desenvolvimento mamário isolado.
A pubarca precoce benigna ocorre em da evolução. Nos casos de PPC, a
decorrência da adrenarca, período pré- ressonância magnética de sela túrcica deve
puberal em que há concentrações levemente ser realizada em todas as meninas com
elevadas de andrógenos derivados das menos de seis anos de idade e em todos os
suprarrenais, em especial o DHEA-S (sulfato meninos que apresentarem puberdade
de dehidroepiandrosterona), que podem precoce, bem como em todas as crianças
levar ao aparecimento de pelos pubianos com sintomas neurológicos.
e/ou axilar prematuramente, além de odor
axilar. TRATAMENTO
O tratamento de escolha da PPC são os

análogos da GnRH. Esse grupo de drogas
inibe a atividade do GnRH endógeno,
bloqueando o eixo puberal. O análogo mais
utilizado no Brasil é o acetato de
leuprorrelina, via intramuscular a cada 28 ou
a cada 84 dias, dependendo da apresentação
da droga. O tratamento da PPP baseia-se no
DIAGNÓSTICO tratamento da causa de base.
LABORATORIAL/IMAGEM
As razões para o tratamento incluem a
Avaliação laboratorial é indicada para auxílio
preservação do potencial de altura do adulto
diagnóstico, tanto na PPC como na PPP.
e dificuldades psicossociais com a
Concentrações de LH, FSH, estradiol,
puberdade precoce e menarca. Alguns
testosterona, DHEA-S, 17OHP devem ser
pacientes com rápido avanço da puberdade
realizados conforme o quadro clínico
(puberdade rapidamente progressiva) podem
apresentado. Em alguns casos, é necessário
se beneficiar com o tratamento. Cabe à
o teste de estímulo com GnRH para
equipe médica, em conjunto com a família,
confirmação de PPC. Ultrassonografia
estabelecer a melhor abordagem de
pélvica, de região adrenal, abdominal e/ou
tratamento, dependendo da etiologia e
testicular, além de radiografia de punho para
evolução de cada caso.
avaliação da idade óssea, pode auxiliar no
diagnóstico etiológico e acompanhamento

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