Ficha de Epi

FICHA DE CONTROLE E ENTREGA DE EPI
EMPRESA: CNPJ: MATRÍCULA:
NOME COLABORADOR: CPF:
FUNÇÃO: CLIENTE: DATA ADMISSÃO:

1- Recebi da empresa ________________________________________ os Equipamentos de
Proteção Individual (EPI) abaixo listados, nas datas ali registradas. Comprometo-me
a utilizar os EPIs fornecidos na execução das minhas atividades, zelando pela
guarda e conservação mantendo os mesmos em perfeito estado de utilização.
Assumo o compromisso de devolvê-los quando for solicitado ou por rescisão de
contrato de trabalho.
2- Se o equipamento for danificado ou inutilizado por emprego inadequado, mau
uso, negligência ou extravio a empresa fornecerá um novo equipamento e o valor
será descontado do meu salário.
3- Fico ciente que o descumprimento dos itens aqui listados implicará em ato
faltoso do empregado com aplicação de penalidades a critério do empregador, que
varia de advertência a rescisão do contrato de trabalho, ou outras medidas cabíveis
baseada no art. 158 da CLT, na NR 1 (Disposições gerais) e na NR 6 (Equipamento
de Proteção Individual).
4- Declaro que os equipamentos recebidos estão em plenas condições de uso.
5- Declaro ter recebido treinamento(s) e orientações sobre o uso, guarda e
conservação dos equipamentos fornecidos.
DATA: ________/_______/_______
ASSINATURA DO FUNCIONÁRIO ________________________________________________
DESCRIÇÃO DO
DATA QUANT. N° DO C.A. VALOR EPI ASSINATURA
EQUIPAMENTO
RETIREI DEVOLVI

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