Revisão - CLÍNICA AMPLIADA - PERSPECTIVAS E POSSIBILIDADES DE

Aula - Psicologia Clínica - Aspectos Históricos
Origem e Conceito de Clínica: A palavra "clínica" vem do grego "klinê", que significa leito.
Originalmente, era relacionada à observação médica e ao diagnóstico baseado em sintomas,
tendo Hipócrates como figura central.
Clínica Médica e o Corpo: O desenvolvimento da clínica médica focou na observação científica,

com o médico sendo visto como detentor do saber. O corpo era tratado como um objeto de
controle disciplinar, e as novas tecnologias na medicina aumentaram a precisão dos
diagnósticos, mas afastaram o contato humanista.
Clínica Psicanalítica: Freud revolucionou a clínica ao propor que o inconsciente do paciente

detém o saber. O papel do analista é o de facilitador, promovendo a escuta do sofrimento e
trazendo à tona os significados dos sintomas, em vez de introduzir novos elementos. O foco é
na escuta e na subjetividade.
Mudanças na Psicologia Clínica: Com o surgimento da Psicanálise e a ênfase na escuta, a

psicologia clínica se afasta do modelo médico tradicional. A prática passa a se focar no sujeito
e sua individualidade, abordando tanto o contexto psicológico quanto o social.
Clínica Social: A partir da década de 1980, a psicologia se torna mais crítica e socialmente
engajada, atendendo classes populares e respondendo às novas formas de adoecimento
psíquico. A clínica social busca entender a realidade local e promover a saúde mental de
maneira integrada com o contexto social.
Psicologia e Compromisso Social: A psicologia deve encontrar seu compromisso social, pois o
sujeito não existe sem o outro. A clínica social vai além do atendimento às camadas mais
pobres; ela busca combater a massificação e valorizar a singularidade de cada paciente.
Aula - Política nacional de humanização
Objetivo Geral:
A PNH visa efetivar os princípios do SUS (Sistema Único de Saúde), focando em

universalização, equidade e integralidade no atendimento à saúde, buscando a participação
ativa de gestores, trabalhadores e usuários.
Princípios do SUS:
1. Universalização: Saúde como direito de cidadania.
2. Equidade: Atendimento de acordo com as necessidades específicas de cada pessoa.
3. Integralidade: Visão completa do ser humano, integrando promoção, prevenção,

tratamento e reabilitação.
Problemas Identificados:
 Fragmentação no trabalho.
 Baixo investimento na qualificação dos profissionais.
 Pouco incentivo à cogestão e inclusão de trabalhadores e usuários.
Definição de Humanização:
Humanização não se refere apenas à "bondade" no atendimento, mas à articulação entre

tecnologias avançadas e acolhimento de qualidade, melhorando as condições de trabalho e o
ambiente de cuidado.
Diretrizes da PNH:
1. Valorizar a subjetividade nas práticas de saúde.

2. Estimular a produção de saúde e de sujeitos autônomos.
3. Fortalecer equipes multiprofissionais, com foco na transdisciplinaridade.
4. Atuação em rede cooperativa, seguindo as diretrizes do SUS.
5. Utilização da comunicação e educação para promover autonomia e protagonismo.
Prioridades:
 Reduzir filas e tempo de espera.

 Garantir que todos os usuários saibam quem cuida de sua saúde.
 Garantir gestão participativa e educação permanente aos trabalhadores.
Estratégias Gerais:
 Eixos de atuação: Gestão do trabalho, educação permanente, atenção à saúde e

financiamento.
 Participação de todos os envolvidos no processo de cuidado, promovendo ambientes
acolhedores, participativos e seguros.
Aula - A saúde e seus determinantes sociais
Definição de Determinantes Sociais de Saúde (DSS): Refere-se a fatores sociais, econômicos,

culturais, psicológicos e comportamentais que influenciam a saúde e o risco de doenças,
conforme descrito pela Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS) e
pela OMS.
Histórico dos DSS:
 Século XIX: urbanização e industrialização trouxeram novos desafios para a saúde

pública.
 Teorias como a miasmática e microbiana ajudaram a moldar as políticas de saúde.
 Surgimento da saúde pública focada nas condições socioeconômicas e nas
desigualdades.
Modelos de Saúde:
 Debate entre o modelo biológico (doenças infecciosas) e o modelo social (condições

de vida e trabalho).
 A saúde deve ser analisada tanto nos laboratórios quanto nos ambientes sociais.
Estudos sobre DSS:
 Três gerações de estudos: pobreza e saúde, gradientes socioeconômicos de saúde e os

mecanismos que ligam a estratificação social à saúde.
 Importância da distinção entre determinantes individuais e de grupo.
Desafios dos estudos sobre DSS:
 Relação complexa entre fatores sociais, econômicos e políticos com a saúde.

 A desigualdade na distribuição de renda afeta significativamente os níveis de saúde.
Intervenções sobre os DSS:
 Enfoque em políticas públicas que modifiquem comportamentos de risco e melhorem

as condições de vida, como acesso a alimentos saudáveis, saneamento básico,
habitação adequada, e promoção de ambientes de trabalho seguros.
 Fortalecimento de redes de apoio comunitário e programas de educação como
estratégias para reduzir desigualdades.
Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS): Criada para apoiar o
desenvolvimento de políticas que promovam a equidade em saúde, com foco em ações
concretas, mobilização social e produção de evidências científicas.
Aula - ATENÇÃO BÁSICA E TERRITÓRIO
Atenção Básica no SUS:
 Atenção Básica é a porta de entrada do SUS, sendo o contato preferencial dos usuários
e o centro de comunicação com toda a Rede de Atenção à Saúde.
 Ela é organizada pelos princípios de universalidade, acessibilidade, continuidade do
cuidado, integralidade, equidade e participação social.
 A atenção básica é desenvolvida de forma descentralizada e próxima das pessoas, nos
bairros, o que facilita o acesso aos cuidados de saúde.
Território e Regionalização:
 O território é fundamental no planejamento, organização e execução dos serviços de

saúde. Ele permite a criação de estratégias adaptadas às especificidades locais.
 A regionalização é uma forma de organizar os serviços de saúde baseados no
território, visando melhorar a eficiência, evitar duplicidade de ações e garantir acesso
igualitário.
 As Unidades Básicas de Saúde (UBS) desempenham papel central por estarem
localizadas onde as pessoas vivem, facilitando o acesso aos cuidados.
Territorialização no SUS:
 A territorialização define o espaço de atuação das equipes de saúde, facilitando o

acompanhamento contínuo da população em áreas específicas.
 Essa delimitação territorial promove o desenvolvimento de ações específicas para as
necessidades daquela comunidade, criando vínculos entre as equipes de saúde e a
população local.
População Adstrita:
 A população adstrita é a comunidade atendida por uma UBS, que é responsável por
desenvolver ações de saúde específicas, considerando o contexto e as dinâmicas
sociais daquele território.
Equipes Multiprofissionais e Participação da Comunidade:
 As equipes de saúde são multiprofissionais, como Agentes Comunitários de Saúde

(ACS), que atuam em microáreas específicas.
 A participação da comunidade no planejamento das ações ocorre por meio de
conselhos e conferências de saúde, envolvendo usuários, profissionais e gestores.
Desafios:
 Desafios incluem a necessidade de diagnóstico das realidades locais, a grande

dimensão territorial do Brasil, e o desequilíbrio na distribuição de recursos financeiros.
 Há também a necessidade de empoderamento dos municípios para o planejamento de
políticas públicas que atendam às peculiaridades locais.
Saúde Mental e Território:
 A saúde mental também deve estar integrada ao conceito de território, permitindo

que o cuidado seja oferecido de forma mais adequada e contextualizada às
necessidades da população.
Aula - Clínica Ampliada
Pilares da Clínica Ampliada:
 Integração dos fatores biopsicossociais: Saúde é vista de forma integral, considerando

o impacto de aspectos biológicos, psicológicos e sociais.
 Equipe multiprofissional: Profissionais de diversas áreas trabalham de maneira
colaborativa, promovendo um cuidado mais eficaz e individualizado.
 Promoção da autonomia do paciente: Incentivar a participação ativa do paciente em
seu projeto terapêutico.
Eixos norteadores da Clínica Ampliada na PNH (Política Nacional de Humanização):
1. Compreensão ampliada do processo saúde-doença: Envolve entender a doença no

contexto de vida do indivíduo, evitando abordagens unilaterais.
2. Construção compartilhada de diagnósticos: Envolvimento da equipe de saúde, dos
usuários e da comunidade.
3. Ampliação do objeto de trabalho: Foco no ser humano e seu contexto, não apenas na
patologia.
4. Transformação dos meios de trabalho: Fortalecer a comunicação e a gestão
colaborativa entre profissionais.
5. Suporte aos profissionais de saúde: Prover suporte para lidar com desafios e evitar a
alienação.
Práticas da Clínica Ampliada:
 Apoio Matricial e Equipes de Referência: Trabalham de forma articulada, trocando

conhecimentos e promovendo um cuidado integral e contínuo ao paciente, através do
acompanhamento de casos mais complexos e da formulação de Projetos Terapêuticos
Singulares (PTS).
Exemplo Prático:
Um serviço de hematologia, tratando anemia falciforme, percebeu que o tratamento era

limitado ao aspecto médico e precisou ampliar a abordagem, oferecendo alternativas de
trabalho para melhorar a qualidade de vida dos pacientes, mostrando a necessidade de uma
intervenção intersetorial.
Esse modelo promove um cuidado integral, humanizado, que busca corresponsabilidade e

parceria entre equipe e pacientes, e amplia a visão do processo saúde-doença, indo além da
medicalização e do tratamento isolado de sintomas.
Aula - Projeto terapêutico singular
O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas terapêuticas elaboradas de

forma colaborativa entre a equipe interdisciplinar e o indivíduo, sua família ou grupo. Ele é
utilizado em casos complexos, com o objetivo de atender às especificidades de cada sujeito, de
forma personalizada e não baseada apenas no diagnóstico, mas nas necessidades particulares
de cada um.
Principais Características:
1. Personalização: O PTS é construído de forma singular para cada pessoa, família ou

território, considerando suas particularidades.
2. Equipe Multiprofissional: A construção do projeto envolve uma equipe de diferentes
profissionais que, em conjunto com o usuário, criam o plano terapêutico.
3. Etapas:
1) Definir Hipótese Diagnóstica: Considera vulnerabilidades, contexto social e familiar, e

necessidades identificadas.
2) Definição De Metas: São pactuadas metas de curto, médio e longo prazo com o
usuário.
3) Divisão De Responsabilidades: As tarefas são distribuídas entre os profissionais e o
usuário, visando a autonomia do sujeito.
4) Reavaliação: O PTS é dinâmico, ajustado conforme as mudanças nas necessidades do
indivíduo.
Ferramentas:
 Genograma: Ajuda a compreender a estrutura familiar.

 Ecomapa: Representa graficamente os sistemas relacionados ao sujeito e sua família.
A proposta do PTS é promover um cuidado mais integral e contínuo, focado no contexto de

vida do sujeito e sua interação com diferentes redes de apoio.

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Clínica Médica e o Corpo: O desenvolvimento da clínica médica focou na observação científica,

Clínica Psicanalítica: Freud revolucionou a clínica ao propor que o inconsciente do paciente

Mudanças na Psicologia Clínica: Com o surgimento da Psicanálise e a ênfase na escuta, a

Aula - Política nacional de humanização

A PNH visa efetivar os princípios do SUS (Sistema Único de Saúde), focando em

1. Universalização: Saúde como direito de cidadania.

2. Equidade: Atendimento de acordo com as necessidades específicas de cada pessoa.

3. Integralidade: Visão completa do ser humano, integrando promoção, prevenção,

Humanização não se refere apenas à "bondade" no atendimento, mas à articulação entre

1. Valorizar a subjetividade nas práticas de saúde.

 Reduzir filas e tempo de espera.

 Eixos de atuação: Gestão do trabalho, educação permanente, atenção à saúde e

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Definição de Determinantes Sociais de Saúde (DSS): Refere-se a fatores sociais, econômicos,

Histórico dos DSS:

 Século XIX: urbanização e industrialização trouxeram novos desafios para a saúde

 Debate entre o modelo biológico (doenças infecciosas) e o modelo social (condições

 Três gerações de estudos: pobreza e saúde, gradientes socioeconômicos de saúde e os

Desafios dos estudos sobre DSS:

 Relação complexa entre fatores sociais, econômicos e políticos com a saúde.

Intervenções sobre os DSS:

 Enfoque em políticas públicas que modifiquem comportamentos de risco e melhorem

Aula - ATENÇÃO BÁSICA E TERRITÓRIO

Atenção Básica no SUS:

 O território é fundamental no planejamento, organização e execução dos serviços de

 A territorialização define o espaço de atuação das equipes de saúde, facilitando o

Equipes Multiprofissionais e Participação da Comunidade:

 As equipes de saúde são multiprofissionais, como Agentes Comunitários de Saúde

 Desafios incluem a necessidade de diagnóstico das realidades locais, a grande

Saúde Mental e Território:

 A saúde mental também deve estar integrada ao conceito de território, permitindo

Aula - Clínica Ampliada

Pilares da Clínica Ampliada:

 Integração dos fatores biopsicossociais: Saúde é vista de forma integral, considerando

Eixos norteadores da Clínica Ampliada na PNH (Política Nacional de Humanização):

1. Compreensão ampliada do processo saúde-doença: Envolve entender a doença no

Práticas da Clínica Ampliada:

 Apoio Matricial e Equipes de Referência: Trabalham de forma articulada, trocando

Um serviço de hematologia, tratando anemia falciforme, percebeu que o tratamento era

Esse modelo promove um cuidado integral, humanizado, que busca corresponsabilidade e

Aula - Projeto terapêutico singular

O Projeto Terapêutico Singular (PTS) é um conjunto de propostas terapêuticas elaboradas de

1. Personalização: O PTS é construído de forma singular para cada pessoa, família ou

1) Definir Hipótese Diagnóstica: Considera vulnerabilidades, contexto social e familiar, e

 Genograma: Ajuda a compreender a estrutura familiar.

A proposta do PTS é promover um cuidado mais integral e contínuo, focado no contexto de

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