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Redefinindo as práticas de Saúde a partir

de experiências de Educação Popular nos
serviços de saúde
Redefining healthcare practices based on the
experiences of people education at healthcare services

Eymard Mourão Vasconcelos1

Desde a década de setenta, profissionais de saúde insatisfeitos com as

práticas mercantilizadas e rotinizadas dos serviços oficiais e desejosos de
uma atuação mais significativa para as classes populares vêm se dirigindo às
periferias dos grandes centros urbanos e regiões rurais em busca de formas
alternativas de atuação. Inicialmente ligaram-se às experiências informais de
trabalho comunitário, principalmente junto à Igreja Católica.
Posteriormente, a multiplicação de Serviços de Atenção Primária à Saúde
ocorrida no Brasil, a partir do final dos anos setenta, colaborou na criação
de condições institucionais para fixar esses profissionais nos locais de
moradia das classes populares.
É interessante como este movimento de profissionais de saúde vem se
mantendo por tantos anos. Convivendo com a dinâmica do processo de
adoecimento e de cura no meio popular, interagindo com os movimentos
sociais locais e entrando em contato com a militância de outros grupos
intelectuais, muitos passam a reorientar suas práticas buscando enfrentar
de uma forma mais global os problemas de saúde encontrados. Em alguns
desses serviços, em que a população organizada e os profissionais de saúde
identificados com os seus interesses conseguem conquistar um maior
controle do seu funcionamento, surgem algumas experiências pioneiras que
avançam bastante na superação do caráter mercantil, biologicista e

1
Professor do Departamento de Promoção da Saúde, Universidade Federal da Paraíba. <[email protected]>

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alienador da prática médica dominante. São experiências esparsas e

pontuais, sempre ameaçadas de submersão diante das constantes oposições:
a carência de recursos das políticas sociais, a repressão política e as
exigências do produtivismo numérico do sistema de saúde. Em um número
maior de serviços, profissionais comprometidos politicamente com a
população não conseguem conquistar a hegemonia do seu funcionamento,
mas resistem implementando pequenas práticas alternativas e marginais,
nas quais a relação educativa com a população é priorizada.
Nesses serviços, a participação e o controle dos grupos populares não são
apenas esperados e franqueados, mas investe-se intensamente nos seus
aprofundamentos. Busca-se constantemente a articulação com os sindicatos
de trabalhadores, grupos pastorais, associações de moradores, grupos de
jovens, conselhos paroquiais, grupos de mulheres etc. Quando estas
entidades populares são pouco expressivas, estimula-se o seu fortalecimento
ou a criação de novos grupos. Também investe-se na estruturação de
comitês locais de saúde.
A relação com a população, de forma alguma, se restringe aos grupos
organizados. Há uma grande valorização das trocas interpessoais que
acontecem tanto nos contatos formais (consultas individuais, reuniões
educativas e visitas domiciliares) como também nos contatos informais e na
participação em eventos sociais locais. Na dinâmica desses serviços de saúde,
a palavra diálogo é um conceito fundamental. Um diálogo no qual esforça-se
para compreender e explicitar o saber do interlocutor popular. Em várias
experiências, os profissionais radicalizam esta busca de aproximação do meio
popular indo, inclusive, morar próximo a esses grupos.
Nesses serviços é nítida a quebra do poder centralizador dos médicos.
Predomina um discurso igualitarista que coloca em pé de igualdade todos os
profissionais, inclusive os agentes comunitários de saúde. Mesmo que o
discurso não corresponda totalmente à prática diária, estrutura-se uma
série de mecanismos (assembléia de funcionários, reuniões de equipe,
encontros de avaliação) no qual cada profissional conta, pelo menos, com a
possibilidade formal de participar na definição das prioridades e estratégias
e no enfrentamento dos problemas detectados. Tudo é problema de todos!
Ao mesmo tempo, a maior inserção desses Serviços de Atenção Primária à
Saúde no meio popular, devido a sua localização e ligação com os
movimentos sociais, cria condições para que a globalidade dos problemas de
saúde se manifeste, desafiando as limitações e competências individuais dos
vários profissionais e especialistas. Assim, a interdisciplinaridade passa a ser
cobrada não só pela vontade de alguns deles, mas também a partir das
demandas da população. O intercâmbio entre os vários profissionais passa a
existir não apenas na definição de estratégias globais do serviço, mas
também para enfrentar os pequenos problemas de saúde. A partir da
articulação com diferentes formações, estrutura-se, aos poucos, uma prática
de saúde alargada (não simplificada), em que as
várias dimensões da doença passam a ser
enfrentadas. Com a pressão dos grupos populares
locais, as dimensões coletivas dos problemas de saúde
incorporam-se ao cotidiano dos serviços.

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Nesse contexto, preocupa-se não apenas em multiplicar os atendimentos

e expandir a população por eles coberta, mas em redefinir o próprio
atendimento. É comum afirmar, com graus variáveis de clareza, que a
atenção médica tradicional não é injusta apenas porque segrega os
trabalhadores, mas também porque a sua racionalidade interna reforça e
recria, no nível das suas microrelações, as estruturas de dominação da
sociedade. O biologicismo, o autoritarismo do doutor, o desprezo ao saber e
à iniciativa do doente e familiares, a imposição de soluções técnicas para
problemas sociais globais e a propaganda embutida dos grupos políticos
dominantes, são exemplos de alguns dos mecanismos entranhados na
assistência à saúde oficial que se procura superar. Desta forma, os serviços
inovam até mesmo em relação a amplos setores dos profissionais de saúde
considerados progressistas (a chamada “esquerda médica” nucleada em
torno do antigo Partido Comunista Brasileiro) que, preocupados com a
expansão do direito a assistência à saúde junto a população, não questionam
o tipo de assistência que está sendo expandida.
Essas experiências alternativas estruturaram-se a partir da década de
setenta em bairros periféricos, pequenas cidades do interior e povoados
rurais, integrados a projetos mais amplos nos quais a metodologia da
Educação Popular era hegemônica. Pelo contato com várias dessas
experiências, com inúmeros profissionais nelas inseridos, percebo que o
método da Educação Popular foi um elemento estruturante fundamental. As
experiências se constituíram no mesmo ambiente sócio-econômico e cultural
em que a Educação Popular terminava de se delinear como corpo teórico: as
comunidades eclesiais de base, o ressurgimento dos movimentos sociais em
luta contra a ditadura militar e suas políticas econômicas e sociais na década
de setenta. Naquele contexto, a Educação Popular era a teoria hegemônica
que orientava o modo de participação dos agentes eruditos (professores,
padres, cientistas sociais, profissionais de saúde etc.) engajados no trabalho
político e pedagógico.
Assim, no setor Saúde, a Educação Popular passou a se constituir, em
vários serviços, não como uma atividade a mais entre tantas outras, mas
como um instrumento de reorientação da globalidade de suas práticas, na
medida em que dinamiza, desobstrui e fortalece a relação com a população e
seus movimentos organizados.
A Educação em Saúde é o campo de prática e conhecimento do setor
Saúde que tem se ocupado mais diretamente com a criação de vínculos entre
a ação médica e o pensar e fazer cotidiano da população. Diferentes
concepções e práticas têm marcado a história da Educação em Saúde no
Brasil. Mas, até a década de setenta, foi basicamente uma iniciativa das elites
políticas e econômicas e, portanto, subordinada aos seus interesses. Voltava-
se para a imposição de normas e comportamentos por elas considerados
adequados, num tipo de educação que poderia ser chamada de “toca
boiada”, em que os técnicos e a elite vão tentando
conduzir a população para os caminhos que
consideram corretos, usando, para isto, tanto o
berrante (a palavra) como o ferrão (o medo e a
ameaça).

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A participação de profissionais de saúde nas experiências de Educação

Popular, a partir dos anos setenta, trouxe para o setor Saúde uma cultura de
relação com as classes populares que representou uma ruptura com a
tradição autoritária e normatizadora da Educação em Saúde.
No âmbito internacional, o Brasil teve um papel pioneiro na constituição
do método da Educação Popular, o que explica, em parte, a sua importância,
aqui, na redefinição de práticas sociais dos mais variados campos do saber.
Ela começa a se estruturar como corpo teórico e prática social no final da
década de cincoenta, quando intelectuais e educadores ligados à Igreja
Católica e influenciados pelo humanismo personalista que florescia na
Europa no pós-guerra, voltam-se para as questões populares. Na verdade, o
movimento operário brasileiro, desde o início do século, enfatizara muito a
dimensão cultural e da consciência no processo de luta. Marcado pelas
correntes anarquistas trazidas pelos imigrantes europeus, ele via a
exploração do trabalhador também pela dimensão moral e cultural. Assim,
os sindicatos e grupos operários, no início do século, preocupavam-se
muito em promover discussões sobre questões culturais, organizar
bibliotecas, organizar passeios nos fins de semana e criar escolas
noturnas. Mas a partir do governo de Getúlio Vargas, o Estado passa a
assumir a iniciativa da cobertura (simplificada) dos direitos sociais,
esvaziando a iniciativa operária. Desta forma, o movimento da Educação
Popular representa uma retomada e uma elaboração pelos intelectuais e
agentes educativos de uma prática esparsa e não sistematizada do
movimento operário do início do século.
Educação Popular não é o mesmo que “educação informal”. Há muitas VITALINO FILHO, Retirantes,
propostas educativas que se dão fora da escola, mas que utilizam métodos Caruaru, PE
verticais de relação educador-educando. Segundo Brandão (1982), a
Educação Popular não visa criar sujeitos subalternos educados: sujeitos
limpos, polidos, alfabetizados, bebendo água fervida, comendo farinha de
soja e cagando em fossas sépticas. Visa participar do esforço que já fazem
hoje as categorias de sujeitos subalternos - do índio ao operário do ABC
paulista - para a organização do trabalho político que, passo a passo, abra
caminho para a conquista de sua liberdade e de seus direitos. A Educação
Popular é um modo de participação de agentes eruditos (professores,
padres, cientistas sociais, profissionais de saúde e outros) neste trabalho
político. Ela busca trabalhar pedagogicamente o homem e os grupos
envolvidos no processo de participação popular, fomentando formas
coletivas de aprendizado e investigação de modo a promover o crescimento
da capacidade de análise crítica sobre a realidade e o aperfeiçoamento das
estratégias de luta e enfrentamento.
Um elemento fundamental do seu método é o fato de tomar como ponto
de partida do processo pedagógico o saber anterior das classes populares.
No trabalho, na vida social e na luta pela sobrevivência e pela transformação
da realidade, as pessoas vão adquirindo um entendimento sobre a sua
inserção na sociedade e na natureza. Este conhecimento fragmentado e
pouco elaborado é a matéria prima da Educação Popular. A valorização do
saber popular permite que o educando se sinta “em casa” e mantenha a sua
iniciativa. Neste sentido, não se reproduz a passividade usual dos processos

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pedagógicos tradicionais. Na Educação Popular não basta que o conteúdo

discutido seja revolucionário, se o processo de discussão se mantém vertical.
Passados quarenta anos do início deste movimento no Brasil, muita coisa
mudou. As práticas de Educação Popular em Saúde já não se restringem ao
modelo dominante na década de setenta: um técnico inserido em uma
pequena comunidade periférica, identificando lideranças e problemas
mobilizadores, criando espaços de debate, apoiando as lutas emergentes e
trazendo subsídios teóricos para alargar as discussões locais. Com o
processo de democratização da sociedade brasileira, houve espaço para que
a participação popular pudesse também ocorrer nas grandes instituições.
Muitos técnicos formados nos espaços informais dos movimentos sociais
passaram a ocupar cargos importantes nos órgãos implementadores das
políticas de saúde procurando aplicar, neste novo espaço, a metodologia da
Educação Popular. Apesar de uma certa crise inicial da
pretensão de transposição direta e sem adaptações da
metodologia de ação nos espaços informais para as
instituições, novas experiências floresceram. A Rede de
Educação Popular e Saúde que, desde 1991, articula
profissionais de saúde e lideranças populares envolvidas
nestas experiências, vem se expandindo e consolidando a
trajetória de atuação nos novos serviços de saúde a partir
do instrumental da Educação Popular.
Pode-se afirmar que uma grande parte das
experiências de Educação Popular em Saúde estão hoje
voltadas para a superação do fosso cultural existente
entre os serviços de saúde, as organizações não
governamentais, o saber médico e mesmo as entidades representativas dos
movimentos sociais de um lado e, de outro lado, a dinâmica de adoecimento
e de cura do mundo popular. Isto é feito a partir de uma perspectiva de
compromisso com os interesses políticos das classes populares, mas
reconhecendo, cada vez mais, a sua diversidade e heterogeneidade. Prioriza-
se a relação com os movimentos sociais por serem expressões mais
elaboradas desses interesses. Atuando a partir de problemas de saúde
específicos ou de questões ligadas ao funcionamento global dos serviços,
busca-se entender, sistematizar e difundir a lógica, o conhecimento e os
princípios que regem a subjetividade dos vários atores envolvidos, de forma
a superar incompreensões e mal entendidos ou tornar conscientes e
explícitos os conflitos de interesse. Dedica-se à ampliação dos canais de
interação cultural e negociações (cartilhas, jornais, assembléias, reuniões,
cursos, visitas etc.) entre os diversos grupos populares e os diversos tipos de
profissionais e instituições.
A Educação Popular não é o único projeto pedagógico a valorizar a
diversidade e heterogeneidade dos grupos sociais, a intercomunicação entre
diferentes atores, o compromisso com as classes subalternas, as iniciativas
dos educandos e o diálogo entre o saber popular e o saber científico. Mas
para o setor Saúde brasileiro, a participação histórica no movimento da
Educação Popular foi marcante na criação de um movimento de profissionais
que busca romper com a tradição autoritária e normatizadora da relação

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entre os serviços de saúde e a população. Apesar de uma certa crise do

conceito da Educação Popular nos novos tempos, é ele que vem servindo
para identificar e instrumentalizar a diversidade de práticas emergentes.
Nessas experiências, os vários aspectos metodológicos valorizados
articulam-se de um modo peculiar, diferenciando-se do que ocorre em
outros continentes. Há um elemento inovador e pioneiro nas experiências
brasileiras e latino-americanas de Educação em Saúde que vêm sendo
reconhecido internacionalmente.
Para muitos serviços de saúde, a Educação Popular tem significado um
instrumento fundamental na construção histórica de uma medicina integral,
na medida em que se dedica à ampliação da inter-relação entre as diversas
profissões, especialidades, serviços, doentes, familiares, vizinhos e
organizações sociais locais envolvidos num problema específico de saúde,
fortalecendo e reorientando suas práticas, saberes e lutas. Esta redefinição
da prática médica se dá, não a partir de uma nova tecnologia ou um novo
sistema de conhecimento, como as chamadas medicinas alternativas
pretendem ser, mas pela articulação de múltiplas, diferentes e até
contraditórias iniciativas presentes em cada problema de saúde, em um
processo que valoriza principalmente os saberes e práticas dos sujeitos
usualmente desconsiderados devido a sua origem popular.
No atual contexto de fragmentação da vida social, a recomposição de uma
abordagem mais globalizante da saúde não pode caber apenas às iniciativas
ampliadas das instituições médicas. Cabe principalmente ao crescimento da
capacidade de doentes, famílias, movimentos sociais e outros setores da
sociedade civil em articularem, usufruírem e reorientarem os diversos
serviços e saberes disponíveis. Esta perspectiva se diferencia do imaginário
de grande parte do movimento sanitário brasileiro, ainda acreditando e
empenhando-se na possibilidade de construção de um sistema estatal único
de saúde capaz de, planejadamente, penetrar e ordenar as diversas
instâncias da vida social implicadas no processo de adoecimento e de cura.
(Vasconcelos, 1997).

Referências bibliográficas

BRANDÃO, C. R. Lutar com a palavra: escritos sobre o trabalho do educador. Rio de Janeiro: Graal,
1982.
VASCONCELOS, E. M. Educação Popular nos serviços de saúde. 3 ed. São Paulo: Hucitec, 1997.

PALAVRAS-CHAVE: Educação Popular; práticas de Saúde; Educação em Saúde.

KEY WORDS: People Education; Healthcare practice; Healthcare Education.
PALABRAS-CLAVE: Educación Popular; prácticas de la Salud; Educación en Salud.
Bando de Lampião

Recebido para publicação em: 20/10/00.

Aprovado para publicação em: 05/11/00.

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