114 - Apego Materno en El Contexto de Maternologia
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ARTÍCULO ORIGINAL
Resumen the mother towards the fetus before and during gestation
and is a solid component that is articulated with the
En Latinoamérica hace falta conciencia sobre la progression of positive motherhood. In addition, maternal-
importancia que tiene el apego materno-fetal y el apego fetal attachment is a predictor of maternal-neonatal
materno-neonatal. Es necesario divulgar que ambos, son attachment, which is defined as the bond between the
importantes dinamizadores de la percepción de bienestar mother and her child immediately after birth. Maternal-fetal
físico y emocional para la madre, la familia y el hijo. El and maternal-neonatal attachment should be emphasized
apego materno-fetal es el vínculo construido por la madre both in academia and in care work. Adequate maternal-
hacia el feto antes y durante la gestación, y es un sólido fetal and maternal-neonatal attachment are stimulants for
componente que se articula con la progresión de una early and persistent breastfeeding. Pregnancy should no
maternidad positiva. Además, el apego materno-fetal longer be evaluated only from obstetrics and perinatology,
es predictor del apego materno-neonatal que se define leaving aside elements of psychosocial health that are
como el vínculo entre la madre y su hijo inmediatamente important factors influencing obstetric outcomes. All health
posterior al nacimiento. El apego materno-fetal y materno- professionals should have sufficient knowledge and be
neonatal deben ser enfatizados tanto en la academia trained to promote strategies that enhance maternal-fetal
como en la labor asistencial. Un adecuado apego and maternal-neonatal attachment among their health
materno-fetal y materno-neonatal son estimulantes para care population. The family plays a preponderant role in
la temprana y persistente lactancia materna. El embarazo pregnancy and must be generously linked.
no se debe seguir evaluando solo desde la obstetricia y
la perinatología, dejando de lado elementos de la salud
psicosocial que son importantes factores que influyen Key Words: Mother-Child Relations; Parent-Child
en los resultados obstétricos. Todos los profesionales Relations; Maternal-Fetal Relations; Breast Feeding;
de la salud deben tener suficiente conocimiento y estar Maternal Behavior; Pregnancy.
entrenados para fomentar entre su población de atención
sanitaria, las estrategias que engrandecen el apego Introducción
materno-fetal y materno-neonatal. La familia juega un
rol preponderante en la gestación y debe ser vinculadas El embarazo es un acontecimiento fisiológico que implica
generosamente. cambios físicos, hormonales, psicológicos y sociales1,2.
Durante la gestación la mujer debe atravesar una serie
Key Words: Relaciones Madre-Hijo; Relaciones Padres- de procesos adaptativos con el fin de involucrar a su
Hijo; Relaciones Materno-Fetales; Lactancia Materna; vida, el concepto de identidad materna. Paulatinamente
Conducta Materna; Embarazo. debe realizar consciente e inconscientemente ajustes
y modificaciones comportamentales en sus relaciones
Abstract interpersonales y con el entorno, para interiorizar
In Latin America, there is a lack of awareness about the pensamientos y posturas que le permitirán vivir y disfrutar
importance of maternal-fetal attachment and maternal- el embarazo, el producto de la concepción y el subsiguiente
neonatal attachment. It is necessary to disclose that both nacimiento del recién nacido (1,3,4,5,6).
are important dynamizes of the perception of physical
and emotional well-being for the mother, the family and
the child. Maternal-fetal attachment is the bond built by
1. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Profesor Titular. Director. Grupo de investigación Salud de la Mujer. Facultad de Medicina.
Universidad de Cartagena. Colombia.
2. Estudiante de Medicina. Integrante. Grupo de Investigación Salud de la Mujer. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
Colombia.
3. Estudiante de Medicina. Integrante. Grupo de Investigación Salud de la Mujer. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena.
Colombia.
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APEGO MATERNO-FETAL Y APEGO MATERNO-NEONATAL EN EL CONTEXTO DE UNA
MATERNOLOGÍA HUMANIZADA
Dentro de esos procesos adaptativos se encuentra el personas que cumplen directa o indirectamente un rol
desarrollo de elementos que terminan generando apego protagónico, y contribuye a conservar o a construir una
materno-fetal 1,3,6,7,8,9. El apego como teoría, surge de mirada humanística del embarazo4. Sin dudas, viene a
los aportes de Bowlby, quien enunció que el niño se ser oportuna para Latinoamérica, donde familiares de
desarrolla emocional y mentalmente sano a partir de diversos grados de consanguinidad se pueden ver o se
experimentar una relación mutuamente afectiva con su hacen ver alrededor de la gestante5,15. La maternidad
cuidador principal, usualmente su madre. Además, señaló debiese ser un evento colectivo, con la presencia real
que cuando los recién nacidos o los lactantes están del padre, donde la cooperación de múltiples cuidadores
angustiados o alarmados, existe predisposición para trascienda los conceptos del binomio madre-hijo, ya que
acercarse a su cuidador a través de señales y movimientos para criar se precisa cooperar, para cuidar se precisa
como llorar, sonreír, chupar, aferrarse y gatear 9,10. ser cuidado, para crecer ser precisa ser adecuadamente
Bowlby10 argumentó que el apego tiene una estructuración sostenido.12,16. Para permanecer articulados con los
evolutiva, proporcionando un sentido de seguridad y una Objetivos de Desarrollo Sostenible y con la Estrategia
base emocional estable. Destacó la importancia de las Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente,
respuestas sensibles y consistentes del cuidador para sin olvidar estar enmarcado en los derechos humanos, las
establecer un apego seguro que aumente la proximidad iniciativas de atención posnatal deben ampliarse más allá
entre el niño y su cuidador, por ende, que aumente la de la cobertura y la simple supervivencia 13. En ese más
probabilidad de supervivencia. Ainsworth7, posteriormente allá deben figurar el interés por el apego materno-fetal y el
contribuyó a expandir la teoría introduciendo el concepto apego materno-neonatal.
de la figura de apego, como una base segura desde la
cual un infante puede explorar el mundo. En el contexto latinoamericano es escasa la información
con respecto al apego materno-fetal y el apego materno-
Es necesario que cada día los profesionales de la salud, neonatal, así como insuficiente la consciencia sobre la
médicos, enfermeras y psicoterapeutas que están maternología. Al respecto, apreciaciones anecdóticas
alrededor de la gestación, el parto, el puerperio y la sugieren que es insuficiente la información tanto entre
atención neonatal, transformen su desempeño profesional los profesionales de la salud como en la comunidad
haciendo que la mirada del acto natural del nacimiento no en general. Para entregar información relevante a los
sea solamente biológica. 2,3,4,5,6,7,9,11. profesionales sanitarios que atienden el embarazo y a las
gestantes, es pertinente reflexionar sobre los impactos
Se ha propuesto el concepto de maternología, como la que ofrece el apego seguro entre la madre y el producto
cotidiana búsqueda de una comprensión más amplia de de la concepción en el entorno de la pareja o de la familia,
la gestación, distinta de las perspectiva tradicional que y también sobre los beneficios que ofrece el concepto de
divide a la materna y a su producto de la concepción la maternología en un marco humanístico, con fines de
como sujetos para ser atendidos o cuidados, desde contribuir a la atención de elevada calidad que genere
los espacios que generaron disciplinas fijas como la bienestar personal y social relacionada con la gestación.
obstetricia, la neonatología y la psicología perinatal 6,12,13. El objetivo fue identificar elementos teóricos relevantes en
Maternología viene a ser la simbiosis o la síntesis de tornos a las conceptualizaciones del apego materno-fetal
las palabras “Maternidad y Psicología”, con el objetivos y materno-neonatal como componentes esenciales de una
de acercar y combinar los contenidos e insumos que maternología humanizada.
entrega la psicología perinatal, busca que los padres sean
conscientes de los procesos emocionales que ocurren Apego materno-fetal
en ambos durante la etapa de gestación, los cuales El apego materno-fetal es uno de los componentes
contribuyen al bienestar de ellos, del feto y del infante.12 esenciales de la identidad materna, por consiguiente,
viene a ser un factor que promueve una adaptación
Maternología es un término poco utilizado y puede ser positiva hacia la maternidad 1,3,7,8,17. El apego materno-
considerado como un espacio académico y asistencial fetal fue definido por primera vez como “el grado en
interdisciplinario o multidisciplinario donde confluyen y el que las mujeres alcanzan comportamientos que
estén presentes por igual la obstetricia, la perinatología, representan filiación e interacción con su hijo por nacer”
la puericultura, la neonatología y la psicología de la salud, 18
. Una definición más actual de apego materno-fetal es
con miras a que la mujer y la familia tengan una experiencia la relación unidireccional, comportamental, emocional y
posnatal positiva12,13,14. La maternología contempla lo afectiva desde la madre hacia el feto19. Se han teorizado
referente a la gestación como fenómeno complejo, tres características indispensables del apego materno-
como evento que involucra realidades, escenarios y
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Dr. Álvaro Monterrosa-Castro1, Diego Rincón-Teller2, Melyn Barbosa-Burgos3.
fetal: el deseo de conocer al hijo no nacido, el placer por obstante, los hallazgos también pueden relacionarse con
interactuar con el feto y el deseo de protegerlo 8,18,19. Esas temor, ansiedad o preocupación con el embarazo, el parto
características se ven reflejadas en acciones diversas y el recién nacido 3,4,17,19,21.
cotidianas que visibilizan el instinto protector materno: la
atribución del nombre, hablarle, cuchichearle o cantarle, Los factores psicosociales, principalmente los síntomas
acariciar con ternura el vientre, cumplir con los cuidados de ansiedad y depresión están relacionados con el
prenatales y con la preparación física, imaginar los apego materno-fetal, también lo está el embarazo no
espacios para luego del nacimiento, vincular a la pareja, deseado 17,20,22. La ansiedad y la depresión pueden influir
al resto de la familia y a las amistades a la progresión de negativamente en el lazo emocional que se debe establecer
la gestación y a las expectativas del parto. El despertar y entre madre y feto 4,11,25. Dentro del control prenatal
la conservación del instinto protector materno promueve se deben medir los niveles de la salud mental materna
comportamientos que buscan asegurar el bienestar fetal y positiva fluorescente y estimularse con el fin de promover
enfrentar las potenciales amenazas 4,6,15,17,20,21,22. el bienestar psicológico prenatal, la salud materno-fetal
y los resultados neonatales favorables 3,5,21,26. También
La relación de apego materno-fetal comienza desde la se ha indicado asociación entre el apego materno-fetal
etapa gestacional temprana. Para un correcto desarrollo de y el apoyo social recibido por la gestante (20). Ertmann
este vínculo materno-fetal es fundamental la aceptación del et al. (1), en 1328 gestantes danesas identificaron que
embarazo desde los primeros momentos 7,8,17,22. También la mala condición física o de salud, la depresión, la edad
es necesario que la madre realice representaciones avanzada, la falta de apoyo social, el bajo bienestar
mentales de su futuro hijo y piense en él como ser humano físico y mental en general, podían ofrecer riesgo para
3,21
. Dos factores estimulantes para esas representaciones desarrollar apego materno-fetal deficiente. El apoyo social
mentales maternas que cumplen interesante papel en el puede ser descrito como el sentimiento de ser apreciado
fortalecimiento del apego son los movimientos fetales y y valorado por otras personas, así como la percepción de
los sonidos e imágenes que pueden entregan los equipos obtener beneficios de las personas que le rodean, o sea
de ultrasonido obstétricos. Los movimientos fetales de su red social. La soledad social y la soledad emocional
constituyen una fuerte evidencia tangible para la madre afectan negativamente la salud mental materna positiva26.
perciba la vida que se está desarrollando dentro de su Intervenir temprana y positivamente la red de apoyo social
organismo. Los movimientos fetales se convierten en una de la gestante, conlleva impacto beneficioso en termino de
forma de comunicación desde el feto hacia la madre y calidad del apego materno-fetal. 1,8,20.
generan en la gestante la percepción de vitalidad y estado
saludable. A su vez el ultrasonido obstétrico, además Tabla 1 presenta un listado de estrategias que deben
de proporcionar información vital médica permite que la implementar los profesionales sanitarios que brindan
gestante pueda disfrutar las siguientes situaciones. Primero, consulta preconcepcional o consultas de control prenatal,
emocionarse con las imágenes detalladas y precisas de sin distingo entre niveles de complejidad de atención o de
la anatomía de su hijo en formación. Segundo, tener la profesiones del área de la salud.
oportunidad de escuchar por primera vez los sonidos del
latido cardiaco. Tercero, ver desde edades gestacionales
tempranas, mucho antes que sean perceptibles por la
madre, los movimientos fetales. Cuarto, observar el flujo
de sangre por los vasos sanguíneos uterinos, placentarios,
umbilicales y fetales. Los movimientos fetales y el aporte
del ultrasonido proporcionan cercanía física y emocional
entre madre y feto, que, convertidos en el epicentro de
la pareja, de la familia e incluso de la comunidad o del
entorno social, son fomentadores de atención, cuidados y
acompañamiento por el padre, los hermanos, los primos y
otras personas del círculo familiar del niño aún no nacido.
Todo ese engranaje hace parte del familismo 5,15,23. Así
mismo, los movimientos fetales y los detalles que entrega
el ultrasonido son capaces de generar dialogo cotidiano,
estimular la imaginación materna, paterna y familiar,
fomentar el deseo de conocer pronto el nuevo integrante
familiar, y crear amplias y futuras expectativas24. No
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APEGO MATERNO-FETAL Y APEGO MATERNO-NEONATAL EN EL CONTEXTO DE UNA
MATERNOLOGÍA HUMANIZADA
El apego materno-neonatal genera lazos emocionales o hijo, se siente competente y afloran los sentimientos de
de afecto que redundan en la permanente búsqueda de amor. Herramientas como las anteriores debiesen estar
la proximidad materna hacia el neonato y viceversa 8,11,18. en la historia clínica obstétrica y neonatal1,4. Por ejemplo,
También despierta en la madre la capacidad de aceptación la primera se debiese aplicar en los tres trimestres del
y tolerancia por las exigencias, necesidades de protección embarazo y realizar las actividades necesarias al detectar
o gratificación y de todos los requerimientos propios de la carencias en el establecimiento del apego materno-
etapa neonatal o de lactante, e incluso los que aparecen fetal. La segunda, practicarse dentro de la valoración
en la infancia y hasta en la posterior vida adulta de su clínica que se hace a la materna en el puerperio, en la
hijo 16,27,28,32,34. Se amerita que en la consulta prenatal y de consulta del recién nacido y en la del lactante, aplicándose
puerperio se realice la puesta en práctica de las estrategias las intervenciones necesarias desde el punto de vista
que fomentan el apego materno-neonatal. Tabla 3. médico, psicológico y sociofamiliar26. La atención prenatal
y posnatal de las gestantes, maternas e infantes, debe ir
mucho más allá de lo estrictamente obstétrico, perinatal o
neonatal 1,14,18,20,24,26,35,36.
Recomendaciones
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APEGO MATERNO-FETAL Y APEGO MATERNO-NEONATAL EN EL CONTEXTO DE UNA
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subsanar las deficiencias de atención que han primado por cual ya existen normas y recomendaciones en algunos
décadas al atender a la gestante y su recién nacido, sobre países. Estimular la atención prenatal con conceptos más
todo en las comunidades culturalmente desfavorecidas, amplios que los puramente obstétricos y la atención bajo la
educativamente marginadas, más pobres y en condición conceptualización de la denominada maternología, puede
de suprema vulnerabilidad, sea en Latinoamérica ser un interesante escenario.
o en otros países con limitaciones en la capacidad
socioeconómica 5,14,20. Los profesionales de la medicina Agradecimientos
deben reducir las fronteras con las otras profesiones
afines y abordar en conjunto el control preconcepcional A la Sras. Mabel Vergara Borja y Judith Ramos Vásquez,
y el control prenatal 6,13,15,26,17,31,36. Todos los profesionales quienes supervisan y coordinan la logística, conservar
sanitarios están llamados a cumplir labores educativas los archivos y los insumos del proyecto de investigación
en sus comunidades de atención que favorezcan el Salud Mental en Mujeres Embarazadas [Pregnancy Mental
uso regular y la necesidad de la planificación familiar, la Study].
prevención de las enfermedades de transmisión sexual
a través de hábitos sexuales saludables y la planeación Contribuciones de los autores
reproductiva con miras a generar embarazos deseados
desde el inicio 5,14,37. Al número suficiente y temprano de A-M-C (conceptualización del proyecto, orientación de
consultas prenatales se debe sumar la buena calidad de contenidos, curación de datos, metodología, revisión de
atención que ofrezcan los profesionales de la salud, y para los borradores iniciales, edición y redacción gramatical).
ello se deben involucrar suficientemente y a satisfacción D-R-T (conceptualización del brazo Apego Materno,
lo biopsicosocial, realizando las intervenciones oportunas búsqueda bibliográfica, elaboración de borradores iniciales,
3,9,15,17,20,26,28,35
. Desde el mismo momento del nacimiento redacción gramatical y edición).
se debe fomentar el contacto piel a piel madre e hijo, la M-B-B (búsqueda bibliográfica, elaboración de borradores
lactancia y combatir las barreras locativas, institucionales iniciales, redacción gramatical y edición. Todos los autores
o de la rutina que limitan o impiden el comienzo temprano aprobaron este manuscrito.
del apego materno-neonatal 3,7,8,27. Las recomendaciones
generales de las buenas prácticas de salud y nutrición, Financiación
evadiendo el consumo de sustancias nocivas siempre
deben estar presentes al realizar consejería en la El proyecto de investigación Salud Mental en Mujeres
consulta de atención en salud, sin discriminar según Embarazadas, fue ganador en la 2ª convocatoria de
nivel de complejidad de atención. Varias herramientas, proyectos de investigación de alianzas con empresas
entre ellas el asesoramiento cognitivo conductual son y la Universidad de Cartagena, Colombia. Se viene
definitivamente beneficiosas 22,31. desarrollando y varios artículos están publicados y otros
están en elaboración, con la logística y el apoyo financiero
Conclusión de la Vicerrectoría de Investigación de la Universidad de
Cartagena y Clínica Santa Cruz de Bocagrande, Cartagena,
El apego materno-fetal y el apego materno-neonatal son Colombia. Resolución N.º 01788-2020. Recientemente se
dos de los factores que pueden facilitar una saludable ha sumado al proyecto la Clínica de la Mujer, Cartagena,
relación entre la madre y su hijo, favoreciendo el desarrollo Colombia. Los directores de las instituciones no participaron
biopsicosociales de ambos. Cuando son suficientemente en el diseño, trabajo de campo, análisis ni tampoco hacen
desarrollados generan favorable impacto sobre la salud presencia en la redacción de los informes finales. Todo
física y emocional de madre e hijo, e incluso pueden ello es adelantado por los autores. El presente documento
reducir la morbimortalidad materna e infantil. No obstante, hace parte de un nuevo brazo, el subproyecto [Apego
al parecer existe limitada sensibilidad, poco conocimiento Materno perinatal y Salud Mental Materna] y fue realizado
y escasos estudios en mujeres latinoamericanas, dentro de las labores de formación en escritura científica
sobre los beneficios que entrega el apego materno- para los estudiantes de medicina, integrantes del grupo de
fetal y el apego materno-neonatal, por lo cual estudios Investigación Salud de la Mujer.
transversales, de seguimiento y de intervención son
necesarios. Fue la intención visibilizar los beneficios del Declaración de conflicto de intereses
apego materno-fetal y materno-neonatal, al tiempo que
se proponen estrategias para su fomento. Es de interés Los autores declararon que no había conflictos potenciales
que se continúe aplicando e incentivando lo referente a de interés con respecto a la investigación, autoría, y/o
la atención obstétrica y al parto humanizado, sobre lo publicación de este artículo.
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Dr. Álvaro Monterrosa-Castro1, Diego Rincón-Teller2, Melyn Barbosa-Burgos3.
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